У чому небезпека пневмотораксу – скупчення повітря в плевральній порожнині?

Пневмоторакс легкого – небезпечна патологія, при якій повітря проникає туди, де фізіологічно він не повинен знаходитися – в плевральну порожнину. Цей стан в наші дні зустрічається все частіше. Постраждалій людині необхідно якомога швидше почати надавати невідкладну допомогу, так як пневмоторакс може завершитися летальним результатом.

• види
• причини
  • спонтанний пневмоторакс
  • ятрогенний пневмоторакс
  • травматичний пневмоторакс
  • Пневмоторакс у новонароджених
• симптоматика
• Невідкладна допомога
• лікування

Повітря, який накопичується в плевральній порожнині, є причиною колапсу легкого – повного або ж часткового. У деяких випадках може розвинутися спонтанний пневмоторакс. Також недуга може розвинутися через вже наявних в організмі людини захворювань, лікувальних процедур або отриманих травм (травматичний пневмоторакс).

В результаті масивного скупчення повітря значно знижується вентиляційна здатність легень, вони стискаються, спостерігається гіпоксія. В результаті цього у пацієнта починається дихальна недостатність. Повітря в плевральній порожнині також стає причиною зсуву великих судин, серця, альвеолярного відростка. Як наслідок, процес кровообігу в грудині порушується.

види

• відкритий пневмоторакс. У разі його розвитку відбувається розгерметизація системи дихання через поранення грудної клітини. Через отвір, що утворився повітря поступово просочується в плевральну порожнину по час акту дихання. У нормі в грудях тиск негативне. У разі розвитку відкритого пневмотораксу воно змінюється і це призводить до того, що легке спадати і більше не виконує свої функції. Газообмін в ньому припиняється, і кисень не надходить у кров;
• закритий пневмоторакс. Даний вид в медицині вважають найбільш простим. В результаті прогресування закритого пневмотораксу в плевральній порожнині накопичується певна кількість газу, але його обсяг стабільний, так як дефект, що сам закривається. Повітря може залишати порожнинуплеври самостійно. В такому випадку легке, яке було стисло через його накопичення, вирівнюється, і функція дихання нормалізується;
• напружений пневмоторакс. Також його в медичних колах називають клапанним пневмотораксом. Даний вид недуги є найбільш небезпечним і важким. У грудній клітці формується клапанний механізм, це призводить до того, що повітря проникає в порожнину плеври при вдиху, але не виходить з неї при видиху. Тиск в порожнині буде поступово збільшуватися, що призведе до зміщення органів середостіння, порушення їх функціонування і до плевропульмональний шоку. При напруженому пневмотораксі повітря надходить в плевральну порожнину через поранення.

види пневмотораксу

Класифікація за наявністю або відсутністю ускладнень:

• неускладнений пневмоторакс. У цьому випадку на тлі розвитку патології ніяких ускладнень не розвивається;
• ускладнений. В результаті розвитку відкритого, клапанного або закритого пневмотораксу приєднуються такі ускладнення: плеврит, емфізема, кровотеча (можливий гемоторакс або гідропневмоторакс).

За типом поширення:

• односторонній. Про його розвитку говорять в тому випадку, якщо спостерігається спадання тільки однієї легені;
• двосторонній. У потерпілого спадає і права і ліва частка легких. Цей стан надзвичайно небезпечне для життя людини, тому йому необхідно якомога швидше почати надавати невідкладну допомогу.

За обсягом повітря:

• повний. Легке спадается повністю. Особливо небезпечно, якщо у потерпілого спостерігається повний двосторонній пневмоторакс, так як відбувається критичний збій функції дихання, в результаті якого може наступити летальний результат;
• пристінковий. Такий тип характерний для закритої форми недуги. У цьому випадку повітря заповнює тільки невелику частину плеври і легке розправляючи в повному обсязі;
• осумкований. Цей вид не несе особливої ​​небезпеки для життя пацієнта. У цьому випадку між листами плеври утворюються спайки, які обмежують зону пневмотораксу.

Особливо варто виділити гідропневмоторакс. В цьому випадку в плевральній порожнині накопичується не тільки повітря, а й рідину. Це призводить до швидкого колапсу легені. Тому при виявленні такої патології слід якомога швидше доставити потерпілого до медичного закладу.

Пневмоторакс – це недуга, який вражає не тільки дорослих людей. Він може розвинутися навіть у новонароджених. Для них такий стан є дуже небезпечним і без надання своєчасної та адекватної допомоги призводить до летального результату. У новонароджених пневмоторакс виникає через багатьох причин, але тактика його усунення така ж, як і у дорослих.

