Що таке дислипидемия, класифікація та причини, симптоми лікування і прогноз

kiev

Дисліпідемією називають зміну концентрації одного або декількох типів ліпідів крові: ліпопротеїнів низької (ЛПНЩ), проміжної (ЛППП), дуже низької (ЛПДНЩ), високої щільності (ЛПВЩ), хіломікронів, тригліцеридів.

Патологія може мати вроджений або набутий характер, бути ознакою хвороби або фактором ризику серцево-судинних захворювань, панкреатиту. Розглянемо основні види дислипидемий, їх симптоми, розберемося з особливостями діагностики, лікування.

механізм розвитку

Кажучи узагальнено, можна виділити наступні фактори:

Неправильне харчування і недостатня фізична активність

Це дві сторони однієї монети.

Аліментарний фактор: у хворих немає часу повноцінно і правильно приймати їжу, готувати. У хід йдуть консерви, фаст-фуд, напівфабрикати та інші сумнівні продукти сучасної «індустріальної кулінарії», які важко назвати їжею в принципі.

Звідси надмірне надходження жирів в організм. При цьому поживна цінність вкрай мала при колосальному числі ліпідів. Звідси постійне відчуття голоду, необхідність повторювати прийоми їжі.

Коло замикається. Отримана кількість жирів сприяє виробленню енергії. Але дівати її нікуди, особливо при постійному сидячому способі життя.

Звідси надлишкова циркуляція в кровоносній руслі, а потім запасання у вигляді маси.

Порушення власного самого жирового обміну в організмі

Другий вагомий фактор. Виявляється неправильною роботою транспортних білків, які переміщують ліпіди в тілі і проблеми з запасанием (депонуванням).

Названі речовини-транспортувальники вкрай тендітні, легко окислюються і руйнуються, залишаючи після себе холестерин.

Навіть при правильному переміщенні з’єднань, на тлі активного всмоктування, спостерігаються проблеми з рівнем цілої групи речовин.

Зазвичай це спадковий процес, але можливо його придбання. Найчастіше подібні проблеми дістаються людині з діабетом, гормональним дисбалансом.

Обидва механізми відіграють первинну роль в якості фундаменту.

Далі процес рухається по одній схемі.

Надмірна кількість жирних речовин циркулює в кровоносній руслі. Ліпіди осідають на стінках артерій. Закріплюються і формують цілі комплекси. Так звані бляшки. Не завжди холестеринові. Існує ще кілька видів жирних сполук.

Далі порушується нормальний кровотік, органи страждають від нестачі кисню і корисних речовин. Звідси проблеми з роботою мозку, серця, підвищення артеріального тиску.

Ризики небезпечних станів, в тому числі інфаркту та інсульту зростають суттєво.

Знання механізму необхідно для розуміння процесу розвитку. Без цього не може бути якісного лікування.

види

Виявити порушення допомагає генетичний аналіз, імунологічне дослідження, аналіз крові і сечі. Нижче подано класифікацію в залежності від механізму розвитку:

первинна (виникла не через захворювання);
моногенна – форма, що передається у спадок;
гомозиготна – це рідкісна форма, яка розвивається з-за отримання дефектних генів від обох батьків;
гетерозиготна – форма, розвинена на тлі дефектного гена одного з батьків, передає дитині;
полігенна форма – спадковість, умови навколишнього середовища
алиментарная форма виникає через неправильне харчування;
дисліпопротеїнемія – форма, що розвивається під дією атерогенних факторів;
вторинна дислипидемия – це наслідок хвороб.

Крім того, існує класифікація за рівнем ліпідів, в якій види дислипидемий виглядають так:

Гіперхолестеринемія ізольована – це підвищення холестерину, який надходить в складі білкових комплексів.
Комбінована гіперліпідемія – збільшення кількості ТГ (ефіри з жирними кислотами) і холестерину.

Що таке інсулін – який орган виробляє гормон, механізм дії в організмі і показання до ін’єкцій
Норма холестерину в крові – таблиця за віком. Холестерин в крові – норми у жінок, чоловіків та дітей
Аналіз крові на гомоцистеїн при плануванні вагітності і у вагітних – рівень норми і відхилення

форми діслепідеміі

Можна виділити форми дисліпідемії, виходячи з трьох критеріїв. Почати варто з фактора становлення патології.

Відповідно називають:

Первинну форму. Стає підсумком обтяженої спадковості. Знову ж таки, навіть при наявності родичів з такою проблемою, при грамотній профілактиці вдається уникнути повторення негативного сценарію.
Вторинну форму. розвивається як придбана, на тлі нормальної, не вище ніж у інших, схильності. Наприклад, як підсумок цукрового діабету, гіпотиреозу (проблеми зі щитовидною залозою). Крапку в питанні ставить профілактика, хоча зрозуміти, що стало основною причиною майже неможливо. Грає роль цілий комплекс порушень.

Другий критерій класифікації – тривалість і характер патології:

Транзиторний або тимчасовий вид. Супроводжується проблемами на тимчасовій основі. Після припинення підвищеного вживання жирів, все усувається саме. Без медичної допомоги.
Постійний тип. Куди більш складний. Зазвичай пов’язаний з плином того чи іншого патологічного процесу. Вимагає лікування, інтенсивного застосування медикаментів.

Класифікація за Фредриксоном

Загальноприйнятою вважається класифікація дисліпідемій за Фредриксоном.

За основу вона бере тип жирного речовини, яке стає винуватцем порушення.

