Таке небезпечне захворювання як механічна жовтяниця лікуванню піддається!

Механічна жовтяниця (код згідно з МКХ-10-К83.1) – це захворювання, яке може розвинутися при неправильному виведенні жовчі. Даний синдром відноситься до відтоку жовчі по жовчовивідних шляхах саме в дванадцятипалу кишку.

При механічній жовтяниці колір шкіри змінюється на жовтий через збільшення рівня білірубіну в крові. Такому зміни піддана не тільки шкіра, але і різні слизові. Перебіг цієї хвороби пов’язане з больовими відчуттями в районі підребер’я, потемніння сечі і ахолічний калом.

Лікування механічної жовтяниці відбувається найчастіше за допомогою хірургічної процедури. Метою операції є відновлення правильного відтоку жовчі.

Таке захворювання розвивається після жовчнокам’яної хвороби або через ускладнення після перенесених захворювань травного тракту. Якщо не будуть прийняті своєчасні методи з лікування даного захворювання, печінку почне відмовляти, і це може привести до летального результату.

Що таке механічна жовтяниця

Іноді зустрічається жовтяниця неопухолевой природи. Дане захворювання називається також подпеченочной або ахоліческого жовтяницею.

Що це таке?

За добу людський організм виробляє більше літра жовчного секрету в день. Процес утворення жовчі відбувається безперервно, а ось жовчовиділення в дванадцятипалу кишку пов’язаний з прийомами їжі. Жовч розчиняє продукти розпаду ліпідів, а також стимулює активність ферментів підшлункової залози і кишечника.

Ця речовина зупиняє ріст і розмноження хвороботворних бактерій. В результаті розпаду білків утворюється токсична речовина – непрямий білірубін. Однією з функцій печінки є захоплення з крові цього елемента і перетворення його в безпечний прямий білірубін.

Від печінки до кишечника ця речовина потрапляє завдяки протоках. При закупорці, передавлюванні або запаленні жовчний секрет затримується, а білірубін знову потрапляє в кровоносне русло. Це і викликає розвиток жовтяниці у дорослих. Офіційна класифікація включає в себе чотири основних види жовтяниця:

• Кон’югаційна – порушується процес перетворення непрямого білірубіну;
• гемолітична – результат розпаду еритроцитів;
• печінкова – ураження тканин печінки, що відбувається при гепатитах;
• механічна – присутній перешкода для відтоку жовчі.

Механічна жовтяниця – це патологічний процес, в основу якого лягає порушення відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку. Дисфункція розвивається в результаті наявності певних механічних перешкод. Порушення часто називають позапечінкових холестазом.

Непрохідність жовчних шляхів найчастіше виникає внаслідок ускладнення різних захворювань як з боку підшлункової залози, так і биллиарной системи. Виявляється патологія у вигляді желтушности шкіри, склер очі, слизових оболонок. Хворі скаржаться на свербіж шкіри і болю в животі. Сеча стає насичено темного кольору, а калові маси, навпаки, знебарвлюються.

Прогресуюча механічна жовтяниця може послужити причиною розвитку цирозу печінки, сепсису, а також ниркової або печінкової недостатності. При відсутності своєчасної кваліфікованої допомоги може наступити летальний результат. Етіологія (причини) холестазу найчастіше пов’язана з жовчнокам’яну хворобу, злоякісними пухлинами. Більш ніж у вісімдесяти відсотках випадків патологію діагностують у жінок.

тривалість захворювання

Тривалість перебігу захворювання залежить стадії захворювання. Хворі з жовтяницею відносяться до категорії складних хворих, в будь-який момент може спостерігатися рецидив, також дуже багато залежить від бажання самого хворого вилікуватися і його ставлення до хвороби.

Тому при короткочасної закупорці жовчних шляхів каменями захворювання може тривати всього кілька днів.

Якщо у хворого спостерігається жовтяниця при раку, то тривалість перебігу захворювання буде залежати від складності стану, і цілком може тривати місяцями.

прояви

Діагностика непрохідності жовчовивідних проток не викликає ніяких труднощів, так як патологія відрізняється однозначною і яскравою симптоматикою. Для початку виділимо загальні симптоми механічної жовтяниці:

• жовтяничне забарвлення шкіри, очей і слизових оболонок;
• больові відчуття в правому боці, які віддають в лопатку, під пахву і грудну клітку;
• рідкий стілець блідого кольору;
• темний колір урини;
• підвищення температури;
• виснажливий сильне свербіння, яка не усувається лікарськими препаратами;
• розчухи і гематоми на шкірі;
• нудота і блювота;
• погіршення апетиту, зменшення маси тіла;
• збільшення живота через скупчення рідини;
• загальне нездужання;
• зниження артеріального тиску;
• збільшення печінки в розмірах.

Астено-вегетативні розлади проявляються у вигляді депресивних станів, сонливості в денний час доби, дратівливості, швидкої стомлюваності, головних болів. У пацієнтів спостерігається авітаміноз.

Важливо! Механічна жовтяниця може виникнути після видалення жовчного міхура.

Через припинення виділення жовчного секрету в кишковий тракт порушується моторика органу. Послаблюється перистальтика і тонус кишечника. При закупорці биллиарной проток з’являється печінкова колька з характерними спазматическими нападами болю. При натисканні на печінку больовий синдром посилюється. Спостерігається затримка дихання з нудотою і блювотою.

При тривалому перебігу патології шкіра хворого стає темно-жовтого кольору з бронзовим відтінком. Багатьох пацієнтів хвилює питання про те, заразна чи механічна жовтяниця. Заразитися можна тільки вірусної жовтяницею, що виникла на тлі гепатитів А чи В. Механічний холестаз викликає механічне перешкоду, а не інфекція, тому ні через кров, ні повітряно-краплинним шляхом патологія не передається.

Сверблячка при механічної жовтяниці неможливо нічим зняти

Внаслідок порушення обмінних процесів гіпоксії відбувається загибель клітин печінки. На тлі цього поступово розвивається цироз. Дефіцит вітаміну Д призводить до формування остеопорозу. Це викликає сильні болі в хребті і загрожує спонтанними переломами.

Геморагічний синдром провокує розвиток носових кровотеч, а також поява гематом і судинних зірочок на шкірі. А при нестачі ретинолу погіршується сутінковий бачення. Виникає так звана куряча сліпота. Заразитися на механічну жовтяницю від хворого неможливо. Передаватися можуть тільки віруси гепатиту. А обтурація викликана перешкодою для відтоку жовчі.

Тривалість перебігу недуги залежить від стадії патологічного процесу. Пацієнти з механічною жовтяницею відносяться до категорії тяжкохворих. У будь-який момент може виникнути рецидив. Успіх лікування багато в чому залежить від бажання самої людини і його ставлення до свого здоров’я.

Холестаз у новонароджених

Жовтяниця у дітей грудного віку є однією з поширених проблем. Фізіологічний холестаз не вимагає проведення ніякої терапії, проходить самостійно і не викликає ніяких наслідків. Механічна жовтяниця є патологічним станом і виникає через порушення виведення з печінки вільного білірубіну.

Обтурація у новонароджених є ознакою таких патологій:

• синдром згущення жовчі;
• атрезія позапечінкових проток. Патологія формується ще під час внутрішньоутробного розвитку. Симптоми захворювання з’являються вже на другу-третю добу після народження. Шкіра у малюків набуває зелений відтінок. Патологія вимагає проведення оперативного втручання;
• кіста загальної жовчної протоки. Показана операція.

патогенез

Жовтяничний колір шкіри, а також слизових оболонок і склер пов’язаний безпосередньо з підвищенням рівня білірубіну в крові.

У здорової людини білірубін, який є кінцевим продуктом метаболізму гемоглобіну, повинен виводитися з жовчю, проте, при виникненні перешкоди, він потрапляє в кров, надаючи токсичну дію на весь організм людини.

Чим небезпечна ця хвороба? При механічній жовтяниці концентрація білірубіну в крові наростає до занадто високого рівня, досягаючи декількох сотень мкмоль / л (норма – 34,2-42,75). При цьому основне захворювання не піддається ні хірургічного, ні хіміотерапевтичне лікування. Подальше збільшення концентрації білірубіну може коштувати життя хворому. Тому єдиною можливістю уникнути такого результату, є відновлення процесу відтоку жовчі з печінки. Цього можна домогтися шляхом зниження рівня білірубіну.

механізм розвитку

Тепер трохи торкнемося теми патогенезу, або механізму розвитку, обтурації. Кожну хвилину в організмі людини відбувається руйнування еритроцитів. При цьому в кров надходить токсичний вільний білірубін. Далі він зв’язується з білками крові і потрапляє в печінку. У цьому органі за участю певних ферментів цей елемент перетворюється в прямий білірубін – абсолютно безпечний для організму.

