Ступені опіків: симптоми, перша допомога, ускладнення

Опік – це руйнівні пошкодження різних тканин в організмі людини, які виникають під час контакту з агресивними факторами навколишнього середовища. Залежно від того, який з факторів привів до опіку їх поділяють на:

• хімічні;
• електричні;
• променеві;
• Термічні.

Якщо людина обпікся паром, киплячою водою або маслом, розпеченим праскою або паяльником, то такий опік, називають термічним. Їх часто отримують в побуті або на різних підприємствах.

Електричними називаються опіки, отримані від контакту з високою напругою. При цьому уражаються не тільки шкірні покриви, а й внутрішні органи. Отримати такий опік можна в грозу від блискавки або при взаємодії з будь-якими джерелами струму. Найчастіше причиною служить: несправний електроінструмент, нехтування технікою безпеки, пустощі дітей залишених без уваги батьків.

Хімічні опіки утворюються від зіткнення шкіри з розплавляється її хімічних складом: кислота, луг, органічні речовини і так далі.

Ультрафіолетові та інфрачервоні випромінювання теж можуть бути причинами сильних опіків шкіри. При такому вигляді опіків їх називають променевими. Променевої опік можна отримати на пляжі, якщо довго сидіти під відкритим сонцем опівдні або в кабінеті лікаря, який використовує лазер або проводить пацієнтові променеву терапію.

причини опіків

Пошкодження шкіри, характерні для симптоматики опіків відбуваються з наступних причин:

• вплив високих температур: окріп, пар, розпечені рідини і предмети, полум’я;
• хімічна реакція: контакт з кислотами, лугами, солями важких металів;
• вплив електрики: виникає при роботі з несправними побутовими приладами, оголеними проводами, розрядах блискавки.
• променевої – від попадання під ультрафіолетове, іонізуюче, радіаційне випромінювання.

Опік може виникати в будь-якій точці організму, включаючи внутрішні органи.

характеристика опіків

Існує 4 ступені опіків за глибиною ураження тканин і рівню тяжкості.

перша ступінь

Опік 1 ступеня відбувається внаслідок незначних пошкоджень шкірного покриву через короткочасного впливу предметів або рідини, що викликають термічне ураження.

Причинами виникнення першого ступеня опіку вважаються:

• сонячне випромінювання;
• попадання на шкіру гарячих рідин або пара;
• дію слабких агресивних розчинів (луги та кислоти).

• больові відчуття;
• гіперемія ділянки, безпосередньо стикається з подразником;
• печіння;
• набряклість (залежить від площі ураження)

Страждає верхній шар – епідерміс, здатний при нормальному функціонуванні до безперервного заміщення. Тому при мінімальних ушкодженнях загоєння відбувається досить швидко. У цей період відсутня можливість розвитку опікової хвороби. Місце пошкодження потроху підсушується і відбувається відлущування зморщеного ділянки. Опік першого ступеня відновлюється протягом тижня. На шкірному покриві не залишаються рубці.

друга ступінь

Опік 2 ступеня характеризується ушкодженням глибшого пласта шкіри з проникненням в епідерміс і дерму і охоплює значні площі.

Причинами отримання вважаються:

• більш тривале зіткнення з термооб’ектамі;
• тривалий вплив гарячої рідини або хімічних речовин.

• гіперемія;
• бульбашки, заповнені рідиною, які можуть проявитися пізніше;
• під володарем знаходиться травмований шар епідермісу червонуватого відтінку;
• порушується мікроциркуляція;
• присутній пекучий біль, набряки і почервоніння

При сприятливих умовах лікування опіків відновлення проходить легко. На пошкоджених ділянках залишається почервоніння, яке проходить протягом двох тижнів і зникає безслідно. Хірургічна допомога полягає в підрізання бульбашок і видаленні рідини.

Якщо до опіків приєднається інфікування, зневоднення і нагноєння потерпілого ділянки, то їх лікування затягується. Щоб прибрати такі показники призначається антибактеріальне лікування.

третя ступінь

Характеристика опіку 3 ступеня відрізняється від попереднього:

• втратою чутливості і больових синдромів на ділянках шкіри, які зазнали термічної агресії;
• освітою струпа і омертвлянням шкіри;
• поява бульбашок, що мають різні розміри;
• нестерпним болем;
• почервонінням і набряком прилеглих ділянок;
• температурою;
• гіпотонією;
• хеканням і тахікардією.

Це більш складне пошкодження, яке сталося в глибоких шарах дерми і проникаюче до підшкірної клітковини. Опік 3 ступені охоплює великі площі з пошкодженням судин і нервових закінчень, можливо прояв опікової хвороби. Через великого характеру і обсягу відмерлих клітин продукти розпаду проникають в кров і викликають інтоксикацію.

При виникненні опіку 3 ступеня постраждалого потрібно негайно доставити в медичну установу, де буде встановлена ​​характерна ступінь опіку, проведено медикаментозне та оперативне лікування для виключення розвитку опікової хвороби і поширення інтоксикації.

Оперативне лікування проводиться із застосуванням пластики. Скільки триватиме лікування, залежить від індивідуальної особливості організму. Після лікування на місцях пошкодження залишаються рубці. Несвоєчасне звернення до фахівців може привести до необоротних процесів і поганому загоєнню.

четверта ступінь

Незалежно від розмірів ушкодження четверта ступінь опіку є найважчою, тому що страждають глибокі шари дерми, м’язової і жирової тканини, кісткової системи, судин і нервових закінчень.

4 рівень опіку відбувається при:

• зіткненні з полум’ям або гарячим об’єктом;
• ураженні хімічними сполуками;
• пошкодженні електричним струмом.

При пошкодженнях 4 ступеня відбувається:

• обвуглювання ділянок ушкодження;
• порушення кровоносних судин;
• некроз органів і тканин;
• виникнення набряків великих ділянок тіла.

Найчастіше при опіках четвертого ступеня з’являється струп чорного кольору з твердим і товстим покривом.

Будова шкіри і чому це важливо знати при опіку

У статті «Перша допомога при опіках», ми поговорили про те, як вести себе безпосередньо відразу після нещасного випадку. Сьогодні обговоримо якої шкоди вони завдають організму.

Від того, наскільки глибоким було руйнування зовнішнього шкірного покриву при опіковій травмі безпосередньо залежить ризик розвитку ускладнень.

Шкіра – це орган, який має досить складну будову. Деякі вчені схильні навіть вважати його не просто самостійною одиницею, оболонкою захищає нас від зовнішнього середовища, а системою органів, куди включені різні функціональні шари, потові і сальні залози, волосся, нігті, об’єднані поруч загальнозначущих функцій.

Спрощено будова шкірного покриву можна представити таким чином:

• Епідерміс – зовнішня оболонка, яка має більш щільне будова за рахунок зовнішнього шару ороговевающих клітин – кератиноцитів;
• Дерма – середній шар, який продукує молоді клітини, які дозріваючи виштовхуються назовні, замінюючи собою відмирають;
• Гіподерма – підшкірна жирова прошарок – комора поживних речовин для організму.

Чим глибше відбувається ураження цих шарів, тим значніше наноситься шкоди організму. І якщо епідерміс в принципі має якийсь захисний план на випадок травмування, то пошкоджений мезодермальні ділянку матиме вже інший принцип загоєння.

Знання про структурних складових шкірного покриву і їх характеристиках допомагають визначити варіанти відновлення організму після перенесеного опіку.

Ступеня тяжкості опікових травм

При опіковій травмі першого ступеня тяжкості, всіх заходів терапії застосовуються на дому. Дані пошкодження шкіри не вимагають проведення трудомістких процедур. В основному, при лікуванні цієї форми опіків, використовуються місцеві мазі для обробки пошкоджених тканин. Крім цього, для того щоб попередити розвиток запальних процесів рекомендується використовувати примочки на основі лікарських трав.

Друга ступінь тяжкості опіку характеризується появою невеликих пухирів, що містять всередині прозору рідину. Дана форма пошкодження шкіри вимагає особливо ретельного підходу в терапії. Відсутність грамотного підходу може призвести до інфікування і інших ускладнень.

При третього і четвертого ступеня тяжкості патології, на шкірі хворого утворюються щільні пухирі. В даному випадку, терапія патології проводиться хірургічними методами. При обробці постраждалих тканин, пухирі розкриваються і очищаються від наявного в них вмісту. Під час проведення операції, фахівці видаляють омертвілі тканини і проводять обробку антисептичними розчинами. При великих пошкодженнях поверхні шкіри, хворому може знадобитися пересадка цього органу.

Ступені опіків за глибиною і їх ознаки

Дана класифікація була прийнята офіційно на Всесоюзному з’їзді хірургів у 1961 році і до сих є неодмінною умовою збереження комбустіології (галузь медицини, присвячена опіків), в її основі лежать морфологічні зміни тканин після нещасного випадку.

• I ступінь. Є найбільш сприятливою і, як правило, не потребує особливого лікування. Уражається тільки зовнішній ороговілий шар епідермісу, в якому закладений природний механізм регенерації без втрати властивостей тканини. Це найбільш поширений варіант травми шкіри, який має наступні ознаки: хворобливість, почервоніння, поверхневе руйнування шкіри при загоєнні, що супроводжується відлущуванням кератинового шару. Механізм регенерації тканин при опіку першого ступеня використовується в косметології як ексфоліаціі при пілінгу.

• При руйнуванні епідермального шару з переходом на дерму можна говорити про опіку II ступеня. Тут ситуація ускладнюється тим, що руйнівний вплив виявляється на ростковую зону, в якій утворюються незміцнілі дерматоціти. Основною ознакою цього ступеня ураження є утворення на місці травми захисного пухиря, який складається з частково зруйнованого епідермісу і заповнений плазмою крові. Опіки другого ступеня вкрай болючі, схильні до інфікування мікробами, слід контролювати і застосування спеціальних засобів. Загоєння відбувається довго і може становить в середньому до 3 тижнів. При сприятливому перебігу, без приєднання мікробної флори і нормально поточному регенеративної процесі можуть пройти безслідно.

• III ступінь опіку є важкою і вимагає госпіталізації. Її прийнято розділяти на підгрупи: – II А ступінь: повне руйнування зовнішнього шару і частково дерми. При цьому зберігається частина мезодермальних структур: протоки апокрінових і сальних залоз, частково – фолікули. Руйнування в шкірі відбуваються більш глибокі, ніж при II ступеня, поверхня пухиря більш щільна і тверда, коричневого кольору – струп, болючість при цьому менш виражена, так як частково руйнуються нервові закінчення.

– III Б ступінь: глибина травми досягає гіподерми, тобто відбувається повне знищення епідермісу і дерми, ранова поверхня покрита темним струпом, утвореним з пошкоджених структур. Загоєння супроводжується утворенням глибокого рубця.

• Вкрай несприятливим перебігом і прогнозом характеризується IV ступінь тяжкості опікової травми. Тут мова не йде про пошкодження шкірних шарів – вони зруйновані, процес поширюється на м’язи, фасції, тканини і кістки. При цьому виді опіку розвивається інтоксикація, пов’язана з попаданням в системний кровотік великої кількості продуктів розпаду тканин, може призводити летального результату.

Найчастіше оперативно надана перша допомога допомагає запобігти ускладнення ступеня патоморфологического зміни тканин.

Слід зазначити, що характер опікової травми може мати змішану ступінь, наприклад, більш легку по краях з посилюванням до центру. Це залежить від характеру травми і часу контакту з фактором, що викликав опік.

Класифікація опікових трав на території України

На території Української використовується власна класифікація градації опікових травм. Ступінь тяжкості патології визначається характером ураження поверхні шкіри, а також системи кровотоку. При ураженні кровоносної системи, регенераційні процеси повністю гальмуються. У подібному випадку, навіть проведення хірургічної операції не дає гарантованого результату відсутності слідів опіку.

