Тромбоемболія легеневої артерії: що це таке, симптоми, невідкладна допомога, діагностика та лікування

Тромбоемболія легеневої артерії – закупорка судини і його відгалужень тромботическими масами, джерелом яких служать вени великого кола кровообігу або камери серця. Імовірність ТЕЛА підвищують багато соматичні захворювання і хірургічні втручання, а також індивідуальні особливості. З причини відсутності адресності симптомів особливо важливо насторожено ставитися до змін в стані здоров’я, особливо пацієнтам з групи ризику: тромбоемболія – ​​це надзвичайно небезпечний стан зі стрімкою течією і високим ризиком летального результату.

механізм розвитку

Подібні освіти формуються у верхніх, нижніх кінцівках, самому серці (не так часто). Вони не завжди жорстко прикріплені до місця свого формування.

При впливі негативного фактора: натискання, удару, згусток може відірватися і рушити по кровоносному руслу. Далі все залежить від його розмірів і від волі випадку.

Тромб зупиниться в тій чи іншій частині судинної мережі, цілком ймовірно, що саме в легеневій артерії.

Далі схема стандартна. Утворюється механічне перешкоду для струму крові по малому колу.

Спочатку вона бідна киснем (венозна), і недостатньо насичується O2, а значить таке ж убоге кількість надходить в серце, викидається в аорту і циркулює по організму.

Зі зрозумілих причин, забезпечити потреби клітин в кисні така кров не може. Тому настає виражене голодування на тлі розлади клітинного дихання.

У короткостроковій перспективі це призводить до ішемії головного мозку, поліорганної недостатності. Можливо наступ загибелі протягом лічених днів. Якщо ж відбувається тотальна закупорка легеневої артерії, смерть настає майже миттєво.

будова кровообігу

Це складна система. Але без неї неможливо уявити функціонування жодного внутрішнього органу. У людини вона складається з великого і малого кіл. Кожен має свій шлях, завдання та особливості.

• Великий. Починається з аорти, найбільшої артерії. Вона несе внутрішнім органам кров з великим вмістом кисню та інших поживних речовин. Проходить черевну порожнину, звідки переходить в легені. Відповідає за газообмін і тепловіддачу. Нерідко його ділять на плацентарний, виллизиев, серцевий кола.
• Малий. Починає хід від правого передсердя. Проходить через альвеоли легень, де вона віддає вуглекислий газ. Саме там і утворюються мікротромби, які виростають з часом в повноцінні тромби. Відірвавшись через тромбоемболії фрагмент блукає, надходить в нижню вену. Звідти плавно переходить в артерію і праве передсердя.

Процес кровообігу в організмі

При природному перебігу і недіагностованою захворюванні настає смерть. Важливо, щоб фахівець пояснив, що таке тромбоемболія і як жити з нею.

Закупорка бульбашкою повітря

Крім тромбів, можливе проникнення в кровоносне русло бульбашки повітря. Спонтанно таке відбувається рідко. Набагато частіше в результаті лікарського втручання.

Всупереч поширеній помилці, крапельниця після того, як вилилося ліки, не здатна спровокувати проникнення повітря в кровоносне русло через перепад артеріального тиску і показника в системі.

Тому і використовуються спеціальні стійки і високим розташуванням скляної тари з ліками.

Більш того, для розвитку емболії потрібно не менше 5 кубиків газу або згори. Така кількість може проникнути тільки при проведенні відкритих операцій або катетеризації артерій. Зустрічається подібний варіант багато рідше.

Далі все розвивається за ідентичним шляху. Закупорка, порушення клітинного дихання, можлива загибель хворого без проведення якісного та термінового лікування. У деяких випадках кардинальним чином вплинути на ситуацію неможливо взагалі.

Яка ймовірність хвороби

Поразка артерії не має чіткої клінічної картини. Виникаючі відхилення можуть вказувати і на ряд інших проблем. Тому в домашніх умовах дізнатися хвороба дуже складно.

Існує тест, що допомагає діагностувати ймовірність виникнення тромбоемболії, – модифікована Женевська шкала.

фактор	бали
Вік більше 65	1
наявність ТГВ	3
Наявність хірургічних втручань або переломів за останній місяць	2
Активні злоякісні пухлини	2
кровохаркання кров’ю	3
Біль у нижній кінцівці	2
Дискомфорт при пальпації глибоких вен	4
ЧСС вище 100 уд / хв	5

Інтерпретація результатів:

клінічна ймовірність	низька	помірна	висока
2	0-5	–	більше 6
3	0-3	4-10	більше 11

симптоми

Клінічна картина залежить від маси факторів: точної локалізації вогнища непрохідності, розмірів блокуючого агента, давності патологічного процесу.

Мова не йде про тотальну закупорці. Тому як останнє, що встигає відчути людина – гострий біль в грудній клітці, нестача повітря. Потім настає непритомність і смерть.

В інших ситуаціях виявляються чіткі симптоми легеневої тромбоемболії. Верифікація діагнозу проводиться терміново, інструментальними методами.

Клініка ТЕЛА включає в себе такі прояви:

• Больовий синдром у грудній клітці. Тягне, що давить. Болісний для пацієнта, оскільки відрізняється стійкість. Хоча і при середній інтенсивності. Тривалість дискомфорту невизначено висока.

Спонтанного регресу майже немає. На вдиху, особливо глибокому, сила болю різко зростає. Тому пацієнт намагається контролювати природний процес, що призводить гіпоксії і збільшенню.

• Кашель. Непродуктивний в тому плані, що відсутня мокрота. Зате рясно відходить кров у вигляді пінистих згустків червоного кольору.

Це вказівка ​​на зростання тиску в малому колі, розриви судин. Несприятлива ознака. Майже у всіх випадках вказує на тромбоемболію легеневих артерій.

Виключити інші захворювання, на зразок туберкульозу, раку не складно – ознаки при ТЕЛА розвиваються раптово, доповнюються нетиповими для онкології або інфекції моментами.

• Підвищення температури тіла. До фебрильних відміток (38-39 градусів), зустрічаються і інші рівні.

Купірування симптому Антипіретичний медикаментами не дає вираженої ефективності, тому як процес має центральне походження. Провокатори – НЕ інфекційні агенти. Це рефлекторна реакція тіла.

• Задишка в стані спокою. При фізичної активності доходить до критичних позначок, унеможливлюючи навіть пересування повільним кроком, зміну положення тіла.

Зниження толерантності до фізичного навантаження розвивається стрімко, що характерно для легеневої тромбоемболії та нетипово для інших серцево-судинних захворювань.

• Тахікардія. Організм збільшує число серцевих скорочень, щоб забезпечити всі тканини киснем.

Якість підміняється кількістю: кров рухається швидше, щоб хоч як то малими частинами збагачуватися киснем.

Система працює на знос. Дуже скоро процес змінюється зворотним. ЧСС знижується. Спочатку трохи, виявляється легка брадикардія (близько 70 ударів) потім переходить в критичну фазу.

• Падіння рівня артеріального тиску. Також призводить до поступової, але виражене. Виявляється по мерее прогресування декомпенсації.
• Головний біль. Тривожне прояв. Вказує на поступове порушення харчування церебральних структур. Може в короткостроковій перспективі закінчитися обширним інсультом і смертю хворого.
• Вертиго. Неможливість орієнтуватися в просторі. Людина займає вимушене положення лежачи, менше рухається, щоб не провокувати посилення симптому. Також називається запамороченням.
• Нудота блювота. Зустрічаються порівняно рідко
• Блідість шкірних покривів, слизових оболонок.
• Ціаноз носогубного трикутника. Освіта синюватого кільця навколо рота. Типовий симптом кардіальної дисфункції і кисневого голодування організму.

Якщо дивитися на проблему в тимчасовому аспекті і відслідковувати прогрес, середні терміни від виникнення перших симптомів тромбоемболії легеневої артерії до летального результату, становить від 3 до 12 днів. Рідко більше. Можливо менше.

наслідки ТЕЛА

При своєчасному наданні достатнього обсягу медичної допомоги хворим з легкою формою тромбоемболії легеневої артерії прогноз сприятливий. У разі виражених змін в органах серцево-судинної і дихальної систем смертність перевищує 30%. При масивної тромбоемболії найбільш несприятливий прогноз, летальність може досягати 100%.

ТЕЛА – небезпечний стан, який займає третє місце в списку основних причин смертності.

Основні фактори, що визначають прогноз при ТЕЛА:

• своєчасність лікування;
• наявність супутніх серцево-судинних захворювань;
• наявність факторів ризику.

Основна небезпека ТЕЛА – летальний результат, який виникає при тяжкому перебігу захворювання. Однак навіть при наявності легкого або середнього ступеня тяжкості хвороби потрібно негайний початок лікування.

За відсутності вчасно наданої допомоги можуть розвинутися ускладнення:

• інфаркт легені;
• плеврит і пневмонія;
• гостра ниркова недостатність;
• емболія судин великого кола кровообігу;
• хронічна легенева гіпертензія.

стадії тромбоемболії

Процес зазнає три фази.

• Перша – компенсація. Виникають мінімальні прояви, який важко пов’язати з настільки небезпечним невідкладним станом. Кашель, невелика задишка, нудота, болі в грудній клітці і деякі інші моменти.
• Друга – часткова компенсація. Організм все ще може нормалізувати стан, але повного відновлення функцій домогтися не виходить. Звідси виражена клініка, з кровохарканием, церебральними проявами, порушеннями кардіальної активності.
• Третя – повна декомпенсація. Тіло не в змозі скорегувати роботу основних систем. Без медичної допомоги летальний результат в перспективі найближчих годин, максимум доби гарантований.

ТЕЛА дрібних гілок легеневої артерії протікає менш активно в суб’єктивному плані, самопочутті.

Результат ідентичний, але терміни розвитку такого більше вдвічі. Діагностика складна, тому як клініка мінімальна.

Класифікація тромбоемболії легеневої артерії

Відірвалися від судинної стінки тромботичнімаси можуть призвести до обструкції будь-якого відділу легеневої артерії і її гілок. Залежно від розташування закупорки виділяються кілька форм ТЕЛА:

• обструкція стовбура легеневої артерії – найважча форма, смертність в 60-75% випадків;
• обструкція великих гілок призводить до блокування кровотоку в частках легкого, летальність при такій формі захворювання досягає 6-10%;
• емболія дрібних відгалужень легеневої артерії – мінімальний ризик летального результату.

Крім того, існує класифікація ТЕЛА на основі ступеня труднощі кровообігу:

• мала форма – ураження менше 25% судин;
• субмассівную форма – від 30 до 50%;
• масивна ТЕЛА – поразка більше 50%.

