Захворювання

Як проявляються специфічні ускладнення при черевному тифі

Поняття черевного тифу

профілактика

Протиепідемічні заходи полягає в знезараженні екскрементів, інших виділень хворого за допомогою хлорного вапна. Спеціальний догляд за хворим передбачає обробку білизни, посуду. 25 днів становить термін спостереження за контактними при черевному тифі!

Хворі 3 тижні знаходяться в стаціонарі після зникнення температури. 3 місяці видужали під наглядом. Лікарським цілям служить дослідження морфології епітелію кишечника. Через 2 роки хворого знімають з обліку. Процедура проводиться за результатами аналізів крові і жовчі, завершується при відсутності бактерій.

Черевний тиф – це гостре антропонозное інфекційне захворювання, яке викликається сальмонелою typhi. Захворювання широко поширене в усьому світі, однак найбільш часто черевнотифозні спалаху відзначаються в країнах з жарким кліматом і поганими санітарними умовами (відсутність або низька якість централізованого водопостачання та каналізації).

Шляхи передачі хвороби

Черевний тиф відноситься до антропонозной захворювань. Людина довгий час може бути носієм небезпечних бактерій, при цьому у нього будуть відсутні симптоми. Виділяють три основні шляхи передачі черевного тифу.

Способи попадання:

  • Через забруднену воду.
  • При вживанні заражених продуктів.
  • Від людини до людини.

У дітей черевний тиф часто виникає в результаті спілкування з хворою дитиною або при використанні загальних іграшок і предметів побуту. Зараження також відбувається при контакті з однієї посудом, постіллю, предметами побуту. Нерідко черевний тиф передається повітряно-крапельним шляхом.

Отруєння водою відбувається при купанні в природних водоймах. Часто в них зливаються різні відходи і каналізаційні води.

Спровокувати захворювання здатне сире молоко. У подібному продукті бактерії швидко розмножуються, а потрапивши в організм порушують роботу внутрішніх органів. Рекомендується пам’ятати, що молоко має проходити термічну обробку, тільки після цього його можна використовувати для приготування інших страв.

Черевний тиф може розвинутися після вживання неякісних продуктів харчування. Переносити небезпечних бактерій можуть мухи на своїх лапках. Потрібно дотримуватися правил приготування та зберігання кулінарії, щоб уникнути інтоксикації.

опис

Черевний тиф у дорослих і дітей

Черевний тиф є гострою циклічну кишкову антропонозную інфекцію. Вона розвивається після потрапляння в організм хвороботворної бактерії Salmonella typhi за допомогою аліментарних шляхів передачі. Це означає, що спосіб переміщення збудника інфекції здійснюється від зараженого організму до сприйнятливому імунітету. Вона може потрапити всередині через вже заражену воду, їжу або брудні руки. Саме тому важливо стежити за елементарними правилами особистої гігієни.

Після зараження людина відчуває гарячковий стан, а організм піддається загальної інтоксикації. В організмі поступово розвивається тифозний статус, з’являються розеолезние висипання на верхніх шарах епідермісу, а також специфічне ураження лімфатичної системи в нижніх відділах тонкої кишки.

Особливості бактерії Salmonella typhi

Головний збудник черевного тифу Salmonella typhi є активною грамотрицательную паличку, яка має трохи закруглені кінці. Вона добре забарвлюється, якщо задіяти для її виявлення анілінові барвники. Після потрапляння в організм бактерія починає вироблення ендотоксину, який вважається патогенним тільки для людей, процес протікає без утворення спор.

Сальмонела досить стійка до умов навколишнього середовища. Вона може знаходитися в водоймах, де є прісна вода. Бактерія зберігає свою життєдіяльність протягом одного місяця, якщо знаходиться в рідині. Але якщо її помістити в молочну середу, то бактерії починають активно розмножуватися і поступово накопичуватися.

Якими способами можна заразитися черевним тифом?

Механізм передачі черевного тифу відбувається за допомогою прийому зараженої їжі або води. Пацієнти, які зіткнулися з цим захворюванням, можуть передавати бактерії через системи водопостачання після походу в туалет. У стільці хворого міститься величезна кількість хвороботворних мікроорганізмів, які добре зберігаються у воді.