Найчастіші випадки ураження – це опіки верхніх і нижніх кінцівок

Давайте дізнаємося, які ступені опіків бувають і як вони виражаються. Детальніше опишемо всі щаблі:

1. Перша ступінь – неглибоке поразки шкірних покривів, що супроводжуються еритемою, набряками і нападами ниючий біль.
2. Друга ступінь – на почервонілих ділянках шкіри утворюються невеликі пухирі, що містять в собі прозору або жовту рідину. При ураженнях окремих елементів судинної системи, дана рідина може бути пофарбована в бордовий відтінок. Так як при даному виді травм не зачіпається росткової шар, регенеративні процеси в клітинах повністю відновлюють пошкоджені тканини.
3. Третя ступінь – при цьому ступені тяжкості травми, ураження зачіпає росткової шар епідермісу. Руйнування тканин призводить до формування некрозу.
4. Четверта ступінь – один з найскладніших видів опіків. Дані травми руйнують тканини, м’язи і навіть кістки. Крім того, даний вид опікових травм найчастіше вражає величезні площі людського тіла.

Подібна класифікація застосовується не тільки в України, але і багатьох інших країнах. Саме дана градація вважається найбільш зручною для підбору методів терапії.

Багатьох цікавить, як визначити ступінь опіку в домашніх умовах. Визначити характер, ступінь тяжкості, а також можливі наслідки отриманої травми, можна тільки через двадцять чотири години. Саме протягом цього часу з’являється своєрідна межа, що розділяє омертвілі ділянки зі здоровими тканинами. Незважаючи на даний нюанс, заходи першої допомоги повинні прийматися в перші ж хвилини після впливу на шкіру різних агресивних чинників.

Перша ступінь опікових травм шкірних покривів

Дана категорія травм зачіпає лише верхній шар епідермісу. Правильний підхід до терапії дозволяє знизити ризик утворення шрамів і ускладнень відновного процесу до мінімуму. Серед факторів, що ведуть до появи подібних ушкоджень, слід виділити контакт з гарячим металом, несправною проводкою, а також короткочасний вплив променів ультрафіолету на відкриті ділянки шкіри.

Головна небезпека цього виду патологій полягає в ризику отруєння токсинами, що утворюються в результаті руйнування тканин і зневоднення. Основні симптоми властиві подібним травм – свербіж, еритема і лущення.

Регенераційні процеси в пошкоджених тканинах протікають кілька діб. На останній стадії відновлення тканин, на ураженій ділянці тіла утворюються невеликі лусочки і гіперпігментація.

Якщо глибина пошкодження тканин велика і опік дуже великий, то це може становити велику небезпеку для життя потерпілого

Друга ступінь опікових травм шкірних покривів

Дані види пошкоджень цілісності шкіри приводять до утворення на уражених ділянках тіла невеликих пухирів, наповнених серозним виділеннями. Формування пухирів починається приблизно на другий день після отримання травми, що значно ускладнює ранню діагностику характеру патології. Серед різних факторів, що спричиняють за собою подібні травми, слід виділити:

• вплив на шкірні покриви хімічних компонентів;
• вплив високого електричної напруги;
• тривале перебування в приміщеннях з температурою, що перевищує сімдесят градусів за Цельсієм;
• взаємодія з відкритим вогнем або парою.

Друга ступінь термічного опіку набагато важче піддається лікуванню, в порівнянні з іншими. Тривалість відновлення тканин при даному характері опіків становить близько трьох тижнів.

Третя ступінь опікових травм шкірних покривів

Даний вид опіків підрозділяється на дві категорії «3А» і «3Б». Існують кілька шляхів розвитку патології. Серед них слід виділити вологу і коагуляционную форму некрозу, а також фіксація змін, під впливом тепла сухого типу.

Коагуляційний некроз розвивається при контакті з відкритим полум’ям або нагрітими предметами, а також при тривалому впливі пара. Шкіра потерпілого змінює своє забарвлення, набуваючи червоний і темний відтінок. Сам вогнище ураження забарвлюється в чорний колір, а тканини, що межують з пошкодженої областю, в червоний. Запальні процеси, що створюють кордон між пошкодженими і здоровими тканинами, формуються ближче до кінця першого місяця.

При третьої категорії тяжкості травми, самостійно загоюються лише ті опіки, чий діаметр не перевищує двох сантиметрів. При проведенні заходів першої допомоги, дуже важливо, зупинити процес пошкодження глибоких тканин, тим самим попереджаючи отруєння токсинами і зневоднення. Видалення серозного вмісту, і нормалізація кровообігу проводиться тільки хірургічним шляхом.

При самостійних регенераційних процесах, межі пошкоджених шарів наростають усередину рани, що сприяє утворенню рубців і шрамів.

Волога форма некрозу утворюється при горінні одягу. Уражені тканини спочатку набрякають, забарвлюючись в ніжно-рожевий відтінок. Поверхня шкіри нагадує рвані шматочки. Подібна ситуація часто ускладнюється приєднанням інфекції.

«Фіксація» шкірних покривів формується під дією інфрачервоного випромінювання. Протягом перших трьох діб змінюється місцева температура тіла, колір, з’являються набряки і почервоніння. Струп сухої форми утворюється приблизно на четвертий день, після отримання травми. Далі клінічна картина має схожість з некрозом коагуляционного типу.

Найчастіше опікові травми призводять до часткової втрати чутливості шкіри на вогнищі ураження. У тому випадку, коли зачіпаються м’язово-зв’язуючі тканини, обмежується рухливість пошкодженої кінцівки. Формування грубих шрамів і рубців порушує еластичність тканин. Коли травма вражає велику площу шкіри, спостерігається отруєння токсинами, що утворюються при горінні. Подібні травми можуть привести до летального результату, за рахунок сильного роздратування рецепторів отруйними продуктами.

Як довго заживає опік третій ступеня? У більшості випадків на формування нових тканин впливають такі фактори, як перша допомога, правильність терапії, характер і площа травми.

четверта ступінь

При травмі четвертого ступеня тяжкості, ураження поширюється на всю глибину ураженої області. У багатьох випадках продукти розпаду тканин отруюють внутрішні органи, що призводить до шокового стану. Терапія цього виду патології вважається найбільш трудомісткою, так як поразку доводиться на понад шістдесят відсотків площі шкірних покривів. Також ускладнюють терапію виражене зневоднення і інтоксикація. Саме лікування подібної форми опікових травм проводиться в умовах реанімаційного відділення.

Нерідко для того, щоб врятувати життя хворого, фахівцям доводиться вдаватися до складних хірургічних операцій, в тому числі і пересадці донорських органів. Так як опік зачіпає величезні площі шкіри, в багатьох випадках хворим потрібна пересадка шкіри. Некроз супроводжується появою гнійного ексудату, що збільшує ризик, пов’язаний з появою сепсису.

Розглянувши, скільки ступенів опіків існує, потрібно сказати про наступне. Багато опікові травми, пов’язані з третьої і четвертої ступеня тяжкості, стають причиною внутрішніх змін, несумісних з життям. Тільки попередження зневоднення, інтоксикації та інших патологічних процесів, дозволить врятувати життя потерпілого. На жаль, сьогоднішній рівень фармацевтичної індустрії не дозволяє створити швидкодіючих медикаментів, які впливають на організм на молекулярному рівні. Саме тому основний спосіб терапії опіків – проведення хірургічної операції.

Нижче представлені фото ступенів опіків.

Кожна ступінь має свою характеристику, що визначає глибину ураження шкіри і підлеглих тканин

Як визначається площа ураження

Величезну роль грає розмір ділянки ураження і його локалізація. Для визначення цих параметрів існує три різні способи, які застосовуються для розробки терапевтичної тактики ведення потерпілого:

• правило дев’яток – при великому ураженні організму;
• правило долоні – якщо опік стався локально;
• метод Постникова – проводиться в медичному закладі.

Площа ураження вимірюється у відсотках, що відображає пропорційне відношення площі здорових ділянок до уражених.

Симптоми і періоди

Як визначити площу ушкодження організму? Обчислюється вона методом Постникова (для розрахунку площі використовуються розміри прикладеної до ран марлі, величина виражається в квадратних міліметрах), правилом долоні (при невеликих пошкодженнях) або правилом дев’яток (загальна поверхня тіла поділяється на ділянки по 9%).

Опікова хвороба поділяється на періоди:

• шоку;
• токсемії;
• опікової інфекції (септікосемія);
• відновлення (реконвалесценция).

Перший період може тривати від кількох годин до доби і визначається порушенням серцевого ритму, ознобом, спрагою. У період токсемії йде розпад білка і вплив бактеріальних токсинів, при цьому підвищується температура, пропадає апетит, з’являється слабкість. Опікова інфекція починається на десяту добу і характеризується інфікуванням ураженої ділянки з виснаженням організму, які можуть спричинити смертельний результат. При позитивних результатах лікування настає період регенерації і відновлення роботи організму.

Для призначення лікувальних заходів, встановлення обсягів лікування, виявлення здатності регенерації без оперативного впровадження прийнято класифікувати опіки по тяжкості, вогнища локалізації і площі ураження.

Як працює правило «дев’яток»

Англійський хірург Уолесс запропонував для визначення співвідношення ураженої ділянки до загальної площі організму умовний поділ тіла людини на зони рівні 9%. Для зручності ці відомості представлені в такий спосіб:

• голова + шия – 9%;
• передня частина торсу – 9% × 2;
• спина – 9% × 2;
• рука від кінчиків пальців до плечового суглоба – 9%;
• нога від тазостегнового суглоба, включаючи стопу -18%;
• на зовнішні статеві органи припадає 1% від загальної площі людського тіла.

Шляхом нехитрих математичних дій з використанням відносно простих знань анатомії, використовуючи цей метод можна оперативно дати оцінку обсягом ушкодження і прийняти рішення про подальші терапевтичних діях.

Відносно маленьких дітей правило дев’яток має ряд застережень, в зв’язку з різницею в пропорціях. Голова і шия, наприклад, у дітей до року становить 21% від загальної площі тіла.

Опіки 4 ступеня

Опік 4 ступені відноситься до глибоких пошкоджень. Згідно зі статистикою, даний вид травм найчастіше виникає в стані алкогольного або наркотичного сп’яніння. Під дією високих температур відбувається загибель всіх шарів шкіри, м’язів, зв’язок, кісток. Кінцівка виглядає обвугленою, на місці шкіри спостерігається чорний струп. Пацієнт, як правило, втрачає свідомість або знаходиться в комі. Прогнози при даному виді пошкодження вкрай несприятливі. Перша допомога при опіках 4 ступеня – це виклик лікаря. До приїзду фахівців необхідно прибрати фактор, що ушкоджує (загасити вогонь, вимкнути електроприлад). Якщо потерпілий у свідомості, слід дати знеболюючий засіб.

Великий відсоток пацієнтів не доживає до приїзду швидкої допомоги. У лічені хвилини розвивається шоковий стан, людина втрачає свідомість. Тому головне завдання при опіках 4 ступеня – якомога швидше доставити потерпілого до лікарні.

правило долоні

Проста схема визначення площі опіку, заснована на порівняльної анатомії органів. В середньому, розмір людської долоні становить 1% від загальної площі всього тіла.

Таким чином досить просто обчислити відсоток ураження тканин, для цього власної долонею пацієнта, не торкаючись шкіри відміряють площа ушкодження.