діагностика

Для діагностики обов’язково проведення рентгенографії органів грудної клітки на вдиху в вертикальному положенні хворого. Рентгенограма в випадків патології виявляє відсутність тканини легені в просторі між коллабірованних цілим легким або його часткою і парієтальної плеврою, скупчення рентгенопрозорий повітря. При великих пневмоторакс даний метод виявляє і зміщення трахеї і середостіння з їх нормального розташування.

Розмір пневмотораксу (вказано вище в процентах) вимірюється як відсоток обсягу половини грудної клітини, зайнятої повітрям. Якщо між легким і грудної стінкою є спайки, вони заважають симетричному коллабірованіе легкого, тому пневмоторакс може здаватися атиповим або розділеним на фрагменти.

Застосовують інструментальні діагностичні методи, такі як торакоскопия. Щоб виявити синдром компресії легкого, потрібно зробити пункцію плевральної порожнини. При напруженому пневмотораксі повітря надходить під тиском. Якщо фістула в легкому герметизувати самостійно – повітря видаляється з працею і легке розправляється, що можна підтвердити контрольної рентгенограммой.

При гемопневмотораксе і гемоторакс виявляються симптоми ексудативного негнійного плевриту. При пошкодженнях грудної лімфатичної протоки проявляється розвиток хилоторакса, симптоматика аналогічна до такої при плевриті. А при пункції плевральної порожнини отримують Хілезний рідина, яка нагадує на вигляд жирову емульсію.

Диференціальну діагностику ушкоджень проводять із застосуванням рентгенографії. Також обов’язково роблять пункцію з лабораторним дослідженням ексудату. Діагностичний ефект має і торакоскопия. Невеликі пневмоторакси виявляються з працею при використанні рентгенографічного методи. Такі ж ознаки на рентгенограмі мають шкірні складки, емфізематозние булли, накладення тіней кишечника або шлунка на легеневі поля.

причини

Всі причини розвитку пневмотораксу умовно поділяють на три групи – спонтанні, ятрогенні та травматичні.

спонтанний пневмоторакс

Про розвиток спонтанного пневмотораксу говорять в тому випадку, якщо раптово відбувається порушення цілісності плеври і заповнення її повітрям. Зовнішніх травм при цьому не спостерігається. Спонтанний пневмоторакс може бути первинним і вторинним.

Причини первинного спонтанного пневмотораксу:

• високий ріст;
• куріння;
• приналежність до чоловічої статі;
• слабкість плеври, обумовлена ​​генетично;
• перепади тиску при дайвінг, польоті в літаку, пірнанні.

Причини вторинного спонтанного пневмотораксу:

• патології дихальних шляхів;
• недуги легень, в результаті розвитку яких відбувається травматизація сполучної тканини;
• недуги інфекційної природи, що вражають легені;
• рак легені;
• ревматоїдний артрит;
• синдром Марфана;
• системна склеродермія.

ятрогенний пневмоторакс

Основна причина прогресування даного виду – проведення різних лікарських маніпуляцій. «Запускають» патологічний процес такі процедури:

• вентиляція легенів;
• біопсія плеври;
• установка центрального катетера;
• пункція плевральної порожнини;
• серцево-легенева реанімація.

травматичний пневмоторакс

Травматичний пневмоторакс розвивається внаслідок травматизації грудної клітини, в результаті якої цілісність органу порушилася:

• закрита травма. Може виникнути при падінні з висоти, падіння на твердий предмет, під час бійки та інше;
• поранення грудей, яка порушила цілісність її тканин – вогнепальні поранення, рани колючо-ріжучими предметами.

Пневмоторакс у новонароджених

Пневмоторакс у новонароджених не є рідкісним явищем. Він може виникнути ще в процесі пологів через забивання дихальних шляхів дитини слизом і навколоплідними водами.

• легенева форсована вентиляція;
• розрив абсцесу легкого;
• посилений плач новонародженого також може стати причиною розриву плевральної спайки;
• розрив вродженої або придбаної кісти;
• генетична патологія легень.

профілактика

Як же можна запобігти пневмоторакс? Його попередження можливо при наявності наступних заходів:

• лікування основного захворювання;
• профілактика механічних пошкоджень;
• профілактика пошкоджень при лікувально-діагностичних заходах;
• профілактика травм.

Дані заходи дозволяє провести профілактику пневмотораксу. А усунення захворювань, що викликали пневмоторакс, дозволяє не тільки поліпшити стан хворого, але і запобігти ускладненням. У тому числі розвиток пневмотораксу.

Показані певні лікувальні заходи, спрямовані на виліковування хвороб легенів. Особливо необхідна своєчасність проведення даних заходів. Це дозволяє попередити пневмоторакс.