Деякі люди мають легку різновид і ступінь черевного тифу, тому навіть не здогадуються про її існування. Також її важко ідентифікувати в звичайному житті. Внаслідок цього вони залишаються носіями дуже небезпечних мікроорганізмів протягом тривалого часу.

Бактерії мають властивість розмножуватися в жовчному міхурі, протоках і печінці. Носій черевного тифу Salmonella typhi може не мати ніяких ознак або симптомів, тому він не здогадується про своє захворювання і становить небезпеку для здорових людей. Збудники хвороби добре зберігають свою життєздатність в стічній воді.

Види черевного тифу

Все частіше люди стикаються з наступними різновидами черевного тифу:

  • Висипний тиф. Він відноситься до окремої групи інфекційних захворювань, які в більшості випадків розвиваються після попадання в організм рикетсій. Головні переносники хвороби від хворої до здорової людини – це платтяні, головні або лобкові воші, які можуть поширювати педикульоз. Існує кілька різновидів цього захворювання – це епідемічний висипний тиф риккетсий виду R.mooseri і Rickettsia prowazekii. У ролі збудників і переносників інфекцій виступають миші і воші.
  • Поворотний тиф. Цей термін використовується для того, щоб позначити патогенні спірохети хвороби, коли переносниками виступають воші і кліщі. В такому випадку інфекційне захворювання черевного тифу протікає з чергуванням симптомів. Людина може різко відчути приступ лихоманки, після чого температура тіла приходить в своє нормальне значення.
  • Черевний тиф (дизентерія). Це інфекційна хвороба або кишковий антропоноз, який починає розвиватися після попадання в організм бактерії сальмонели. Існує кілька клінічних форм цього захворювання – типова і атипова.

Також існує кілька стадій черевного тифу – це легка, середня і важка. При будь-яких проявах цієї хвороби необхідно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою. Також варто постійно дотримуватися правил особистої гігієни, особливо в громадських місцях.

У початковій фазі черевного тифу пацієнт відчуває відсутність апетиту, сильні головні болі, слабкість, нездужання, лихоманку, діарею і стан апатії. Якщо вчасно не вживати ніяких заходів, то людина може зіткнутися з повторним рецидивом черевного тифу.

Чи бувають ускладнення при черевному тифі?

Якщо вчасно не звернутися до лікаря, то захворювання може перерости в більш важку форму, що ускладнить лікування і одужання хворого. Кілька століть тому, ще до впровадження в медицину левоміцетину, черевний тиф ставав причиною розвитку важкого ступеня астенії, і приводив до швидкого зниження ваги і порушення харчування. У вкрай важких формах протікання захворювання у пацієнтів спостерігалося внутрішнє кишкова кровотеча і перфорація товстого кишечника.

Класифікація тифу

Хвороба у дорослих і дітей протікає в легкій, середній і важкій формах. Виділяють кілька форм розвитку черевного тифу: початковий етап, розпал захворювання, дозвіл і одужання. Визначають декілька періодів перебігу хвороби.
періоди:

  1. Інфікування. В даний період збудник потрапляє в травну систему людини.
  2. Первинна регіонарна реакція. На даному етапі відбувається проникнення мікроорганізмів в лімфатичні вузли, розвивається запальний процес.
  3. Бактериемия. Збудник потрапляє в кров’яне русло, частина гине, виділяючи токсичні речовини.
  4. Паренхиматозное розсіювання мікробів. Порушується робота внутрішніх органів, на шкірі з’являється характерне висипання.
  5. Виділення збудника. На даному етапі відбувається виведення збудників захворювання назовні з природними відходами.

У деяких випадках можливий перехід гострої форми черевного тифу в хронічну. В результаті вилікувався людина продовжує виділяти небезпечні бактерії в навколишнє середовище.

діагностика

Діагностикою та лікуванням тифо-паратіфозних захворювань займається лікар-інфекціоніст. Зазвичай рекомендується проводити специфічну терапію в умовах стаціонару.

Обстеження включає специфічні і неспецифічні методи дослідження. Матеріалом для аналізів є кров, сеча і калові маси.

Неспецифічні методи дослідження (загальний і біохімічний аналіз крові) допомагають лікареві оцінити стан хворого, а також запідозрити ускладнення.

Специфічні методи дозволяють виявити збудник в організмі людини, підтверджують діагноз черевного тифу або паратифів.

