Дисплазія шийки матки – ступеня розвитку захворювання і методи лікування

kiev

Дисплазія шийки матки – це патологічні зміни в епітеліальних шарі шийки матки, які можуть привести до утворення злоякісної пухлини. Аналогові назви: шеечную внтуріепітальное новоутворення, цервікальна інтраепітеліальна неоплазия – скорочено ЦІН або CIN.

Дисплазія – це оборотна трансформація тканин шийки матки в аномальне стан. Перехід відбувається поступово і непомітно для жінки – в цьому полягає головна небезпека патології.

Епітеліальний шар слизової шийки матки являє собою послідовність з базального, проміжного і поверхневого шарів. В базальному відбувається поділ клітин, в проміжному вони дозрівають, а поверхневий виконує бар’єрну функцію. При дисплазії, серед нормальних клітин з’являються атипові: багатоядерні, неправильної форми, розмірів і аномально розташованих по відношенню до базальної мембрані. В результаті розвивається потовщення (гіперплазія) і розростання клітин (проліферація) в шарах епітелію. Через це неможливо нормальне оновлення, дозрівання, старіння і відторгнення клітин. До певного моменту дисплазія не є небезпечною. Однак в занедбаному стані вона може привести до серйозних проблем – розвитку ракової пухлини. Тому своєчасна діагностика і лікування дисплазії запобігає розвитку раку в шийці матки.

Що таке дисплазія шийки матки?

У вагінальної частини розташовано безліч шарів плоского епітелію, серед них:

поверхневий в складі з епітелієм, які починають поступово відмирати, замінюючись на сполучну тканину;
базальний (середній) шар з наявністю клітин, схильних до структурним змінам, придбання безформних великих розмірів з безліччю ядер, безвиході шарів, переродження нормальних клітин на патологічні, нездатні самостійно оновлюватися, функціонувати;
парабазального як більш глибокий шар з розташуванням в кілька м’язових шарів тканин, здатних слущиваться.

Клітини починають поступово зморщуватися, а ядра – зменшуватися в розмірах.

Як лікується дисплазію

Способи лікування дисплазії шийки матки безпосередньо залежать від поширеності процесу. Але основним в терапії є усунення причини і несприятливих факторів, які провокують появу і розвиток патології.

Багато лікарів сходяться на думці, що лікувати дисплазію легкого ступеня немає потреби, варто тільки ретельно стежити за станом репродуктивної системи пацієнтки, щоб не допустити погіршення хвороби.

Більш запущені випадки обов’язково потребують терапії, операція зазвичай потрібно тільки при неінвазивному раку, помірна неоплазия лікується консервативним шляхом.

медикаментозна терапія

У гінекології дисплазію можна лікувати тільки медикаментозними препаратами, коли виявлена патологія була на самому початку розвитку. Для цього використовуються кілька груп лікарських засобів:

імуномодулятори – підвищують резистентність організму, стійкість до інфекцій, допомагають боротися з ВПЛ (Изопринозин, Продигиозан);
противірусні – препарати, спрямовані на знищення папіломавірусу;
гормони – відновлюють нормальну структуру епітеліальних клітин, зазвичай використовуються оральні контрацептиви, які містять різні концентрації естрогену і прогестерону;
протизапальні засоби – неоплазия завжди супроводжується запаленням, яке важливо прибрати для успішного одужання.

Також призначають прийом вітамінних комплексів, які в обов’язковому порядку містять підвищені концентрації аскорбінової кислоти і каротину.

Коли до неоплазии приєднується бактеріальна інфекція, використовуються антибіотики і пробіотики. Перші борються з самою інфекцією, а другі відновлюють мікрофлору кишечника після прийому антибактеріальних засобів.

хірургічне лікування

Використання медикаментів не завжди дає позитивний результат, тому в певних випадках доводиться вдаватися до видалення дисплазії шийки матки хірургічним шляхом.

Показаннями до переходу до більш дієвих методів є неінвазивний рак і відсутність реакції на медикаменти, які приймаються більш як півроку.

Існує кілька методик усунення дисплазії:

Диатермокоагуляция.

Патологічні тканини руйнуються під впливом електричного струму високої частоти, а на їх місці утворюються здорові клітини.

Лазеровапорізація.

Лазер направляють на хвору ділянку, і він висушує неправильні клітини, випарівая з них рідина. Як наслідок, вони руйнуються, поступаючись місцем здоровим аналогам.

Кріодеструкція.

Метод схожий на діатермокоагуляцію, але некроз тканин відбувається під впливом холоду, а не струму.

Радіохвильова терапія.

Радіохвилі, як і лазер, змушують клітинну рідину випаровуватися, а епітелій – некротизироваться.

Якщо вищеописані методики виявляються неефективними, жінці пропонують провести операцію. Вона може бути двох типів – висічення змінених тканин або повне видалення шийки.

Причини появи дисплазії

Жінкам рекомендується пильно відстежувати стан статевих органів і своє самопочуття. Саме провокуючі фактори сприяють розвитку дисплазії. Поява неприємних ознак – явний сигнал про неполадки в статевій сфері. Можливо, що це вже запущена стадія хвороби.

Спровокувати дисплазію може:

родовий процес;
погана екологія;
спадковий фактор;
імунодефіцит;
метаплазия;
захворювання із запальним течією;
шкідливі звички (алкоголь, куріння);
ВПЛ (штами 16, 18) як головний провокатор розвитку дисплазії;
гормональний збій;
ранній початок статевого життя;
безладні сексуальні зв’язки;
зловживання синтетичними гормонами;
зниження місцевого імунітету;
гормональна дисфункція, що буває у дівчаток в перехідному віці;
вагітність, інволютивними період;
штучне переривання, аборт;
травма родових шляхів;
ураження статевих губ, стінок піхви кондиломами;
дефіцит вітамінів, фолієвої кислоти, бета каротину в організмі;
пасивне куріння;
сексуальні зв’язки з чоловіками – носіями пухлини головки члена при скупченні смегми в нижній частині крайньою плоттю з наявністю канцерогенних властивостей.

За статистикою, групу ризику становлять молоді жінки до 30 років, котрі нехтували засобами особистої гігієни, мають шкідливі звички. Зазвичай в здоровому організмі вірус довго не затримується і виводиться протягом 8 місяців самостійно з організму. Присутність же його в організмі понад 3 років призводить до зворотного ефекту – розвитку дисплазії 1 ступеня з поступовим переходом спочатку в помірну, потім важку стадію.

Саме ВПЛ – найголовніший ворог, що загрожує розвитком дисплазії шийки матки. Прогнози повністю залежатимуть від своєчасного лікування, застосування ефективних методик.

Причини і фактори ризику

Що таке дисплазія матки, ми вже розглянули. Порушення структури клітин базально-парабазального шару, їх аномальне будова приводить до поразки всіх верств. Молоді клітини цього шару епітелію служать «будівельним матеріалом». В процесі заміщення вони приймають нормальну для функціонального шару структуру. Тому, при появі атипових, вони швидко проникають в більш поверхневі шари, в результаті диференціювання епітелію повністю порушується.

Причини дисплазії ШМ добре вивчені. Це поєднання кількох факторів, які провокують початок патологічного процесу. Основним є ВПЛ (вірус папіломи людини). Сам по собі він не є достатнім фактором для розвитку хвороби, але в поєднанні з іншими запускає механізм розвитку патології. ВПЛ передається статевим шляхом, при нормальному імунітеті організм сам справляється з вірусом і протягом 1,5 – 2 років інфекція знищується.

Існує багато штамів ВПЛ, які здатні спровокувати різні гінекологічні захворювання, в тому числі, дисплазію матки. Ці мікроорганізми здатні проникати в клітини і міняти їх структури на генному рівні. Особливо агресивними вважаються 16 і 18, але ще близько десятка видів здатні спровокувати хворобу. Сам вірус або його сліди знаходять у 90 – 95% пацієнток.

Ризик розвитку дисплазії багаторазово збільшується, якщо додається один з додаткових факторів. До них відносять:

ослаблення імунітету на місцевому рівні за рахунок зниження рівня імуноглобулінів;
фізіологічне і патологічне зміна гормонального фону: у першому випадку мова йде про нормальні процеси (статеве дозрівання, вагітність, менопауза), у другому – захворювання залоз внутрішньої секреції. Додатковим фактором ризику може стати тривалий прийом гормональних препаратів і контрацептивів;
захворювання сечостатевої системи: інфекційні, вірусні та венеричні хвороби, гінекологічні патології в хронічній формі, травми;
багаторазова вагітність, аборти, часті пологи;
авітаміноз;
раннє статеве життя, часта зміна партнерів;
спадкова схильність;
шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем).

Тобто, саме захворювання не є інфекційним, але наявність ВПЛ та будь-яких провокуючих чинників стають причиною його початку. Особливо небезпечний вірус папіломи в поєднанні з іншими інфекціями, наприклад, герпесом або ВІЛ.