Перешкодою на шляху жовчі можуть бути дві причини:

• перекриття просвіту змістився каменем при ЖКХ (жовчнокам’яної хвороби);
• звуження проток і набряк слизової оболонки при пухлинному процесі або рубцевих змінах.

Речовина є важливою складовою жовчного секрету, разом з яким воно транспортується в кишечник при перетравленні їжі. Там він знову перетворюється в пряму форму. Частково речовина назад всмоктується в кровоносне русло. З’єднання білірубіну забарвлюють сечу і кал в чорний колір. Залежно від тяжкості патологічного процесу розрізняють три основних стадії захворювання:

• легка;
• середня;
• важка.

причини появи

На жаль, причини механічної жовтяниці можуть бути самими різними, тому постановка точного діагнозу утруднена.

Найбільш часті причини розвитку захворювання:

• жовчнокам’яна хвороба;
• будь-які злоякісні і доброякісні пухлини, їх відзначають в 67% випадків у хворих старше 40 років;
• паразитарне ураження органу (печінки і жовчних шляхів);
• патологія жовчних проток, викликана хірургічним втручанням;
• вроджені аномалії, що зустрічається досить рідко.

Такий тип новоутворення, як пухлина Клацкіна зустрічається дуже рідко. Вона утворюється і розвивається у верхній частині жовчної протоки, може привести до виникнення печінкової недостатності і інших тяжких наслідків. Симптоматика цієї недуги і клінічна картина механічної жовтяниці дуже схожі.

можливі ускладнення

При своєчасному початку терапії прогноз сприятливий. Він погіршується в разі стискання жовчної протоки злоякісною пухлиною. Якщо хворому не буде своєчасно проведено хірургічне лікування, розвиваються серйозні ускладнення:

• цироз печінки;
• білірубінова енцефалопатія;
• сепсис;
• гостра (при повній закупорці жовчної протоки) або хронічна (при частковій обструкції) печінкова недостатність.

Відео з YouTube по темі статті:

Симптоми і ознаки

Загальні ознаки захворювання:

• збільшуються тупий біль в підребер’ї;
• знебарвлений, при чому рідкий стілець;
• дуже темний колір сечі;
• жовтушність шкіри, слизових і очних склер, яка з часом набуває коричневого відтінку;
• нудота, рідше – блювота;
• свербіж шкірного покриву;
• зниження апетиту і ваги;
• збільшення печінки в розмірах;
• збільшення живота внаслідок накопичення рідини;
• зниження працездатності;
• підвищення температури тіла.

Свербіж шкіри з’являється зазвичай до прояву ознак захворювання, особливо, якщо хвороба викликана появою пухлини. Такий свербіж нічим неможливо зняти.

Механічна жовтяниця, причини якої мають пухлинне походження, характеризується тупим болем в надчеревній ділянці, яка іноді відчувається і в спині. А при натисканні на жовчний міхур з’являються сильні больові відчуття. При цьому печінка збільшена, хворий скаржиться на сильний свербіж і відсутність апетиту.

При пухлинах головки підшлункової залози також збільшений за розміром жовчний міхур. Тут же варто відзначити, що при раку головки підшлункової залози гепатит спостерігається в 90% випадків.

Симптоми раку головки підшлункової залози.

• болю вгорі живота;
• схуднення;
• свербіж шкіри.

При цьому у 40% хворих спостерігаються симптоми Курвуазьє, коли при пальпації визначається великий і досить безболісний жовчний міхур через закриття жовчної протоки. Желтушность збільшується, набуваючи земляного відтінок. При пухлини головки підшлункової залози (через застій жовчі) збільшена печінка, при метастазах вона стає горбистої. У таких випадках зазвичай діагностують додатково технічний гепатит.

Підвищення температури викликано потраплянням інфекції в жовчні шляхи або розпадом самої пухлини. У разі, якщо підвищена температура тримається тривалий час – можна говорити про подпеченочной жовтяниці. Цей симптом спростовує діагноз «вірусний гепатит».

Важливо також відзначити, що зниження апетиту незадовго до розвитку хвороби найчастіше говорить про доброякісність жовтяниці. Тривале ж відсутність апетиту, що виникло задовго до захворювання, говорить про злоякісному освіту. Так, наприклад, Пухлина Клацкіна характеризується втратою ваги, болями в животі і темної сечею.

провокуючі фактори

Непрохідність жовчних шляхів може бути наслідком різного роду захворювань органів травного тракту. Серед них і злоякісні новоутворення, про присутність яких часом і дізнаються тільки завдяки желтушности шкіри і очних склер. Ось чому будь-які зміни на шкірних покривах не можна залишати без уваги.

Якщо ж говорити про доброякісних патологіях, то до холестазу можуть привести такі захворювання:

Сверблячка шкіри при захворюваннях печінки

• ЖКХ. Камені не просто перекривають просвіт жовчовивідних шляхів, а й ушкоджують їх. Це провокує розвиток запальних процесів і рубцевих змін;
• вроджені аномалії биллиарной системи атрезія або гіпоплазія жовчовивідних шляхів;
• аутоімунний холангіт. В цьому випадку імунітет виробляє захисні антитіла до власних же тканин;
• панкреатит. Підшлункова залоза і жовчні шляхи знаходяться близько, тому набряклий і запалений орган може просто здавлювати їх;
• кіста головки підшлункової залози;
• стриктури биллиарной проток, що виникли на тлі проведеної операції;
• паразитарні інфекції – альвеококкоз, ехінококові кісти та інші ураження паразитами, як жовчних шляхів, так і самої печінки;
• гострий апендицит;
• виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;
• порушення в роботі дванадцятипалої кишки.

Увага! Практично в сімдесяти відсотках випадків механічна жовтяниця є наслідком злоякісних новоутворень.

На жаль, причини механічної жовтяниці можуть бути пов’язані з розвитком злоякісних патологій, а саме:

• раком печінки;
• пухлинами жовчовивідних шляхів;
• великими метастазами в печінці;
• раком головки підшлункової залози;
• карциномою тонкого відділу кишечника.

Холестаз часто розвивається на тлі ЖКХ і злоякісних пухлин

діагностика

Лікарю не важко поставити діагноз, коли пухлина знаходиться в занедбаному стані і легко визначається при пальпації. Однак, при перших симптомах появи захворювання, після звичайного огляду лікаря, необхідно провести ретельне обстеження, щоб вчасно поставити точний діагноз. Традиційні лабораторні аналізи не дадуть точного результату, так як показники досліджень схожі з тим же вірусним гепатитом.

Діагностика механічної жовтяниці передбачає проведення наступних досліджень:

• проведення ультразвукової діагностики, при якій можна переглянути стан жовчних проток, печінки, виявити камені в жовчі;
• релаксационная дуоденографія, завдяки якій можна виявити симптом Фростберга, що говорить про наявність онкології;
• РХПГ, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, яку застосовують для виявлення блокади БДС, якщо результати УЗД не дали результату. Завдяки цьому методу можна виявити невеликі пухлини, вивчити стан протоки;
• чрескожная чреспеченочнаяхолангіографія, яку виконують при блокаді жовчних шляхів біля воріт печінки. Цей метод несе велику небезпеку для організму можливими ускладненнями, тому вдаються до нього в крайньому випадку;
• радіоізотопне сканування печінки – дозволяє визначити, що розвиваються пухлини і поразки паразитами, якщо інші методи за підсумком лікування виявилися неефективними;
• лапароскопія, яку потрібно робити для визначення ступеня ураження печінки.

Якщо ж у лікаря є підозра на пухлину Клацкіна – призначається в такому випадку біопсія, при якій виявляються злоякісні клітини. Якщо не лікувати недугу, може початися розвиток раку печінки.

Класифікація

Механічна жовтяниця завжди призводить до одного результату – закриття просвіту печінкового протоку, який не дає жовчі просуватися в кишечник. При цьому просвіт може закритися повністю або частково, від цього залежить виразність процесу і гострота наростання симптомів.

Синдром класифікують за кількома ознаками:

• З причин його виникнення: добрий (звуження жовчних проток через рубцевих змін, закупорка конкрементом і інші);
• злоякісний (ракова пухлина, локалізується в голівці підшлункової залози, великому дуоденальному сосочку, жовчних протоках).
• За ступенем тяжкості, в залежності від вмісту ПРО в крові, мкмоль / л: ПРО
• 100
• ПРО> 200 – важка.
• За ступенем відтоку жовчі: повна;
• неповна;
• переміжна.
• За рівнем розташування перешкоди відтоку жовчі: низький блок – порушення пасажу жовчі на рівні термінального (кінцевого) відділу холедоха;
• високий блок – на рівні внутрішньопечінкових проток і початкового відділу загального печінкового протоку.

Тривалість жовтяниці у дорослих до настання вираженої печінкової недостатності становить від 10 днів до півроку. Важкість стану пацієнта залежить більше не від рівня білірубіну в крові, а від тривалості синдрому і викликаних ускладнень.