Аналіз на черевний тиф в перший раз здається до початку лікування, тобто до того, як пацієнт почне отримувати антибіотики. Для дослідження здають кров, сечу і калові маси. Після завершення курсу антибіотикотерапії пацієнт знову здає ті ж біологічні рідини для контролю ефективності терапії.

Обов’язкові аналізи при черевному тифі включають:

  • бактеріологічне дослідження крові (гемокультура) – якщо Salmonella typhi виявлена, то це 100% підтвердження діагнозу;
  • бактеріологічне дослідження калу (копрокультура) – може бути підтвердженням діагнозу черевного тифу або стану носійства;
  • бактеріологічне дослідження сечі (урінокультура) – може бути підтвердженням діагнозу черевного тифу або стану носійства;
  • серологічні реакції (РПГА або реакція Відаля, а також реакція з антигеном вірулентності).

Оцінити результати лабораторних досліджень може тільки лікар.

Так як хворі брюшнотифозной інфекцією, що працюють на підприємствах громадського харчування, в школах і дитячих садах, становлять особливу небезпеку для оточуючих, цей контингент осіб обов’язково обстежується.

Для дослідження береться кров людини, проводиться бактеріологічний посів та виділення чистої культури. Через 4 дні отримують позитивний або негативний результат, який заноситься в санітарну книжку.

Рекомендуємо почитати:

Чому спостерігається слиз в калі і як діагностувати причину?

Причини і симптоми хвороби

Основна причина черевного тифу – проникнення небезпечної бактерії в організм. Клінічна картина складається з чотирьох етапів. Для кожного характерна наявність певних симптомів.

початкова стадія

Інкубаційний період черевного тифу триває до двох тижнів, симптоми відсутні, що становить певну небезпеку. Через даний період відзначається поява деяких ознак.

ознаки:

  • поступове підвищення температури до критичних позначок;
  • озноб;
  • апатія, загальмованість, млявість;
  • блідість шкірних покривів;
  • знижений тиск;
  • рідкісний пульс;
  • сильні головні болі;
  • відсутність апетиту;
  • сірий наліт на мові;
  • набряклість і почервоніння горла;
  • діарея;
  • підвищене утворення газів.

Пацієнт скаржиться на біль у животі. Протягом тижня відбувається збільшення селезінки і печінки. При відсутності лікування симптоми посилюються, хвороба переходить на наступний етап.

Етап піку інфекції

На даному етапі черевний тиф досягає свого піку. Ознаки проявляються інтенсивно, стан пацієнта погіршується. Потрібне негайне надання першої допомоги та лікування хвороби. Що характерно для другої фази черевного тифу?

симптоми:

  • здуття живота, болючість при натисканні;
  • коричневий наліт на язиці, наявність слідів від зубів;
  • інтенсивна діарея;
  • висока температура;
  • сильний головний біль;
  • галюцинації та марення;
  • порушення свідомості;
  • висип на шкірі в області грудей і живота;
  • порушення серцевого ритму.

Нерідко в період другої фази виникає запальний процес в легенях. На даному етапі страждають нирки, порушується їх функціональність. У пацієнта відзначається зменшення добового об’єму сечі.

фаза дозволу

На третьому етапі відбувається поступове зниження температури. Загальний стан пацієнта поліпшується, неприємні симптоми зникають. У потерпілого відновлюється апетит. Тривалість даного етапу складає тиждень.

фаза одужання

Організм людини поступово приходить в норму, збудник виводиться назовні. Хворобливий стан зберігається деякий час, проте через деякий час пацієнт повністю одужує. При правильному і вчасно розпочатому лікуванні процес відновлення займає нетривале час.

Ознаки специфічних ускладнень

Фактори, які сприяють розвитку ускладнень:

  • важкий перебіг хвороби;
  • пізня госпіталізація;
  • комбіновані ураження;
  • значний лейкоцитоз.

Початок специфічних наслідків не завжди раптово, але на тлі поганого самопочуття після хвороби можна пропустити початок процесу.

кишкова кровотеча

Ускладнення протікає з різним ступенем інтенсивності. Залежно від глибини ураження кишкової стінки, кількості виразок, калібру уражених судин буває профузним або капілярним.

Невелика кровоточивість спостерігається у 25% хворих, значна крововтрата реєструється у 1-2% пацієнтів. Виникає на третьому тижні хвороби в результаті утворення виразок на слизовій оболонці кишечника. У більшості випадків погіршення стану наростає поступово.