Всього виділяють 6 видів патологічного процесу:

Форми I, II б, III, IV, V характеризуються надмірною концентрацією тригліцеридів, меншою мірою холестерину.

Вони супроводжуються некритичними порушеннями на ранніх стадіях. Кінцевим підсумком у всіх ситуаціях виступає атеросклероз різної тяжкості.

Причини, проте, завжди різні. Це спрощує стратегію діагностики та виявлення первинного фактора.

Дислипидемия 2а типу (IIa) провокується тільки холестерином.

Принципової різниці між ними немає. 5 форм з 6 атерогенное, тобто викликають закупорку судин бляшками. Крім однієї.

Під трігліцерідамі розуміється великий комплекс речовин:

Ліпопротеїни, які діляться на 4 види по щільності: дуже низькою (ЛПДНЩ), низької (ЛПНЩ), промежеточной (ЛППП) і високої (ЛПВЩ).
Хіломікрони.

Тип особливої ролі не грає, а тільки впливає на швидкість розвитку атеросклерозу і агресивність патологічного процесу.

За цим критерієм також можна більш точно оцінити перебіг і динаміку порушення.

Ліпопротеїни високої щільності мають корисними, прямо протилежними властивостями. Вони не осідають на стінках артерій. Очищають їх і виводять жири. Такий тип не можна назвати патологічним.

Класифікація дисліпідемії

класи ліпопротеїнів

Тип I: збільшення рівня хиломикронов (головна транспортна форма надійшли в організм ліпідів) зі збільшенням ТГ, без збільшення ХС. Цей тип нейтральний щодо появи атеросклерозу. Стан дозволяється дієтою.
Тип II-а: збільшення ЛПНЩ з незначним збільшенням ЗХС. Ризик атеросклерозу високий. Необхідна лікарська терапія.
Тип II-b: збільшення ЛПНЩ і ЛПДНЩ зі значним збільшенням ЗХС і ТГ. Ризик атеросклерозу дуже високий. Необхідна лікарська терапія.
Тип III: збільшення ЛП проміжної щільності зі значним збільшенням ЗХС і ТГ. Ризик атеросклерозу також високий. Необхідна лікарська терапія. Цей тип зустрічається рідше, ніж II.
Тип IV: збільшення тільки ЛПДНЩ з незначним приростом ЗХС і ТГ, або ці показники залишаються нормальними. Ризик атеросклерозу незначний. Потрібно дієта.
Тип V: збільшення ЛПДНЩ і хіломікронів з різким приростом ТГ. Ризик атеросклерозу невеликий. Потрібно дієта.

Отже, підкреслимо, що липопротеинами з високою атерогенное є ЛП низької і проміжної щільності. ЛПДНЩ менш небезпечні, але атерогенное. ТГ нейтральні.

«Корисними» липопротеинами вважаються ЛПВЩ – це фракція, транспортує холестерин з периферичних тканин в печінку.

симптоми

Клінічна картина залежить від виду процесу і етапи. Давності його існування.

На початковій стадії порушень немає взагалі. Людина і не підозрює про проблему.

Підтвердити діагноз можна лабораторними методами. Але кров не завжди дає явно завищені показники по холестерину, тому як це один з можливих варіантів, як уже з’ясувалося. Потрібно шукати цілеспрямовано.

Приблизно у 40% пацієнтів спостерігається надлишкова маса тіла. У міру прогресування порушення це число сягає майже 90%, і розвивається і повна клінічна картина:

Стабільне збільшення ваги – верхівка айсберга.
Зростання артеріального тиску. Подібна форма гіпертензії погано піддається медикаментозної корекції в ізольованому вигляді.

Цифри швидко ростуть, підвищуючи ймовірність невідкладних станів і перевантажуючи серцево-судинну систему. У перспективі декількох років це може призвести до незворотних змін в міокарді і головному мозку.

Акне. Вугровий висип. Надмірна кількість жирних з’єднань провокує утворення невеликих скупчень шкірних ліпідів в порах дерми.

Зовні вони виглядають як чорні точки, при великих розмірах нависають над поверхнею покриву, формуючи прищі.

Косметичні засоби в такій ситуації не допомагають, потрібно лікувати основне захворювання.

«Комплектом» йде жирна шкіра. Також себорея, лупа. В результаті все тих же причин.
У деяких випадках виявляються відкладення ліпідів області райдужки (липоидная дуга рогівки). Виглядають вона як жовтуваті кільця, обрамляють очей.

Можливе утворення ксантом, атером. Жировиків і псевдопухлинних структур на сухожиллях, близько суглобів.

Вони не становлять небезпеки. Відчуваються як м’які рухливі грудки діаметром від 0.3 до 1 см. Лікування не вимагають, але можуть порушувати естетику тіла.

Крім, спостерігаються симптоми, які є ускладненнями атеросклерозу.

Серед таких неврологічний дефіцит (головний біль, порушення орієнтації в просторі, млявість, слабкість і сонливість, зниження швидкості мислення).

Комплекс досить специфічний, щоб наштовхнути лікаря на вірні думки. Також і мотивувати самого пацієнта звернутися до фахівця.

У міру прогресування хвороби, клініка ускладнюється за рахунок посилення структурних змін в органах і тканинах. Це вкрай небезпечно і в перспективі декількох років може привести до інсульту, інфаркту (всі причини описані в цій статті), а потім і загибелі хворого.