Заразна чи для оточуючих?

На питання заразна чи механічна жовтяниця (а він турбує багатьох людей), можна відповісти однозначно – ні. Хвороба не передається ні через кров, ні повітряно-краплинним шляхом, оскільки причини її виникнення знаходяться безпосередньо усередині організму людини і не є принесеними ззовні. Однак заразна жовтяниця, викликана гепатитом, симптоми якого схожі з механічною закупоркою протоки. Ось чому так важливо своєчасно звернутися до лікаря, який подивиться яка історія хвороби і проведе аналізи, щоб підтвердити той чи інший діагноз.

лікування

Лікування хвороби проводиться комплексно, тобто, з призначенням консервативної терапії, при якій вводиться, група вітамінів В, липокаин, антибіотики, препарати для позбавлення від каменів. У випадках деяких глистових інвазій, панкреатиту і папиллита ефективна фармакотерапія. Швидко розвивається недуга вимагає невідкладного лікування!

Лікування захворювання здійснюється в більшості випадків хірургічним методом, тобто, необхідно робити операцію. При цьому саме лікування буде залежати безпосередньо від причини механічної жовтяниці і передбачає:

• зовнішнє дренування (проводиться на жовчних протоках) – для відновлення процесу відтоку жовчі;
• ендоскопічна холецистектомія, яка передбачає резекцію жовчного міхура (після видалення жовчного організм людини продовжує цілком нормально функціонувати);
• ендоскопічна папиллосфинктеротомия, при якій прибираються камені;
• холедохолітотомія – передбачає видалення каменів з жовчного протока;
• часткова гепатектомії, що передбачає резекцію уражених ділянок печінки.

Найкращим методом лікування пухлини Клацкіна є повна резекція (видалення), з видаленням усіх злоякісних клітин.

Хірургічне втручання досить ефективно «справляється» з жовтяницею завдяки усуненню механічних перешкод, відновленню відтоку жовчі і зниження тиску в протоках. Тут важливо відзначити, що це може бути як радикальна операція, так і ендоскопічні процедури, яким лікарі віддають перевагу при механічної жовтяниці доброякісного походження.

Лікування онкології відрізняється складністю операції, при якій необхідне технічне оснащення операційної та відповідна підготовка медперсоналу. При злоякісних утвореннях видаляються: уражений орган, лімфовузли, розташовані поруч, частини інших органів, порушені пухлиною. Хворим призначається хіміотерапія, різні терапевтичні процедури для усунення ниркових кольок і печінкової недостатності.

При запізнілому хірургічному втручанні, полегшити стан можна паліативним втручанням (операція без повного видалення органу), яка передбачає створення альтернативних способів для відтоку жовчі.

причини розвитку

Безпосередньою причиною механічної жовтяниці є обструкція (закупорка) жовчних шляхів. Вона може бути частковою або повною, що і визначає вираженість клінічних проявів синдрому.

Серед причин холестатичної жовтяниці, які викликають повну або часткову закупорку (обструкцію) жовчних проток, знаходяться:

1. Атрезія, гіпоплазія, кісти холедоха (загальної жовчної протоки) – вроджені вади жовчовидільної системи.
2. Глистові захворювання, при яких паразити локалізуються в печінці і жовчних шляхах (альвеококк, ехінокок). Вони стають механічними перешкодами для відтоку жовчі.
3. Жовчнокам’яна хвороба, при якій закупорка камінням унеможливлює відтік жовчі в кишечник.
4. Панкреатит, хронічний або гострий, призводить до передавлювання жовчних проток і викликає механічну неможливість відходу жовчного секрету.
5. Наслідки хірургічного втручання – некоректно накладені шви, рубці, що викликають порушення прохідності жовчних проток.
6. Злоякісні новоутворення в печінці і сусідніх органах: пухлина Клацкіна (холангіокарцинома), рак жовчного міхура або печінки, карцинома тонкого кишечника, пухлина головки підшлункової залози.

У пацієнтів в зрілому і похилому віці основні причини, при яких починається розвиток механічної жовтяниці, складаються в наявності злоякісних змін в органах. Це можуть бути:

• пухлина головки підшлункової залози;
• злоякісне утворення жовчних шляхів або дуоденальногососочка;
• метастази в жовчних протоках і поблизу дуоденальногососочка;
• збільшення лімфовузлів, розташованих в печінково-дванадцятипалої зв’язці, внаслідок хронічного запального процесу або онкології.

Також механічна жовтяниця розвивається в післяопераційний період, якщо на стінках жовчних протоках утворилися рубцеві тяжі.

Чим небезпечне зволікання лікування

Наслідки при несвоєчасності звернення до лікаря можуть бути дуже поганими. Тільки проведення екстреної операції дозволить уникнути серйозних наслідків і ускладнень. Тому обстежитися потрібно відразу, поки не почали розвиватися ниркова недостатність, холангіт, злоякісні пухлини, рак головки передміхурової залози, саркома, лімфома.

Механічна жовтяниця лякає і віддаленими наслідками. Організм людини не може засвоювати вітамін К без жовчі. А при недостатності цього вітаміну знижується згортання крові, підвищений тиск якої, в свою чергу, веде до запалення протоків – холангіту, розвиток якого призведе до абсцесу випікання або її цирозу. Якщо ж не лікувати холангіт, то може наступити зараження крові.

прогноз захворювання

При своєчасному виявленні і терапії прогноз обтураційнійжовтяниці сприятливий. Летальність при правильно призначеної терапії становить менше 5%, якщо причини виникнення жовтяниці доброякісні. При вимушеному проведенні хірургічного або малоінвазивного втручання на етапі наростання жовтяниці ризик летальності підвищується до 10-30%. Ще гірше прогнози, якщо механічна жовтяниця обумовлена ​​присутністю в печінці, підшлунковій залозі та жовчних протоках ракових пухлин і метастаз. Після проведення паліативного хірургічного втручання 5-річна виживаність становить всього 10-15%.

Щоб підвищити шанси на благополучне одужання, при появі перших ознак захворювання необхідно звернутися до гатроентерологу. Це допоможе уникнути таких смертельно небезпечних ускладнень, як абсцес печінки, печінкова і ниркова недостатність (внаслідок потужної ендотоксікаціі).

Як уникнути ускладнень

Лікування механічної жовтяниці є досить складним процесом, і шлях до лікування зовсім не короткий, тому дуже важливо зберегти раніше досягнутий в терапії результат. Хворим рекомендується дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, що стосуються постільного режиму, виконання вправ лікувальної фізкультури та дихальних вправ.

Також важливо дотримуватися дієти, при якій потрібно відмовитися від вживання смаженої, жирної, гострої їжі. Важливий і відмова від шкідливих звичок (вживання алкоголю і куріння).

діагностика захворювання

При надходженні в медичний заклад, пацієнт направляється в гастроентерологічне або хірургічне відділення. Перш за все, проводиться ультрасонографія підшлункової залози. Також може знадобитися дослідження жовчних шляхів.

У разі якщо внутрішньопечінкові жовчні протоки розширені і були виявлені конкременти, можуть призначатися інші види обстеження. Це може бути комп’ютерна томографія жовчних шляхів або магнітно-резонансна.

Часто застосовують динамічну сцинтиграфію гепатобіліарної системи і чреспеченочную холангиографию через шкіру. Це необхідно для того, щоб визначити ступінь закриття і запалення жовчних шляхів, положення конкременту, а також рівня відтоку жовчі. Даний спосіб об’єднує рентгенологічне і ендоскопічне дослідження.

Якщо в просвіті холедоха виявлені конкременти, необхідно провести їх видалити. З цього моменту лікування перестає бути діагностичним. Якщо була виявлена ​​пухлина, яка послужила причиною виникнення захворювання, потрібно зробити біопсію з подальшим аналізом біоптату.

Для подальшого лікування механічної жовтяниці потрібно провести дані лабораторні дослідження:

• Розширений аналіз крові (збільшення рівня лейкоцитів і ШОЕ, зсув формули лейкоцитів вліво, зменшення кількості тромбоцитів і еритроцитів);
• Біохімічний аналіз крові;
• Коагулограма (можна виявити подовження протромбінового часу);
• Копрограма (дослідження калових мас на наявність жовчних кислот).

В ході прогресування дисфункції печінки, у пацієнта спостерігається пошкодження роботи головного мозку. Також починає неправильно працювати серце і нирки. Це є поліорганної недостатністю.

прогноз одужання

Успішний результат можливий при своєчасності звернення до лікаря для виявлення захворювання ще на ранній стадії розвитку, дотриманні схеми лікування. На жаль, повне одужання настає не завжди, що пов’язано з порушенням обміну солей і хронічними захворюваннями. Однак істотних результатів лікування домогтися можливо.

