Види і симптоми внутрішньої кровотечі, перша допомога, прогноз

kiev

Зі статті ви дізнаєтесь: що таке внутрішня кровотеча, чим воно небезпечне і за якими ознаками розпізнається. Види внутрішньої кровотечі і алгоритм надання першої допомоги.

Автор статті: Стоянова Вікторія, лікар 2 категорії, завідуюча лабораторією в лікувально-діагностичному центрі (2015-2016 рр.).

Дата публікації статті: 08.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Внутрішня кровотеча – гостре жізнеугрожающих стан, при якому через розрив стінки судини кров виливається з кровоносного русла або в просвіт порожнього органа (матку, шлунок, легені) або в штучно створену обсягом витекла крові порожнину (наприклад, міжм’язової простір). Така кровотеча ніколи не буває відокремленим самостійним захворюванням – а тільки або ознакою, або наслідком основного патологічного стану.

Така патологія часто розвивається в результаті травми або хронічної хвороби. Важкі види таких кровотеч з великою крововтратою (понад 1,5 літрів) дуже небезпечні, можуть призвести до летального результату. Кровотечі з меншою втратою крові (менше 1,5 літрів) – все одно дуже серйозні. Вилилася кров може здавлювати довколишні судини, порушувати роботу внутрішніх органів, виходити через рот, наприклад, при шлунковій кровотечі, і супроводжуватися іншими серйозними проявами.

Внутрішнім кровотеча називають через те, що вилилася кров не випливає за межі організму. Тому маточне, шлунковий або кишковий кровотечі не завжди трактують як внутрішні; хоча з огляду на те, що кров іноді не відразу виходить через фізіологічні отвори – рот, анус, піхву – доцільно їх відносити до внутрішніх.

Загальні причини, симптоми і лікування внутрішньої кровотечі у чоловіків і жінок однакові.

Усуненням маткової кровотечі займається гінеколог, кишкового – проктолог, легеневого – торакальний хірург, посттравматичного – травматолог, внутрішньочерепного – нейрохірург.

Несвоєчасне надання медичної допомоги при пізньому зверненні людини до медиків або труднощі з диференціальної діагностикою підвищують ризик для його здоров’я, а то й життя.

Види внутрішніх кровотеч і їх прояви

механічні пошкодження внутрішніх органів внаслідок удару, падіння з висоти, виробничої травми або навіть після з’ясування відносин за допомогою кулаків;
хронічні захворювання, які призводять до витончення стінок судин, їх розриву. Кров при цьому заповнює або природну (шлунок, матка у жінок, легкі), або нею ж створену порожнину.

Скільки б крові ні вилилося, організм прагне виштовхнути її назовні. Вона виходить разом з каловими масами, вмістом шлунку, з внутрішніх статевих органів у жінок, отхаркивается з мокротою з бронхів і легенів. Однак не варто думати, що кровотеча зупиниться самостійно, рана затягнеться сама собою.

Шлунково-кишкові

За свідченням медиків, цироз печінки, виразка, варикоз вен шлунка або дванадцятипалої кишки провокують кожне третє внутрішня кровотеча. Розпізнати проблему в такому випадку можна по блювоті з домішкою кривавих згустків темного, майже чорного кольору. Інший характерна ознака внутрішньої кровотечі в органи травлення – стілець, за кольором і консистенцією нагадує дьоготь. Він може з’явитися і через 1-2 і навіть через 9-10 годин після початку крововтрати.

Черепно-мозкові

Інакше цього роду внутрішня кровотеча називають інсультом. При такій ситуації рідина не знаходить виходу і накопичується в черепній коробці. Видалити кров’яні згустки можна лише хірургічним шляхом. Небезпека згустків крові в мозку не можна недооцінювати: вони можуть стати причиною повного або часткового паралічу, порушень роботи тих органів, за які відповідальний уражену ділянку, і навіть смертельного результату. Крім сильного травмування голови до інсульту нерідко призводять:

підвищений артеріальний тиск;
цукровий діабет;
мозкові пухлини;
аневризм судин;
енцефаліт.

малого тазу

Йдеться про матковій кровотечі. Виникнути воно може у жінок з різних причин. Зміни гормонального фону, пухлини, позаматкова вагітність, викидень, відшарування плаценти під час виношування малюка, розрив матки або яєчників – всі ці приховані від людських очей чинники провокують внутрішня кровотеча.

У черевній порожнині

Потужне внутрішня кровотеча в цій області можливо з різних причин:

позаматкова вагітність;
пухлини;
низька згортання крові.

Особливим кровотеча такого типу робить той факт, що людина, відчуваючи гострий біль в очеревині, щоб хоч трохи вгамувати її, змушений сидіти, підтягнувши коліна до грудей. Найчастіше ж доктора стикаються із зовнішніми механічними пошкодженнями:

травмами живота;
травмами грудей;
розривами внутрішніх органів: печінки, яєчників, селезінки.

Скупчення крові в легенях і вихід її пов’язують з ускладненнями після деяких хвороб (пухлин у грудях, туберкульозу), з травмами ребер, серця і самих органів дихання. При цьому поряд з типовими характерними є і деякі специфічні ознаки:

частота пульсу помітно скорочується при травмах серця і підвищується, якщо постраждали легені;
труднощі при диханні, нестача кисню, якщо кров заповнила плевральну порожнину;
відзначаються болі в грудях різної сили;
характерно неспокійна поведінка, спотворення рис обличчя;
кашель супроводжується виходом крові червоного кольору з домішкою піни.

Якщо розглянути це питання глобально, то можна сказати, що внутрішня кровотеча – це те, при якому вилилася кров не має безпосереднього контакту з зовнішнім середовищем. Тому багато хто не відносять кровотечі з шлунка і кишечника до внутрішніх. Але, якщо враховувати, що вони тривалий час можуть не викликати специфічні симптоми, то доцільно розглядати їх в контексті внутрішніх.

Всі види внутрішніх кровотеч і відповідна їм специфічна симптоматика наведені в наочній таблиці.

вид кровотечі	Як визначити внутрішню кровотечу
Кровотеча у вільну черевну порожнину (розриви внутрішніх органів: печінки, селезінки)	Загальні симптоми (слабкість, запаморочення, блідість шкіри, артеріальна гіпотонія і тахікардія); Важкість у животі; Симптом «Ваньки-встаньки» – поява болю в правому або лівому плечі, шиї в горизонтальному положенні. Сидячи біль проходить, але виникає запаморочення; Хворобливість верхніх відділів живота при пальпації.
Кровотечі з тазових органів (розриви яєчників, матки і маткових труб)	Загальна симптоматика; Болі і дискомфорт в нижніх відділах живота; Тиск на задній прохід; Хворобливість над лоном при пальпації; Симптом «Ваньки-встаньки» виникає тільки при масивній кровотечі і важкому загальному стані хворих.
Кровотечі в заочеревинний простір (розриви черевної аорти, нирок і надниркових залоз)	Симптоми загального характеру. Завжди виражені помірно; Біль у попереку; Позитивний симптом поколачивания – постукування по попереку викликає посилення болю.
Шлунково-кишкові кровотечі (захворювання шлунка, тонкого і товстого кишечника, призводять до оголення судин)	Яскраві загальні симптоми; Блювота кров’ю або коричневим вмістом (кавовою гущею); Кривавий пронос, темно-вишневий або чорний кал; Відсутність будь-яких больових відчуттів в животі.

Лапароскопія – найсучасніший метод діагностики та лікування внутрішніх кровотеч

При діагностиці внутрішніх кровотеч в черевну порожнину обов’язково вказують ступінь тяжкості. Вона може бути:

легка – втрата до 15% від загального обсягу крові, що циркулює в судинному руслі;
середньої тяжкості – втрата від 15 до 20%;
важка – зниження обсягу крові на 30%;
вкрай важка або термінальна – втрата більше 30% всього обсягу крові.

Крововилив в обсязі понад 60% вважається смертельним.

Симптоми крововтрати розвиваються поступово і стають все важче у міру посилення стану.

Легка ступінь втрати крові, як правило, проходить безсимптомно. Стан хворого задовільний.

Кровотеча середнього ступеня тяжкості проявляється зниженням систолічного тиску до 80 мм рт. ст., збільшенням серцебиття до 100-110 ударів за 1 хвилину, зміною кольору шкірних покривів (їх блідістю), похолоданням кінцівок.

Важка крововтрата характеризується ще більшим зниженням артеріального тиску і уповільненням биття серця. Шкіра хворого набуває синюшного відтінку, особливо видно цианотичность носогубного трикутника. Через втрату великої кількості крові спостерігається зменшення діурезу (олігурія). Хворий млявий і сонливий.

При термінальній втрати крові тиск падає нижче 50 мм рт. ст., пульс практично не прощупується. Свідомість хворого порушується аж до коматозного. Спостерігаються ознаки втрати великої кількості рідини: западання очних яблук, велика кількість шкірних складок, в’ялість шкіри, сухість слизових.

На останніх стадіях стан хворого вкрай важкий. Діурез повністю відсутня, тиск падає до нуля. Можлива зупинка кровотечі і клінічна смерть. У таких випадках необхідна термінова серцево-легенева реанімація.

причини

Основних факторів-провокаторів безліч. Варто сказати тільки про найбільш поширених. В узагальненій формі список представлений наступними моментами:

Механічні фактори. Травми, фізичні ушкодження.
Інфекційні патології, при яких спостерігається гнійний процес. Розвивається розплав артерій, вен, капілярів в результаті.
Вплив на тканини іонізуючого випромінювання. Зустрічається рідко. В результаті техногенних катастроф, неадекватного підбору дози при радіотерапії.
Природні процеси, що впливають на організм негативно. Їх більше ніж може здатися на перший погляд. Сюди відносять, наприклад, вагітність, важкі пологи у жінок, інтенсивне фізичне навантаження.
Захворювання судин. Підвищена ламкість в результаті нестачі вітаміну C як класичний випадок.
Патології системи кровотворення. Гемофілія, проблеми з синтезом факторів згортання (тромбоцитопенії), мієлопроліферативні розлади.

Тромбоцитопатії різних видів. Синтез тромбоцитів в нормі, але вони не є повноцінними і неефективно згортають кров.
Хімічні небезпечні моменти. Отруєння деякими речовинами. Парами кислот, лугів і іншими компонентами. Особливо часто як підсумок розвиваються легеневі кровотечі з виходом рожевої, пінистої мокроти.
Деструктивні патологічні процеси. Ракові пухлини будь-якої локалізації при инфильтративном зростанні і розпад. Також туберкульоз, сифіліс на запущеній фазі тощо.
Розрив аневризм будь-яких судин. У випадку з аортою загибель настає протягом 3-5 хвилин.