Види дисплазії шийки матки

Дисплазія, латинська абревіатура – цервікальна неоплазія виявляється з урахуванням класифікації та наявності в мазку (взятого з поверхні епітелію) нетипових клітин. Діагноз встановлюється за результатами проведеного гістологічного дослідження, з урахуванням кількості шарів з клітинами, схильними до епітелізації.

За видами дисплазія буває:

первинний в разі виявлення атипових клітин з ураженням 1/3 товщини епітеліального шару;
вторинний помірна з ураженням шару на більш ніж на 2/3 частини в товщину;
запущений важкий вид з ураженням здебільшого епітеліального пласта із захопленням базальної мембрани, інших верств зі зрілими епітеліальними клітинами, зокрема – нормальних структур пришеечного каналу.

Дисплазія в запущеній формі важко піддається диференціації, коли схильний до патології не тільки верхній відділ вагінальної шийки, але і внутрішній канал шийки матки.

Після операції

Відновлення після оперативного втручання зазвичай займає від 1 до 3 місяців. Тривалість залежить від тактики його проведення. Спільними рекомендаціями будуть:

статевий спокій;
обмеження фізичних навантажень;
заборона на використання вагінальних свічок, тампонів, спринцювання аж до повного відновлення (загоєння) цілісності зовнішнього шару клітин;
регулярний огляд з кольпоскопією кожні 3 місяці.

Антибіотики, знеболюючі та протизапальні засоби призначаються за показаннями.

Реабілітації при дисплазії матки включає:

заборона на перегрівання (сауна, солярій, перебування на сонці і т.д.);
обмеження водних процедур: не рекомендується купання у відкритих водоймах, басейні, прийом ванн, особливо гарячих;
відмова від шкідливих звичок.

ступеня захворювання

В ході проведеної гістології ступінь дисплазії встановлюється лікарями з урахуванням глибини ураження епітеліальних шарів патогенними клітинами, структури видозміни тканин, морфології на ділянці патології.

У нормі здорова слизова порожнини матки складається з 4 шарів, кожен з яких може бути схильний до ураження, в залежності від чого і встановлюється лікарями ступінь дисплазії:

1 слабка ступінь – початкова стадія патології з неявно вираженою модифікацією базального шару епітелію, відсутністю симптомів і навіть папіломавірусу в ході проведення діагностики в аналізах не виявляється. Поразка епітелію в глибину – не глибоке, становить не більше 1/3 від всієї поверхні епітеліального шару
2 ступінь з видозміною будови глибших тканин, коли явно виражені ураження структур, в патологію залучена майже половина епітеліального шару. Зміна клітин починає прогресувати вже на морфологічному рівні.
3 ступінь – запущена і вважається найважчою, коли дисплазії схильні до більш глибокі шари. Атипове ураження наголошується більш ніж на 2/3 слизової оболонки шийки матки. Явно виражені структурні зміни. Прогресує мітоз клітин, виявляються великі великі гіперхромні ядра. Хоча судини, сусідні тканини і м’язи патологією можливо не порушені.

Ступінь дисплазії встановлюється шляхом дослідження мазка на цитологію, проведення біопсії. На підставі результатів даних аналізів встановлюється точний діагноз.

Що це таке

Якщо говорити доступною мовою, то дисплазія епітелію цервікального каналу – це важкий патологічний стан, при якому епітеліальний шар, що вистилає матку, зазнає змін на клітинному рівні. При цьому клітини змінюють свою структуру і схильні до неконтрольованої аномальної проліферації (розростання) з подальшим порушенням нормальної функціональності.

В період розвитку патологічного процесу порушення набувають глобального характеру, поширюючись на прилеглі тканини. Весь процес відбувається поетапно, механізм розвитку захворювання відбувається наступним чином:

Епітелій шийки матки в нормі складається з трьох шарів (базально-парабазального, проміжний і функціональний). Внутрішній шар служить джерелом нових клітин, які остаточно формуються в процесі дозрівання.
При нормальних фізіологічних процесах молоді клітини (в нормі округлі з великим ядром) у міру необхідності переміщаються спочатку в проміжний, а потім в функціональний шари. При цьому змінюється форма, ядро зменшується, а сама клітина стає більш плоскою.
У жінок протягом життя зовнішній функціональний шар епітелію постійно відмирає і оновлюється за рахунок нормальної проліферації;
Якщо на молоді клітини починають діяти патогенні фактори, то вони видозмінюються, стають багатоядерними і безформними. А потім розростаються, і нормальна тришарова структура епітелію замінюється однорідної з атиповими клітинами.

Результат такого структурного зміни називають дисплазією. У гінекології поділяють дисплазію (аномальне розростання) шийки, яєчників, маткових труб. Тобто, процес атипові проліферації може виникати в різних органах репродуктивної системи. У цій статті буде докладно описана дисплазія матки.

Симптоми і ознаки дисплазії

У групі ризику – молоді жінки (15-25 років), провідні раннє статеве життя, коли після закінчення 2-3 років в 82% випадків виявляється ВПЛ. Хоча звичайно, інфекція не завжди переходить в злоякісну форму. Картина стає більш виразною вже на пізній стадії розвитку патології.

На 1-2 стадії симптоми можуть бути зовсім відсутніми і тільки випадковий візит до гінеколога, проведення планового огляду дозволять виявити проблеми на початковому етапі.

ВАЖЛИВО! Жінкам необхідно проходити плановий огляд у гінеколога не рідше 2-ух раз на рік, здавати шийного мазок з піхви.

Ознаки при дисплазії очевидні:

свербіж, печіння;
хворобливість в піхві під час сексуальних контактів;
відходження кров’яних виділень при пальпації, після огляду у гінеколога;
прояви вагініту, аднекситу у супроводі з явною хворобливістю;
відходження Белей, виділень з неприємним гнильним запахом
збій менструального циклу;
підвищення температури до високих значень;
тягнуть болі внизу живота.

На замітку! Подібні прояви вже не можна ігнорувати. Це повинно стати приводом для термінового звернення до лікарів. Якщо не лікувати, то патологія швидко почне прогресувати і цілком можливо переродження слизової піхви в плоскоклітинний пухлина.

Симптоматика при дисплазії схожа з ПМС на початковому етапі. Видимі змін на статевих органах можуть не спостерігатися, причому не завжди патологія має самостійне течія. Як правило, розвивається на тлі іншого супутнього інфікування вірусами, бактеріями, хламідії, загостреними кондиломами, гонореєю, сифілісом.

Нерідко патологія виявляється з приходом вагітності у жінок, коли постає питання про термінове призначення лікування з урахуванням ступеня ризику, негативного впливу на плід.

Нерідко провокує дисплазію мікробна інфекція з появою ознак цервицита, кольпіту, свербіння і печіння в статевих шляхах, відходження серозних виділень з домішками крові на тлі запалення. Дисплазія шийки матки починає регресувати, набувають затяжного характеру.

Увага! На 3-ій, запущеної стадії патологічних змін може бути схильна до практично вся товщина епітеліального шару. В даному випадку діагностується неінвазивний рак. Саме дана форма може перебувати до 25 років в латентному стані, що не заявляючи про себе. Тільки своєчасне обстеження у гінеколога дозволить виявити патологію на ранньому етапі.

симптоми

Дисплазію неможливо діагностувати по конкретним симптомів або ознаками за винятком рідкісних випадків (див. Нижче). Виявити патологію можливо тільки за результатами обстеження лікарем і здачі аналізів.

Але варто звернутися за додатковим обстеженням до фахівця якщо мають місце бути:

нетипові вагінальні виділення;
міжменструальнікровотечі або кров після статевого акту;
болі внизу живота.

Вираженою, але не очевидною симптоматикою володіє тільки третя ступінь неоплазії:

больові відчуття під час статевого акту і після;
свербіж, печіння і подразнення на зовнішніх статевих органах;
вагінальні виділення рясні і відрізняються різким запахом;
періодичні що тиснуть або ниючі болі внизу живота.

Ознаки дисплазії шийки матки

Про те, що шийка матки жінки вражена дисплазією, може дізнатися тільки гінеколог. Для постановки діагнозу фахівець буде керуватися показаннями лабораторних аналізів і зовнішніми проявами – ураження епітелію характеризується специфічним зміною кольору клітин. Уражені ділянки відрізняються світлими, часто жовтуватими відтінками.

При легкій формі ЦІН епітелій виглядає гладким, однорідним за кольором;

При помірній дисплазії тканини відрізняються явними змінами в структурі клітин, які визначаються візуально і пальпірованіі. Саме тому лікарі часто називають дисплазію ерозією, щоб пацієнтці було зрозуміло, що з її органом відбувається і як він виглядає на даний момент. Але все-таки дані патології мають істотну відмінність: ерозія – роз’їдання тканин, дисплазія – патологічна трансформація тканини.