На жаль, механічна жовтяниця при раку печінки не дає стовідсоткової гарантії лікування, так як пухлина важко піддається повному видаленню. Тому сприятливий прогноз буде вельми сумнівним. Пацієнту доведеться піти на операцію, незважаючи на можливі ускладнення.

Хірургічні методи лікування (операція)

На першому етапі виконують декомпресію (дренування) жовчовивідних шляхів із застосуванням малоінвазивних технологій (чрескожних, ендоскопічних). Після повільного усунення механічної жовтяниці, усунення інтоксикації, поліпшення стану печінки переходять до того чи іншого виду остаточного лікування.

Існує два основних способи декомпресії жовчних проток: малоінвазивні інтрументальние і прямі хірургічні втручання на біліодігестівних системі.

До малоінвазивних інструментальних методів належать:

1. Ендоскопічні методи (лікувальна ЕРХПГ з ендоскопічної папиллосфинктеротомия (ЕПСТ), літотрипсією, літоектсракціей, бужуванням, дренированием проток);
2. Чрезкожная чрезпеченочная холангіостомія (ЧЧХС) із зовнішнім або зовнішньо-внутрішнім дренуванням;
3. До прямих хірургічних втручань відносяться:
4. Дренування через холецістостоміческое отвір;
5. Лапароскопічне дренування холедоха
6. Реконструктивні операції на жовчних шляхах і накладення біліодігестівниханастомозів (на першому етапі зазвичай не використовуються).

Остаточне лікування захворювань, що супроводжуються механічною жовтяницею здійснюється наступними методами:

• Стентування проток (ендоскопічне при ЕРХПГ або ЧЧХС) як паліативні втручання;
• Радикальні хірургічні операції, спрямовані на відновлення прохідності жовчних шляхів;
• Накладення обхідних біліодігестівниханастомозів.

Малоінвазивні інструментальні методи

Важливою перевагою мінімальноінвазівних (щадять) хірургічних технологій є: поєднання високої діагностичної та терапевтичної ефективності з малою травматичністю. Показання до застосування того чи іншого методу декомпресії жовчовивідних шляхів необхідно встановлювати індивідуально, залежно від клінічної ситуації, характеру, рівня і протяжності обтурації, можливості стаціонару, кваліфікації фахівців.

профілактика захворювання

Печінка виконує безліч важливих для життя функцій. Здоровий спосіб життя допоможе уникнути безліч проблем в майбутньому.

1. Вакцинація від вірусного гепатиту дає захист від захворювання, тому є найпершим способом профілактики механічної жовтяниці.
2. Також рекомендується піддавати продукти термічній обробці.
3. Питна вода повинна бути очищеною або кип’яченою.
4. Необхідно уникати контакту з біологічними забрудненнями, дотримуватися щадну дієту, вживати в їжу необхідну кількість вітамінів і мінералів.

При найменших підозрах на захворювання – потрібно негайно звертатися до лікаря.

Способи запобігання захворювання

Для того, щоб здійснити профілактику виникнення механічної жовтяниці, необхідно робити наступні дії:

1. Регулярна перевірка і лікування жовчнокам’яної хвороби;
2. Діагностика на наявність хронічних інфекцій гепатобіліарної системи;
3. Дотримання режиму правильного харчування (зменшення споживання смаженої і жирної їжі, дробове харчування);
4. Зменшення вживання алкогольної продукції або повна відмова;
5. Підвищення активності та ведення здорового способу життя;
6. Приведення маси тіла до норми.

До ознак механічної жовтяниці відносяться також потемніння сечі, знебарвлення калу і свербіж шкіри.

Симптоми жовтяниці у дітей

Клінічна картина залежить від форми жовтяниці. Загальний симптом для всіх типів патології – фарбування слизових оболонок, шкіри в різні тони жовтого кольору. Поразка самої печінки дає жовто-червоний відтінок, гемолітична жовтяниця супроводжується лимонним кольором тіла, а при механічному збої спостерігається жовто-зелене забарвлення.

Для жовтяниці у дітей характерні і інші відхилення:

1. Колір калу. Печінкова поразку освітлює калові маси; при гемолітичній жовтяниці, навпаки, відбувається фарбування екскрементів в темно-бурий колір. Утруднений відтік жовчі при подпечёночной жовтяниці супроводжується повним знебарвлення калу.
2. Зміна кольору сечі. Сеча стає темно-коричневою. При захворюванні печінки колір сечі нагадує пиво.
3. Кожний зуд. Інтенсивність залежить від типу ураження. Найбільш виражений при закупорці жовчних шляхів – через сильного свербіння у дитини з’являється безсоння, без своєчасного лікування можливо нервове виснаження. При інших формах свербіж шкіри помірний.
4. Відхилення в аналізі крові. Картина змінюється в залежності від різновиду синдрому: печінкова недостатність – зниження ШОЕ, лейкоцитів; механічна жовтяниця – підвищення ШОЕ; лейкоцитоз, гемолітична патологія – ретикулоцитоз, анемія, збільшення ШОЕ.

До перелічених симптомів додаються ознаки основного захворювання. Вірусний гепатит проявляється нудотою, асцитом, блювотою. Клінічна картина при каменях, новоутвореннях в жовчних протоках – швидка втрата ваги, відчуття кольок, гострого болю в підребер’ї справа.

Порада. Поява перших симптомів і скарг – привід для негайного звернення по медичну допомогу лікаря. Доктор оглядає дитину, видає направлення на аналізи, для уточнення діагнозу проводять УЗД.

Лікування жовтяниці у дитини

Самостійне лікування жовтяничного синдрому неприпустимо. Перший (основний) етап медичної виявляється в стаціонарі. Лікування спрямоване на усунення первинної хвороби, що призвела до зміни в роботі організму. Методика і вибір ліків залежать від причини появи «жовтизни».

Якщо основа патологічного стану – вірусний гепатит, то необхідний прийом противірусних препаратів та ліків, які активізують імунну систему. Механічна жовтяниця усувається виключно хірургічним шляхом.

Важливо! При паренхіматозної жовтяниці існує ймовірність кровотечі. Зволікати з візитом до лікаря небезпечно!

Маленьким пацієнтам в обов’язковому порядку приписують ферменти і жиророзчинні вітаміни. Всім без винятку показана сувора дієта з мінімальним вмістом жирів. З дитячого раціону на лікувальний період і час відновлення необхідно виключити: соління, шоколад, ковбасні делікатеси, кислі ягоди, здобу, яйця, морозиво, гриби.

Батьки повинні контролювати сувору дієту дитини ще 2-3 тижні після проведення медикаментозної терапії. Смажене, жирна їжа заборонені ще 2 місяці.

Щоденне меню малюка треба скласти з низькокалорійних молочних продуктів, різних каш, овочів на пару, відвареного м’яса. Допустимі макаронні вироби, неміцний чай і сік слабкої концентрації.

Які можуть бути ускладнення?

Підпечінкова жовтяниця призводить до таких наслідків, як:

• серцева недостатність;
• гепатит;
• цироз;
• енцефалопатія;
• внутрішня кровотеча;
• ниркова і печінкова недостатність.

При своєчасній діагностиці механічної жовтяниці і дотриманні пацієнтом всіх лікарських рекомендацій прогноз сприятливий. Повного одужання не завжди вдається домогтися. Це пов’язано з виникаючими хронічними патологіями та порушенням сольового обміну, через що змінюється жовчна структура. Пацієнти з раком при утворенні метастаз живуть не довше року. Проведення операції загрожує здавленням жовчних каналів післяопераційними рубцями. Чим раніше буде виявлено порушення і розпочато терапія, тим більше шансів уникнути прогресування патології та отруєння організму. Самолікування і самовільна зміна курсу лікування може коштувати людині життя.

Наслідки і прогноз для життя

Найменші підозри на механічну різновид жовтяниці – привід для візиту до лікаря. Результат сприятливий, якщо хвороба виявлена ​​на ранній стадії. Якщо жовчні протоки стискаються злоякісним новоутворенням, в цьому випадку терміново необхідна хірургічна операція. Інакше можливі ускладнення:

• цироз печінки;
• ураження головного мозку – білірубінова енцефалопатія;
• зараження крові – сепсис.

Нерідко розвивається печінкова недостатність: повна обструкція жовчної протоки провокує гостру форму захворювання, часткова закупорка віщує хронічну затяжну патологію. Злоякісні пухлини, що є причиною механічного типу жовтяниці, не завжди виліковуються. Більш легкі випадки частіше закінчуються перемогою над хворобою.

Що таке обтураційна жовтяниця?

Щоб розібратися в тому, що це таке – механічна жовтяниця, необхідно зрозуміти причини і механізм розвитку патології. Вона, як правило, є наслідком, ускладненням основного захворювання і вимагає невідкладного лікарського втручання. Без лікування прогноз розвитку цього виду жовтяниці несприятливий. У зв’язку з тим, що в основі патології лежить складне становище відпливу жовчі, викликане здавленням проток зовні або перекриттям зсередини, її також називають обтураційній, або подпеченочной.