Також слід знати, що хворим, які перенесли пневмоторакс необхідно уникати фізичних навантажень. Це дозволяє запобігти рецидивам захворювання. У тому числі сприяти попередженню ускладнень. У ряді випадків потрібне хірургічне втручання.

При хірургічному втручанні необхідно видаляти джерело захворювання. Це особливо актуально при рецидив пневмотораксу. Адже пневмоторакс при наявності захворювань легенів може повторюватися неодноразово.

перейти наверх

симптоматика

Симптоми пневмотораксу залежать від виду недуги, тяжкості його перебігу, а також наявності або ж відсутності ускладнень. Загальні симптоми захворювання такі:

• пацієнту складно дихати, у нього спостерігається поверхневе часте дихання;
• виступає холодний липкий піт;
• напад сухого кашлю;
• шкірні покриви набувають синюшного відтінку;
• прискорене серцебиття;
• різкий біль в грудній клітці;
• страх;
• слабкість;
• зниження артеріального тиску;
• підшкірна емфізема;
• постраждалий приймає вимушене положення – сидячи або напівсидячи.

У пацієнтів при спонтанному пневмотораксі спостерігаються болі в грудях, сильніші з боку розвитку недуги. Також відзначається різке поява задишки. Спочатку больові відчуття гострі, але поступово вони стають тупими і ниючі. У разі спонтанного пневмотораксу спостерігається гіпотонія і гіпоксемія. Шкірні покриви можуть набувати синюшного відтінку. При спонтанному пневмотораксі слід негайно доставити пацієнта в стаціонар.

Симптоми клапанного пневмотораксу виражені дуже яскраво. Пацієнт збуджений і скаржиться на різкий біль в грудній клітці. Біль кинжального або колючого характеру. Може віддавати в черевну порожнину (виникають болі в кишечнику), плече, лопатку. Стрімко наростає слабкість, задишка, ціаноз шкірних покривів. Без надання екстреної допомоги пацієнт непритомніє.

клапанний пневмоторакс

Симптоми пневмотораксу у новонароджених і дітей до року також сильно виражені. спостерігається:

• тахікардія;
• занепокоєння;
• новонароджений збуджений;
• задишка;
• підшкірна крепітація на шиї і тулуб;
• одутлість особи;
• утруднене дихання.

Симптоми розвитку пневмотораксу

Симптоми пневмоторакс варіюються в залежності від його типу.

Спонтанний та ятрогенний пневмоторакс

Поки повітряний міхур не розривається і не викликає пневмоторакс, ніяких клінічних ознак або симптомів не присутній при спонтанному пневмотораксі. Молоді і не страждають іншими хворобами пацієнти можуть терпіти основні фізіологічні наслідки зниження життєвої ємності легень і дефіцит парціального тиску кисню досить стерпно, з мінімальними змінами в якості життя. Однак, якщо присутня основна хвороба легенів, то пневмоторакс на цьому тлі може мати респіраторний дистрес.

Класичними ознаками пневмотораксу є розвиток ос трих болів у грудях і задишка. Як правило, обидва симптому присутні у 64-85% пацієнтів. Біль в грудях, описувана як важка і колючий, часто іррадіює в іпсилатеральний частина плеча і посилюється на вдиху. При вторинному пневмоторакс біль в грудях буде проявлятися з більш вираженими клінічними симптомами.

Задишка характеризується, як правило, раптовим початком і більш важко проявляється при вторинному спонтанний пневмоторакс через зниження дихального резерву легких. Тривога, кашель і неспецифічні симптоми, наприклад, загальне нездужання і втома, спостерігаються рідше. Найбільш поширеною основною аномалією при спонтанному пневмотораксі є хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) і кістозний фіброз.

Спонтанний пневмоторакс зазвичай розвивається в стані спокою. За визначенням, цей різновид хвороби не пов’язана з травмою або стресом. Симптоми ятрогенного пневмотораксу аналогічні спонтанного і залежать від віку пацієнта, наявності супутніх захворювань легенів і від ступеня пневмотораксу.

Історія попереднього пневмотораксу вкрай важлива, так як рецидив є звичайним явищем, з частотою 15-40%. До 15% рецидивів можуть виникати на протилежному боці. Вторинний пневмоторакс часто більш імовірним є й повторюється при кістозному фіброзі в 68-90% випадків. Ні в одному дослідженні не виявлено, що число або розмір бульбашок, знайдених в легких, можуть бути використані для прогнозування рецидиву.

напружений пневмоторакс

Ознаки та симптоми напруженого пневмотораксу, як правило, більш вражаючі, ніж при простій формі, а коректна клінічна інтерпретація має вирішальне значення для діагностики та лікування. Напружений пневмоторакс класично характеризується гіпотонією і гіпоксією. При огляді звуки дихання відсутні, спостерігається відхилення трахеї від ураженої сторони. Грудна клітка може бути роздута, набухання яремної вени і тахікардія є частими симптомами.