Причини кровотечі бувають механічними, органічними, в залежності від ситуації кожен конкретний фактор створює ті чи інші ризики.

опис

Багатьом цікаво, як визначити внутрішню кровотечу. Такий стан характеризується втратою крові, коли вона закінчується не назовні, а в будь-яку порожнину людського тіла. Фактором виникнення цього стану може стати хронічне захворювання або травма. Масивний характер крововтрати, діагностичні труднощі при визначенні причин і особливостей патології, пізнє звернення пацієнтів за допомогою підсилюють серйозність даної проблеми і перетворюють кровотечі в загрозу для життя. Лікування здійснюється фахівцями в галузі нейрохірургії, клінічної травматології, торакальної, судинній та абдомінальній хірургії.

заборонені дії

Чого категорично не варто робити:

Ставити клізми.
Давати будь-які препарати. Це не безпечно. Застосування медикаментів неможливо, ймовірно різке погіршення стану.
Ні в якому разі не можна гріти уражену область. Це призведе до розширення судин і стане причиною різкого підвищення інтенсивності виливу рідкої сполучної тканини.
Також не варто переміщати пацієнта зайвий раз, щоб не спровокувати посилення кровотечі.

Увага:
Самодіяльність в настільки серйозній ситуації – кращий спосіб забезпечити пацієнтові летальний результат. Все повинно бути в рамках описаних вище мінімумів.

Безпосередні причини виникнення

При скупченні крові в плевральній порожнині спостерігається утруднення дихання на вдиху і при кашлі, різкі болі в грудній клітці, порушення загального стану – запаморочення, слабкість, непритомність, блідість шкірних покривів, почастішання пульсу і дихання, пітливість. При перкусії грудної клітини хворого виявляється вкорочення перкуторного звуку над ураженою половиною, ослаблення або повна відсутність дихання. На рентгенограмі можливе визначення ознак зсуву середостіння в сторону здорового легкого.

Таким чином, існують ознаки кровотечі, що виникають в будь-якому випадку, незалежно від джерела кровотечі. До ранніх ознак відносять: блідість шкіри і видимих слизових оболонок, холодний піт, загальна слабкість, запаморочення, потемніння в очах, при ураженні легенів – кашель з прожилками крові, при залученні в процес органів травної системи – кривава блювота або кривавий пронос, симптоми подразнення очеревини , який виникає при розриві внутрішніх органів (селезінки, печінки, нирки). При помірному кровотечі ряд симптомів може бути або слабо вираженим, або не виявлятися зовсім

Іншими словами, кровотеча призводить до розвитку анемії. Крім названої симптоматики анемія проявляється почастішанням пульсу і гіпотонією, тобто зниженням артеріального тиску. Змінені параметри безпосередньо залежать від ступеня крововтрати: при помірній – пульс не більше 75 ударів в хвилину, систолічний тиск знижується до 100 мм рт. ст .;

До внутрішніх кровотеч можуть привести такі захворювання і стану:

Закриті та відкриті травми живота з пошкодженнями внутрішніх органів (печінка, селезінка, брижа тонкої кишки);
Апоплексія яєчника (розриви яєчників);
Розрив яєчникової або тазової кісти (найчастіше трапляється під час статевого акту);
Активні фізичні навантаження (можуть спровокувати розриви кистозно змінених яєчників або збільшених внутрішніх органів);
Травми поперекової області;
Аневризми аорти, які починають розшаровуватися;
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунку;
Розриви слизової оболонки стравоходу (синдром Малорі-Вейса);
Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка;
Розпадаються пухлини шлунково-кишкового тракту, черевної порожнини та заочеревинного простору.

Внутрішні кровотечі ніколи не можуть бути самостійним захворюванням. Вони завжди є або основним проявом, або ускладненням цілого ряду патологічних станів.

Причиною внутрішньої кровотечі може виступати як травма, так і різні хронічні захворювання. Небезпечне для життя масивна кровотеча після травми черевну порожнину може виникати внаслідок тупих травм живота з пошкодженням печінки і селезінки, рідше – кишечника, підшлункової залози або брижі (при падінні з висоти, ударі, дорожньо-транспортній пригоді і т. Д.).

Після травми внутрішні кровотеча розпізнати найпростіше.

Кровотечі в порожнину черепа є одним з найбільш небезпечних ускладнень черепно-мозкових травм. Оскільки череп, на відміну від інших природних порожнин, відрізняється жорстко фіксованим обсягом, навіть незначна кількість крові, що вилила провокує здавлювання структур мозку і становить загрозу для життя пацієнта.

Кровотеча в суглобову порожнину може бути спровоковано переломами та забоями суглобів. Безпосередньої небезпеки такі стани не уявляють, однак при відсутності терапії можуть спричинити за собою безліч ускладнень.

Отже, як визначити внутрішню кровотечу? Ранніми ознаками даного патологічного явища є слабкість, блідість слизових оболонок і шкіри, сонливість, виражене запаморочення, спрага, холодний піт, потемніння в очах. Можливе виникнення непритомних станів. Про ступінь крововтрати лікарі можуть судити як по зміні артеріального тиску і пульсу пацієнта і за деякими іншими клінічними симптомами. При незначній крововтраті спостерігається легке почастішання пульсу зниження тиску, однак клінічні ознаки можуть бути і відсутніми.

Ще за якими ознаками судять про внутрішню кровотечу? Про среднетяжелой його формі свідчить зниження систолічного тиску до 90-80 мм. рт. ст. і тахікардія до 90-100 уд / хв. Шкірний покрив пацієнта при цьому блідий, відзначається похолодання кінцівок і почастішання дихання. Можливі непритомність, сухість у роті, запаморочення, нудота, виражена слабкість, адинамія, уповільнення реакції.

При важкому кровотечі спостерігається зниження тиску до 80 мм. рт. ст. і більше, пульс частішає до 110 і більше. Відзначається значне почастішання дихання і порушення його ритму, холодний піт, патологічна сонливість, потемніння в очах, тремор рук, апатія, диспепсія, зменшення кількості сечі, сильна спрага, зміна свідомості, виражена блідість шкіри, цианотичность носогубного трикутника і кінцівок.

При масивному внутрішню кровотечу тиск різко знижується, а пульс досягає 140-160 уд / хв. У пацієнта відзначається періодичне дихання, сплутаність свідомості, різка блідість, марення. При смертельної крововтрати настає кома.

При легеневій кровотечі може виникати кашель з яскравою кров’ю, при скупченні якої в плевральній порожнині відзначається виражена задишка, нестача повітря.

Основні завдання в даній ситуації – негайно зупинити внутрішню кровотечу, відшкодувати крововтрату і нормалізувати мікроциркуляцію крові. З самого початку терапії в профілактичних цілях (запобігання розвитку синдрому порожнього серця) для відновлення об’єму циркулюючої крові і попередження гіповолемічного шоку здійснюється струйное переливання розчинів глюкози, крові, фізіологічного розчину, крово- і плазмозамінників.

При виникненні легеневої кровотечі проводиться тампонада бронха. При малому і середньому гемотораксе здійснюється плевральна пункція, при вираженому гемотораксе хворому показана торакотомія з ушиванням пошкодження легені або перев’язкою травмованого судини. При крововиливі в черевну порожнину проводиться екстрена лапаротомія, ушивання ран печінки, селезінки чи іншого пошкодженого органу. При утворенні внутрішньочерепної гематоми фахівці проводять трепанацію черепа.

При виразках шлунка проводиться резекція даного органу, розвитку синдрому Меллорі-Вейса – ендоскопічна зупинка кровотечі, прикладання холоду, призначення амінокапронової кислоти, антацидів і стимуляторів згортання крові.

Інфузійна терапія проводиться під контролем серцевого викиду, артеріального тиску, центрального венозного тиску та діурезу. Обсяг інфузії визначають з урахуванням ступеня крововтрати. Використовуються кровозамінники гемодинамічного впливу: «Реополіглюкін», «Декстран», розчини цукрів і солей, а також препарати крові (свіжозаморожена плазма, альбумін, еритроцитарна маса).

Якщо за допомогою інфузійної терапії не вдається нормалізувати артеріальний тиск, після зупинки кровотечі вводиться допамін, адреналін або норадреналін. Для терапії геморагічного шоку застосовуються «Дипиридамол», «Пентоксифілін», «Гепарин» і гормональні препарати.

Розглянуту патологію часто провокують такі явища:

Крововилив в головний мозок як наслідок черепно-мозкової травми.
Численні / поодинокі переломи ребер, які зачіпають міжреберні артерії і плевру. Кров накопичується в плевральній порожнині.
Сильне травмування живота (удар, падіння, автокатастрофа і т.д.), яке веде до пошкодження внутрішніх органів, що розміщені безпосередньо в черевній порожнині. Найчастіше в подібних ситуаціях страждає селезінка, печінка, кишечник.
Переломи всередині суглобів. За своїми проявами і наслідками внутрісуглобні кровотечі не становлять великої небезпеки. Але лікувальні заходи необхідно проводити в будь-якому випадку: ігнорування патології може викликати загострення в майбутньому.
Серйозні збої в роботі шлунково-кишкового тракту: виразка, злоякісні новоутворення.
Цироз печінки.
Аневризма, яка супроводжується розшаруванням судинної аорти.
Тріщини на слизовій оболонці стравоходу.
Дефекти репродуктивної системи: кісти, поліпи. Посилені фізичні навантаження, активні заняття спортом можуть сприяти розриву кісти. Кровотеча може також з’явитися при позаматкової вагітності, аборт, несвоєчасної відшарування плаценти або затримки в її виході. Іноді в післяпологовому періоді жінки можуть скаржитися на кровотечі.

Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину розвиваються при таких патологічних станах:

Травми паренхіматозних внутрішніх органів: печінки, селезінки, яєчників у жінок.
Кровотеча із стінки шлунка або кишечника, яке викликане виразкою або злоякісну пухлину.
Цироз печінки, який викликає підвищення тиску в венозних судинах. Розрив цих судин призводить до сильних кровотеч із стравоходу і шлунка.
Розшарування черевного відділу аорти через стоншення її стінки з утворенням аневризми (мішкового випирання).
Розрив слизової шлунка (синдром Маллорі-Вейса).
Позаматкова вагітність або апоплексія, тобто розрив яєчника у жінок.
Розрив кістозної порожнини яєчника через підвищених фізичних навантажень.
Післяпологові кровотечі або крововиливу під час пологів. Хоча в більшості випадків кров витікає назовні, іноді можливі внутрішні кровотечі. Наприклад, відшарування плаценти по центру і утворення гематоми за плацентарної тканиною.

