Таблетки Амитриптилин інструкція із застосування – аналоги – відгуки

kiev

Амітриптилін – препарат з групи антидепресантів, який призначається при депресивних станах, психозах, емоційних і фобічних розладах. Має виражену седативну і тимоаналептическое дію – лікування призводить до активації психіки і поліпшенню настрою. Відноситься до антидепресантів «старого» покоління.

Незважаючи на швидкий терапевтичний ефект, думки лікарів на рахунок цього кошти в першій лінії лікування розділилися. Розглянемо, як діє і застосовується амітриптилін, чим небезпечний неконтрольований прийом і передозування препарату.

Показання для застосування

Інші показання до призначення Амітриптиліну:

емоційні розлади змішаного типу;
алкогольні і шизофренічні психози;
психогенна анорексія, нервова булімія;
поведінкові порушення (розлади уваги і активності);
нічний енурез.

Амітриптилін призначають з метою профілактики нападів мігрені, а також при важко купіруемой болях хронічного характеру:

ревматичних;
діабетичних;
онкологічних;
постгерпетична;
посттравматичних.

Препарат включають в комплексну терапію виразки шлунка і кишечника, застосовують при синдромі циклічної блювоти, синдромі хронічної втоми і синдром роздратованого кишечника, а також ряді хворобливих патологій сечостатевої сфери у чоловіків і жінок.

Відгуки лікарів

Лікарі зазвичай дуже хвалять цей препарат як один з найбільш вивчених. По ньому є купа досліджень, де докладно розбирається дозування і ефект. До того ж є ще один нюанс. Багато людей, які страждають депресією і / або панічними атаками, не можуть працювати. Тому у них не так багато грошей. А тепер подумайте, що краще – препарат за 5 тисяч на місяць (антидепресанти нині дорогі) або за 200 гривень?

Якщо лікар працював з неврозами і прикордонними станами, то він буде знати препарат від і до. Тобто все те, що я вище написала, він буде мати на увазі, призначаючи вам амітриптилін. Якщо не працював, то не соромтеся йому допомогти, поговоріть про підвищення дози, якщо він намагається призначити вам низьку, і не приймайте відразу цілу таблетку, якщо вам призначено стартувати з 75 мг на добу.

склад

Головне діюча речовина препарату – амитриптилина гідрохлорид – білий порошок не має запаху, розчиняється в воді, етанолі, хлороформі. Відноситься до психофармакологічного речовин з групи класичних трициклічнихантидепресантів. Амітриптилін в організмі людини виявляє седативну, тимолептичну, знеболюючу дії.

Речовина відрізняється потужним антихолинергическим впливом, через здатність блокувати холінорецептори. Седативний ефект обумовлений спорідненістю до Н1-гістамінових рецепторів. Одночасно амітриптилін проявляє властивості альфа-аденоблокатора.

Додаткові складові препарату в таблетках: целюлоза (мікрокристалічна), тальк, лактоза, стеарат магнію, крохмаль (желатинізований), діоксид кремнію, барвник хіноліновий (жовтий). Допоміжні інгредієнти забезпечують форму і консистенцію таблетованій форми препарату і стабілізують основна речовина.

1 мл ін’єкційного розчину Амітриптиліну включає 10 мг активної речовини. Допоміжні інгредієнти рідкої форми препарату: вода, їдкий натр, хлористий натрій, хлорид бензетонія.

Залежність від амитриптилина

Препарат не належить до наркотичних засобів, оскільки не володіє п’янким або одурманюючих ефектом, не викликає класичного фізіологічного звикання, як опіати. Залежність від амітриптилін тільки психологічна, яка не має нічого спільного з фізичної тягою до наркотику. Щоб зрозуміти природу залежності, потрібно знати принцип дії препарату – природні нейромедіатори НЕ піддаються розпаду в організмі з нормальною швидкістю, тому тривалий час вони знаходяться в незмінному вигляді. Ефект від прийому амітриптиліну досягається підтримкою постійної концентрації серотоніну і інших нейромедіаторів на високому рівні.

Чи викликає амітриптилін звикання? Як і всі антидепресанти, він здатний формувати певну залежність – при раптовій відміні симптоми повертаються знову. Тільки в цьому сенсі амітриптилін можна розглядати як наркотик, так як поки препарат приймається, людині добре, а коли курс завершений, стан повертається. Трапляється так, що пацієнти переходять з антидепресантів на реальні наркотики. Тому, щоб виключити можливу шкоду від амитриптилина, його прийом відміняють поступово, протягом місяця.

В якій формі випускається

Амітриптилін доступний в таблетках, драже і розчині для в / м ін’єкцій.

Форма випуску	дозування	упаковка	Ціна
таблетки	10, 25, 50 мг	За 10, 50 (рідше 20, 30, 40) таблеток в чарункових упаковках або полімерних контейнерах	Від 18 до 57 грн.
драже	25 мг	В блістерах по 10 і 30 шт.	Від 21 грн.
Розчин (в / м)	2 мл	За 5 або 10 ампул	Від 43 грн.

Таблетки Амітриптиліну мають округлу, двоопуклу форму, покриті плівковою оболонкою, пофарбовані в жовтий колір.

Виробник

Особисто я (та й всі інші теж) зустрічалися з трьома різними амітриптиліну – Данія (Амитриптилин Нікомед), Словенія і Україна. Хтось каже, що не відчуває різниці, хтось стверджує, що хороший тільки словенський. З особистого досвіду можу сказати, що мені найбільше подобається Амитриптилин Нікомед – зараз саме такий і п’ю. Він діє більш делікатно, від нього я не помічала ефекту типу «вжарили курних мішком по голові». Звичайно, він подорожче вітчизняного, але, люди, він все одно коштує 55 гривень за 50 таблеток 25 мг! Це практично даром! До речі, деякі починають сумніватися в препараті з такою вартістю, але я вам кажу з усією відповідальністю – не сумнівайтеся! Він діє, і ще як.

Фармодінаміка

Антидепресивний ефект Амітриптиліну забезпечується нормалізацією кількості серотоніну і утриманням норадреналіну шляхом блокування їх зворотного всмоктування. Тривалий прийом препарату призводить до зменшення активності серотоніну, бета-адренергічних рецепторів, забезпечує нормальну передачу нервових імпульсів, відновлює рівновагу в нервовій системі.

Амітриптилін відгуки пацієнтів, які приймали препарат, характеризують як швидкий засіб знизити ажитацію, загальмованість, купірувати панічні атаки, нормалізувати настрій і сон. Антидепресивну дію відзначають протягом 3 тижнів після початку прийому.

Блокуючу дію трициклічного антидепресанту на гістамінові рецептори забезпечує седативний і снодійний ефект препарату. Це властивість на ранніх стадіях лікування вважають позитивною якістю, а при тривалій терапії відносять до небажаних побічних ефектів.

Противиразкову дію Амітриптиліну обумовлено седативною і холіноблокуючу дію на рецептори ШКТ.

Ефективність при енурезі забезпечується підвищенням м’язового тонусу сфінктера і розслабленням сечового міхура (що збільшує його здатність до розтягування), а також мускулатури передміхурової залози. Знеболюючий ефект пов’язують з впливом на опіатні рецептори і концентрацію моноамінових нейромедіаторів (особливо серотоніну) в ЦНС.

Механізм впливу при розладах харчової поведінки нервової природи не до кінця вивчений, але подібний до дії при депресії. Відзначається ефект Амітриптиліну при булімії у хворих з депресією і при її відсутності. При чому корекція харчової поведінки і неврологічних симптомів можуть відбуватися незалежно один від одного.

Склад і фармакологічна дія Амітриптиліну

Основним діючим компонентом ліки є амитриптилина гідрохлорид. Крім активного з’єднання до складу таблеток Амітриптиліну входять додаткові інгредієнти, що забезпечують виконання допоміжних функцій.

В якості допоміжних речовин виступають:

лактозимоногідрат;
стеарат кальцію;
кукурудзяний крохмаль;
кремнію діоксид колоїдний;
желатин;
тальк.

Амітриптилін являє собою трициклічний антидепресант, що відноситься до групи неселективних інгібіторів нейронального захоплення моноамінів. Для нього характерні виражені седативний і тимоаналептический ефекти.

Механізм антидепресивної дії препарату зумовлений пригніченням зворотного захоплення катехоламінів і серотоніну в ЦНС. Амітриптилін проявляє властивості антагоніста мускаринових холінергічних рецепторів в периферичної та центральної нервової системи.

Активний компонент препарату проявляє антіневралгіческое, антібуліміческое і противиразковий властивість, а також сприяє усуненню нічного нетримання сечі. Антидепресивний ефект розвивається протягом 2-4 тижнів після початку застосування.

Для Амітриптиліну характерна наявність високої швидкості абсорбції в організмі. Максимальна концентрація активного компонента в організмі досягається через 4-8 годин після перорального прийому лікарського засобу.

Біодоступність речовини незалежно від його шляху введення варіюється від 33 до 62%, а його фармакологічно активного метаболіту нортриптиліну – від 46 до 70%. Амітриптилін зв’язується з білками плазми на 92-96%. Активне з’єднання медикаменту здатне долати гематоенцефалічний бар’єр і плацентарний бар’єр, а також проникати до складу грудного молока.

Метаболізація відбувається шляхом гідроксилювання і деметелірованія з утворенням в подальшому кон’югатів з глюкуроновою кислотою. Основним фармакологічно активним метаболітом вважається вторинний амін – нортриптилін.

Період напіввиведення амитриптилина з плазми крові становить 10-28 годин для амітриптиліну і 16-80 годин для нортриптиліну. Екскреція амитриптилина здійснюється в основному з сечею і фекаліями у вигляді метаболітів.

У пацієнтів похилого віку швидкість метаболізму амітриптиліну знижується, що призводить до збільшення періоду напіввиведення. У хворих з розладами нирок виведення нортриптиліну і метаболітів амитриптилина сповільнюється.

Pros

плюси

Зручна форма випуску
Високий ступінь ефективності
Швидке отримання терапевтичного ефекту при проведенні лікування
Низька вартість

Cons

мінуси

Виникнення великої кількості побічних ефектів
Наявність великої кількості протипоказань
Заборонений до застосування у вагітних
Впливає на швидкість реакції
Реалізується тільки за рецептом лікаря

Фармакокінетика

Амітриптилін відрізняється високою абсорбцією, йогобіодоступність досягає 60%, а деяких активних метаболітів – 70%. Пікова концентрація активної речовини в крові досягається через 2-7 годин після одноразового прийому. При ін’єкційному в / м введенні максимальна концентрація в крові вище і досягається швидше.

Амітриптилін долає гематоенцефалічний, гістогематичні і плацентарний бар’єри, виявляється в грудному молоці в концентраціях близьких до плазмових. Метаболізм препарату відбувається в клітинах печінки зі значним «ефектом першого проходження» і утворенням активних та неактивних продуктів.

Напіввиведення Амітриптиліну може займати 28 годин, але в середньому не перевищує 10 годин. Нортриптилін, як найважливіший метаболіт виявляється в крові до 7 діб. Повне виведення займає 14 днів.

Відповіді на часті питання

Ніші відповімо на популярні питання, складені на основі пошукових запитів, які стосуються особливостей застосування амітриптиліну і його поєднання з іншими лікарськими препаратами, які не зазначені в офіційній інструкції.