Важка ЦІН характеризується ураженням слизової оболонки вагінального відділу шийки матки. Крім того, у жінок старше 40 років, патологічні процеси можуть проходити і в каналі шийки матки.

методи діагностики

Виявлення патологічних змін в порожнині матки починається з візуального гінекологічного огляду лікарем за допомогою спеціальних дзеркал.

Можливо вже відразу візуальне виявлення зміна кольору слизової матки, поява специфічного блиску навколо зіву шийки, атипових розростань або плям в епітеліальних шарах.

Діагностика проводиться інструментальними методами:

цервікальна біопсія шляхом взяття зразка тканини з шийки матки для обстеження;
цервікографія шляхом взяття знімка за допомогою спеціальної камери з порожнини матки з подальшим розшифруванням результатів
прицільна біопсія за рахунок взяття тканини з пришеечной зони з метою дослідження на видозміну при будуванні
кольпоскопія як доцільний метод дослідження за допомогою кольпоскопа, який дає змогу виявити навіть незначні, малопомітні дефекти.

На замітку! Огляд шийки матки і піхви здійснюється тільки в лежачому положенні, що важливо знати пацієнткам при відвідуванні кабінету гінеколога.

До лабораторних методів дослідження варто віднести:

ПЛР як один з головних методик для виявлення папіломавірусу онкогенного типу (16, 18);
гістологія як дослідження будови частинок епітеліальної тканини, інформативний метод для розшифровки дисплазії;
цитологія шляхом взяття мазка з шийки матки з метою виявлення атипових клітин в шарах маточного епітелію.

Ціни на різні методи лікування

Лікування дисплазії може проводитися консервативним або оперативним способом.

При консервативному методі в вартість лікування включають: огляд, аналізи, діагностичні заходи (кольпоскопію, біопсію). Консультації (в залежності від рівня клініки) коштують від 500 гривень до 3 – 5 тисяч, діагностика – до 1 тисячі гривень за кожен аналіз або процедуру.

Оперативне втручання може проводитися різними способами, тому ціна залежить від обраної методики:

кононізація – від 1 тис. руб .;
лазер – від 1,5 тис. руб .;
радіохвильової метод – від 500 гривень;
припікання – не більше 700, в середньому 200 – 500 гривень;
кріодеструкція – від 1,5 тис. руб .;
видалення матки – від 5 тис. грн.

Наслідки дисплазії шийки матки

Ускладненням дисплазії може стати:

відкрилося кровотеча після проведеної операції;
звуження просвіту шийки матки на тлі приєднання іншої інфекції.

Наслідки дисплазії можуть бути плачевними, чому так важливо виявити патологію на ранньому етапі:

Звичайно, на 1 стадії прогноз – сприятливий і досить пройти лікувальний курс медикаментами, на додаток – народними засобами.
Хвороботворний вірус в організмі на 2 стадії дисплазії придушити самостійно вже складно. З метою відновлення жінкам доведеться досить довго лікуватися медикаментами, 2-3 роки, при цьому тримати свої статки під контролем і перебувати на обліку у гінеколога.
3 ступінь – запущена, з появою ракових клітин і метастаз – передраковий стан. Чи загрожує розвитком онкології, коли лікарі приймають єдино вірне рішення – видалення шийки матки, проведення операції можливо спільно з яєчниками при залученні їх до патологічного процесу.

Увага! Ознаки дисплазії стають очевидними лише на 2-3 стадії розвитку. Жінкам не можна ігнорувати поява навіть незначних неприємних ознак.

У період відновлення не обійтися без корекції структур репродуктивної системи. Шанси на одужання і відродження шийки матки малі. Тільки проведення повної діагностики та чітке дотримання всіх інструкцій лікарів допоможе уникнути смертельного результату.

На замітку! Тільки пильність, старанність жінок дозволить уникнути серйозних наслідків дисплазії, зокрема раку шийки матки, ніж та загрожує подібна патологія при запуску процесу.

Причини виникнення дисплазії матки

Епітелій, що вистилає цервікальний і шийного каналу матки має неоднорідне будову, що складається з 3 типів тканин – епітеліальної, сполучної і м’язової. Безпосередньо в шийці дітородного органу знаходяться 2 види епітелію – циліндричний (вистилає матку і шийку) і плоский (формується з декількох шарів клітин). Саме в зоні переходу шийного каналу в піхву часто з’являються процеси, пов’язані з патологічним зміною клітинних структур.

Від чого виникає дисплазія? Причин подібного стану декілька:

Зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ).
Тривале використання гормональних контрацептивів (понад 5 років).
Початок статевого життя в підлітковому віці (13-15 років).
Запальні процеси в органах статевої системи хронічного характеру, статеві інфекції.
Травми шийки матки в результаті частих пологів або багаторазових абортів.
Зниження імунітету на тлі запалення, неправильного харчування, шкідливих звичок, хронічних стресів і перевтоми.

Вірус папіломи викликає дисплазію або рак шийки матки і статевих органів.

Головною причиною дисплазії шийки матки є ВПЛ. До груп ризику зараження вірусом ставляться жінки, які:

ведуть безладне інтимне життя;
зловживають алкоголем, курінням;
знаходяться за межею бідності, неосвічені, що мають погані житлові умови.

Важливо!

Провокуючими факторами диспластичних змін часто виступає генетична схильність до ракових патологій, нестача вітаміну А, С, ерозійні та спайкові процеси в шийковому каналі.

Захворювання і вагітність

На початковому етапі дисплазія не несе особливої небезпеки вагітним жінкам, але в міру прогресування може позначитися не кращим чином на дитину. Саме вагітність призводить до придушення імунних сил організму, а значить – до прогресування патології.

Швидко починає рости рівень естрогену, за рахунок якого схильна до видозмін слизова шийки матки. Коротшає, вивертається назовні внутрішній епітеліальний шар.

ВАЖЛИВО! Спровокувати прогресування дисплазії при вагітності може кисле середовище в піхві або потрапляння вірусу.

Правильне харчування до і після лікування

Харчування при шєєчной дисплазії коригується, в щоденний раціон вводяться продукти, які допомагають впоратися з авітамінозом, підвищити імунітет. Додатково рекомендується включити продукти, багаті фолієвою кислотою, доповнити меню капустою. Вітаміни повинні надходити в організм регулярно і в достатніх кількостях.

Рекомендується дієта на основі фруктів і овочів, з скороченням жирних і багатих вуглеводами продуктів. Обов’язково додайте в своє меню:

капусту (будь-яку);
гречку;
бобові;
горіхи;
помідори;
солодкий перець;
гарбуз.

Як джерело тваринних білків рекомендується риба, нежирні сорти м’яса, свиняча печінка. Фрукти також повинні постійно вживатися. З їжі слід виключити макарони, хлібо-булочні та кондитерські вироби. Смажене, жирне, гостре й солоне обмежити.

В якості профілактики онкології вибирайте продукти, багаті фолієвою кислотою, селеном, бета-каротином, полінасиченими жирними кислотами. Збалансоване меню, відмова від кави, газованих і алкогольних напоїв допоможуть впоратися з патологією швидше.

Дисплазія після пологів

Сама по собі дисплазія не може негативно вплинути на плід.

До тяжких наслідків для малюка призводять ускладнення в післяпологовий період, а саме конизация (гестації) шийки матки на тлі кесаревого розтину, накладання швів.

Ускладнені пологи можуть позначитися не кращим чином на новонародженого.

Особливо, якщо вогнища ураження в порожнині матки досить великі, мають місце бути кровотечі різної тяжкості.

Груднічок роздобувати захворювання в момент проходження через родові шляхи або при попаданні папіломавірусу в ротик. Далі в міру розвитку це може негативно позначитися на голосових зв’язках, гортані.

Саме ВПЛ небезпечно для вагітних жінок. Ось чому так важливо проходити повну діагностику і обстежитися ще на стадії планування вагітності, не нехтувати гінекологічними оглядами хоча б 1 раз.

При дисплазії на шийці матки спостерігається червоний віночок або псевдоерозія. Вагітність сама по собі не може вплинути на дисплазію: поліпшити або погіршити її перебіг. Йдеться про гормональні зміни в даний період у жінок, коли цілком можливо початок прогресування ВПЛ вірусу, видозмін клітинних структур шийки матки.

При виявленні позитивного тесту і легкого ступеня дисплазії жінкам призначається кольпоскопія, контроль за станом порожнини матки протягом 1 року після пологів. Важливо розуміти, що дисплазія – це передраковий стан або онкологія, тому вже не обійтися без проведення біопсії шляхом забору матеріалу для дослідження.

Аналіз береться тричі:

на ранньому терміні вагітності, 1,5-2 місяці;
за 3 місяці до передбачуваного дня пологів;
після розродження.