Симптоми напруженого пневмотораксу можуть включати:

• Біль в грудях (у 90% пацієнтів).
• Задишку (80%).
• Занепокоєння.
• Втома.
• Гостру або тупий біль в епігастрії (рідко).

менструальної пневмоторакс

Жінки у віці 30-40 років, які звертаються за допомогою з характерною симптоматикою правого пневмотораксу протягом 48 годин після початку менструації, дають привід підозрювати менструальний пневмоторакс.

пневмомедіастінума

Пневмомедиастинум необхідно диференціювати від спонтанного пневмотораксу. Пацієнти можуть мати або не мати симптомів, так як дана різновид легко переноситься, хоча смертність в разі розриву стравоходу дуже висока. Це, як правило, відбувається, коли внутрішньо грудний тиск значно підвищується, наприклад, при загостренні бронхіальної астми, кашлю, блювоти, пологів, судом. У багатьох пацієнтів, які страждають пневмомедиастинум, розрив стравоходу можливий в результаті ендоскопії.

Інші симптоми можуть включати в себе біль за грудиною, як правило, з іррадіацією в шию, спину, плечі, усугубляющиеся при глибокому вдиху, кашлі або положенні на спині. Крім того, часто зустрічаються задишка, болі в області шиї або щелепи, дисфагія, дисфонія і болю в животі. Травматизм середостіння, хоча присутній у 6% хворих, не дає серйозні його ушкодження.

Клінічні ознаки пневмотораксу можуть варіюватися від абсолютно бессимптомной форми до загрозливих для життя дихальної недостатності. Симптоми можуть включати:

• Потовиділення.
• Шинування стінки грудної клітини з метою полегшення больових відчуттів.
• Ціаноз (в разі напруженого пневмотораксу).

Постраждалі пацієнти можуть також мати зміни психічного стану, включаючи зниження пильності та рідко втрату свідомості.

Респіраторні симптоми можуть включати в себе наступне:

• Дихальна недостатність вважається універсальним ознакою. Можлива зупинка дихання.
• Тахіпное або брадіпное як претермінальній явище.
• Асиметричне розширення легенів: зміщення середостіння і трахеї до протилежної сторони може статися з великою ймовірністю при напруженому пневмоторакс.
• Поверхневе дихання.
• Звуки дихання в легенях чути тільки в непораженной половині грудної клітини.
• Гіперсоннанс при перкусії: рідкісний симптом, який може бути відсутнім навіть на пізній стадії захворювання.
• Зниження відчуття дотику.
• Патологічні шуми в легенях – вологі хрипи, задишка.

Серцево-судинні показники можуть проявлятися в такий спосіб:

• Тахікардія зустрічається найбільш часто. Якщо ЧСС швидше, ніж 135 ударів в хвилину, це може свідчити про напружений пневмоторакс.
• Парадоксальний пульс.
• Гіпотензію слід розглядати як неспецифічний симптом, хоча, як правило, вона вважається ключовою ознакою напруженого пневмотораксу.
• Набухання яремних вен.

Невідкладна допомога

Клапанний або відкритий пневмоторакс – найбільш небезпечні форми недуги, при розвитку яких необхідно відразу ж викликати швидку допомогу. Далі потрібно надати першу допомогу при пневмотораксі самостійно:

• припинити процес надходження повітря в плевральну порожнину;
• припинити кровотечу.

З цією метою спочатку накладається герметична пов’язка на грудну клітку. Щоб максимально загерметизувати рану, зверху пов’язки накладається поліетиленовий пакет. Пацієнта переміщують в високе становище. З метою запобігання больового шоку дають йому прийняти анальгін або аспірин. Препарати краще вводити безпосередньо в м’яз.

У дітей

Пневмоторакс у дітей виникає в результаті різних патологічних процесів. У тому числі мають місце вроджені патології. А також запальні процеси і травми.

Особливо небезпечний пневмоторакс у новонародженій стані. У новонароджених дітей може спостерігатися відсутність дихання. Згодом процес призводить до розриву тканини легені. Якщо при вагітності відбувається різні ускладнення, то пневмоторакс може бути наслідком:

• закупорки дихання слизом;
• закупорки дихання навколоплідними водами.

Якщо дитина перенесла пневмонію, то причиною пневмотораксу є саме пневмонія. Звичайно ж, при відсутності належного лікування або при несвоєчасній терапії. Симптоматика дитячого пневмотораксу наступна:

• ціаноз;
• занепокоєння;
• сухий кашель;
• напруга тканин на хворому боці;
• різке погіршення самопочуття;
• прискорене серцебиття;
• задишка.