Амітриптилін відпускається за рецептом чи ні? Умови продажу в аптеках – тільки за рецептом лікаря.
Яка сумісність амитриптилина і Донормілу, чи можна комбінувати ці препарати? Таке поєднання практикується докторами – амітриптилін буде посилювати ефект Донормілу. Але ліки приймають в різний час доби і строго в стаціонарі під контролем лікаря.
Яка сумісність амитриптилина і фенібут? Так як «Фенибут» відноситься до натрапив, то в поєднанні з амітриптиліном терапевтичну дію обох препаратів знижується, а ймовірність побічних ефектів зростає. Таку комбінацію слід обговорити з лікарем.
Чи сумісний амітриптилін з корвалол? Антагонізму препарати не надають, але в корвалол міститься фенобарбітал, здатний підсилювати дію амітриптиліну.
Чи сумісний карбамазепін ( «Зептол», «Карбалепсін ретард», «Тегретол», «финлепсин») з амітриптиліном? Препарати можуть призначатися разом, але слід пам’ятати, що, можливо, посилення пригнічуючої дії на центральну нервову систему, зниження протисудомну ефективності карбамазепіну і зменшення концентрації амітриптиліну в крові.
Чи можна приймати амітриптилін спільно з феназепамом? Такі ліки можуть призначатися паралельно лише короткими курсами, для прискорення купірування симптоматики і зниження побічної дії антидепресанту.
Чи є сумісність амитриптилина і цинаризину? Призначення, можливо, але під контролем лікаря, так як в такому поєднанні буде посилюватися дія антидепресанту.
Яка сумісність у флуоксетину і амітриптиліну, чи можна їх комбінувати? Флуоксетин – це теж антидепресант, але з іншої групи і з відмінним механізмом дії. Комбінація можлива з використанням мінімальних терапевтичних доз препаратів і тільки за призначенням лікаря, але небезпечна розвитком побічних ефектів.
Чи є сумісність Велафакса з амітриптиліном? Це теж антидепресант, механізм дії якого відрізняється. Комбінація їх можлива, але прийом препаратів поділяють за часом – «Велафакс» вранці, а амітриптилін ввечері в меншій дозі і обов’язково відстежують реакцію організму, щоб виключити гальмівну дію на центральну нервову систему.
Чи сумісний амітриптилін з пірацетамом? Ноотропи не рекомендується поєднувати з антидепресантами через різницю їх дії – стимулюючий проти заспокійливого. Може знижуватися ефективність двох препаратів і збільшуватися ризик побічних явищ. Якщо така комбінація і призначається лікарем, то доцільно розділити прийом таблеток по часу.
Чи можна пити амітриптилін і «Паксил» одночасно? Це два антидепресанту з різних груп. Така комбінація використовується, але самостійно приймати не можна, так як існує ризик посилення ефектів їх обох.
Яка сумісність у амитриптилина і Еглонілу? Це нейролептик зантипсихотичною дією, тому при спільному застосуванні існує ризик посилення пригнічуючого ефекту на центральну нервову систему. Якщо така комбінація і практикується, то препарати призначають в різний час.
Чи можна приймати есциталопрам з амітриптиліном? Поєднання двох антидепресантів не завжди доречно. Іноді така комбінація практикується при важких депресіях, але кращий терапевтичний ефект розвивається при поєднанні антидепресанту і транквілізатора.
Чи можна разом приймати «Афобазол» і амітриптилін? Препарати сумісні так як «Афобазол» відноситься до транквілізаторів і часто призначається в поєднанні з антидепресантами. Але на тлі більш сильного амитриптилина дію Афобазол може загубитися, тому підбором терапевтичних доз повинен займатися виключно лікар.
Чи можна приймати разом амітриптилін і «Атаракс»? Це препарат з групи транквілізаторів, тому ймовірно його поєднання з амітриптиліном при депресивних станах. Але обов’язковий їх прийом в різний час.
Чи є аналогічні амітріптіліну препарати, які можна купити без рецептів? Існують легкі безрецептурні ліки, дія яких допустимо віднести до антидепресивну – «Персен», «Ново-пасив», «Деприм», «Азафен» та інші. Але продаж ліків без рецепта не означає, що лікування можна призначати собі самостійно!
Чи можна приймати разом амітриптилін і «финлепсин»? Ліки використовується для лікування епілепсії, а також невралгій і больового синдрому, тому ймовірне посилення пригнічуючої дії на центральну нервову систему амитриптилина або зниження його концентрації в крові.
Чи можна приймати амітриптилін як снодійне? Коли безсоння не пов’язана з депресією, то препарат не показаний.
Якщо часто приймати амітриптилін, які будуть наслідки? Тривале безперервне лікування завжди пов’язане з високим ризиком побічних ефектів. Терапія таким серйозним препаратом повинна здійснюватися тільки під контролем лікаря і в адекватних дозах.
Чи можна давати амітриптилін п’яному людині? Ні, він абсолютно несумісний з алкоголем!
Володіє чи ні амітриптилін накопичувальним ефектом? Так, терапевтична дія цих ліків накопичувальне і повністю настає через 2-3 тижні.
Чому повніють від амитриптилина? Один з його побічних ефектів – посилення апетиту. Іноді це призводить до набору маси тіла.
Підвищує або знижує амітриптилін артеріальний тиск? Препарат здатний його як зменшувати, так і збільшувати. Скачки показників можуть спостерігатися протягом дня.
Як позбутися від слабкості після прийому амітриптиліну? Звикання до препарату триває протягом 7-14 днів. Якщо стан не поліпшується, слід переглянути дозу або замінити ліки на інше.
Скільки часу діє амітриптилін? У кров активна речовина потрапляє в протягом 30 хвилин після прийому і зберігається там приблизно 7-10 годин (максимум 28 год.). Приблизно стільки діє одна прийнята доза препарату.
Через якийсь час амітриптилін виводиться з організму? Повний його виведення відбувається через 7-14 днів після закінчення прийому.
Який лікар виписує амітриптилін? – психіатр.
Як довго можна приймати амітриптилін без перерви? Курс лікування становить максимум 8 місяців.

Амітриптилін – сильнодіючий препарат, що відноситься до антидепресантів «старого» покоління. Його важкі побічні ефекти часом перевищують користь від лікування. Тому рішення про його прийомі повинен приймати тільки лікар. Самопризначеної таких ліків небезпечно для життя!

застосування

Амітриптилін відгуки пацієнтів, які приймали препарат, рекомендують приймати строго відповідно до інструкції: не розжовуючи, під час або відразу після прийому їжі, запиваючи таблетки великою кількістю рідини.

Так можна істотно знизити небезпеку подразнення слизових шлунка. Різні стани вимагають лікування різної тривалості. Курси, коротше 30 днів малоефективні, найчастіше терапія антидепресантами триває від декількох місяців до декількох років.

Перед початком терапії проводять контроль артеріального тиску. Під час лікування стежать за картиною крові. Обов’язковий лабораторний контроль стану при будь-якому підвищенні температури, болях в горлі, грипозний стан. Тривалі курси терапії проводять з регулярним відстеженням функцій серцево-судинної системи (далі – ССС) і печінки.

Недоцільним вважається використання препарату довше 30 днів, без видимого поліпшення стану.

Для дітей до 18 років

Препарат дозволений для лікування дітей з деякими обмеженнями:

протипоказано призначення пацієнтам до 6-річного віку;
від енурезу для дітей від 6 до 10 років призначають не більше 20 мг препарату перед сном щодня;
від 10 років до 16 кількість розраховують із співвідношення 5 мг речовини на 1 кг ваги, але не перевищуючи 50 мг на добу;
при порушеннях уваги, поведінки, гіперактивності, тривожності, депресії, фобії у дітей до 12 років призначають від 10 до 30 мг / сут. або розраховують добову дозу в залежності від ваги (1-5 мг / кг). Приймають дрібно до 3 разів на день;
для підлітків дозу Амітриптиліну дозволено збільшувати до 100 мг / сут.

Особливістю дії антидепресанту на дітей з психічними захворюваннями та депресією є посилення суїцидальних нахилів. Призначення проводять з урахуванням ризику суїциду, порівнюючи можливу шкоду й користь терапії.

для дорослих

Перший прийом Амітриптиліну при депресії виробляють в малій дозі. Відповідно до віку, вагою і вагою стану, призначають 25 або 50 мг препарату одноразово на ніч.

У наступні 6 днів поступово піднімають дозу до призначеної (від 150 до 200 мг), розділяючи її на три прийоми. Якщо за 15 днів значної позитивної динаміки немає, добову норму піднімають до 300 мг. Терапію проводять без змін до зникнення симптомів, а потім дозування знижують.

Особливості застосування Амітриптиліну:

на весь період терапії виключають прийом алкоголю;
з обережністю підніматися з положення лежачи;
не призначають Амитриптилин раніше, ніж через 2 тижні після прийому будь-якого з інгібіторів МАО;
при добовій дозі більше 150 мг збільшується ймовірність судомної активності;
при перериванні тривалого лікування виникає «синдром відміни».

При стійких, хронічних болях будь-якого генезу, з метою попередження нападів мігрені, при терапії виразки шлунка і дванадцятипалої кишки призначають удвічі менші дозування від 10 до 25 мг, не більше 100 мг на добу, причому більшу частину дози вживають перед сном.

Гострі стани при алкогольної абстиненції, психози при шизофренії купіруют добовою дозою 100 мг, прийнятої на ніч. Тривалість подальшої терапії визначає лікуючий лікар.

Для вагітних

Так як активна речовина легко проникає в усі рідини організму, застосування Амітриптиліну при вагітності небажано. Засіб призначають в крайніх випадках, коли потенційна користь значно перевищує можливу шкоду для плода.

Амітриптилін, за відгуками пацієнток, які приймали препарат в період грудного вигодовування, викликає кишкові кольки, задишку, надлишкову сонливість, тремор і спазми у немовлят. Тому при лактації та годівлі трициклічніантидепресанти заборонені до прийому.

При гострій необхідності прийому препарату під час вагітності, його поступово виключають за 6-7 тижнів до передбачуваної дати пологів. Інакше у новонароджених може о.

для літніх

Амітриптилін застосовують з обережністю у пацієнтів старшого віку. Літні пацієнти частіше виявляють небажані реакції на терапію у вигляді лікарських психозів, нічний тривожності. При відміні препарату побічні явища зникають самостійно за кілька діб.

При легких порушеннях поведінки, уваги, депресіях у літніх Амитриптилин призначають в залежності від тяжкості відхилення, віку і супутніх захворювань. Таблетки приймають щодня на ніч в дозуванні від 25 до 100 мг. Після досягнення ефекту добову норму знижують до 10-50 мг.

При супутніх захворюваннях серцево-судинної системи в усі час терапії необхідний контроль артеріального тиску, пульсу, регулярне проведення ЕКГ.

Амітриптилін, відгуки фахівців.

Днями (вересень 2013 року) у мене вийшла розаговір з одним «просунутим» Інтернет-користувачем, і за сумісництвом, моїм пацієнтом. Суть питання: лікар призначає пацієнтові Амитриптилин, а той відмовляється.

У зв’язку з тим, що … читав в Інтернеті про цей препарат «багато поганого»: препарат старий, в інших країнах знятий з виробництва і тільки дрімуча, відстала Україна, в якій, на свою біду-нещастя пацієнтові довелося народитися, помагає своїх нащадків цими ліками . На прохання лікаря вказати автора «поганих слів про амітриптилін», пацієнт не зміг відповісти. Наступні разубеждения лікаря не мали ефекту-Інтернету (віртуальному гуру) даний пацієнт довіряє більше, ніж свого лікаря.