Скільки долонь вміщує травмовану ділянку, стільки відсотків і становитиме площа опіку (наприклад, 3 долоні = 3%), при цьому не прийнято враховувати частки відсотків, а тільки цілі частини, тому метод застосовується для умовного визначення площі травми при наданні невідкладної допомоги та застосовується в основному щодо дорослих людей (не забуваємо про непропорційне індивідуальний розвиток у дітей).

Як правильно надати першу допомогу при термічних опіках

Для того, щоб допомогти потерпілому, необхідно діяти відповідно до алгоритму почергових заходів. При виникненні опіків слід:

• Ліквідувати причину опіку;
• Охолодити уражену ділянку шкіри. Якщо це 1-2 ступінь, то потрібно скористатися проточною водою протягом 15 хвилин. Якщо опіки 3 і 4 ступенів, тоді слід накласти стерильну вологу пов’язку і після цього охолодити ділянку з пов’язкою за допомогою стоячої води;
• Далі уражену ділянку закривається нової стерильною вологою пов’язкою;
• Хворому до приїзду лікарів слід забезпечити спокій.

Чого не потрібно робити при виникненні термічного опіку:

• Змащувати кремами, білком яєць, маслом, наносити піну на обпалений ділянку шкіри;
• Відривати одяг, яка прилипла до шкіри;
• Проколювати пухирі, що виникли від опіку;
• Обливати сечею травмовану поверхню.

Викликати швидку допомогу необхідно в таких випадках:

• Площа пошкодження становить більше 5 долонь;
• Обпікся дитина або літня людина;
• Опік 3 або 4 ступенів;
• Опіки в паху;
• Обпалені ротова порожнина, дихальні шляхи, голова;
• Постраждали відразу обидві кінцівки.

Методика Постникова

Застосовується в основному в умовах стаціонару при встановленні спірних моментів у визначенні ступеня поширення опіку.

Для цього на стерильний матеріал: прозорий поліетилен, марлю, тканину переноситься контур осередку ураження. Потім отриманий малюнок прикладається до міліметрівці, щоб провести розрахунок площі ураження. Ця методика використовується вкрай рідко, але дає найбільш достовірну уяву про площу травми.

Для ведення складних випадків з неясними прогнозами використовується схема Вілявіна, яка має на увазі графічне нанесення на контурне зображення людини ділянок травми, при цьому різна ступінь опіку на різних ділянках відзначається певним кольором.

Опіки 1 ступеня

При короткочасному контакті з розпеченим предметом, гарячою рідиною або парою пошкоджується тільки поверхневий шар шкіри – епідерміс. Відбувається розширення кровоносних судин, внаслідок чого місце опіку стає червоним. Практично відразу виникає гостра пекучий біль, який посилюється при торканні.
При опіку 1 ступеня слід негайно припинити дію шкідливого чинника, потім промити ділянку шкіри холодною водою протягом 15-20 хвилин. Це допоможе знизити температуру в місці опіку, зупинити подальшу загибель тканин. Потім накладається стерильна пов’язка для запобігання інфікування рани.

Надати допомогу при опіках 1 ступеня необхідно відразу після контакту з гарячим предметом, це дозволить прискорити терміни загоєння шкіри. Оскільки при поверхневому ушкодженні не порушується кровообіг, всі симптоми проходять за 4-5 днів, епідерміс відновлюється, рубці або шрами не залишаються.

Зверніть увагу! Допомога лікаря потрібно, якщо опіки розташовані на обличчі (біля очей, вух, слизових носа або рота).

Прогнози на одужання

Вирішальними факторами для висновків про стан потерпілого можна вважати перераховані вище критерії:

• глибина ураження тканин;
• площа поширення;
• причина викликала опік;
• вік: діти молодшого віку і люди похилого віку входять в особливу групу ризику.
• локалізація: найбільш небезпечними вважаються ураження лицьової частини, внутрішньої поверхні згинальних суглобів; очей, органів дихання.

Невеликі за розміром ураження шкіри з пухирями за ознакою до III А ступеня тяжкості, як правило, не завдають великої шкоди здоров’ю потерпілого.

Для прогнозування результату лікування використовується кілька простих медичних способів.

1. Індекс Франка. Розраховується шляхом обчислення суми площі поверхневих опіків з площею глибоких, причому останній показник множиться на 3. Отримана цифра звіряється з таблицею, де значення вище 90 мають несприятливий прогноз, 60-90 – сумнівний (залежить від супутнього стану), 30-60 умовно сприятливий, а менше 30 – без ускладнень. Опік дихальних шляхів, як найскладніший, прийнято вважати за 15% ураження тіла.
2. Для дорослих прогноз по опіковій травмі обчислюється за формулою: вік пацієнта + площа ушкодження у відсотках = N, чим далі N від значення 100, тим більше шансів на благополучне лікування.

Лікування опіків у дітей ускладнюється прогнозуванням ситуації, шоковий стан після перенесеної травми може впливати по-різному на результат, а крихкість і незрілість дитячого організму, може дати несприятливі результати навіть при невеликій площі ураження.

Прогнози і оцінки про стан після опіку не можуть бути достовірними безпосередньо відразу з моменту трагедії, процеси відбуваються після опіку розвиваються поступово, змінюють один одного.

Нюанси протиопікової терапії

Класифікація опіків за ступенями і характерні симптоми для кожної форми патології були розглянуті. Давайте поговоримо про особливості лікування, спрямованого на усунення опіків. Клінічна практика показує, що дані види травм не є стабільними утвореннями. Найчастіше опіки схильні заглиблюватися, що призводить до ураження судинної системи і утворення набряків. Такі зміни в тканинах призводять до загибелі росткових шарів шкіри і волосяних фолікулів.

Статистика показує, що в тридцяти відсотках випадків, опіки третьої категорії тяжкості можуть зажити самостійно (за умови поразки менше п’ятдесяти відсотків площі шкірних покривів). Для того щоб зникли всі сліди травми, буде потрібно близько дев’яноста днів.

Опікові травми, що відносяться до першої та другої ступеня тяжкості, гояться без помітних косметичних дефектів. Під час відновного періоду спостерігається незначне лущення і гіперемія. В даному випадку використовується симптоматична терапія, спрямована на поліпшення самопочуття хворого. Особливу роль в терапії грають заходи першої допомоги, що була надана хворому при отриманні травми.

Досить часто деформація тканин спостерігається при неправильному використанні коштів для зовнішньої обробки, а, зокрема, при застосуванні оклюзійних пов’язок. Головне завдання лікарів при лікуванні опіків, не допустити збільшення ураженої області. Протишокова терапія в поєднанні з діями, спрямованими на відновлення мікроциркуляції, дозволяють прискорити регенераційні процеси.

опікова хвороба

Цим терміном називається подальший розвиток подій, пов’язане з трагедією.

Для опіків легкого ступеня, наприклад, якщо від тривалого перебування на сонці ваша шкіра почервоніла і покрилася пухирями, або ви на частки секунди притулилися до гарячої гуртку з чаєм це не є загрозливим станом.

Опікова хвороба розвивається при тривалому контакті з травмуючим фактором і глибокому ураженні тканин. Вона протікає в 4 етапи:

1. Опіковий шок – про нього ми розповімо пізніше;
2. Викид токсинів в кров;
3. Приєднання вторинної інфекції (можливий сепсис);
4. Одужання.

Перші три стадії є найскладнішими і завжди пов’язані з ризиком летального результату.

В основі механізму патології лежить захисна реакція організму на травму – централізація кровообігу. Така фізіологія нашого тіла – в разі небезпеки викидаються в кров гормони, які звужують периферичні кровоносні судини.

Наш організм прагне захистити життєво важливі внутрішні органи, при цьому відсікаючи ті відділи, без яких може жити.

Не отримуючи достатнього харчування, пошкоджені тканини починають відмирати, при цьому відбувається вихід плазми крові з кровоносного русла, що істотно знижує обсяг циркулюючої крові і згущує її.

При антишокової терапії, коли відновлюється кровопостачання і заповнюється втрата рідини, токсичні елементи, що утворилися при розпаді м’яких тканин потрапляють в кров і розвивають загальне токсичне ураження.

Виснажений такими потрясіннями організм втрачає природну здатність опору інфекціям, тому ризик інфікування ран дуже великий. А з урахуванням того, що лікування проводиться в стаціонарі, де контакт з внутрішньолікарняними штамами неминучий, він розвивається практично завжди.

Періодом реконвалесценції (одужання) вважається утворення нових шарів тканини на місці ураження, загоєння ран, формування рубця.

Особливості перебігу некрозу

Глибоке пошкодження тканин призводить до потрапляння отруйних компонентів до складу крові. На цьому тлі відбуваються різні порушення функціонування внутрішніх органів. При утворенні струпьев на поверхні шкіри товщиною понад десяти міліметрів можна відстежити, наскільки вражені тканини, сухожилля і м’язи. У такій ситуації проведення висічення хірургічними методами дозволяє попередити отруєння токсинами. У рідкісних випадках, для того щоб уникнути смерті, може знадобитися ампутація ураженої кінцівки.

Важливо! При висічення великих площ, ймовірність інфікування в кілька разів збільшується.

Ознаки опікового шоку

Це загрожує життю стан може розвинутися починаючи від опіку III ступеня при площі ураження від 15%, для III Б і IV ступеня досить поразки 10% тіла. У дітей та осіб похилого віку шок може наступити і при 5% площі пошкодження.

симптоми:

• нервово-психічні порушення: перезбудження, або загальмованість, сплутаність свідомості;
• прискорене дихання, задишка за змішаним типом;
• тахиаритмия;
• озноб;
• падіння артеріального тиску;
• наростаючий набряк уражених тканин;
• нудота;
• неприборкана жага;
• зниження функції сечовиділення аж до повного її припинення;
• підвищена пітливість;
• втрата свідомості.

Будь-який з цих ознак вимагає негайного звернення до лікаря і проведення екстрених реанімаційних заходів.

Лікування опікового шоку проводиться у відділенні інтенсивної терапії, засноване на підтримці життєздатності потерпілого, усунення наслідків травми і їх ознак.

Надання першої допомоги при різних видах опіків

Спосіб отримання травми, різновиди опіків і перша допомога багато в чому взаємопов’язані. Як потрібно діяти в тих чи інших ситуаціях?

1. При термічному – в першу чергу необхідно усунути провокуючий фактор, зняти з потерпілого одяг, оголивши місце ураження. Після цього накласти спочатку холодний компрес, а потім суху пов’язку. Для полегшення загального стану і зменшення больових відчуттів можна використовувати спеціальний спрей від опіків, наприклад, Пантенол, прийняти анальгетик. Категорично протипоказано обробляти опікову поверхню йодом, маслами, спиртовими розчинами – це може суттєво погіршити ситуацію!
2. У разі сонячного опіку рекомендується прийняти прохолодну ванну, а потім нанести на шкіру Пантенол або інший засіб, що сприяє активізації регенераційних процесів.
3. При отриманні хімічного ураження потрібно якомога швидше промити ділянку пошкодження в холодній воді, щоб змити з шкірних покривів подразнюючу речовину. Після цього важливо нейтралізувати дію провокуючого фактора, використовуючи для цих цілей відповідний засіб. Наприклад, при ураженні лугами, обробіть травмовану область слабеньким розчином оцтової кислоти.
4. Перша допомога при опіках, отриманих в результаті дії електричного струму, полягає в тому, що необхідно охолодити обпечену шкіру, після чого накласти стерильну пов’язку і звернутися до лікаря. Справа в тому, що удар струму може стати причиною раптової зупинки серця, навіть через кілька діб з моменту отримання травми.