Дані ознаки найбільш доречні у новонароджених дітей. А також у дітей більш старшого віку. При цьому потрібна відповідна діагностика. Так як тільки огляд хворої дитини недостатній в діагностиці.

Слід зазначити, що пневмоторакс у недоношених дітей найбільш має несприятливі прогнози. Якщо є захворювання крові спільно з пневмотораксом, то можливі смертельні наслідки. Чим молодша дитина, тим важчий перебіг пневмотораксу.

перейти наверх

лікування

Лікування пневмотораксу починають проводити ще в швидкої допомоги. Лікарі проводять:

• кисневу терапію;
• знеболювання;
• знімають кашльовий рефлекс;
• проводять плевральну пункцію.

В умовах стаціонару основним моментів в лікуванні пневмотораксу є видалення повітря, який скупчився в плевральній порожнині. З цією метою проводять плевральну пункцію або дренаж з активною або пасивною аспірацією повітря. Далі важливо провести переклад відкритого пневмотораксу в закритий. З цією метою рана зашивається. До повного одужання пацієнта необхідно буде перебувати в стаціонарі під постійним контролем лікарів.

Причини пневмотораксу: захворювання, травми і процедури

Пневмоторакс – це патологія, в основі якої лежать різні причини, деякі з них патологічного характеру, інші – травматичного, а треті ятрогенной природи (пов’язані з медичними або фармакологічними процедурами).

Серед причин пневмотораксу ми маємо:

• Захворювання легенів: хронічна обструктивна хвороба легень, саркоїдоз, муковісцидоз, емфізема легенів, фіброз легенів і бронхіальна астма.
• Хвороби сполучної тканини: деякі захворювання сполучної тканини легенів, такі як гранулематоз Вегенера або хвороба Марфана.
• Інфекції: деякі вірусні інфекції, такі як ВІЛ, або бактеріальні інфекції, такі як туберкульоз, пневмонія, плеврит, бронхіт.
• Злоякісні новоутворення: найбільш часто пневмоторакс викликають саркоми, які дають метастази в легенях, а також рак бронхів, рак легенів і первинні мезотеліоми.
• Медичні процедури: серед медичних процедур, іноді призводять до пневмотораксу, слід виділити плевроцентоз, плевральну біопсію, штучну вентиляцію легенів, хірургічні операції на легенях, розміщення венозних катетерів і торакальна біопсія.
• Травми грудної клітини: будь-яка механічна або фізична травма, пов’язана з забоєм грудної клітини або створює канал зв’язку плевральної порожнини із зовнішнім середовищем, може викликати пневмоторакс. Прикладами можуть бути рани від вогнепальної або коле зброї, дорожньо-транспортні пригоди, спрацьовування подушки безпеки, травми на робочому місці.
• Непатологіческіе бульбашки повітря: утворення бульбашок повітря, які потім можуть лопнути і викликати пневмоторакс, може бути пов’язано з непатологічного причинами. Наприклад, їзда на американських гірках, знаходження на великій висоті (наприклад, в горах або в літаку), практикування екстремальних видів спорту (такого як дайвінг), інтенсивні фізичні зусилля (наприклад, тренажерний зал).

Крім того, існує факторів ризику, які можуть збільшити можливість виникнення пневмотораксу. Серед них – чоловіча стать, куріння сигарет, генетична схильність, що передує пневмоторакс і вік від 18 до 40 років.

результат

При пневмотораксі результат може бути смертельним. Однак можливо і одужання. Одужання тільки при неускладнених формах пневмотораксу. При тяжкому перебігу зазвичай виникає смертельний результат.

Якщо усунені основні причини, то рецидиви не виникають. Результатом пневмотораксу у важкій формі є дихальна недостатність. Особливо при ураженні двох часток легені.

Патологія легень веде до незворотних явищ. У тому числі посилюється пневмоторакс. Даний стан може виникати повторно. На результат впливає і призначене лікування.

перейти наверх

прогноз

При пневмотораксі прогноз залежить від його виду. А також від перебігу захворювання та наявності супутньої патології. У тому числі прогноз несприятливий при виникненні рецидивів.

Спонтанний пневмоторакс може мати сприятливі прогнози. У разі якщо усунуто основне захворювання. Так як саме від наявності основного захворювання залежить подальший перебіг пневмотораксу.

Прогноз залежить і від віку хворого. А також від можливих причин даного стану. Якщо причини вроджені, то пневмоторакс нерідко має рецидиви. Саме, тому можна говорити про несприятливий прогноз.