До слова, мій пацієнт (відвідує лікаря лише для того, щоб виписати рецепт на чергове, схвалене Інтернетом, снодійний засіб) вже більше десяти років безуспішно «лікується» у віртуальної спільноти; і без будь-яких шансів (на мій погляд) на одужання.

Який же реальний ефект надає Амитриптилин? На що пацієнтові можна сподіватися і чого потрібно побоюватися?

1) Амитриптилин (що відноситься до групи трициклічних антидепресантів), дійсно, «старше» своїх побратимів-селективних інгібіторів зворотного захоплення Серотоніну (СИОЗС).

2) Основне гідності Амітриптиліну полягає в тому, що седативний ефект препарату реалізується відразу! Без ефекту накопичення. Що це дає в клініці? Те, що Амитриптилин здатний купірувати панічну атаку або тривожний синдром як то кажуть, «на голці».

Мені неодноразово доводилося спостерігати подібне: сьогодні пацієнта трясе від тривоги, а назавтра, після першого прийому ліків, це вже «жива людина», здатний адекватно сприймати реальність.

Аналогічним чином Амитриптилин здатний за добу (!) Відновити здоровий сон людини.

І, зовсім протилежний ефект спостерігається у СИОЗС: в перші три-чотири дні тривога тільки посилюється, часом, досягаючи рівня панічної атаки. Мої намагання призначати на ніч СИОЗС, ті з них, які виробники позиціонують як «седативні», оберталися важкої тривогою пацієнта і посилюванням його безсоння. Підсумком подібних призначень, був категорична відмова пацієнта лікуватися «седативним» препаратом з групи СИОЗС або ж лікуватися у ТАКОГО лікаря взагалі!

3) В амбулаторній практиці, зазвичай, призначають невеликі дози препарату. Найчастіше, за «четвертинці» таблетки (25 мг.) Чотири рази на день. Препарат короткої дії.

4) З основних недоліків, які приводили до скасування препарату, зазначу все той же виражений седативний ефект (недоліки, як відомо, всього лише продовження достоїнств). Седация, у особливо чутливих пацієнтів, викликала денну сонливість, що і було причиною скасування препарату.

Інший, частий побічний ефект Амітриптиліну-сухість у роті (сухість слизових).

Потрібно сказати, що зазначені побічні ефекти є дозозалежними. Тобто безпосередньо залежать від дозування препарату: якщо приймати невеликі дози ліків, то побічні ефекти себе не проявлять.

5) Чи існують (як без них) і протипоказання до призначення Амітриптиліну. Про них докладно розповідати не стану, тому що задача лікаря в тому і полягає, щоб при призначенні ліків враховувати всілякі протипоказання (пацієнту про це думати не потрібно).

————————————–

Листопад, 2019 року:

Прокоментую відгук і питання пацієнта на форумі:

»…, Рік тому звертався до психіатра через депресію. Виявлялася вона на той момент в пригніченому настрої, апатії і проблеми зі сном.
Психіатр зі мною майже не розмовляв. Вислухав скарги, виписав Амитриптилин. Через деякий час у мене почалися проблеми з концентрацією уваги, з мисленням, сон незначно покращився. Хоча я засинав також погано і прокидався розбитий, але спав по 6-8 годин. Два місяці тому припинив пити антидепресанти, але краще міркувати не став. Сьогодні знову звернувся до психіатра. Поскаржився на проблеми з увагою, мисленням, неуважність, він знову виписав Амитриптилин, тільки схему поміняв. Питання два. 1. Чи можуть описані вище проблеми бути наслідком лікування амітриптиліном? 2. Естьли сенс звертатися до іншого психіатра? Може бути з подібними симптомами потрібно звертатися до невропатолога? … »(кінець цитати).
1) Звичайно, потрібно детально вивчити випадок пацієнта, щоб ефективно його лікувати.

2) Моя думка, -зміна схеми прийому Амітриптиліну, нічого не дасть пацієнтові.

3) Седативний ефект Амітриптиліну, буде ще більше посилювати проблеми пацієнта з концентрацією уваги і інші когнітивні труднощі.

4) Дійсно, не ясний прогноз цієї терапії-що саме хоче досягти лікуючий лікар? Спонтанної ремісії? Довічної лікарської ремісії?

5) Вважаю, це той випадок, коли медичний гомеопатичний метод може служити методом вибору! Забезпечивши детальне увагу до симптомів пацієнта і підборі найбільш підходящого гомеопатичного лікарського препарату.

6) «Невропатолог«-фахівець по роботі з секційним матеріалом; патологоанатом. Медична спеціальність називається «лікар-невролог». Лікарі-неврологи не мають належної кваліфікації в психіатрії та психофармакотерапії!

************************************************** **********************************

Питання пацієнтки, яка приймає Амитриптилин; 2019 рік. Психіатричний практикум.

«Притупляється чи почуття від прийому антидепресантів? Чи може прийом наприклад амитриптилина притупляти почуття, такі як біль або навпаки щастя? Сьогодні прочитала статтю про те, що антидепресанти можуть блокувати емоційний потяг до протилежної статі. Чи так це?”

Безумовно!

Будь-яка терапія психотропними засобами, включаючи Амитриптилин, носить перш за все седативний пригнічує характер. Основна мета: тривога і депресія. Але і інші емоції людини також виявляються під «вогнем важкої артилерії»!

Звідси і сленгове вираз в середовищі пацієнтів: «була як овоч».

————————————-

Інструкцію до амітриптиліну, наводжу нижче:

Міжнародна непатентована назва:

амітриптилін

Та хімічна назва:

5- (3-діметіламінопропіліден) -10,11-дігідродібензоціклогептен.

склад:

1 таблетка містить
Активна речовина:
амитриптилина гідрохлорид 11,3 мг і 28,3 мг
Допоміжні речовини:
пропіленгліколь, магнію стеарат, повідон, титану діоксид, гіпромелоза, тальк, целюлоза мікрокристалічна, крохмаль картопляний, лактоза.

Лікарська форма:

таблетки вкриті оболонкою

опис:

Круглі, двоопуклі таблетки, вкриті оболонкою білого кольору.

Фармакотерапевтична група:

Антидепресант.

Код АТС:

N06АА09

Фармакологічні властивості:

Амітриптилін – трициклічний антидепресант з групи невибіркових інгібіторів нейронального захоплення моноамінів. Має виражену тімоаналептіческім і седативною дією.

Механізм антидепресивної дії пов’язують з підвищенням концентрації норадреналіну в синапсах і / або серотоніну в ЦНС за рахунок пригнічення зворотного захоплення цих медіаторів. При тривалому застосуванні знижує функціональну активність β-блокаторів та серотонінових рецепторів головного мозку, нормалізує адренергічну і серотонінергічну передачу, відновлює рівновагу цих систем, що порушується при депресивних станах. При тривожно-депресивних станах зменшує тривогу, ажитацію і депресивні прояви.

Надає також деяке знеболювальну дію, яке, як вважають, може бути пов’язано зі змінами концентрацій моноамінів в ЦНС, особливо серотоніну, і впливом на ендогенні опіоїдні системи.

Має виражену периферичних і центральним антихолінергічною дією, обумовленим високим спорідненістю до м-холінорецепторів; сильним седативним ефектом, пов’язаним зі спорідненістю до гістамінового H1-рецепторів, і альфа-адреноблокирующим дією.

Надає противиразкову дію, механізм якої зумовлений здатністю блокувати гістамінові H2-рецептори в парієтальних клітинах шлунка, а також надавати седативну і м-холіноблокуючу дію (при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки зменшує больовий синдром, сприяє прискоренню загоєння виразки).

Ефективність при нічному нетриманні сечі обумовлена, мабуть, антихолінергічну активність, що приводить до підвищення здатності сечового міхура до розтягування, прямий β-адренергічної стимуляцією, активністю агоністів α-адреноблокатори, що супроводжується підвищенням тонусу сфінктера і центральної блокадою захоплення серотоніну.

Механізм терапевтичної дії при нервової булімії не встановлено (можливо схожий з таким при депресії). Показана чітка ефективність амітриптиліну при булімії у хворих як без депресії, так і при її наявності, при цьому зниження булімії може відзначатися без супутнього ослаблення самої депресії.

При проведенні загальної анестезії знижує артеріальний тиск і температуру тіла. Не пригнічує МАО.

Фармакодинаміка:

Механізм антидепресивної дії амітриптиліну пов’язаний з пригніченням зворотного захоплення катехоламінів (норадреналіну, дофаміну і серотоніну) в ЦНС. Амітриптилін є антагоністом мускаринових холінергічних рецепторів у центральній нервовій системі і на периферії, і тому, один з найбільш сильнодіючих трициклічнихантидепресантів в цьому відношенні. Також володіє антигістамінними і антиадренергічних властивостями.

Фармакокінетика:

При пероральному прийомі амітриптиліну пікові концентрації в плазмі досягаються протягом 4-8 годин. Його біодоступність від 33 до 62%. Оскільки амітриптилін уповільнює транзитний час в шлунково-кишковому тракті, абсорбція може бути уповільнена, особливо при передозуванні. При внутрішньом’язовому введенні пікові концентрації в плазмі вище і досягаються раніше. Ефективні концентрації в крові амітриптиліну і нортриптиліну (його активного метаболіту), в середньому від 120 до 240 нг / мл. Концентрація амітриптиліну в тканинах вище, ніж в плазмі, де на 92% пов’язаний з протеїнами. Метаболізується в печінці, період напіввиведення з плазми від 10 до 28 годин для амітриптиліну і від 16 до 80 годин для нортриптиліну. Виділяється, в основному, з сечею. Повне виведення протягом 7 днів. Амітриптилін проникає через плацентарний бар’єр, виділяється в грудному молоці в концентраціях, аналогічних плазмовим.

Показання до застосування:

Застосовувати тільки за призначенням лікаря.

Депресії будь-якої етіології. Особливо ефективний при тривожно – депресивних станах, в силу седативного ефекту. Не викликає загострення продуктивної симптоматики (марення, галюцинацій) на відміну від антидепресантів зі стимулюючою дією.
Змішані емоційні розлади і порушення в поведінці, фобічні розлади.
Дитячий енурез (за винятком дітей з гіпотонічним сечовим міхуром).
Психогенная анорексія, булімічний невроз.
Неврогенні болю хронічного характеру, для профілактики мігрені.

Протипоказання:

Декомпенсовані пороки серця.
Гострий і відновний період інфаркту міокарда.
Порушення провідності серцевого м’яза.
Гіпертонічна хвороба 3 ст.
Гострі захворювання печінки і нирок, з вираженим порушенням функцій.
Захворювання крові.
Виразкова хвороба шлунка і 12-ти палої кишки в стадії загострення.
Глаукома.
Гіпертрофія простати.
Атонія сечового міхура.
Пілоростеноз, паралітична непрохідність кишечника.
Одночасне лікування інгібіторами МАО.
Вагітність, період грудного вигодовування.
Діти до 6 років (ін’єкційні форми до 12 років).
Підвищена чутливість до амітриптиліну.
З обережністю: хронічний алкоголізм, бронхіальна астма, маніакально-депресивний психоз, захворювання серцево-судинної системи (стенокардія, аритмія, блокади серця, ХСН, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія), інсульт, печінкова і / або ниркова недостатність, тиреотоксикоз, затримка сечі, гіпотонія сечового міхура , шизофренія (можлива активація психозу), епілепсія, похилий вік.