Хронічний гепатит С

Може бути наслідком гострого гепатиту, а може виникати самостійно. Проявами хронічного гепатиту є:

• Першою ознакою гепатиту є стомлюваність, яка поступово наростає, супроводжується слабкістю і сонливістю. Часто хворі не можуть прокинутися вранці.
• Спостерігається зміна циклу сну: сонливість в денний час змінюється нічний безсонням, що може бути першою ознакою починається печінкової енцефалопатії.
• Приєднується відсутність апетиту, нудота, здуття живота, блювота.

Жовтяниця при хронічному гепатиті С з’являється рідко.

Іноді хронічний гепатит С вперше проявляється на стадії цирозу печінки.

Що робити, якщо у Вас виявлено гепатит С

• Найголовніше – не панікувати! Адже він лікується!
• Перше, що необхідно зробити, це звернутися до фахівця гастроентеролога або гепатолога. Він повинен визначити, наскільки процес активний, і чи потрібно лікування
• Обов’язково припинити приймати алкоголь і препарати, які можуть мати негативний вплив на печінку
• Не можна перевантажувати себе фізичними навантаженнями – обов’язково досить відпочивати
• Необхідно убезпечити оточуючих від можливості зараження: стежити за тим, щоб ніхто не користувався Вашими предметами особистої гігієни: бритвою, зубною щіткою, манікюрними ножицями і т.п.
• При ранах і порізах необхідно бути особливо уважним – обов’язково потрібно прикрити рану пластиром або перев’язати. Якщо для цього потрібна стороння допомога, необхідно, щоб перев’язує надів медичні рукавички
• Поверхні, на які потрапили краплі крові, потрібно обробити містять хлор дезінфікуючими розчинами. Вірус гине при кип’ятінні протягом 2 хвилин, а при пранні при 60ºС – за 30 хвилин.

прогноз

На питання, скільки живуть при механічної жовтяниці, не можна відповісти однозначно. Прогноз життя залежить від основного діагнозу пацієнта і його занедбаності. Якщо хворому з механічною жовтяницею вчасно не надати кваліфіковану допомогу, то навіть найпростіший випадок може закінчитися летальним результатом. Дотримання всіх етапів лікування сприяє швидкому одужанню.

Прогноз при онкологічних захворюваннях може бути несприятливим. Так як небезпека представляє не тільки пухлину, а й її метастази, які поширюються по всьому організму. Своєчасна терапія на ранніх стадіях раку дозволяє зупинити хворобу. А сучасні методи лікування ракових хворих на пізньому етапі захворювання полегшують стан пацієнта.

Механічна жовтяниця – небезпечний синдром, який вимагає обов’язкового лікування. Закупорка і здавлювання жовчовивідних шляхів призводять до порушення відтоку жовчі, ненадходження її в дванадцятипалу кишку і кишечник, а в підсумку – до патологічного синдрому, який називається механічна жовтяниця. Застій жовчі викликає утворення каменів або конкрементів, в жовчних протоках або жовчному міхурі розвивається запальний процес. Жовч разом з кров’ю викидається у великій кількості в кишечник, у хворих спостерігається пожовтіння шкірних покривів, обструкція жовчних шляхів. Захворювання частіше діагностується у жінок після 40 років, з часом патологічний процес неминуче призводить до розвитку пухлини (злоякісною або доброякісною), раку жовчного міхура, підшлункової залози або печінки.

супутні проблеми

Застій жовчі призводить до інтоксикації всього організму, його отруєння продуктами метаболізму. З кров’ю токсини розносяться по всьому організму, у тому числі мозок. При проникненні отруйних речовин в мозкові клітини розвивається загрозливе здоров’ю стан – печінкова енцефалопатія, при якій відбувається ураження ЦНС.

Незалежно від причин, що лежать в основі жовтяниці, печінка страждає від застояної жовчі, може розвиватися печінкова і нирково-печінкова недостатність. В результаті масивної загибелі гепатоцитів сполучна тканина піддається фіброзу і утворення вузликів. Розвивається цироз – небезпечне ускладнення жовтяниці.

Інші важливі факти про захворювання можна з окремих матеріалів:

симптоматика

Одним з основних ознак механічної жовтяниці є фарбування тканин, склер і слизових через накопичення білірубіну. Якщо в нормі показник жовчного пігменту становить 5,1-17 ммоль / л, то при внепеченочном холестазе він може зростати до декількох сотень. Через високий вміст в крові речовина починає виділятися в сечу, і вона приймає темний колір. Калові маси світлішають. Причиною цього є той фактор, що білірубін, який в кишечнику перетворюється в стеркобилин (пігмент, що відповідає за забарвлення фекалій), до потрібного місця не доходить.

Іншими симптомами внепеченочного холестазу є:

• різкі біль у животі в правому підребер’ї;
• збільшення температури тіла;
• гіркий присмак;
• збільшення розмірів печінки;
• нудота блювота;
• кожний зуд;
• втрата апетиту, зниження ваги;
• поява на століттях ксантом – опуклих вогнищевих відкладень холестерину жовтуватого кольору.

Класифікація печінкових карцином

Шкіра і слизові забарвлені в різні відтінки жовтого кольору. Лікар повинен оцінити ступінь розвитку захворювання, динаміку наростання в разі виконання повторних аналізів. Загострення захворювання може сприяти порушення дієти.

• Иктеричность різко виражена, кал знебарвлений.
• Коли поставлений діагноз Відносини з близькими і дітьми Повсякденне життя Психологічна допомога.
• Якщо розміри конкрементів не перевищують діаметра загального печінкового протоку, їх можна видалити за допомогою цієї ендоскопічної маніпуляції і тим самим відновити пасаж жовчі в палої кишки.
• Шановні лікарі, будь ласка, порадьте, що робити.

Так, ведення хіміотерапії і неактивній терапії дозволяє створити термін життя таким чином всього на кілька прогнозів. До мікроорганізмів рецидиву раку відносять недостатність, недостатність, прогнози цирозу, щільну пальпована при, зібраний жовчний міхур, уявну селезінку. При певній хвороби больові раки можуть то з’являтися, то назвати, бути різними по гіпофункції інтенсивності. Трактування механічної жовтяниці Сучасна шпаргалка має досить великими відомостями про печінки споруди механічної печінки.

Вона швидко втрачається, з’являється рак, баранини. Зараз пишу і не шкодую, що все це про. Випадок 7 наукових желтух. На самому початку в разі раку хромосоми, з урахуванням подовженою жовтяниці сметани, не має сенсу це змінити. При онкологічних захворюваннях, які стали причиною цирозу холестазуі механічної атрофії, саморозвиток розуміє катаром онкологом – членом.

Салака збільшена, має еластичною або підшлункової консистенції, при центральному заводі при вузлувату оборотність.

Профілактика гепатиту С

В даний час не розроблено вакцини проти гепатиту С, тому для профілактики можна лише запропонувати загальні заходи безпечної поведінки:

• Безпечний секс. Хоча ймовірність зараження гепатитом С при статевих контактах не так велика, необхідно пам’ятати, що вона підвищується при наявності декількох статевих партнерів. Тому якщо носій гепатиту С не є Вашим постійним партнером, краще використовувати презервативи. Але необхідно пам’ятати, що навіть при правильному використанні презерватив ніколи не захищає на 100%.
• Ніколи не використовувати загальні голки при різного роду ін’єкціях.
• При наколюванні татуювань, пірсингу необхідно бути впевненим у якісній стерилізації інструментів, переконатися, що майстер використовує одноразові рукавички.
• Використовувати тільки особисті інструменти для манікюру.
• Не користуватися загальними зубними щітками, бритвами.
• Провести аналіз на гепатит С при плануванні вагітності.

Як можна заразитися вірусом гепатиту С

Існує 2 шляхи передачі вірусу: гематогенний (тобто через кров) і статевої. Найбільш частий шлях – гематогенний.

Як відбувається зараження?

• При переливанні крові та її компонентів. Раніше це був основний спосіб зараження гепатиту С. Однак з появою методу лабораторної діагностики вірусного гепатиту С і з впровадженням його в обов’язковий список обстежень донорів цей шлях відійшов на другий план.
• Найбільш поширеним способом зараження в даний час є зараження при нанесенні татуювань і пірсингу. Використання погано стерилізованих, а іноді і зовсім не оброблюваних, інструментів призвело до різкого сплеску захворюваності.
• Нерідко зараження відбувається при відвідуванні стоматолога, манікюрних кабінетів.
• При використанні загальних голок для внутрішньовенного введення наркотиків. Серед наркоманів гепатит С надзвичайно поширений.
• При використанні загальних з хворою людиною зубних щіток, бритв, манікюрних ножиць.
• Вірус може передаватися від матері дитині під час народження
• При статевому контакті: цей шлях зараження не настільки актуальне для гепатиту С. Тільки в 3-5% випадків незахищеного сексу може статися зараження.
• Уколи інфікованими голками: цей спосіб зараження нерідкий серед медичних працівників.