ознаки

Дислипидемия не має специфічних, т. Е. Властивих тільки для неї проявів, її ознаки схожі з симптомами багатьох інших захворювань. У пацієнтів з дисліпідемією можуть спостерігатися задишка, підвищення артеріального тиску, збільшення маси тіла, порушення гемостазу.

Як правило, липоидная дуга рогівки з’являється в осіб старше 50 років, але іноді зустрічається і у пацієнтів молодшого віку.

До клінічних маркерів дисліпідемії відносяться повільно зростаючі доброякісні утворення на шкірних покривах – ксантоми, які мають вигляд чітко відмежованих бляшок жовтого кольору з гладкою або зморшкуватою поверхнею. Ксантоми найчастіше локалізуються на підошвах ніг, поверхні колінних суглобів, кистях рук, стегнах, сідницях, спині, обличчі, волосистій частині голови, рідше – на слизових оболонках губ, м’якого і твердого неба. Їх освіта не супроводжується якими-небудь суб’єктивними відчуттями. При злитті ксантом між собою утворюється велика бляшка з часточковим будовою.

Джерело: nezdorov.com

Іноді при дисліпідемії виникають відкладення холестерину під шкірою верхньої повіки (ксантелазми), які представляють собою безболісні новоутворення жовтого кольору, незначно піднімаються над шкірним покривом. Найчастіше вони виникають у жінок. Ксантелазми можуть бути одиничними або множинними, мають м’яку консистенцію і, як правило, локалізуються на обох століттях. Множинні ксантелазми схильні до злиття і утворення горбистих елементів, в деяких випадках новоутворення зливаються в суцільну смужку з нерівномірним контуром, яка проходить через всю верхню повіку. Для ксантелазм, так само, як і для ксантом, не характерно злоякісне переродження.

При спадкової дисліпідемії може з’являтися липоидная дуга рогівки, що представляє собою шар ліпідних відкладень на периферії рогівки ока білого або сірувато-білого кольору. Як правило, липоидная дуга рогівки з’являється в осіб старше 50 років, але іноді зустрічається і у пацієнтів молодшого віку.

причини

Чинників розвитку маса, в більшості клінічних випадків лікарі виявляли мінімум 2-3 з них, що надалі ускладнювало проведення терапії.

Які моменти стають винуватцями:

Обтяжена спадковість. Не завжди, але часто. Імовірність дисліпідемії, якщо хворів один з предків по висхідній лінії, становить 25-40%. Скорегувати таку високу цифру можна, але потрібно уважно стежити за раціоном і способом життя.
Мала фізична активність. Гіподинамія. Призводить до застійних явищ. Знижує інтенсивність обміну речовин. Метаболізм недостатній для виведення такої кількості жирів. А активне запасання призводить до вираженого зростання маси.
Неправильне харчування з переважанням тваринних продуктів. Також надмірне використання солі. В системі призводять до порушення обміну речовин.
Зловживання спиртними напоями. Необхідний повна відмова від алкоголю. Думка про позитивний вплив етанолу на метаболізм, м’яко кажучи, помилково. У невеликих кількостях червоне вино може позначитися на процесі, але не у всіх і в недостатній мірі. Ризики незрівнянно вище.
Патології ендокринного профілю. Цукровий діабет, мала вироблення гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз). Виступають майже гарантованої причиною дисліпідемії. Необхідно вживати заходів відразу після виставлення діагнозу.
Куріння.
Постійні або регулярні стресові ситуації. Порушують нормальний баланс специфічних речовин в організмі.
Похилий вік. 55+. Імовірність дисфункції навіть у зовні здорової людини багато вище, ніж у інших.
Неправильне використання оральних контрацептивів. Протизаплідних засобів. Призводить до стійких розладів обміну речовин, які в подальшому важко виправити.
Гіпертонічна хвороба або постійне симптоматичне підвищення рівня артеріального тиску.
Пікові гормональні стану. Пубертат, вагітність, клімакс.
Порушення обміну пуринів.

Належність до чоловічої статі підвищує ймовірність розлади. Співвідношення представників характеризується як 3: 1 (чоловіки / жінки).

Що таке дислипидемия

Порушення ліпідного спектра призводить до дисліпідемії

Дисліпідемією називається неправильне, патологічне співвідношення концентрацій різних видів ліпідів в крові людини. Кількість і якість ліпідів – чутливий і специфічний показник стану печінки, кишечника, судин.

Метод, що дозволяє виявити дислипидемию, – це ліпідограмма, в якій зазвичай враховуються показники: загального холестерину сироватки (ХС), ліпопротеїнів високої, низької, дуже низької щільності (ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ) і тригліцеридів (ТГ). Також розраховується коефіцієнт атерогенності (КА), об’єктивно показує ризик атеросклерозу у хворого.

Ліпіди (холестерин) потрапляють в організм з їжею, розщеплюються до дрібних частинок травними ферментами, всмоктуються через слизову оболонку кишечника, доставляються в печінку, де включаються в синтез жирних кислот, обмінні процеси тригліцеридів, фосфоліпідів, вбудовуються в мембрани клітин, запасаються в тканинах для енергетичного забезпечення організму.