Спосіб застосування та дози:

Призначають всередину (під час або після їди), внутрішньом’язово або внутрішньовенно.

Початкова добова доза при прийомі всередину становить 50 – 75 мг (25 мг в 2-3 прийоми), потім дозу поступово збільшують на 25-50 мг, до отримання бажаного антидепресивної ефекту. Оптимальна добова терапевтична доза становить 150-200мг (максимальна частина дози приймається на ніч). При важких депресіях, резистентних до терапії, дозу збільшують до 300 мг і більше, до максимально переносимої дози (максимальна доза для амбулаторних хворих – 150 мг / добу). У цих випадках лікування доцільно починати з внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення препарату, застосовуючи при цьому більш високі початкові дози, прискорюючи нарощування дозувань під контролем за соматичним станом (в середньому по 10-30 мг до 4-х разів на добу, але не більше 150 мг / добу). Після отримання стійкого антидепресивної ефекту через 2-4 тижні дози поступово і повільно знижують. У разі появи ознак депресії при зниженні доз необхідно повернутися до колишньої дозі. Якщо стан хворого не поліпшується протягом 3-4 тижнів лікування, то подальша терапія недоцільна. У хворих похилого віку при легких порушеннях, в амбулаторній практиці, дози становлять 25-50-100 мг (max) в розділених дозах або 1 раз на добу на ніч. Діти як антидепресант: 6-12 років, всередину 10-30 мг (1-5 мг / кг) на добу в 2 – х розділених дозах; старше 12 років (12-18 років), всередину по 10 мг 3 рази на добу і 20 мг перед сном, при необхідності, і з урахуванням переносимості дозу збільшують до 100 мг на добу в розділених дозах або одноразово перед сном. Для профілактики мігрені, хронічних болях неврогенного характеру (в тому числі тривалих головних болях) від 12,5-25 мг до 100 мг / сут.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Амітриптилін потенціює пригнічення ЦНС такими препаратами: нейролептиками, седативними і снодійними засобами, протисудомними препаратами, центральними та наркотичними анальгетиками, засобами для загальної анестезії, алкоголем. При спільному застосуванні амітриптиліну з нейролептиками, і / або антихолінергічними препаратами може виникнути фебрильна температурна реакція, паралітична кишкова непрохідність. Амітриптилін потенціює гіпертензивні ефекти катехоламінів, але пригнічує ефекти препаратів впливають на вивільнення норадреналіну. Амітриптилін може знижувати антигіпертензивну дію симпатолітиків (октадина, гуанетидину та препаратів з подібним механізмом дії). При одночасному прийомі амітриптиліну та циметидину можливе підвищення концентрації в плазмі амітриптиліну. Одночасний прийом амітриптиліну з інгібіторами МАО може призвести до летального результату. Перерва в лікуванні між прийомом інгібіторів МАО і трициклічними антидепресантами повинен становити не менше 14 днів! Пімозид і пробукол можуть посилювати аритмії серця, що проявляється в подовженні інтервалу Р-Т на ЕКГ. Підсилює дію на ССС адреналіну, норадреналіну, ізопренатіна, ефедрину та фенілефрину (у т.ч. і тоді, коли ці ЛЗ входять до складу місцевих анестетиків) і підвищує ризик розвитку порушень серцевого ритму, тахікардії, тяжкої артеріальної гіпертензії. Парентеральне застосування можливе лише в умовах стаціонару, під наглядом лікаря, з дотриманням постільного режиму в перші дні терапії. Необхідна обережність при різкому переході у вертикальне положення з положення «лежачи» або «сидячи». В період лікування слід виключити вживання етанолу. Призначають не раніше ніж через 14 днів після відміни інгібіторів МАО. починаючи з малих доз. При раптовому припиненні прийому після тривалого лікування можливий розвиток синдрому «Олеже» або «сидячи». В період лікування слід виключити вживання етанолу. При раптовому припиненні прийому після тривалого лікування можливий розвиток синдрому «відміни». Вираженим депресій властивий ризик суїцидальних дій, який може зберігатися аж до досягнення істотної ремісії. У зв’язку з цим на початку лікування може бути показана комбінація з ЛЗ з групи бензодіазепінів або нейролептическими ЛЗ і постійний лікарський контроль (доручати довіреним особам зберігання і видачу ЛЗ). У поєднанні з електросудорожної терапією призначається тільки за умови ретельного медичного спостереження. (Перед проведенням загальної або місцевої анестезії слід попереджати анестезіолога про те, що пацієнт приймає амітриптилін.) Внаслідок антихолінергічної дії можливе зниження сльозовиділення і відносне збільшення кількості слизу у складі слізної рідини, що може призвести до пошкодження епітелію рогівки у пацієнтів, що користуються контактними лінзами. При тривалому застосуванні спостерігається збільшення частоти виникнення карієсу зубів. Може бути підвищена потреба в рибофлавіні.

Побічні дії:

В основному пов’язані з холінолітичною дією препарату, порушення акомодації, підвищення внутрішньоочного тиску, сухість у роті, затримка стільця, непрохідність кишечника, затримка сечовипускання, підвищення температури тіла, сонливість. Всі ці явища зазвичай проходять після адаптації до препарату або зниження доз. З боку серцево-судинної системи:

тахікардія, аритмії, ортостатична артеріальна гіпотонія.
З боку шлунково-кишкового тракту:
нудота, блювота, анорексія, стоматит, порушення смаку, відчуття дискомфорту в епігастрії, рідко порушення функції печінки.
З боку ендокринної системи:
гінекомастія, галакторея, зміна секреції АДГ, зниження лібідо, потенції.
Інші:
агранулоцитоз та інші зміни крові, шкірні висипання, випадання волосся, збільшення лімфатичних вузлів, підвищення маси тіла при тривалому застосуванні. Амітриптилін в дозах вище 150 мг / сут знижує поріг судомної активності, тому слід враховувати ризик виникнення судомних нападів у хворих з такими в анамнезі, і у тій категорії хворих, які схильні до цього через вік або травм. Лікування амітриптиліном в літньому віці має проходити під ретельним соматичним контролем і з застосуванням мінімальних доз препарату, підвищуючи їх поступово, в уникненні розвитку деліріозних розладів, гіпоманії та інших ускладнень. Пацієнти з депресивною фазою МДП, можуть перейти в маніакальну стадію. Антихолінергічні ефекти: нечіткість зору, параліч акомодації, мідріаз, підвищення внутрішньоочного тиску (тільки в осіб з локальним анатомічним нахилом – вузьким кутом передньої камери), тахікардія, сухість у роті, сплутаність свідомості, делірій або галюцинації, запори, паралітична кишкова непрохідність, утруднення сечовипускання , зниження потовиділення. З боку нервової системи: сонливість, астенія, запаморочення, неспокій, дезорієнтація, галюцинації (особливо у пацієнтів похилого віку та у пацієнтів з хворобою Паркінсона), тривожність, збудження, рухове занепокоєння, маніакальний стан, гіпоманіакальний стан, агресивність, порушення пам’яті, деперсоналізація , посилення депресії, зниження здатності до концентрації уваги, безсоння, «кошмарні» сновидіння, позіхання, астенія; активація симптомів психозу; головний біль, міоклонус; дизартрія, тремор дрібних м’язів, особливо рук, кистей, голови і язика, периферична невропатія (парестезії), міастенія, міоклонус; атаксія, екстрапірамідний синдром, почастішання і посилення епілептичних припадків; зміни на ЕЕГ. З боку серцево-судинної системи: тахікардія, серцебиття, запаморочення, ортостатична гіпотензія, неспецифічні зміни на ЕКГ, (інтервалу ST або зубця Т) у пацієнтів, які не мають захворювань серця; аритмія, лабільність артеріального тиску (зниження або підвищення артеріального тиску), порушення внутрішньошлуночкової провідності (розширення комплексу QRS, зміни інтервалу PQ, блокада ніжок пучка Гіса). З боку травної системи: нудота, рідко – гепатит (включаючи порушення функції печінки і холестатична жовтяниця), печія, блювання, зміна смаку, діарея, потемніння язика.
З боку ендокринної системи:
збільшення в розмірах (набряк) тестикул, гінекомастія; збільшення розмірів молочних залоз, галакторея; зниження або підвищення лібідо, зниження потенції, гіпо- або гіперглікемія, гіпонатріємія (зниження вироблення вазопресину), синдром неадекватної секреції АДГ.
З боку органів кровотворення:
агранулоцитоз, лейкопенія, тромбоцитопенія, пурпура. еозинофілія.
Алергічні реакції:
шкірний висип, свербіж шкіри, кропив’янка, фотосенсибілізація, набряк обличчя і мови. Інші: випадання волосся, шум у вухах, набряки, гиперпирексия, збільшення лімфатичних вузлів, затримка сечі, полакіурія, гіпопротеїнемія. Симптоми відміни: при раптовому припиненні після тривалого лікування – нудота, блювота, діарея, головний біль, нездужання, порушення сну, незвичайні сновидіння, незвичайне збудження; при поступове скасування після тривалого лікування – дратівливість, рухове занепокоєння. порушення сну. незвичайні сновидіння. Зв’язок з прийомом препарату не встановлений: вовчакоподібний синдром (мігруючий артрит, поява антинуклеарних антитіл і позитивний ревматоїдний фактор), порушення функції печінки, агевзія, біль у шлунку, збільшення апетиту і маси тіла або зниження апетиту і маси тіла, стоматит. Під час прийому амітриптиліну забороняється керування транспортними засобами. обслуговування механізмів та інших видів робіт, які потребують підвищеної концентрації уваги.

Передозування:

Сонливість, дезорієнтація, сплутаність свідомості, розширення зіниць, підвищення температури тіла, задишка, дизартрія, збудження, галюцинації, судомні напади, ригідність м’язів, СУППР, кома, блювота, аритмія, гіпотонія, серцева недостатність, пригнічення дихання. Заходи допомоги: припинення терапії амітриптиліном, промивання шлунка, інфузія рідини, введення фізостигміну 1-3 мг кожні 1 / 2-2 години в / м або в / в (дітям введення фізостигміну починають з 0,5 мг, потім дозу повторюють з 5 хвилинним інтервалом для визначення мінімальної ефективної дози, але не більше 2 мг), фізостигмін слід застосовувати тільки у хворих в комі, з пригніченням дихання, епілептичними припадками, тяжкою гіпотензією і вираженою серцевою аритмією; симптоматична терапія, підтримка артеріального тиску і водно-електролітного балансу. Показано моніторування серцево-судинної діяльності (ЕКГ) протягом 5 днів, тому що рецидив може наступити через 48 годин і пізніше.

Форма випуску:

По 50 таблеток у флаконі з темного скла, укупоренном навинчивающейся кришкою з поліпропілену, під якою вмонтована прокладка з кільцем для відриву, що забезпечує контроль першого розтину. Частина етикетки прикріплена до флакону спеціальною липкою стрічкою, яка дозволяє піднімати етикетку. Інструкція по застосуванню зроблена у вигляді складного листка, поміщеного під рухому частину етикетки.

Умови зберігання

: Список Б. Зберігати при температурі 15 ° -25 ° С, в недоступному для дітей місці.

Термін придатності:

5 років. Не застосовувати препарат після закінчення терміну придатності, мазати на упаковці!

Умови та термін зберігання

За рецептом лікаря.