Класифікація

З урахуванням причини виникнення: механічне (внаслідок пошкодження судин при травмах) і аррозівное (внаслідок ушкодження судинної стінки при некрозі, проростанні і розпаді пухлини або деструктивному процесі).

З урахуванням обсягу крововтрати: легке (до 500 мл або 10-15% від об’єму циркулюючої крові), середнє (мл або 16-20% ОЦК), важке мл або 21-30% ОЦК), масивне (більше 1500 мл або більше 30 % ОЦК), смертельне (більш мл або більше 50-60% ОЦК), абсолютно смертельне (більш мл або більше 60% ОЦК).

З урахуванням характеру пошкодженої судини: артеріальний, венозний, капілярний і змішане (наприклад, з артерії та вени або з вени і капілярів). Якщо кров виливається з капілярів будь-якого паренхіматозного органу (печінки, селезінки і т. Д.), Така кровотеча називається паренхіматозним.

З урахуванням локалізації: шлунково-кишкова (в порожнину стравоходу, шлунка або кишечника), в плевральну порожнину (гемоторакс), в навколосерцевої сумку (гемоперикард), в порожнину суглоба та ін.

З урахуванням місця скупчення вилилась крові: порожнинні (в плевральну, черевну і ін. Порожнині) і внутрішньотканинний (в товщу тканин з їх просочуванням).

З урахуванням наявності або відсутності явних ознак кровотечі: явні, при яких кров, нехай навіть через якийсь час і в зміненому вигляді, «виходить» через природні отвори (наприклад, фарбуючи стілець в чорний колір), і приховані, при яких вона залишається в порожнині тіла.

З урахуванням часу виникнення: первинні, що виникають відразу після травматичного пошкодження судинної стінки, і вторинні, що розвиваються через деякий час після травми. У свою чергу вторинні кровотечі підрозділяються на ранні (розвиваються на 1-5 добу через зісковзування лігатури або виштовхування тромбу) і пізні (зазвичай виникають одягни через гнійного розплавлення тромбу, некрозу стінки судини і т.д.).

За характером перебігу кровотеча буває:

Легка (дефіцит циркулюючого кровотоку максимум 20%);
Середня (недолік дорівнює 20-30% від загального обсягу);
Важка (дефіцит більше 30%).

З верхніх ділянок ШКТ:

шлунковий;
стравоходу;
Дуоденальне (дванадцятипала кишка).

З нижніх ділянок шлунково-кишкового тракту:

толстокишечную;
Тонкокишечного (ентеральне);
Ректальне (ректальне).

внутрішньопорожнинних

Істотну частку від загального числа внутрішніх кровотеч складають такі, які відбуваються всередині порожнини будь-якого органу і виникають внаслідок хронічних патологій шлунково-кишкового тракту: виразковій хворобі кишечника і шлунка, злоякісних пухлин, варикозного розширення судин стравоходу при цирозі печінки, ерозивного гастриту і т. д. Шлунково-кишкова кровотеча по МКБ-10 код має K92.2.

Крім того, в хірургічній практиці часто зустрічається синдром Меллорі – Вейса, коли у пацієнта виникають тріщини стравоходу в результаті зловживання спиртними напоями або одноразового прийому їжі у великому обсязі.

Ще однією розповсюдженою причиною появи кровотеч в черевну порожнину виступають гінекологічні патології: позаматкова вагітність, розриви яєчників і ін. В гінекологічній практиці часто спостерігаються кровотечі після абортів. Можливо також виникнення даної патології при передчасне відшарування плаценти або передлежанні, розривах родових шляхів і матки під час родового процесу.

Нижче розглянемо види кровотеч і способи їх зупинки. Цією інформацією корисно володіти кожному.

провокуючі фактори

Внутрішній крововилив виникає або через травми, або як результат хронічного процесу.

Смертельно небезпечне посттравматичний внутрішня кровотеча живота розвивається при отриманні тупої травми, коли пошкоджується печінка або селезінка, кишечник або сальник.

При переломах ребер з травмуванням плеври і кровоносних судин, проявляється плевральна крововтрата.

Пошкодження черепно-мозкові роблять можливими внутрішні кровотечі черепа.

Кров в плевральній порожнині

Важливо! Кров з проникненням в суглобову порожнину, причиною якого може бути перелом чи удар, не представляє явну загрозу життю, але завдає істотної шкоди здоров’ю.

Причинами хронічних внутрішніх кровотеч стають ерозії стінок судин в результаті розвитку новоутворень, хронічні захворювання, такі як виразкові прориву кишечника, гастрит, розширення вен gulam, гінекологічні хвороби: розриви ovarium, позаматкова вагітність, патології graviditate і genus.

Рекомендуємо вивчити з даної теми також:

Як зупинити кров з рота після видалення зуба?

Особливості внутрішньої кровотечі у жінок

Окремо варто приділити увагу виливу крові в черевну порожнину у жінок. Найбільш часті причини: позаматкова вагітність, розрив кісти і апоплексія яєчника.

Симптоми внутрішньої кровотечі в черевну порожнину при позаматкової вагітності досить специфічні. При розриві труби виникає різкий біль в нижніх відділах живота, стан хворої різко погіршується. Падає артеріальний тиск, пульс, по всьому тілу виступає холодний піт.

Симптоми внутрішньої кровотечі в черевну порожнину з яєчника схожі на такі при розриві труби. Допомагають відрізнити ці два стани дані гінекологічного та ультразвукового обстежень.

Основні ознаки та симптоми

Поряд зі специфічними експерти відзначають численні загальні симптоми внутрішньої кровотечі незалежно від того, який саме орган або частина тіла постраждали. До таких ознак належать:

сильне запаморочення;
нездатність займатися повсякденними справами, слабкість;
неприродна блідість шкірних покривів і білків очей;
апатія, сонливість, нездатність до концентрації;
нудота блювота;
непритомність;
особливо важкі випадки відзначені сплутаністю свідомості, нездатністю адекватно сприймати і реагувати на те, що відбувається;
при травмах, несумісних з життям, людина впадає в коматозний стан.

За деякими ознаками можна судити, які судини пошкоджені. Капілярна кровотеча дуже слабке і особливої небезпеки для життя не представляє. Паренхиматозное, при якому задіяні всі канали, дуже тривале і рясне. Артеріальний характеризується викидом крові яскраво-червоного кольору, причому виливається вона толчкообразно. Головні ж ознаки венозної кровотечі – неспішне рівномірний витікання крові темного кольору.

Перша допомога

Визначити джерело внутрішньої кровотечі без огляду лікаря складно. Однак якщо залишити страждальця зовсім без допомоги, ситуація може помітно погіршати. Кілька простих дій дозволять полегшити стан потерпілого і дати йому шанс на благополучне завершення:

постарайтеся забезпечити потерпілому спокій і максимально можливий комфорт;
якщо за деякими ознаками ви можете припустити, що внутрішній крововилив відбулося в верхню частину тіла, влаштуйте людини напівлежачи. В іншому випадку покладіть на спину;
стежте за тим, щоб потерпілий якомога менше рухався;
накладіть що-небудь холодну (пакет з замороженими продуктами, холодною водою, кубиками льоду) на місце, де, на вашу думку, відбувається внутрішня кровотеча;
не варто давати страждальця ніяких ліків, напоїв крім води, проводити будь-які процедури. Що необхідно в кожному конкретному випадку, може визначити тільки фахівець;
зробіть все, щоб доктор приїхав якомога швидше.

Подивившись відеоролик нижче, ви дізнаєтеся про те, як правильно надати допомогу страждаючому від внутрішньої кровотечі людині в умовах вулиці. Професійний доктор розповідає, як грамотно, озброївшись звичними нам підручними предметами, полегшити пацієнту муки до появи лікаря швидкої допомоги. Ви дізнаєтеся про перші симптоми внутрішньої кровотечі, які дадуть вам сигнал до дії, адже залишати на самоплив таку проблему ні в якому разі не можна.

Аптечка. Внутрішня кровотеча.

Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Яка долікарська допомога при легеневій кровотечі або будь-якому іншому його вигляді? Потерпілий з даною патологією повинен якомога швидше до медичного закладу. Але йому необхідно надати першу допомогу ще до приїзду швидкої допомоги. Для цього рекомендується дотримуватися певного алгоритму дій:

Створити хворій абсолютний спокій – людина повинна бути знерухомлений.
Розташувати потерпілого в положенні сидячи (якщо симптоми говорять про легеневій або шлунково-кишкову кровотечу). В інших випадках хворий розміщується на горизонтальній поверхні.
До ділянки можливого ураження прикласти холод.

По можливості рекомендується самостійно транспортувати хворого до лікарні.

Якщо присутні ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину, невідкладна допомога може бути надана ще до приїзду кваліфікованих фахівців. Необхідно дотримуватися наступних кроків:

Викликати швидку.
Покласти хворого горизонтально.
На область живота покласти щось холодне: міхур з шматочками льоду, холодну пляшку, м’ясо з морозилки. Підійде будь-який холодний предмет.
Якщо відомо конкретне місце кровотечі, холод кладуть саме на нього. Якщо немає, то на область найбільшої хворобливості.
Якщо необхідна транспортування хворого, її також здійснюють в горизонтальному положенні.

Швидка транспортує хворого в хірургічне відділення. Там йому надають спеціалізовану допомогу.

При задовільному стані хворого не потрібне термінове оперативне втручання. Постраждалого госпіталізують в стаціонар для подальшого спостереження.

Консервативне лікування крововтрати полягає в проведенні інфузійної терапії. З метою відновити об’єм втраченої крові хворому ставляться крапельниці з сольовими розчинами (ізотонічний натрію хлорид, «Дисоль», «Трисоль»). При масивній кровотечі показана інфузія речовин з більш високою молекулярною масою, ніж у сольових розчинів. Для цього вводять «Реополіглюкін», плазму крові.

Також вводять кровоспинні речовини: «Етамзилат», амінокапронову кислоту.

При важкому стані пацієнта або відсутності ефекту від медикаментозної терапії переходять до оперативного лікування. Проводять екстрену лапаротомію. Хірург робить розріз посередині передньої стінки черевної порожнини. Далі він видаляє кров і проводить ревізію всіх органів з метою знайти джерело крововтрати.

Після того як хірург знайшов пошкодження, він зупиняє кровотечу. Це можна зробити за допомогою перев’язки розірваного судини, накладенням кліпс, видаленням потерпілого органу або резекцією пошкодженої ділянки кишки.