Перша допомога

Проводиться в терміновому порядку. На тлі гострого періоду зробити не можна нічого. Смерть настане в будь-якому випадку. Протягом лічених секунд людина помре, навіть якщо знаходиться в умовах повністю обладнаної реанімації. Це аксіома.

Те ж стосується декомпенсированной фази, коли шанси «витягнути людину» ще є. Головне дію – виклик швидкої медичної допомоги. Самостійно скорегувати порушення неможливо.

До приїзду бригади потрібно укласти хворого. Голова повинна знаходитися в трохи піднятому стані. Цього можна домогтися, поставивши подушку або використавши імпровізований валик.

Сильного анатомічного перегину бути не повинно, щоб не спровокувати інсульт. Все в міру.

Препарати використовувати не можна. Не відомо, чи як організм зреагує на пероральне введення медикаментів. Можливо посилення стану.

Забезпечується повний спокій. Невідкладна допомога при ТЕЛА передбачає розміщення рук і ніг на рівні нижче серця. Тобто не варто підкладати під кінцівки валики і саме тому положення лежачи саме визначений.

Рекомендується кожні 10 хвилин вимірювати артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень. Фіксувати динаміку. Після прибуття фахівців повідомити про стан потерпілого, розповісти про об’єктивних показниках.

Далі можна тільки супроводити хворого в стаціонар, щоб по потребі допомогти з переміщенням, передати необхідні відомості.

Ускладнення і прогнози лікарів

Легенева емболія має несприятливий прогноз перебігу, який залежить від своєчасності виявлення, грамотного лікування, наявності інших важких патологій. При несприятливому розвитку ТЕЛА смертність становить понад 60%. Хворі вмирають через розвилися ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної систем.

Частими ускладненнями зазначеного захворювання треба вважати:

• інфаркт легені;
• пневмонію;
• пневмоторакс;
• абсцес легеневої тканини;
• емпіему;
• плеврит;
• рецидив;
• зупинку серця і ін.

причини

Легенева емболія – ​​поліфакторних стан. Моментів розвитку величезну кількість: від надлишкової маси тіла і надлишку холестерину в організмі (хоча формою атеросклерозу ТЕЛА і не є, зв’язок тут непряма), до патологій серцево-судинної системи.

Найчастіше мають місце такі причини:

• Артеріальна гіпертензія. Може спровокувати розрив судини, утворення тромбу. А в подальшому його переміщення по організму.
• Колосальні ризики створюють інфаркт, інсульт (геморагічного типу).
• Травми, великі гематоми. Імовірність мала, але вона присутня. Особливо, якщо порушені реологічні властивості крові.
• Надмірна густота рідкої сполучної тканини.

Підвищують ймовірність процесу вік від 55 років, приналежність до чоловічої статі, пристрасть до куріння, спиртного, наркотичних речовин, безконтрольне застосування препаратів різних груп (особливо небезпечні оральні контрацептиви і протизапальні).

Позначається недолік сну, неправильне харчування. Певну роль відіграє сімейний анамнез, схильність до гематологічним захворюванням (зміна властивостей крові).

Прогноз для життя

Імовірність смерті від тромбоемболії легеневої артерії дуже низька, але масивна легенева емболія може викликати раптову смерть. Більшість випадків летальних результатів відбуваються до того, як захворювання діагностується, як правило, протягом декількох годин після емболії. Важливі фактори у визначенні прогнозу життя включають:

• розмір оклюзії;
• розмір закупорених легеневих артерій;
• кількість закупорених легеневих артерій;
• вплив стану на здатність серця перекачувати кров;
• загальний стан здоров’я людини.

Будь-, у кого серйозна проблема з серцем або легенями, схильний до підвищеного ризику смерті від легеневої емболії. Людина з нормальною функцією легенів і серця зазвичай виживає, якщо оклюзія не блокує половину або більше легеневих артерій.

діагностика

У лікарів не так багато часу, якщо мова йде про «гострому» пацієнта. Захворювання визначається первинними методами: візуальною оцінкою стану потерпілого, даними, які повідомили родичі або люди, що надали допомогу.

Більш ретельне обстеження можливо після стабілізації стану або на тлі початкових стадій порушення.

Перелік заходів:

• Усне опитування. Проводиться для об’єктивізації скарг, вибудовування зрозумілою, однозначної клінічної картини.
• Збір анамнезу. Перенесені, поточні патології, сімейна історія. Використовується для виявлення ймовірного походження легеневої емболії.
• Дослідження сатурації кисню, Д-димера (показник завжди підвищується при наявності розглянутого стану, це надійний диференційний і верифікуйте рівень).
• Ангіографія легеневої артерії. За допомогою стандартного рентгена або МРТ (переважно).
• Можливе проведення вентиляційно-перфузійного сканування для оцінки характеру газообміну в організмі. Це досить рідкісна методика, яка вимагає обладнання та кваліфікації лікарів і середнього медичного персоналу.
• Ехокардіографія. Використовується для строкового сканування кардіальних структур, виявлення органічних розладів, функціональних порушень, таких як зростання тиску в судинах.

Незалежно від того, яка форма тромбозу легеневої артерії має місце, часу на довгі роздуми немає. У кращому випадку, присутній 12-20 годин, а повноцінну діагностику і верифікацію захворювання. Тому альтернатив госпіталізації не існує.

Причини розвитку ТЕЛА

Венозна тромбоемболія – ​​захворювання, яке розвивається вдруге в результаті формування тромбу на інших ділянках кровоносної системи і подальшого його відриву. Найбільш поширеною причиною тромбоемболії легеневої артерії виступає закупорка глибоких вен нижніх кінцівок.

Причини виникнення тромбозу також називають тріадою Вірхова:

• зменшення швидкості кровотоку;
• посилення згортання крові;
• порушення цілісності судинної стінки.

Основні причини тромбоемболії:

• варикозне розширення вен;
• зайву вагу (підвищене навантаження на серце призводить до розвитку застійних процесів, атеросклеротичні відкладення на судинній стінці можуть стати причиною тромбозу і емболії);
• серцева недостатність;
• новоутворення, що здавлюють судини;
• здавлювання судин маткою і формування венозного застою збільшує ймовірність тромбозу і тромбоемболії при вагітності;
• куріння: під впливом нікотину судини спазмуються, розвивається венозний застій;
• цукровий діабет сприяє порушенню ліпідного обміну, холестерин відкладається на судинній стінці, що порушує кровообіг;
• при порушенні ліпідного обміну тромбоз і тромбоемболія розвиваються як ускладнення атеросклерозу;
• тривала іммобілізація порушує роботу серця і судин, сприяє розвитку застійних процесів: постільний режим більше 7 днів у хворих загального профілю або 3 днів у пацієнтів з патологією легких збільшує ризик тромбозу і тромбоемболії;
• підвищення рівня фібриногену;
• полицитемия;
• прийом ряду препаратів збільшує згортання здатність крові: деякі гормональні медикаменти, в тому числі оральні контрацептиви;
• підвищення в’язкості крові призводить до підвищеної агрегації її елементів, це відбувається при зневодненні, надмірному застосування діуретиків, а також при підвищеному еритропоезі – посиленому утворенні еритроцитів, що призводить до переповнення судин, підвищення навантаження на серце;
• тромбоемболія після операції: пошкодження судинної стінки відбувається при різних хірургічних маніпуляціях (ендоваскулярних втручань, стентування, установці катетерів);
• згубно на стінку судини діють бактеріальні та вірусні патогени, гіпоксія і системні запальні реакції.

Від ТЕЛА частіше страждають жінки – в два рази частіше, ніж чоловіки. Крім того, відзначається підвищення частоти випадків тромбоемболії після 50 років. Статистично встановлено, що власники другої групи крові частіше страждають від ТЕЛА.

У механізмі виникнення захворювання можна виділити кілька етапів:

• обструкція легеневої артерії або її гілок;
• зростання тиску в легеневих судинах;
• порушення газообміну;
• розвиток кисневої недостатності;
• формування компенсаторного кровообігу: анастомозів і шунтів;
• перерозподіл кровотоку;
• наростання навантаження на серце;
• порушення кровообігу в серці;
• ішемія і набряк легенів.

лікування

Методик не так багато. Однак і ті, що є, дають непогані шанси на успіх.

На ранніх етапах проводиться медикаментозне вплив. Використовуються кошти – антикоагулянти. Вони розріджують кров (кажучи умовно, насправді ж ефект від цих медикаментів непрямий, не вдаючись у подробиці).

У перші 6 днів проводяться внутрішньовенні ін’єкції гепарину. Це небезпечний препарат з великою кількістю побічних ефектів. Тому потрібен постійний контроль над станом пацієнта.

При позитивній динаміці, вже після виходу зі стін кардіологічного відділення прописуються м’якші аналоги в таблетованій формі. Наприклад, Варфарин, Мареван, Варфарекс. На розсуд спеціаліста.

Тривалість курсу терапії після гострого стану – 3-12 місяців. Терміни визначаються лікарем. Самовільно коригувати тривалість не можна.

При сприятливому сценарії, вдається домогтися стійкої редукції симптомів в перші ж дні. Тотальне відновлення спостерігається через кілька місяців. Хворий вважається умовно видужалою.

Невідкладні стани або важкі форми емболії легеневої артерії вимагають застосування тромболітиків. Наприклад, урокіназа, стрептокіназа в ударних дозах. Вони розчиняють кров’яні згустки, сприяють нормалізації струму рідкої сполучної тканини.

Крайня методика передбачає проведення порожнинної операції по механічному усунення тромбу (емболектоміі). Це небезпечний, важкий спосіб. Але варіантів немає, до того ж ризики виправдані. Пацієнту і так загрожує загибель, гірше точно не буде.

Надалі рекомендується ретельно перевірятися на предмет серцево-судинних, гормональних патологій, щоб усунути першопричину тромбоемболії. Це дозволить звести до мінімуму ймовірність рецидиву.

лікування ТЕЛА

Основні напрямки терапії хворих з тромбоемболією легеневої артерії:

• підтримання життя;
• усунення патологічних рефлекторних реакцій;
• усунення оклюзії;
• купірування колапсу;
• зниження тиску в малому колі;
• оксигенотерапія.

Для лікування тромбоемболії легеневої артерії використовується комплекс медикаментозних препаратів. Серед них антикоагулянти (Гепарин, Варфарин) і тромболітики (Урокіназа, Стрептокиназа).

