Захворювання

Що таке гостра серцева недостатність, симптоми, невідкладна допомога та методи лікування

kiev

Гостра серцева недостатність (ОСН) – невідкладне стан, який розвивається при різкому порушенні насосної функції серця.

Гостра дисфункція міокарда тягне за собою порушення кровообігу у великому і малому колах, у міру прогресування патологічного стану розвивається поліорганна недостатність, тобто. Е. Відбувається поступова відмова всіх органів і систем.

Гостра серцева недостатність може розвинутися як ускладнення кардіологічних захворювань, іноді виникає раптово, без очевидних передумов до катастрофи. Далі ви дізнаєтеся, які ознаки гострої серцевої недостатності та симптоми перед смертю.

Механізм розвитку патології

Лівий перекачує кров по великому колу. Він відповідає за забезпечення всього організму киснем і поживними речовинами.

Правий функціонує слабкіше, транспортує рідку сполучну тканину по малому. В основному забезпечується газообмін в легеневих структурах.

В рамках гострої серцевої недостатності падає скоротність тканин кардіальних структур. Звідси неможливість адекватного харчування організму.

Причини цього різні: гормональний збій, стрибок артеріального тиску в критичних межах, зловживання кавою або наркотичними речовинами (особливо небезпечний «вуличний» героїн).

Розвиток процесу супроводжується генералізованою гіпоксією і масою симптомів з боку органів і систем.

причини

Фактори розвитку ОСН умовно поділяють на кілька груп:

  • Органічні ураження міокарда;
  • Інші серцево-судинні патології;
  • Внесердечние захворювання, безпосередньо не вражають серце або судини.

У списку причин гострої серцевої недостатності лідирують ураження серцевого м’яза, зокрема, інфаркт міокарда, при якому відбувається загибель м’язових клітин. Чим більше площа вогнища некрозу, тим вище ризик розвитку ОСН та важче її перебіг. Інфаркт міокарда, обтяжений ОСН, – одне з найбільш небезпечних станів з високою ймовірністю загибелі пацієнта.

До ОСН може привести і запальне ураження міокарда – міокардит. Високий ризик розвитку ОСН присутній також під час кардіологічних операцій і при застосуванні систем штучного життєзабезпечення.

Гостра серцева недостатність – одне з найбільш загрозливих ускладнень багатьох судинних і кардіологічних захворювань. Серед них:

  • Хронічна серцева недостатність (про причини її розвитку ми розповідали тут);
  • Пороки серця, вроджені та набуті;
  • Аритмії, що призводять до критичного прискорення або уповільнення серцевого ритму;
  • Артеріальна гіпертензія;
  • кардіоміопатії;
  • Тампонада серця;
  • Порушення циркуляції крові в легеневій колі кровообігу.

ОСН часто розвивається на тлі інсульту, травм або операцій на головному мозку, як ускладнення інфекційних захворювань, а також внаслідок важкої або хронічної інтоксикації. Імовірність порушення функцій міокарда підвищується при деяких ендокринних захворюваннях і ураженнях нирок.

Відповідно, в групу ризику розвитку ОСН потрапляють люди, у яких в анамнезі присутні:

  • Захворювання серця і судин;
  • Порушення згортання крові;
  • Захворювання нирок;
  • Цукровий діабет;
  • Зловживання алкоголем, тютюном, наркотичними речовинами, шкідливі умови праці;
  • Літні.

Класифікація

Типізувати патологічний процес можна по головному основи. Це локалізація хвороботворного явища. Відповідно, кажуть про таких формах:

  • Гостра лівошлуночкова серцева недостатність. Найбільш поширений вид стану. Зустрічається в 60-70% клінічних ситуацій. Супроводжується вираженою клінічною картиною.

Недоотримують кисню і поживних речовин все тканини, в тому числі головний мозок і саме серце.

Серце страждає в першу чергу, все може закінчитися інфарктом міокарда і швидким летальним результатом.

Відновлення в разі своєчасної допомоги ймовірно, важливо на пропустити момент. Реабілітаційний період триває від 6 до 12 місяців, потрібно довічна підтримуюча терапія.

  • Гостра недостатність правого шлуночка. Менш поширене явище. Визначається в 20-30% ситуацій.

Супроводжується легеневими відхиленнями, газообмін порушується меншою мірою. Допомога настільки ж термінова, летальність трохи нижче.

Якщо на тлі левожелудочковойнедостатності смерть настає, приблизно, в 30% ситуацій, даний процес закінчується фатально в 15% випадків

  • Двосторонній процес. Він же бівентрікулярной. Щодо рідкісне явище. Частота – приблизно 10% всіх зафіксованих епізодів.

Відзначаються генералізований порушення всіх органів і систем, без можливості відновлення.

Летальність максимальна. Згідно з медичними викладкам. Імовірність смерті становить, приблизно 95%. Реанімаційні заходи не матимуть ефекту.

Харчування і режим дня при серцевій недостатності.

Лікування гострої та хронічної серцевої недостатності проводять індивідуально. Підбір препаратів залежить від стадії хвороби, вираженості симптомів, і особливостей ураження серця. Самолікування може призвести до погіршення стану і прогресуванню захворювання. Харчування при серцевій недостатності має свої особливості. Хворим Рекомендована дієта № 10, а при другого і третього ступеня порушення кровообігу 10а. Основні принципи лікувального харчування при серцевій недостатності: Норми прийому рідини 600 мл – 1,5 л на добу.

 

  • При ожирінні і надлишковій масі тіла (> 25 кг / м²) необхідно обмежити калорійність харчування 1900-2500 ккал. Виключають жирні, смажені страви та кондитерські вироби з кремом.
  • Жири 50-70 г в день (25% рослинні масла)
  • Вуглеводи 300-400 г (80-90 г у вигляді цукру та інших кондитерських виробів)
  • Обмеження кухонної солі, яка викликає затримку води в організмі, збільшення навантаження на серце і поява набряків. Норму солі знижують до 1-3 г на добу. При тяжкої серцевої недостатності сіль повністю вимикають.
  • У раціон включають продукти багаті калієм, дефіцит якого призводить до дистрофії міокарда: курага, родзинки, морська капуста.
  • Інгредієнти, які мають лужну реакцію, тому що порушення обміну речовин при СН призводить до ацидозу (закислення організму). Рекомендовані: молоко, хліб з борошна грубого помелу, капуста, банани, буряк.
  • При патологічної втрати маси тіла за рахунок жирової маси і м’язів (> 5 кг за 6 місяців) рекомендовано калорійне харчування 5 разів на день невеликими порціями. Так як переповнення шлунка викликає підйом діафрагми і порушення роботи серця.
  • Їжа повинна бути калорійною, легкоусваімой, багатою на вітаміни і білками. В іншому випадку розвивається стадія декомпенсації.

 

Страви і продукти, які заборонені при серцевій недостатності:

  • міцні рибні та м’ясні бульйони
  • страви з бобових і грибів
  • свіжий хліб, вироби із здобного і листкового тіста, оладки
  • м’ясо жирних сортів: свинина, баранина, м’ясо гусака, качки, печінку, нирки, ковбасні вироби
  • жирні сорти риби, копчена, солона і консервована риба, консерви
  • жирні і солоні сири
  • щавель, редька, шпинат, солоні, мариновані та квашені овочі.
  • гострі приправи: хрін, гірчиця
  • тварини і кулінарні жири
  • кава, какао
  • алкогольні напої

Фізична активність при серцевій недостатності: При гострої серцевої недостатності показаний спокій. Причому якщо хворий буде знаходитися в лежачому положенні, то стан може погіршитися – посилиться набряк легенів. Тому бажано знаходитися в підлозі сидячому положенні з опущеними ногами. При хронічній серцевій недостатності спокій протипоказаний. Відсутність руху посилює застійні явища у великому і малому колі кровообігу. Приблизний список вправ:

  1. Лежачи на спині. Руки витягнуті уздовж тіла. На вдиху руки піднімають, на видиху опускають.
  2. Лежачи на спині. Вправа «велосипед». Лежачи на спині, виконують імітацію їзди на велосипеді.
  3. Перейти в сидяче положення з лежачого.
  4. Сидячи на стільці. Руки зігнуті в ліктьових суглобах, кисті до плечей. Обертання ліктями по 5-6 раз в кожну сторону.
  5. Сидячи на стільці. На вдиху – руки вгору, тулуб нахилити до колін. На видиху – повернутися у вихідне положення.
  6. Стоячи, в руках гімнастична палиця. На вдиху – підняти палицю і повернути тулуб в сторону. На видиху – повернутися у вихідне положення.
  7. Ходьба на місці. Поступово переходять на ходьбу на носках.