Якщо з’явилися симптоми внутрішньої кровотечі в черевну порожнину після операції, проводиться термінова повторна лапаротомія.

первинна допомога

Важливо! Головне це якнайшвидше доставлення пацієнта в клініку. Перша допомога полягає в забезпеченні спокою.

При припущенні про наявність легеневої кровотечі, хворому забезпечують напівсидячи. Коли внутрішня кровотеча відбувається в інших місцях, до прибуття невідкладної допомоги хворого потрібно укласти на рівну горизонтальну поверхню, застосувати холод на місце можливого кровотечі. Не можна докладати тепло і давати ліки для підтримки серця.

Рекомендуємо вивчити з даної теми також:

Причини кровотеч із заднього проходу і як їх лікувати

Перша допомога при внутрішній кровотечі

При наявності симптомів внутрішньої кровотечі в черевну порожнину у дитини або дорослого діагностику починають зі збору анамнезу. Якщо стан хворого задовільний і він здатний контактувати з лікарем, той докладно розпитують його про симптоми, скаргах.

Вже при розмові з хворим можна визначити ймовірну причину кровотечі. Наприклад, при симптомах внутрішньої кровотечі в черевну порожнину через скла, травми, захворювань печінки або шлунково-кишкового тракту. Симптоми не будуть значно відрізнятися один від одного, але хворий може вказати на факт проковтування скла або удару в живіт.

Далі переходять до об’єктивного обстеження. Оглядають шкірні покриви, визначаючи їх колір і вологість. Обов’язково вимірюють артеріальний тиск і пульс пацієнта, так як за цими даними можна визначити приблизний обсяг крововтрати.

Проводять пальпацію черевної порожнини, перевіряють симптом Щоткіна-Блюмберга.

Після бесіди з хворим і об’єктивного обстеження лікар призначає необхідні лабораторні та інструментальні аналізи.

Найчастіше роблять такі лабораторні аналізи:

аналіз крові;
аналіз калу на наявність прихованої крові;
дослідження блювотних мас.

Загальний аналіз крові проводиться з метою визначення наявності анемії. При масивної гострої крововтрати розвивається постгеморагічна анемія, а при хронічному кровотечі можлива залізодефіцитна анемія.

Інструментальна діагностика дозволяє знайти джерело кровотечі. Найбільш інформативні такі методики:

колоноскопія – ендоскопічне обстеження тонкого кишечника, яке виявляє запальні або ракові зміни його слизової оболонки;
езофагогастродуоденоскопія – дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки, яке знаходить зміни слизової цих відділів;
ультразвукове дослідження – дозволяє побачити пошкодження структури паренхіматозних органів, наявність вільної рідини в черевній порожнині;
комп’ютерна томографія – найбільш інформативне дослідження для візуалізації органів черевної порожнини.

Якщо після проведення перерахованих вище обстежень залишаються неясності, хірург проводить діагностичну лапароскопію. У черевній стінці робиться невеликий отвір і вводиться камера. Лікар бачить докладне зображення всіх органів на екрані і таким чином знаходить джерело кровотечі.

При поєднаної травми виробляють лапароцентез, він є простим, швидким, доступним і щадним методом діагностики пошкоджень органів черевної порожнини і внутрішніх кровотеч. Також іноді роблять УЗД органів черевної порожнини.

Важливим моментом в підтвердженні діагнозу є проведення лабораторних досліджень крові. В аналізі виявляється зменшення числа еритроцитів, кількості гемоглобіну і падіння гематокриту.

При виявленні подібної симптоматики і діагностичних даних необхідно негайно виявити причину основного захворювання і приступити до лікування. Слід пам’ятати про те, що чим раніше виявлена причина внутрішньої кровотечі, тим ефективнішим і швидшим буде процес одужання.

Внутрішня кровотеча одне з найнебезпечніших видів кровотеч, що вимагає негайної госпіталізації.

При підозрі на внутрішню кровотечу кишкового тракту або будь-якого іншого слід провести ряд діагностичних процедур для підтвердження діагнозу і визначення причин крововтрати. В якості обов’язкової процедури проводиться детальний огляд, який включає вимір пульсу і тиску, перкусію і пальпацію черевної порожнини, аускультацію грудної клітки. Для оцінки тяжкості стану проводять лабораторні дослідження рівня гемоглобіну та еритроцитів.

Вибір методів дослідження проводиться з урахуванням можливої причини розвитку патологічного процесу.

При підозрі на шлунково-кишкова кровотеча (в МКБ-10 патології присвоєно код K92.2) проводиться зондування, дослідження прямої кишки, колоноскопія, езофагогастродуоденоскопія і ректороманоскопія, при захворюваннях легенів – бронхоскопія, при ураженнях сечового міхура може бути призначено проведення цистоскопії. Крім того, застосовуються ультразвукові, рентгенологічні та радіологічні методи.

Як вже було зазначено, все залежить від виду кровотечі.

У випадках коли консервативне лікування не дає необхідного результату, хворому показана операція.

Внутрішня кровотеча при позаматкової вагітності вважається показанням для екстреного втручання. При дисфункціональних кровотечах з матки внаслідок аборту або після пологів також виконується хірургічне лікування.

профілактика ускладнень

Щоб запобігти ускладненням, застосовують інфузійну терапію. Вона проводиться при суворому контролі артеріального тиску, серцевого викиду, ежечасового діурезу. Кількість вводяться інфузійних препаратів визначають, виходячи з обсягу крововтрати.

Використовують кровозамінники з гемодинамічними властивостями: реополіглюкін, стабізол або інфуктол.
Сольові препарати: фізрозчин, розчин Рінгера.
Препарати геми: заморожена сироватка крові, еритроцитарна біомаса, альбумін, глюкоза та інші цукру.

Для нормалізації артеріального тиску в екстрених ситуаціях застосовують адреналін і його аналоги. При необхідності застосовують протишокову терапію. Після того, як загроза життю минула, коректують баланс основних і кислотних елементів крові.

← Допомога потерпілому при артеріальній кровотечі

Причини кровотеч із заднього проходу і як їх лікувати →

Способи їх зупинки

При цьому патологічному стані людини необхідно забезпечити його транспортування в стаціонар з максимальною швидкістю. При підозрі на легенева кровотеча або гемоторакс пацієнту надають сидяче положення, при кровотечах в інших областях кладуть на рівну поверхню. Категорично забороняється прикладати до ураженої області тепло, ставити клізми, вводити в організм серцеві препарати.

Надання допомоги при внутрішній кровотечі має бути своєчасним. Лікування гемотораксу здійснюється лікарями-травматологами, легеневих кровотеч – торакальними хірургами, внутрішньочерепних гематом – нейрохірургами, маткових кровотеч – гінекологами. При тупих травмах живота і шлунково-кишковій кровотечі здійснюється госпіталізація пацієнта у відділення загальної хірургії.

Лікування в стаціонарі

Після того, як в клініці визначають джерело крововиливу, починається комплексна терапія. При травмах грудної та черевної порожнин за допомогою операції усувають джерело крововиливу.

При легеневій кровотечі або невеликому крововиливі в шлунку чи стравоході допомога надається за допомогою ендоскопа. Заповнюється обсяг рідини розчинами, наприклад, Рінгера, Реополіглюкіну, гемодез.

Після зупинки кровотечі обов’язково відновити кількість червоних клітин крові. Це дозволить людині позбутися від виснажливих симптомів анемії в подальшому. Залежно від ступеня недокрів’я будуть застосовані різні препарати.

рівень гемоглобіну

препарати

до 90	Залізо в таблетках, капсулах і сиропі
Від 90 до 70	Залізо в таблетках, можливі ін’єкції заліза
нижче 70	Еритроцитарна маса, ін’єкції заліза

припікання судин

Іноді купірування внутрішньої кровотечі проводиться за допомогою припікання судини, що кровоточить або тампонади. Але в більшості випадків пацієнту необхідно невідкладне оперативне втручання під загальним наркозом. При наявності ознак геморагічного шоку або загрози його виникнення на всіх стадіях (підготовка, оперативне втручання, післяопераційний період) проводяться трансфузійні заходи. Ми розглянули, як визначити внутрішню кровотечу. Головне – все робити швидко і правильно, тоді життя людини вдасться врятувати.

подальше лікування

Застосовуються в основному комбіновані способи.

В першу чергу необхідно викорінити джерело розлади. Це завдання вирішується методами оперативного втручання.

Проводиться ушивання судини, тканин, усунення пошкодженої області (при необхідності лікарі роблять резекцію, видаляють частину змінених структур). Обов’язкові заходи вживаються і щодо наслідків патологічного процесу.

Паралельно необхідно переливання для відновлення втраченого об’єму крові і введення сольових розчинів для корекції балансу електролітів. За станом пацієнта постійно спостерігають в умовах стаціонару.

Відгуки

Ті, хто переніс кровотеча в черевну порожнину, розповідають, що це вкрай важкий стан. У багатьох хронічне кровотеча довгий час протікає безсимптомно, поки не з’явилися загальні ознаки анемії. Але і ці симптоми були виражені недостатньо, тому хворі тривалий час не зверталися до лікаря. Втрата крові була виявлена випадково, коли здавався загальний аналіз крові.

У інших, навпаки, кровотеча виникло гостро. З’явилися сильні болі в животі, нудота і блювота. Така картина виникла у постраждалих від множинних травм, у жінок при позаматкової вагітності. Хворі в один голос твердять, що лише завдяки швидкому приїзду швидкої допомоги вони змогли вижити.

Внутрішня кровотеча – це вкрай серйозне стан. При появі перших ознак втрати крові необхідно якомога раніше викликати швидку допомогу!

Стадії і ступеня

З огляду на обсяг крововтрати, медики виділяють наступні ступені внутрішньої кровотечі:

Назва	опис
легке	Втрата від всього об’єму циркулюючої крові становить 10-15% (500 мл). Незначно знижується артеріальний тиск і частішає пульс. Іноді клінічні ознаки зовсім відсутні.
середнє	Параметри коливаються в межах 16-20% (500-1000 мл). Артеріальний тиск падає (80-90 мм. Рт. Ст.), Пульс частішає (90-100 ударів в хвилину). Шкіра блідне, руки і ноги холонуть, частішає дихання. Іноді сповільнюється реакція, виникає слабкість і запаморочення, нудота, непритомність.
важке	Обсяг втраченої крові становить 21-30% (1000-1500 мл). Артеріальний тиск падає (80 мм рт. Ст.), Пульс – 110 ударів в хвилину. На шкірі виступає холодний піт, частішає дихання. З’являється нудота, блювота, сонливість, тремтять руки, людину мучить спрага.
масивне	Втрата крові більше 30% (від 1500 мл). Систолічний тиск падає до 60 мм рт. ст., пульс досягає 140-160 ударів в хвилину. Людина марить, свідомість сплутана, виступає холодний піт, і бліднуть шкірні покриви.