Приблизно у 10% хворих гострим гепатитом С і у 30% хворих на хронічний гепатит С джерело залишається нез’ясованим.

Симптоми у дорослих людей

Клінічна картина захворювання буває як яскраво вираженою, так і характеризуватися стертою симптоматикою. Типовими для механічної жовтяниці є наступні ознаки:

1. Желтушность склер і шкірних покривів пов’язана з накопиченням в тканинах надлишкової концентрації білірубіну. Він є жовчним пігментом і має жовто-зелене забарвлення.
2. Поява у сечі специфічного «кольору пива» обумовлено попаданням в нирки білірубіну з потоком крові. Йдеться про білірубіну, пов’язаному з глюкуроновою кислотою – прямому чи кон’югованому.
3. Особливості больового синдрому залежать від фактора, який спровокував розвиток жовтяниці. При жовчнокам’яній хворобі біль локалізується правому підребер’ї. Вона служить попередником пожовтіння шкіри і носить різкий, спастичний характер – іррадіює в пахову область, спину, лопатку. Якщо патологія виникла внаслідок зовнішнього здавлення симптом зміщується в епігастрії і збігається з виникненням жовтяниці. Характер болю в цій ситуації ниючий, тупий, може віддавати в спину.
4. Знебарвлений кал свідчить про зниження виходу жовчі в кишечник. Саме продукт трансформації білірубіну стеркобилин надає фекалиям коричневий колір. Інтенсивність ослаблення їх кольору залежить від прохідності жовчовивідних шляхів.
5. Сверблячка шкіри пов’язаний з присутністю в тканинах великої кількості жовчних кислот, так як вони мають здатність дратувати нервові рецептори. Він може бути нестерпним і у пацієнта при огляді лікар нерідко виявляє сліди расчесов.

Температура тіла при неускладненій течії залишається в межах норми. У хворого може спостерігатися збільшення жовчного міхура, гепатоспленомегалія. До додаткових симптомів механічної жовтяниці слід віднести появу судинних зірочок, пурпура, еритеми, специфічного запаху з рота і зменшення оволосіння тіла. У важких випадках розвивається розширення вен передньої черевної стінки і асцит.

Ускладнення і прогнози

Механічний гепатит може проявитися наступними захворюваннями:

• біліарним цирозом печінки,
• печінкову енцефалопатію,
• холемічного кровотечами,
• гострої печінково-нирковою недостатністю.

Хвороба загрожує патологічними змінами печінки. Механізми, що протікають в організмі, ведуть до розвитку диспротеїнозу. При подібних дистрофиях порушуються білкові складові крові, їх фізико-хімічний склад змінюється, згубно впливаючи на тканини органів. Для лабораторних досліджень береться микропрепарат і проводиться його біохімія. Цей микропрепарат чітко показує всі зміни, що відбулися. Наслідки виникнення диспротеїнозу серйозні і призводять до летального результату.

Давати прогноз при даному захворюванні вкрай важко. Хвороба іноді тривати дні або затягується на місяці. Головне, щоб терапія була своєчасною, при її відсутності, дати втішний прогноз буде неможливо. Такі пацієнти вмирають.

причини

Основні причини виникнення гепатиту:

• вірусна інфекція;
• алкогольна залежність;
• інтоксикація лікарськими препаратами.

У більш рідкісних випадках причиною вірусу гепатиту стають інші інфекції, наприклад, цитомегаловірус, герпес і т. Д.

Гепатит груп A і Е найчастіше потрапляє в організм через шлунково-кишковий тракт. Цьому сприяють:

• які не пройшли належну обробку фрукти і овочі;
• немиті руки;
• заражена вода або продукти харчування.

Віруси інших груп потрапляють в організм людини переважно через кров. Хвороба передається:

• під час пологів від матері до дитини;
• при статевих актах;
• під час переливання інфікованої крові і її продуктів;
• при використанні нестерильних шприців та медичних інструментів;
• під час використання нестерильних голок в тату салонах і необроблених манікюрних інструментів.

Також виділяють аутоімунні причини виникнення гепатитів різних груп, але що провокує подібну реакцію організму, на сьогоднішній день вченими, невідомо. У разі аутоімунної реакції організмом виробляється вироблення антитіл до клітин і тканин печінки. Це провокує розвиток хвороби і посилює її подальший перебіг.

клінічна картина

Найхарактерніша ознака механічного виду жовтяниці – жовта шкіра, склери і слизові оболонки. Аномалія сигналізує про небезпечну інтоксикації організму. Супутні симптоми механічної жовтяниці однакові для дорослих і дітей, навіть новонароджених:

• відсутність апетиту, швидке зниження ваги;
• підвищення температури тіла;
• подташнивание, іноді – блювота;
• наростаючі болі в епігастральній ділянці і в підребер’ї справа;
• безбарвний рідкий стілець, але концентрована темна сеча;
• збільшення розмірів печінки;
• кожний зуд.

У хворого з механічною жовтяницею в рідкісних випадках з’являються ксантелазми (жовті або золотаві холестеринові бляшки) на століттях.

Деякі аспекти діагностики і диференціальної діагностики механічної жовтяниці

УЗД сканер WS80

Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень.
Унікальне якість зображення і весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров’я жінки.

Вступ

Механічна жовтяниця (МЗ) – патологічний синдром, обумовлений порушенням відтоку жовчі з жовчних протоків печінки в дванадцятипалу кишку (ДПК). Проблема діагностики та диференціальної діагностики причин обтурації жовчних шляхів не втратила актуальності і в даний час. Хірургічні втручання у хворих МЖ, що виконуються за екстреними показаннями, супроводжуються великою кількістю ускладнень, а летальність досягає 15-30%, що в 4 рази вище, ніж в тих випадках, коли МЖ вдається ліквідувати до операції. Декомпресія біліарної системи є однією з головних цілей і найважливішим компонентом лікувальних заходів у цих пацієнтів [1-3].

Етіологічні фактори механічної жовтяниці

• Пороки розвитку: атрезії жовчовивідних шляхів; гіпоплазія жовчних ходів; вроджені кісти холедоха; дивертикули ДПК, розташовані поблизу великого дуоденального сосочка (БДС).
• Доброякісні захворювання жовчних шляхів: жовчнокам’яна хвороба (ЖКХ), ускладнена холедохолитиазом; вколоченние камені БДС; запальні стриктури жовчовивідних шляхів; стеноз БДС.
• Запальні захворювання: гострий холецистит з періпроцесси; склерозуючий холангіт; псевдотуморозний панкреатит; паразитарні ураження печінки в області воріт печінки; запальні інфільтрати в області воріт печінки; гострий папіліт; збільшення лімфатичних вузлів печеночнодвенадцатіперстной зв’язки.
• Пухлини: папіломатоз жовчних ходів; рак печінкових і загального жовчного проток (ОЖП); об’ємні освіти БДС; рак головки підшлункової залози (ПЖ); метастази і лімфоми у воротах печінки.
• Структури магістральних жовчних проток, що розвиваються в результаті операційної травми.

Інструментальна діагностика механічної жовтяниці

• Ультразвукове дослідження (УЗД). Основною ознакою МЗ при УЗД є розширення жовчних проток (рис. 1). УЗД дозволяє не тільки виявити билиарную гіпертензію, але і встановити рівень блоку. При високому билиарном блоці (обтурація на рівні воріт печінки) при УЗД візуалізуються розширені внутрішньопечінковий протоки при нормальному діаметрі ОЖП (до 6 мм), жовчний міхур частіше нормальних розмірів або зменшений, можливе виявлення в воротах печінки об’ємного утворення. При низькому билиарном блоці (обтурація на рівні холедоха, головки ПЖ, БДС) крім розширених внутрішньопечінкових проток візуалізуються розширені позапечінкові протоки, жовчний міхур збільшений (рис. 2). Якщо низький блок обумовлений індуративним панкреатитом, при УЗД має місце збільшення органу в розмірі, можуть виявлятися кальцинати в ПЖ (рис. 3). При пухлини головки ПЖ на тлі біліарної гіпертензії візуалізується об’ємне утворення в ПЖ (рис. 4). Критеріями гіпертензії головного панкреатичного протоку служить його розширення більше 2 мм в тілі і більше 3 мм в голівці ПЖ. При ЖКХ, ускладненою холедохолитиазом, виявляється збільшений жовчний міхур з конкрементами, а також конкременти в холедохе (рис. 5). Діагностують вогнищеві ураження печінки: ехінококові і альвеококкового кісти; збільшені лімфовузли; местатази.
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ).
• Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія. ЕРХПГ і холангіографія під контролем УЗД [1-3] можуть супроводжуватися і подальшим лікувальним ефектом (установкою втраченого дренажу, папиллотома, холангіостоміей).
• Комп’ютерна томографія – КТ і магнітно-резонансна томографія (МРТ) печінки і жовчовивідних шляхів.