Всі вправи повторюють 4-6 разів. Якщо під час Лечебной фізкультури виникає запаморочення, задишка і біль за грудиною, то необхідно припинити заняття. Якщо ж при виконанні вправ пульс прискорюється на 25-30 ударів, а через 2 хвилини повертається в норму, то заняття позитивно впливають. Поступово навантаження необхідно збільшувати, розширюючи список вправ. Протипоказання до фізичної активності:

  • активний міокардит
  • звуження клапанів серця
  • тяжкі порушення серцевого ритму
  • напади стенокардії у хворих зі зниженням викиду крові

Причини гострої правошлуночкової СН

Подібна різновид розвивається не так часто. Фактори становлення:

  • Важка бронхіальна астма у фазі декомпенсації. Важко піддається корекції.
  • Тромбоемболія. Закупорка судин кров’яними згустками.
  • Інфаркт міокарда.
  • Запалення легенів. Особливо двостороннє.
  • Травми грудної клітини.
  • Плеврит.

Причини багато в чому схожі. Розбиратися потрібно швидко, оскільки часу на повне дослідження немає. Допомога термінова, невідкладна. У реанімаційному відділенні.

діагностування

Ознаки гострої серцевої недостатності є показанням для термінової госпіталізації. В ході діагностики:

  1. Аналізують анамнезу хвороби і оцінки скарг пацієнта.
  2. Аналізують життєвого анамнезу. Це дозволить виявити можливі причини розвитку патологічного стану.
  3. Визначають наявність подібних проблем у найближчих родичів.
  4. Проводять лікарський огляд. Проводиться визначення хрипів в легенях, шумів в серці, вимір артеріального тиску, визначення стабільності гемодинаміки (особливостей руху крові по судинах). Підтримують адекватний рівень артеріального тиску і пульсу.
  5. Виконують електрокардіографію. В ході дослідження виявляють збільшення розміру лівого шлуночка, ознаки перевантаження та інші специфічні особливості порушення припливу крові до серцевого м’яза.
  6. Призначають загальне дослідження крові. Процедура виявляє наявність запального процесу щодо підвищення рівня лейкоцитів, збільшення швидкості осідання еритроцитів.
  7. Проводять загальної аналіз крові. Якщо в сечі з’являється білок, лейкоцити і еритроцитів, це говорить про захворювання, що є ускладненням недостатності серця.
  8. Виконують біохімічне дослідження крові для визначення рівня холестерину, тригліцеридів, глюкози.
  9. Проводять ехокардіографію. Це ультразвукове дослідження серця, яке застосовують, щоб оцінити і контролювати локальні і загальні функції шлуночків, клапанів, виявити патологічні процеси в перикарді, механічні ускладнення після інфаркту міокарда, новоутворення в серце і інші особливості.
  10. Визначають рівень біомаркерів є специфічними ознаками ураження міокарда.
  11. Призначають рентгенографію грудної клітини. В ході процедури оцінюють розміри і чіткість тіні серця, а також вираженість застійних процесів в легенях. Рентген дозволяє підтвердити діагноз і оцінити ефективність терапії.
  12. Визначають газовий склад крові.
  13. Призначають коронароангіографію. Це рентгеноконтрастная методика дослідження вінцевих судин, що забезпечують надходження крові до серця. Процедура допомагає виявити, в якому місці і наскільки сильно звужена артерія.
  14. Виконують мультиспіральному комп’ютерну томографію з застосуванням контрастної речовини. Під час дослідження вводять контрастну речовину, що дозволяє побачити зображення серця і створити його тривимірну модель. Метод необхідний для виявлення можливих дефектів в стінках серця, клапанах, перевірити їх роботу і виявити звуження судин серця.
  15. Проводять катетеризацію легеневої артерії для визначення гострої форми серцевої недостатності.
  16. Призначають магнітно-резонансну томографію для отримання точного зображення органу.
  17. Визначають натрійуретичний пептид. Підвищення його рівня відбувається в залежності від ступеня серцевої недостатності.

симптоми

Прояви процесу розвиваються стрімко, протягом 5 хвилин – 2 годин. У вкрай рідкісних випадках можливе поступове наростання ознак, це дає деякий час на роздуми. Діяти в будь-якому випадку потрібно швидко.

лівошлуночкової ОСН

Гостра серцево-судинна недостатність лівого шлуночка проявляється трьома синдромами: астму, кардіогенний шок або набряком легенів.

Серед характерних моментів:

  • Задишка інтенсивного характеру. У стані повного спокою пацієнт не може набрати повітря. Виникає загрозливе стану, чревате саме по собі летальним результатом.
  • Панічна атака. Хворий стає тривожним, боязким. Наростає моторна активність, що може погіршити перебіг стану.
  • Сидяче положення тілі без можливості прилягти. Відразу стає гірше.
  • Падіння артеріального тиску в широких межах. На тлі кардіогенного шоку – критичне, близько 70 на 50 або близько того. Таке явище купірується в першу чергу препаратами на основі адреналіну.
  • Блідість шкірних покривів.
  • Гіпергідроз або підвищена пітливість.
  • Ціаноз носогубного трикутника. Посиніння пальців рук, ніг, дермального шару.
  • Хрипи в легеневих структурах. Вислуховуються навіть без спеціального обладнання.
  • Сухий або вологий кашель з виділенням незначної кількості харкотиння.
  • Затьмарення свідомості на тлі кардіогенного шоку. Виникає в короткий термін. Пацієнта важко вивести з синкопальні стани. Можлива кома, переплутати її з непритомністю не важко.
  • Дизурия. Повна відсутність сечовипускання.

Зазвичай симптоми гострої серцевої недостатності лівостороннього плану зустрічаються в системі. Відразу все. Їх купірування представляє великі складності.

правошлуночковою ОСН

Основні явища даного різновиду відхилення пов’язані з застоєм крові в системі. Ознаки гострої серцевої недостатності правого шлуночка наступні:

  • Слабка задишка. Чи не досягає критичних значень, коли частота рухів доходить до відміток більше 25 в хвилину.
  • Синюшність шкірних покривів.
  • Болі в правому боці на тлі ураження печінки. Особливо, якщо процес триває довго.
  • Дискомфорт за грудиною. Тиснуть, тягнуть відчуття, печіння.
  • Тахікардія, але можливі й інші види аритмії.
  • Набухання шийних вен.

Симптоми гострої недостатності правостороннього типу купіруються в реанімації, що дає кращі прогнози. Виживання досягає 50-70% у разі своєчасної госпіталізації.

Види серцевої недостатності


Хронічна серцева недостатність – наслідок серцево судинних захворювань. Вона розвивається поступово і повільно прогресує. Стінка серця потовщується за рахунок зростання м’язового шару. Освіта капілярів, що забезпечують харчування серця, відстає від наростання м’язової маси. Живлення серцевого м’яза порушується, і вона стає жорсткою і менш еластичною. Серце не справляється з перекачуванням крові. Тяжкість захворювання. Смертність у людей з хронічною серцевою недостатністю в 4-8 разів вище, ніж у їхніх однолітків. Без правильного і своєчасного лікування в стадії декомпенсації виживаність протягом року становить 50%, що порівнянно з деякими онкологічними захворюваннями. Механізм розвитку ХСН:

  • Знижується пропускна (насосна) здатність серця – з’являються перші симптоми хвороби: непереносимість фізичних навантажень, задишка.
  • Підключаються компенсаторні механізми, спрямовані на збереження нормальної роботи серця: зміцнення серцевого м’яза, збільшення рівня адреналіну, збільшення обсягу крові за рахунок затримки рідини.
  • Порушення харчування серця: м’язових клітин стало набагато більше, а кількість кровоносних судин збільшилася незначно.
  • Компенсаторні механізми виснажені. Робота серця значно погіршується – з кожним поштовхом воно виштовхує недостатньо крові.

Види хронічної серцевої недостатності Залежно від фази серцевого скорочення, в якій виникає порушення:

  • Систолическая серцева недостатність (систола – скорочення серця). Камери серця скорочуються слабо.
  • Діастолічна серцева недостатність (діастола – фаза розслаблення серця) серцевий м’яз не еластична, вона погано розслаблюється і розтягується. Тому під час діастоли шлуночки недостатньо заповнюються кров’ю.

Залежно від причини, що викликала захворювання:

  • Міокардіальна серцева недостатність – серцеві захворювання послаблюють м’язовий шар серця: міокардит, пороки серця, ішемічна хвороба.
  • Перевантажувальна серцева недостатність – міокард ослаблений в результаті перевантаження: підвищена в’язкість крові, механічні перешкоди відтоку крові з серця, гіпертензія.

Гостра серцева недостатність (ОСН) – небезпечне для життя стан, пов’язаний з швидким і прогресуючим порушенням насосної функції серця. Механізм розвитку ОСН:

  • Міокард скорочується недостатньо сильно.
  • Різко зменшується кількість викидається в артерії крові.
  • Уповільнене проходження крові через тканини організму.
  • Підвищення тиску крові в капілярах легких.
  • Застій крові і розвиток набряків в тканинах.