додаткові рекомендації

У разі отримання будь-яких опіків, надаючи долікарську допомогу потерпілому, варто врахувати наступні рекомендації фахівців:

• Чи не відривайте залишки одягу від опікової поверхні. Акуратно обріжте тканину і накладіть пов’язку.
• Слідкуйте за тим, щоб ніс і ротова порожнина потерпілого були закриті, щоб уникнути попадання хвороботворних бактерій.
• До приїзду доктора укутайте хворого в ковдру і давайте йому пити якомога більше води.

Види опіків можуть відрізнятися в залежності від глибини ураження і способу отримання травми. Важливо надати потерпілому грамотну долікарську допомогу з урахуванням особливостей конкретного випадку і звернутися в лікувальний заклад. Подальше лікування призначить фахівець.

Що собою являє опікова рана?

Розглянемо, скільки ступенів опіків існує, як вони класифікуються:

1. Термічний проявляється, якщо на шкіру було вироблено вплив за допомогою гарячої пари або рідини, через доторку до розпеченим предметів;
2. Електричний тип більш небезпечний, так як через дії електричного струму, електромагнітного поля можуть виникнути не тільки опіки, а й дивуватися внутрішні органи людини;
3. Хімічний утворюється через взаємодію з шкірою кислот або інших хімічних реактивів. Наприклад, на шкіру потрапили краплі роз’їдає рідини. Може спостерігатися ІІІ ступінь опіку з бульбашками різної площі;
4. Сонячний можна запросто отримати на пляжі. На шкіру негативно впливають ультрафіолетові промені.
5. Променевої отримують після потрапляння на шкіру інфрачервоного випромінювання.

Як довго відбувається відновлення

Тривалість реабілітації залежить від психологічного стану, здоров’я хворого на момент отримання травми. Третя А чи Б ступінь опіку, якщо перша допомога надана вчасно, при неускладненому перебігу заживе через 1-1,5 місяці. Для більш важких ушкоджень часу буде потрібно більше. Кисті, пальці рук, ніг, лікті, коліна мають більш тонку шкіру, тому лікуватися доведеться комплексно. Доктор пропише мазі для відновлення дерми, рухливості суглобів. Пацієнту будуть потрібні фізіопроцедури, масаж, багато сил, терпіння.

Важко сказати, скільки часу знадобитися для відновлення. Під дією медичних препаратів будуть потрібні не дні, а тижні, поки пройде процес загоєння. Ризик обпектися існує завжди, тому потрібно знати правила надання першої допомоги і користування небезпечними речовинами.

Стаття перевірена редакцією

Чого не можна робити і які ускладнення можуть бути

Постраждалого від термічного опіку ні в якому разі не можна залишати одного, відривати прилиплу до рани одяг, наносити на рану жир або мазь, уражену ділянку можна залишати відкритим більше години, забороняється проколювати і лопати пухирі і використовувати для охолодження пошкодженої ділянки лід.

Інфекційні наслідки при отриманні опіків відносяться до одних з найнебезпечніших. Виявляються вони в основному через халатне ставлення до травми, недотримання правил лікування і заняття самолікуванням не розбираючись хоча б трохи в медицині. Супроводжується таке ускладнення нагноєнням ураженої області, а в запущених випадках може призвести до зараження крові і в подальшому до дуже сумних наслідків, наприклад таким як ампутація і навіть летальний результат. Тому підходити до лікування травм такого роду слід усвідомлено і не займатися самодіяльністю. Якщо не знаєте, як лікувати такий вид травм, як термічні, то необхідно спостереження у лікаря, що спеціалізується на опіках

радіаційний опік

Травму можна отримати при безпосередньому впливі на шкірні покриви сонячного або іонізуючого випромінювання. Найчастіше такі опіки з’являються у любителів засмаги. Крім цього бувають опіки рентгенівськими променями і поразки в результаті променевої терапії, яка призначається при ракових захворюваннях.

Характеризується почервонінням шкіри, печіння пошкодженої області. У важких випадках виникають пухирі, піднімається температура. Причиною може стати як сонячне, так і ультрафіолетове випромінювання солярію. Особливо небезпечно засипати на сонці. У цьому стані людина не відчуває перших проявів опіку і не контролює час, проведений під прямими променями.

Симптоми 3А ступеня

Опік 3А викликає деструкцію клітин епідермального шару і поверхневих куль дерми. При неповному пошкодженні росткового шару, у потерпілого є деякі шанси на успішне відновлення шкіри. Симптомокомплекс опікової рани 3 ступеня різноманітний: у деяких людей на місці впливу високої температури з’являються великі пухирі, стінки яких збудовані відшарувалися епідермісом, з місткістю з жовтої рідини або густої однорідної маси (плазма крові). У інших же, в області травми виступає тоненький шар білого, жовтуватого або коричневого струпа.

Опіки 3А ступеня протікають з на значним збереженням порога больової чутливості. Обпалений епідермальний шар відшаровується разом з прилеглою до нього одягом, оголюючи, таким чином, глибше розташовані тканини. Замість звичного блідо рожевого відтінку, вони пофарбовані в темно червоний колір і мають величезну кількість білуватих і бордових вкраплень (слідства тромбозів і незначних розривів капілярів). Поруч з опіком м’які тканини трохи набрякають. Відразу після отримання травми, потерпілий відчуває незначну болючість, яка з часом проходить (в залежності від швидкості загибелі нервових закінчень у верхніх шарах шкіри).

Терапевтичні заходи і весь період загоєння шкіри після отримання опіків 3 ступеня, як правило, займає від 1 до 1.5 місяців. Перші 2 тижні в рані відторгається мертва тканина і утворюється грануляція. Після цього в дію вступає процес проліферації епітеліальних тканин, розташованих по краях рани, в сальних залозах, які виводять протоках і волосяних цибулинах.

Зростаючий епітелій починає зливатися з цілої шкірою, і вже через пару місяців затягнута шкіра після опіку майже нічим не відрізняється від здорової шкіри. Тільки якщо уважніше розглядати область поразки, стають помітні трохи розширені сальні залози і невеликі рубці.

Можливі наслідки

Наслідки опіків третього ступеня залежать від того, яка частина тіла постраждала у людини, площі, глибини ураження тканини. При збереженні під володарем росткового шару епідермісу при 3А ступеня пересадка шкіри може не знадобитися, оскільки можлива її регенерація. Незагойні і довго гояться рани 3Б ступеня вимагають особливої ​​уваги лікарів. На місці ураження з’являються келоїдні рубці.

Вони стягують здорові ділянки тіла, доставляючи болю і незручності. При виникненні такого дефекту показано їх видалення. Після проведеного лікування найімовірніший наслідок у шкірних ушкоджень є утворення рубцевої тканини або шрамів.

Інвалідність після 2-3 ступеня малоймовірна.

вражаючі фактори

Згідно з медичною класифікацією опіки класифікуються залежно від вражаючих факторів:

1. Термічні пошкодження. При пожежах у людини в основному уражається обличчя і верхні дихальні шляхи. Якщо постраждали інші частини тіла, наслідки ускладнюються необхідністю видаляти обгорілий одяг і пов’язаним з цим ризиком інфікування. Поразка окропом має невелику площу, але відрізняється глибиною. Гарячий пар викликає в основному неглибоке пошкодження тканин. При зіткненні незахищеній поверхні тіла з розпеченими предметами залишаються серйозні опіки з чіткими кордонами.
2. Хімічний вплив. Сила поразки залежить від концентрації речовини. У більшості випадків кислоти викликають неглибокі поразки. При зіткненні шкіри з кислотою в короткі терміни з’являється опікова скоринка, яка заважає подальшої поразки. Солі важких металів частіше завдають поверхневі травми. Найнебезпечніші і глибокі ураження викликають їдкі луги.
3. Електричне вплив. Відрізняється глибиною ураження, але малою площею у вигляді точки входу і виходу. Електричні травми класифікуються трьох видів: сверхвольтовие, високовольтовие, низковольтові.
4. Променева дія. Інфрачервоні промені травмують шкіру і очі (особливо рогівку і сітківку). Ступінь залежить від тривалості та інтенсивності впливу. Іонізуюче випромінювання вражає епідерміс і неглибоко розташовані органи. Ультрафіолетове ураження шкіри відрізняється великою площею і малою глибиною, в основному поширене в літню пору.

діагностування

Опікове ураження має яскраво виражене прояв і його діагностування не викликає особливих труднощів. Особливе значення надається диференціальної діагностики форм поразок, на основі її результатів підбирається терапевтичне лікування.

Діагностика глибини ураження

Проникнення опікового ушкодження визначається клінічними обстеженнями та даними попереднього анамнезу. За опитуванням свідків або самого потерпілого встановлюється природа виникнення опіку і тривалість контакту з джерелом. Цих відомостей буває досить для встановлення глибини ураження – поверхневе воно або глибоке.

За освітою струпа, його товщині, крізь яку видно пошкоджені судини, лікар визначає приблизну глибину ушкоджень. На тяжкої поразки вказує наявність клінічних симптомів – порушений кровообіг, омертвіння тканин, знижений поріг больової чутливості. Для більш точних вимірювань використовують інфрачервону термографію. Кольорове зміна в холодні відтінки вказує на найглибше місце ураження.

Проникнення опіку також залежить від місця розташування. Тильна сторона на кистях, стопах, внутрішня поверхня рук і стегон значно сильніше підпадають під опіковому поразки в силу більш тонкої і ніжної шкіри. Глибоким пошкоджень частіше схильні жінки, діти і люди в похилому віці.

Визначення площі опіку

Для встановлення опікової стадії і подальшої терапії також важливо визначення загальної площі ушкоджень. Все опікові травми поділяються за умовним показниками необшірний (менше 10%) і великих (понад 10%) поразок. Відправною точкою вважається розмір долоні середнього людини, що становить 1% від величини всього тулуба. За допомогою цієї умовної одиниці визначають процентне співвідношення уражених опіком ділянок:

• при необшірний опіках спостерігаються загальна больова реакція з легким стрибком температури, дискомфортом і відчутною хворобливістю на пошкодженій ділянці;
• великі поразки викликають розвиток серйозних ускладнень, що можуть призвести порушеннями роботи всіх внутрішніх органів.

Для визначення площі опіку при великих ураженнях використовується кратність числа 9 поверхонь всіх частин тулуба дорослої людини:

• по 9% припадає на кожну руку, голову та шию;
• 18% складають поверхні спини, грудей і кожної ноги.

Характерні риси опікового шоку

Після сильного больового подразнення організм може впасти в шоковий стан. Симптоматика протікання шоку підрозділяється на легку, важку і вкрай важку форму. Період патологічного стану може тривати від 1 до 3-х днів і характеризується:

• тривалої фазою порушення з ознаками втрати орієнтації, неадекватним сприйняттям навколишнього, пропасними рухами;
• злегка підвищеним рівнем артеріального тиску, спровокованого великим адреналіновим викидом в кровоносну систему;
• нирковою недостатністю і порушеннями серцевого ритму внаслідок калієвих викидів в кров;
• згущенням і порушенням кров’яної циркуляції, прискореним тромбоутворенням, спровокованим великим виділенням плазми.

Стан опікового шоку відзначається в випадках великих поразок площею понад 10%, у людей у ​​віці і маленьких дітей патологія розвивається і при менших площах опіків.

Що таке опік і його класифікація по МКБ 10

Поняття опік означає складні биоповреждения шкірних тканин людського тіла зовнішнім впливом температур, електричних джерел, хімічними або медикаментозними речовинами, рентгенівським або сонячним випромінюванням.

Дві третини травм, за статистикою, викликані випадками в побуті. Обпікаються окропом, нагрітої сковорідкою, праскою. Більше чверті постраждалих складають маленькі пацієнти, які важче дорослих переносять поранення.