перейти наверх

Патогенез цього захворювання

Рівень інтенсивності структурних змін прямо пропорційний пройденого проміжку часу з моменту формування хвороби, присутності порушень в легкому, в плеврі.

Характерним вважається патологічне з’єднання легкого і плевральної порожнини.

Воно призводить до:

• Проникненню і скупченню повітря в порожнині плеври;
• Колапсу легкого;
• Зміщення середостіння.

Запалення формується в порожнині плеври вже через 4 – шість годин.

До його проявів відносяться:

• почервоніння;
• Розширення судин плеври;
• Наявність невеликої кількості ексудату, серозного походження.

Через 2, а іноді через 5 діб спостерігається наростання процесу набряку, який локалізується в плеврі.

Найбільша інтенсивність набряку буде присутній на ділянках, де відбувається контакт плеври з повітрям.

Додатково зростає кількість випоту і випав фібрину на поверхню плеври. З прогресуванням пневмотораксу спали легке знаходиться в стислому стані і втрачає здатність до расправлению.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/spontannyj-pnevmotoraks.html

Якщо приєднується гемоторакс або інфекційний процес, то це призводить до формування емпієми плеври або бронхоплеврального свища.

Тривалість життя

Тривалість життя вище, якщо проведено вчасно основне лікування. До того ж на тривалість життя впливає перебіг хвороби. Якщо пневмоторакс є наслідком травм, то це не впливає на тривалість життя.

Якщо в процес залучені серйозні захворювання легенів, то тривалість життя скорочується. До того ж знижується її якість. А розвиток дихальної недостатності веде до смертельних наслідків.

Необхідно провести своєчасну діагностику, лікувати хворобу вчасно. Спиратися на поставлений діагноз і виявлення основного захворювання. Це дозволяє негайно вжити заходів і значно збільшити тривалість життя.

Допомога пацієнтам при закритому пневмотораксі

Якщо кількість повітря в плевральній порожнині невелика, у пацієнта немає виражених симптомів недостатності дихання, якість житті не погіршено, то такий стан не потребує специфічного лікування. Повітря може розсмоктатися. Але щоб контролювати процес і не допустити погіршення ситуації, пацієнт повинен періодично проходити контрольні рентгенівські дослідження.
При більш великому закритому пневмотораксі пацієнтам призначають медикаментозне лікування або операцію. Постраждалого доставляють в стаціонар, в торакальне або травматологічне відділення.

Під час травми грудної клітини людина поводиться неспокійно, при спробі укласти його, чинить опір і приймає сидяче положення. Це мимовільне дію організму, спрямоване на полегшення дихання. У горизонтальному положенні пацієнта важко дихати. Тому його доставляють в лікарню тільки в напівсидячому положенні.

Перша медична допомога до госпіталізації полягає в забезпеченні ефективного знеболення, безперервної подачі зволоженого кисню, зупинці падіння артеріального тиску.

При вкрай важкому стані потерпілого і при виражених симптомах напруженого пневмотораксу (різке падіння артеріального тиску і гостра нестача кисню, ризик зупинки серця) слід негайно зробити прокол голкою у 2-3 міжребер’ї по серединно-ключичній лінії. Для контролю виходу повітря до кінця голки приєднують пластикову трубку від одноразової системи, на кінці монтують зворотний клапан з пальця гумової рукавички. Трубку поміщають у флакон з антисептиком (фурациліном). При правильно проведеної маніпуляції в розчині будуть з’являтися бульбашки газу. Голку фіксують лейкопластирем до шкіри і в такому стані людини транспортують до лікарні.

При надходженні у відділення невідкладна допомога при закритому пневмотораксі передбачає дренування плевральної порожнини за допомогою пункції. Ця маніпуляція спрямована на одномоментну евакуацію повітря з грудної клітини.

Бюлау дренаж

Перший спосіб – дренаж по Бюлау. Для видалення повітря використовують трубчастий дренаж. Шляхом проколу в область передбачуваного скупчення газів вводять дренажну систему із зворотним клапаном на кінці. Це не дає повітрю ззовні проникати всередину.
Техніка виконання маніпуляції:

1. Обробка місця проколу антисептиком.
2. Місцеве знеболювання новокаїном або лідокаїном.
3. Прокол робиться перпендикулярно грудній клітці.
4. Голка вводиться повільно. Ознака попадання в порожнину – почуття провалювання і різка інтенсивний біль.
5. Через голку встановлюють провідник (тонка волосінь), і по ньому вже проводять дренажний катетер з фіксацією на шкірі.
6. До трубки монтують аспирационную установку (відсмоктувачі водоструминні, електричні).
7. Приєднують три ампули, які створюють ефект сполучених посудин. Одну ємність приєднують до дренажу, в яку буде надходити вміст плевральної порожнини (газ, рідина), дві інші ампули потрібні для забезпечення негативного тиску в системі.