Тяжкість захворювання. Будь-який прояв гострої серцевої недостатності є небезпечним для життя і швидко може привести до летального результату. Існують два типи ОСН:

  1. Правожелудочковаянедостатність. Розвивається при пошкодженні правого шлуночка в результаті закупорки кінцевих гілок легеневої артерії (тромбоемболія легеневої артерії) і інфаркті правої половини серця. При цьому зменшується об’єм крові, що перекачується правим шлуночком з порожнистих вен, що несуть кров від органів в легені.
  2. Лівошлуночкова недостатність викликана порушенням кровотоку в коронарних судинах лівого шлуночка. Механізм розвитку: правий шлуночок продовжує накачувати кров в судини легенів, відтік з яких порушений. Легеневі судини переповнюються. При цьому ліве передсердя не в змозі прийняти збільшений об’єм крові і розвивається застій в малому колі кровообігу.

Варіанти перебігу гострої серцевої недостатності:

  • Кардіогенний шок – значне зниження серцевого викиду, систолічний тиск менше 90 мм. рт. ст, холодна шкіра, млявість, загальмованість.
  • Набряк легень – заповнення альвеол рідиною, що просочилася крізь стінки капілярів, супроводжується тяжкою дихальною недостатністю.
  • Гіпертонічний криз – на тлі високого тиску розвивається набряк легенів функція правого шлуночка збережена.
  • Серцева недостатність з високим серцевим викидом – шкіра тепла, тахікардія, застій крові в легенях, іноді високий тиск (при сепсисі).
  • Гостра декомпенсація хронічної серцевої недостатності – симптоми ОСН виражені помірно.

Алгоритм долікарської допомоги

Незалежно від кваліфікації, потрібно викликати швидку допомогу. Будинки зробити можна дуже небагато, потрібно спеціально обладнаний стаціонар.

Орієнтовна схема заходів така:

  • Посадити пацієнта, під спину покласти подушку, можна кілька, створити щось на зразок валика. Важливо, щоб була опора. Кінцівки опущена для забезпечення нормального периферичного кровообігу. З іншого ж боку відновиться нормальне харчування міокарда, що знизить ризики обширного інфаркту.
  • Зняти тугі натільні прикраси, послабити комір сорочки або іншого одягу.
  • Забезпечити приплив свіжого повітря в приміщення. Відкрити вікно або кватирку.
  • Виміряти артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень. Будь-які відхилення повідомити лікаря. Намагатися збити показники своїми силами не має сенсу, оскільки вийде тільки гірше.
  • При наявності симптомів набряку легенів дати хворому подихати парами етилового спирту. Підійде звичайна горілка. Властивості алкоголю сповільнять прогресування патологічного процесу.

Надалі потрібно заспокоїти тривожного пацієнта. До приїзду лікарів зробити не можна більше нічого.

Увага:

На догоспітальному етапі препарати давати не можна, можливо різке посилення стану і смерть.

Діагностика серцевої недостатності

Огляд. При огляді виявляється ціаноз (збліднення губ, кінчика носа і ділянок, віддалених від серця). Пульс частий слабкого наповнення. Артеріальний тиск при гострій недостатності знижується на 20-30 мм рт ст. в порівнянні з робочим. Однак серцева недостатність може протікати на тлі підвищеного тиску. Вислуховування серця. При гострої серцевої недостатності вислуховування серця утруднено через хрипів і дихальних шумів. Однак можна виявити:

  • ослаблення I тону (звуку скорочення шлуночків) через ослаблення їх стінок і пошкодження клапанів серця
  • розщеплення (роздвоєння) II тону на легеневої артерії свідчить про більш пізньому закритті клапана легеневої артерії
  • IV тон серця виявляється при скороченні гіпертрофованого правого шлуночка
  • діастолічний шум – звук наповнення крові під час фази розслаблення – кров просочується крізь клапан легеневої артерії, внаслідок її розширення
  • порушення серцевого ритму (уповільнення або прискорення)

Електрокардіографія (ЕКГ) проводиться обов’язково при всіх порушеннях роботи серця. Однак дані ознаки не є специфічними для серцевої недостатності. Вони можуть виникнути і при інших хворобах:

  • ознаки рубцевих уражень серця
  • ознаки потовщення міокарда
  • порушення серцевого ритму
  • порушення провідності серця


ЕХО-КГ з доплерографією (УЗД серця + доплер) є найбільш інформативним методом діагностики серцевої недостатності:

  • зниження кількості викидається з шлуночків крові знижується на 50%
  • потовщення стінок шлуночків (товщина передньої стінки перевищує 5 мм)
  • збільшення обсягу камер серця (поперечний розмір шлуночків перевищує 30 мм)
  • знижена скоротливість шлуночків
  • розширена легенева аорта
  • порушення роботи клапанів серця
  • недостатнє спадання нижньої порожнистої вени на вдиху (менше 50%) свідчить про застій крові в венах великого кола кровообігу
  • підвищення тиску в легеневій артерії

Рентгенологічне дослідження підтверджує збільшення правих відділів серця і підвищення тиску крові в судинах легенів:

  • вибухне стовбура і розширення гілок легеневої артерії
  • нечіткі контури великих легеневих судин
  • збільшення розмірів серця
  • ділянки підвищеної щільності, пов’язані набряком
  • перші набряки з’являються навколо бронхів. Формується характерний «силует кажана»

Дослідження рівня натрійуретичний пептид в плазмі крові – визначення рівня гормонів, що виділяються клітинами міокарда. Нормальні рівні:

  • NT-proBNP – 200 пг / мл
  • BNP -25 пг / мл

Чим більше відхилення від норми, тим важче стадія хвороби і гірше прогноз. Нормальний вміст цих гормонів свідчить про відсутність серцевої недостатності. Лікування гострої серцевої недостатності

Чи потрібна госпіталізація?

При появі симптомів гострої серцевої недостатності необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо діагноз підтвердиться, то хворого обов’язково госпіталізують у відділення реанімації (при набряку легенів) або інтенсивної терапії та невідкладної допомоги.

Етапи надання допомоги пацієнту з гострою серцевою недостатністю


Основні цілі терапії гострої серцевої недостатності:

  • швидке відновлення кровообігу в життєво важливих органах
  • ослаблення симптомів хвороби
  • нормалізація серцевого ритму
  • відновлення кровотоку в судинах живлять серце

Залежно від виду гострої серцевої недостатності та її проявів вводять препарати, що покращують роботу серця і нормалізують кровообіг. Після того, як вдалося зняти напад, починають лікування основного захворювання.

Група препарат Механізм лікувальної дії як призначається
Пресорні (симпатоміметичні) аміни допамін Збільшує серцевий викид, звужує просвіт великих вен, стимулюючи просування венозної крові. Внутрішньовенно крапельно. Доза залежить від стану хворого 2-10 мкг / кг.
Інгібітори фосфодіестерази III мілрінон Підвищує тонус серця, знижують спазм легеневих судин. Вводять внутрішньовенно крапельно. Спочатку «навантажувальна доза» 50 мкг / кг. Надалі 0,375-0,75 мкг / кг в хвилину.
Кардіотонічні засоби неглікозидні структури Левосимендан (Симдакс) Підвищує чутливість скорочувальних білків (міофібрил) до кальцію. Збільшує силу скорочень шлуночків, не впливає на їх розслаблення. Початкова доза 6-12 мкг / кг. Надалі безперервне внутрішньовенне введення зі швидкістю 0,1 мкг / кг / хв.
вазодилятатори Нітрати нитропруссид натрію Розширюють вени і артеріоли, знижуючи артеріальний тиск. Покращує серцевий викид. Часто призначають спільно з сечогінними засобами (діуретиками) для зменшення набряку легенів. Внутрішньовенно крапельно по 0,1-5 мкг / кг на хв.
нітрогліцерин Під мову по 1 таблетці кожні 10 хвилин або 20-200 мкг / хв внутрішньовенно.
діуретики фуросемід Допомагають вивести зайву воду з сечею. Зменшують опір судин, знижують навантаження на серце, рятують від набряків. Ударна доза 1 мг / кг. Надалі дозу зменшують.
торасемід Приймають в’янути в таблетках по 5-20 мг.
наркотичні анальгетики морфін Усуває біль, виражену задишку, надає заспокійливу дію. Зменшує частоту серцевих скорочень при тахікардії. Вводять 3 мг внутрішньовенно.