Всі дії узгоджуються з онкологом і, звичайно, кожна конкретна ситуація суто індивідуальна.

Але саме висока кількість естрогенів в період вагітності може продукувати появу неприємних ознак з статевих органів:

відходження густий прозорого слизу;
поява кровотеч;
придбання шийки матки синювато-ціанозного забарвлення;
руйнування, розм’якшення або потовщення шарів в порожнині шийки матки.

У разі підозри на рак можливе проведення конізації, конусоподібної біопсії у вагітних жінок.

На замітку! ВПЛ може довгий час перебувати в організмі, ніяк не заявляти про себе, вичікувати відповідний час для прояву з новою силою. Якщо буде виявлено дисплазія незалежно від ступеня, стадії при вагітності, то жінці не уникнути проведення біопсії, а значить, забору шматочка тканини з порожнини матки. Це вже загрожує ризиком для плода через забору проби безпосередньо з порожнини шийки матки. Подібна процедура – якесь хірургічне втручання і цілком може призвести до викидня, передчасних пологів.

Організм у вагітних жінок нестійкий перед натиском прихованих інфекцій. Ось чому так важливо жінкам з настанням вагітності пити фолієву кислоту і вітаміни.

діагностика

З метою профілактики дисплазії шийки матки необхідно періодично бувати на прийомі гінеколога, проходити скринінговий огляд і здавати аналізи на ВПЛ. Раз на три роки рекомендується проходити цитологічний аналіз, особливо якщо жінка перебуває в групі ризику. Також превентивним заходом для дівчат є вакцинація від вірусу ВПЛ: її можна проводити у віці від 11 до 26 років (але не молодше 9 років і старше 26).

Методи діагностики дисплазії шийки матки

Інструментальні та клінічні:

огляд в дзеркалах – візуальна діагностика колірного зміни, гладкості поверхні шийки матки, плям або розростання епітелію і т.п.
кольпоскопія – обстеження за допомогою оптичного приладу, що збільшує зображення в десятки разів.

Лабораторні методики:

ПАП-тест або мазок по Папаніколау – збір цитологічного матеріалу для його подальшого дослідження під мікроскопом. Виявлення аномальних клітин вимагає наступного обстеження – біопсії.
біопсія шийки матки – при огляді кольпоскопом відщипується трохи матеріалу від ураженої ділянки шийки матки, який далі досліджується в лабораторії. Біопсія дозволяє з’ясувати товщину шару і тяжкість ураження тканин.
аналіз на ВПЛ – являє собою зішкріб з поверхні шийки матки.
імуногістохімія з онкомаркерів – аналіз, проведений в разі підозри на онкологію.

До яких фахівцям потрібно звернутися

Природно, першим фахівцем в даній області виступає гінеколог – тільки він може діагностувати дисплазію, провести необхідні аналізи і огляд. Однак ЦІН рідко викликається одним лише вірусом папіломи. Тому необхідно пройти обстеження і в разі необхідності – лікування у наступних лікарів:

ендокринолог – гормональні зміни можуть суттєво вплинути на розвиток аномальних процесів у статевих органах;
інфекціоніст – крім ВПЛ в організмі можуть перебувати інші мікроорганізми, які знижує опірність організму;
імунолог – імунітет може знижуватися через величезної кількості чинників і різних захворювань.

Лікування дисплазії шийки матки

Лікування проводиться лише при прогресуванні дисплазії. Багатьом як молодим жінкам вдається все – таки придушити недугу на початковому етапі.

Слизова оболонка матки повністю відновлюється. На здоров’я жінок і народження дітей згодом це вже ніяк не відбивається.

До групи ризику входять саме жінки похилого віку, тому часто в період перебування шийки матки вже на межі переходу в неінвазивний рак лікування не обходиться без повної (часткової) ампутації органу.

Лікування дисплазії проводиться в стаціонарних умовах. Гінекологом підбираються медикаменти з урахуванням віку, наявних симптомів, ступеня ураження порожнини матки, наявних протипоказань до проведення терапії.

Призначаються лікарські препарати або хірургічне втручання (заморожування рідким азотом, припікання струмом, руйнування лазерними променями атипових клітин).

лікарський метод

При виявленні патології на початковому етапі медикаментозне лікування досить успішно. Основна мета – нейтралізувати дію ВПЛ, усунути будь-які негативні прояви, що передують розвитку дисплазії. Тактика безпосередньо залежить від бажання жінок мати в майбутньому дітей, хоча для вікових дам подібне питання вже не має особливого значення.

Лікувальна дія спрямована на:

відновлення функцій епітеліальної тканини;
зняття запалення;
підвищення опірності організму;
відновлення пошкодженої мікрофлори піхви.

Призначаються медикаменти:

імуностимулятори;
вітамінні комплекси (вітаміни А, Е, С)
Інтерферон альфа-2, Продигиозан, Изопринозин для захисту від вірусів і бактерій , зміцнення імунітету, активізації вироблення імунних здорових клітин;
фолієва кислота для зміцнення захисних сил організму, регенерації клітин, особливо після припікання ерозії.

Фолієва кислота

Изопринозин

інтерферон Альфа
Увага! Чи не доцільно проводити лікування медикаментами у дівчат до 20 років навіть при виявленні папіломавірусу в організмі, діагностуванні дисплазії, але без переходу патології на цервікальний канал.

Хірургічне втручання

Якщо лікування медикаментами стає безсилим, то лікарем може бути призначена деструкція ураженої ділянки.

Основні методи впливу:

Кріодеструкція шляхом подачі рідкого азоту, заморожування епітеліального шару під температурою мінус 196 гр.
Радіохвилі.
Фотодинамічна терапія – новітній спосіб лікування онкозахворювань, але жінкам в післяопераційний період необхідно в строгості дотримуватися (перші 2-3 місяці) строгих правил: відмовитися від засмаги, відвідування сауни, басейну, пляжу, занять спортом, сексом.
Лазерне висічення уражених тканин. Методика не призводить до рубцювання, дозволяє тримати під контролем глибину проникнення лазера, але може привести до опіків здорових ділянок
Електроконізація шийки матки за допомогою петлі діатермокоагулятора.
Радіохвильове випромінювання шляхом подачі високочастотних хвиль на осередки дисплазії. Процедура – малотравматичная, безболісна, з наступним коротким терміном реабілітації. Чи не призводить до грубих рубців, може застосовуватися не родили жінкам.

Так чи інакше ексцизія по видаленню опухолевидной тканини призводить до травмування слизової матки, здорових прилеглих тканин. Кожна з методик деформує шийку, має свої позитивні і негативні сторони. Саме тому жінкам вкрай важливо дбати про своє здоров’я змолоду.

При найменшій підозрі на ВПЛ не боятися звертатися гінеколога. Тільки своєчасна постановка діагнозу дозволить уникнути безлічі неприємних ускладнень в майбутньому.

ДОВІДКА! Дисплазія – передраковий стан, коли питання про дітородіння може вже стати спірним. Ймовірно, що жінкам буде запропоновано зробити аборт.

післяопераційний період

Пацієнткам після проведеної операції важливо поберегти себе, посприяти якнайшвидшому загоєнню вражений шийки матки.

Лікарі рекомендують у перші 2-3 місяці після проведеної операції виключити повністю:

підняття важких предметів;
заняття фізкультурою;
відвідування лазні, сауни, солярію;
статевих контакти;
введення будь-яких розчинів в піхву.

Важливо проходити обстеження, відвідувати гінеколога після кожного проходження менструального циклу. У важких випадках відновний період може затягнутися на 2-3месяца, привести до сильного рубцювання порожнини матки.

ВАЖЛИВО! Якщо кровотеча після проведеної операції триває більше 6 тижнів поспіль, з’явився неприємний запах, печіння, свербіж у піхві, серозні гниль від скупчилися бактерій і мікробів в порожнині матки, то вже не можна зволікати зі зверненням до клініки.

лікування

Ступінь і глибина ураження, а також тривалість перебігу захворювання визначають тактику лікування дисплазії шийки матки.

Можна виділити загальні особливості для всіх стадій ЦІН:

ефективного медикаментозного лікування на даний момент не існує;
всі відомі методи лікування ґрунтуються на видаленні або деструкції уражених областей тканини.

Спосіб лікування вибирається лікарем на підставі:

ступеня зараження шийки матки;
віку пацієнтки;
бажанні жінки мати дітей.

Методи лікування в залежності від ступеня зараження

Легка ступінь – використовується вичікувальна тактика і застосовуються загальнозміцнюючі препарати. На даному етапі потрібно не допустити інфекційно-запальних захворювань, а також регулярно з’являтися на огляді у гінеколога.

Середній ступінь – залежить від глибини ураження і швидкості поширення: в 70% неглибоке проникнення виліковується самостійно, однак при виявленні ВПЛ лікування починається негайно.