симптоми:

  • стілець чорний, баріться (при незначній кровотечі);
  • згустки свіжої крові в калі (при інтенсивному ураженні);
  • артеріальний тиск падає, діагностується почастішання пульсу;
  • шкірні покриви стають блідо-синюшними;
  • виникає біль в животі, діарея з помилковими позивами;
  • знижена температура.

При масованому кровотечі може розвинутися геморагічний шок – прогноз ускладнення серйозний, можлива смерть.

Вторинні запальні вогнища

Вогнища запалення як ускладнення основного захворювання з’являються в різних органах-мішенях:

  1. Головний мозок – тифозний менінгіт. Виявляється судомами, сплутаністю свідомості, ригідністю потиличних м’язів.
  2. Серце – міокардит. Запалення м’язового шару міокарда, яке супроводжується больовим синдромом, серцевою недостатністю.
  3. Нирки – пієлонефрит. Болі в попереку, запалення ниркових мисок, поява бактерій в сечі.
  4. Легкі – пневмонія. Висока температура, дихальна недостатність, інтоксикація.

Може розвиватися тромбофлебіт, неінфекційного паротиту, стоматиту, отиту, холециститу, остеомієліту.

Інфекційно-токсичний шок

Ускладнення реєструється в розпал хвороби, обумовлено масовим надходженням бактерій і продуктів їх метаболізму. Шок розвивається як прояв імунної відповіді на масовану атаку патогенних мікроорганізмів.


Вимірювання артеріального тиску

Чотири стадії розвитку інфекційно-токсичного шоку:

  1. I стадія – зниження температури, нейротоксикоз, зниження добового діурезу.
  2. II стадія – астенія, ціаноз, падіння артеріального тиску до 80/50 і нижче, слабкий пульс.
  3. III стадія – формування поліорганної недостатності: глухі тони серця, часте поверхневе дихання, колапс.
  4. IV стадія – коматозний стан, ниткоподібний пульс, гостра дихальна недостатність, анурія.

Увага! Шоковий стан вимагає надання невідкладної медичної допомоги.

перфорація кишечника

Ускладнення виникає на 2-4 тижні хвороби. Перфоративні отвори бувають поодинокими і множинними, розміром від 2 мм до 1,5 см. Прорив виразок з порушенням цілісності органу призводить до виходу кишкового вмісту в черевну порожнину.

Що викликає перфорацію:

  • метеоризм;
  • груба пальпація;
  • посилення перистальтики.

Відмітна риса симптоматики перфорації на тлі черевного тифу – відсутність сильного больового синдрому. Єдина ознака – напруга передньої черевної стінки. Бувають випадки діагностування ускладнення в фазі перитоніту.

Будь-які неприємні відчуття в клубової області повинні насторожити хворого і медичний персонал.

Характерні симптоми при класичному розвитку перфорації:

  • виражена інтоксикація;
  • холодний піт на обличчі і долонях;
  • здуття живота, зникнення перистальтики кишечника;
  • падіння артеріального тиску, аритмія.

Улюблене місце прориву – клубова кишка поруч зі сліпою кишкою.

Носій збудника

До бацилоносії відносять недавно вилікувалися пацієнтів. Після одужання людина тривалий час залишається заразним для оточуючих.

Носієм шкідливого мікроорганізму є також щеплені люди.

У рідкісних випадках захворювання носить прихований характер. У пацієнта відсутні інтенсивні симптоми. Лікування проводять вдома, не звертаючись до лікарів і посилюючи загальний стан. У підсумку хворіють члени сім’ї та інші люди. Найчастіше зараження відбувається через їжу і загальні предмети побуту.

Симптоми дизентерії у дорослих

Інфекція дуже рідко заявляє про себе, не викликаючи спека і лихоманки. Це більше характерно для літніх людей. Набагато частіше протягом дизентерії (в просторіччі – червоного проносу) відрізняється раптовістю і гостротою. Основними збудниками хвороби є такі види шигел:

  • Зонне;
  • Флекснера;
  • Григор’єва-Шига.

У розвитку захворювання розрізняють чотири стадії. це:

  • початкова;
  • гостра;
  • кульмінація і спад хвороби;
  • остаточне одужання.