При смертельної крововтрати всі показники зменшуються до критичних. Патологічний стан супроводжується комою, агональну диханням, сильною брадикардією і судомами. У людини розширюються зіниці, мимоволі виділяється сеча і кал, шкіра стає суха і холодна, набуває мармурового відтінку.

Що робити, якщо виникла кровотеча внутрішніх органів?

Якщо у людини спостерігається погіршення самопочуття, яке свідчить про те, що у нього внутрішня кровотеча, симптоми якого в основному подібні між собою, потрібно негайно викликати швидку допомогу. До приїзду медпрацівників або якщо хворого доведеться транспортувати самостійно, потрібно, перш за все, укласти його на спину. На передбачувану область кровотечі покласти холод. Не варто намагатися самостійно зупинити внутрішню кровотечу, лікування повинен проводити тільки лікар.

Максимальна фіксоване згинання кінцівки

У деяких випадках можна скористатися максимальним згинанням кінцівок як методом тимчасової зупинки кровотечі з артерії. Виконувати його слід, переконавшись, що у потерпілого немає перелому травмованої кінцівки.

В місце згину кінцівки (підколінної, ліктьова і пахова області) слід покласти щільний валик для компресії пошкодженої артерії при максимальному згинанні

Після вкладання валика зігнуту руку або ногу фіксують до тулуба хворого. Такі дії спрямовані на тимчасове припинення кровотечі, і при їх неефективності слід готуватися до накладання артеріального джгута. Ця ж методика навіть при правильному виконанні має сумнівну ефективність.

Хто схильний до таких кровотеч?

Існує певна група ризику – люди, у яких з більшою ймовірністю може виникнути внутрішня кровотеча. Симптоми цього стану ми вже розглянули. Це хворі, які мають такі патології, як:

неспецифічний виразковий коліт;
онкологічні захворювання органів черевної порожнини;
еррозівно гастрит;
інвагінація кишок;
будь-які гастроентерологічні гипертрофические захворювання;
поліпоз;
виразка шлунку;
деякі доброякісні пухлини шлунково-кишкового тракту.

Але ці захворювання не обов’язково супроводжуються кровотечами. Не слід піддаватися паніці, потрібно пам’ятати, що кров в цих випадках майже завжди вдається зупинити. Головне – здійснювати необхідні заходи щодо її зупинці і не затягувати зі зверненням до лікаря. Маючи такі захворювання, які відносяться до групи ризику, потрібно пам’ятати про всі лікарських приписах. Наприклад, про суворе дотримання дієти, правильний режим прийняття їжі, необхідної організації здорового способу життя. Важливо стежити за своїм здоров’ям і вчасно звертатися до фахівців.

неприпустимі заходи

Існує також список дій, проведення яких долікарська допомога не включає:

Застосування лікарських препаратів, що характеризуються проносних ефектом, проведення очисних клізм.
До пошкодженої частини тіла не можна прикладати теплі компреси, що може тільки посилити виділення кров’яних мас.
Введення внутрішньовенно / внутрішньом’язово препаратів, будь-яким чином позначаються на діяльності серця.
Проведення будь-якого масажу в місці можливого внутрішньої кровотечі.

При пораненні живота, інших ділянок з подальшим витіканням крові потерпілому не можна давати пити, будь-яку їжу. При наявності нестерпного спраги дозволено прополіскування ротової порожнини звичайного прохолодною водою.

симптоми

Ознаки внутрішньої кровотечі підрозділяються на дві групи:

Симптоми анемії – недокрів’я,
Симптоми безпосереднього попадання крові в порожнину або тканини.

Причиною першої групи симптомів є втрата великої кількості еритроцитів і гемоглобіну – анемія. Гемоглобін забезпечує киснем кожну клітину організму. Тому крововилив проявляється ознаками анемії, яка називається постгеморрагической. Це означає, що вона виникла на тлі втрати крові.

Прояви анемії неспецифічні і схожі з рядом інших хвороб:

запаморочення,
Сильна слабкість,
Сухість у роті і спрага,
Нудота блювота,
Задишка, утруднене дихання,
Часте серцебиття,
Низький тиск,
Блідість шкіри і слизових оболонок.

Якщо кровотеча зовсім незначне, крапельне, але триває протягом багатьох років, то розвивається хронічна залізодефіцитна анемія.

У людини в такому випадку з’являються:

Збочення смаку або нюху: бажання є землю, крейда і т.д., вдихати пари бензину,
Симптом «синіх склер», коли через оболонку ока просвічують судини,
Суха шкіра,
Ламке волосся і нігті.

Друга велика група симптомів внутрішньої кровотечі пов’язана з попаданням крові в порожнину, наприклад, черевну або в грудну. Ці прояви важливі, щоб знати, як визначити джерело крововиливу.

Місце крововтрати

симптоми

внутрішньочерепний	Втрата свідомості, судоми, кома
легенева	Кашель з рожевою піною
У плевральну порожнину	Утруднене дихання, тяжкість у грудях
У черевну порожнину	Біль в животі, додаткові об’єктивні симптоми
з стравоходу	Блювота яскраво-червоною, червоною кров’ю
з шлунку	Блювота темної, майже чорної кров’ю
З тонкого кишечника	Чорний стілець – мелена
З прямої кишки	Прожилки червоної крові в калі
внутрішньосуглобове	Біль в суглобі, набряк

Від чого може бути

Причини внутрішньої кровотечі:

Тупі механічні пошкодження черевної порожнини, при яких стався розрив тканин печінки або селезінки. Рідше такі травми призводять до пошкодження підшлункової залози і кишечника.
Переломи ребер, коли гострі осколки кісткової тканини розривають кровоносні судини і легеневу плевру.
Черепно-мозкові травми – є найбільш небезпечними. Обмеженість порожнин в черепі призводить до того, що навіть незначний обсяг крові сприяє здавлення мозкових структур, а це загрожує летальним результатом.
Внутрішньосуглобової тип перелому, великі удари суглобової тканини.
Хронічні захворювання органів травної системи – розрив судин викликає онкологічне новоутворення, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунку, гастрит ерозивного типу, варикоз стравоходу.
Цироз печінки.

Рідко, але буває кровотеча, викликане одноразовим прийомом великої кількості їжі (при наявності у людини тріщин в стінках шлунка).

У жінок розрив кровоносних судин в органах сечостатевої системи може бути викликаний позаматкової вагітністю, хірургічним перериванням вагітності, розривом яєчника. Під час виношування дитини таке патологічне явище може спровокувати передлежання плаценти, її відшарування.

Методи зупинки крові

При скупченні крові в плевральній порожнині спостерігається утруднення дихання на вдиху і при кашлі, різкі болі в грудній клітці, порушення загального стану – запаморочення, слабкість, непритомність, блідість шкірних покривів, почастішання пульсу і дихання, пітливість. При перкусії грудної клітини хворого виявляється вкорочення перкуторного звуку над ураженою половиною, ослаблення або повна відсутність дихання. На рентгенограмі можливе визначення ознак зсуву середостіння в сторону здорового легкого.

Частим ураження суглобів є розвиток гемартроза, що означає скупчення крові в порожнині суглоба. Виникає подібний стан в результаті травми, рідше при гемофілії, цинзі. Анемічний симптом виражений незначно на відміну від місцевої симптоматики. У клініці розрізняють три ступеня. При гемартрозе 1 ступеня відзначається слабка біль, контури суглоба незначно згладжені, обсяг рухів не змінений.

В цілому обсяг крові, що знаходиться в суглобі становить до 15 мл. 2 ступінь характеризується вираженим больовим синдромом, який посилюється при навантаженнях, відзначається згладженість суглоба. Відзначається збільшення окружності ураженогосуглоба на 1,5 – 3 см в порівнянні з здоровим. У разі гемартроза колінного суглоба спостерігається балотування надколінка.

Пацієнтів госпіталізують в стаціонар. Вибирають відділення по джерелу кровотечі: травматологічне, торакальне, нейрохірургічне, гінекологічне або загальної хірургії. Перша турбота на першому етапі – як зупинити кров.

У відео показано як надати першу допомогу

ПОДРОБИЦІ: Венозний застій в малому тазу. Симптоми порушення кровообігу в малому тазу

У деяких випадках допомагає тампонада. В інших – припікання кровоточить місця. Однак, найчастіше потрібна хірургічна операція під наркозом.

Якщо спостерігають прояв шоку від крововтрати або можливість його виникнення, проводять гемотрансфузії. Якщо кров ллється в область легені, проводять тампонаду бронха. Якщо спостерігають гемоторакс, проводять плевральну пункцію. Якщо кровотеча відбулося в абдомінальній порожнині, проводять Лапаратомія і зашивають дефект печінки чи іншого пошкодженого органу.

процедура гемотрансфузії

Гематома внутрішньочерепна виліковується за допомогою трепанації черепа. Якщо причиною кровоістеченія є виразка шлунка або дуоденум, проводять резекцію шлунка або прошивання судини і ваготомию.

У разі вдалої зупинки кровотечі, перед тим, як визначити схему реабілітації після крововтрати, необхідно відновити масу циркулюючої рідини. Це досягається введенням глюкози струменевим шляхом, фізіологічного розчину і кровозамінників.

Вам буде корисно дізнатися також про шлунково-кишковому кровотечі на нашому сайті.

наслідки

Пошкодження цілісності стінок судин з витіканням в порожнину великого об’єму крові без надання своєчасної допомоги провокує небезпечні наслідки. Порушується робота органів, розташованих в черевній порожнині. М’які тканини, позбавлені кровообігу, не отримують поживних речовин і кисню, в них можуть розвиватися некротичні процеси, що може стати причиною втрати органу.

Внутрішні крововиливи можуть привести до того, що доведеться провести резекцію внутрішнього органу, наприклад шлунка або маткової порожнини у жінок. Після таких операцій слід тривалий і важкий відновний період з високими ризиками розвитку різних ускладнень.

Кровотеча в черепній коробці часто призводить до фатальних наслідків. Якщо вдасться усунути ризики летального результату, є ймовірність того, що будуть зачеплені важливі мозкові центри. Це в подальшому негативно позначиться на психічному, розумовому або фізичному стані людини.