Процедури, які допомагають зняти напад гострої серцевої недостатності:

  1. Кровопускання показано для термінової розвантаження легеневих судин, зниження артеріального тиску, усунення венозного застою. За допомогою ланцета лікар розкриває велику вену (частіше на кінцівках). З неї виводиться 350-500 мл крові.
  2. Накладення джгутів на кінцівки. Якщо немає патологій судин та інших протипоказань, то штучно створюють венозний застій на периферії. На кінцівки нижче паху і пахвовій западини накладають джгути на 15-30 хв. Таким чином, вдається знизити об’єм циркулюючої крові, розвантажити серце і судини легких. Для цієї ж мети можна використовувати гаряча ножна ванна.
  3. Дихання чистим киснем для усунення гіпоксії тканин і органів. Для цього використовують кисневу маску з високою швидкістю подачі газу. У важких випадках може знадобитися апарат для штучної вентиляції легенів.
  4. Інгаляції киснем з парами етилового спирту використовується для гасіння білкової піни, що утворилася при набряку легенів. Перед проведенням інгаляції необхідно очистити від піни верхні дихальні шляхи, інакше хворому загрожує задуха. Для цих цілей застосовують механічні або електричні відсмоктувачі. Інгаляцію проводять за допомогою носових катетерів або маски.
  5. Дефібриляція необхідна при серцевої недостатності з тяжкими порушеннями ритму. Електроімпульсна терапія деполяризуючих весь міокард (позбавляє його роз’єднаних патологічних імпульсів) і перезапускає синусовий вузол, який відповідає за серцевий ритм.

діагностика

Веденням хворих займаються кардіологи з лікарями екстреної допомоги в рамках реанімації. На обстеження часу вкрай мало, можна гаяти жодної хвилини. Проте, потрібно провести мінімум заходів. Але спочатку частково стабілізувати стан хворого.

Приблизний перелік дій:

  • Електрокардіографія. Профільна методика. Спрямована на виявлення функціональних порушень з боку серця. Навіть найменші відхилення будуть помітні. З огляду на тяжкість стану, аритмію виявити неважко в тому числі і малодосвідченому лікаря.
  • Ехокардіографія. Ультразвуковий метод оцінки стану кардіальних структур. Показує органічні порушення з боку органу. В рамках термінової діагностики проводиться в першу чергу, нарівні з ЕКГ.
  • Рентгенографія грудної області.
  • Визначення сатурації кисню. На тлі гостре серцевої недостатності показник різко впаде. У нормі він становить 97% і вище.
  • Загальне дослідження крові в терміновому порядку.

Дані за органічну патологію є завжди. Але усунення першопричини – другорядне завдання. Головне стабілізувати стан. Потім можна вдатися до більш глибокої діагностики.

Приблизний перелік заходів:

  • МРТ / КТ серця і кардіальних структур, головного мозку у міру потреби, наднирників.
  • Ангіографія.
  • Вимірювання швидкості кровотоку за допомогою УЗД-методики.
  • Сцинтиграфія. Радіоізотопне дослідження.

Можливе проведення інвазивних методів діагностики. Комплекс заходів визначається лікарями, виходячи з передбачуваного патологічного процесу. Навантажувальні тести не проводяться ніколи. Це загрожує зупинкою серця і летальним результатом.

Перша допомога

При появі перших симптомів, що вказують на серцеву недостатність необхідно:

  • Посадити потерпілого в зручній позі, з піднятою спиною;
  • Забезпечити доступ свіжого повітря, розстебнути або зняти стримують подих предмети гардероба;
  • Якщо є можливість – опустити руки і ноги в гарячу воду;
  • Викликати «швидку допомогу», докладно описуючи симптоми;
  • Виміряти тиск, якщо він знижений – дати таблетку нітрогліцерину;
  • Через 15-20 хвилин з моменту початку нападу накласти джгут на стегно, положення джгута змінюють з інтервалом 20-40 Міутіа;
  • У разі зупинки серця слід почати робити штучне дихання, непрямий масаж серця (якщо є навички виконання).
  • Поки потерпілий знаходиться в свідомості, з ним треба розмовляти і заспокоювати.

Прибулі на місце лікарі «Швидкої допомоги» повинні стабілізувати стан хворого. Для цього виконується:

  • оксигенотерапія;
  • Усунення бронхоспазмов;
  • Купірування болю;
  • Стабілізація тиску;
  • Підвищення ефективності дихання;
  • Профілактика тромботичних ускладнень;
  • Усунення набряку.

Всі ці дії відносяться до компетенції кваліфікованого медичного персоналу, конкретні препарати підбирають індивідуально залежно від стану хворого.

термінове лікування

Терапія строго медикаментозна, в більшості випадків хірургічна допомога сенсу не має, принаймні, на першому етапі. До стабілізації стану мови про операцію не йде.

Орієнтовна схема курації така:

  • Знеболювання і купірування панічної атаки, тривожного розладу. Застосовується Пенталгін, Димедрол. В рамках інтенсивного синдрому можливе застосування наркотичних препаратів: Промедол, Морфін. Це крайній захід, стан може стати гірше. Важливо точне дозування засобу.
  • Відновлення кардіальної активності, в тому числі скоротливості шлуночків. Дофамін. Стимулює серцеву діяльність. Серцеві глікозиди. В основному Дигоксин і його аналоги. Аретріальное тиск при застосуванні зазначених коштів не змінюється, проте використовувати їх при доведеному інфаркті суворо забороняється, імовірний летальний результат.
  • Адекватна розвантаження серця. Необхідна для відновлення нормального кровотоку і забезпечення діяльності кардіальних структур хоча б на мінімально прийнятному рівні. Діуретики термінового дії на кшталт фурасемід, бета-блокатори (Анаприлин або Карведилол), органічні нітрати. Можливе використання медикаментів на основі фенобарбіталу (Корвалол), також транквілізаторів (Діазепам і аналоги).

Це основні напрямки термінового лікування, спрямованого на відновлення і стабілізацію серцевої діяльності.

стадії

Відповідно до класифікації Василенко – Стражеско в розвитку хронічної серцевої недостатності виділяють наступні стадії:

I. Стадія початкових проявів. У стані спокою гемодинамічні порушення у пацієнта відсутні. При фізичному навантаженні виникають надмірна втомлюваність, тахікардія, задишка.

II. Стадія виражених змін. Ознаки які тривалий час зберігаються гемодинамічних порушень і недостатності кровообігу добре виражені і в стані спокою. Застійні явища по малому і великому колах кровообігу стають причиною різкого зниження працездатності. Протягом цієї стадії виділяють два періоди:

  • II А – помірно виражені порушення гемодинаміки в одному з відділів серця, працездатність різко знижена, навіть звичайні навантаження призводять до сильної задишки. Основні симптоми: жорстке дихання, незначне збільшення печінки, набряклість нижніх кінцівок, ціаноз.
  • IIБ – виражені порушення гемодинаміки як у великому, так і в малому колі кровообігу, працездатність повністю втрачається. Основні клінічні ознаки: виражені набряки, асцит, ціаноз, задишка в стані спокою.

III. Стадія дистрофічних змін (термінальна або кінцева). Формується стійка недостатність кровообігу, що приводить до серйозних розладів метаболізму і незворотних порушень морфологічної структури внутрішніх органів (нирок, легенів, печінки), виснаження.

При серцевої недостатності на стадії початкових проявів рекомендовані фізичні навантаження, які викликають погіршення самопочуття.

Можливі наслідки

Ймовірні ускладнення зрозумілі і без пояснень. Найбільш часті варіанти:

  • Кардіогенний шок. Критичне падіння значень артеріального тиску, а також скоротливості міокарда. Відновлення практично неможливо, медична допомога рідко дає ефект.

Летальність наближається до 100%. Навіть якщо пацієнт вибереться з невідкладного стану, велика ймовірність смерті в пераспектіве ближайщих 2-3 років, можливо менше.

Таких хворих потрібно вести під ретельним динамічним наглядом. Кожні 3 місяці слід відвідувати кардіолога.

  • Набряк легенів. В результаті порушення газообміну і венозного відтоку. У структурах дихальних шляхів накопичується рідина. Кровообіг слабшає, ростуть явища інтоксикації організму. Ймовірна асфіксія з повною неможливістю легеневої діяльності.
  • Інфаркт міокарда. Гостре порушення кровообігу в кардіологічних структурах. Звичайне явище на тлі тривало поточної або гострої серцевої недостатності. Це ускладнення різко збільшує летальність основного процесу, приблизно на 30-40%.

  • Інсульт. Подібне явище. Супроводжується порушенням харчування церебральних структур і великим відмиранням нейронів.

Летальний результат вінчає серцеву недостатність. Це найбільш ймовірний вихід поза грамотної допомоги.

Лікування хронічної серцевої недостатності

Лікування ХСН процес тривалий. Він вимагає терпіння і значних фінансових витрат. Переважно, лікування проводять в домашніх умовах. Однак часто виникає необхідність в госпіталізації. Цілі терапії хронічної серцевої недостатності:

  • мінімізація проявів хвороби: задишки, набряків, стомлюваності
  • захист внутрішніх органів, які страждають від недостатнього кровообігу
  • зниження ризику розвитку гострої серцевої недостатності

Чи потрібна госпіталізація для лікування хронічної серцевої недостатності?