Висновок.

Трициклічний антидепресант Амитриптилин входить до Єдиного реєстру лікарських засобів дозволених для застосування в Українській . Відповідно, використання Амітриптиліну-законно і радимо. Тому, всі розмови про «поганих і хороших антидепресанти», лише чутки і вигадка. Інша справа, якщо у пацієнта є непереносимість цих ліків або серйозні протипоказання до нього – в цьому випадку, можна застосувати альтернативне лікування за допомогою гомеопатичних препаратів.

Ключові слова: Амитриптилин, психофармакология, терапія.

Кey words: amitriptyline, psychopharmacology, therapy.

————————————-

Консультація лікаря.

Протипоказання

Препарат відрізняється сильним впливом, тому має строгі протипоказання до прийому і ряд відносних обмежень.

Абсолютно протипоказана терапія амітриптиліну при таких станах:

Гіперчутливість до будь-якої речовини в складі.
Застосування одночасно з МАО і 2 тижні після закінчення їх прийому.
Гостра лікарська або алкогольна інтоксикація.
Важкі форми порушень серцевої провідності.
Гострий період інфаркту міокарда.
Глаукома (закритокутова).
Період годування груддю.
Вік до 6 років.

Так як в складі таблеток присутній моногідрат лактози, препарат заборонений до прийому при непереносимості галактози, порушення всмоктування вуглеводів в кишечнику (мальабсорбції), дефіциті лактази.

З обережністю і під постійним лікарським контролем застосовують Амитриптилин при таких порушеннях:

будь-які захворювання серцево-судинної системи;
недостатність кровотворення;
ниркова / печінкова недостатність;
підвищений внутрішньоочний тиск;
порушення кишкової моторики і прохідності;
знижений тонус сечового міхура і затримка сечі;
аденома простати (ДГПЗ);
бронхіальна астма;
тиреотоксикоз;
інсульт.

Амітриптилін відгуки пацієнтів, які приймали препарат, описують як засіб, що вимагає особливого контролю при лікуванні на тлі шизофренії та біполярного розладу через можливу спонтанної активації психозів. При епілепсії погіршується судомний синдром.

тривалість прийому

Пити в потрібній дозуванні амітриптилін потрібно півроку (рахуючи від повного зникнення симптомів). Потім можна знижувати дозування – дуже-дуже поступово, по половинці на тиждень, а то накриє синдром відміни. Він у нього не такий вже сильний, як у того ж паксил, проте деяким він може доставити непередавані відчуття. Я завжди знижувала плавно, тому нічого такого не відчула.

Коли знизите до 2-3 таблеток на день, посидьте на цій дозі довше, чи не знижуйте до кінця. Це підтримуюча доза, вона може прийматися і рік, і кілька років. Якщо ви не проходите психотерапію, то, можливо, цю дозу вам доведеться пити все життя. У мене зазвичай депресія повертається приблизно через місяць, якщо пила таблетки довго, і через два тижні, якщо курс був коротким. Тому краще за все не збавляти в нуль, залишити мінімальну дозу. У мене зараз одна таблетка на добу, поки вистачає.

Передозування

Симптоми перевищення індивідуально ефективних доз Амітриптиліну з боку різних органів і систем:

ЦНС: галюцинації, ступор, тривожність, дезорієнтація, ригідність м’язів, патологічні мимовільні рухи, епілептичний синдром.
ССС: гіпотонія, порушення ритму серця, А-В блокада, гостра серцева недостатність, шок, зупинка серця.
Інші: блювотні позиви, синюшність шкіри, задишка, гіпертермія, розширення зіниць, пітливість, зменшення відділення сечі, анурія.

Симптоми проявляються протягом 4 годин після прийому високої дози антидепресанту, досягають піку за 24 години і можуть тривати до 6 діб. При перших ознаках передозування показана термінова госпіталізація.

Лікування полягає в промиванні шлунка, прийомі сорбентів, і усунення симптомів. Купірування важких станів виробляють у відділенні інтенсивної терапії. Гемодіаліз і діурез неефективні. Контроль за станом пацієнта виробляють не менше 5 днів. Рецидиви можливі через 48 годин, іноді пізніше.

Амітриптилін і алкоголь

Змішувати ці ліки з прийомом алкоголю категорично заборонено! У ряді випадків амітриптилін призначається для купірування абстинентного синдрому у алкоголіків після запою, але тільки строго в стаціонарі.

Чим небезпечне поєднання амітриптилін з алкоголем?

Людина від їх спільного прийому міцно засинає – снодійну дію препарату посилюється в кілька разів. Перевищення дози амітриптиліну в такому випадку є причиною порушення роботи дихальної системи, яке може привести до зупинки серця.
Посилюється дія алкоголю – ефект від випитого склянки пива може бути, як від такої ж кількості горілки.
Небезпечна комбінація використовується багатьма людьми для посилення снодійного ефекту амитриптилина (навмисне, але незначне перевищення дози). Дуже швидко розвивається звикання, аналогічне наркотичному. Людина перестає тверезо мислити, оцінювати небезпеку ситуації, точно дозувати препарат, тому кожна прийнята таблетка може стати смертельною. При сильному отруєнні амитриптилином з алкоголем шанси вижити прагнуть до нуля.
Наслідком регулярного сполучення амитриптилина з невеликою кількістю алкоголю є необоротне зміна психіки людини – знижується інтелект, погіршується пам’ять, втрачаються побутові та професійні навички. Страждають всі органи і системи, особливо печінку, нирки, серце, судини, головний мозок. Повною мірою виявляються всі побічні ефекти амитриптилина.
Між прийомом алкоголю і амітриптиліну слід витримувати час. Приймати його з похмілля не можна. Навіть якщо вживати через добу після прийому таблеток, можуть з’явитися симптоми отруєння – нудота, блювота, зниження гостроти зору. Коли можна випити амітриптилін після алкоголю? – не раніше, ніж через дві доби!

Поєднувати амітриптилін і алкоголь не можна ні за яких умов, так як це смертельно небезпечно!

Побічні ефекти

Амітриптилін відгуки пацієнтів, які приймали препарат, описують як потужний антидепресант з масою небажаних побічних явищ. Основним неприємним наслідком прийому антидепресанту називають сильну сухість у роті, що особливо небажано для літніх пацієнтів з проблемами мочеотведенія і роботи нирок.

Також часто турбують пацієнтів сонливість протягом дня, стомлюваність, емоційна «глухота», дезорієнтація, властиві всім седативним антидепресантів.

Інші, більш серйозні побічні прояви від прийому Амітриптиліну проявляються рідше, часто мають дозозалежний характер або проявляються при курсах довше 2 місяців.

Побічні явища препарату:

расфокусировка зору, розширення зіниць, тахікардія, делірій і галюцинації, кишкова непрохідність, порушення сечовипускання;
запаморочення, дратівливість, манії, тривожність, тремор різних груп м’язів, їх сіпання або параліч, кошмарні сновидіння, порушення пам’яті і неможливість сконцентрувати увагу;
тахікардія, «сильне серцебиття», гіпотензія, зміни в кардіограмі у пацієнтів без патологій серця, неконтрольовані стрибки артеріального тиску, блокада серцевої провідності;
зміна смаку, збої в роботі печінки, гепатит, жовтяниця, нудота, печія, діарея, блювота, неконтрольоване зміна апетиту (посилення або зникнення), пов’язані з цими ефектами набір або втрата ваги;

Ендокринна система може відреагувати на курс лікування такими проявами: набряк яєчок, збільшення молочних залоз, зниження лібідо або його значне посилення, проблеми з потенцією.

Симптоми різкого припинення терапії (синдром відміни):

дратівливість, збудження;
діарея, блювота, нудота;
головні, м’язові болі;
порушення сну, нетипові або кошмарні сновидіння.

З алергічних побічних проявів відзначають: висип, набряки, свербіж, чутливість шкіри і очей до сонця. Серед не типових явищ під час лікування амітриптиліном називають шум у вухах, збільшення лімфовузлів, випадання волосся, часте сечовипускання, лихоманка.

синдром відміни

При різкому відмову від препарату, особливо якщо він приймався в високих дозах, можливо, розвиток синдрому відміни амітриптиліну. Які симптоми будуть при цьому?

нудота;
блювота;
головний біль;
діарея;
порушення сну;
нездужання;
кошмарні сновидіння.

Навіть при поступовій відмові розвивається рухове занепокоєння, дратівливість, порушення сну, важкі сновидіння.

Як довго триває синдром відміни амітриптиліну? – стан спостерігається протягом часу, поки весь препарат не виведеться з організму, тобто 8-14 днів. Подальші прояви носять вже більше психологічний характер.

Схема зниження прийому амітриптиліну – поступове зменшення терапевтичної дози протягом місяця починаючи з ¼ і до повного скасування.

лікарська взаємодія

Спільний прийом Амітриптиліну з будь-якими алкогольної напоями пригнічує ЦНС, значно знижує тиск, пригнічує дихальний центр. Чутливість організму до алкоголю на тлі лікування зростає.

Препарат абсолютно несумісний з препаратами-інгібіторами МАО, викликаючи Гіперпірексія, неконтрольоване підвищення артеріального тиску, тяжкі судоми, аж до летального результату.

Взаємодія з групами препаратів і окремими ліками:

З антихолінергічними ліками (антипаркінсонічними, антигістамінними засобами, атропіном, амантадином) – посилюється небезпека всіх побічних явищ.
З холиноблокаторами (бензодіазепіном, фенотіазином) – взаємне посилення дії, підвищення судомного і злоякісного нейролептичного синдромів.
З протисудомними препаратами – зниження ефективності, пригнічення центральної нервової системи, судоми.
З непрямими антикоагулянтами – посилення дії, розріджує кров.
З циметидином, флуоксетином і флувоксаміном подовжується період напіввиведення, підвищується небезпека інтоксикації амитриптилином (дозу слід знизити на 20-50%).
З пероральними контрацептивами, нікотином, барбітуратами, фенітоїном, карбамазепіном концентрація в плазмі знижується зі зменшенням ефективності Амітриптиліну. Естрогенвмісні препарати підвищують біодоступність антидепресанту.
З інгібіторами ацетальдегідрогенази (наприклад, дисульфірамом) – провокує затьмарення свідомості до коми (делірій).
З бенатідіном, гуанетидином, клонідином, резерпіном і метилдопою амітриптилін знижує їх гіпотензивну дію.
Антиаритмічні препарати (наприклад, хінідин), прийняті спільно з амітриптиліном набувають зворотну дію, порушуючи серцевий ритм.

Амітриптилін знижує ефективність альфа-адреноблокаторів, фенітоїну, може погіршити перебіг депресії, що виникла на тлі лікування глюкокортикостероїдами. Засоби для лікування тиреотоксикозу підвищують ризик агранулоцитозу.

Несумісний препарат з адреналіном, норепінефрином, ефедрином, фенілефрину, пімозидом, пробуколом, гормонами щитовидної залози, викликаючи важкі аритмії, тахікардію, гіпертонічний криз. З холиноблокаторами і нейролептиками виникає ризик надмірної лихоманки (вище +41,5 ° C).

Взаємодія з іншими лікарськими препаратами

Перед тим як почати лікування амітриптиліном, потрібно розповісти лікареві про всі ліки, які приймаються постійно.