Венозна тромбоемболія в більшості випадків (за винятком абсолютних протипоказань) вимагає застосування антикоагулянтів (Гепарин, Варфарин), які впливають на фактори згортання крові, запобігають надмірному тромбоутворення. Гепарин має швидкий ефект, тому його застосування показано на ранніх етапах ТЕЛА. Препарат вводять внутрішньовенно або під шкіру. Більшості пацієнтів необхідно лікування гепарином протягом 5 днів, після чого призначається пероральний прийом Варфарина – непрямого коагулянту, який слід приймати не менше 3 місяців.

На початку лікування Варфаріном може знадобитися двічі в тиждень виконувати аналіз для підбору оптимальної дози. Далі слід 1 раз на місяць визначати коагулограмму, оскільки препарат впливає на систему згортання крові. Крім того, препарат має побічними ефектами у вигляді кровотеч, головного болю, нудоти, блювоти, тому слід переглянути спосіб життя: стежить за раціоном, обмежити вживання алкоголю, приймати препарат в один час доби, виключити всі медикаменти, при необхідності використання інших препаратів проконсультуватися з лікарем.

Тромболізис застосовується для лікування ТЕЛА у пацієнтів з високим ризиком. Найбільша ефективність досягається при використанні тромболіткіов в перші 48 годин після емболії. «Терапевтичне вікно», яке визначає доцільність подібного лікування, становить до 2 тижнів з моменту початку хвороби.

Тромболітики – кошти, дія яких дозволяє усунути тромб. Препарати вибору: Альтеплаза, Стрептокиназа, Урокіназа. Це потужні засоби, тому перед застосуванням слід оцінити показання та можливі ризики: застосування подібних засобів може привести до розвитку кровотеч, в тому числі внутрішньомозкових крововиливів.

Хірургічне лікування тромбоемболії легеневої артерії проводиться пацієнтам з протипоказаннями до тромболізису. Це складна маніпуляція, яка може призвести до тяжких наслідків, в тому числі до летального результату, тому лікар, приймаючи рішення про проведення втручання, оцінює показання та протипоказання.

Показання до хірургічного лікування ТЕЛА:

• масивна тромбоемболія;
• відсутність ефективності консервативної терапії;
• тромбоемболія легеневої артерії або великих гілок;
• виражена гіпотонія.

При ТЕЛА проводяться 2 види операцій:

• емболектомія – видалення тромботичних мас, застосовується при гострій формі ТЕЛА;
• ендартеректомія – видалення внутрішньої стінки судини при хронічній ТЕЛА.

Установка кава-фільтра дозволяє уникнути тромбоемболії у пацієнтів з високим ризиком рецидиву. Пристрій являє собою спеціальну сітку, якою поміщають в просвіті нижньої порожнистої вени. Тромботичнімаси не можуть пройти крізь нього і досягти легеневої артерії. Це ендоваскулярна операція, лікар виконує прокол і вводить в яремну, підключичну або велику підшкірну вену спеціальний катетер, через який пристрій доставляється до місця установки.

профілактика

Специфічних заходів немає. Досить дотримуватися правил здорового глузду.

• Відмовитися від куріння. Спиртного і наркотиків. Також не приймати ніякі препарати без призначення фахівця. Вони можуть вплинути на згортання крові, її плинність.
• Уникати важких травм. Гематоми вимагають обов’язкового лікування.
• При наявності соматичних захворювань, особливо впливають на реологічні властивості рідкої сполучної тканини, звертатися до лікаря для призначення лікування.
• Пити достатню кількість води на добу: не менше 1.5 літрів. При відсутності протипоказань – 1.8-2. Це не жорсткий показник. Важливо виходити з маси тіла.
• Дотримуватися оптимального рівня фізичної активності. Хоча б 1-2 години гуляти на свіжому повітрі.

Тромбоемболія легеневої артерії – летальну в багатьох випадках стан. Воно вимагає термінової діагностики та стрімкого лікування. Інакше наслідки будуть плачевними.

Як лікувати

Лікування ТЕЛА може бути:

• консервативне;
• малоінвазивне;
• оперативне.

Воно має на меті:

• екстрене виведення хворого зі стану, загрозливого його життя;
• усунення тромбів в артеріях;
• зняття симптоматики захворювання;
• відновлення функціональності легенів і серця.

Тактика і вид лікування підбирається лікарем з урахуванням ступеня тяжкості хвороби, супутніх захворювань, індивідуальних особливостей хворого.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування тромбоемболії легеневої артерії проводиться за допомогою антикоагулянтів – медичних препаратів, активно впливають на фактори згортання крові. Дані кошти розчиняють наявні тромби, знижують ризик їх утворення.

Поширеними антикоагулянтами вважаються препарати – Варфарин і Гепарин. Останній вводиться хворому підшкірно або внутрішньовенно. Варфарин застосовується перорально. Але їх тривале застосування може викликати важкі наслідки – кровотечі, крововилив в мозок, нудоту, блювоту і ін. При прийомі даних препаратів слід контролювати згортання крові за допомогою коагулограми.

Сьогодні лікувати ТЕЛА можна більш безпечними ефективними препаратами. До них відносяться – апіксабан, дабігатран, Ривароксабан.

Хірургічне втручання

При важких формах легеневої емболії лікування консервативне стає неефективним. Для порятунку життя хворого потрібно застосування радикальних заходів. Показаннями для операційного втручання при ТЕЛА слід вважати:

• масивну форму захворювання;
• неефективність терапії;
• порушення загального кровообігу;
• рецидив та ін.

Важлива інформація: Як лікується емболія (тромбоемболія) навколоплідних вод

Емболія легенів усувається за допомогою наступних видів хірургічних втручань:

• емболектомія, при якій проводиться видалення тромбу;
• тромбендартеректомія, коли разом з бляшкою видаляється внутрішня стінка кровоносної судини.

Операції складні, що відбуваються з розкриттям грудної клітки хворого і переходом на тимчасове штучне кровопостачання організму.

Зазначені втручання тривалі за часом, вимагають участі фахівців високого класу – торакальних хірургів і кардіохірургів.

Сьогодні для усунення тромбу часто застосовуються щадні хірургічні втручання:

• катетерная емболектомія;
• катетерного тромболізис за допомогою медикаментів – стрептокінази, альтеплази, урокінази.

Маніпуляції проводяться за допомогою спеціального катетера через невеликі проколи шкіри. По магістральних венах катетер підводиться до місця тромбу, де під постійним комп’ютерним спостереженням проводиться його видалення.

Установка кава-фільтра

Кава-фільтр являє собою спеціальну пастку у вигляді сітки, призначену для відірвалися тромбів. Пристосування встановлюється в нижньої порожнистої вени і служить в профілактичних цілях для захисту від емболів легеневої артерії і серця.

При установці кава-фільтра застосовуються малоінвазивні методи лікування у вигляді ендоваскулярного втручання. Спеціаліст через невеликий прокол на шкірі з використанням катетера по венах доставляє в потрібне місце сітку, де розправляє і закріплює її. Катетер виводиться назовні. Магістральними венами при установці пастки вважаються велика підшкірна, яремна або підключичної вени.

Маніпуляції проводяться під невеликим наркозом і тривають не більше години. Після цього хворому прописується на 2 доби постільний режим.

тяжкість тромбоемболії

Тромбоемболія легеневої артерії небезпечна тим, що може стати причиною раптової смерті хворого. Ризик цього максимальний протягом перших 30 днів і при наявності у пацієнта ряду факторів ризику. До них відносяться:

• шок, систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст. або зниження його більш ніж на 40 мм рт. ст. за 15 хвилин;
• Відлуння-КГ або КТ-ознаки порушення функції правого шлуночка серця;
• виявлення в крові серцевих тропонінів Т і I (ознака пошкодження серцевого м’яза).

Класифікація ТЕЛА

Для ТЕЛА не існує єдиної класифікації. Для визначення типу патології використовують такі критерії:

• ступінь ураження легеневої тканини;
• швидкість розвитку патологічного процесу;
• ступінь тяжкості тромбоемболії;
• клінічні прояви ТЕЛА;
• ступінь порушення кровотоку.

Обсяг ураження: масивна, субмассівную, немасивна

За рівнем ураження легень легеневу емболію поділяють на 3 типи:

1. Масивна. У такій ситуації тромби зупиняють кровопостачання в 50% і більш легких. Уражається головна гілка легеневої артерії або починається емболія легеневого стовбура. В результаті розвивається шок і системна гіпотензія.
2. Субмассівную. Уражається від 30% до 50% судин легенів: патологічний процес захоплює сегменти і частки органів. У хворих спостерігається недостатність правого шлуночка.
3. Немасивна. Тромбоемболія поширюється на 30% обсягу судинного русла нижніх відділів дихальної системи. ТЕЛА протікає безсимптомно. Наслідки можуть бути відсутні.

Клініка і ступеня тяжкості

За ступенем вираженості виділяють наступні форми ТЕЛА:

1. Важка. Патологія характеризується порушенням дихальної функції і розладом гемодинаміки. Швидко розвивається тахікардія, важка задишка і шок. Через гіпоксії шкіра набуває синього відтінку. У деяких випадках спостерігається втрата свідомості. У 40-60% випадків виникає почуття тривоги і страху, з’являється біль за грудиною.
2. Помірна. ЧСС досягає 100-120 уд / хв, знижується кров’яний тиск, розвивається тахіпное. У пацієнта спостерігається больовий синдром в плевральній порожнині, кашель, відходить мокротиння з кров’ю. Людина відчуває страх, періодично втрачає свідомість.
3. Легка. Пульс досягає 100 уд / хв. Відсутня гіпервентиляція легенів, розвивається короткочасна задишка. У рідкісних випадках з’являється сухий кашель, пацієнти харкають кров’ю.

Ступеня порушення кровопостачання легенів

Класифікують 3 форми порушень:

1. Часткова. Проходить безсимптомно. Тромби дрібного розміру закупорюють капіляри, не завдаючи шкоди основним газообміну. Функцію уражених судин приймають на себе сусідні гілки артерії.
2. Середня. Множинна тромбоемболія гілок, що ведуть до одного з сегментів легені. Патологія поширюється на 30% тканин.
3. Повна. Характеризується утворенням тромбу в центральній гілки легеневої артерії з застоєм або важким уповільненням кровотоку. В результаті спостерігається важка дихальна недостатність.