Хронічна серцева недостатність – найчастіша причина госпіталізації літніх людей. Показання до госпіталізації:

  • неефективність амбулаторного лікування
  • низький серцевий викид, при якому необхідне лікування інотропним препаратами
  • виражені набряки при яких необхідно внутрішньом’язове введення сечогінних засобів
  • погіршення стану
  • порушення серцевого ритму

    Лікування патології медикаментами

    Група препарат Механізм лікувальної дії як призначається
    Бета-адреноблокатори метопролол Усуває болі в серці і аритмію, знижує частоту серцевих скорочень, робить міокард менш сприйнятливим до дефіциту кисню. Приймають всередину по 50-200 мг на добу за 2-3 прийоми. Корекція дози проводиться індивідуально.
    бісопролол Виявляє протиішемічну дію і знижує артеріальний тиск. Зменшує серцевий викид і частоту скорочень серця. Приймають всередину по 0,005-0,01 г 1 раз на добу під час сніданку.
    серцеві глікозиди дигоксин Усуває фибрилляцию передсердь (неузгоджене скорочення м’язових волокон). Надає судинорозширювальну і сечогінну дію. У перший день по 1 таблетці 4-5 разів на добу. Надалі по 1-3 таблетки в день.
    Блокатори рецепторів ангіотензину II Атаканд Розслабляє кровоносні судини і сприяє зниженню тиску в капілярах легких. Приймають 1 раз на добу по 8 мг з їжею. При необхідності доза може бути збільшена до 32 мг.
    Сечогінні засоби – антагоністи альдостерону спіронолактон Виводить з організму зайву воду, зберігаючи калій і магній. За 100-200 мг 5 днів. При тривалому прийомі дозу знижують до 25 мг.
    симпатоміметичні засоби допамін Підвищує тонус серця, пульсовий тиск. Розширює судини, що живлять серце. Має сечогінну дію. Використовується тільки в стаціонарі, внутрішньовенно крапельно по 100-250 мкг / хв.
    нітрати Нітрогліцерин Глицерил тринитрат Призначають при лівошлуночкової недостатності. Розширює коронарні судини, що живлять міокард, перерозподіляє кровотік в серці на користь постраждалих від ішемії ділянок. Покращує обмінні процеси в серцевому м’язі. Розчин, краплі, капсули для розсмоктування під мовою. У стаціонарі вводять внутрішньовенно по 0,10 до 0,20 мкг / кг / хв.

прогностичні оцінки

Прогнози визначити важко. Потрібно враховувати масу моментів.

Несприятливі фактори:

  • Значний вік хворого (50+).
  • Наявність артеріальної гіпертензії в анамнезі, інших соматичних кардіальних проблем.
  • Патології ендокринної або нервової системи.
  • Інсульти або інфаркти в минулому.
  • Поганий відгук на проведене термінове лікування в рамках стаціонару.
  • Відсутність ефекту від терапії.
  • Рецидив процесу.

Зворотні ознаки асоційовані з більш-менш нормальним прогнозом. Якщо говорити більш конкретно, медіана виживання хворих становить 3-5 років.

Без медичної допомоги йдеться про 95% летальності в тій же перспективі або менш. Короткочасні явище, на кшталт патології на тлі опіків, легеневої недостатності усуваються легше, якщо немає супутніх ускладнень, прогноз хороший.

Тривалість життя не обмежена рамками захворювання.

Увага:

Заздалегідь прогнозувати результат не стане ніхто. Для цього потрібно вивчити анамнез і історію хвороби, подивитися на ефективність терапії і загальний стан пацієнта.

профілактика

Профілактика ОСН особливо важлива для людей, що входять до групи ризику. Особам, що страждають на кардіологічні захворювання необхідно двічі на рік проходити профілактичні огляди у кардіолога і виконувати приписи лікаря.

Багатьом пацієнтам призначається довічна підтримуюча терапія.

Дуже важливо вести посильно активний спосіб життя, фізичні навантаження повинні викликати почуття приємної втоми.

По можливості – виключити емоційне перенапруження.

Необхідно повністю переглянути раціон, відмовитися від смаженого, занадто гострого, жирного і солоного, алкоголю і тютюну в будь-якому вигляді. Більш докладні рекомендації щодо дієти може дати тільки лікуючий лікар, виходячи з особливостей перенесених захворювань і загального стану пацієнта.

Лікування серцевої недостатності та ступеня порушення функціонування м’язи

  • 01-04-2015
  • 39 Рейтинг

У медичній діяльності виділяють різні ступені серцевої недостатності. В основному класифікація здійснюється за формою протікання процесу, місцем виникнення порушення функціонування і ступеня такого порушення.

Чому з’являється серцева недостатність?

Серцева недостатність є однією з найбільш часто зустрічаються патологій функціонування судинної системи. В результаті порушення процесу нормального функціонування серцевого м’яза здатність забезпечувати організм достатньою кількістю крові значно знижується. Таким чином, серце виступає в ролі насоса, який допомагає доставляти всі необхідні поживні речовини та енергію до певних органів і тканин. Тим самим виникають різні захворювання.

Хронічна серцева недостатність (ХСН) призводить до виникнення таких хвороб, як ішемічна хвороба серця, інфаркти, гіпертонія, різного роду пороки серця.

Часто виникає серцева недостатність призводить до летального результату. Однак ця хвороба швидко не прогресує, а розвивається поступово, погіршуючи самопочуття пацієнта.

Для того щоб впоратися з збільшилася навантаженням, серцевий м’яз починає змінюватися, збільшується в розмірі. В результаті цього виникає порушення функціонування всього серця, скорочуються його харчування і збагачення киснем. Всі інші органи починають працювати більш посилено для того, щоб допомогти діяльності серцевого м’яза: збільшується робота нирок і легень, змінюються судини.

При цьому така інтенсивна робота всіх органів не може продовжуватися тривалий час, організм починає виснажуватися. Серце вимушено працювати швидше, битися частіше, для того щоб своєчасно забезпечувати організм всіма необхідними поживними речовинами і енергією.

Повернутися до списку

У хворого починають виявлятися всі супутні симптоми серцевої недостатності:

  1. Так як кров не встигає надходити до всіх органів тіла, вона застоюється, у пацієнта з’являється задишка. Особливо чітко це проявляється, коли людина лежить.
  2. Через недостатнє кровопостачання починають мерзнути руки і ноги, часто з’являються набряки. Спочатку вони спостерігаються в районі ніг, а до вечора вже можуть бути і по всьому тілу.
  3. Печінка пацієнта збільшується в розмірах, в результаті чого виникають болі праворуч в районі ребер.
  4. При контактному огляді пацієнта стає помітний блакитний відтінок його рук і стоп, що говорить про недостатнє надходження крові до відповідних органів.
  5. При прослуховуванні серця лікар розрізняє порушення в кількості тонів серця: замість двох чуються три.

Повернутися до списку

Як уже зазначалося, різниться кілька класифікацій серцевої недостатності.

За процесу протікання захворювання розрізняють наступні форми:

При першій (гострої) формі серцевої недостатності процес розвивається дуже швидко. Зазвичай такий вид серцевої недостатності характерний для пацієнтів, вже страждають недугою в області порушення нормальної роботи серцево-судинної системи. Гостра недостатність в роботі серця є одним з найнебезпечніших видів порушення роботи серця, оскільки характеризується ефектом раптовості, різким скороченням серцевого м’яза і появою спазмів і больового синдрому.

Форма хронічній недостатності (ХСН) майже завжди виникає як підсумок іншого захворювання серцевої системи. Сама по собі ХСН виступає як ускладнення після таких захворювань, як інфаркти, ішемічна хвороба серця, гіпертонії, різного роду пороки серця.

За місцем серцевого недуги виділяють:

  • недостатність, що виникає в правому шлуночку серця;
  • недостатність, що виникає в лівому шлуночку серця.

Недостатність в правому шлуночку характеризується накопиченням і застоєм крові в багатьох органах і має наступні симптоми:

  • вени на шиях стають чітко виділеними, набухають;
  • пальці рук набувають синюшного відтінку;
  • збільшується печінка;
  • з’являються набряки по всьому тілу.

Недостатність в лівому шлуночку проявляється такими симптомами, як запаморочення, непритомність, набряки в легенях, можуть з’явитися ознаки астми.

Правожелудочковаянедостатність може розвинутися в дистрофічні, яка є її кінцевим етапом. При такій недостатності характерні повне виснаження всіх органів, поява набряків по всьому тілу і слизових оболонок, потоншення шкіри тіла, її в’ялість. В організмі порушений баланс води і солі.

При отруєнні організму може спостерігатися недостатність в обох шлуночках серця.