Зазвичай на даному етапі потрібно медикаментозне лікування:

спринцювання, противірусні свічки і тампони;
противірусні препарати;
імуностимулюючі засоби.

При неефективності консервативного лікування, а також при наполегливому перебігу захворювання проводиться хірургічне втручання:

припікання шийки матки солковагіном;
лазерна вапоризації або конизация;
видалення патологічно змінених ділянок радіохвилями (за допомогою апарату Сургитрон);
кріодеструкція (припікання рідким азотом).

Важка ступінь – лікування проходить тими ж методами, що і при діагностуванні помірної дисплазії. При цьому ступені захворювання лікування необхідно здійснити в терміновому порядку. З хірургічних методів, як правило, застосовується конизация шийки матки.

Методи хірургічного лікування

ножова конизация

Це старий і вже майже пішов у минуле метод видалення уражених дисплазією тканин за допомогою скальпеля. Практично не використовується через високу ефективність та безпечність інших методів.

припікання електрострумом

Цей метод також відомий як петлевая електроексцизія, діатермокоагуляція. Механізм полягає у видаленні трансформованих тканин за допомогою електроструму. Спосіб ефективний, але не рекомендується молодим і не родили жінкам: після процедури на шийці матки залишаються рубці, що може привести до безпліддя або передчасних пологів.

Припікання проводиться амбулаторно – не потрібно лягати в лікарню. Процедура безболісна, оскільки перед початком операції лікар введе знеболюючий укол.

лазерне видалення

Лазерне випромінювання безпечніше використання електроструму, оскільки не залишає на шийці матки рубцевих деформацій. Розрізняють лазерну вапоризації і лазерну конизацию шийки матки.

Лазерна вапоризация означає випарювання заражених ділянок без видалення здорових тканин. Процедура безболісна і безпечна для молодих родили жінок, які планують мати дітей. Операція займає близько півгодини і проводиться в амбулаторних умовах.

Лазерна конизация – спосіб відсікання уражених тканин лазерним променем. Цей метод використовується в тому числі для того, щоб провести гістологічне дослідження клітин, уражених дисплазією. Процедура проводиться під загальною анестезією, оскільки вимагає точності в наведенні променя, інакше можуть постраждати здорові ділянки шийки матки.

радіохвильовий метод

Один з найпопулярніших і доступних спосіб позбавлення від дисплазії, рекомендований молодим і не родили пацієнткам, вважається безпечним і ефективним методом. В даному випадку використовується апарат «Сургитрон».

кріодеструкція

Руйнування вогнищ дисплазії шляхом їх заморожування рідким азотом. Метод безпечний, оскільки не зачіпає здорові ділянки органу. Процедура проводиться в амбулаторних умовах і не вимагає введення знеболюючих. Після кріодеструкції у пацієнтки можуть початися водянисті прозорі виділення жовтуватого відтінку.

Для виключення рецидиву після лікування пацієнткам необхідний регулярний огляд у гінеколога і пройти профілактичне обстеження (мазок на цитологію, аналізи на ВПЛ, кольпоскопія).

Лікування дисплазії при вагітності

Дисплазія шийки матки не позначається негативно на зачаття, виношування або розвитку плода. Тому хірургічне втручання рекомендовано відкласти на післяпологовий період.

Також потрібно пам’ятати про ризик передчасних пологів у жінок, які пройшли лікування дисплазії за допомогою конізації шийки матки.

Спостереження після лікування дисплазії шийки матки

Зазвичай виділення після операції тривають протягом 1 місяця. Допустима біль в низу живота, але при цьому жінка дотримується післяопераційний період, усунула статеві контакти, своєчасно змінює прокладки, не нехтує фізичними навантаженнями.

Рідко, але буває що проявляються ускладнення чи рецидиви після закінчення 2-3 місяців після проведеної операції:

рубцювання шийки матки;
переходом в стадію загострення інших хронічних запальних процесів в малому тазу;
дисменорея;
порушення менструальних функцій;
безпліддя на тлі частих рецидивів.

При підозрі на ускладнення жінкам рекомендується здати мазок на цитологію, колькоскоп, залишатися під наглядом лікаря після операції ще мінімум 3 місяці. Можливо сильне пошкодження судин, відходження струпа, деформація шийки матки, стеноз шийного каналу, гормональний збій.

Жінка після перенесеної операції і дисплазії повинна перебувати під суворим контролем лікарів, дотримуватися заходів профілактики, відмовитися від шкідливих звичок.

Якщо дисплазія була виявлена на ранньому етапі, то прогноз цілком сприятливий. Реабілітаційний період пройде швидко, а рецидиви і можливий розвиток неінвазивного раку зведено до мінімуму.

Прогноз і наслідки

Прогноз захворювання залежить від стадії розвитку неоплазії і стану здоров’я пацієнтки. Але при дотриманні лікарських рекомендацій навіть в запущених випадках можливе позбутися захворювання без наслідків.

Однак іноді під час лікування або незадовго після нього виникають небажані ускладнення – деформація шийки, безпліддя, збої в менструальному циклі, кровотечі.

профілактика захворювання

Через 3 місяці потрібно знову відвідати гінеколога для контрольного огляду, перевіритися, як пройшов процес загоєння і здати контрольний мазок на гістологію. Якщо все в порядку, то жінка буде вважатися видужала. Далі досить проходити обследованіе1раз в рік.

З метою профілактики варто порекомендувати жінкам:

зміцнювати імунітет;
всіляко підвищувати опірність організму;
усунути шкідливі звички;
нормалізувати харчування;
боротися з нестачею вітамінів в організмі;
дозувати фізичні вправи;
стежити за гігієною статевих органів, утримувати їх в чистоті;
приймати (особливо після 40 років) вітамінні комплекси в складі з селеном (головний протираковий елемент);
своєчасно лікувати захворювання статевих органів.

Якщо ж з’явилися неприємні симптоми (свербіж, печіння) у піхву, то потрібно бити на сполох і звертатися до лікарів. З метою профілактики важливо підкріплювати імунну систему, не давати жодних шансів для прогресування дисплазії знову. Важливо відкоригувати меню, зробити збалансованим харчування, усунути шкідливі канцерогенні продукти (алкоголь, цукор, соління, копченості).

профілактика

Основна профілактична міра – це уникнення зараження вірусом папіломи людини, для цього досить використовувати презервативи при кожному статевому акті і не допускати випадкових зв’язків. Також важливо прибрати провокуючі фактори:

відмовитися від куріння;
підтримувати імунітет на належному рівні;
стежити за здоров’ям партнера;
вчасно лікувати захворювання, особливо гінекологічної сфери;
уникати стресів;
стежити за коректним раціоном харчування.

Перспективи лікування дисплазії шийки матки

Багато жінок цікавляться: чи можна повністю вилікувати дисплазію? Лікарі відповідають, що тільки своєчасна діагностика дозволить уникнути серйозних наслідків.

Патологія на ранньому етапі не потребує використання медикаментів і може пройти самостійно.

А ось у міру прогресування в важку стадію небезпеку становить плоскоклітинної рак, далі – летальний результат.

Однак, вчасно проведена операція здатна продовжити життя, забезпечити стійку ремісію на довгі роки, дати цілком обнадійливі перспективи на майбутнє після пройденого лікування від дисплазії.

Папіломавірус небезпечний рецидивами, але може довгий час приховувати в організмі. Друга ступінь дисплазії вже складно піддається лікуванню медикаментами. Сподіватися на самозцілення вже не доводиться. На щастя, інноваційні методики сьогодні роблять свою справу.

Найкраще для жінок – це профілактика, гігієна статевих органів. Найменші підозри на ВПЛ повинні стати дзвіночками про те, що потрібно звертатися до лікарів.

Відповіді на часті питання

чи можна вилікувати дисплазію ШМ?

Так, хвороба добре піддається лікуванню, особливо після ліквідації провокуючих чинників. На ранніх стадіях часто спостерігається регресія без подальших рецидивів.

чи може дисплазія пройти сама?

Якщо під терміном «сама зникла» розуміти регресію, то так, такий варіант можливий. Але тільки за умови, що було проведено лікування захворювань або патологічних станів, які спровокували гіперплазію. Особливо важливо вилікувати ВПЛ.

дисплазія – це рак чи ні?

У легкій і середній формі важкості хвороба не має схожих рис з онкологією. Передраком вважається третя, найважча стадія. Саме вона за відсутності лікування переходить в онкологію.

чи можна займатися сексом?

обмеження, пов’язані зі статевим життям, полягають в дотриманні правил контрацепції. На пізніх стадіях може з’являтися контактні виділення з невеликою кількістю крові, але це не є забороною, а, скоріше, тривожним симптомом. Однозначно не можна жити статевим життям в перший місяць після операції (при деяких способах оперативного втручання статевий спокій рекомендується дотримуватися довше).

чи можна засмагати на сонці?