Чоловіки частіше піддаються хімічним, термічним, електричним впливів на небезпечних виробництвах, оскільки становлять основу персоналу.

Серед опіків, травми верхніх кінцівок зустрічаються в 75% випадків. Крім поверхневих шарів найчастіше страждають підшкірні елементи, слизові оболонки, м’язи, сухожилля і навіть кісткові тканини.

Тяжкість поранень зумовлюється глибиною і площею пошкоджених покривів. Ці фактори враховуються МКБ-10 – міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду. Цим описом лікарі користуються для заповнення кодів діагнозів, показань при оформленні документації, складанням прогнозу на лікування.

МКБ-10 акцентує на глибині випалювання трьох ступенів:

1. I – поверхневе вплив, відповідає першій вітчизняній.
2. II – хворобливі руйнування дерми, епідермісу, що узгоджується з другої і три – А.
3. III – всеохопний некроз дерми, відповідає четвертій і три-Б.

профілактика опіків

Повністю застрахувати себе від опіків не може ніхто, але істотно зменшити ймовірність їх отримання цілком під силу кожній людині. Достатньо лише прислухатися до рекомендацій фахівців:

• Дотримуватися обережності при приготуванні їжі.
• Каструлі з окропом по можливості ставити на далекі від краю конфорки печі.
• Захищати дітям доступ до джерел відкритого вогню.
• Не допускати в будинку наявність оголеної електропроводки або погано закріплених розеток і вимикачів.
• Небезпечні хімічні рідини повинні зберігатися в захищеному місці і мати зрозумілі позначення.
• Придбати для свого будинку або квартири вогнегасник.

лікування

Домашнє лікування допускається у випадках невеликих за розмірами опіків 1-2 ступенів. Якщо потерпілим є дитина, рекомендується після надання першої допомоги відвідати лікаря для консультації. Тонка шкіра, особливості розвитку дітей вимагають уважного ставлення до опіковим травм.

Пошкодження 3-4 ступенів потребують відвідини фахівця-комбустіолога і госпіталізації, так як природне загоєння ран неможливо.

Існує два способи лікування опіків:

При консервативному лікуванні рани за допомогою асептичних пов’язок з лікарськими препаратами домагаються загоєння опіку. Варіантом лікування може бути відкритий спосіб, який застосовується в опікових відділеннях, коли у пацієнта утворюється післяопікових скоринка, сухий струп. Кожен метод має свої переваги і недоліки.

Хірургічне лікування показано при важких ураженнях тканин, де виникає необхідність видалення відмерлих клітин, некротичних ділянок, ампутації кінцівки.

Лікування проходить в кілька етапів, при необхідності проводиться аутопластика – пересадка власної шкіри з інших ділянок.

У комплексному лікуванні застосовують фізіопроцедури:

• ультразвукова терапія;
• ультрафіолетове опромінення;
• інфрачервоне опромінення.

Стимуляція обмінних процесів, поліпшення кровообігу сприяє регенерації тканин, розсмоктуванню рубців, прискоренню загоєння.

Успішне лікування багато в чому залежить від настрою пацієнта, бажання подолати важку травму. Розуміння видів опіків, грамотні дії, виконання призначень лікаря дають сприятливий прогноз в терапії опікових ушкоджень.

Ще більше про опіках відео

Про Жоги шкіри – вид ушкодження, який займає одне з лідируючих місць серед травм, одержуваних в побуті. Обшпаритися окропом, доторкнутися до розпеченого предмета або отримати сонячний опік доводилося кожному. Тому необхідно знати про те, які бувають види пошкодження, як надати першу допомогу, список сучасних ефективних препаратів для самолікування.

Опік третього ступеня: характеристики, лікування в домашніх умовах

Опік 3 ступені – пошкодження тканин, що характеризується великою глибиною і площею. Ця травма може статися з кожним і здатна призвести до значних негативних наслідків аж до летального результату, тому важливо знати, як виглядає опік 3 ступеня, що необхідно робити в перші хвилини після травми і які принципи лікування.
Факторами, що викликають таке пошкодження, можуть бути термічні, хімічні контакти, наслідки від електричного або променевого впливу.

Подібні поразки зачіпають глибокі шари дерми, а також паросткові шари шкіри. Рани загоюються дуже повільно, погано піддаються лікуванню, відновлення займає багато часу.

Отримати опік 3 ступеня можна в домашніх умовах, на роботі, виробничих об’єктах:

• Хімічні – луги, кислоти;
• Термічні – пар, окріп, гарячий матеріал;
• Променеві – УФ-промені, іонізоване опромінення;
• Електричні.

Опік 3 ступені поділяється умовно на травми «А» і «Б» рівні, в залежності від цього характеризуються різні ознаки раневого ділянки:

1. Опік 3а ступеня супроводжуються згорянням всього верхнього шару шкіри, больова чутливість знижена. Поверхня епідермісу має неоднорідною структурою, спостерігається яскрава гіперемія. Опік 3 а мірою характеризують множинні пухирі по краях рани, з прозорою рідиною. Відразу після травми місце ураження виглядає як чорний або коричневий струп;
2. Типу «Б» відрізняється поразкою нервових закінчень. Якщо розвивається опік 3б ступеня, повністю відсутня больовий синдром. Пухирі покриті сухим струпом, краї рани оточені звисаючими обривками шкіри. Масштабна загибель дерми до підшкірно-жирової клітковини.

До загальних симптомів подібного ушкодження відносяться наступні ознаки:

• Нездужання, запаморочення;
• Нудота блювота;
• Відсутність апетиту;
• Головний біль;
• Підвищення температури тіла.

На підставі рівня тяжкості, площі ураження, глибини ран, загального стану здоров’я пацієнта, лікуючий фахівець підбирає необхідну терапевтичну схему. При даній симптоматиці категорично заборонено самолікування в домашніх умовах, це може привести до трагічних наслідків.

Найнебезпечнішим ускладненням є шоковий стан, що супроводжується різким підвищення артеріального тиску, і падінням до критичної позначки.

Після травми, опік 3 ступеня характеризується наступними негативними проявами:

• Глибоке рубцювання;
• Дисфункція органів ЦНС;
• Хвороби серцево-судинної системи;
• сепсис;
• бактериемия;
• Збій в роботі внутрішніх органів.

При подібних травмах в більшості випадків з’являється нагноєння, що погіршує стан потерпілого, відбувається вторинне поглиблення рани. Людина мучиться безсонням, підвищується збудливість, температура тіла. Відновлення протікає набагато довше і складніше.

У домашніх умовах лікувати опік третього ступеня категорично неприпустимо. Грамотна професійна терапія дозволить зняти больовий синдром, прискорити відновлення шкірних покривів, запобігти інфікуванню. При великих пошкодженнях багато пацієнтів в перший же день госпіталізації піддаються хірургічному лікуванню.

Якщо виявляється хімічний або термічний опік 3 ступеня необхідно викликати швидку бригаду лікарів, до їх приїзду потрібно надати потерпілому першу допомогу:

1. Обмежити контакт з подразником, при цьому слід використовувати засоби індивідуального захисту і безпеки;
2. Розташувати потерпілого в горизонтальне положення, таким чином, щоб пошкодження шкіри були найвищою точкою. Це рішення дозволить забезпечити нормальне підтримання системи кровообігу;
3. До транспортування потерпілого в лікарню необхідно закрити уражену область стерильною серветкою або бинтом. Це запобігатиме потраплянню інфекції;

Важливо! Як довго заживає опік 3 ступеня повністю залежить від того, наскільки якісно і своєчасно надана медична допомога. При даному рівні тяжкості категорично заборонено самолікування в домашніх умовах.

1. До приїзду медичного персоналу не можна давати потерпілому будь-які анальгетики, інші препарати. В подальший це може утруднити діагностування проблеми, ускладнити лікування опіку 3 ступеня.

Комплексна протиопіковими терапія при даних порушеннях повинна проводитися тільки в умовах стаціонару, під чітким контролем фахівців:

1. Після збору анамнезу для попередження шоку використовують сильнодіючі лікарські препарати, наприклад, «Морфій»;
2. Щоб прибрати такі ознаки опіку 3 ступеня, як набряк і поліпшити загальний стан призначають антигістамінні ліки «Супрастин», «Димедрол», «Тавегіл»;
3. Щоб відновити водно-сольовий баланс використовують інфузійну терапію – крапельним шляхом вводиться в організм велику кількість рідини. Для цього часто використовують «Сорбілакт», «розчин Рінгера» для усунення детоксикації організму;
4. Перша допомога при опіках 3 ступеня включає проведення вакцинація з протиправцевої сироваткою;
5. В якості основи протишокової терапії, використовують такі лікарські засоби, як «Венофундин», «Гелофузин», капають «Полиглюкин», «Глюкозу»;
6. Щоб знизити рівень стресу потерпілого застосовують седативні ліки. Чим лікувати опік 3 ступеня в домашніх умовах і які препарати використовувати призначає тільки лікар терапевт або хірург;
7. На стаціонарі для попередження анафілактичного шоку, щоб нормалізувати стан хворого застосовують блокатори гістаміну;
8. При невеликих розмірах поверхні рани і помірних болях досить обробити травму такими знеболюючими, як «Лідокаїн», «Новокаїн»;
9. Глюкокортикоїди стимулюють швидке загоєння, усувають запалення і нормалізують процес природної регенерації;

• Лікування опіку 3 ступеня після розтину міхура включає обов’язкове накладення антисептичних пов’язок, щоб виключити інфікування;
• З метою запобігання розмноження патогенної флори необхідним є місцеве нанесення антибіотиків (Левоміколь, Тетрациклін) або ін’єкції. Те скільки заживає опік 3 ступеня залежить від того і не ускладниться чи травма інфекцією.

Під час курсу лікування, на підставі того, як швидко відновлюються шкірні покриви, лікар може змінювати терапевтичну схему, методи і препарати.

Після того як курс медикаментозного лікування буде закінчено, швидше за все, потерпілому призначать пластику. Найчастіше для цього використовують клапті шкірних покривів самого пацієнта. Попередньо матеріал в процесі підготовки проходить етапи перфорації і розтягування.

В окремих випадках лікар використовує донорську шкіру або спеціальні фібропласти, які попередньо вирощують в біолабораторіях, щоб поліпшити відновлення шкірних покривів.

Поняття опік має на увазі вплив на шкірні покриви людини високих температур, хімічно – впливають рідин і середовищ, електричного струму і радіації, здатних викликати ураження шкіри і м’язового шару.

Виділяють 4 ступені опіків, мають різні рівні ураження шкіри. 1-2 ступінь характеризується невеликим пораненням шкірних покривів, а також досить швидким загоєнням ран. Найбільш небезпечними є 3-тя і 4-я стадія ураження.

3-й ступінь опіку обумовлює сильне і глибоке пошкодження шкірних покривів, некроз сполучнотканинних оболонок і поверхневих шарів шкіри.

На даній стадії бульбашки стають геморагічними, тобто містять крім серозної рідини і кров’яні згустки.

Що робити не можна

При легкому ступені ушкоджень потрібно промивати рану проточною водою. Але при ураженні дерми або підшкірної клітковини здійснювати такі дії не можна.

Щоб не погіршити стан хворого, при наданні долікарської допомоги відмовляються від:

• промивання або охолодження опіків проточною водою;
• відривання прикипіла частинок одягу від вогнища ураження;
• накладення на рану сухий або змоченої в антисептику вати;
• обробки тканин бактерицидними або анальгезирующими мазями.

При таких серйозних травмах лікування проводиться тільки в стінах лікарні. Для загоєння тканин лікар пересаджує здорову шкіру з інших частин тіла – спини, гомілки, сідниць і т.д.