За ступенем порушення функціонування серцевого м’яза виділяють:

  • доклінічну;
  • 1 ступеня;
  • 2 ступеня;
  • ступеня 2А;
  • ступеня 2Б;
  • 3 ступеня.

На доклінічній стадії не спостерігається яких-небудь явних ознак хвороби, їх можна виявити тільки спеціальним обладнанням.

На першого ступеня недостатності спостерігаються ускладненість дихання, суперечливість пульсу, швидка втрата працездатності. Для другого ступеня недостатності характерні скупчення і подальша непрохідність крові в окремих органах і тканинах, що призводить до поступової зміни таких органів. У 3 ступеня починаються серйозніші зміни роботи всіх основних органів, що в результаті призводить до серйозного і глибокого порушення роботи всього організму.

Повернутися до списку

Крім представленої видової структури, серцеву недостатність по стадії розвитку також можна класифікувати за ступенем реакції організму на фізичну активність наступним чином:

  1. I ФК – характеризується появою незначної задишки у пацієнта при підйомі вгору, в іншому обмежень по фізичній активності немає.
  2. II ФК – знижується робоча активність, з’являється швидка стомлюваність, частішає пульс, утруднюється дихання. Це в основному з’являється в період активності людини.
  3. III ФК – симптоми недостатності простежуються навіть при найнижчій рухового режиму пацієнта і проходять в спокійному стані.
  4. IV ФК – симптоми явно проявляються при будь-яких рухових навантаженнях і зберігаються в спокійному положенні.

В процесі обстеження і постановки діагнозу найчастіше використовуються дві останні розбивки за видами недостатності.

Повернутися до списку

Чи можна вилікувати серцеву недостатність? Які методи застосовуються для її лікування?

Лікування зазвичай починають з діагностики основного захворювання, в результаті якого виникає серцева недостатність. В процесі лікування серцевої недостатності в основному намагаються знизити навантаження на серце і збільшити його здатність скорочуватися і перекачувати кров.

Хворому протипоказана надмірна фізична активність, рекомендується більше відпочивати, скоротити споживання солі і жиру, намагатися вести здоровий і повноцінний спосіб життя, відмовитися від усіх шкідливих звичок і підтримувати себе лікарською терапією.

Пацієнти приймають спеціальні препарати, здатні збільшити роботу серцевого м’яза і поліпшити переносимість фізичного навантаження на організм.

При серцевої недостатності в організмі затримується рідина, що призводить до появи набряклості в усіх частинах тіла. Для зняття таких набряків і виведення рідини з організму призначають сечогінні препарати.

Оскільки при виникненні серцевої недостатності кров з працею надходить через судини в інші органи і тканини, то для полегшення її прохідності призначають лікарські засоби, здатні розширювати судини і проштовхувати кров далі по організму. Такі препарати призначаються всім пацієнтам із серцевою недостатністю.

З метою підтримки роботи серцевого м’яза деяким пацієнтам призначають так звані блокатори, які дозволяють знизити прискорені серцеві скорочення, збільшити харчування серця і судин, зменшити артеріальний тиск.

Пацієнтам, схильним до захворювань серцево-судинної системи, необхідно постійно спостерігатися у лікаря. Для постановки правильного діагнозу пацієнту призначаються наступні процедури: електрокардіограма, проведення добового моніторингу артеріального тиску, біохімічний аналіз крові, а також ехокардіограма, за допомогою якої можна відстежити розміри серця і частоту його скорочення.

При появі гострої серцевої недостатності необхідно надати хворому екстрену допомогу, оскільки смерть від неї може наступити за кілька хвилин. У випадку виникнення скарг на серце і появі характерних симптомів гострої серцевої недостатності необхідно в першу чергу заспокоїти хворого і забезпечити йому спокій в положенні сидячи, щоб рідина могла вільно відходити з легких. Відкрити вікно для безперешкодного проникнення повітря до хворого. Покласти під язик серцеві ліки. Через деякий час необхідно накласти на область стегон тугі джгути, щоб знизити приплив крові і зменшити серцеві скорочення.

При зупинці серця потрібно провести прямий масаж серця, а також зробити штучну вентиляцію легенів до тих пір, поки не прибуде бригада швидкої допомоги.

1poserdcu.ru

Дієтичне харчування

ХСН – хвороба, при якій дотримання суворої дієти вкрай необхідно. Раціон передбачає обмеження вживання кухонної солі до 3 г на добу, а рідини до 1 2 л на добу. Споживані продукти повинні містити в собі достатню кількість калорій, білок, вітаміни і бути легко засвоюваними.

Радиться регулярно зважуватися, так як збільшення ваги людини на 2 кг за 3 дні є свідченням затримки в організмі рідини. У цьому випадку існує загроза порушення механізмів декомпенсації, що викликає погіршення самопочуття пацієнта.

Загальний опис

Комплекс розладів, що супроводжує серцеву недостатність, обумовлюється, перш за все, тим, що зниження при ній підлягає скорочувальна здатність серцевого м’яза. Більш того, гостра серцева недостатність, як одна з форм даної патології, може стати причиною настання летального результату, що особливо актуально при відсутності своєчасно наданої медичної допомоги. Що стосується іншої форми, в якій також проявляється серцева недостатність, тобто хронічної форми, то вона, як правило, є термінальним захворюванням, тобто невиліковним захворюванням у фінальній стадії його перебігу.

Тільки по США патологія серцевої недостатності актуальна приблизно для 1% всього населення, а це – не менше 2,5 мільйонів чоловік. За тим же Сполученим Штатам 10% з цієї кількості – люди у віці від 75 років і старше, що, відповідно, вказує на тенденцію збільшення частоти розвитку цієї патології з віком.

Особливості серцевої недостатності полягають в тому, що, як ми вже зазначили, серце втрачає здатність до виконання своїх функцій. Незалежно від того, чим саме ми займаємося в конкретний період часу, відпочинок це або, навпаки, активна діяльність, тіло потребує постійного забезпечення тих чи інших об’ємом крові. Обсяг крові, а точніше хвилинний обсяг крові визначає перекачувати серцем за хвилину кількість крові.

Інтенсивність роботи серця визначається саме на підставі такого хвилинного обсягу. Чим більше хвилинний обсяг крові, тим, відповідно, більшу кількість крові серце перекачується протягом однієї хвилини, тим його робота відбувається інтенсивніше. Що стосується рівня хвилинного обсягу крові, який має в нормальному стані підтримувати серце, то він грунтується на конкретних потребах в кисні з боку органів і тканин. Адекватне забезпечення актуальних в кожному конкретному випадку потреб, інтенсивність серцевих скорочень і розміри судинних просвітів – все це в кожному разі визначається індивідуально.

Здатність серця до підтримки необхідного рівня хвилинного обсягу крові диктується кількома основними факторами:

  • Загальний стан серцевого м’яза, яка виступає в якості основного елемента в роботі серця, а також стан інших елементів серця. За рахунок цього фактора визначається здатність до виконання всіх необхідних етапів, супутніх роботі серця за частиною перекачування крові (це наповнення крові, процес скорочення стінок і викид крові).
  • Обсяг циркулюючої крові, стан судин. Даний фактор визначає необхідність відповідності певним параметрам, за рахунок яких допускається досягнення і підтримання нормального рівня тиску, а також проводиться адекватна робота серцево-судинної системи.
  • Актуальний стан систем і органів в організмі.

Саме за рахунок нормального функціонування серця, як можна зрозуміти, і забезпечується нормальний кровообіг в тому його варіанті, який необхідний людині, відповідно, порушення функцій серця провокують і порушення кровообігу. Серце в цьому випадку перестає ефективним чином перекачувати кров, за рахунок чого, в свою чергу, порушується циркуляція кисню з поживними речовинами. Через це відбувається застій крові, на тлі якого розвиваються такі патології як пороки серця, ішемічна хвороба (ІХС), артеріальна гіпертензія, легенева патологія, ревматизм, міокардит та ін.

Слід зазначити, що серцева недостатність не виступає в якості самостійного захворювання, в основному вона є або результатом певних захворювань або патологічних станів, або розглядається як їх ускладнення. Таким чином, саме з цієї причини ми відзначили цю патологію як синдром. Цілком можливо, що якщо читач не має безпосереднього відношення до галузі медицини, то прилучення серцевої недостатності до синдрому або виявиться незначним для нього, або зовсім незрозумілим. Тим часом, саме виділення того факту, що це синдром, є вкрай необхідним для того щоб природу серцевої недостатності було простіше зрозуміти. Чим, власне, є синдром? Під цим терміном в медицині мають на увазі цілу групу клінічних проявів або симптомів, властивих перебігу захворювання при ураженні їм конкретного органу або і зовсім системи органів. Іншою особливістю є загальне для них патогенетичне походження (тобто механізм, який сприяє зародженню захворювання в поєднанні з певними його проявами).