Ні, оскільки надмірна кількість ультрафіолету і перегрівання можуть спровокувати швидке переродження атипових клітин в ракові.

чи можливий рецидив захворювання?

Так, такий варіант можливий, якщо не зникнуть фактори ризику і не будуть вилікувані причини виникнення патологічного процесу.

прогноз

При своєчасному зверненні до лікаря і адекватному лікуванні реально:

повністю вилікувати легку стадію дисплазії;
перевести CIN 2 в 1 ступінь;
вчасно виявити передраковий стан і не допустити його перетворення в онкологію.

При своєчасному лікуванні ДШМ прогноз сприятливий.
Правильно підібрані хірургічні методи дозволяють позбутися від аномальних клітин, уникнути рецидивів і зберегти дітородну функцію.

Вагітність при дисплазії 3 ступеня

Серед найбільш частих ускладнень при вагітності на тлі дисплазії шийки матки 2 і 3 ступеня виділяються загрози переривання вагітності і передчасних пологів. Після проведення хірургічного лікування дисплазії вагітність можна планувати не раніше, ніж через шість місяців. Весь цей час жінка повинна спостерігатися у онкогинеколога.

Пацієнтки, що перенесли операції з видалення уражених дисплазією ділянок шийки матки, знаходяться в групі високого ризику ускладнень при вагітності. Репродуктивна функція можлива, але жінки з операціями на шийці матки з встановленим вірусним походженням захворювання повинні перебувати під систематичним контролем лікарів. Увага приділяється в першу чергу з дослідженням епітеліальних покривів на наявність нових вірусних уражень і новоутворень, а також динаміці процесу регенерації травмованих ділянок. Для зниження ризиків ускладнень, що загрожують плоду і здоров’ю матері, паралельно проводиться профілактика невиношування, виняток урогенітальних інфекційних захворювань.

Найбільш щадним методом впливу на уражені дисплазією ділянки шийного епітелію вважається радіохвильової метод. Він найкраще підходить для пацієнток, які планують в майбутньому вагітність. Цей метод дає найменшу статистику ускладнень.

Як виявити?

Поряд з оглядом лікаря і здачею аналізів на цитологію клініка ISIDA пропонує і кольпоскопію – прогресивний метод діагностики станів шийки матки, піхви і зовнішніх статевих органів. Він дозволяє з високою точністю визначити навіть невеликі уражені ділянки. Колькоспоп складається з бинокулярной оптичної системи з освітлювачем, що дає можливість збільшення в 10-30 разів! Плюс кольорові фільтри для більш точної оцінки стану епітелію, і фотоапарат. Це дуже точний прилад.

Можливі наслідки

Атипові клітини епітелію слизового шару шийки матки не зникають самі по собі. Без належного лікування хвороба ускладнюється, диспластические зміни проникають все глибше, що в підсумку, призводить до розвитку раку. Процес патологічних перетворень займає від 3 до 10 років і закінчується онкологією.

Рубці утворюються внаслідок хірургічного втручання, в результаті тканина втрачає свою еластичність, що в майбутньому ускладнює родовий процес.

Після оперативного втручання знижується імунітет тканин, знижується мікрофлора і виростає ризик приєднання інфекцій.

Правильна діагностика дисплазії 1 ступеня: як тримати захворювання під контролем

Щоб виявити дисплазію вчасно, вам потрібно відвідувати гінеколога хоча б один раз на рік, а з 21 років в обов’язковому порядку проводити додаткові дослідження.

Ось інструкція, що потрібно робити і для чого.

КРОК 1. Огляд гінеколога. Він називається оглядом в дзеркалах.

Часто обмежуються тільки цим етапом, і тоді в медичній карті замість викликає настороженість підозри на LSIL може з’явитися діагноз «ерозія шийки матки». Дійсно, в цьому випадку навіть підготовлений фахівець не завжди може «на око» відрізнити одне від іншого.

Головне в цьому випадку – не починати активне лікування ерозії, так як воно може прискорити процес переходу слабко дисплазія шийки матки в важку форму. Потрібно пройти додаткові дослідження, щоб виключити присутність атипових клітин і ВПЛ.

КРОК 2. Мазок з шийки матки на цитологічне дослідження.

Друга назва цього аналізу – ПАП тест (PAP тест).

Аналіз на виявлення / виключення атипових клітин проходить кілька етапів, і вкрай важливо дотримати технологію проведення аналізу на кожному з них.

Цитологічне дослідження починається не в лабораторії, а в кабінеті вашого гінеколога, і перший його етап – правильний забір матеріалу.

Мазок з шийки матки береться спеціальною щіткою – такий, як на ілюстрації. Це дуже важливо! Тільки така щітка дозволяє взяти клітини для аналізу з всьому колу шийки матки і з цервікального каналу. Це істотно знижує ймовірність, що який-небудь змінений ділянку буде пропущений.

Раніше для цієї мети використовувалися шпателі. Сьогодні вони вже не актуальні.

Так виглядає найкраща щітка для забору мазка з шийки матки на атипові клітини.

Така щітка дозволяє взяти клітини для аналізу з всьому колу шийки матки і з цервікального каналу.

Другим етапом мазок наноситься на скло і відправляється в лабораторію цитологу, який забарвлення його і визначить наявність або відсутність атипових клітин. При дисплазії 1 цитолог в ув’язненні напише «цитограма відповідає LSIL», або «плоский епітелій з явищами LSIL».

Буде краще, якщо ви здасте не класичний ПАП-тест, а мазок з цервікального каналу методом рідинної цитології. Він вважається найбільш достовірним. У цьому випадку вміст щітки не завдається на скло. Головка щітки цілком занурюється в контейнер із спеціальним розчином і відправляється в лабораторію.

Для більшої достовірності рекомендую проводити цитологічної дослідження методом рідинної цитології.

При виконанні рідинної цитології в лабораторію в спеціальному розчині відправляється наконечник щіточки цілком.

Згідно з листом МОЗ від 2 листопада 2019 р N 15-4 / 10 / 2-7676 Про направлення клінічних рекомендацій (протоколу лікування) «Доброякісні та передракові захворювання шийки матки з позиції профілактики раку», при відсутності в мазку атипових клітин його рекомендується здавати 1 раз в 3 роки.

Через призму свого досвіду не можу з цим погодитися і рекомендую робити цитологічний мазок 1 раз в рік.

З різних причин достовірність цитологічного аналізу для дисплазії легкого форми становить від 60 до 90%. У моїй практиці багато дівчат 20-30 років з раком ін ситу, і жінок до 40 років з інвазивним раком шийки матки, які регулярно проходили цитологічне обстеження один раз в три роки. Якби цитологія здавалася 1 раз в рік, такого розвитку подій можна було б уникнути – «перехопити» і пролікувати захворювання на безпечній стадії дисплазії.

Багато моїх колег також відзначають той факт, що між вперше виявленої легкої дисплазією (LSIL) і CIN III (HSIL) проходить всього лише кілька місяців.

КРОК 3. Розширена кольпоскопія.

Це огляд шийки матки під мікроскопом, в ході якого шийка забарвлюється спеціальними розчинами.

Важливо розуміти, що діагноз «дисплазія I ступеня» не ставиться ні на підставі огляду, ні на підставі кольпоскопії. Але кольпоскопія дає гінеколога багато супутньої інформації і дозволяє встановити діагноз більш точно. Наприклад, показує плоскі кондиломи і підозрілі ділянки на шийці матки, які ще до появи візуальних проявів дисплазії можуть говорити про небезпечну вірусну природу захворювання.

Щоб побачити проблемні ділянки, шийка матки забарвлюється послідовно оцтом і розчином Люголя. Після обробки розчином оцтової кислоти на епітелії піхвової частини шийки матки з’являються білясті ділянки (так званий уксусно-білий епітелій). Оброблені оцтовою кислотою ділянки забарвлюються Люголя. Проблемні зони також фарбуються нерівномірно – видно так звані «йод негативні зони». Це перші ознаки дисплазії, викликаної ВПЛ.

Білясті ділянки на шийці матки після обробки оцтовим розчином (зліва) і нерівномірне фарбування шийки матки після обробки розчином Люголя (праворуч). Здорова шийка матки забарвлюється рівномірно.

Чи не пов’язані з ВПЛ захворювання проявляються по-іншому: шийка матки набуває надмірно яскравий відтінок або покривається великою кількістю «бульбашок» (кіст).

Обробка епітелію шийки матки оцтовою кислотою і розчином Люголя – абсолютно нешкідлива для здоров’я процедура.

Зазвичай кольпоскопію рекомендують робити тільки після виявлення атипових клітин в цитологічному мазку (дивіться КРОК 2) або після виявлення ВПЛ високого онкогенного ризику (КРОК 4). Але практика показує, що найчастіше цитологічний мазок показує відсутність атипии навіть при її наявності. І тільки кольпоскопія дозволяє запідозрити недобре.