Зниження артеріального тиску може призвести до зупинки серцевого м’яза. Кровотеча часто сприяє летального результату, якщо вчасно потерпілому була надана допомога медиків.

специфічна симптоматика

Ознаки внутрішньої кровотечі пов’язані з зоною ушкодження і ступенем пошкодження судин або внутрішніх органів:

Кровотеча в очеревину при розривах печінки і селезінки. Загальні ознаки крововиливу супроводжуються появою тяжкості в районі очеревини і так званого симптому «Ванька-встаньки» (в положенні лежачи з’являється больовий синдром в області шиї, в положенні сидячи неприємні відчуття вщухають, але виникає виражена слабкість і запаморочення).
Кровотеча в області малого тазу виникає при розриві матки, яєчників, а також маткових труб. Специфічні прояви в цьому випадку полягають у розвитку синдрому «гострого живота». У нижній частині очеревини з’являється біль, присутнє відчуття тиску в області заднього проходу.
Крововилив в забрюшинную область при розриві наднирників, нирок і аорти. Супроводжується помірною виразністю загальної симптоматики і болями в області попереку.
Кровотечі в області шлунка і кишечника при захворюваннях системи травлення, товстої і тонкої кишки. Загальна симптоматика виражена яскраво. Виникає блювота з домішкою крові, кривавий пронос і чорний кал. У животі біль і яскраво виражений дискомфорт відсутні.

причини появи

Внутрішня кровотеча (ознаки патологічного стану з’являються через деякий час після виходу крові з судини) частіше діагностують у пацієнтів з травмами грудної або черевної порожнини, при переломі ребер, грудної клітки, тазових кісток, верхніх і нижніх кінцівок.

В результаті таких пошкоджень висока ймовірність порушення цілісності внутрішніх органів (розрив печінки, селезінки, судин, нирок, сечоводу).

Існують також патологічні стани, на тлі яких виникає сильна внутрішня кровотеча:

Назва	опис
гінекологічні захворювання	Розрив кісти яєчника або маткової труби при позаматкової вагітності.
туберкульоз легень	Патологічні процеси провокують легенева кровотеча.
Виразкова хвороба	Руйнуються судини, спостерігається прорив виразки. Кров виходить в очеревину, кишечник або дванадцятипалу кишку.
Цироз печінки	Внутрішня кровотеча відкривається в області варикозних вен стравоходу.
злоякісні процеси	Новоутворення в шлунку або кишечнику при розпаді провокують серйозні крововтрати.
спадкові захворювання	Особливо небезпечні для людини, оскільки пов’язані з недостатністю фактора крові (гемофілія). Спадкові захворювання протікають важко і виникають без певної причини. У більшості випадків уражаються суглоби. Для зупинки внутрішньої кровотечі людині призначають переливання плазми з відповідними факторами.

Спровокувати патологічний стан також може підвищене фізичне навантаження або порушена дієта. У людей похилого віку часто зустрічається розшарування аневризми аорти, в результаті якого з’являється внутрішня кровотеча.

профілактика

Попередження будь-якого виду кровотечі полягає в дбайливому ставленні до свого здоров’я. Важливо оберігати себе від різних травм, а якщо вони сталися, потрібно пройти огляд у лікаря. Навіть якщо будь-які симптоми відсутні, не виключається ризик того, що через певний час може статися кровотеча.

Не варто забувати про необхідність регулярного проведення профілактичного огляду. Часто причиною крововиливу виступають хронічні захворювання та онкологічні новоутворення, які на ранніх стадіях свого розвитку не мають вираженої симптоматичної картини. Діагностувати їх можна тільки на профілактичному обстеженні, проведеному не рідше 1 разу на рік.

Вкрай важливо своєчасно лікувати всі хронічні захворювання. Так, наприклад, невилікуваних виразка шлунка може стати причиною раптового відкриття сильної кровотечі.

Жінкам необхідно уважно ставиться до питання вибору протизаплідних засобів, щоб не допустити небажаної вагітності. Хірургічні аборти часто провокують ускладнення.

Точки притиснення артерій

Тимчасова зупинка артеріальної кровотечі методом пальцевого притиснення при будь-якої локалізації пошкодженої судини, за винятком голови та шиї, проводиться вище рани до кістки, вздовж якої проходить артерія. Точки пальцевого притиснення артерій:

локалізація	артерія	Що підлягає кістка	зовнішні орієнтири
Над вухом або в скроневої області	скронева	скронева	На 1 см догори і наперед від зовнішнього слухового проходу
Щека	лицьова	Нижня щелепа	На 2 см допереду від кута нижньої щелепи
Верхня і середня частини шиї, обличчя і подчелюстная область	Загальна сонна	Поперечний відросток четвертого шийного хребця (сонний горбок)	Посередині внутрішнього краю кивательной м’язи на рівні верхнього краю щитовидного хряща
Плечовий суглоб, верхня третина плеча, підключичної і пахвова області	підключичної	перше ребро	За задній стороні ключиці в середній третині
Верхня кінцівка	пахвова	Головка плечової кістки	По передній межі росту волосся в пахвовій западині
	плечова	Внутрішня поверхня плечової кістки	По внутрішньому краю біцепса
	ліктьова	Верхня третина ліктьової кістки	На передній поверхні передпліччя на стороні 5 пальця (мізинця)
	променева	У нижній третині променевої кістки	У точці визначення пульсу
Нижня кінцівка	стегнова	Горизонтальна гілку лонної кістки	Посередині пахової складки
	підколінна	Задня поверхня великогомілкової кістки	На вершині підколінної ямки
	задня великогомілкова	Задня поверхня внутрішньої кісточки великогомілкової кістки	На внутрішній поверхні гомілки
	Артерія тилу стопи	По передній поверхні предплюсневих кісток стопи назовні від розгинача великого пальця стопи	Посередині між кісточками
Тазова область і клубові артерії	Черевна частина аорти	Поперековий відділ хребта	Притиснення кулаком зліва від пупка

Про симптоми геморрагий

Симптоматична картина геморагічних станів визначається стадією патології. При цьому діагнозі є загальний характер симптомів, що визначають наявність внутрішніх геморрагий, в тому числі внутрішньочеревної кровотечі. Розпізнати цей стан можливо за симптоматикою, що викликала геморагії:

Блідому відтінку шкіри.
Загальної слабкості хворого при зниженому АТ.
Відчуття того, що паморочиться голова, також хворому буде видно характерні темні «мушки».
Прискорене серцебиття.
Сухому станом ротової порожнини, також хворий сильно хотітиме пити.
Холодного липкого поту хворого.

При кровотечі в черевну порожнину симптоми відповідають загальним проявам, описаних вище. При різних ступенях тяжкості відбувається наступне: при легко протікає геморагії ритм серця трохи прискорений, артеріальний тиск знижений.

Інші стану не виявляються.

Середньо важка геморрагия характеризується:

Зниженим систолическим видом АТ до 80-81 мм рт. ст.
Підвищеним ритмом серця до 100-101 ударів за 1 хвилину.
Руки і ноги охолоджені.
Шкірні покриви бліді.

Важко протікають геморагії виявляються тим, що:

Шкіра хворого синюватого відтінку. Чітко видно носогубная зона з характерним трикутником.
Пацієнт постійно хоче заснути.
Присутній тремтіння в руках.
Іноді хворого може нудити і рвати.
Сечовипускання у хворого відбувається рідко.
Реакція на навколишнє оточення у хворого відсутня.

Масивно протікає геморрагия характерна тим, що:

АТ складає 60-61 мм рт. ст.
Пульсація прискорений до 159-160 ударів за 1 хвилину.
Свідома діяльність відсутня або поплутана.
Під кожним оком яскраво виражений коло темного відтінку, очі западають.
Хворий покривається холодним липким потом.

Смертельно важка геморрагия характерна тим, що хворий знаходиться в коматозному стані. АТ визначити не можна, акт дефекації з сечовипусканням проходять безконтрольно. Кожен зіницю сильно розширено, пульсацію промацати неможливо.

Важливо зрозуміти, що це призводить до агональному стану і летального результату хворого.

Як визначити внутрішню кровотечу? Якщо геморагії локалізовані в шлунку і кишечнику, то хворий рве коричневими блювотними масами, також кров присутня в екскрементах. Це може свідчити про те, що у хворого кровотеча у черевну порожнину.

Коли калові маси мають насичений червоний відтінок, ймовірно, що у пацієнта геморагії нижніх сегментів кишкового тракту, є гемороїдальні процеси. Також можливо і кровотеча в черевну порожнину (интраабдоминальной), від чого проявляється хворобливість цієї зони, знижується при зміні позиції хворого. При пальпаторном дослідженні абдомінальної зони також проявлена хворобливість.

діагностика

Визначити причину і джерело патологічних процесів допоможе медичне обстеження, яке проводять в стаціонарних умовах. З огляду на первинний огляд і попередній діагноз, встановлений хірургом, пацієнтові призначають наступні діагностичні заходи.

перелік:

Назва	опис
Шлунково-кишкова кровотеча	Пацієнту призначають зондування шлунка, езофагогастродуоденоскопія, колоноскопію.
внутрішньочеревний	Необхідна консультація хірурга, травматолога. Пацієнта направляють на пункцію черевної порожнини і лапароскопію.
гінекологічне кровотеча	Огляд проводить гінеколог. Додатково лікар призначає ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу.
легенева	Основний метод діагностики – це рентгенографія грудної клітки і плевральна пункція.
внутрішньосуглобове	Огляд проводить хірург або травматолог. Пацієнту необхідно пройти рентгенологічне дослідження і пункцію суглоба.

Діагностика дозволить визначити місце локалізації внутрішньої кровотечі і основну його причину. На підставі отриманих результатів фахівець підбирає максимально ефективну терапію пацієнту.

можливі ускладнення

Внутрішня кровотеча (ознаки з’являються не відразу, але вони допомагають лікареві визначити місце локалізації патологічних процесів) в більшості випадків вимагає хірургічного втручання. Невідкладна операція допоможе не тільки усунути симптоми патологічного стану, а й врятувати життя людині, попередивши серйозні наслідки.

Назва	опис
гостре недокрів’я	Патологічний ускладнення, яке спостерігається в разі мінімальної крововтрати 1 л. Гостре недокрів’я характеризується погіршенням функцій серцевого м’яза і падінням артеріального тиску. Відсутність екстреної допомоги призведе до виникнення геморагічного шоку.
Здавлювання органів і тканин	Кров накопичується у вільному порожнини і робить сильний тиск на поруч розташовані тканини і органи. Важливо надати людині екстрену медичну допомогу, оскільки висока ймовірність летального результату.
повітряна емболія	Ускладнення на тлі внутрішньої кровотечі через пошкодження великих магістральних клітин.