етапи загоєння

Швидкість регенерації клітин індивідуальна для кожної людини. Для полегшення стану потерпілого надзвичайно важлива правильно надана перша допомога. Послідовний алгоритм дій дозволяє знизити температуру нагрівання при термічному опіку і нейтралізувати агресивну речовину при хімічної травми. Це запобігає поглиблення зони ураження і покращує прогноз на одужання.

перша ступінь

Поразки 1 ступеня, по площі не перевищують 5% шкірного покриву, рідко провокують ускладнення. Запалений епідерміс швидко відновлюється навіть без додаткових зусиль.

Якщо регулярно обробляти її засобами, здатними ефективно загоювати пошкодження, наприклад, Пантенолом або Олазоль, симптоми зникають через 2-3 дня. Почервоніння спадає, з’являється лущення. Опік проходить безслідно, шкіра повністю оновлюється.

друга ступінь

Загоєння 2 ступеня здійснюється довше. Якщо на тілі сформувалися бульбашки, їх не можна проколювати. Всередині знаходиться рідина, що містить лейкоцити. Вони захищають рани від інфікування.

Лопнув міхур – відкриті ворота для інфекції. Патогенні мікроорганізми провокують запалення і скупчення гною. Такі рани загоюються щонайменше місяць і залишають після себе шрами і рубці.

У звичайних умовах одужання настає через 2-3 тижні. Необхідно суворо дотримуватися вказівок лікаря, регулярно обробляти бульбашки антибактеріальної маззю, наприклад, Левомеколь, і накладати стерильну пов’язку. Під володарем формується нова шкіра. Поступово вони здуваються, відмерлий шар відходить, і на його місці залишається рожева пляма здорового епідермісу.

третя ступінь

Цю ступінь опіку треба лікувати тільки в лікарні. Спочатку розвивається сильне запалення. Спостерігається некроз і відторгнення омертвілих тканин. Щоб запустити процес регенерації, потрібна інтенсивна терапія, спрямована на відновлення імунітету, придушення інфекції, зняття больового шоку. При опіку 3Б потрібне хірургічне втручання.

Тільки через 20-30 днів після травмування починають формуватися нові клітини, і поступово з’являється здорова шкіра. Щоб пройти всі стадії загоєння, може знадобитися кілька місяців. На місці опіку залишаються шрами, іноді вимагають пластичної корекції.

четверта ступінь

Пошкодження 4 ступеня характеризуються обугливанием тканин і відмиранням усіх верств шкірного покриву. Самостійно вони не заживають. Людина повинна лежати в палаті зі спеціальним мікрокліматом і проходити комплексне лікування.

1. У перші тижні в області поразки з’являється струп. Протягом цього процесу важливо уникнути інфікування.
2. Під скоринкою повільно формується грануляційна тканина. На цей етап йде 1-2 місяці.
3. Коли грануляційна фаза закінчується, призначається шкірна пластика. Для пересадки використовується донорський або власний матеріал потерпілого.

Реабілітаційний період після опіків 4 ступеня триває від 3 місяців до декількох років. Велику небезпеку становить опікова хвороба, пошкодження суглобів і кісткової тканини. У таких пацієнтів часто порушується рухливість, і вони стають інвалідами.

Будь-які опіки вимагають пильної уваги фахівця. Тільки лікар може правильно оцінити клінічну картину і призначити лікування, стимулюючу швидке загоєння.

Стаціонарне лікування

При надходженні людини в стаціонар проводяться термінові медичні заходи, призначається курс необхідної терапії. Стаціонарне лікування включає широкий спектр застосування знеболюючих і протиопікових коштів, перев’язок з асептичними препаратами, а також профілактику інтоксикацій, кисневого голодування і серцевих розладів.

Деякі опіки не істотні і турбувати без приводу комбустіолога не рекомендується. Необхідно знати в яких випадках треба звертатися до лікаря для отримання повноцінної і кваліфікованої допомоги.

До якого лікаря звертатися при опіках

хірургічна допомога

У важких випадках термічних опіків застосовується хірургічне втручання, що включає видалення пошкоджених ділянок шкіри з подальшою пересадкою донорської тканини.

На початку операції видаляють (січуть) уражені ділянки шкірного покриву. Проводять декомпрессионниє маніпуляції поверхні рани з метою запобігання набряків і обмеження області ушкоджень. Потім видаляють струп і омертвілі (некротизовані) тканини, які є провокуючим фактором отруєння організму.

У заключному періоді операції проводять пластику шкірних дефектів, використовуючи переважно шкіру самого потерпілого. Для цього її беруть з інших частин тіла (частіше з сідниць), власний трансплантат рідше викликає розвиток процесів відторгнення.

По завершенні хірургічного втручання пацієнта спостерігають і вживають необхідних заходів щодо запобігання відторгнення донорської шкіри.

опікова фізіотерапія

У початкових стадіях опікового лікування фізіотерапію застосовують з метою знеболення та запобігання інфекцій. На пізніх термінах – щоб прискорити відділення омертвілої тканини і стимулювати процес приживлення пластики, попередити утворення рубців. У медичній практиці стаціонарів використовують:

• УФ опромінення в опікових випадках l і ll ступеня, захоплюючи здорові ділянки: поперекові відділи при опіках нижніх кінцівок, комірцеву і межлопаточную зони – при ураженнях рук;
• процедуру з діадинамічними струмами – для знеболювання;
• процедуру з електросветовие ваннами по 2 – 3 години в день – при відкритих способах терапії;
• аеронізація;
• парафино-масляні пов’язки з риб’ячим жиром (3х1);
• УФ опромінення області трансплантації – у моменти перев’язок.

Для запобігання утворенню грубих контрактур після операцій поширене застосування парафінових, грязьових і озокеритових аплікацій, радонових і сірководневих ванн.

оперативне лікування

Якщо людина отримала масштабний опік або рана занадто глибока, а запас сил організму не в змозі самостійно відновити шкіру, навіть на тлі проведеного лікування, тоді єдиним виходом може стати тільки пересадка шкіри, чи інші види оперативного втручання. Під час важких термічних уражень шкіри, можливе проведення декількох видів операцій:

• Декомпрессионная операція при глибоких ураженнях, які можуть викликати субфасциальную набряк.
• Некректомія, яка спрямована на очищення рани від відмерлих частинок. До даного виду операції можна віднести і ампутацію обпаленої кінцівки.
• Щоб рана після лікування мала естетичний вигляд, для усунення грубих рубців і косметологічних дефектів, проводиться дерматопластики.

реабілітаційний період

Період реабілітації передбачає реалізацію цілого комплексу заходів, спрямованих на якнайшвидше загоєння опіків і повернення пацієнта до нормального життя. У цей період організм потерпілого все ще може відчувати деякі розлади:

• Утруднене дихання, задишку.
• Ниркову недостатність.
• Порушення метаболізму.
• Розлади шлунково-кишкового тракту (найчастіше – поганий апетит, закрепи).
• Порушення роботи серцево-судинної системи.

Перша допомога

Основне завдання при опіках – припинити дію шкідливого чинника. До приїзду швидкої допомоги необхідно підтримувати життєві функції людини, запобігти розвитку больового шоку, зупинити подальше руйнування тканин. Перша допомога при опіках 1 ступеня і більше серйозні ушкодження істотно відрізняється. У першому випадку достатньо промити ділянку шкіри холодною водою, при значних опіках дії повинні бути спрямовані на усунення больових відчуттів.

Основні принципи надання першої допомоги при опіках:

1. Запобігти подальшому контакт потерпілого з вогнем, гарячою рідиною або парою.
2. Хворого необхідно заспокоїти, посадити в прохолодне місце.
3. Ступінь опіку визначається візуально. Якщо пошкоджено більше 15% шкіри, присутні бульбашки або чорний струп, в першу чергу необхідно викликати швидку допомогу.
4. Важливим етапом є охолодження пошкодженої ділянки. Для цього кінцівку або іншу частину тіла необхідно тримати під напором холодної води протягом 10-15 хвилин. За допомогою даного методу можна запобігти подальшому руйнуванню тканин.
5. Наступний етап – накладання стерильної пов’язки. З цією метою використовують бинт, марлю або чисту серветку. Ранова поверхня – це вхідні ворота для потрапляння інфекції в організм, тому необхідно максимально запобігти контакту ушкодженої шкіри з навколишнім середовищем.
6. Перша допомога при опіку 3 ступеня включає адекватне знеболювання. На сьогоднішній день застосовуються як ін’єкційні, так і таблетовані форми препаратів (Дексалгин, Кетанов, Диклофенак, Німесил).
7. У лікарні лікар оцінює стан пацієнта, ступінь опіків, площа ушкодження шкіри, вибирає оптимальний метод лікування. При необхідності иссекаются все нежиттєздатні тканини, рана промивається антисептиками. Якщо є підозра на інфікування опікової поверхні, призначаються антибактеріальні препарати. Паралельно проводиться інфузійна терапія, заповнюються втрати рідини, забезпечується адекватне знеболювання.

лікування опіків

Лікування опіку може бути двох видів:

• консервативне;
• оперативне.

Спосіб лікування опіку залежить від наступних факторів:

• площа ураження;
• глибина ураження;
• локалізація ураження;
• причина, яка викликала опік;
• розвиток опікової хвороби у потерпілого;
• вік потерпілого.

консервативне лікування

Застосовується в разі лікування поверхневих опіків, а також дана терапія використовується до і після оперативного втручання у разі глибоких уражень.

Консервативне лікування опіку включає в себе:

• закритий спосіб;
• відкритий спосіб.

закритий спосіб

Даний спосіб лікування характеризується накладенням на уражені ділянки шкіри пов’язок з лікарською речовиною.

ступінь опіку	лікування
I ступінь	В даному випадку необхідно накласти стерильну пов’язку з протиопікової маззю. Зазвичай заміна пов’язки нової не потрібно, так як при першого ступеня опіку, уражені ділянки шкіри заживають протягом короткого часу (до семи днів).
II ступінь	При другого ступеня на опікову поверхню накладаються пов’язки з бактерицидними мазями (наприклад, льовомеколь, сільвацін, Діоксизоль), які справляють пригнічуючий вплив на життєдіяльність мікробів. Дані пов’язки необхідно міняти через кожні два дні.
III-А ступінь	При ураженнях даної ступеня на поверхні шкіри утворюється опікова скоринка (струп). Шкіру навколо утворився струпа необхідно обробити перекисом водню (3%), фурациліном (0,02% водний або 0,066% спиртовий розчин), хлоргексидином (0,05%) або іншим антисептичним розчином, після чого слід накласти стерильну пов’язку. Через дві – три тижні опікова скоринка відпадає і на уражену поверхню рекомендується накладати пов’язки з бактерицидними мазями. Повне загоєння опікової рани в даному випадку настає приблизно через місяць.
III-В і IV ступінь	При даних опіках місцеве лікування застосовується з лише метою прискорення процесу відторгнення опікової скоринки. На уражену поверхню шкіри щодня слід накладати пов’язки з мазями і антисептичними розчинами. Загоєння опіку в даному випадку відбувається лише після оперативного втручання.

Існують наступні переваги закритого способу лікування:

• накладені пов’язки запобігають інфікуванню опікової рани;
• пов’язка оберігає пошкоджену поверхню від пошкоджень;
• використовувані лікарські засоби вбивають мікроби, а також сприяють швидкому загоєнню опікової рани.

Існують наступні недоліки закритого способу лікування:

• зміна пов’язки провокує болі;
• розчинення некротичних тканин під пов’язкою призводить до збільшення інтоксикації.

відкритий спосіб

У лікуванні опіків виділяють чотири етапи.