Фосфоліпіди – структурні компоненти клітинної мембрани

Позитивні властивості ліпідів:

Структурна функція: побудова клітинних мембран, оболонок нервових волокон.
Синтетична функція: ліпіди – основа стероїдних гормонів і деяких вітамінів.
Транспортна функція: жири в сумі з білками створюють молекули ліпопротеїнів, необхідних для перенесення різних молекул.
Енергетична функція: процес ліполізу дає в два рази більше енергії, ніж процес розщеплення вуглеводів.
Ліпіди необхідні для всмоктування і засвоєння жиророзчинних речовин, наприклад, вітамінів А, D, E.
Ліпіди потрібні для створення запасів в організмі, захисту органів (наприклад, нирок) від зсуву, механічних впливів.
Естетичне значення: відкладення ліпідів в підшкірній клітковині для еластичності шкіри, відсутність зморшок.

«Ожиріння» печінки при дисліпідемії

Негативні властивості ліпідів:

Зайве скупчення їх навколо і навіть всередині органів, наприклад, в печінці, під ендокардит і в міокарді серця, порушує нормальні функції органів.
Скупчення деяких видів ліпідів в стінці судин призводить до виникнення атеросклеротичних бляшок.

діагностика

Обстеження проводиться під контролем лікаря ендокринолога. При необхідності залучаються інші фахівці. Але пізніше. В основному для оцінки тяжкості ускладнень і їх типу.

Перелік обстежень:

Опитування, щоб виявити скарги. На початкових стадіях малоинформативен, потім набуває більший сенс.
Збір анамнезу. Характер харчування, повсякденної активності, шкідливі звички, спадковість, перенесені і поточні хвороби. Має значення все.
Аналіз крові. Дозволяє в загальних рисах дослідити концентрацію холестерину.

Куди більше інформації надає біохімія. Важливо призначати розгорнуту картину по ліпідним з’єднанням (ліпідограмма). Це одна з найбільш точних методик виявлення концентрації жирів.

Іммунограмма за потребою. Побічно вказує на дислипидемию.

Далі проводиться дослідження під контролем кардіолога. Якщо процес тече давно, необхідно виявити наслідки.

Парадоксально, але ускладнення може бути і причиною. Це зайвий привід направити хворого до лікаря.

Показано вимірювання артеріального тиску і частоти серцевих скорочень. ЕКГ, ЕХО, добове моніторування за показаннями.

Перелік не повний, це лише частина можливих заходів. Але вони призначаються практично завжди. Інші – на розсуд спеціаліста.

Яку небезпеку таїть в собі дислипидемия

Негативний вплив дисліпідемії – прогресування атеросклерозу

Найбільша небезпека дисліпідемії – це прогресування ішемічних захворювань внутрішніх органів. Пошкоджені атеросклеротичні бляшки коронарних артерій можуть викликати закупорку судин ліпідними і тромботичні масами, що призведе до інфаркту міокарда. Попадання таких мас з бляшок аорти і сонних артерій в судини мозку загрожує інсультом і інвалідністю. Важкий атеросклероз кінцівок може привести до їх ампутації.

лікування

У перший момент показані медикаменти ряду груп:

Статини. Виводять ліпіди з організму. Існує безліч торгових найменувань і типів препаратів. Популярним залишається Аторис.
Нікотинова кислота. Ендурацін. Має здатність системно знижувати концентрацію жирних сполук. Однак важко переноситься пацієнтами і часто викликає небезпечні алергічні реакції. Ліки застосовують з великою обережністю.
Фібрати. Призначаються в системі зі статинами, мають здатність підвищувати кількість ліпопротеїнів високої щільності, які природним чином виводять шкідливі жири. Найменувань також кілька: Кло- Ціпрофібрат. При тривалому прийомі у великих дозах провокує порушення зору.
Риб’ячий жир. Кислоти в його складі використовуються як допоміжний засіб.
Смоли. Найменування – Холестирамин та інші. Пов’язують жовчні кислоти і деактивує їх. Тим самим порушується і засвоєння ліпідів, що призводить до швидкого виведення останніх.

Є інгібітори абсорбції холестерину. Ці медикаменти знижують активність подібного класу жирів. Але сьогодні існує тільки один використаний найменування – Езітіміб. Лікарі призначають його з обережністю.

Виключно ліків недостатньо. Потрібна зміна способу життя:

Відмова від куріння і алкоголю.
Уникнення стресів.
Фізична активність в рамках розумного. Наскільки дозволяє організм.
Повноцінний відпочинок.

Лікування дисліпідемії медикаментозне, також потрібно навчитися жити по-іншому. Інакше ефект терапії буде короткочасним.

Групи ризику по дисліпідемії

Пацієнти з метаболічним синдромом – група ризику

Пацієнти зі спадковою дисліпідемією.
Здорові пацієнти з аліментарної (харчовий) дислипидемией, яку можна лікувати дієтою.
Хворі з метаболічним синдромом, цукровим діабетом, з явними або невираженими симптомами цих захворювань. Потрібна зміна способу життя, дієта, лікарські засоби.
Хворі з дисліпідемією, що мають серцево-судинні захворювання в компенсованій їх формі. Потрібне постійне стримування патологічних процесів для уповільнення прогресування хвороби.
Хворі з дисліпідемією і декопенсованими серцево-судинними захворюваннями (важкий атеросклероз судин кінцівок, ішемічна хвороба серця високого ступеня, перенесені інфаркти, інсульти). Потрібні різні види лікування аж до оперативного.

дієта

Одну з ключових ролей грає і корекція раціону. Потрібно дотримуватися ряду принципів:

Мінімум жирів в меню, також швидких вуглеводів. Більше рослинної їжі і білка.
Дробові прийоми. Дрібними порціями. 4-5 разів на добу. Можливо частіше.
Скорочення обсягу солі до 4-5 грамів. Повна відмова неприпустимий.
Достатнє споживання рідини. За потреби. Враховується тільки вода.