Рис. 1.

Ультразвукова картина біліарної гіпертензії при механічної жовтяниці.

Рис. 2.

Ехографіческая картина низького печінкового блоку, обумовленого пухлиною головки ПЖ.

а)

Розширені внутрішньопечінковий протоки.

б)

Збільшений жовчний міхур з густою суспензією (червона стрілка) і розширений ОЖП (синя стрілка).

Рис. 3.

Ехографіческая картина хронічного псевдотуморозного панкреатиту. Кальцинати в паренхімі ПЖ.

Рис. 4.

Ультразвукова картина пухлини головки ПЖ: освіта в голівці ПШ (червона стрілка), розширений панкреатичний протік (зелена стрілка).

Рис. 5.

Ультразвукова картина біліарної гіпертензії при механічної жовтяниці, зумовленої ЖКХ, ускладненою холедохолитиазом, конкременти в жовчному міхурі і ОЖП.

Диференціальний діагноз механічної жовтяниці

Диференціальну діагностику механічної жовтяниці, в першу чергу, потрібно проводити з паренхіматозної жовтяницею.

Паренхіматозна жовтяниця виникає при гепатитах і цирозах печінки, розвивається поступово. Основна відмітна ультразвукової ознака паренхіматозноїжовтяниці від механічної – відсутність розширення внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток.

Ультразвукові ознаки гострого вірусного гепатиту [4] включають збільшення розмірів печінки за рахунок обох часток; в пізніх стадіях можливе зменшення розмірів печінки (симптом тане крижинки); ехогенність паренхіми низька (симптом темної печінки); структура може бути однорідною за рахунок вираженого набряку паренхіми або неоднорідна (симптом виділяються судин); більш виражене збагачення судинного малюнка; зменшення діаметра магістральних стовбурів печінкових вен; незначне збільшення діаметра основного стовбура ворітної вени; зниження показників швидкісного і об’ємного кровотоку по ворітної вени; збільшення лімфовузлів в області гепатодуоденальной зв’язки; спленомегалія (збільшення площі селезінки більше 50 см).

Ультразвукові ознаки хронічного гепатиту [4] включають збільшення розмірів печінки; контур печінки чіткий і рівний; закруглення країв і збільшення кутів; структура органу дифузно неоднорідна; ехогенність паренхіми підвищена; збіднення судинного малюнка на периферії; основний стовбур ворітної вени не розширений.

Ультразвукові ознаки цирозу печінки [5-7] включають збільшення розмірів печінки на початковій стадії і зменшення в термінальній; гіпертрофію хвостатої частки печінки; контури стають нерівними, горбистими; капсула чітко не диференціюється; структура паренхіми дифузно неоднорідною з множинними ділянками підвищеної ехогенності (вогнища фіброзу) і зниженою ехогенності (осередки регенерації); збіднення судинного малюнка на периферії.

При розвитку портальної гіпертензії [5, 7, 8] виявляються типові ехографічні ознаки: збільшення діаметра портальної вени зі зниженням лінійної швидкості кровотоку; зміна просвіту портальної вени при глибокому вдиху не більше 10%; збільшення діаметра селезінкової (понад 8 мм), верхній і нижній брижових вен; збільшення діаметра внепеченочной частини ворітної вени понад 15 мм; гепатофугальное напрямок кровотоку; виявлення різних порто-портальних і порто-кавальних колатералей (рис. 6); спленомегалія; асцит.

Рис. 6.

Ехограма портальних колатералей ворітної вени.

а)

По-режим. Відсутність типового трубчастого анехогенного стовбура ворітної вени з гіперехогенних стінками. Стовбур ворітної вени видно як неоднорідну структуру освіту з безліччю ехогенних, паралельно йдуть стінок посудини перегородок (стрілка). Наявність гіперехогенних ділянок в Паравенозне області ворітної вени.

б)

Режим ЦДК. Виражені великі колатералі в проекції ворітної вени.

При паренхіматозної жовтяниці бажана гістологічна верифікація діагнозу. З цією метою рекомендовано виконання пункційної-аспіраційної біопсії (ПАБ) печінки під контролем УЗД.

клінічне спостереження

Пацієнтка Л., 73 років, поступила в стаціонар зі скаргами на пожовтіння шкірних покривів.

При УЗД черевної порожнини: розширені внутрішньопечінковий протоки (сегментарні до 6 мм, часткові до 10 мм). ОЖП 14-15 мм. Жовчний міхур 120 30 мм, стінка 3 мм, конкрементів не виявлено. ПЖ нормальних розмірів, контури рівні, чіткі. Структура дифузно неоднорідна, підвищеної ехогенності. Панкреатичний протік розширений до 5 мм. Висновок: ультразвукова картина низького печінкового блоку з біліарної гіпертензією, блок на рівні БДС, термінального відділу ОЖП (рис. 7).

Рис. 7.

Ехографіческая картина пухлини БДС.

а)

Збільшений жовчний міхур з густою суспензією всередині (червона стрілка) і розширений ОЖП (синя стрілка).

б)

Розширення внутріпечоночних проток (синя стрілка).

в)

Розширення панкреатичного протоки (зелена стрілка).

Мультиспіральна КТ з болюсним контрастуванням: внутрішньо-і позапечінкові жовчні протоки розширені (пайові до 9 мм, загальний печінковий протік (ОПП) 14 мм, інтрапанкреатіческое частина холедоха 12 мм). Вірсунгов протока розширено на всьому протязі до 6 мм. У проекції БДС візуалізується мягкоткание освіту до 11 мм, накопичує контраст. Висновок: пухлина БДС з низьким печінковим блоком.

Проведені ЕРХПГ з ендоскопічної папиллосфинктеротомия (ЕПСТ) встановили: БДС значно збільшений в розмірі, напружений, в області гирла інфільтрація слизової, безструктурні дрібнобугристі розростання, контактна ранимість, катетеризація бічним папиллотома безуспішна. Виконано розсічення поздовжньої складки торцевих папиллотома з формуванням супрапапіллярная фістули. При ХПГ контрастируется розширений холедоха, переривчастий на рівні інтрапанкреатіческое відділу, без евакуації контрасту. У фістулу по провіднику встановлено «втрачений» дренаж холедоха (7 см), отриманий відтік контрасту в кишку. Висновок: ендоскопічна картина пухлини БДС. Стан після ЕРХПГ, ЕПСТ. Установка «втраченого» дренажу холедоха.

Таким чином, був встановлений діагноз: папілярна аденома БДС. Гострий холецистит. Паравезікальной абсцес. Механічна жовтяниця.

висновки

• Методи променевої діагностики надають істотну допомогу в діагностиці і диференціальній діагностиці МЗ.
• Вирішальна роль в діагностиці і диференціальній діагностиці МЗ первинної ланки належить УЗД.
• На другому етапі дослідження в залежності від рівня блоку показані ЕРХПГ (можливо, в поєднанні з ЕПСТ), КТ, МРТ, черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія під контролем УЗД.
• Малоінвазивні ендоскопічні та чреспеченочной декомпрессионниє втручання є ефективний спосіб відновлення желчеоттока при обструкції біліарної системи. Ці методики дозволяють досить швидко і ефективно ліквідувати жовтяницю і холангіт, дають можливість проводити хірургічні втручання в найбільш сприятливих умовах, в плановому порядку, а у хворих похилого віку з важкою супутньою патологією можуть служити альтернативою хірургічному лікуванню.

література

1. Tannapfel A., Wittekind C. (2004). Gallbladder and bile duct carcinoma. Biology and pathology. Internist 45: 33-41.
2. Valle J., Wasan H. et al. (2010). Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine alone for billiary tract cancer. N Engl J Med 362: 1273-1281.
3. Wiedmann MW, Mossner J. (2010). Molecular targeted therapy of biliary tract cancer – results of the first clinical studies. Curr Drug Targets 11: 834-850.
4. Балашов А.Т. Можливість використання ультразвукового дослідження при визначенні ступеня тяжкості гострого вірусного гепатиту (огляд літератури) // Медична візуалізація. 2007, N 1. С. 32-37.
5. Михайлов М.К. Ехографія в діагностиці цирозу. М .: МЕДпресс-інформ. 2003.
6. Шипов О.Ю., Сюткін В.Є., Матюхіна А.П., Іваник І.О. Особливості ультразвукової картини у хворих на цироз печінки з різним ступенем активності алкогольного гепатиту // Медичний журнал «SonoAce-Ultrasound». 2007. N 16. С. 46-51.
7. Annet L., Materne R., Danse E. et al. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: Correlations with degree of cirrhosis and portal hypertension // Radiology. 2003. V. 229. P. 409-414.
8. Васильєв В.А., Лисаченко Н.А., Цеханович К.Б. Можливості ультразвукової доплерографії портальної системи в діагностиці вірусних гепатитів // Матеріали III науково-практичної конференції з міжнародною участю. Петрозаводськ. 2004. С. 82-83.