Цей метод має свої недоліки. Повітря виходить повільно. Якщо в порожнині є фібрин (згустки крові) або гній, це може забити трубки. Також можливе утворення в системі повітряної подушки, що зупинить вихід газів. Тривале знаходження дренажу створює ризик розвитку запалення і флегмони грудної клітини.

терапія патології

Під час нападу пневмотораксу лікування повинно бути невідкладним і екстреним. Пацієнта з патологією госпіталізують у відділення хірургії. Щоб зняти набряк м’яких тканин і зменшити прояви пневмотораксу, проводиться пункція легких. Дана медична маніпуляція дозволяє полегшити дихання і вивільнити з легких накопичився в них газ. При закритому типі захворювання газ в більшості випадків розсмоктується самостійно. Якщо протягом доби цього не відбувається, проводиться пункція. Для лікування пневмотораксу клапанного типу необхідно хірургічне втручання.

Пункцію проводять на пошкодженій тканини легені, прокол роблять між двома ребрами. При пневмотораксі тотального типу, коли легке не може брати участі в процесі дихання через стиснення, його потрібно розправити. Складність полягає в тому, що якщо воно розправиться різко, настане больовий шок. Для лікування тотального виду захворювання і в випадках пошкодження м’яких тканин легкого встановлюють спеціальний дренаж, завдяки якому відбувається пасивна аспірація (вихід) повітря. При необхідності швидко вивести накопичився газ, щоб зняти напад пневмотораксу, використовується електровакуумний апарат.

При відкритому пневмотораксі легкого його лікування починають з того, що переводять в закритий тип. Робиться це ушиванием пошкодженої плеври, щоб припинити процес надходження і скупчення газу в порожнині плеври. Після цієї медичної маніпуляції подальші дії аналогічні допомоги при інших видах захворювання. Лікування клапанного пневмотораксу починають з заходів, спрямованих на зниження тиску в легеневій плеврі, яке повинно бути нижче атмосферного. Після пункції проводиться хірургічне втручання.

Важливою складовою лікування будь-якого виду пневмотораксу є дії по правильному і ефективному обезболиванию. При расправлении легкого і маніпуляціях, спрямованих на вивільнення газу, що скупчився в легкому, виникає сильний больовий синдром, який може привести до шоку

Щоб запобігти ризику рецидиву або зменшити його прояв, проводиться плевродез, для якого використовують тальк, нітрати срібла, глюкозу (в розчині) та інші засоби, які надають склерозирующее дію. Робиться це з метою активізації процесу формування спайок на м’якої тканини пошкодженого легкого. Обрані препарати вводяться в плевру через дренажну трубку.

Оперативне втручання

До хірургічного втручання вдаються у разі патологічного перебігу захворювання, і якщо присутній буллезное освіту. Операція при пневмотораксі називається торакотомия. Проводиться в разі частих рецидивів, при відсутності позитивного ефекту від інших медичних маніпуляцій.

Торакоскопия проводиться за допомогою спеціального апарату – ендоскопа, який оснащений камерою і спеціальними джерелами світла. Весь хід операції відбивається на моніторі, що дозволяє лікарю направляти ендоскоп в потрібну частину пошкодженої плеври. Крім лікування пневмотораксу операція по торакоскопии застосовується з метою діагностики, щоб виявити захворювання на ранніх етапах його розвитку, коли симптоми нечіткі і погано виражені.

При виявленні буллезного освіти його лікування проводиться двома способами в залежності від розмірів і ваги прояви. Новоутворення може бути оброблено спеціальними хімічними речовинами, або проводять резекцію вогнища. Фізичне і хімічний вплив реагентами на освіту проводиться, в разі якщо розмір буллезного вогнища не перевищує 1 см.

При наявності множинних вогнищ і при поширенні освіти використовують комбіновану техніку лікування – хімічний вплив і видалення основних осередків. Після проведення хірургічного втручання випадки рецидивів значно знижуються, що доводить ефективність методу торакоскопии в лікуванні пневмотораксу.

ускладнення

Найчастіше відкритий пневмоторакс супроводжується такими ускладненнями, як:

• гостра дихальна недостатність – порушення дихальної функції легенів;
• гостра серцево-судинна недостатність – порушення діяльності серця і великих судин, що призводить до ослаблення «переправлення» крові по судинній системі;
• порушення свідомості через гіпоксії головного мозку (аж до його втрати);
• дислокація середостіння – його зміщення в одну або іншу сторону;
• інфікування плевральної порожнини.