Летальний результат можливий при порушеному кровообігу, коли виникає геморагічний шок з гострою судинною недостатністю. Людина також вмирає, якщо кров втрачає свої функціональні властивості. Йдеться про перенесення кисню по тканин і клітин, вуглекислого газу, поживних речовин, продуктів обміну.

Внутрішня кровотеча може бути не завжди небезпечним для здоров’я людини. Але перевіряти і лікувати самостійно не рекомендується. Важливо при перших ознаках звернутися в лікарню, пройти повне медичне обстеження і при необхідності лікування, підібране лікарем.

Симптоми артеріальної кровотечі

Артеріальний кровотеча, ознаки якого мають кілька відмінних рис, має наступну клінічну картину прояви:

кров в області раневого ушкодження має світло-червоний або червоний відтінок, що обумовлено підвищеним зміст молекул кисню;
спроби затиснути пошкоджену ділянку судинної системи, щоб запобігти подальшому кровотеча, не приносять позитивний ефект;
рівень згортання крові занадто низький, кількості власних тромбоцитів організму недостатньо, щоб купірувати пошкоджену артерію;
кров з рани виділяється під великим тиском, б’є струменем на 1-2 м вгору;
при візуальному огляді відкритої рани можна виявити, що в глибині пошкоджених тканин знаходиться магістральних посудину, цілісність стінок якого порушена;
хворий відчуває сильне запаморочення, стрімко наростає м’язова слабкість;
відчувається оніміння тканин в області пошкодження кровоносної судини.

Чим раніше будуть встановлені симптоми артеріальної кровотечі, тим швидше хворий отримає першу невідкладну допомогу, яка повинна бути йому надана ще до приїзду карети швидкої допомоги. Це мінімізує ризик розвитку важких ускладнень, і запобіжить настання летального результату.

спеціалізоване лікування

Терапія в медичному закладі пацієнтів з внутрішнім крововиливом полягає в зупинці патологічного процесу і купірування причин його появи. Лікування може бути медикаментозним або хірургічним залежно від причин і інтенсивності проявів.

Лікарська терапія

Медикаментозне лікування має мети зупинити кров, заповнити крововтрату, стабілізувати артеріальний тиск. Застосовувані препарати:

ліки з групи кровозамінників, які володіють гемодинамічним дією: розчини глюкози і солі, Реополиглюкин, Декстран;
медикаменти для відновлення об’єму крові: плазма свіжозаморожена, еритроцитарна маса, Альбумін.

У разі якщо первинна медикаментозна терапія з інфузійних введенням препаратів не дає позитивного результату і немає можливості відновити нормальний АТ, після того як кровотеча буде купировано, вводяться такі лікарські засоби:

адреналін;
допамін;
Норадреналін.

При наявності геморагічного шоку використовуються стероїди, Гепарин, Пентоксифілін, Дипиридамол. Після того як стан пацієнта буде приведено в норму, при відсутності ризиків летального результату і ускладнень проводиться медикаментозна коригування кислотно-лужного балансу.

Важлива інформація: Чому кровит шийка матки при огляді і що робити коли кровоточить ерозія

Подальше лікування спрямоване на відновлення загального стану організму і приведення в норму постраждалих внутрішніх органів.

операція

Кровотеча у черевну порожнину вимагає проведення негайного хірургічного втручання – лапаротомії. Цей метод має на увазі здійснення ревізії внутрішніх структур з метою виявлення точного місця розташування розірваних судин і надалі усунення пошкоджень – ушивання м’яких тканин печінки, селезінки та інших органів, цілісність яких була порушена.

Хірургічне лікування гемотораксу проводиться наступними методами:

пункція легкого;
зашивання пошкодженого легкого з відновленням цілісності судинних стінок.

Якщо кровотеча стало наслідком шлункової виразки, проводиться часткове або повне видалення шлунка. При черепно-мозкових травмах здійснюється трепанація.

Оперативна корекція внутрішнього крововиливу

Часто виникає необхідність в проведенні тампонади або ж припікання тих ділянок, які кровоточать. У більшості випадків виникає необхідність в проведенні хірургічної корекції, яка здійснюється під загальним наркозом:

При шлунково-кишковому крововиливі виникає необхідність в проведенні резекції, яка включає в себе ваготомию і шовні відновлення пошкоджених судинних структур.
При тріщинах в області стравоходу проводиться ендоскопія з подальшим призначенням кровоостанавливающих лікарських препаратів і антацидів. При відсутності ефективності здійснюється ушивання тріщин.
Легенева крововилив зупиняється шляхом затампонірованія бронхів. Скупчилися згустки крові видаляються за допомогою пункції. У складних випадках проводиться торакотомия з ушиванням пошкодженої легені. При необхідності проводиться лігування судинних структур.
При розривах внутрішніх органів живота і малого тазу здійснюється екстрена лапаротомія.
Внутрішні гематоми в області головного мозку вимагають проведення трансплантації черепа.

Будь-, який вказує на внутрішній крововилив симптом, не повинен залишатися без уваги. Потерпілому необхідно своєчасно надати першу допомогу, що дозволяє виключити ймовірність розвитку ускладнень. При внутрішній кровотечі необхідна своєчасна медикаментозна або ж хірургічна корекція.

Які основні завдання?

При виразках шлунка проводиться резекція даного органу, розвитку синдрому Меллорі-Вейса – ендоскопічна зупинка кровотечі, прикладання холоду, призначення амінокапронової кислоти, антацидів і стимуляторів згортання крові.

Надання допомоги з використанням джгута

Перша медична допомога в цьому випадку складається з 3 дій: зупинити кровотечу, надати схильною області становище вище, накласти джгут. Найпоширеніший спосіб – притиснути рану пальцем, чи не перетискаючи судин.

техніка:

Перед накладенням джгута пошкоджене місце підняти. Ділянка з кровотечею повинен знаходитися над серцем.
Притискати надто безкраї простори артерією, але якщо рана, наприклад на шиї, то знизу артерії. Пов’язано це з тим, що кров циркулює по напрямку від серця. Для руки можна зупинити кровотечу шляхом згинання кінцівок.
Розтягнутий джгут обернути вище ураженого місця на 30-50 мм, навколо кінцівки. Перший шар закриття міцніше інших.
Саму пов’язку зробити міцною, але, в той же час, не можна передавлює судини.
Після того, як кілька разів обернули рану потрібно закріпити джгут, а під нього прикріпити запис з характером травми і часом його накладання. Ця інформація потрібна буде медикам, так як пов’язка не повинна бути затягнутою більше 30 хвилин. Протягом цього часу потерпілий повинен бути переданий медикам.

Порада! Якщо не виходить зав’язати джгут, то можна використовувати зачіпку у вигляді ланцюжка. Головне – щоб пов’язка міцно трималася.

Якщо невідкладна допомога не встигла приїхати протягом півгодини, то потрібно послабити пов’язку, почекати, коли кровотеча відновиться і накласти її знову. У такому випадку і при наступних наложениях кровообіг буде відновлено. Палять на руці може бути зафіксований не більше ніж на 15 хвилин.

Замість спеціального джгута підійде будь-який шматок тканини. Можна порвати одяг так, щоб був клапоть не менше 50 сантиметрів. Потім його скачати і зробити джгут. Після чого накласти потерпілому. Також можна використовувати відріз з марлі чи звичайний ремінь. Якщо пов’язки не послабляти протягом декількох годин, чіпати їх заборонено. В такому випадку йде процес відмирання тканин і є ризик, що хворий помре.

Як правильно накласти джгут

Джгутом користуються, щоб припинити кровотечу з артерії або при ампутації кінцівки внаслідок травматизму. При інших станах використовувати пристосування безглуздо, так як цей спосіб зупинки крові може сильно травмувати шкіру і м’які тканини. Щоб на час зупинити крововтрату, можна скористатися джгутом Есмарха або підручним гумовим матеріалом.

Щоб правильно накласти джгут, слід виконати деякі правила:

По можливості, кінцівку потрібно трохи підняти короткочасно і закріпити в зручній позі – це посприяє відтоку крові у венах.
Накладання джгута потрібно здійснювати на одяг або підклавши по нього шматок матерії – це допоможе захистити шкірні покриви.
Два перших обороту робіть максимально тугі, зупинці крові сприяють якраз вони. Перехрещувати джгут слід на протилежному боці від травмованого судини.
Тримати на кінцівки джгут в літній період можна не більше 1,5 годин, а в зимовий час – максимум 1 годину. При відсутності можливості транспортування хворого в даний часовий проміжок в медустанову – звільніть тиск джгута на 10-15 хвилин, а посудину затисніть пальцем. Потім знову проводиться процедура накладення джгута, але на 1-2 см зсунувши його вниз або вгору. Дитині джгут можна накладати максимум на 1 годину.
В обов’язковому порядку до джгута повинна бути прикріплена записка із зазначенням точного часу накладення. В якості альтернативи, так як папірець може загубитися або намокнути в крові, можна зробити подібну запис за допомогою маркера на помітному ділянці тіла (наприклад, на лобі). Також рекомендовано написати дані рятівника або людини, що наклав джгут.

Гумовим кровоспинну джгутом користуються в таких випадках:

при ампутації кінцівок у результаті травми;
якщо зупинка крововтрати неможлива іншими доступними матеріалами.

Палять Есмарха володіє одним плюсом – він досить швидко і ефективно зупиняє кровотечу під час артеріальних судин рук і ніг.

Але дане пристосування володіє багатьма недоліками:

в процесі використання повністю знекровлюються дистальні відділи в кінцівках, тому що стискаються як травмовані магістральні судини, так і колатералі, через що протягом більш як 2 годин здатна розвинутися гангрена;
відбувається здавлювання нервових стовбурів, що призводить до посттравматичним плекситом з подальшим розвитком больового і ортопедичного синдрому;
так як припиняє циркулювати кров, в тканинах знижується здатність до опору інфекціям і зменшується регенерація в них;
накладення джгута здатне привести до вираженого ангиоспазму і розвитку тромбозу в оперованому артеріальному посудині;
відновлення кровотоку після використання цього механізму може спровокувати турнікетний шок і гостру ниркову недостатність;
користуватися джгутом для зупинки крові не вийти в області тулуба, також його застосування буде обмеженим на важкодоступних ділянках.

Палять потрібно накладати при сильній кровотечі на область верхньої третини плеча або середньої третини стегна. Тут ви швидко ділянках завдяки анатомічному розташуванню плечовий і стегнової кістки можна максимально ефективно провести зупинку кровотечі. Якщо накладати джгут в іншому місці, результату не буде. При відриві кінцівки накладати джгут обов’язково, навіть якщо відсутня крововтрата.