Тому я настійно рекомендую робити розширену кольпоскопію щорічно.

КРОК 4. Визначення вірусного навантаження.

Якщо в цитологічному мазку виявляються атипові клітини, необхідно продовжити обстеження і підтвердити вірусну причину зміни клітин – здати рідинної Digene-тест на кількісне визначення вірусних частинок ВПЛ-інфекції.

Якщо вам виповнилося 30 років, цей аналіз потрібно здавати один раз в рік незалежно від результату цитологічного дослідження.

Справа в тому, що ВПЛ в якійсь кількості присутній практично у кожного з нас. І тільки перевищення норми дозволяє говорити про активність вірусу і оцінити її.

Тому я не можу погодитися з рекомендацією все того ж Листи МОЗ від 02.11.2017 року № 15-4 / 10 / 2-7676 про необхідність якісних тестів на ВПЛ.

Якісний тест на визначення ВПЛ високого онкогенного ризику не є інформативним . Він показує тільки присутність або відсутність вірусу в епітелії. Але факт його наявності не несе ніякої важливої інформації – ВПЛ присутній у 80-90% людей, і у переважної більшості не викликає захворювання. Тому я не бачу очевидну необхідність здавати мазок на ПЦР.

Digene-тест відноситься до кількісних методів дослідження і є значно більш інформативним. Він визначає так звану вірусне навантаження. Тільки якщо результат Digene-тесту негативний (коли вірусне навантаження менше 0,8 одиниць), можна говорити, що початкова дисплазія викликана інфекцією без участі вірусу папіломи і вона не вимагає особливого протипухлинного лікування. Досить буде вилікувати запалення. Тільки в разі поєднання з ектопією або псевдоерозією шийки матки, можливо, буде потрібно «припікання» лазером або радіохвилею (Сургитрон, Фотеком).

Якщо поряд з виявленими раніше атипові клітини кількісний аналіз показує перевищення нормального порога по ВПЛ високого онкогенного ризику, можна обґрунтовано говорити, що стан дисплазії має вірусну природу. Зазвичай при ЦІН1 кількісний аналіз показує більш високі значення ВПЛ, ніж при будь-якому іншому вигляді дисплазії. Всупереч літературним даними, такий стан не підлягає самолікування і рано чи пізно прогресує в HSIL і інвазивний рак.

Імунітет організму досить сильний, щоб довго стримувати активність вірусу і «переродження» дисплазії в пухлину. Але мої спостереження останніх 10 років показують, що з легкої стадії у важку і навіть в інвазивний рак дисплазія в ряді випадків переходить менш ніж за 12 місяців.

Тому при наявності в клітинах атипии і високих значень вірусу папіломи я настійно раджу своїм пацієнткам виконати лікування дисплазії 1 ступеня безопераційним методом фотодинамічної терапії.

Не варто заспокоюватися «нестрашним» діагнозом «дисплазія шийки матки низького ступеня» і упускати час в очікуванні, коли саме пройде.

Є і ще одне свідчення. Зрідка буває так, що при наявності атипових клітин Digene-тест не виявляє папіломавірус. Справа в тому, що віруси трансформуються, постійно з’являються нові серотипи вірусу папіломи, невідомі існуючим тест-системам.

При цьому кольпоскопія виявляє плоску кондилому на зовнішніх або внутрішніх статевих органах або лейкоплакию на склепіннях піхви. Обидва ці захворювання однозначно мають вірусну природу. Вони кажуть про присутність вірусу в організмі і його високої активності. Відповідно, наявність атипових клітин на їх фоні має викликати онкологічну настороженість. У цьому випадку відсутність в аналізі папіломавірусу не є підставою для відмови від фотодинамічного лікування дисплазії шийки матки легкого ступеня.

КРОК 5. Імуногістохімічне визначення експресії білка p16

Це аналіз, матеріал для якого береться з того ж контейнера, що і для Digene-тесту.

p16 – білок, який з’являється в старіючих клітинах і каже імунній системі про необхідність відправити клітку на утилізацію. Зазвичай пухлинні клітини намагаються придушити експресію p16, щоб почати безконтрольно ділитися. Але всупереч логіці, в клітинах, які зазнали трансформує дії ВПЛ, відзначається збільшення експресії даного білка, що служить ознакою переходу вірусу в активну фазу і інтеграції ДНК вірусу високого онкогенного ризику в геном клітини. Так як цей процес незворотній, аналіз на p16 є маркером запуску канцерогенезу.

При наявності атипових клітин або підозрілої картині розширеної кольпоскопії я вважаю цей аналіз обов’язковим. Він є визначальним тестом у виборі тактики і методу лікування дисплазії.

Визначення білка p16 НЕ ПРОВОДИТЬСЯ при нормальному укладанні цитограми при відсутності атипових клітин.

Позитивний аналіз на p16 на тлі CIN I – II говорить про те, що клітини вже піддалися трансформації вірусом. Така зміна клітин необоротно – активний вірус робить клітину невидимою для радарів імунної системи.

Саме тому позитивний результат цього аналізу говорить про наполегливу необхідність негайного лікування навіть дисплазії легкого ступеня. Далі захворювання буде тільки прогресувати. Спостережна тактика на тлі експресії p16 згубна, і рекомендація «почекати-поспостерігати» може привести до раку ін ситу. Лікуватися необхідно.

Наявність атипових клітин і виявлена експресія білка p16 – об’єктивне ПОКАЗАННЯ до проведення лікування методом фотодинамічної терапії.

КРОК 6. Біопсія.

Біопсія – це паркан невеликого шматочка тканини шийки матки для гістологічного дослідження. Цей аналіз більш інформативний, ніж цитологічне дослідження. Але так як процедура забору матеріалу вважається травматичною, то необхідність біопсії визначається лікуючим лікарем індивідуально. Зазвичай вона потрібна при підозрі на важку ступінь дисплазії.

причини патології

Основною причиною захворювання є наявність на слизовій шийки вірусу папіломи (ВПЛ). Цей вірус вбудовується в здорові клітинні структури і змінять їх, тобто клітини стають атиповими, і можуть трансформуватися в онкологічні. Особливу небезпеку становлять онкогенні штами вірусу – ВПЛ-16 і ВПЛ-18.

Підвищити ризик активізації вірусу папіломи можуть такі чинники:

велика кількість абортів;
численні або травматичні пологи;
ослаблений імунітет;
збій в гормональному фоні;
хронічні статеві інфекції;
статеве життя до 16 років;
авітаміноз;
спадковість;
куріння;
травми слизової механічного характеру;
часта зміна статевих партнерів;
онкологія статевого члена у партнера.

діагностичні заходи

Оскільки у захворювання немає специфічної симптоматики, основну роль в процесі діагностики займають дослідження і аналізи. Розглянемо основні діагностичні заходи, які лікар призначає при підозрі на патологію:

гінекологічний огляд. При огляді лікар в дзеркалах виявляє зміна кольору слизової шийки, на ній можуть з’явитися плями або горбки. Під час процедури береться мазок на цитологію з поверхні шийки, з цервікального каналу і з точки переходу циліндричного епітелію в плоский;
цитологічне дослідження мазка із застосуванням рідинної технології приготування засобів для мікроскопічного вивчення. Такий аналіз дає високу вірогідність результату;
кольпоскопія. Якщо цитологічний аналіз підтвердив наявність атипових клітин, за допомогою кольпоскопа можна визначити наявність осередків ураження і необхідність біопсії. Якщо обробити шийку оцтовою кислотою, і під кольпоскопом її поверхню в деяких місцях буде видозмінена, значить, там відбуваються диспластические процеси. Таку ж пробу роблять розчином йоду або Люголя. Вогнищева дисплазія в результаті обробки буде проявлятися більш світлим ділянкою, нормальна поверхню матки забарвиться темно-коричневим кольором;
біопсія з подальшими цитологічним дослідженням взятого зразка. Якщо в ході розширеної кольпоскопії виявлено патологічні ділянки, для установки наявності атипического процесу робиться забір матеріалу в кількох місцях слизової поверхні. З узятих шматочків роблять зрізи, забарвлюють різними реагентами і під мікроскопом вивчають їх клітинний склад;
для виявлення ВПЛ проводять полімеразної ланцюгової реакції, але це досить спірний метод, який дає велику похибку в результатах. Більш точно про наявність ВПЛ скаже методика HCII.

Правильне харчування

Імовірність виникнення захворювання підвищується при зловживанні шкідливими продуктами і при недостатній кількості вітамінів групи В, Е, С і фолієвої кислоти.