Його не можна поєднувати з інгібіторами МАО.
Амітриптилін посилює пригнічуючий ефект на головний мозок седативних, снодійних засобів, анальгетиків, препаратів для наркозу, нейролептиків та етанолвмісних ліків.
Зменшує ефективність протисудомних засобів.
Може призначатися в поєднанні зі снодійними препаратами (наприклад, «Сонапакс» приймається разом з амітриптиліном). Але в такій комбінації підвищує антихолінергічну активність Сонапаксу – тобто знижує здатність клітин головного мозку до передачі нервових сигналів.
У поєднанні з іншими антидепресантами посилюються ефекти обох препаратів.
При комбінації з нейролептиками і антихолінергічні ліками може підвищитися температура тіла і розвинутися паралітична кишкова непрохідність.
Амітриптилін посилює гіпертензивні ефекти катехоламінів і адреностимуляторов, підвищуючи ризик тахікардії, порушень серцевого ритму, важкої артеріальної гіпертензії.
Може зменшувати антигіпертензивну дію гуанетидину і подібних препаратів.
У поєднанні з похідними кумарину або індандіону може підвищуватися антикоагулянтная активність останніх.
У поєднанні з циметидином в плазмі крові збільшується концентрація амітриптиліну, що підвищує ймовірність розвитку токсичних ефектів.
Індуктори ферментів (карбамазепін та інші барбітурати) знижують концентрацію амітриптиліну.
Хінідин зменшує метаболізм амітриптиліну.
Естрогенвмісні гормональні засоби підвищують біодоступність амітриптиліну.
У поєднанні з дисульфірамом та інгібіторами ацетальдегіддегідрогенази може розвинутися делірій.
Амітриптилін здатний підсилювати депресію, яка з’явилася на тлі прийому глюкокортикоїдів.
У поєднанні з препаратами для лікування тиреотоксикозу збільшується ризик розвитку агранулоцитозу.
Комбінації з ноотропами призводять до ослаблення дії цих ліків і збільшують вірогідність побічних ефектів.
З обережністю потрібно поєднувати з препаратами наперстянки і баклофеном.
Хороша сполучуваність амитриптилина з антибіотиками, противірусними ліками (наприклад, ацикловір). Можна комбінувати з призначенням лікаря.

аналоги

Амітриптилін відгуки пацієнтів, які приймали препарат, характеризують як надійний засіб термінової допомоги при гострих станах і тривалої терапії хронічних патологій. Але кількість побічних явищ і непередбачуваність індивідуальних реакцій на трициклічніантидепресанти часто змушує підбирати заміну цьому доступному засобу.

Основні аналоги:

Саротен – препарат-аналог Амітриптиліну за діючою речовиною. Проводиться зарубіжними фарм-компаніями і має більш м’який вплив на організм. Всі показання до призначення Амітриптиліну діють в разі використання Саротен, але побічні реакції на нього виникають набагато рідше. Дозування і протипоказання у препаратів аналогічні.
Ново-тріптін (Дамілен) – структурний аналог Амітриптиліну, чиє дія заснована на тому ж активному речовині. Проводять препарат в України і Канаді. Всі призначення Амітріпсіна справедливі для Ново-трипсину, а побічні явища виявляються в меншій мірі. Часто призначають засіб для лікування дітей, літніх пацієнтів, при необхідності застосування в період вагітності (тільки з II триместру).
Анафраніл – речовина також з групи трициклічних антидепресантів. Ефективний при тривожних розладах, панічних атаках, депресіях, психічної і моторної загальмованості. Протипоказань препарат має набагато менше: період лактації, постінфарктний стан, алергія на складові, вік до 5 років. Найсерйозніші побічні ефекти – тахікардія, гіпертензія, висип і свербіж.
Доксепін – препарат для лікування депресій, маніакально-депресивного психозу, іпохондрії, тривожності. Є «полегшеною версією» Амітріпсіліна, відрізняючись від нього структурно тільки одним зайвим атомом кисню. Добре проявляє себе препарат при купировании панічних атак і терапії порушень сну. На відміну від Амітриптиліну має більшу атігістамінной активністю, але меншими псіхоаналептіческімі властивостями.
Меліпрамін. Діюча речовина препарату – имипрамина гідрохлорид – один з перших трициклічнихантидепресантів. Призначають засіб при тих же показаннях, включаючи енурез і хронічні болі. Препарат має великий стимулюючою дією, на відміну від заспокійливого впливу Амітриптиліну, тому вживають його в першій половині дня. У деяких пацієнтів Меліпрамін не викликає ніяких побічних явищ, в іншому реакції антидепресантів схожі.

Амітриптилін, заслужив позитивні оцінки за відгуками пацієнтів, протягом багатьох років приймали препарат, за швидке дію і доступність. Аналогів препарату без побічних ефектів поки не існує, тому не дивлячись на складні лікарські взаємодії і велика кількість можливих неприємних наслідків, його продовжують призначати і застосовувати при безлічі захворювань.

Оформлення статті: Володимир Великий

Відгуки про амітриптилін

Більшість наявних відгуків про лікарський засіб є позитивними. Пацієнти добре відгукуються про препарат і в більшості випадків вважають його хорошим антидепресантом. Препарат має помітний заспокійливий ефект на організм.

відгук пацієнта

Одночасно з цим велика кількість пацієнтів скаржаться на появу великої кількості побічних ефектів при проведенні медикаментозного лікування. Як на найбільш поширені побічні ефекти пацієнти вказують на появу сонливості, байдужості, сухості в ротовій порожнині.

У деяких випадках як лікарі, так і пацієнти відзначають появу звикання до медикаменту. Лікарський засіб лікарі рекомендують використовувати тільки за призначенням лікаря. У відгуках лікарів і пацієнтів можна зустріти думку про надання медикаментом на організм наркотичного ефекту.

Дуже часто у відгуках вказується в якості гідності лікарського засобу його невисока вартість в порівнянні з аналогами і заступниками.

Також зустрічаються скарги пацієнтів на те що застосування лікарського засобу провокує в якості побічного ефекту збільшення маси тіла.

показання

Застосування амитриптилина виправдано в наступних випадках:

Депресія важкого ступеня, в тому числі, з тривожним компонентом, ажитацією, збудженням, галюцинаціями;
Зниження настрою внаслідок органічної патології головного мозку;
Шизофренія з депресивним синдромом;
Виражений больовий синдром при різної соматичної патології;
Важкі форми порушень сну;
Важкі розлади харчової поведінки;
Нічне нетримання сечі у дітей психогенного характеру;
Тривожно-фобічні розлади.

У профілактичних цілях допустимо застосування амітриптиліну у пацієнтів з частими і важко протікають нападами мігрені.

Можна, але дуже акуратно!

Деяким хворим можна використовувати, ретельно дотримуючись інструкції по застосуванню, «Амитриптилин Нікомед» (відгуки показують, що люди з таких «небезпечних» груп успішно проходили терапію), але прийом препарату пов’язаний з деякими обмеженнями. До таких особливим групам хворих відносять людей, які страждають затримкою сечовипускання, а також при діагностуванні внутрішньоочного тиску вище норми. Дуже обережно вдаватися до засобу можна в літньому віці, при терапії у вагітних жінок.

Можна зіткнутися з побічними діями «Амітриптиліну Нікомед», проходячи терапію, якщо в анамнезі є:

біполярні розлади;
недостатнє функціонування печінки, нирок;
залежність від алкоголю;
застосування снодійних, антипсихотичних медикаментів;
деякі особливості будови очної камери;
захворювання серця, судин.

Особливої уваги з боку доктора вимагає проходження лікування із застосуванням «Амитриптилин Нікомед» особами, у яких діагностовано шизофренія, епілепсія, гіпертиреоз.

Відгуки про препарат «Кломіпрамін»

Багато пацієнтів відзначають той факт, що ці ліки від депресій і страхів допомогло їм дуже навіть добре. На деяких хворих позитивний ефект він справляє навіть в тих випадках, коли інші подібні засоби залишаються безсилими. На думку пацієнтів, дуже добре «Кломіпрамін» допомагає як при панічних атаках, так і при різного роду депресіях.

Відмінні відгуки про аналог «Амітриптиліну» «Анафранілом» в Мережі є ще й тому, що ці ліки практично не викликає залежності. Але знижувати дозування цього препарату, як вважають люди, коли-небудь брали його, слід все ж плавно і поступово. До досить-таки серйозних недоліків цього засобу хворі відносять в основному лише те, що в перші дні прийому воно часто викликає запаморочення.

Що краще – «Доксепін» або «Кломіпрамін»?

Порівнювати препарати, призначені для лікування психічних захворювань, досить-таки складно. Вибір таких ліків зазвичай буває дуже індивідуальним. Ліки, гарне допомагає одному пацієнту, може виявитися абсолютно марним для іншого. Саме тому самолікування з використанням таких засобів вважається дуже небезпечним.

Як би там не було, обидва розглянутих вище аналога «Амітриптиліну» від депресій і тривожності, як можна судити з відгуків про них, можуть допомагати хворим досить-таки непогано. Єдине, «Доксепін» вважається все ж просто по більшій мірі заспокійливим засобом. Тобто найкраще підходить для лікування саме тривожності. «Кломіпрамін» ж відносять до препаратів збалансованого дії. А отже, і список показань до застосування у нього ширший.

Зарубіжні замінники препарату

Таблетки Амитриптилин володіють схожим ефектом з деякими зарубіжними аналогами. Вони містять інші активні речовини, але кінцевий результат лікування буде приблизно однаковий.

У число таких препаратів входять:

Людіоміл (Швейцарія);
Доксепін (Польща);
Саротен (Данія);
Меліпрамін (Угорщина);
Ладісан (Хорватія);
Анафраніл (Швейцарія);
Аурорікс (Німеччина).

Кожен з них має унікальний склад і терапевтичними властивостями. Людіоміл містить гідрохлорид мапротиліну в якості активного компонента. Він діє тільки як антидепресант, тобто не має такого широкого спектру застосування, як Амітриптилін. Тому показання до його застосування досить обмежені. Перевагою препарату є можливість використання його у літніх пацієнтів без розвитку побічних ефектів.

Препарат Доксепін, вироблений в Польщі, схожий за своїми характеристиками на Амитриптилин. Активна речовина – гідрохлорид пропанаміна, по надаються ефектів належить до антидепресантів, противиразковим, заспокійливим (седативну) і анксиолитическим засобів. Спектр його застосування включає неорганічні психотичні патології різного типу, епізоди депресії, залежність від алкоголю, виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, агорафобія, нестерпний свербіж, панічні атаки, ПМС і деякі розлади особистості.

Ліки Саротен є повним аналогом Амітриптиліну. Воно містить ту саму діючу речовину і надає однаковий вплив. Але ефективність препаратів може відрізнятися через особливості виробництва, якості сировини і комплектуючих.

Угорський Меліпрамін містить в якості активної речовини имипрамин у вигляді гідрохлориду. Він діє як антидепресант і застосовується при рекуррентном розладі депресивного типу, панічних атаках, підвищеної тривожності, афективному розладі біполярного спектра і неуточнених енурезі. Спектр дії цього препарату значно вужчими, ніж у Амітриптиліну, тому його не можна назвати повним аналогом.

Ладісан з Хорватії має в складі гідрохлорид мапротиліну, що володіє вираженим антидепресивну дію. За будовою і функціями він схожий з амітриптиліном, тому може вибиратися в якості альтернативного варіанту лікування. Препарат відпускається з аптек тільки при наявності рецепта, тому самостійно замінити одні ліки іншим не вийде. Це може зробити тільки лікар.