клінічна класифікація

За відмінних рис клінічної картини виділяють такі різновиди ТЕЛА:

1. Інфарктна пневмонія: ТЕЛА розвивається в дрібних артеріях. Прогресуюче захворювання характеризується гострою задишкою, відкашлюванням крові і тахікардією. Дихальна недостатність розвивається при переході у вертикальне положення. У місці поразки органу в області грудної клітини розвивається больовий синдром внаслідок поширення патології по плевральної тканини.
2. Невмотивована задишка: ТЕЛА поширюється по дрібних судинах легенів. Хворий періодично страждає від раптової задишки. З’являються симптоми легеневого серця, незважаючи на відсутність кардіопульмональний патологій.
3. Гостре легеневе серце: виникає тромбоемболія великих артерій. У пацієнта з’являється раптова задишка, знижується кров’яний тиск. Спостерігається розвиток кардіогенного шоку і стенокардичні біль за грудиною.

динаміка

Важлива класифікація емболії за течією патологічного процесу. Розрізняють такі типи тромбозу легеневої артерії:

• блискавична динаміка – смерть настає протягом 5-30 хвилин;
• гострий перебіг захворювання, при якому симптоми з’являються раптово послідовно: загрудинний біль, задишка, гіпотензія, гостре легеневе серце;
• підгострий – характеризується серцевої і дихальної недостатністю, симптомами инфарктной пневмонії і відкашлюванням згустків крові;
• рецидивна патологія: повторювані напади задишки, симптоми пневмонії, втрата свідомості.

симптоми тромбоемболії

ТЕЛА може тривало протікати безсимптомно, а потім мати стрімкий розвиток і закінчитися раптовою смертю (іноді мова йде про хвилини!).

При більш протяженном варіанті розвитку тромбоемболії вже на початкових етапах з’являються характерні симптоми:

• задишка, що підсилюється при фізичних навантаженнях;
• біль у грудях, іноді підсилюється на глибокому вдиху;
• ціаноз (посиніння шкіри, особливо шиї та голови);
• прискорене серцебиття;
• набухання шийних вен;
• кашель, кровохаркання;
• знижений артеріальний тиск;
• запаморочення, слабкість.

Про тромбозі глибоких вен на ногах будуть свідчити біль і набряклість в одній з нижніх кінцівок.

При перших же підозрах на ТЕЛА до хворого необхідно викликати швидку допомогу. До приїзду медиків людини слід укласти на рівну жорстку поверхню, забезпечити доступ повітря і повний спокій.

лікування захворювання

Терапія ТЕЛА передбачається тільки в стаціонарі. Хворого госпіталізують і прописують повний постільний режим до тих пір, поки не мине загроза закупорки судин. Лікування ТЕЛА можна розділити на кілька етапів:

1. Термінові реанімаційні заходи для усунення ризику раптової смерті.
2. Відновлення просвіту кровоносної судини наскільки це можливо.

Тривала терапія ТЕЛА передбачає наступні заходи:

• Видалення кров’яного тромбу з судин легенів.
• Проведення заходів для попередження тромбозу.
• Збільшення діаметра легеневої артерії.
• Розширення найдрібніших капілярів.
• Проведення профілактичних заходів щодо попередження розвитку захворювань кровоносної та дихальної системи.

Лікування патології має на увазі використання лікарських засобів. Лікарі прописують своїм пацієнтам:

1. Препарати з групи фибринолитиков або тромболітиків. Їх вводять безпосередньо в легеневу артерію через катетер. Ці лікарські засоби розчиняють тромби, вже через кілька годин після введення ліків стан людини покращується, а після декількох днів від тромбів не залишається і сліду.

2. На наступному етапі пацієнту рекомендований прийом «Гепарину». Перший час препарат вводять в мінімальному дозуванні, а через 12 годин її збільшують в кілька разів. Препарат є антикоагулянтом і разом з «Варфаріном» або «Фенілін» перешкоджає утворенню тромбів в патологічному ділянці легеневої тканини.

3. Якщо не має тяжкого перебігу ТЕЛА, то клінічні рекомендації мають на увазі використання «Варфарина» на протязі не менше 3 місяців. Призначається препарат у невеликій підтримуючої дозуванні, а потім за результатами обстежень вона може коригуватися.

Всі пацієнти проходять терапію, спрямовану на відновлення не тільки легеневих артерій, але і всього організму. Вона має на увазі:

• Кардиальное лікування з прийомом «панангина», «Обзидан».
• Прийом спазмолітиків: «Папаверин», «Но-шпа».
• Прийом ліків для коригування метаболічних процесів: препарати, що містять вітамін В.
• Протишокова терапія «Гідрокортизон».
• Протизапальне лікування з прийомом антибактеріальних засобів.
• Прийом протиалергічних ліків: «Супрастин», «Зодак».

Призначаючи препарати, лікар повинен враховувати, що, наприклад, «Варфарин» проникає крізь плаценту, тому під час вагітності прийом заборонений, а «Андипал» має багато протипоказань, його треба з обережністю призначати пацієнтам з групи ризику.

Велика частина препаратів вводиться в організм шляхом крапельного вливання у вену, внутрішньом’язові уколи болючі і провокують утворення великих гематом.

Класифікація тромбофлебіту легеневої артерії ТЕЛА

Існує кілька класифікацій легеневої тромбоемболії (ТЕЛА). Їх розрізняють за місцем локалізації тромбу в судинному руслі, а також за обсягом вимкненого кровотоку. Важливу роль відіграє також те, наскільки запущена емболія легенів і як протікає захворювання.

За місцем локалізації тромбу розрізняють:

• масивний тромбоз легенів;
• емболію гілок сегментів і часткою легеневої артерії (ЛА);
• дрібних гілок легенева емболія (двостороння).

При першому варіанті розвитку емболії тромб локалізована в головному стовбурі ЛА або в її основних гілках. При другому варіанті легеневий тромб локалізується вже в сегментарних або дольових гілках ЛА.

При третьому ж варіанті закупорка легеневої артерії локалізується в дрібних гілках ЛА. Незважаючи на те що у всіх випадках гостра хвороба (легенева емболія) однаково небезпечна, людина може не відчути її присутності.

діагностика захворювання

При тромбофлебіті легеневої вени діагностику проводять в медичній установі. Хворому проводять дуплекс сканування запалених вен. Іноді використовують рентгенографії з введенням в вену контрастної речовини. В умовах лабораторії у пацієнта беруть кров на аналіз згортання.

При тромбоемболії проводять електрокардіограму, так як при цьому може виникнути ішемія правого шлуночка. Але такий метод діагностування не завжди виявляється ефективним. Бувають випадки помилково негативною ЕКГ.

Найбільш дієвим методом діагностики є комп’ютерна томографія.

Вона дозволить побачити повну картину захворювання. Найбільш відповідною дана методика є, якщо внаслідок емболії стався інфаркт легені.

типи захворювання

Клініка ТЕЛА буде залежати від різновиду патології, а їх виділяють кілька:

1. Масивна ТЕЛА. В результаті її розвитку уражається велика частина судин легенів. В якості наслідків може бути шок або розвиток гіпотонії.
2. Субмассівную. Уражається третя частина всіх судин в легенях, що проявляється правошлуночкової недостатністю.
3. Немасивна форма. Характеризується ураженням невеликої кількості судин, тому симптоми ТЕЛА можуть бути відсутні.
4. Смертельна, коли понад 70% судин вражені.

Що потрібно знати про ТЕЛА

Представляємо вашій увазі важливі факти, що стосуються емболії артерій легень:

1. Тромбоемболія практично ніколи не виступає самостійною патологією. Вона приходить як ускладнення запущеного тромбозу.
2. ТЕЛА знаходиться на третьому місці в світі за розповсюдженням подібного роду захворювань. Більш частими причинами смерті є тільки ішемічний інсульт і порок серця.
3. В Америці щорічно фіксується понад 600 тисяч випадків ураження тромбоемболією, з яких 300 є смертельними.
4. Ця недуга лідирує серед причин смерті пацієнтів, що знаходяться в літньому віці.
5. Гинуть від тромбоемболії легеневих артерій близько 30% від усієї кількості пацієнтів.
6. Протягом перших 60 хвилин після відриву тромбу в легкому гине 10% всіх хворих.
7. Своєчасно надана допомога здатна вберегти від летального результату приблизно 12% постраждалих.

хірургічне лікування

Першу успішну операцію при тромбоемболії легеневої артерії провів учень Ф. Тренделенбурга М. Кіршнер в 1924 р Багато хірурги робили спроби емболотромбектоміі з легеневої артерії, але число хворих, які померли під час операції, було значно більше, ніж її перенесли. У 1959 р К. Vossschulte і Н. Stiller запропонували виконати цю операцію в умовах тимчасової оклюзії порожнистих вен трансстернальним доступом. Методика забезпечувала широкий вільний доступ, швидкий підхід до серця і усунення небезпечної дилатації правого шлуночка. Пошук більш безпечних способів емболектоміі привів до використання загальної гіпотермії (P. Allison et al., 1960 г.), а потім і штучного кровообігу (Е. Sharp, 1961 р .; D. Cooley et al., 1961 г.). Загальна гіпотермія не набула поширення через дефіцит часу, зате використання штучного кровообігу відкрило нові горизонти в лікуванні цього захворювання.

У нашій країні методику емболектоміі в умовах оклюзії порожнистих вен розробили і успішно застосовують BC Савельєв та співавт. (1979 г.). Автори вважають, що легенева емболектомія показана тим, кому загрожує смерть від гострої серцево-легеневої недостатності або розвитку важкої постемболіческая гіпертензії малого кола кровообігу.

В даний час оптимальними методами емболектоміі при масивної тромбоемболії легеневої артерії є:

1 Операція в умовах тимчасової оклюзії порожнистих вен.

2. Емболектомія через головну гілку легеневої артерії.

3. Оперативне втручання в умовах штучного кровообігу.

Застосування першої методики показано при масивної емболії стовбура або обох гілок легеневої артерії. У разі переважного одностороннього ураження більш виправдана емболектомія через відповідну гілку легеневої артерії. Основним показанням до проведення операції в умовах штучного кровообігу при масивної емболії легеневої артерії є поширена дистальная оклюзія судинного русла легенів.

BC Савельєв та співавт. (1979 і 1990 рр.) Виділяють абсолютні та відносні показання до емболотромбектоміі. До абсолютних показань вони відносять:

• тромбоемболію стовбура і головних гілок легеневої артерії;
• тромбоемболію головних гілок легеневої артерії при стійкій гіпотензії (при тиску в легеневій артерії нижче 50 мм рт. ст.)

Відносними показаннями служать тромбоемболія головних гілок легеневої артерії при стабільній гемодинаміці і вираженої гіпертензії в легеневій артерії і правих відділах серця.

Протипоказаннями до емболектоміі вони вважають:

• важкі супутні захворювання з несприятливим прогнозом, наприклад рак;
• захворювання серцево-судинної системи, при яких успіх операції сумнівний, а ризик її невиправданий.