Харчування при дисплазії повинно бути збалансованим і містити велику кількість їжі зеленого кольору. У зелених овочах багато вітамінних компонентів групи В і фолієвої кислоти. Це може бути салат, кріп, петрушка, капуста, бобові, зелений горошок. Також щоденний раціон повинен містити багато цитрусових, болгарський перець, смородину, обліпиху і інші продукти з вмістом аскорбінової кислоти. Дієта при диспластичних процесах в обов’язковому порядку повинна включати в себе рослинне масло, оскільки воно є джерелом вітамінних компонентів, особливо групи В.

Відгук про лікування від Єлизавети, м Ярославль

Шановний Максим Станіславович, залишаючи цей відгук, спочатку хочу розповісти з чого почалася моя історія. Отже, я прийшла на профілактичний прийом до гінеколога, лікар зауважила зміни на матці, дізнавшись результати аналізів, стало зрозуміло, що у мене ВПЛ і дисплазія першого ступеня … Лікар дала рекомендацію, щоб я знову пройшла обстеження через півроку, АЛЕ я, не розуміючи серйозності даній ситуації, прийшла через рік вже до платного лікаря-гінеколога. Здала аналізи, діагноз був такий, cr in situ. Лікар запропонувала два варіанти або коанізацію, або інноваційний мпетод ФДТ, але, щоб не травмувати молодий організм (мені 23 роки) наполягала на ФДТ. Після цього я почала шерстити інтернет у пошуках кращого лікаря, і тут знайшла саме Вас, з величезним досвідом, а найголовніше з великою кількістю позитивних відгуків від вилікуваних пацієнток. Без сумнівів вибрала Вас, після цього зв’язалася з адміністратором Оксаною, і буквально протягом двох днів мені призначили дату ФДТ, що дуже зручно, адже я живу в м Ярославль. Приїхавши в Київ в клініку, я відчула найвищий рівень сервісу.

Цю історію я написала заради того. Щоб висловити слова подяки і для того, щоб дівчата з такою ж проблемою, не сумніваючись, йшли саме до Вас, тому що Ви кваліфікований і грамотний лікар, який націлений на результат.

Де лікують дисплазію піхви і шийки матки в СПБ

Лікування дисплазії вимагає серйозного підходу, так як хвороба вважається небезпечним передракових станом. Гінекологи медичного центру Діана в Дніпрі мають багаторічний досвід лікування дисплазії епітелію, що дозволило нам розробити ефективний і безпечний підхід до лікування цієї патології.

Ми раді допомогти кожній пацієнтці з діагнозом «дисплазія», і застосовуємо тільки сучасні підходи до лікування та інноваційне апаратне обладнання – новітній радіохвильової ніж «Фотек».

Механізм ураження ВПЛ

Потрапляючи в організм жінки, вірус папіломи, що володіє високою онкогенної активністю, з током крові надходить до статеві органи і вбудовується в клітини плоского епітелію шийки матки. У процесі життєдіяльності вірус виробляє певні білки, які ушкоджують ДНК епітеліальних клітин. Як наслідок, утворюються атипові клітини, здатні до поділу, які не знищуються імунною системою. Розмножуючись, вони призводять до зміни шарів епітелію, розвивається дисплазія. Це відбувається на різних рівнях клітинної тканини і в залежності від глибини ураження визначає тяжкість хвороби. Однак на відміну від раку уражені клітини при дисплазії не володіють властивістю необмежено зростати, тому процес є оборотним.

Дисплазія тазостегнових суглобів

Це захворювання найбільш часто представлено дисплазією тазостегнових суглобів. Такий патологічний процес відноситься до вроджених аномалій розвитку і зустрічається дуже часто. Найбільший відсоток випадків припадає на дітей жіночої статі. Закладка кісткової системи плода починає відбуватися на четвертому тижні внутрішньоутробного розвитку і закінчується вже після появи дитини на світ. Дане захворювання розвивається як результат патогенного впливу на організм плоду у внутрішньоутробному періоді. До таких дій можуть ставитися шкідливі звички матері, перенесені нею інфекційні патології, неповноцінне харчування або стресові стани.

Крім цього, привертає моментом до виникнення захворювання є те, що тазостегновий суглоб на момент народження дитини ще є незрілим. До його складу входять вертлужная западина і головка стегнової кістки. Зовні їх покриває щільна капсула, до якої підходить система м’язів і зв’язок.

Дисплазія тазостегнових суглобів має кілька форм:

Форма предвивіха – характеризується ковзанням головки стегнової кістки з вертлюжної западини, але повернення її на місце в процесі рухової активності;
Форма підвивиху – відбувається неповний вихід головки стегнової кістки з області вертлюжної западини;
Форма вивиху – голівка стегнової кістки повністю виходить за межі вертлюжної западини і не може самостійно туди повернутися.

Існує ряд специфічних симптомів для такого патологічного процесу. Однак деякі батьки не відразу звертають на них увагу.

Дисплазія тазостегнових суглобів проявляється:

Асиметричністю сідничних або пахових складок, яка добре замітка при лежачому положенні дитини;
Клацали звуком, який явно чути при розведенні нижніх кінцівок в різні боки;
Утрудненням в розведенні нижніх кінцівок до кута в дев’яносто градусів;
Коротшою довжиною ноги, з боку якої розвинувся патологічний процес.
Без своєчасного лікування все це призводить до того, що малюк починає ходити набагато пізніше встановлених термінів. У нього відзначається зміна ходи, яке може проявлятися вираженою кульгавістю.

чим загрожує

Багато жінок легковірно відносяться до дисплазії, так як не знають, чим небезпечне це захворювання. Прогноз залежить від ступеня тяжкості диспластичного процесу:

1 ступінь – патологія даної форми в 57% випадків проходить самостійно після видалення з організму ВПЛ. У 9 з 10 здорових жінок цей вірус через півроку-рік після потрапляння в організм знищується і не показується на аналізах. Імунна система самостійно бореться з ВПЛ. 32% жінок продовжують жити з дисплазією, яка не прогресує і не виліковується, а у 11% пацієнток захворювання переходь у другу стадію;
2 стадія – у 43% пацієнток після знищення ВПЛ патологія на даній стадії проходить самостійно, в 35% випадків хвороба протікає тривало, але стабільно, а у 22% нелечение призводить до більш важкого ступеня диспластичних процесів;
3 ступінь – як показує статистка, дисплазія переходить у важку ступінь у 10-30% пацієнтів. Такий розкид результатів викликаний наявністю величезної кількості чинників ризику у жінок різних вікових груп і соціальних груп.

Якщо своєчасно не провести лікування, дисплазія може спровокувати такі ускладнення:

кровотечі під час хірургічного втручання з видалення патології;
проблемні пологи, які можуть бути викликані рубцями на маткової шийці і стенозом шийного каналу;
неможливість зачати дитину через стенозу цервікального каналу, викликаного супутніми інфекціями;
менструальні порушення;
перехід дисплазії в онкологію.

Використання народних засобів

У разі некритичною ступеня дисплазії можуть застосовуватися засоби народної медицини:

зелений чай;
масло обліпихи;
продукти бджільництва;
алое;
календула;
борова матка;
кропива;
буркун;
соснові нирки;
таволга.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!

Використання нетрадиційних способів лікування захворювання має проводитися під ретельним контролем лікаря. Деякі рецепти можуть мати ряд протипоказань і супроводжуватися небажаними побічними ефектами.

Етіологія захворювання

Шийка – нижня частина матки, яка вдається в порожнину піхви. Усередині органу розташований цервікальний канал, густо вкритий слизом, що запобігає потраплянню мікрофлори в порожнину матки. Його оболонка побудована з циліндричного епітелію. Влагалищную зону шийки матки покриває багатошаровий плоский епітелій. У перехідній зоні клітини можуть змішуватися. У нормальному стані забарвлення плоского епітелію рожево-сіра, структура чотиришарова. Його кровопостачання здійснюється судинами, що лежать під базальноїмембраною. Молоді клітини утворюються в нижній частині епітелію. В процесі дозрівання вони стають більш щільними і піднімаються на поверхню.
При дисплазії порушується будова клітин і ядер. Змінюється їх розмір, форма, порушується структурний поділ на шари. До ризику ураження епітелію схильні молоді жінки у віці 25-36 років. Основна причина розвитку дисплазії – вплив різних типів вірусу папіломи людини (ВПЛ). До найбільш небезпечних типів, що провокує рак, належать HPV 16, HPV 18. Вірусу потрібно 12-18 місяців для патологічного зміни структури і функціонування епітелію шийки матки.

Серед причин, що сприяють розвитку захворювання:

довгострокова (понад 5 років) контрацепція за допомогою гормональних препаратів;
неодноразові пологи в ранньому віці;
куріння – прискорює розвиток патології в 4 рази;
недолік мікроелементів і вітамінів в харчуванні;
процедури, що травмують матку – аборти;
затяжні запальні захворювання жіночих статевих органів, ІПСШ;
спадкова схильність.

ВПЛ може перебувати в організмі тривалий час без прояву активності. Його руйнівна діяльність починається при зниженні імунітету.