Анафраніл, вироблений в Швейцарії, містить в якості активного компонента гідрохлорид кломіпраміна. Він надає антидепресивну дію, але має обмежений спектр показань. Від інших аналогів його відрізняє можливість призначення при довгоіснуючих болях.

Німецький аурорікс містить моклобемид, який відрізняється за типом впливу від Амітриптиліну. Це інгібітор моноаміноксидази (МАО), який гальмує метаболічну активність нейромедіаторів. За рахунок цього пацієнт відзначає поліпшення самопочуття і настрою. Препарати цієї групи відносяться до ліків нового покоління, так як діють дбайливіше і мають меншу кількість побічних ефектів.

Ціна

Випускається українськими, латвійськими та японськими виробниками.

Купити антидепресант можна за наступними цінами (вказана середня вартість в українських аптеках):

таблетки 50 шт (випускаються під найменуванням Амитриптилин Нікомед, японське виробництво) – 60 гривень;
таблетки 50 шт (латвійського виробництва, продаються під найменуванням Амитриптилин Гриндекс) – 65 гривень;
таблетки 50 шт (випускаються Київським ендокринною заводом) – 22 рубля;
таблетки 50 шт (виробник – українська фармацевтична компанія Озон) – 50 гривень;
ампули 10 шт (українського виробництва) – 45 гривень.

Для придбання Амітриптиліну (незалежно від форми випуску і виробника) потрібно надати рецепт на латині, виписаний лікарем-неврологом.

Відгуки пацієнтів

Їх я прочитала досить багато – як готуючись до цього матеріалу, так і до цього. Всі пишуть про те, що препарат дієвий. Серйозно, я не зустрічала жодного відгуку зі словами про те, що амітриптилін йому не допоміг. Однак всі сходяться на думці, що побочки у нього – просто жесть. Також багато хто все одно повертаються до амітріптіліну, навіть спробувавши інші препарати. Особисто я для себе вважаю його найкращим.

Також багато пишуть про те, що при дозуванні до 150 мг на добу від нього вирубує, а якщо вище – то, навпаки, починаєте ловити Бодряков. Тут можу сказати, що особисто мене вирубує тільки на самому початку, а потім при будь-яких дозах – немає. Я цілком бадьоренько і можу працювати.

Кращі аналоги «Амітриптиліну»

Побічних ефектів ці ліки, таким чином, дає багато. Тому пацієнти часто і цікавляться тим, які у нього є більш безпечні аналоги. Найчастіше при необхідності замість препарату «Амітриптилін» лікарі призначають пацієнтам такі щадні сучасні засоби:

«Кломіпрамін».
«Саротен».
«Доксепін».
«Меліпрамін».
«Ново-Тріптін».

Сучасних аналогів «Амітриптиліну» без побічних ефектів, на жаль, не існує. Всі антидепресанти в тій чи іншій мірі здатні чинити на організм хворого негативний вплив. Всі аналоги зі списку, звичайно ж, також дають побічні ефекти і протипоказані при деяких захворюваннях. Але небажані реакції організму вони викликають все ж дещо рідше, ніж «Амітриптилін».

додаткові рекомендації

«Амітриптилін» має дуже широкий список можливих побічних ефектів і протипоказань, але при цьому він може стати ще ширше, якщо не враховувати певні рекомендації. Так, приймати препарат слід з обережністю при хронічному алкоголізмі, адже з алкоголем засіб в принципі несумісне. Крім цього, необхідно враховувати наявність у пацієнтів аритмії, артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності або активної фази терапії щитовидної залози під час призначення препарату.
Пацієнти, які проходять терапію «Амітриптилін», повинні враховувати, що діюча речовина здатне викликати помутніння під час різкого переходу в вертикальне положення, тому вставати завжди потрібно плавно. Також при тривалому періоді терапії і різкому припиненні лікування у більшості розвивається синдром відміни.

Оскільки препарат не сумісний з лікарськими засобами, які інгібують МАО, то починати терапію їм слід не раніше ніж через 2 тижні після припинення прийому вищевказаних коштів.

Лікарів завжди слід попереджати про прийом даного медикаменту, саме тому, що він здатний впливати на дію інші лікарських засобів. Також необхідно виключити одночасний прийом з ефедрином, фенілефрину і подібними речовинами.

У пацієнтів похилого віку, особливо дотримуються постільний режим і мало рухаються, препарат може викликати гостру кишкову непрохідність. Будь-яке комплексне вплив на організм у вигляді електротерапії допускається тільки під суворим наглядом лікарів.

Тривалий прийом лікарського засобу може спровокувати появу карієсу і потреба в додатковому споживанні рибофлавіну.

Якщо медикамент призначається пацієнтові в добовому дозуванні більше 150 мг, то є ймовірність, що концентрація речовини в організмі спровокує подальше почастішання епілептичних нападів і яскравий прояв синдрому судорожности в інших симптомах. При тривалому застосуванні також необхідно враховувати, що пацієнти можуть мати схильність до суїциду, особливо при різкій відміні препарату.

Фармакодинаміка і фармакокінетика

Препарат усуває ознаки депресії шляхом підвищення концентрації серотоніну в нервових волокнах. А також норадреналіну в синапсах. Це дозволяє нормалізувати проходження нервового імпульсу і гальмувати розвиток негативних реакцій у відповідь на дратівливі зовнішні фактори.

Препарат кілька послаблює апетит, але одночасно підвищує концентрацію глюкози в крові. Пацієнти, які страждають від частого нічного сечовипускання або нетримання, відзначили, що після прийому засобу нічні позиви до спорожнення зникли або стадії значно рідше проявлятися.

Завдяки усуненню безпричинної тривоги і страху, засіб нормалізує сон, робить його безперервним і спокійним, але при цьому спостерігаються яскраві, що запам’ятовуються сновидіння, про які хворий може розповісти після пробудження.

Додатково засіб знижує температуру тіла, показники артеріального тиску. За рахунок блокування гістамінових рецепторів у стінці шлунка здійснюється противиразкову дію.

Максимальний антидепресивний ефект від використання засобу проявляється тільки через 3 тижні вживання, оскільки засіб має накопичують властивостями. Найбільша концентрація компонента в крові виявляється через 2-6 годин після вживання. Фармакокінетика ліки починається після його потрапляння в організм.

Діюча речовина добре зв’язується з білками крові після надходження в системний кровотік. Саме ця здатність забезпечує високу біодоступність і ефективність. Амітриптилін накопичується в невеликій кількості в печінці, а також інших тканинах. Продукти його розпаду виводяться з сечею протягом 1-2 днів після припинення вживання.

У пацієнтів з порушеннями з боку нирок і травної системи період засвоєння і виведення компонентів може продовжуватися на кілька годин.

Що відбувається далі?

Чому користувачі так часто відзначають позитивний ефект від прийому препарату в своїх відгуках? Інструкція по застосуванню «Амітриптиліну Нікомед» пояснює це через механізми, що запускаються в людському організмі активним компонентом; при цьому враховується, що концентрація в крові досягає терапевтичного значення (разом з тим досягається нирковий кліренс) за рахунок швидкості гідроксилювання. Задокументовано випадки призначення курсу препарату хворим, які мають уповільненим гідроксилюванням, обумовленим генетичними причинами. Результативність прийому в цьому випадку стає сумнівною.

Якщо анамнез пацієнта містить згадку про дисфункції печінки або недостатньому функціонуванні цього органу, збільшується період виведення половинній концентрації активного компонента і його похідних з організму. Напіввиведення слід чекати в проміжку від 9 до 46 годин, активний продукт метаболізму нортриптилин виводиться за 18-95 годин. Більша частина продуктів залишає організм через нирки, кишечник. Дуже малий відсоток надійшов в організм речовини виводиться нирками без змін. Якщо вони функціонують з порушеннями, змінюється сам механізм метаболізму і активного компонента, і його метаболітів, разом з тим зростає період виведення речовин. Видалити з плазми активний компонент не представляється можливим, діаліз неефективний, так як засіб швидко зв’язується з кров’яними білками.

Відгуки про засіб «Амітриптилін»

Перевагою цього препарату хворі вважають в першу чергу, звичайно ж, те, що він дуже добре допомагає при різного роду розладах психіки. Багато хто вважає ці ліки навіть і чи не найсильнішим антидепресантом на сьогоднішній день. Також до плюсів цього препарату відносять і його відносно невисоку вартість.

Недоліками «Амітриптиліну» при цьому вважаються:

можливість швидкого звикання;
зниження артеріального тиску;
сильна сонливість;
сухість в роті.

Саме через здатність надавати так багато побічних ефектів і заслужив перш за все не надто хороші від хворих «Амітриптилін» відгуки. Інструкція у аналогів цих ліків зазвичай схожа, але в багатьох випадках все ж діють на організм пацієнтів вони набагато м’якше, ніж це сильні ліки.

Також мінусом цього кошти багато людей, коли-небудь брали його, вважають, то, що воно надає на пацієнтів наркотичний ефект. Чи не занадто гарні відгуки «Амітриптилін» заслужив і за свою здатність викликати у хворих, що проходять курс лікування з його використанням, просто звірячий апетит.

Відгуки

Ренат М.: “У мене був хронічний больовий синдром після травми ноги. Лікар призначив амітриптилін від болю і безсоння. В аптеці запропонували купити амітриптилін нікомед. Я не знав, від чого ці таблетки, але фармацевт сказав, що це той самий препарат. Вирішив проконсультуватися з лікарем, виявилося, дійсно, це аналог, що випускається Данією. Брав його один раз, поки таблетки не закінчилися, в інші рази купував українські аналоги – вони дешевші. Різниці не помітив. “

Карина До.: “Я довгий час лікуюся від анорексії. Спочатку мені кололи антидепресанти в лікарні, поки вага не перестав бути критичним. Потім виписали додому і призначали препарат у таблетках. Я відразу почала приймати амітриптилін нікомед, тому що пила різні ліки цієї фірми раніше. Довіряю тільки перевіреним виробникам.

Відгук лікаря: “Амитриптилин нікомед є хорошим трициклическим антидепресантом. Фірма нікомед зарекомендувала себе як надійний і якісний виробник лікарських препаратів. Для застосування в стаціонарі він незручний. Складно контролювати прийом таблеток, які знаходяться у флаконі. У блістері ж їх завжди можна перерахувати. Але для застосування вдома ми часто рекомендуємо пацієнтам засіб саме цієї фірми, оскільки точно знаємо, що вона не випускає так звані “пустушки”, що часто зустрічається на ринку фармпрепаратів. “

зміст

Ціна в аптеках Києва, СПБ, регіонів

Вартість кошти в аптеках Києва і Дніпроа становить приблизно 50 грн. за упаковку. У регіонах ціна починається з 25 грн. за упаковку. Засіб, вироблене на території України, коштує дешевше, а препарат закордонної фармацевтичної компанії – дорожче. Крім України, медикамент виробляють в Данії та Латвії.

Амітриптилін – популярний засіб, яке використовується для лікування пацієнтів з неврологічними і психічними розладами. Відгуки багатьох людей, які брали медикамент, підтверджують його ефективність. Однак існує і протилежна думка, пов’язане з відсутністю видимого терапевтичного ефекту або індивідуальною непереносимістю препарату.

Оформлення статті: Володимир Великий

Як уникнути синдрому?