Ретроспективний аналіз можливостей емболектоміі у хворих, які померли від масивної емболії, показав, що на успіх можна розраховувати лише в 10-11% випадків і навіть при вдало виконаної емболектоміі не виключена можливість повторної емболії. Отже, основним напрямом у вирішенні проблеми повинна бути профілактика. ТЕЛА – не фатальна стан. Сучасні методи діагностики венозних тромбозів дозволяють прогнозувати небезпеку виникнення тромбоемболії та здійснити її профілактику.

Перспективним слід вважати метод ендоваскулярної роторної дезобструкціі легеневої артерії (Ердлі), запропонований Т. Schmitz-Rode, U. Janssens, М.М. Schild і співавт. (1998 г.) і застосований у досить великого числа хворих Б.Ю. Бобровим (2004 р.) Ендоваскулярна роторна дезобструкція головних і пайових гілок легеневої артерії показана хворим з масивною тромбоемболією, особливо при її оклюзивною формі. Виконується Ердлі під час ангіопульмонографіі з допомогою спеціального пристрою, розробленого Т. Schmitz-Rode (1998 г.). Принцип методу полягає в механічному руйнуванні масивних тромбоемболії в легеневих артеріях. Він може бути самостійним способом лікування при протипоказання або неефективності тромболітичної терапії або передувати тромболізису, що значно збільшує його ефективність, скорочує час його проведення, дозволяє знизити дозування тромболітичні препаратів і сприяє зниженню кількості ускладнень. Виконання Ердлі протипоказано при наявності ембола-наїзника в легеневій стовбурі через ризик оклюзії головних гілок легеневої артерії за рахунок міграції фрагментів, а також у хворих з неокклюзівной і периферичної формою емболії гілок легеневої артерії.

Що таке тромбоемболія, види, симптоми і методи лікування

З питанням, що таке тромбоемболія (захворювання також має назву тромбоемболічний синдром) стикаються не багато. Примітно, що це не окрема патологія, а лише комплекс небезпечних симптомів, що розвиваються при закупорці судин. Як тромбів також можуть виступати кров’яні, лімфатичні або повітряні згустки.
Результатом тривалого перебування в такому стані є сердечні напади, крововиливи, сепсис. При тромбоемболії під удар потрапляють мозкові судини, серцеві або легеневі артерії, судини шлункового тракту. У більшості випадків напад тромбоемболії неможливо передбачити. Саме з цієї причини відомо стільки випадків смертельного результату від даної патології.

Внаслідок чого буває тромбоемболія

Причинами тромбоемболічної хвороби практично завжди є більш дрібні супутні порушення. Можна стверджувати, що причиною, по якій виникло захворювання, стала вже існуюча в організмі патологія.

Представляємо вам перелік хвороб, при яких з вами може виникнути ця неприємність.

• зайва густота складу крові;
• підвищену кількість тромбоцитів;
• патології серцевої системи;
• варикозне розширення вен;
• повний або частковий параліч кінцівок;
• підвищений рівень цукру в крові;
• недавно перенесений інфаркт.

Настільки небезпечна патологія виникає не тільки через перераховані вище причин. Можна також відзначити, що тромбоемболія – ​​це захворювання людей, що ведуть пасивний спосіб життя.

Ви неодмінно потрапляєте в зону ризику, якщо у вас немає збалансованого раціону, є згубні звички, а також зайві кілограми. Незважаючи на те що тромби можуть мати будь-яку локалізацію, найбільш часто вони з’являються в судинах рук і ніг, серце, дрібних капілярах.

Венозна тромбоемболія можлива також під впливом отриманих травм, перенесених хірургічних втручань. При такому розкладі тромбоемболічна хвороба передбачає потрапляння в вену або артерію людини жирової тканини, повітря, кров’яних згустків.

Якщо довгий час не проводиться профілактика тромбоемболії, то в місці ураження з’являється так званий емболії, який починає свою подорож по кровоносній системі.

Навіть фахівці не можуть дати точного прогнозу стосовно того, в якому місці він зупиниться. У медичній практиці бували випадки, коли закупорка судин відбувалася через тромбів більше 13 см в діаметрі. Діставати їх доводилося за допомогою скальпеля.

різновиди емболів

На даний момент фахівцям відомо кілька типів емболів, через які у людини можуть початися прояви венозної тромбоемболії нижніх кінцівок. До них відносяться:

• тромби з повітряних мас;
• закупорки жировою тканиною;
• тромбоутворення тканинами організму;
• бактеріальна закупорка судин.

Разом з симптомами цієї патології відбувається серйозна гіпоксія клітин і тканин в організмі. В результаті цього процесу припиняється надходження харчування до стовбура клітини.

Такі небезпечні ознаки, за умови відсутності результату в лікуванні, провокують поступове відмирання нервових волокон.

Якщо мова йде про емболії легеневої артерії, то настає миттєва смерть пацієнта. В інших випадках людина може вижити, проте, заробити довічну інвалідність.

Мозгова тромбоемболія

Як правило, парадоксальну емболію головного мозку можна зустріти найчастіше. Як правило, ураження тромбами артеріального і венозного кровотоку зустрічається у людей в літньому віці.

Тромбоемболічних хвороба можна отримати при тривалому прогресуванні атеросклерозу або підвищеного артеріального тиску.

Згідно зі статистичними даними, тромби відриваються найчастіше тоді, коли людина спить або тільки прокидається від сну. Симптоматика прогресуючої патології може бути слабко, а може не давати про себе знати взагалі. У пацієнтів, які перебувають у свідомості, можна помітити:

• втрату орієнтації в просторі;
• постійне бажання спати;
• погіршення функції слуху.

Локальна клінічна картина по частині неврології ніяк себе не видає досить тривалий час. Ознаки починають наростати з дуже повільною швидкістю. За часом це може тривати як 1-2 години, так і кілька днів.

Симптоми в більшості випадків безпосередньо пов’язані з конкретним басейном артерії, який піддався закупорці. На прояви хвороби також впливає загальна стабільність струму крові, а також площа ураження інсультом.

Тромбоемболія в легенях

Первинні прояви тромбоемболії парадоксального типу досить рідко формуються в судинах легенів. Згустки, викликані тромбоемболією, потрапляють в легені з серцевого м’яза, верхніх або нижніх вен.

Найнебезпечнішими вважаються тромби, що виникли в період нестабільного стану роботи організму. До них відноситься вагітність, старечий вік, період новонародженості. У таких випадках тромби легко відриваються від стінок судин.

До головних ознак патології відносять:

• сплутаність свідомості;
• недостатність дихальної системи;
• кисневе голодування;
• підвищений артеріальний тиск.

Чи не настільки стрімка в своїх проявах тромбоемболія невеликих розгалужень артерій легені. Вона також набагато краще піддається лікуванню.

За проявами прогресуючої патології можна спостерігати як кілька годин, так і кілька днів. Розглянемо симптоми хвороби, які будуть прогресувати при відсутності лікування:

1. Хворобливі відчуття, які можуть наштовхнути на думку про неполадки з серцем. Однак, у тромбоемболії є відмінна риса – біль не поширюється на всю ліву сторону.
2. Труднощі з диханням, неможливість глибокого вдиху.
3. Можливе кровохаркання хворого кров’яними згустками.
4. Стрімкий зниження артеріального тиску.
5. Прискорене серцебиття.
6. Нестабільні ритми серцевої діяльності.

тромбоемболія кінцівок

У цій ситуації у пацієнта спостерігається хронічна форма емболії, при якій згустки в кров’яних артеріях вільно переміщаються по всій кровоносній системі. Клінічні прояви цього типу патології багато в чому залежать від того, наскільки критично відхиляється від норми циркуляція крові в кінцівки.

Досить часто емболія клубової вени веде до того, що у хворого виникають хронічні ознаки ураження судин рук і ніг.

Одним з яскравих проявів є приглушена, їли помітна пульсація по всьому периметру ніг.

Згідно клінічних досліджень, існує три стадії патологічного течії крові в кінцівках.

Емболія плодовими водами

Недуга є не менш вагоме захворювання, ніж парадоксальна емболія. Для того щоб лікування тромбоемболії було ефективним, необхідно розібратися, що це таке і чому виникає.

Тромбоемболію плодовими водами вважають найбільш серйозним ускладненням при вагітності. Венозний недуга розвивається через те, що рідина з плодового міхура потрапляє в кровоносну систему. Крім цього, є ще чимало ознак зараження. При такому розкладі достовірними ознаками вважаються:

• постійна слабкість і непритомність;
• невластива блідість шкіри;
• судоми і озноб;
• нечасте, убоге дихання;
• посиніння губ, шкіри на руках і ногах;
• непродуктивні напади кашлю;
• гіпотонія (знижений рівень артеріального тиску);
• частий, погано прослуховується пульс;
• рясні раптові кровотечі.

Тромбоемболія навколоплідними водами при вагітності вважається хронічною патологією. Небезпека полягає в тому, що плід не отримує всього необхідного харчування, а також є причини вважати життя матері під загрозою.

Якщо своєчасно не госпіталізувати пацієнтку, то можливий летальний результат ситуації.

До головних причин тромбоемболії у вагітних відносяться:

• занадто велика кількість навколоплідних вод;
• вагітність одночасно двома і більше ембріонами;
• аномальне розвиток в процесі пологів;
• патології на шийці матки;
• непрофесійна стимуляція при слабкому розкритті під час пологів.

небезпечні ускладнення

Венозна тромбоемболія (ВТЕ) може стати причиною загибелі пацієнта через виникнення небезпечних ускладнень. Такий результат вірогідний, якщо не було вчасно розпочати лікування або не дотримувалися заходи профілактики при тромбоемболії. З загрожують життю наслідків виділяють наступні:

1. Інфаркт в результаті запалення легенів. На самому початку відмирає ділянку одного з легких, а потім починається більш серйозне запалення.
2. При плевриті відбувається повної поразки зовнішніх тканин легенів.
3. Кисневе голодування органів і тканин в організмі хворого.
4. Повторний напад захворювання в перший рік після попереднього.
5. Смерть пацієнта при великій ділянці ураження.

Попередження розвитку тромбоемболії полягає в профілактиці цього захворювання.

Багатьом хронічним патологій, який узяв людським організмом, невластиві будь-які симптоми.Однак, зовсім несподівано з пацієнтом трапляється припадок: він лякає як самого хворого, так і оточуючих. Саме такого плану тромбоемболія симптоми не показує тривалий час.