лікування вдома

Лікування опіку вдома допускається тільки при 1 і 2 ступеня пошкодження, рідше 3А, з урахуванням задовільного самопочуття.

Необхідна консультація лікаря в наступних випадках:

• площа ураження перевищує розмір долоні потерпілого;
• будь-який опік у немовляти;
• втрата свідомості;
• виражена больова реакція;
• загальне підвищення температури тіла, погане самопочуття, сильний набряк;
• глибоке ураження з утворенням щільного чорного кірки;
• електротравма.

Сучасний фармацевтичний ринок пропонує великий список засобів для лікування опіку. На перших етапах загоєння ран використовуються пов’язки з антисептичними розчинами і аерозолі володіють антибактеріальними і місцево-анестезуючі властивості.

Готові препарати, які мають доведену ефективність у лікуванні опіків, представлені такими найменуваннями, як:

• Бетадин розчин для зовнішнього застосування;
• Пентазоль рідка аерозольна пов’язка;
• Пантенол піна-спрей;
• Олазоль аерозоль спрей;
• Ацербін розчин для зовнішнього застосування, спрей.

Після стихання гострої запальної реакції і розтину бульбашок застосовуються аплікації мазей і кремів, що сприяють відновленню та швидкому загоєнню уражених ділянок.

Сучасні засоби для лікування опіків представлені такими препаратами, як:

• Бепантен крем або мазь для зовнішнього застосування;
• Д-пантенол мазь для зовнішнього застосування;
• Солкосерил гель або мазь;
• Банеоцин мазь;
• Аргосульфан крем для зовнішнього застосування.

Своєчасне надання першої допомоги і грамотне лікування опіку в домашніх умовах дозволить в короткі терміни забути про неприємний випадок. Але слід пам’ятати про ті випадки, коли необхідна медична допомога, це дозволить уникнути серйозних пошкоджень і ускладнень.

Площа травмування

Для загоєння опіків велике значення має площа ураженої області. Масштабні травми провокують розвиток опікової хвороби і призводять до багатьох ускладненнями. Процес регенерації займає тривалий час.

Щоб правильно оцінити площу, зручно скористатися правилом долоні. Це простий спосіб, доступний кожному. Вчені прийшли до висновку, що розкрита долоня дорослої людини приблизно відповідає 1% загальної площі його тіла. Якщо розмір опіку перевищує 5%, його потрібно лікувати в стаціонарних умовах, незалежно від ступеня.

Для визначення масштабу поразки у дитини метод не підходить. Для пацієнтів молодше 15 років необхідно використовувати спеціально розроблені медичні таблиці та схеми.

Класифікація і симптоматика опікового ураження 3-го ступеня тяжкості

Опіки 3-го ступеня тяжкості підрозділяють на 2 види, які обумовлюють рівень зачіпання ділянок шкіри високими температурами і область поширення травми:

Характеризується ураженням всіх шарів епідермісу, а також поверхневих шарів дерми. Даний рівень опіку повністю вбиває клітини, відповідальні за розмноження і зростання, загоєння ран. Бульбашки на даній стадії є досить товстий бугор, всередині якого знаходиться серозна і геморагічна рідина. Деякі ділянки тіла покриваються товстою коричневою кіркою, яка перешкоджає руху кінцівки або пошкоджених ділянок, тріска і викликаючи сильні болі. 3-а стадія поранення обумовлена ​​практично повною відсутністю чутливості на уражених областях тіла.

На даній стадії розвивається омертвіння повністю всіх шарів епідермісу і дерми, а також деяких верств підшкірно-жирової клітковини. При цій стадії ушкодження поверхня набуває сіро-білий або темно-коричневий відтінок. Місце поразки повністю покрито товстими і великими бульбашками, переважно з геморагічним вмістом і елементами крововиливів.

Дана стадія характеризується повним або частковим омертвінням тканин. Перші години після отримання травми обумовлені найсильнішими больовими відчуттями хворого при контакті з ураженими ділянками тіла.

Через кілька годин болю незначно зменшуються. Поверхня на ураженій ділянці набуває темно-коричневий відтінок з частково або повністю покритими бульбашками.

Навколо пошкодженої частини тіла утворюється досить великий набряк тканин, що обумовлено захисною реакцією організму на травму. Разом з набряком швидко розвивається запалення тканин, що заважає зниженню набряклості тканин.

При настанні больового або опікового шоку тиск постраждалого різко знижується, виникає тахікардія, хворий втрачає свідомість.

Даний стан вимагає негайних заходів надання першої медичної допомоги.

Якщо ви опинилися поруч з людиною, яка одержала опік 3-го ступеня, перша допомога допоможе зберегти життя потерпілому і повинна бути надана негайно.

1. Негайно усуньте причину освіти травми або перемістіть потерпілого далі від області отримання травми.
2. Зняти з потерпілого весь одяг – це необхідно у зв’язку з тим, що тканина швидко промокає і прилипає до ураженої частини тіла.
3. Укласти потерпілого, по можливості, з піднесеним становищем ураженої ділянки на тілі людини.
4. Укрити місце поранення сухою чистою тканиною або серветками, щоб запобігти попаданню мікробів і виникнення септичних ускладнень у хворого.

Важливо! Терміново викликати бригаду швидкої допомоги і залишатися з хворим до прибуття медиків.

До приїзду «швидкої» давати хворому більше пиття – це дозволить уникнути зневоднення і здатне знизити ризик падіння артеріального тиску

Увага! Не варто самостійно транспортувати і пересувати потерпілого, якщо він знаходиться в безпечному місці, а також намагатися охолодити уражену ділянку.

Будь-який дотик до ушкодженої ділянки приносить хворому найсильніші страждання, а також може призвести до розвитку шокової реакції. Якщо тканина одягу вже прилипла до шкірних покривів, не варто віддирати її – ви можете ще більше зашкодити і без того постраждалих областей тіла. Не варто давати людині якісь ліки до приїзду медичного персоналу, а також промивати рану водою або засобами антисептики.

При констатуванні у пацієнта 3й ступеня опіків, хворий госпіталізується в опікове відділення лікарні, де перебуватиме до повного загоєння ран. Якщо виявлено опік 3-го ступеня, лікування в домашніх умовах неможливо, у зв’язку з високим ризиком розвитку сепсису та інших грізних ускладнень.

Основними принципами лікування є:

• Постійне знеболювання пацієнта – необхідна для зменшення больових відчуттів потерпілого і зниження реакції організму;
• Постійне введення в організм великої кількості рідини – здійснюється за допомогою крапельниць. Якщо потерпілий знаходиться в свідомості, можна давати йому велику кількість пиття;
• Накладення асептичних пов’язок, які сприяють знищенню шкідливих бактерій всередині рани;
• Призначення глюкокортикоїдів для зменшення та усунення запальних процесів в організмі;
• Антибактеріальна терапія;
• Терапія седативними препаратами – дозволяє знизити ризик виникнення анафілактичного шоку і сприяють зниженню збудження пацієнта.

При виникненні сильних областей ушкодження, здійснюється хірургічне видалення і усічення країв рани з метою усунення та найбільш швидкого загоєння ран.

При глибокому поранення великих ділянок тіла, лікарі вдаються до пересадки її з інших, здорових частин тіла, що сприяє швидшому загоєнню ран і найбільш естетичного вигляду частини ушкодження.

Реабілітаційні заходи після опіку 3-го ступеня спрямовані на попередження розвитку різних ускладнень, а також швидке відновлення шкірних покривів після перенесеного оперативного і терапевтичного лікування.

Важливо! При лікуванні опіків третин стадії необхідний комплексний підхід, з застосуванням всіх принципів і заходів.

Необхідно пам’ятати, що шкіра після 3-го ступеня опіку заживає тривалий час, тому необхідно набратися терпіння, а також дотримуватися всі передумови лікаря. При правильно і вчасно наданої допомоги, існує велика ймовірність загоєння ран з найменшими естетичними і гігієнічними наслідками.

Необхідно дотримуватися всіх правил профілактики. Будьте обережні при роботі з гарячими предметами, а також хімічними рідинами і сумішами. Зберігайте хімічні та пожежонебезпечні предмети подалі від дітей. Такі найпростіші методи допоможуть зберегти ваше здоров’я і уникнути поранення і отримання серйозних травм. Пам’ятайте – будь-яке захворювання і травму легше запобігти, ніж потім її лікувати.

Опік 3 ступені – дуже важка і вкрай болюча травма термічного характеру, в тій чи іншій мірі зачіпає всі верстви шкірних покривів, і здатна викликати незворотні зміни на пошкоджених ділянках.

Фото 1. Опіки третього ступеня найчастіше виникають в результаті пожежі. Джерело: Flickr (ArSalles).

На відміну від інших опіків, пошкодження 3 ступеня завжди характеризуються повною поразкою всіх шарів шкіри і неможливістю її самостійного повного відновлення.

Подібні травми часто мають велику зону ураження, і, як наслідок, великий обсяг відмерлих тканин, які, розпадаючись, можуть спровокувати сильну інтоксикацію організму.

Процес лікування може займати не один місяць, і майже завжди вимагає певного оперативного втручання. Опіки 3 ступеня ніколи не зникають безслідно, залишаючи після себе грубі рубці, шви і інші косметичні дефекти.

Медицина визначає два види опіків третього ступеня, що відрізняються, в першу чергу, за глибиною ураження. Визначити візуально, до якого типу буде ставитися той чи інший опік, практично неможливо, оскільки різниця може визначатися частками міліметра.

А ось підхід до лікування і можливі наслідки при цьому можуть кардинально відрізнятися.

Форма 3А вважається менш складною, і залишає пацієнтові шанси на часткову самостійну регенерацію пошкоджених ділянок шкіри. При подібних опіках відбувається загибель епідермісу і верхніх ділянок дерми. Больова чутливість зберігається.

Уражені ділянки епідермісу клаптями відокремлюються від тіла (часто разом з елементами одягу), оголюючи більш глибокі шари шкіри, які швидко змінюють колір з рожевого на темно-червоний. На місці ураження швидко починають проявлятися дрібні точки більш темних відтінків – множинні крововиливи в судинах.

Відноситься до більш складним травм, що вражає всі шари шкіри і підшкірної клітковини. Подібні опіки виникають внаслідок тривалого термічного впливу (кипляча рідина, відкритий вогонь, розпечений метал), або ураження концентрованими лугами і кислотами.

Характеризується появою сухого щільного струпа і втратою больової і тактильної чутливості на ураженій ділянці. У міру загоєння призводить до формування щільних грубих рубців, і часто вимагає операційного втручання.

Зверніть увагу! Локальні порушення в системах кровообігу і обміну речовин призводять до значного (на кілька градусів) зниження температури в області опіку. За цією ознакою найчастіше і діагностується опік форми 3Б.

Щоб лікувати опік 3 ступеня, потрібно якомога швидше визначити глибину ураження. Зробити це в домашніх умовах не представляється можливим, оскільки вимагає застосування спеціалізованого медичного інструментарію.

Симптоматика опіків типу 3А і 3Б дещо відрізняється.

• Сильні болі, особливо в перші кілька годин після опіку.
• Велике число крововиливів на місці опіку, проявляються у вигляді червоних крапок або смужок.
• Поверхня шкіри в зоні ураження – рельєфна, з яскраво-червоним або бордовим відтінком.
• Можлива наявність на шкірі пухирців, заповнених рідиною.

• Протягом перших 20-30 хвилин після травми потерпілий може не відчувати болю.
• Тиск може приймати дуже низькі значення (навіть у гіпертоніків), представляючи певну небезпеку для життя пацієнта.
• З’являються на шкірі бульбашки швидко лопаються, утворюючи суху кірку.