По-перше, лікування має проводитися правильно. Це досягається плавним наростанням до потрібного дозування і досягненням терапевтичного ефекту. По-друге, відміняти препарат слід також поступово. Наприклад, 2 тижні по половині дозування, потім по чверті і так далі до повернення до кількості, з якого починали, і скасування.

У період зупинки прийому допомагає призначення нейролептиків і транквілізаторів. Однак з останніми потрібно бути обережніше, ці кошти також викликають звикання і синдром відміни при тривалому використанні.

Не варто відкидати і легкі седативні ліки на травах – настоянку пустирника і валеріани. Вони нормалізують сон і заспокоять хворі нерви.

особливі вказівки

Призначати препарат може тільки лікуючий лікар.
Амітриптилін несумісний з алкоголем.
З обережністю потрібно приймати препарат особам, які схильні до судом.
При хронічних депресивних станах прийом препарату може перерости в маніакальну стадію, яка вимагає більш серйозного лікування.
При прийомі препарату потрібно уникати водіння автомобіля.
Амітриптилін не викликає звикання, але все ж його не можна приймати тривалий час, оскільки він може надавати токсичну дію на організм, провокувати порушення в роботі печінки, нирок.

Заборони до використання

«Амитриптилин Нікомед» (25 мг) протипоказань має багато, оскільки характеризується як дуже сильний антидепресант.
Крім індивідуальної непереносимості будь-якого з компонентів препарату, його заборонено вживати:

під час виношування плоду і лактації;
дітям до шести років;
під час відновного періоду після інфаркту;
при закритокутовій глаукомі;
при важких захворюваннях серця;

Також суворо заборонено приймати разом «Амітриптилін», алкоголь, психотропні, анальгезирующие і снодійні препарати.

Що являє собою препарат «Доксепін»

Цей аналог «Амітриптиліну» призначається пацієнтам в наступних випадках:

при депресіях, включаючи МДП;
порушення і тривожності;
іпохондрії.

Також ці ліки може застосовуватися і при панічних розладах або порушеннях сну. Дітям препарат може призначатися тільки з 12 років. Поставляється ці ліки на ринок у вигляді таблеток.

наслідки передозування

При неправильному розрахунку дози ліків можуть виникнути:

блювота;
сонливість;
падіння артеріального тиску;
галюцинації;
дезорієнтація;
епілептичні припадки;
рухове занепокоєння;
пітливість;
утруднення дихання;
порушення серцевого ритму аж до зупинки серця;
кома.

Якщо подібна симптоматика виникає на тлі прийому ліків, хворому слід якомога швидше промити шлунок, дати йому адсорбує препарат і доставити його в стаціонар. У важких випадках проводять реанімаційні дії: від штучної вентиляції легень до гемодіалізу.

До летального результату може привести одночасний прийом 40 таблеток, а також вживання ліків разом з алкоголем. Амітриптилін не сумісний з етанолом, тому спиртні напої заборонені під час терапії. Недотримання цього правила може призвести до зупинки дихання і серця.

Побічні дії

Оскільки даний засіб впливає на різні структури організму, в тому числі, на вегетативну нервову систему, воно має великий кількість побічних ефектів. Вегетативна нервова система регулює функціональну активність всіх внутрішніх органів, тому первісне призначення амітриптиліну вимагає уважного спостереження за станом життєво важливих функцій організму.

Часто спостерігається реакція з боку серцево-судинної системи. Вона проявляється в зниженні тиску, непритомності на тлі гіпотензії, збільшення частоти серцевих скорочень, можливі блокади проведення імпульсу. Багато пацієнтів у відгуках вказують на порушення з боку шлунково-кишкового тракту: сухість у роті, запори, іноді нудоту. У багатьох на початку прийому спостерігається розширення зіниць, порушення зору, неможливість сфокусувати погляд на предметі.

Засіб часто призводить до сонливості, зниження концентрації уваги, підвищенню апетиту і набору маси тіла. Варіантом норми при його прийомі вважається зниження статевого потягу, неможливість досягнення статевого задоволення. У чоловіків може спостерігатися збільшення грудних залоз – гінекомастія.

У рідкісних випадках можливі порушення чутливості, відчуття печіння, повзання мурашок під шкірою. У невеликої кількості пацієнтів амітриптилін пригнічує діяльність червоного кісткового мозку, зменшуючи вміст всіх клітин крові.

Одним з найбільш небезпечні побічні ефекти є підвищення ризику суїциду. Починати прийом препарату доцільно в умовах стаціонару під наглядом медичного персоналу. Перед призначенням кошти слід переконатися у відсутності у пацієнта думок про суїцид. У разі сумнівного відповіді – призначати більш сучасні і безпечні препарати.

Сумісність Амітриптиліну з іншими ліками

Антидепресант не слід призначати совісно з наступними медикаментами:

антигістамінними засобами;
антикоагулянтами;
барбітуратами при безсонні;
протисудомними таблетками;
холиноблокаторами і м-холіноблокатори;
ліками проти аритмії;
альфа-адреноміметиками;
інгібіторами ацетальдегідрогенази;
противиразковими «циметидин»;
глюкокортикостероидами;
інгібіторами моноаміноксидази (МАО);
гормональними протизаплідними засобами;
гормонами щитовидної залози.

Ліки «Саротен»

Цей препарат, по суті, є синонімом «Амітриптиліну». Тобто основна діюча речовина в його склад входить таке ж. Однак випускається ці ліки по більшій мірі не вітчизняними, а закордонними. І склад його розроблений таким чином, щоб на організм пацієнта він впливав максимально м’яко.

Оскільки активна речовина у цих ліків таке ж, як і у «Амітриптиліну», призначається воно в тих же випадках. Протипоказання у цього засобу також такі ж. Практично така ж у цього аналога «Амітриптиліну» і інструкція із застосування. Схожі у цих препаратів і побічні ефекти. Однак при використанні «Саротен» вони зазвичай виявляються рідше.

Закінчуючи терапію: особливості припинення прийому

Якщо закінчити прийом «Амитриптилин Нікомед» різко, висока ймовірність:

головного болю;
загального нездужання;
блювоти.

Доктора рекомендують скасовувати засіб поступово. При цьому також є ймовірність негативних реакцій з боку організму. Як правило, вони супроводжують перші два тижні скасування, коли доза надходить в організм активного компонента поступово скорочується. За пацієнтами помічається дратівливість, може порушитися сон, інші стають надто збудженими. Дуже рідко фіксується маніакальний стан, є ризик розвитку гипомании. Таке можливо тільки після дуже довгого курсу.

Ліки «Ново-Тріптін»

Дуже часто при депресіях, порушеннях сну і поведінки, мігрені, хронічних болях при онкології, булімії лікарі призначають пацієнтам і цей аналог «Амітриптиліну». Інструкція по застосуванню у нього така ж, як і у «Саротен». «Ново-Тріптін» – це також синонім «Амітриптиліну». Поставляється на ринок ці ліки в таблетках, капсулах або у вигляді розчину. Основною діючою його речовиною є амітриптилін. Крім заспокійливого і розслабляючого дії, ці ліки здатні надавати і знеболювальну.

Основними протипоказаннями до прийому цього засобу є інтоксикації, печінкова і ниркова недостатність, період лактації. Дітям цей аналог «Амітриптиліну» може призначатися тільки з 6 років.

З побічних ефектів, що надаються ліками «Ново-тріптін» на організм пацієнтів, спираючись на відгуки, можна виділити насамперед:

сонливість;
запаморочення;
агресивність;
діарею.

У яких випадках не можна приймати «Доксепін» і які він може викликати побічні ефекти

Купити цей аналог «Амітриптиліну» без рецепта можна в багатьох аптеках. Однак приймати його варто тільки після консультації з лікарем. Протипоказання у «Доксепін», як і у багатьох інших антидепресантів, звичайно ж, є. Наприклад, не можна приймати цей засіб при:

гіперчутливості до компонентів;
інтоксикації організму різних видів, включаючи алкогольну;
годуванні дитини грудьми;
наявності печінкової або ниркової недостатності.

Аналогів «Анітріптіліна» без побічних ефектів, на жаль, не існує. «Доксепін» може викликати при проходженні курсу, крім усього іншого, нудоту, проблеми з сечовипусканням, сонливість і слабкість. У тих хворих, яким «Доксепін» не підходить взагалі, при його прийомі можуть спостерігатися спазми або неконтрольоване струс частин тіла. Іноді цей препарат викликає у пацієнтів і інші побічні ефекти.

Препарат «Меліпрамін»

Основним активною речовиною цих ліків є имипрамина гідрохлорид. Як і «Амітриптилін», поставлятися на ринок воно може у вигляді драже або ж розчинів, призначених для внутрішньом’язових ін’єкцій. Призначається цей препарат лікарями при:

депресіях різного роду;
панічних розладах;
хронічному больовому синдромі (наприклад, у онкологічних хворих);
ревматизмі;
невралгіях;
булімії;
мігрені.

Як і «Амітриптилін», «Меліпрамін» непогано допомагає при енурезі. Як і більшість інших подібних ліків, поставляється на ринок цей аналог «Амітриптиліну» в таблетках і у вигляді розчину для ін’єкцій.

«Амитриптилин Нікомед»: передозування

Реакція на пренадлишок активного компонента в організмі виключно індивідуальна, залежить від особливостей хворого, стану його здоров’я. Перші ознаки надлишку у дорослих пацієнтів можна спостерігати при перевищенні добової дози в 500 мг. Перевищення цього обсягу вдвічі може спровокувати летальний результат.

Передозування проявляється або поступово, або раптово: залежить від організму хворого. Найчастіше перші дві години з моменту потрапляння в організм надлишку медикаменту людина поводиться збуджено, хоча можлива і зворотна реакція – сонливість. Ймовірно поява галюцинацій, можуть виникнути симптоми, обумовлені холиноблокирующим ефектом (тахікардія, судорожность, мідріаз). Найчастіше підвищується температура. При відсутності адекватного лікування є ймовірність розвитку дихальної недостатності, порушується свідомість, ЦС пригнічується, стан прогресує, можливо, впадіння в кому. З боку серця спостерігаються аритмія, подовження інтервалу PR, зміна інших параметрів, що виявляється в ході зняття ЕКГ. Сумарно вплив на серце може спровокувати його зупинку.

Думка пацієнтів про препарат «Саротен»

Антидепресивний ефект при прийомі цих ліків, судячи з відгуків хворих, досягається досить швидко. По крайней мере, в цьому плані «Саротен» не поступається жодному з розглянутих вище препаратів, включаючи сам «Амітриптилін». Депресію і панічні атаки він знімає дуже добре. Крім того, як відзначають хворі, у людей його приймають зазвичай поліпшується сон і підвищується впевненість у собі.

Плюсом цих ліків багато пацієнтів вважає також і те, що використовується воно для лікування депресій і панічних атак вже дуже давно. Тобто його дія на психіку і організм хворих лікарями вивчено добре.

До недоліків цих ліків пацієнти відносять зазвичай його високу, порівняно з багатьма іншими антидепресантами, вартість. Тим, хто шукає аналог «Анітріптіліна» без побічних ефектів, обов’язково варто звернути увагу перш за все саме на цей препарат. Негативний вплив на організм пацієнтів він надає досить-таки рідко. За ефективністю ж перевершує всі розглянуті вище аналоги.

Що стосується недоліків цих ліків, то, судячи з відгуків, він все ж іноді може викликати сильні запори і сухість у роті. Деяким мінусом таблеток «Саротен» хворі вважають те, що їх дуже складно ділити на дві і чотири частини.