Найперші ознаки дизентерії у дорослих:

  • легкий озноб;
  • болі в животі;
  • пронос;
  • підйом температури.

Одночасно з’являються ознаки ураження нервових клітин:

  • головні болі;
  • скачки тиску;
  • аритмія;
  • занепад сил, відчуття розбитості;
  • пригнічений настрій.

Класичні ознаки зараження дизентерією – висока температура і пронос. Мучать часті позиви до стільця, часом до 20-30 разів на добу. При цьому пацієнта виснажують ріжучі болі в животі, які мають характер сутичок. Калових мас виділяється дуже мало. Стілець – рідкий, зі слизом, а час по тому аналізи показують наявність крові і гною. Температура при проносі у дорослого здатна підніматися до 30-40 градусів. Гострий період розвитку дизентерії може тривати від 2-3 до 10 днів.

Після симптоми хвороби слабшають. Температура при діареї у дорослих швидко стає нормальною, але для остаточного одужання можуть знадобитися ще 2, а часом і 3 тижні. Нерідко люди приймають пронос за харчове отруєння і займаються самостійним лікуванням. У таких випадках через неадекватного лікування хвороба стає хронічною і може тривати не один місяць. Останнім часом дизентерія часто протікає в легкій формі. Все рідше зустрічаються шигели Григор’єва-Шига, а палички Зонне, Флекснера менш агресивні.

дизентерія Зонне

Починається захворювання гостро, з сильними спазмами товстого кишечника. У числі ознак дизентерії у дорослих – підйом температури, блювота. Підступність цього різновиду хвороби – в тому, що її легко прийняти за харчове отруєння або напад апендициту. Стілець при дизентерії Зонне – теж частий і рідкий. Всі ці ознаки і особливості слід враховувати, щоб, визначаючи діагноз, не допустити лікарської помилки.

дизентерія Флекснера

Цей вид хвороби небезпечний тим, що у пацієнта, який перехворів нею, патологія може стати хронічною. Особливо характерно це при слабкому імунітеті, наявності в аналізі калу глистів та інших паразитів, при лікуванні, що не доведеному до кінця. Хронічна дизентерія Флекснера періодично то загострюється, то затихає. Хвороба може тривати до декількох років. Такі люди ще й заражають оточуючих через незнання.

Дизентерія Григор’єва-Шига

Бактерії даного виду відрізняються тим, що виробляють токсини, особливо отруйні для людського організму. Крім того, вони стійкі до багатьох препаратів. Зустрічаються такі збудники хвороби рідко. До того ж ця патогенна флора не переносить жару і холоду, швидко гине від дезінфекційних розчинів, що містять хлор. Однак при комфортній кімнатній температурі бактерії Григор’єва-Шига активно розмножуються, перебуваючи в калі, на шкірі, білизна хворого.

Діагностика захворювання і ускладнення

Щоб підібрати найбільш відповідне лікування, проводиться ретельна діагностика. Медичний працівник розмовляє з пацієнтом, виявляє скарги. Надалі призначаються специфічні обстеження.

дослідження:

  1. Загальні аналізи крові та сечі.
  2. Бактеріологічний посів крові на стерильність.
  3. Визначення наявності антитіл до сальмонел.

Проводиться пальпація живота для визначення стану печінки та інших органів. При необхідності лікар призначить додаткові дослідження. Обов’язково диференціюють черевний тиф від аналогічних захворювань (дизентерія, сальмонельоз). Після проведення всіх обстежень призначають лікування.

можливі ускладнення

Специфічними ускладненнями черевного тифу є:

  • кишкова кровотеча;
  • перфорація стінки кишечника;
  • черевнотифозний перитоніт;
  • формування вторинних метастатичних вогнищ;
  • ценкеровський некроз м’язів;
  • ураження кісткового мозку;
  • ураження серцевого сумки (ендокардит, міокардит).

Діагностувати ускладнення черевного тифу може тільки фахівець. Кишкова кровотеча і перфорація кишкової стінки – це дуже важкі процеси, які можуть призвести до смерті хворого, особливо якщо діагноз був поставлений пізно.

Формування вторинних вогнищ – в головному мозку, легенів, нирках – не настільки небезпечно для здоров’я пацієнта, але затягує процес одужання. Освіта нового вогнища брюшнотифозной палички може спровокувати нове погіршення стану пацієнта.