Повертаючись до конкретно цікавить нас варіанту, в якості якого розглядається синдром серцевої недостатності, синдром визначає особливості стану організму (тобто окремі ознаки і симптоми), які притаманні актуальною нездатності серця під впливом тих чи інших причин виробляти циркуляцію крові в нормальному для організму вигляді. Таким чином, виходить, що серцева недостатність як окремий термін переважним чином є наслідком певного патологічного процесу (тобто порушення роботи серця), що не описуючи при цьому суті цього процесу, на тлі якого виникли порушення в роботі всієї серцево-судинної системи.

Як пов’язані серце і судини

У нормі серце виконує роль насоса, що прокачує кров за рахунок сили міокарда. Одне скорочення виштовхує в аорту до 80 мл крові, за хвилину – близько 5 літрів. Але серце не відпочиває, тому за добу йому доводиться перекачати до 7000 л.

Артеріальні судини вміщають 15% кровотоку. Найдрібніші (артеріоли) доносять кисень до тканин. Вони можуть перерозподіляти кров за рахунок спастичного скорочення: тоді в тканинах виникне стан ішемії, а надлишок крові скинеться в вени по артеріовенозних шунт. Якщо тонус артеріол призводить до розширення просвіту, то кровопостачання посилюється.

В організмі є власні регулятори тонусу:

  • імпульси з нервової системи і гормональні речовини (адреналін і норадреналін, ангіотензин-2, серотонін);
  • продукти окислення.

Цей природний механізм рефлекторно спрацьовує при стресах, коли основна маса крові притікає з центральних судин до периферійних.

Існують токсичні отрути, лікарські речовини, що володіють таким же властивістю.

Ще більш дрібні судини – капіляри – займаються доставкою кров’яних тілець до клітинного рівня і вимиванням відпрацьованих речовин, їх збором в венозну систему. У них вміщено 12% маси крові. Але при втраті тонусу обсяг збільшується в рази.

У венах збирається основна кров (до 70%), вони самостійно пристосовуються до кількістю, що надійшла крові. Приплив в праве передсердя по системі порожнистих вен регулюється центральним венозним тиском.

Тиск у венах підвищується при:

  • серцевої недостатності;
  • механічній перешкоді подальшого відтоку в легені (тромбоз легеневої артерії);
  • надлишки рідини в організмі.

Знижується при:

  • вираженою крововтраті;
  • зниженні тонусу артерій і вен на периферії (за рахунок відтоку їх центру);
  • втрати рідини з блювотою, проносом, потім.


Червоним показані артеріальні судини, а синім – венозні

Підвищений тонус периферичних судин призводить до різкого посилення навантаження на міокард. Через збільшення периферичного опору йому необхідні додаткові зусилля для проштовхування крові.

Зниження тонусу капілярів з розширенням їх просвіту викликає затримку основної маси крові. Серце недоотримує необхідний обсяг, а коронарні судини припиняють живити м’яз киснем.

Така взаємозалежність при захворюваннях з порушенням регуляції сприяє тяжких наслідків і не зникає самостійно.

Супутні проблеми при пересадці серця

До ряду супутніх проблем при пересадці донорського органу слід віднести:

  • Недостатня кількість сердець донорів.
  • Відторгнення донорського серця.
  • Поразка судинної системи пересадженого серця.
  • Застосування апаратів для кровообігу допоміжного характеру для кровообігу, а також штучних шлуночків серця. Ці пристрої впроваджуються в організм через поверхню шкіри і функціонує від акумуляторних батарей, що кріпляться на поясі пацієнта. Штучні шлуночки здійснюють перекачування крові з лівого шлуночка в аорту. Обсяг становить 6 л в хвилину, що розвантажує лівий шлуночок і відновлює його скоротливу здатність. Слід зазначити, що ціна на апарати висока. Вони провокують ускладнення інфекційної природи, а також сприяють утворенню тромбів.

методи діагностики

Як ставиться діагноз? ХСН визначається на основі огляду кардіолога і додаткових методів обстеження.

Застосовуються наступні методи:

  • Оцінка стану серця на основі даних, отриманих при застосуванні електрокардіограми в різних комбінаціях: моніторинг ЕКГ протягом доби і тредміл-тест.
  • Рівень скоротливості і розміри різних відділів серця, а також обсяг викидається їм в аорту крові, можна встановити за допомогою Ехокардіограма.
  • Можливе здійснення катетеризації серця. Дана маніпуляція передбачає введення тонкої трубки через вену або артерію безпосередньо в порожнину серця. Така процедура дає можливість вимірювання тиску в камерах серця і виявлення області закупорки просвітів судин.

діагноз ХСН

Як проводять реанімацію

Навіть не володіючи спеціальними навичками і медичною освітою, кожна людина може надати реанімаційне захід. Розглянемо більш докладно.

  1. Людини укласти на пряму поверхню. При цьому голова повинні бути піднята.
  2. Верхні кінцівки накладаємо на верхню частину живота, одну на іншу долонями вниз. Потім руки випрямляють, а в груди роблять поштовхи з частотою 60 разів на хвилину. Бажано, при цьому виробляти штучне дихання. У цьому може допомогти друга людина.
  3. Якщо ви єдиний, хто надає допомогу при синдромі гострої недостатності, то ваші дії повинні бути наступними: 14 поштовхів в груди чергують з 2-3 штучними вдихами. Якщо допомога надається в парі, то слід дотримуватися чергу: 5 поштовхів – штучне дихання.
  4. Ефективність заходів перевіряють кожні півхвилини. Позитивний результат – зіниці людини розширюються, шкіра рожевіє, пульс прощупується на сонній артерії, тиск підвищується, хворий дихає самостійно.
  5. При відсутності результату, всі маніпуляції потрібно проводити до прибуття швидкої.

Реанімаційні заходи дозволяють підтримувати життєво важливі функції організму тривалий період часу. Завдяки таким діям знижується ризик незворотних наслідків.

Фізична активність

Рекомендується не відмовлятися повністю від фізичних навантажень. Їх обсяг розраховується в індивідуальному порядку, залежно від ступеня розвитку ХСН (класифікація описує кожну). Наприклад, при наявності міокардиту обсяг навантажень повинен бути невеликим.

Перевага віддається динамічним навантаженням. Показаний біг, ходьба, плавання, велосипедна їзда.

Чи не радиться перебування у високогір’ї. Також на організм хворої людини негативно впливає спека і волога.

При перельоті на літаку більше 2 годин, рекомендується виконання гімнастичних вправ або вставання щопівгодини.

лікування

Проводиться під контролем кардіолога. Основу становить медикаментозна курация. Вона спрямована як на усунення симптомів, так і на корекцію першопричини.

Призначаються засоби декількох фармацевтичних груп:

  • Тонізуючі. Для підвищення артеріального тиску (в міру необхідності). На основі кофеїну.
  • Серцеві глікозиди. Складають суть терапії. Використовуються для підвищення скорочувальної здатності міокарда. У той же час, після перенесеного інфаркту вони не призначаються, можливо посилення перебігу реабілітаційного періоду. Тільки після закінчення і часткової стабілізації стану. Настоянка конвалії або Дигоксин.
  • Антіарітмічскіе. Аміодарон як основний, інші використовуються рідше.
  • Бета-блокатори. При розвитку тахікардії.
  • Антиагреганти. Нормалізують плинність крові, полегшують ток по судинному руслу, запобігають утворенню тромбів. Гепарин, Аспірин-Кардіо.
  • Статини. Для корекції рівня холестерину. Аторис і аналоги.

Анатомо-функціональні особливості серцево-судинної системи

З лівого шлуночка кров потрапляє в артеріальну систему великого кола кровообігу. Артерії поміщають 15% всього об’єму циркулюючої крові. За цим судинах кров переноситься до тканин. Термінальні відділи артерій закінчуються артериолами (судинами опору). Вони виконують функцію розподілу крові в тканинах. Так, підвищення тонусу артеріол (їх спазм) виключає надходження крові в даний капілярний басейн. Виникає тканинна ішемія, а кров відтікає в венозну систему через артеріо-венозні анастомози. Зниження тонусу артеріол, навпаки, збільшує їх просвіт і підсилює кровопостачання тканин.

Природними вазоконстрикторами (судинозвужувальними речовинами) є:

  • адреналін,
  • норадреналін,
  • серотонін,
  • ангіотензин-2.

При стресах різко збільшується в крові концентрація катехоламінів (адреналіну, норадреналіну). Вони викликають спазм артеріол; виникає феномен централізації кровообігу зі зниженням периферичного кровотоку. Судинорозширювальну дію надають «кислі» метаболіти (лактати, піруват, аденіловая і инозиновой кислоти), брадикінін, гістамін, ацетилхолін, ряд медикаментів (нейролептики, альфа-адренолитики, периферійні вазодилятатори, гангліоблокатори та ін.), Деякі екзогенні отрути і т.п. Їх дія викликає феномен децентралізації кровообігу (розкриття просвіту артеріол і перерозподіл крові з центральних судин на периферію, в капілярний русло).