При правильному накладення джгута, через деякий час можна помітити появу характерної симптоматики. Шкіра в області трохи нижче джгута стає блідою і прохолодною, витікання крові припиняється, а поверхнева пульсація не прощупується.

діагностичні дослідження

При припущенні про наявність внутрішньої кровотечі, проводять такі спільні заходи:

Деталізований огляд. Перевіряють пульс, тиск, прослуховують грудну клітку, обмацують і простукують черевну порожнину.
Гематологічні дослідження.

ПОДРОБИЦІ: Калькульозний холецистит хронічний і гострий (запалення жовчного міхура) – симптоми, лікування

Специфічні методи діагностики проводять, враховуючи попередній діагноз:

ректальне дослідження;
езофагогастродуоденоскопія;
колоноскопія;
бронхоскопія;
цистоскопія;
ректороманоскопия.

При прихованих геморрагиях звертають увагу на загальний синдром внутрішньої кровотечі: запаморочення, слабкість, гіпотонію, тахікардію, холодність і блідість шкіри.

При діагностиці кровотечі в абдомінальній порожнині застосовують лапароскопію, а внутрішньочерепна гематома розпізнається методом ехоенцефалографії.

Ехоенцефалографія головного мозку дозволяє виявити гематоми

Діагностика кровотечі: анемія і інші патології

Якщо виникла підозра, що всередині організму виникла кровотеча, то проводять ряд досліджень для підтвердження або виключення діагнозу. Вимірюється артеріальний тиск і пульс, проводиться аускультація грудної клітки, пальпація черевної порожнини.

Призначають лабораторні дослідження крові, так як при такому стані можлива анемія. Вимірюють рівень гемоглобіну та еритроцитів, на підставі цих лабораторних досліджень визначають причину проблеми і призначають лікування.

При наявності проблеми в області шлунково-кишкового тракту виконують дослідження на предмет прихованої кровотечі прямої кишки, зондування. Допомагають в діагностиці кровотеч в різних частинах організму такі дослідження:

езофагогастродуоденоскопія;
колоноскопія;
ректороманоскопия;
цистоскопія;
бронхоскопія.

Використовують рентгенографію, ультразвукове дослідження і радіологічні методи діагностики.

капілярна кровотеча

Подібне кровотеча часто проходить саме. Для нього властиве повільне проникнення крові по всій поверхні рани. Хоча в деяких випадках зустрічається і серйозне поранення, яке супроводжується великою втратою крові. Самі ризиковане – кровотеча з капілярів у внутрішніх органах.

Головними джерелами виникнення капілярного закінчення є:

Гематологічні хвороби, супроводжувані порушеною здатністю крові до згортання.
Всілякі травми.
Судинні патології у вигляді новоутворень, гнійного запалення шкіри, в яких виявляються порушеними капіляри.
Наявність загальних хвороб, при яких уражаються судинні стінки (пухлин, атеросклерозу, ревматоїдного артриту).
Розлад гормонального фону.

Як правило, при капілярної крововтраті не виділяється багато крові. Вона небезпечна тим, що в рану здатні потрапити хвороботворні мікроорганізми.

Якщо пошкоджений капіляр, потрібно діяти наступним чином:

Підніміть поранену руку або ногу трохи вище рівня серця – це допоможе знизити втрату крові.
Якщо травмовану ділянку невеликих розмірів, проведіть обробку шкіри біля рани антисептичним засобом. Поверх накладіть бактерицидний пластир.
При серйозному кровотечі накладається пов’язка, що давить.
Коли крововтрата дуже сильна, по максимуму зігніть руку або ногу вище рани. При відсутності ефекту скористайтеся джгутом.
Покладіть на травмовану ділянку щось холодне – це допоможе зупинити плин крові і послабити больові відчуття.

Категорично заборонено торкатися рани руками (навіть чистими), так як існує можливість занесення інфекції.

Надання першої долікарської допомоги

Коли було встановлено, що травмована артерія, алгоритм дій по пунктах буде наступним:

Притискають артерію вище ділянки, з якого закінчується кров. Оскільки кров йде від серця до органів, на шиї або на голові посудину притискають під пораненим місцем. При цьому необхідно не віджимати, а саме притискати артерію, щоб зупинилося протягом рідини.
Потім при кровотечі невеликої інтенсивності накладають пов’язку, що давить. Якщо рідина закінчується дуже швидко, для зупинки використовують джгут.

зупинка кровотоку

При виконанні першого пункту не завжди виходить придавити ушкоджену судину пальцями. Тоді його затискають всією поверхнею долоні або діють кулаком. При правильному виконанні дії потік рідини вичерпується негайно. Такий прийом є тимчасовим і застосовується для короткої зупинки кровотечі, оскільки його виконання вимагає постійного застосування фізичної сили. Більше 10 хвилин зупиняти кровотік таким способом неможливо.

методи лікування

Терапія залежить від джерела і причини крововтрати. Основна її мета – це зупинка внутрішньої кровотечі, відшкодування нестачі крові і відновлення її циркуляції. У складних ситуаціях пацієнтам потрібне хірургічне втручання.

Перша допомога

Внутрішня кровотеча (ознаки патологічного стану в залежності від локалізації виникнення яскраво або слабко виражені) важливо зупинити якомога швидше, оскільки від цього залежить життя людини.

Перша допомога передбачає наступні дії:

Покласти потерпілого на рівну поверхню. Вся подальша допомога людині надається, поки він знаходиться в горизонтальному положенні. Важливо, щоб потерпілий розслабив всі м’язи тіла.
Необхідно прикласти холодний компрес на область живота, грудної клітини, підребер’я або попереку.
Під ноги покласти людині подушку або валик, одяг.
Якщо є блювота, повернути постраждалого на бік.
Пацієнта необхідно швидко доставити в лікарню для надання йому медичної допомоги.

Відсутність перших дій призведе до масивного внутрішньої кровотечі, що небезпечно для життя людини аж до летального результату. Після надання допомоги важливо контролювати артеріальний тиск і частоту серцевого пульсу.

Лікарські засоби

Медикаментозну терапію пацієнту призначають при незначній або помірною крововтраті. Якщо результати діагностики не показали серйозних внутрішніх ушкоджень і скупчення великої кількості крові в області очеревини.

В екстреній ситуації лікування здійснюється стаціонарно, пацієнту прописують такі лікарські препарати:

Група медикаментів	Назва	застосування
кровоспинні препарати	«Етамзилат», «Амінокапронова кислота»	Лікувальна доза становить 2-4 мл одноразово. Наступний прийом передбачає введення 0,25 г препарату кожні 4-6 год.
інгібітори фібринолізу	«Трасилол», «Контрикал»	Ліки підсилюють процес утворення тромбів. Перед його введенням препарат розводять натрій хлоридом 0,9%. Початкова доза становить 500 тис. КИЕ.

Лікар спостерігає за станом пацієнта і також призначає йому інфузійну терапію. Вона передбачає внутрішньовенне введення сольових розчинів ( «Рінгер», «Рефортан»). Потерпілому призначають ліки для відновлення проникності судинної стінки ( «Аскорбінова кислота», «Рутозид»).

народні методи

Рецепти знахарів і цілителів можна використовувати, якщо внутрішня кровотеча не є результатом серйозної травми. В екстреній ситуації потерпілому необхідна медична допомога.

Ефективні кровоспинні рецепти:

Назва	рецепт	застосування
гірська арніка	Траву (10 г) залити склянкою гарячої води. Настояти 30 хв, процідити і приймати по схемі.	Ліки п’ють по 1 ст.л. 3 р. на добу перед їдою.
Корінь запашної герані	Основний компонент (4 шт.) Вимити і залити гарячою водою (1 л). Поставити на слабкий вогонь, кип’ятити протягом 20 хв.	При внутрішньому кровотеча потерпілому рекомендується пити засіб в теплому вигляді по 1 чашці кожні 20 хв.
кропива	Залити 2 ст.л. сухої трави гарячою водою (1 ст.). Настоювати 30 хв.	Готове ліки приймають щодня по 30-40 мл на голодний шлунок.

Кровоспинну засобом також є лимонний сік і алое. Компоненти змішують в пропорціях 1: 2. Перед вживанням засіб розводять невеликою кількістю води.

Інші методи

У важкій ситуації масивну крововтрату будь-якого походження, незалежно від причин виникнення і ступеня ураження, усувають екстрених оперативним втручанням.

Назва	опис
спленектомія	Показана пацієнтам при пошкодженні селезінки.
резекція	Призначається хворим з виразкою шлунка або злоякісну пухлину.
лобектомія	Операція здійснюється при легеневій кровотечі.
кріохірургія	Під час хірургічних маніпуляцій використовується холод. Низькі температури застосовують при операції на головному мозку, печінки або для лікування судинних пухлин.

Пацієнту також проводять інфузійну терапію з підтриманням життєво важливих показників.

Виды и симптомы внутреннего кровотечения, первая помощь, прогноз

Види внутрішніх кровотеч і їх прояви

Шлунково-кишкові

Черепно-мозкові

малого тазу

У черевній порожнині

причини

опис

заборонені дії

Безпосередні причини виникнення

Класифікація

внутрішньопорожнинних

провокуючі фактори

Особливості внутрішньої кровотечі у жінок

Основні ознаки та симптоми

Перша допомога

первинна допомога

Перша допомога при внутрішній кровотечі

профілактика ускладнень

Рекомендуємо вивчити схожі матеріали:

Способи їх зупинки

Лікування в стаціонарі

припікання судин

подальше лікування

Відгуки

Стадії і ступеня

Що робити, якщо виникла кровотеча внутрішніх органів?

Максимальна фіксоване згинання кінцівки

Хто схильний до таких кровотеч?

неприпустимі заходи

симптоми

Від чого може бути

Методи зупинки крові

наслідки

специфічна симптоматика

причини появи

профілактика

Точки притиснення артерій

Про симптоми геморрагий

діагностика

можливі ускладнення

Симптоми артеріальної кровотечі

спеціалізоване лікування

Лікарська терапія

операція

Оперативна корекція внутрішнього крововиливу

Які основні завдання?

Надання допомоги з використанням джгута

Як правильно накласти джгут

діагностичні дослідження

Діагностика кровотечі: анемія і інші патології

капілярна кровотеча

Надання першої долікарської допомоги

зупинка кровотоку

методи лікування

Перша допомога

Лікарські засоби

народні методи

Інші методи

Leave a Comment Отменить ответ