Лікування будь-яких сильних опіків повинно проводитися в умовах стаціонару. Однак, до моменту приїзду швидкої пацієнту необхідно буде надати посильну допомогу:

• В першу чергу, необхідно усунути вражаючий фактор.
• Можна накласти на пошкоджені ділянки стерильні бинти або серветки. Вату використовувати не можна, оскільки її волокна будуть прилипати до мокрої рани і при подальшому видаленні викличуть сильні болі.
• Постраждалу ділянку тіла по можливості необхідно підняти вгору, щоб уповільнити розповсюдження токсичних продуктів розпаду з рани по організму.

Лікування опіків типу 3А і 3Б неодмінно проводиться в стаціонарі (опіковому відділенні лікарні або спеціалізованому центрі). Лікувальні заходи являють собою комплекс процедур, спрямованих на:

• Зняття больового синдрому.
• Попередження анемії і гіпоксії.
• Нормалізацію обміну речовин.
• Усунення інтоксикації організму.
• Недопущення збоїв в роботі серцево-судинної системи.

Лікуючий лікар починає з знеболювання, одночасно обробляючи пошкоджені ділянки шкіри, оцінюючи їх стан, і приймаючи рішення про подальшу тактику лікування.

Пошкоджені ділянки постійно закриті пов’язками, що зводить до мінімуму ризик занесення інфекції та механічні пошкодження, але, в той же час, збільшує інтоксикацію від розкладання відмираючих тканин. Крім того, часті перев’язки неминуче будуть доставляти хворому масу незручностей.

Зверніть увагу! Як лікарські засоби для перев’язок найчастіше застосовуються популярні антисептики: фурацилін, нітрат срібла, етакридина лактат.

На додаток до антисептиків може застосовуватися обробка обпалених поверхонь ультрафіолетовим або інфрачервоним випромінюванням . Це допомагає мінімізувати ризик появи вологого некрозу і усунути гнійні освіти.

При відкритому способі терапії суха скоринка над місцем опіку формується набагато швидше , а спостереження за процесом загоєння значно спрощується. З недоліків можна відзначити постійне випаровування вологи з травмованих ділянок.

Використання мазей при опіках 3 типу призначається не відразу, а лише тоді, коли в рані завершиться процес ексудації (виділення сукровиця з дрібних кровоносних судин). Найчастіше практикується нанесення наступних зовнішніх препаратів:

• Левомеколь.
• Гентаміціновая мазь.
• Синтоміцин.
• Фураціліновая мазь.

Антибіотики при лікуванні таких опіків призначаються досить рідко. Їх застосування виправдане, якщо загальна площа опіків перевищує 10% шкірних покривів потерпілого. Вводяться препарати внутрішньом’язово, і лише в найскладніших випадках – внутрішньовенно. Якщо перебіг хвороби ускладнюється приєднанням грибкової інфекції, може бути додатково призначений прийом відповідних препаратів (дифлюкан, леворин і т.п.).

Опік 3 ступені відноситься до числа дуже складних видів травм, практично завжди вимагаючи оперативного втручання . Характер такого втручання визначається індивідуально, і багато в чому залежить від тяжкості отриманої травми. Нерідко пацієнти потрапляють на операцію вже на перший день після отримання опіку.

Таке втручання має на увазі розсічення відмерлих шарів шкіри , так званого опікового струпа. Розкриття рани проводиться аж до життєздатних шарів і направлено, в першу чергу, на безперешкодний відтік рідини з місця пошкодження.

Наступний етап хірургічної обробки рани, який передбачає висічення і видалення некротизованих ділянок шкіри . Проводиться через 5-7 днів після отримання опіку, коли кордону некрозу будуть чітко позначені.

Самий небажаний результат для пацієнта, коли пошкодження шкірних покривів є настільки сильними, що не залишають лікарям іншого виходу, крім повного хірургічного видалення постраждалої кінцівки (або її частини).

Найпоширенішою операцією для осіб, які перенесли опік 3 ступеня, залишається пересадка шкіри. Втручання має на увазі послідовну реалізацію декількох етапів:

• Вилучення донорського матеріалу. Часто для цих цілей використовуються ділянки шкіри, взяті зі здорових зон самого пацієнта.
• Попередня підготовка поверхні, що включає очищення, промивання спеціальними розчинами і просушування.
• Пересадка ділянки шкіри на рану.

Трансплантати фіксуються на новому місці за допомогою швів або пов’язок і здатні прижитися на новому місці приблизно за тиждень .

Різні фізіотерапевтичні процедури можуть стати прекрасним доповненням до основного лікування , допомагаючи зупинити розвиток небезпечних запальних процесів, зняти біль і прискорити темпи регенерації пошкоджених ділянок шкіри.

У фазі активного відновлення тканин застосовуються:

• Ультрафіолетова терапія (до 12 сеансів в день).
• Низькочастотна магнітотерапія (щодня по 35 хвилин, курс лікування – 15 днів).
• Лазерний вплив (протягом 20 днів призначаються щоденні сеанси тривалістю по 20 хвилин).
• Електростимуляція (не менше 15 сеансів).

На більш пізніх етапах, коли активно формується рубцева тканина, можна практикувати парафінові аплікації, ультрафонофорез або електрофорез з лідазу.

Період реабілітації передбачає реалізацію цілого комплексу заходів , спрямованих на якнайшвидше загоєння опіків і повернення пацієнта до нормального життя. У цей період організм потерпілого все ще може відчувати деякі розлади:

• Утруднене дихання, задишку.
• Ниркову недостатність.
• Порушення метаболізму.
• Розлади шлунково-кишкового тракту (найчастіше – поганий апетит, закрепи).
• Порушення роботи серцево-судинної системи.

Негативні наслідки перенесеного опіку третього ступеня можуть проявитися у вигляді:

• Токсемії – потрапляння в кров токсичних речовин, утворених розкладаються тканинами в рані.
• Розвитку небезпечних гнійних процесів .
• Інтоксикації , викликаної порушенням функціонування нирок і печінки.
• Інфекційних процесів , аж до сепсису.

Повністю застрахувати себе від опіків не може ніхто, але істотно зменшити ймовірність їх отримання цілком під силу кожній людині. Достатньо лише прислухатися до рекомендацій фахівців:

• Дотримуватися обережності при приготуванні їжі .
• Каструлі з окропом по можливості ставити на далекі від краю конфорки печі.
• Захищати дітям доступ до джерел відкритого вогню .
• Не допускати в будинку наявність оголеної електропроводки або погано закріплених розеток і вимикачів.
• Небезпечні хімічні рідини повинні зберігатися в захищеному місці і мати зрозумілі позначення.
• Придбати для свого будинку або квартири вогнегасник .

Подальше лікування у дітей та дорослих

Третя ступінь передбачає хірургічне втручання – пересадку шкіри зі здорових ділянок на уражені тканини. Операції також можуть бути спрямовані на профілактику подальшого поширення інфекції. Хворому показано лікування гормональними, антигістамінними, знеболюючими, седативними препаратами. Якщо при травмі постраждали видимі ділянки тіла, такі як особа, в подальшому пацієнту показані оперативні втручання для усунення косметичних дефектів.

При необхідності, під наркозом, здійснюється розтин пухирів, видалення мертвих тканин. Самостійна заміна виписаних медиками ліків може викликати небажані наслідки.

Такі популярні в народі мазі, як Рятувальник або Пантенол при 3Б не застосовуються.

Госпіталізація дітей повинна здійснюватися при підозрі вже на 2 ступінь, оскільки захисні сили шкіра дитини набагато ніжніше і тонше. Батьки не завжди можуть оцінити тяжкість пошкоджень. Надання лікарської допомоги для малюків обов’язково, а батьківська недбалість може стати смертельною.

Які бувають опіки: класифікація через

Опікові травми людина може отримати з різних джерел. Розрізняють основні види опіків: термічні, хімічні, електричні, променеві.

Термічні та сонячні

Термічні травми відбуваються від контакту шкіри з носіями високої температури: розпеченими предметами, окропом, парою, полум’ям пожежі. Термічний опік 1 і 2 ступеня у дорослого виникає при дії температури 50-100 ° C протягом хвилини. У дітей глибокі травми з’являються при більш низьких температурах.

Таблиця: ризик виникнення опіку IV ступеня у дітей 1-5 років

Температура, ° С	час впливу
40-49	10 хв.
50	5 хв.
51-53	1 хв.
54-55	30 сек.
60	5 сек.
70	1 сек.

Типи опіків залежать від агента поразки:

• полум’я дає переважно опіки II ступеня;
• гарячі рідини – II-III ступеня;
• гарячі предмети приводять до глибоких травм II-IV ступенів;
• розплавлений метал – важкі травми III-IV ступенів.

Сонячне випромінювання (ультрафіолетові промені) здатне викликати опіки I і II ступеня з почервонінням, хворобливістю шкіри, опіковими пухирями. На відміну від термічних, сонячні опіки з’являються не відразу, а через 2-6 годин після отримання дози випромінювання. Відновлення шкіри триває близько тижня.

електричні

При ураженні електричним струмом в місцях входу і виходу дуги утворюються глибокі (III-IV ступінь) опікові рани. Вони особливо небезпечні, якщо струм проходить через серцевий м’яз. Поразка викликає некроз (омертвіння) тканин з подальшим рубцюванням і втратою чутливості.

При короткому замиканні струм не проходить через тіло. На шкірі залишаються глибокі термічні рани, як від полум’я пожежі.

променеві

Невидимі промені – інфрачервоні, ультрафіолетові, іонізуючі – проникають в шкіру, викликаючи на ній променеві ураження. На відміну від термічної травми, промені не руйнують білкові клітини, на шкірі в момент поразки не утворюється рана. Опромінення викликає іонізацію і переродження тканин, потім виникає їх запалення, і організм відторгає пошкоджені ділянки.

Перші ознаки з’являються через кілька годин після опромінення і тримаються до 2 діб (при ураженні III ступеня). Це почервоніння шкіри, її набряк, больовий синдром. Потім настає прихований період. Запальний процес починається сильним почервонінням, утворенням виразок на шкірі, супроводжується сильним болем. Виразки і ерозії після променевого ураження загоюються довго – кілька місяців і навіть роки.

хімічні

Контакт шкіри з хімічними сполуками утворює ранові поверхні різної глибини.

Часто доводиться зустрічати думку, що хімічні опіки – рідкість. Це не так. Досить згадати підступний борщівник, так схожий на величезний кріп: торкнувся рукою, ногою … і все: пухир, заповнений рідиною, і біль. Це приклад найпоширенішого хімічного опіку.

Хімічна форма ділиться на:

• Кислота викликає опіки I-II ступеня. Чим більше концентрація кислоти, тим більше глибина її проникнення в рану. З пошкоджених тканин швидко утворюється струп, який перешкоджає подальшому дії кислоти.
• Луги, навпаки, викликають глибокі рани III-IV ступеня. Вони не згортають білок, пухкий струп не перешкоджає просочуванню травмуючої рідини, яка здатна зруйнувати ділянку шкіри на всю глибину.
• Солі важких металів дають таку ж картину пошкодження, як кислоти.

Відновлення тканин при хімічних опіках відбувається дуже повільно.

Що означає ступінь опіку

В основу класифікації опікових ступенів покладено залишковий рівень здатності епідермісу до природної регенерації без медичної підтримки. Даний принцип дозволяє стандартизувати схему і обсяг невідкладних лікарських заходів.

Здатність шкіри до відновлення обумовлена ​​рівнем збереження мікроциркулярного русла і росткової частини. При їх поразці самостійне загоєння займає тривалий час з появою в результаті вираженого косметичного дефекту. Необхідні невідкладні хірургічні заходи.