Перелік продуктів підбирається виходячи з представлених рекомендацій.

Відповідно, можна без істотних обмежень овочі, фрукти (крім бананів і картоплі, їх в раціоні повинно бути менше).

Білок – м’ясо. Куряча грудка, філе індички. Риба, особливо червона.

Бобові культури, сухофрукти, горіхи, ягоди і відвари на їх основі. Супи.

Каші на молоці (нежирному, крім манної, її також краще вживати менше). Хліб з борошна грубого помелу, макарони з твердих сортів пшениці.

Не варто захоплюватися солодощами, здобними продуктами. Кава, чай краще замінити цукром. По можливості.

Увага:

Жирне м’ясо, фаст-фуд, снеки, напівфабрикати і консерви виводяться з раціону повністю. Корисного навантаження вони не несуть, чого не сказати про шкоду.

У всіх випадках будуть свої відхилення і уточнення. Не зайвими виявляться індивідуальні рекомендації. Їх краще отримати у дієтолога.

Профілактика і прогноз

Рекомендується дотримуватися дієти, контролювати масу тіла, займатися спортом або мати щоденні прогулянки не менше 40 хвилин в день. У разі виникнення скарг слід відразу звернутися до терапевта, ендокринолога, дієтолога, кардіолога.

Прогноз сприятливий для осіб молодше 45 років, які не мають скарг на болі в серці, кінцівках. Ризик раптових критичних станів (інфаркт міокарда, інсульт і т.д.) високий у літніх людей, які тривалий час страждають гіпер- і дисліпідемією без належної корекції.

Фактори виникнення патології

Причини утворення хвороби можна розділити на кілька груп:

Спадкова схильність. Первинні дисліпідемії в основному передаються від батьків, які мають у своїй ДНК аномальний елемент, який відповідає за холестериновий синтез.
Чинники, що викликають вторинні дисліпідемії, зустрічаються:
При гіпотиреозі, коли знижена функціональність щитовидної залози.
У хворих на цукровий діабет, коли порушена переробка глюкози.
Якщо спостерігається хвороба печінки в стані обструкції, коли порушується відтік жовчі.
При вживанні деяких медичних препаратів.

Погрішності в харчуванні. Тут виділяють дві форми: транзиторну і постійну. Для першої характерна поява гіперхолестеринемії відразу або через день після значного вживання жирної їжі. Постійна алиментарная патологія спостерігається у осіб, які регулярно вживають продукти з великою кількістю тваринних жирів.

Лікування гіперліпідемії в залежності від її типу

Лікування при гіперліпідемії слід проводити з урахуванням деяких загальних положень. По-перше, необхідно спочатку спробувати впливати на будь-яку патологію, здатну викликати порушення ліпідного обміну, наприклад цукровий діабет, гіпотиреоз.
По-друге, коригують дієту: а) зменшують кількість споживаних калорій при надмірній масі тіла до її нормалізації (зрозуміло, необхідно зменшити споживання алкоголю і жирів тваринного походження); припинення вживання алкоголю супроводжується зниженням рівня тригліцеридів в крові; б) хворі, у яких не знижується маса тіла або вона вже відповідає нормі, повинні вживати в їжу меншу кількість жирів, жири тваринного походження слід замінити на поліненасичені жири або олії.

По-третє, при певних типах гиперлипидемий рекомендується проводити відповідне лікування.

Тип 1 (іноді тип 5). Зменшують кількість харчових жирів до 10% від загальної кількості споживаних калорій, чого можна досягти частковою заміною жирів на тригліцериди із середньою довжиною ланцюга, які, не вступаючи в загальний кровотік в складі хіломікронів, потрапляють безпосередньо в печінку через ворітну систему.

Тип 2а. Зазвичай гіперліпідемія коригується при дотриманні дієти, але при спадковій формі практично завжди необхідно призначати іонообмінні смоли (холестирамін або колестипол), а часто і інші засоби.

Типи 2б і 4. Як правило, хворі страждають ожирінням, діабетом, алкоголізмом, у них відзначаються похибки в харчуванні. Ці порушення можуть бути скориговані при дотриманні дієти. У резистентних випадках додатково призначають нікотинову кислоту, клофібрат або безафібрат.

Тип 3. Зазвичай хворим досить дотримуватися дієти, але іноді їм доводиться призначати високоефективні при цьому типі гіперліпідемії препарати клофибрат або безафібрат. До важко коррігіруемим відносяться спадкові гіперліпідемії типу 2а та важко протікають типи 3, 4 і 5; ці хворі повинні бути обстежені фахівцем.

Що потрібно зробити після прочитання цієї статті? Якщо Ви страждаєте гиперлипидемией, в першу чергу постарайтеся змінити свій спосіб життя, а потім за рекомендацією лікаря підбирайте препарат. Якщо Вам за 40 і Ви не знаєте свій холестериновий статус, не полінуйтеся здати аналіз крові. Можливо, своєчасно розпочате лікування гіперхолестеринемії стане важливим методом профілактики серцево-судинних захворювань. Будьте здорові!