Слід пам’ятати про те, що вчасно виявлені симптоми тромбоемболії дозволили б уникнути нещастя. Наприклад, іноді у пацієнта проявляються ознаки тромбоемболії нижньої кінцівки. У такому випадку потрібно негайно повідомити про них лікаря.

У пацієнтів, які приділяють достатньо уваги своєму здоров’ю, венозна тромбоемболія може навіть не розпочатися. Для цього достатньо вести рухливий спосіб життя і не забувати про профілактику.

Симптоми ознаки ТЕЛА

Ознаки різняться, в залежності від форми болезні.Основние:

• Артеріальний тиск знижений;
• з’являється тахікардія і аритмія на фоні задишки в стані спокою;
• ціаноз – результат нестачі дихання, від блідо-синього до чавунно-сірого кольору, починаючи з обличчя, шиї і нігтів до всієї верхньої половини тулуба.

При надмірному перебігу:

• задишка;
• біль в серці;
• стан шоку;
• уповільнення або зупинка дихання, викликані – швидкої і різкої, закупоркою судин в легенях, причому не на периферійних відгалуженнях, а в головному стовбурі.

При підгострому: Коли перекриваються середні і великі судини, хвороба триває місяць і більше, при цьому один за іншим спостерігаються:

• Напади нестачі кисню, що веде до неодноразових інфарктів легеневих судин;
• можливі запаморочення;
• тахікардія;
• біль всередині грудей;
• розпирання в шийних венах, поштовхи в серце.
• судоми, особливо у літніх людей.

Хронічний перебіг: Хронічна форма ТЕЛА настає після неодноразової закупорки відгалужень артерії, що проходить через легені. Запущена хвороба, яка перейшла в хронічну форму, має ознаки:

• Постійного відчуття нестачі повітря;
• ціанозу шкірних покривів через систематичні закупорок дрібних і середніх судин легенів;
• кашель;
• біль в області грудної клітини.

Екстрена допомога при ТЕЛА

Якщо хворому був виставлений діагноз емболії, то термінова медична допомога йому може знадобитися в будь-який момент. Екстрені дії щодо стабілізації стану пацієнта обов’язково мають на увазі під собою реанімаційні заходи.

До них можна віднести наступні основні моменти:

• дотримання суворого постільного режиму;
• Катерізація головною вени центрального кровотоку: через катетер буде здійснюватися доставка в посудину медикаментозних засобів, а також контроль тиску в вені;
• разове введення всередину вени до 10 тисяч одиниць гепарину;
• термінова доставка кисню через маску або катетер для носової порожнини;
• регулярне введення дофаміну в посудину через певні проміжки часу;
• якщо буде така необхідність, необхідно термінове початок антибактеріальної терапії.

базові поняття

Серцево-судинна система є настільки складним, наскільки ж і важливим базовим комплексом забезпечення нашої з вами життєдіяльності, що напевно кожна людина щось знає про основи її структури і функціонування. Крім того, начитані або ж люди в певному віці, мають мінімумом знань про основні патологіях даної системи. Постараємося структурувати знання і надати їм максимальну інформативність при мінімальному обсязі. Основні елементи серцево-судинної системи:

• серце;
• венозні судини;
• артерії.

Система повністю замкнута і єдина. Серце нагнітає кров, направляючи її по магістральних артеріях до всіх органів і систем, де на мікрорівні відбувається обмін речовин між кров’ю і тканинами. Подальше проходження крові триває по венозних структурам, від найдрібніших до великих колекторів. Кров збирається у вени і рухається до серця, таким чином формується велике коло кровообігу. Подальший шлях крові проходить через мале коло, що пролягає через легені, для забезпечення газообміну між живими тканинами і навколишнім середовищем.

методи діагностики

Незважаючи на вкрай характерну клінічну картину ТЕЛА, необхідно проведення інструментальної діагностики. Адже всі перераховані симптоми неспецифічні, тобто можуть визначатися при різних захворюваннях. Крім того, звичайні аналізи крові і сечі, в тому числі біохімічний, навіть при важких ураженнях, зазвичай в нормі.

Тому діагностичні заходи необхідні: на ТЕЛА можуть бути схожі пневмонія, інфаркт, бронхіальна астма, рак легенів, важкий приступ задухи, сепсис, перелом ребер і безліч інших захворювань.

Для діагностики ТЕЛА застосовуються такі способи:

• Визначення газового складу артеріальної крові: парціальний тиск кисню становить менше 90 мм. рт. ст;
• Електрокардіографія. ЕКГ швидше допомагає виключити інфаркт, оскільки ЕКГ ознаки ТЕЛА неспецифічні: часто розвивається відхилення електричної осі серця вправо, блокада правої ніжки пучка Гіса. Якщо врахувати, що на тлі важкої ТЕЛА великих гілок можуть розвинутися порушення ритму, то на ЕКГ можуть зафіксувати як предсердную, так і шлуночкову екстрасистолію, так і мерехтіння, і тріпотіння передсердь;
• Рентгенографія легенів і грудної клітини. Це потрібно зробити, щоб виключити рак і пневмонію, туберкульоз і емфізему. У тому випадку, якщо ознак цих захворювань немає, а видно повнокров’я коренів і центральних структур легенів, ателектази, раптовий «обрив» по ​​ходу судини, інфільтративні артефакти або поява плеврального випоту – то це може побічно свідчити «на користь ТЕЛА».

Для цього достатньо ввести катетер в периферичну вену (як при звичайному взятті крові), і ввести контраст. Потім проводиться КТ легенів, і, в разі позитивного діагнозу відразу буде видно «раптовий» обрив гілки (був контур і пропав) легеневої артерії, і навіть можна побачити контури тромбу, який закупорив просвіт судини.

Як видно, майже всі методи, крім ангіопульмографіі, виключають інші діагнози, але не підтверджують, тобто використовуються при диференціальної діагностики. І лише КТ – дослідження дозволяє встановити діагноз. Тому потрібно знати, що везти хворих, взятих по «швидкої», потрібно тільки туди, де є екстрений комп’ютерний рентгенівський томограф, який працює в цілодобовому режимі. Як же допомагають цим пацієнтам?

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

Головна мета, яку повинні вирішити діагностичні дослідження при ТЕЛА, полягає у встановленні точної локалізації тромбів. Крім цього, вони спрямовані на:

• визначення ступеня ураження;
• визначення порушень кровотоку;
• виявлення джерела формування ембола для проведення лікування.

Пацієнти перебувають у стаціонарі, де є широкі можливості для проведення діагностики. Вона містить в собі:

• збір анамнезу флебологом, оцінка ризику тромбоемболії;
• лабораторні аналізи;
• електрокардіологічний дослідження в динаміці для виключення патології серця;
• рентгенографію легенів для виключення переломів ребер, пневмонії, новоутворень;
• дуплексне сканування вен ніг, спрямовану на виявлення місця утворення тромбу;
• ехокардіографію, яка допоможе визначити області високого тиску в легеневій артерії;
• сцінтіографіі легких і ангиопульмонографию для визначення знаходження ембола і його розмірів.

Оперативне втручання

Лікування патології оперативним шляхом проводиться рідко, так як таке втручання має високий відсоток смертності пацієнтів. Якщо операції не уникнути, то використовується внутрішньосудинна емболектомія. Суть полягає в тому, що за допомогою катетера з насадкою здійснюється видалення тромбу через камери серця.

Метод вважається ризикованим, і до нього вдаються в разі крайньої необхідності.

При ТЕЛА рекомендується також установка фільтрів, наприклад, «парасольку Грінфілд». Він вводиться в порожнисту вену, і там розпускаються його гачки для фіксації до стінок посудини. Отримана сітка вільно пропускає кров, а ось згустки затримуються і витягуються.

Лікування ТЕЛА 1 і 2 ступеня має сприятливий прогноз. Кількість летальних випадків мінімальне, ймовірність одужання висока.

Що слід очікувати в результаті

При своєчасному наданні допомоги в повному обсязі прогноз сприятливий. Проблема в тому, що це буває в 10% випадків. При прояві яскравої клінічної картини при гострій формі смертність становить 30%. При наданні необхідної допомоги ймовірність смерті зберігається на рівні 10%. Нерідко інфаркт легеневої тканини ускладнюється, з’являються плеврит, пневмонія, інші захворювання. Проте, ретельна профілактика і контроль над станом здоров’я забезпечують позитивний прогноз. Після проходження всього курсу лікування хворому може бути поставлена ​​інвалідність 3 ступеня (рідко – другий). Реабілітація настане швидше, а прогноз сприятливішими, якщо дотримуватися настанови лікаря.

Первинна і вторинна профілактика

При первинній профілактиці ТЕЛА необхідно вчасно лікувати варикозне розширення вен, проходити антикоагулянтну терапію і носити компресійні панчохи при високій згортання крові. Після народження дитини або в післяопераційний період необхідно строго слідувати лікарських рекомендацій. 2 рази в рік людям з високим ризиком розвитку ТЕЛА слід здавати аналізи крові.

В якості вторинних заходів профілактики потрібно дотримуватися здорового способу життя:

• лікувати інфекційні захворювання;
• уникати травм;
• правильно харчуватися;
• попереджати ожиріння;
• уникати стресів;
• займатися спортом;
• пити багато рідини;
• відмовитись від шкідливих звичок.

ТЕЛА є небезпечним захворюванням, що вимагає негайної госпіталізації. У більшості випадків розвивається у жінок під час народження дитини або в процесі хірургічної операції. Для усунення тромбу проводиться лікування антикоагулянтами, тромбектомія, установка кава-фільтра. При своєчасному лікуванні пацієнт повністю одужує. В іншому випадку розвивається гіпоксія, що порушує роботу мозку, серцева і дихальна недостатність. Щоб знизити ризик розвитку ТЕЛА, слід вчасно діагностувати і лікувати серцево-судинні патології.

Фактори ризику

Збільшують ризик розвитку ТЕЛА наступні фактори:

• тривалий постільний режим при постінфарктному та постинсультном стані;
• серцево-судинні патології: миготлива аритмія, серцева недостатність, артеріальна гіпертонія, активна фаза ревматизму;
• параліч кінцівок, переломи або знерухомлених тіла більше 12 тижнів;
• хірургічна операція на органах черевної порожнини, нижніх кінцівок і малого тазу;
• використання постійного катетера в центральній вені;
• вагітність, швидке розродження;
• гнійно-запальні захворювання;
• злоякісні новоутворення;
• тривалий прийом препаратів: гормональні, діуретики, проносні, контрацептиви для перорального застосування;
• цукровий діабет;
• системне ураження сполучної тканини: червоний вовчак, васкуліти.