Рекомендуємо почитати:

Методи регидратации організму при зневодненні: пероральні і парентеральні кошти

Ценкеровський некроз – рідкісне, але грізне ускладнення. М’язові тканини ніг, рідше рук, піддаються розпаду без процесу гниття. Кінцівка назавжди втрачає свої функціональні можливості.

Ураження кісткового мозку під впливом черевнотифозними токсину проявляється зменшенням кількості білих і червоних клітин кров’яного зростання. Значна зміна клітинного складу крові призводить до серйозних порушень всіх видів обміну речовин.

Лікування і профілактика черевного тифу

При виявленні захворювання пацієнта відразу госпіталізують. Лікування проводять в інфекційному відділенні, ізолюючи пацієнта від інших. Для терапії використовуються антибактеріальні препарати, активні проти сальмонел. Також для лікування застосовують сульфаніаміди і цефалоспорини. Включають також інші лікарські засоби.
препарати:

  1. левоміцетин;
  2. ібупрофен;
  3. лоперамид;
  4. імодіум;
  5. парацетамол;
  6. розчин Рінгера;
  7. фізіологічний розчин та інші.

Внутрішньовенно вводять дезінтоксикаційні розчини для очищення крові і лімфи. При необхідності проводиться хірургічне втручання.

Під час лікування потрібно дотримуватися правильне харчування, постільний режим. В процесі відновлення підбирають вітамінні комплекси. Лікування триває не менше чотирьох тижнів.

Уникнути черевного тифу можливо при дотриманні профілактичних заходів. Рекомендується дотримуватися правил гігієни, не вживати забруднену воду і зіпсовані продукти. При необхідності рекомендується вакцинація. Важливим є епідеміологічний нагляд.

Черевний тиф – небезпечне інфекційне захворювання, яке швидко передається від хворої людини до здорової. Дотримання правил профілактики дозволить уникнути зараження. При появі перших ознак потрібно звернутися в медичний заклад.

Механізм зараження тифом

черевнотифозні гранульоми
Головним механізмом передачі інфекції вважається шлунково-кишковий тракт. Проникнувши в кишечник, бацила починає активно розмножуватися, так як в цьому органі є всі умови для подібного процесу. Згодом збудник проникає в кров і лімфатичні вузли, повністю порушуючи їх функції. Уже в цей час у хворого з’являються симптоми, повністю характерні для черевного тифу.

Черевнотифозна паличка вражає не тільки кишечник, але також клітини печінки, жовчний міхур і селезінку. У всіх цих важливих органах спостерігаються черевнотифозні гранульоми.

У хворої людини абсолютно порушений травний процес, слабшає імунна система і весь організм в цілому. У тому випадку, якщо діагноз черевний тиф не було поставлене своєчасно і лікування не проводилося, в тонкому кишечнику з’являються глибокі виразки, які вражають не тільки слизову, але і прилеглі м’язи.

Навіть при сучасному розвитку медицини черевний тиф вважається небезпечною хворобою, яка може привести до смертельного результату.

Відео: що необхідно знати про черевний тиф

Оцінка статті:

(1 оцінок, середнє: 5,00 з 5)

Поділитися з друзями:

Вас також може зацікавити:

Інкубаційний період ротавірусної інфекції у дорослих і дітей – тривалість

Профілактика венеричних захворювань
Профілактика венеричних захворювань

Туберкульоз у майбутньої мами
Туберкульоз у майбутньої мами

Вірусне харчове отруєння у дорослих і дітей – симптоми і лікування

лікування

Лікування черевного тифу проводиться стаціонарно. Показаний постільний режим, дієта, рясне пиття.

З ліків застосовують: Левоміцетин, Триметоприм, Сульфаметоксазол, Бісептол, Бактрим, септрін, котрімоксазол.

Призначаються стимулятори лейкопоезу і репаративних процесів, Ангіопротектори.

В ускладнених випадках застосовується Ампіцилін, Гентамицин, ентеросорбенти (для проведення дезінтоксикаційної терапії), інгаляції кисню (за допомогою носових катетерів).

При наростанні інтоксикації призначається преднізолон.

При відсутності позитивних результатів протягом трьох діб виробляють гемосорбцию і переливання крові.

© 2020 Все про здоров’я

Как проявляются специфические осложнения при брюшном тифе

Related posts

Leave a Comment