Список літератури

1. Арабидзе Г.Г. Атеросклероз і фактори ризику. Клінічне значення аполипопротеинов в розвитку ІХС / Г.Г. Арабидзе, К.І. Теблоев. – М .: Літтерра, 2008. – 242 c.
2. Береславский Є.Б. Атеросклероз. Сучасний погляд на лікування і профілактику. – СПб .: ІГ «Весь», 2005. – 128 с.
3. Биков А.Т. Відновлювальна медицина та екологія людини. – М .: ГЕОТАР-Медіа, 2009. – 683 с.
4. Биков А.Т. Оптимізація профілактичних заходів у пацієнтів з факторами ризику серцево-судинних захворювань / А.Т. Биков, А.В. Чернишов // Питання курортології, фізіотерапії і лікувальної фізичної культури. – 2012. – № 2. – С. 3-6.
5. Биков А.Т., Чернишов А.В., хутієві Т.В. та ін. Відновне лікування хворих з кардіологічної та кардіометаболічного патологією // Вісник відновлювальної медицини. – 2009. – № 5. – С. 56-60.
6. Городецький В.Б. Атеросклероз. Профілактика, діагностика і лікування / А.В. Городецький, В.Б. Шульц. – М .: Ексмо, 2008. – 256 с.
7. Аронов Д.М., Ахмеджанов Н.М., Балахонова Т.В. і ін. Національні клінічні рекомендації з діагностики та корекції порушень ліпідного обміну з метою профілактики і лікування атеросклерозу // Кардиоваскулярная терапія і профілактика. – 2009. – Т. 8. – № 6. – 82 с.
8. Нестеров Ю.І. Атеросклероз. Діагностика, лікування, профілактика. – М .: Фенікс, 2007. – 256 с.
9. Вартазарян М.А., Биков А.Т., Чернишов А.В., Лобасов Р.В. Оптимізація фізичних методів первинної профілактики захворювань, асоційованих з атеросклерозом захворювань // Курортна медицина. – 2019. – № 3. – С. 55-58.
10. Вартазарян М.А., Биков А.Т., Чернишов А.В., Ходасевич Л.С. Оптимізація алгоритму виявлення та диференційованої немедикаментозної корекції факторів ризику і доклінічних стадій атеросклерозу в первинній ланці охорони здоров’я на курорті захворювань. – 2019. – № 3. – С. 4-11.
11. Розаговір А.Н. Наукові організаційні основи відновної медицини: підручник по відновлювальної медицини / А. Разумов, І. Бобровницька, А. Василенко. – М., 2009. – 640 с.
12. Чернишов А.В. Порівняльний аналіз ефективності традиційного і оптимізованого комплексу немедикаментозної терапії хворих з ізольованою і поєднаною патологією серцево-судинної системи та обміну речовин // Journal of Preventive Medicine, USA. – 2014; 2 (1): 1-4.
13. Чернишов А.В. Профілактика і немедикаментозних терапія серцево-судинної патології // LAPLAMBERT Academic Publishing. Germany. Saarbrucken. – 2019. – 378 с.
14. Manoharan G., Ntalianis A., Muller O. et al. Severity of coronary arterial stenoses responsible for acute coronary syndromes // Am J Cardiol. – 2009.
15. Jellinger PS, Handelsman Y., Rosenblit PD et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology. Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease // Endocr Pract. – 2019. – № 2. – С. 1-87.

https://probolezny.ru/static/logo_pb.png

Виберіть своє місто

Вхід в особистий кабінет

Загальні відомості про захворювання

Якщо рівень ліпідів надмірно підвищений, то патологія іменуються гиперлипидемией. На розвиток хвороби впливає спосіб життя, раціон, прийом деяких препаратів, відсутність активності і шкідливі звички.

Дислипидемия свідчить про порушення балансу жирових елементів. Ці низькомолекулярні сполуки синтезуються в печінці з подальшим транспортуванням до всіх клітинним і тканинним структурам липопротеидами – складними комплексами ліпідного білкового складу. Можна класифікувати три їх типу, в яких мала, висока або дуже низька щільність.

ЛПНЩ і ЛПДНЩ – це великі структури, які мають виражену здатність до відкладення в холестериновий осад. Саме вони викликають хвороби судинного русла і серця, і цей холестерин є “поганим”. ЛПНЩ провокують утворення бляшок на ендотелії, що зменшує просвіт судин.

ЛПВЩ відносять до молекул, які розчиняються у воді і сприяють виведенню холестерину, перешкоджаючи відкладенню його в судинах. У печінці вони можуть перетворюватися в жовчні кислоти, які вилітають із організм через кишку.

Атерогенная величина (коефіцієнт) є відношенням суми ЛПНЩ і ЛПДНЩ до компонентів високої щільності. Гіперхолестеринемією називається перевищення кількості подібних елементів в крові людини.

Етіологія

Виділити одну конкретну причину дисліпідемії практично неможливо. У розвитку патології велику роль відіграє цілий комплекс етіологічних факторів. До них відносяться:

спадковість,
Особливості харчування,
гіподинамія,
алкоголізм,
тютюнопаління,
стрес,
Ендокринопатії – ожиріння, гіпотиреоз, цукровий діабет,
Калькульознийхолецистит,
гіпертонія,
Прийом медикаментів – гормональних контрацептивів, гіпотензивних засобів,
Гормональні зміни – вагітність, клімактеричний період,
подагра,
уремія,
Чоловіча стать,
Похилий вік.

Дислипидемия – результат активного утворення жирів, надлишкового надходження з їжею, порушеного їх розщеплення і виведення з організму.

Найбільшою мірою схильні до розвитку патології особи, в сімейному анамнезі яких є випадки раннього атеросклерозу. Також групу ризику становлять особи, які перенесли інфаркт міокарда або ішемічний інсульт.