Прогноз тромбозу легенів

Гостра патологія може призвести до зупинки серця і дихання. При відсутності реанімаційних заходів настає летальний результат. Якщо спрацьовують компенсаторні механізми організму або уражаються артерії дрібного калібру, пацієнт не гине. Але при відсутності антикоагулянтної терапії розвиваються вторинні порушення гемодинаміки.

При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий – після видалення тромбу хворий швидко відновлюється.

При тривалій гіпоксії існує ризик пошкодження мозку, що призводить до незворотної втрати деяких життєво важливих функцій або здібностей людини.

варіанти досліджень

Оскільки відсутні достовірні симптоми, точно вказують на захворювання, то діагноз ставиться виключно на основі апаратних методів дослідження. Є рекомендації робити при найменших симптомах обстеження на наявність ТГВ і ймовірності розвитку тромбоемболії легеневої артерії, так як ТЕЛА смертельно небезпечна, якщо лікування затягувати.

1. Докладний анамнез може дати тільки підозра на захворювання. Основними критеріями є кашель, кровохаркання, раптово виникла біль. Більш ясну картину може дати наявність тромбозів або складних операцій у пацієнта в минулому, прийом їм гормональних препаратів.
2. При підозрі на ТЕЛА слід відправити хворого на рентген грудної клітини. У більшості ситуацій рентгенологічні ознаки не дозволять поставити діагноз тромболегочная патологія, але зате допоможуть виключити зі списку інші захворювання (перикардит, крупозна пневмонія, аневризма аорти, плеврит, пневмоторакс).
3. Більш достовірним методом дослідження є ЕКГ. Але воно допоможе, тільки якщо тромболегочная патологія масивна, при закупорці великих відгалужень артерії зміни на ЕКГ відбуваються в 65-81% випадків (в залежності від обсягу ураження).
4. УЗД серця (ехокардіографія) дає можливість виявити ознаки перевантаження правих відділів (легеневе серце). Відсутність патологій на Ехокардіограма не є приводом, щоб тромболегочная патологія була виключена.
5. Лабораторні методи включають дослідження кількості розчиненого кисню в крові і d-димеру в плазмі. Природний вміст розчиненого кисню дозволить зняти діагноз. А d-димер в кількості від 500 нг / мл підтвердить його.
6. Ангіопульмонографія – рентгенологічне обстеження з введенням контрастних речовин. Ангіопульмонографія – найбільш достовірний спосіб дослідження, так як тромбоемболія легеневої артерії виявляється в 98% випадків. Ангіопульмонографія не безпечна, але сьогодні небезпека зменшилася (0,1% – смертельні випадки, 1,5% – не смертельно ускладнення).

Як видно, 100% -ний діагноз не може дати жодне дослідження, тому для постановки діагнозу використовуються всі способи діагностики по черзі, починаючи від простих методів і закінчуючи складними. Ангіопульмонографія проводиться тільки в крайньому випадку. Рекомендації для її проведення – незадовільні результати попередніх методів дослідження. Лікування не можна відкладати, його часто призначають вже на етапі обстеження.

Долікарська невідкладна допомога: алгоритм дій

При підозрі на розвиток легеневої емболії необхідно викликати бригаду фельдшерів. Після цього потрібно допомогти потерпілому сісти або прийняти горизонтальне положення з піднятою головою. Буде потрібно видалити у хворого зубні протези, звільнити грудну клітку від одягу, забезпечити надходження свіжого повітря в приміщення.

При появі у пацієнта паніки необхідно його заспокоїти, щоб попередити почастішання дихання і серцебиття під час стресу. Не можна давати хворому їжу і питво. При розвитку больового синдрому потрібно дати потерпілому наркотичні знеболюючі. Такі препарати допоможуть додатково знизити задишку. Давати нейролептаналгезію заборонено при зниженні кров’яного тиску.

Біль під час дихання або руху говорить про розвиток инфарктной пневмонії. Про це слід повідомити лікарям по приїзду.

Поки не приїде швидка, слід підрахувати пульс і виміряти тиск хворого. Про показники потрібно повідомити фельдшерам. При зупинці серця і дихання необхідно почати реанімаційні заходи: 2 вдиху рот в рот, затискаючи хворому ніс, чергують з 30 натисканнями в області серця.

Для розрідження тромбу необхідно почати терапію антикоагулянтами. У критичній ситуації потрібно ввести внутрішньовенно 15000 ОД гепарину. Заборонено вводити препарат при розвитку кровотечі та гемофілії. Під час гіпотензії замість гепарину слід поставити крапельницю з реополіглюкіном.

Клінічні прояви

Симптоми такої патології, як ТЕЛА, залежать від характеру і тяжкості перебігу захворювання, гемодинамічних порушень, темпів розвитку. Відсутні характерні клінічні симптоми, які б були присутні при всіх видах тромбоемболії легеневої артерії. Також тромбоемболія часто ускладнюється легеневими захворюваннями (виникають симптоми плевриту, пневмонія, пневмоторакс та інші), ефективне лікування яких також важливо.

• біль

Найпоширеніші симптоми пов’язані з болем (58-88%), яка розвивається в половині випадків. Більшість пацієнтів скаржаться на різко виникла інтенсивну біль, яка буває при гострій тромбоемболії. При хронічному перебігу симптоми неявні, характеризуються як «дискомфорт за грудиною», бувають не завжди. Сильна роздирає біль в грудях з’являється при емболії основного стовбура легеневої артерії.

Такий симптом, як підсилює при диханні або кашлі біль, вказує на інфаркт легені. Створюється він через появу реактивного плевриту. Ці симптоми виникають на 2-3 добу від початку розвитку захворювання. Колючо-ріжучі болі в грудях під час дихання, ковтання, кашлю або при задишці супроводжують тромбоемболії в більшості ситуацій.

Синдром з болем у правому підребер’ї рідко виникає при тромбоемболії легеневої артерії. Таке болюче відчуття відбувається через набрякання печінки (етіологія збільшення печінки – правожелудочковаянедостатність).

• задишка

Тромбоемболія легеневої артерії в більшості ситуацій (70-85%) розвивається з задишкою. Вона инспираторная, з’являється раптово. Її причини – закупорка великих легеневих артерій і виникла через це киснева недостатність. Поступове, протягом 2-3 тижнів наростання задишки вказує на підгостру або хронічну тромбоемболію.

• тахікардія

Третій за частотою синдром – тахікардія, зустрічається приблизно у половини хворих ТЕЛА (30-58%). Синдром характеризується частотою серцевих скорочень від 100 ударів за хвилину. Прискорене серцебиття виникає раптово, з часом посилюється і може бути причиною смерті людини, якщо лікування відкладалося.

• ціаноз

При закупорці дрібних гілок ціаноз помітний на крилах носа, губах, слизової оболонки ротової порожнини. При закупорці пайових і сегментарних судин відзначається блідість шкіри обличчя і шиї, яка набуває попелястий колір. Масивна тромбоемболія легеневої артерії йде з вираженим ціанозом, який поширюється тільки на верхню половину тіла.

• непритомність

Такі симптоми, як гіпоксія головного мозку і запаморочення, розвиваються при масивної тромбоемболії. Церебральні порушення різноманітні. Часто зустрічаються запаморочення, сонливість, блювання, страх смерті, занепокоєння через це. Зустрічаються порушення свідомості різної глибини, сплутаність думок, психомоторне збудження може виражатися судомами.

• Кашель і кровохаркання

Спочатку кашель при ТЕЛА сухий, без виділень. Через 2-3 доби він переходить у вологий, нерідко з’являється характерний синдром – кровохаркання. Тромбоемболія легеневої артерії часто протікає з кровохарканием, тому симптом досить достовірний, але він з’являється не відразу і розвивається лише в 30% випадків. Зазвичай кровохаркание НЕ масивне, у вигляді дрібних прожилок, згустків крові в мокроті.

• Підвищення температури

Поширений синдром, але він з’являється не відразу, розвивається за 2-3 доби. До того ж симптом неспецифічний і вказує на безліч захворювань. Температура тіла підвищується через запалення в легенях або плеврі. При плевриті температура піднімається на 0,5-1,5 градуса, при інфаркті легкого – на 1,5-2,5 градуса. Температура тримається від 2 діб до 2 тижнів.

Причини і патогенез

Спровокувати розвиток ТЕЛА можуть наступні причини:

• тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, в 90% випадків ускладнений тромбофлебітом;
• генералізований сепсис;
• серцево-судинні патології з високим ризиком розвитку тромбозу: ішемічна хвороба, мітральний стеноз, гіпертонія, кардіоміопатія, інфекційний ендокардит;
• тромбофілія;
• тромб в нижньої порожнистої вени;
• злоякісні новоутворення в підшлунковій, легких і шлунку;
• геморой;
• штучний клапан серця;
• антифосфоліпідний синдром.

ТЕЛА починається з пошкодження ендотелію судинної стінки. Останній в нормі виробляє окис азоту і ендотелін, які перешкоджають спазму судин і склеювання тромбоцитів.

При ураженні ендотеліальних клітин підвищується згортання крові і оголюється субендотелій кровотоку. Останній викидає в кров речовини, що стимулюють тромбоутворення. Кров’яні пластинки активують трансформацію фібриногену в фібрин, виробляють тромбін, склеює тромбоцити один з одним.

Тільки частина тромбу фіксується на стінках судин. 75-80% кров’яного згустку залишається вільною і може відколотися. Отщепленим тромбоцити по судинах потрапляють в правий шлуночок серця. На шляху свого просування відколотий ділянку тромбу може руйнуватися на більш дрібні частини.

З серця мікротромби потрапляють в мале коло кровообігу і починають циркулювати по судинах легенів, викликаючи закупорку гілок легеневої артерії.

Наслідки ТЕЛА залежать від розмірів і кількості тромбів. Великі згустки погіршують кровопостачання цілих часток і сегментів легені, що призводить до гіпоксії, дихальним і гемодинамічним розладам:

• гіпервентиляції легких;
• шоку;
• тахіпное;
• легеневого серця.

У деяких випадках можливе порушення обміну речовин. Більш дрібні тромби викликають легеневий інфаркт.

Етіологія захворювання

Безпосередня етіологія тромбоемболії легеневої артерії – це утворення тромбу або потрапляння у велике коло кровообігу інших емболів (новоутворень, газу, сторонніх тіл). Поширена етіологія – тромбоз глибоких вен (ТГВ). В результаті у 40-50% хворих рано чи пізно розвивається симптоми такої патології, як тромбоемболія легеневої артерії.

Етіологія ТЕЛА включає фактори, що діляться на вроджені (генетичні аномалії) і придбані (хвороби, різні фізіологічні стани).