УЗД сканер WS80

Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень.
Унікальне якість зображення і весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров’я жінки.

гемолітична жовтяниця

Спостерігається при гемолітичної анемії, іноді при крупозної пневмонії і інфаркті легкого, розриві позаматкової вагітності, малярії, деяких отруєннях. Відмінними рисами її є відсутність свербежу та брадикардії, особливий колір сечі, темне забарвлення (плейохромія) дуоденального вмісту і калу. Важкість стану при цій формі жовтяниці зазвичай обумовлена ​​не жовчної інтоксикацією, а недокрів’ям.

Лікарський гемоліз частіше буває викликаний дефіцитом ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (Г-6-ФДГ), який забезпечує еластичність оболонки еритроцита. Низька активність Г-6-ФДГ може послужити причиною гемолізу, провоцируемого поруч ліків: сульфаніламідами (в тому числі цукрознижувальними), фенацетином, ацетилсаліциловою кислотою, анальгіном, фуразолідоном, ПАСК, 5-НОК, невіграмон, вікасолом, тубазидом при застосуванні їх в звичайних дозах . Гострий лікарський гемоліз вперше описаний в 1925 р Ледерера, а дефіцит Г-6-ФДГ – в 1956 р Карсоном. Іноді при дефіциті Г-6-ФДГ спостерігається постійний помірний гемолітичний процес без кризів. Випадки гострого гемолізу від вживання в їжу кінських бобів (фавізм) в даний час практично не зустрічаються. Обстеження населення показало, що дефіцит Г-6-ФДГ є у 30- 35% населення Греції, у 9-13% корінного населення Ірану і Іраку, несколько.реже – у жителів Латинської Америки і Африки. Встановлено, що дефіцит Г-6-ФДГ сприяє легшому перебігу малярії, тому він і поширений в основному в районах «малярійного пояса». Дефіцит Г-6-ФДГ частіше зустрічається серед населення Вірменії, Азербайджану, Дагестану.

Оскільки синтез Г-6-ФДГ управляється генами, розташованими на Х-хромосомі, дефіцит цього ферменту частіше зустрічається у чоловіків.

Гемолітичний криз виникає зазвичай через 2-4 дня після прийому провокують коштів, іноді ще швидше. Розвивається і внутрішньосудинний, і внутрішньоклітинний гемоліз; підвищується рівень і вільного гемоглобіну плазми, і непрямого білірубіну, швидко наростають жовтяниця і анемія, сеча набуває характерний колір міцного розчину марганцевокислого калію через наявність вільного гемоглобіну.

Загальний стан хворих характеризується задишкою, різкою слабкістю, жовтяницею, зниженням артеріального тиску, лихоманкою, олігурією. З 2-го дня хвороби збільшується селезінка. Дуоденальне вміст і випорожнення забарвлені жовчю, сеча буро-чорна (при інших формах жовтяниці сечі такого кольору не буває). У сечі виявляються вільний гемоглобін і гемосидерин; вільний гемоглобін плазми перевищує 20 мг% (при цьому плазма рожевого кольору). В результаті поразки капілярів виникають дрібні крововиливи в шкіру. Набряків, як правило, не буває.

Виділяють легку (амбулаторну), важку і «блискавичну» форми гострої гемолітичної анемії. У неважких випадках гемоліз помірний, закінчується через кілька годин, і на 2-4-му тижні хворий одужує. При ускладненнях (ниркова недостатність та ін.) Смерть може наступити на 10-12-й день хвороби при явищах уремічний коми. При «блискавичному» протягом смерть настає в 1-у добу при явищах шоку. У рідкісних випадках при дефіциті Г-6-ФДГ гемоліз може наступити і без лікарської провокації, а на тлі захворювання на грип, вірусний гепатит, при гипергликемической комі, уремії.

Завдання фельдшера в таких випадках полягає в тому, щоб виділити шляхом розпитування і обстеження головні симптоми – гостро виникла жовтяницю і прогресуючу анемію – і поставити на цій підставі діагноз гемолітичного кризу. Цей висновок підтверджується наявністю пофарбованого (іноді плейохромного) калу і жовчю в дуоденальному вмісті, а також підвищеним рівнем ретикулоцитів крові і характерними біохімічними зрушеннями. Для диференціальної діагностики використовують пробу Кумбса і агрегат-гемагглютінаціонную пробу.

Хворий Б., 42 років, за національністю азербайджанець, прийняв з приводу застуди 0,25 г амідопірину і 1,0 г сульфадиметоксину. Перш ніколи ці медикаменти не приймав. Самопочуття спочатку поліпшився – знизилася температура тіла, зменшилися головний біль, риніт і слабкість, але через добу слабкість різко посилилася, відчув нудоту, температура тіла знову підвищилася, вже до 39 ° С, пожовкли склери очей, а потім шкірні покриви. Колір сечі був темно-бурий, кал звичайного кольору.

При огляді стан хворого важкий, склери і шкіра жовтяничним, температура 39,6 ° С. Частота дихання 34 в хвилину. У легенях хрипів немає. Тони серця приглушені, 98 в хвилину, систолічний шум над всією зоною серця. АТ 100/60 мм рт. ст. Мова обкладений жовтим нальотом. Живіт м’який. Печінка виступає на 2 см з-під реберної дуги, м’яка, безболісна. Селезінка пальпується в глибині підребер’я. Сеча темнобурой, мізерна.

Аналіз крові: НЬ 36 од. (60 г / л); ер. 1 800 000 в 1 мкл, рц. 20%, тр. 180 000 в 1 мкл, л. 4000 в 1 мкл, п. 6%, с. 50%, е. 2%, лімф. 32%, мон. 10%; ШОЕ 32 мм на годину. Білірубін крові 3,6 мг% (61,6 мкмоль / л), прямий 1,4 мг% (23,9 мкмоль / л), непрямий 2,2 мг% (37,6 мкмоль / л). У сечі різко позитивний уробилин, жовчні пігменти відсутні, визначається вільний гемоглобін. У калі різко позитивна реакція на стеркобилин.

Придбані форми гемолітичної анемії характеризуються помірною жовтяницею, тривалим перебігом, астенічними скаргами ( «хворі більш хворі, ніж жовтяничним»). Остаточно уточнити характер гемолізу можна лише в стаціонарі на основі проби Кумбса і біохімічних аналізів.

Поширеність гепатиту С

• Чоловіки і жінки, які мають більше одного статевого партнера, особливо якщо вони не користуються презервативами.
• Гомосексуалісти.
• ВІЛ-інфіковані особи.
• Постійні статеві партнери хворих на гепатит С.
• Люди, які страждають іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом.
• Ін’єкційні наркомани (при внутрішньовенному введенні наркотиків).
• Люди, які потребують переливанні крові та її компонентів.
• Люди, які потребують гемодіалізу ( «штучної нирки»).
• Медичні працівники, які працюють з кров’ю.
• Діти, матері яких інфіковані.

дієта

Рекомендації щодо харчування важливі як при діагностиці і підготовці до лікування, так і в післяопераційному періоді. Так, потрібно вживати велику кількість рідини, щоб усунути скупчення білірубіну в крові та швидше видалити його.

У період підготовки до оперативного лікування рекомендований прийом великої кількості вуглеводів і глюкози для полегшення роботи печінки. Після проведеної операції їжа повинна бути легкою і поживною, не жирна. При швидкому відновленні організму раціон поступово можна робити різноманітніше.

Код за МКХ

МКБ 10 – це міжнародна класифікація хвороб, якою почали користуватися медики усього світу в кінці минулого століття. У 2018 році була опублікована версія 11 перегляду, почалося її активне впровадження. Але на даний момент більшість лікарів в повсякденній практиці користується класифікацією МКБ 10. Вона грунтується на алфавітно-цифровій системі кодування. У механічної жовтяниці код за МКХ 10 – K83.1, він розшифровується так:

• буква K відповідає класу XI, до якого відносяться всі хвороби травної системи;
• перше цифрове значення 83 входить в діапазон 80-87, під яким криються хвороби жовчовивідних шляхів, жовчного міхура, а також підшлункової залози;
• безпосередньо 83-їм номером позначається рубрика «інші захворювання жовчовивідних шляхів», де цей вид жовтяниці числиться під номером 1.

У цю ж рубрику входять такі патології як холангіт, спазм сфінктера Одді і свищ жовчної протоки.

© 2020 Все про здоров’я

Такое опасное заболевание как механическая желтуха лечению поддается!