зміст

Визначення та загальні відомості [ред]

Сімейна змішана гіперліпопротеідемія

Цей тип гиперлипопротеидемии зустрічається частіше, ніж сімейна гіперхолестеринемія і сімейна гіпертригліцеридемія разом узяті. Доведено, що сімейна змішана гіперліпопротеідемія – моногенна хвороба, але мутація, що лежить в її основі, не виявлено. Відомо, однак, що експресивність цієї мутації змінюється в широких межах і залежить від чинників навколишнього середовища. Тому у різних хворих виявляються фенотипи ліпопротеїдів IIa, IIb, IV або V. Фенотип ліпопротеїдів може змінюватися з віком.

Етіологія і патогенез [ред]

На відміну від сімейної гіперхолестеринемії, при сімейної змішаної гиперлипопротеидемии функція рецепторів ЛПНЩ не порушена. У багатьох хворих підвищений ризик атеросклерозу через надмірне накопичення апопротеина B100 (гіперапобеталіпопротеідеміі).

Клінічні прояви [ред]

Ксантоми нехарактерні. Найчастіші супутні захворювання – ендогенне ожиріння, інсулінорезистентність та цукровий діабет.

Змішана гіперліпідемія: Діагностика [ред]

1) У 30-35% хворих сімейної змішаної гіперліпопротеїдемію і їх родичів з дісліпопротеідемію спостерігається гіперхолестеринемія.

2) В 30-35% випадків спостерігається гипертриглицеридемия.

3) В інших випадках гіперхолестеринемія поєднується з гіпертригліцеридемією.

У деяких хворих знижений рівень холестерину ЛПВЩ при нормальному вмісті холестерину ЛПНЩ; можуть визначатися дрібні ЛПНЩ.

Диференціальний діагноз [ред]

Змішана гіперліпідемія: Лікування [ред]

Профілактика [ред]

ускладнення патології

Всі негативні наслідки хвороби можна розділити на гострі і хронічні. До перших належить інсульт, інфаркт міокарда. Патологія стрімко розвивається і дуже часто закінчується летальним результатом.

До хронічних ускладнень відносяться тромби, аритмія, гіпертонія, стеноз аортального клапана, ниркова недостатність, стенокардія, трофічні виразки, синдром переміжної кульгавості.

З огляду на, де спостерігається ураження судин через скупчення атеросклеротичних бляшок, виділяють атеросклероз:

Аорти. Він викликає артеріальну гіпертензію, в деяких випадках здатний спровокувати пороки серця, недостатність аортального клапана, стеноз.
Судин серця. Може призводити до появи інфаркту міокарда, збою ритму серця, серцевого пороку або недостатності.
Мозкових судин. При цьому погіршується активність органу. Може статися перекриття судин, викликаючи ішемію і інсульт.
Ниркових артерій. Він проявляється в гіпертензії.
Кишкових артерій. Часто призводить до інфаркту кишечника.
Судин нижніх кінцівок. Може викликати переміжну кульгавість або розвиток виразок.

поширеність

вік

Рівні загального холестерину і ліпопротеїдів низької щільності підвищені у 20% чоловіків від 20 до 50 років.
Рівні загального холестерину і ліпопротеїдів низької щільності підвищені у 30% жінок від 20 до 60 років.
У молодих жінок рівні холестерину і ЛПНЩ нижче, ніж у чоловіків того ж віку.

У чоловіків гіперліпідемія зустрічається частіше, ніж у жінок.

Рівні загального холестерину і ліпопротеїдів низької щільності приблизно рівні у представників всіх національностей.

вік

У чоловіків гіперліпідемія зустрічається частіше, ніж у жінок.

Можливі наслідки

Висока концентрація ліпідів в крові призводить до серйозних захворювань. Багато з них швидко прогресують і закінчуються смертю пацієнта, так як супроводжуються порушенням кровообігу в життєво важливих органах. Шкідливий холестерин накопичується на стінках посудини, поступово звужуючи його просвіт, а пізніше закриває його повністю.

Ускладнення можуть проявлятися гострими і хронічними станами. У другому випадку несприятливі наслідки розвиваються поступово і тривало.

До таких ускладнень відносять – ішемію ураженої ділянки, стеноз клапана аорти, стенокардію, ниркову недостатність, ХСН, ураження нижніх кінцівок, гломерулонефрит, трофічні виразки.

Чим лікують гиперлипидемию?

Комплекс лікування гіперліпідемії складається з 4-х основних компонентів: дієтотерапії, прийому статинів (препаратів, що знижують рівень холестерину), очищувальних процедур і підвищення фізичної активності.

Анізоцитоз – відхилення розмірів формених елементів крові від норми. Це симптом, який дає неспецифічну клінічну картину. Але він значущий і достовірний як доказ порушень в системі гемопоезу і / або імунітету, тому його виявлення вимагає комплексного обстеження пацієнта.

дієтотерапія

Харчування при гіперліпідемії має містити мінімум жиру – не більше 30%. Рекомендується заміна тваринних жирів на рослинні олії, причому не рафіновані, що містять поліненасичені жирні кислоти (соняшникова, оливкова, лляна, кунжутна). Їх рекомендується приймати в сирому вигляді, тобто без термічної обробки. Також слід скоротити кількість вуглеводів – солодких страв, борошняних та кондитерських виробів.