придбані

Більшість факторів збільшує ризик виникнення таких патологій, як ТГВ і ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії), менш ніж на 1%. Але поєднання 3-4 пунктів повинно насторожити, особливо подбати про своє здоров’я потрібно людям старше 40 років, лікування допоможе уникнути ускладнень.

Придбані фактори:

• Лікування з використанням хірургічного втручання.
• Прийом оральних контрацептивів і ГЗТ, естрогени.
• Вагітність і пологи.
• Сидячий спосіб життя, зайва вага.
• Злоякісні пухлини, інфекція, опіки.
• Нефротичний синдром і інсульт.
• Серцева недостатність.
• Варикозне розширення вен.
• Лікування із застосуванням штучних тканин.
• Регулярні авіаподорожі на великі відстані.
• Запальні захворювання кишечника.
• Системна червона вовчанка.
• ДВС-синдром.
• Захворювання легенів і куріння.
• Лікування із застосуванням контрастних речовин.
• Наявність венозного катетера.

Нерідко кров’яні згустки при ТЕЛА утворюються після того, як було проведено хірургічне лікування. Причина проста – хірурги розрізають шкіру, разом з капілярами, а іноді і судинами. В результаті вивільняються фактори згортання крові. Через високий ступінь небезпеки після оперативного втручання проводяться дослідження судин на ризик розвитку тромбозів і при необхідності відповідне лікування.

Низький ризик утворення тромбів можливий, якщо лікування мало на увазі мінімальне хірургічне втручання у людей молодше 40 років без вроджених факторів тромбофілії. Середній рівень ризику – у людей від 40 до 60 років або у пацієнтів, що мають вроджені фактори тромбоутворення. Високий ризик тромбоутворення – якщо хірургічне лікування проводилося у людей старше 60 років або при масштабних втручаннях у хворих, що мають вроджені фактори тромбофилии.

вроджені

Також приділити увагу стану вен слід людям з вродженими чинниками. Стану зі схильністю до тромбоутворення і формуванню ТЕЛА діляться на:

1. Судинні тромбофилии. Стану з поразкою стінок артерій і вен (атеросклероз, васкуліти, аневризми, ангіопатії та ін.).
2. Гемодинамічні тромбофилии. Різної інтенсивності порушення кровообігу через ураження міокарда (головна причина), аномалії будови серця, локального механічного перешкоди.
3. Кров’яні тромбофилии. Порушення факторів згортання крові.
4. Порушення механізмів, які формують згустки крові, що регулюють їх утворення і розчиняють надмірне утворення гемокоагулянта.

Перша причина, так само, як і друга, часто розвивається через інших недуг, але може мати і генетичну природу. Безпосереднім вродженим фактором до тромбоутворення є третя група. Запідозрити тромбофілією і призначити відповідне лікування можна при наявності інфарктів (легені, серця), тромбозів в минулому.

Як усунути патологію ефективно

Часто хворому потрібно лікування в реанімації. Щоб врятувати життя, вводять Гепарин, Дофамин, встановлюють катетер для полегшення дихання. Звичайне лікування має на увазі використання антикоагулянтів і подібних гормональних засобів. Хірургічне лікування застосовується рідко. Для усунення ризику ускладнення і подальшого летального результату все хворі з ТЕЛА госпіталізуються.

• видалення тромбу

Хірургічна операція використовується тільки при масивному ураженні легенів, закупорці стовбура легеневої артерії, її великих гілок. Під час операції видаляється тромб, що перешкоджає току крові, при необхідності ставиться фільтр нижньої порожнистої вени. Операція ризикована, тому використовують її тільки при важких випадках, якщо фахівець має відповідний досвід.

Будь-який з методів має високу летальність, в середньому – 25-60%. Хорошим показником є ​​11-12%. При проведенні операцій в центрі кардіології, якщо в лікарні є досвідчений фахівець, а також при виключенні з статистики хворих з важким шоком можна домогтися смертності не більше 6-8%.

• антикоагулянтна терапія

Після надання першої допомоги і при усуненні важкого стану у хворого потрібно продовжити лікування до повного розчинення тромба в легеневій артерії і виключення вірогідності подальших рецидивів.

1. Гепарин. Вводиться протягом 7-10 діб крапельно внутрішньовенно. При цьому стежать за показниками згортання крові.
2. За 3-4 діб до припинення використання гепарину призначають Варфарин в таблетках. Варфарин приймають протягом року, також контролюючи згортання крові.
3. Раз на місяць крапельно внутрішньовенно вводять Стрептокиназу і урокіназа.
4. Також крапельно внутрішньовенно вводиться тканинний активатор плазміногену.

Антикоагулянтну терапію не можна використовувати при наявності у хворого внутрішніх кровотеч, в післяопераційний період, при наявності виразки шлунка або кишечника.

Сприятливі фактори

80% випадків ТЕЛА – вторинна патологія, яка виникає при наявності у пацієнта одного або (частіше) відразу декількох факторів. Всі ці фактори фахівці ділять на незалежні від хворого і залежні, тобто ті, які він може контролювати, щоб знизити ризик розвитку у себе цієї грізної патології.

незалежні фактори

Такими є:

• переломи стегнової або інших трубчастих кісток;
• операція по заміні стегна або колінного суглоба, артроскопія;
• великі порожнинні операції;
• будь-які лапароскопічні операції;
• важкі, масивні травми;
• травми спинного мозку;
• спадковий дефіцит антитромбіну 3, протеїнів С або S;
• дефіцит в крові фібриногену;
• наявність центрального венозного катетера;
• хіміотерапія;
• тривалий постільний режим (3 дні і більше) або нерухоме положення тіла (подорожі автобусом або літаком);
• вік 60 років і старше.

Зовсім від людини фактори

У список входять:

• хронічна серцева недостатність (ХСН);
• хронічна дихальна недостатність (ДН);
• гострі порушення мозкового кровообігу, що супроводжуються паралічем;
• злоякісні новоутворення;
• прийом оральних (гормональних) контрацептивів;
• тромбофілія;
• еритремія;
• системна червона вовчанка;
• нефротичний синдром;
• пароксизмальна ниркова гемоглобинурия;
• період вагітності, пологи;
• раніше перенесені тромбоемболії судин;
• зайва вага;
• варикозна хвороба вен нижніх кінцівок або інших;
• хвороба Крона;
• куріння.

Закупорка тромбом судин

Відірвавшись кров’яний згусток по венах досягає серця, проходить через передсердя і правий шлуночок, потрапляє в мале коло кровообігу. Виникає повна або часткова закупорка гілок легеневої артерії, ніж обумовлені основні симптоми такого недуги, як тромбоемболія. Припиняється харчування легких, і ця причина призводить до респіраторних та гемодинамічним порушень при ТЕЛА. В результаті закупорки і підвищення тиску збільшується згортання крові. Через виникнення умов для тромбоутворення розвиваються симптоми ускладнення, відбувається додатковий тромбоз дрібних судин і капілярів. А виділення вазоактивних речовин (гістаміну, серотоніну) підсилює звуження бронхів. В результаті дихальна недостатність при ТЕЛА ускладнюється, і лікування слід починати якомога швидше.

Як видно, навіть така причина, як незначна закупорка легень, призводить до ланцюгової, каскадної реакції, через яку стан хворого протягом 1-2 діб може погіршитися. Також ТЕЛА може ускладнитися іншими хворобами (пневмонія, плеврит, пневмоторакс, хронічна емфізема та інші). Якщо сталася тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії, то організм може компенсувати патологію за рахунок інших судин.

Класифікація тромбоемболії

Класифікація ТЕЛА враховує тяжкість хвороби, локалізацію ембола, швидкість течії.

• за локалізацією

Класифікація враховує рівень закупорки судин, від якого залежить, наскільки важкими будуть симптоми:

1 ступінь (легка) – відбувається емболія на рівні дрібних гілок.

2 ступінь (середня) – тромбоемболія вражає рівень сегментарних гілок.

3 ступінь (важка) – тромболегочная патологія пайових гілок.

4 ступінь (вкрай важка) – тромб закупорює стовбур легеневої артерії або її відгалуження.

• За ступенем тяжкості

Залежно від частки, кількості уражених судин тромбоемболія легеневої артерії змінюється тяжкість перебігу ТЕЛА:

Мала ТЕЛА – до 25%. Симптоми обмежуються лише задишкою і кашлем.

Субмассівную ТЕЛА – від 25 до 50%. Симптоми поповнюються вираженою правошлуночкової недостатністю, але артеріальний тиск нормальний.

Масивна – від 50% до 75%. Спостерігається вкрай важкий стан, основні симптоми – знижений тиск з тахікардією, в артеріях малого кола тиск підвищений. Розвивається кардіогенний шок (крайня ступінь левожелудочковойнедостатності), гостра правошлуночкова недостатність. Лікування повинно бути екстреним.

Смертельна ТЕЛА – більше 75%. Настає летальний результат.

• За швидкістю течії

ТЕЛА поділяють на гостру, рецидивирующую і хронічну форми.

Блискавична. Відбувається тромбоемболія такої форми при миттєвої і повної закупорки стовбура легеневої артерії. Симптоми розвивають стрімко: дихання зупиняється, моментально розвивається колапс (втрата свідомості, блідість, низький тиск) і ознаки фібриляції шлуночків. Смерть при ТЕЛА такого типу відбувається через 1-2 хвилини, інші симптоми не встигають розвинутися. Своєчасне лікування має величезне значення в цьому випадку

Гостра. Відбувається при закупорці великих пайових або сегментарних легеневих судин – це основна причина. Тут з’являється й розвивається ТЕЛА такої форми швидко, з’являються такі симптоми – задишка, частішає серцебиття, з’являється кровохаркання. Якщо лікування відсутнє, то через 3-5 доби розвинеться інфарктна реакція.

Подострая. Симптоми ті ж, але наростають протягом 2-3 тижнів, відбувається при закупорці середніх легеневих артерій. Якщо лікування не призначено вчасно, симптоми наростають і призводять до смерті від ТЕЛА.

Рецидивирующая ТЕЛА. Розвивається на тлі серцево-судинних, ракових патологій, на післяопераційному етапі – це часто зустрічається причина. Нерідко синдром поступово наростає, стаючи сильніше, відбуваються ускладнення (з’являються симптоми двостороннього плевриту, пневмонія, інфаркт легені). Лікування повинно враховувати всі причини розвитку недуги.

© 2020 Все про здоров’я

Тромбоэмболия легочной артерии: что это такое, симптомы, неотложная помощь, диагностика и лечение