В останньому випадку можуть виникнути:

• емпієма плеври – її нагноєння без чітких меж;
• гнійний плеврит – гнійно-запальне ураження плеври.

Рекомендовані лікувальні заходи

Для ефективності проведеної терапії проводиться екстрене видалення з порожнини плеври повітря, це допоможе розправитися легкому.

За стандартами лікування, в разі отримання повітря в результаті проведення торакоцентеза проводиться дренування порожнини плеври. Дренаж встановлюють у другому межреберье, який в подальшому приєднується до аспірації.

Завдяки поліпшенню прохідний здатності бронхів і евакуації мокротиння, легким легше розправитися.

Для досягнення такого ефекту проводять:

• Лікувальні бронхоскопії;
• Інгаляції з використанням муколитиков і бронхолитиков;
• Дихальну гімнастику;
• Кисневу терапію.

Якщо проведені заходи виявилися неефективними, це вважається прямим показанням до проведення оперативного втручання.

Необхідність проведення операції виникає при:

• Відсутності можливості зробити расправление легкого використанням активної аспірації протягом п’яти діб;
• Присутності в легкому значних порожнинних утворень;
• Рецидивах пневмотораксу;
• Формуванні ускладнень.

До хірургічних методів, які використовуються, відносяться:

• Торакоскопічної діатермокоагуляцію булл і спаєчних процесів;
• Усунення бронхоплевральних свищів;
• Плевродез.

Якщо ж спостерігається рецидивна форма хвороби, то може проводитися:

• Крайова резекція легені;
• лобектомія;
• Пневмонектомія.

Класифікація

За механізмом утворення клапана пневмоторакс буває внутрішнім і зовнішнім.

Внутрішній напружений пневмоторакс

Внутрішній трапляється, якщо одночасно вражені бронхи і легені. Через пошкоджений великий бронх і клаптикову рвану рану на легеневої тканини в плевральну порожнину надходить повітря, а клапоть легких виступає в ролі «кришки», яка закривається на видиху. Свищ, в цьому випадку, утворюється на вісцеральний листку плеври.

Вкрай небезпечним ускладненням закритого клапанного пневмотораксу є напружений. У плевральній порожнині створюється високий тиск, середостіння зміщується в здорову сторону, відбувається здавлювання (коллабірованіе) легеневої тканини.

зовнішній клапанний

Якщо пошкоджений паріетальний листок плеври, відбувається повідомлення легкого з навколишнім середовищем, говорять про зовнішньому клапанному пневмотораксі.

Основні симптоми захворювання

Клінічними ознаками спонтанного пневмотораксу є:

1. Відчуття нестачі повітря при фізичному навантаженні або в стані спокою. Це основний прояв патології.
2. Воно супроводжується дискомфортом при диханні. Хворий не може впоратися з хвилюванням, серцебиттям.
3. Виникають біль і задишка, обличчя синіє.

В чому полягає небезпека спонтанного пневмотораксу? Ця патологія знижує якість життя:

1. Булли надуваються, заповнюють грудну клітку, але в будь-який момент можуть самостійно розірватися. Зазвичай це відбувається в момент, коли людина відчуває якусь інтенсивне фізичне навантаження або летить в літаку (в умовах великого перепаду тиску).
2. Легке спадає і збирається в грудочку. У цей момент відбувається гостра зупинка дихання. Якщо це двостороння патологія, хворий може загинути.
3. Якщо своєчасно не лікувати цей стан, воно може привести до гострій емпіємі плеври – гнійного недугу. У цьому випадку людина буде пожиттєво мати безліч обмежень в побуті.
4. Скомпрометовані легені ускладнюють роботу всіх інших органів. Весь організм буде страждати в результаті неповноцінного функціонування органів дихання. Характерна проблема погано гояться ран.

Чи може розвиватися пневмоторакс у дітей

Пневмоторакс (що це таке, ви можете дізнатися в цій статті) іноді виникає у новонароджених діток вже після вчинення ними перших кількох вдихів. Таке захворювання носить спонтанну форму. Воно розвивається в тому випадку, якщо плід почав розвиватися неправильно ще в утробі матері.

У малюків до трьох років такий стан може виникнути при деяких ускладненнях запалення легенів. А ось у підлітків пневмоторакс виникає під час сильного кашлю при нападах бронхіальної астми.

Іноді захворювання у дітей не проявляється клінічно зовсім. Лише іноді можна помітити короткочасне переривання процесу дихання. У більш серйозних випадках захворювання дає про себе знати за допомогою таких симптомів, як синій відтінок шкірних покривів, судоми і втрата свідомості. При лікуванні даної хвороби у дітей використовуються точно такі ж методи, як і для лікування дорослих.