Їжа повинна містити велику кількість грубої клітковини – не менше 40-50 г на добу, вона міститься в сирих овочах і фруктах, зернових кашах, бобових, зелені, а також в них багато вітамінів і мікроелементів. Рекомендується в якості жиросжигающих продуктів артишоки, ананас, цитрусові, селера. Протипоказаний алкоголь, який містить велику кількість вуглеводів.

статини

Це ціла група препаратів, які блокують фермент ГМГ-КоА-редуктазу, необхідну для синтезу холестерину. Практика показала, що регулярний прийом статинів знижує на 30-45% кількість інфарктів, інсультів. Найбільш популярними є симвастатин, ловастатин, розувастатин, флувастатин і інші.

Очищення організму

Мається на увазі очищення від накопичених токсинів, надлишку харчових речовин. Рекомендується періодичний прийом сорбентів, які також у великому виборі. Це активоване вугілля, сорбекс, ентеросгель, полісорб, атоксол і інші. Відмінно зарекомендував себе хітозан – препарат з порошку панцира ракоподібних, добре адсорбує і виводить з кишечника молекули жиру.

У важких випадках гіперліпідемії в умовах стаціонару проводять екстракорпоральне очищення крові. Венозна система пацієнта підключається до апарата з безліччю мембран-фільтрів, проходить через них і повертається назад, вже очищена від «поганих» ліпідів.

Важливо: Прийом сорбентів слід узгоджувати з лікарем. Надмірне захоплення ними може привести до виведення з організму, крім жиру і токсинів, корисних і потрібних речовин.

Підвищення фізичної активності

ЛФК при гіперліпідемії – обов’язкова умова для поліпшення кровообігу, виведення ліпідів і зменшення осідання їх в судинах і органах. Також будь-які заняття спортом, ігри, піші прогулянки, їзда на велосипеді, відвідування басейну, просто гігієнічна зарядка вранці – кожен може вибрати для себе по своєму смаку і можливостям. Головне, усунути гіподинамію.

Принципи харчування при захворюванні

Дієта при цій патології необхідна для зниження рівня холестерину. Збалансоване харчування допомагає зменшити зайву вагу і нормалізувати показники глюкози в крові.

Коли спостерігається дісліпідеміческій синдром, хворому слід утриматися від великої кількості споживаних тваринних жирів.

З раціону слід виключити сало, сметану, яєчні жовтки, вершкове масло, м’ясо жирних сортів, ковбасу, сосиски, субпродукти, креветки, кальмари, ікру, сир більш 40% жирності.

Щоб харчування залишалося повноцінним, можна замінити тваринні жири на рослинні. Пацієнтам буде корисно приймати кукурудзяна, соняшникова, бавовняне, лляне, соєве масло.

Крім цього, необхідно вводити і іншу їжу рослинного походження, а саме:

Фрукти, ягоди, овочі, бобові. Всі ці речовини містять харчові волокна, яких необхідно не менше 30 г на добу.
Рапсове і соєве масло, де містяться станоли. Їх добова кількість повинна дорівнювати 3 м
Свіжі сливи, абрикоси, персики, чорну смородину, буряк, морква. Ці продукти багаті пектинами ,. Протягом дня потрібно з’їдати близько 15 г такої їжі.

Основні рекомендації дієти при дисліпідемії полягають в дотриманні ряду правил:

Регулярний прийом фруктів, овочів, ягід.
Вживання поліненасичених жирів, моно- і насичених має відбуватися в пропорції 1: 1: 1.
Обмеження молочних продуктів високої жирності.
Зменшення споживання яєць до 3 штук в 7 днів.

Зловживання алкоголем протипоказане, проте хворим корисно червоне сухе вино, в невеликій кількості прийняте перед їжею.

Прогноз для хворих

Дислипидемия може протікати безсимптомно або викликати важкі судинні катастрофи – інфаркт, інсульт, тромбоз. Її прогресування залежить від:

підтримки цільових рівнів основних показників ліпідного обміну, цукру, тиску крові;
регулярного проходження обстеження у кардіолога і прийому рекомендованих препаратів;
дотримання правильного харчування, рекомендацій з фізичної активності;
нормалізації ваги тіла;
відмови від шкідливих звичок.

Несприятливий прогноз відзначається у пацієнтів з прогресуючою стенокардією, гостра ішемія міокарда або головного мозку, важкому ураженні судин нирок і нижніх кінцівок.

різновиди порушень

Існує кілька видів класифікацій гиперлипидемий. Найпростіша – за типом підвищення фракціїліпідів:

гіперхолестеринемія – підвищений вміст загального холестерину;
гипертриглицеридемия – збільшення концентрації тригліцеридів;
гіперліпопротеїнемія – аномальний рівень ліпопротеїнів;
гіперхіломікронемія – високі хиломікрони.

Однак на практиці такий підхід застосувати складно: більшість порушень протікає з підвищенням декількох типів жирів. Тому були розроблені більш комплексні типування.

Соленосних міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) гіперліпідемії разом з іншими порушеннями обміну жирів винесені в окрему групу – Е78, що складається з декількох підгруп:

Е78.0 – чиста гіперхолестеринемія;
Е78.1 – чиста гіпергліцерідемія;
Е78.2 – змішана гіперліпідемія;
Е78.3 – інші гіперліпідемії;
5. – гіперліпідемія, неуточнені.

Також широко використовується затверджена ВООЗ класифікація американського лікаря Фредриксона. Він розділив всі види порушень обміну жирів на 6 класів, грунтуючись на змісті окремих видів ліпідів в плазмі крові. Детальніше за посиланням