серце

Капіляри – це розгалужена мережа дрібних судин організму, загальною довжиною 90 100 000 км. Одномоментно функціонує близько 20-25% капілярів, в яких відбувається перехід кисню і поживних речовин з крові до тканин і виведення з них «відпрацьованих» продуктів метаболізму. Періодично, з інтервалом в кілька десятків секунд, розкриваються інші капіляри, куди перерозподіляється кров (ефект вазомоціі). Капіляри поміщають 12% всієї циркулюючої крові. Однак при деяких патологічних станах цей обсяг може збільшуватися в кілька разів.

З капілярів відпрацьована кров відтікає в венозну систему. Відня грають роль резервуара крові, оскільки містять основну її масу (70%). Вони, на відміну від артерій, здатні змінювати свій обсяг, впливаючи на надходження крові до серця.

Найважливішим гемодинамічним показником венозної системи є центральний венозний тиск (ЦВД). Це тиск, який чинить кров на стінки порожнистих вен і правого передсердя. Він є інтегральним показником об’єму циркулюючої крові, судинного тонусу і насосної функції серця. ЦВД вимірюють флеботонометра. У нормі він становить 60-120 мм водяного стовпа.

Центральний венозний тиск знижується при:

  • крововтратах;
  • надмірної втрати води (гіпогідратації);
  • зниженні тонусу артеріол і вен.

При цьому зменшується обсяг притікає до серця крові і, відповідно, і знижується серцевий викид. При негативних показниках ЦВД виникає небезпека зупинки кровообігу. Підвищується венозний тиск при:

• серцевої недостатності (ліво- і правошлуночкової);

• надмірному вливанні крові та інших рідин;

• перешкоді струму крові з правого шлуночка серця (емболія легеневих артерій).

При показниках ЦВД більше 150-160 мм рт.ст. на тлі лівошлуночкової недостатності у хворих може розвинутися набряк легенів. Інтегральним показником гемодинаміки артеріального відділу судинної системи є артеріальний тиск (систолічний, діастолічний, пульсовий і середнє). Систолічний та діастолічний артеріальний тиск вимірюють тонометром, способом Короткова. Пульсовий АТ становить різницю між систолічним і діастолічним.

На величину артеріального тиску впливають обсяг серцевого викиду і опір периферичних судин (артеріол). Ця залежність прямо пропорційна. Тому підвищити артеріальний тиск у хворого за допомогою таких дій:

  • ввести середники судинозвужуючої дії (р-р адреналіну, мезатону і т.п.);
  • збільшити об’єм циркулюючої крові (переливанням поліглюкіну, рефортану т.п.);
  • поліпшити функціональну здатність міокарда (вводячи серцеві глікозиди та ін.).

Загальний обсяг крові у людини становить близько 7% від маси тіла: у чоловіків 70 мл / кг, у жінок – 65 мл / кг. Обсяг циркулюючої крові (ОЦК) дещо менше, оскільки частина крові не бере участі в циркуляції, перебуваючи в судинному депо. ОЦК можна виміряти, ввівши в кров’яне русло відому концентрацію речовини, напр., Синьки Еванса або поліглюкіну, і визначивши ступінь її розведення. Отже, вимірювання ЦВТ, АТ, серцевого викиду і ОЦК у хворих дозволяють виявити особливості порушень кровообігу і проводити адекватну коригувальну терапію.

Серцева недосточності 1, 2, 3 ступеня

Після того, як серцева недостатність переростає в хронічний недуга, розвиток хвороби проходить кілька стадій. Кожен етап характеризується певним набором функціональних розладів у всіх системах організму. Залежно від ступеня хворобливих відчуттів, пацієнту призначається терапія, що включає в себе медикаментозне і профілактичне лікування. Обов’язковою на всіх стадіях захворювання, є обмеження вживання солі і води. Для підтримки нормального функціонування організму, важливо щоб пацієнт дотримувався всіх рекомендації лікаря. Також, необхідно знати, особливості кожної стадії розвитку серцевої недостатності.

ступеня розвитку

Недостатність серцевої функції буває трьох типів:

  • Перша легка форма.
  • Друга помірна, з яскраво вираженими стадіями розвитку.
  • Третя ступінь важка, що характеризується незворотними змінами в усіх системах організму.

Характеристики кожної стадії

Легка первинна форма виявляється стомлюваністю, підвищеною дратівливістю і порушенням спокійного сну. Після тривалої розмови і фізичного навантаження, і навіть, після рясного прийому їжі, людина відчуває задишку. При обстеженні кардіолог виявляє неяскраво виражені симптоми, які свідчать про початок захворювання серця. Якщо на даному етапі провести грамотну терапію, то всі симптоми недуги зникнуть і людині повернеться відмінне самопочуття.

Хронічна серцева недостатність 1 ступеня

Якщо ж перша ступінь хвороби була пропущена, серцева недостатність розвивається і переходить в другу стадію. На даному етапі, лікарі виділяють два рівня розвитку. Спочатку, пацієнти скаржаться на відсутність апетиту, безсоння, тахікардію, неприємні хворобливі відчуття в правій стороні тулуба. Яскраво виражені симптоми вже вказують на розвиток серцевої недостатності. Але навіть на цьому етапі, ще можна вилікувати недугу, використовуючи медикаментозну і профілактичну терапію.

Серцева недостатність 2 ступеня

Якщо серцева недостатність 1 ступеня, була вилікувана, також був пропущений другий етап, недуга продовжує свій розвиток і переходить в завершальну стадію другого ступеня. У цей період стан пацієнта погіршується, задишка турбує в положенні лежачи, сидячи, при ходьбі. З’являються інші симптоми – збільшується живіт, з’являється хворобливість печінки, набряклість рук і ніг. У грудній клітці хворий відчуває сильний біль, починається кашель з ознаками кровохаркання. Серцева недостатність 2 ступеня, навіть при наявності таких ознак хвороби, ще піддається лікуванню. При грамотному підході, полегшення може настати на довгі місяці.

Серцева недостатність 3 ступеня

Серцева недостатність 3 ступеня, характеризується постійною присутністю задишки, підвищеної набряклість по всьому тілу. Шкірні покриви і слизові оболонки набувають синій колір. Нав’язливий кашель, що з’явився на другій стадії розвитку хвороби, погіршується. До нього приєднується виділення кров’яних мокротиння. При прослуховуванні легких, чітко чутися хрипи. Пацієнт відчуває слабкість і аритмію.

Пропустивши лікування в першого та другого ступеня серцевої недостатності, не можна сподіватися на повне одужання на останній стадії хвороби. При грамотному підході і безумовному дотриманні лікарських рекомендацій, пацієнт може випробувати короткочасне полегшення. Але абсолютна одужання вже неможливо. Завершальна стадія серцевої недостатності веде до необоротних серйозних змін в серцевою, легеневою, нервовій системі людини. Третя найстрашніша ступінь недуги характеризується чергуванням безсоння і сонливості, депресивними проявами і психологічним порушенням. У хворого відзначається сплутаність свідомості. Через загальне ослаблення захисних функцій організму, до загального стану приєднується інфекційне ураження будь-якого органу, яке призводить до летального результату.

Таким чином, щоб не допустити важкої форми розвитку серцевої недостатності, важливо при перших симптомах звертатися до лікаря. Своєчасно розпочате лікування, напевно, допоможе не тільки подолати початок хвороби, а й призведе до повного одужання. В процесі лікування, пацієнти повинні дотримуватися суворої дієти харчування, займатися посильними фізичними навантаженнями і приймати відповідні лікарські препарати. Пам’ятайте, що 1 і 2 ступеня недуги, це ще не вирок. Перші симптоми можна подолати, повернувши собі нормальне самопочуття.

profmedhelp.ru

шок

Шок – це патологічний стан організму, що виникає при впливі на нього надмірних подразників і проявляється порушенням системного кровообігу, мікроциркуляції і метаболічних процесів в клітинах.

Шок виникає при відповіді організму на агресію мобілізацією власних захисних сил. Універсальної реакцією-відповіддю на стрес є стимуляція симпатичної нервової системи і гіпоталамус – наднирників з вивільненням в кров великої кількості катехоламінів і інших вазоактивних речовин. Ці медіатори збуджують рецептори периферичних судин, викликаючи їх звуження, одночасно сприяючи розширенню судин життєзабезпечення.

Виникає централізація кровообігу: доцільно, з позицій організму, обмеження перфузію шкіри, органів черевної порожнини, нирок для забезпечення нормального кровопостачання таких життєво важливих органів і систем як центральна нервова система, міокард, легені. Однак вплив шокогенних факторів (біль, гіповолемія, пошкодження тканин і органів, накопичення в крові токсичних метаболітів), блокада мікроциркуляції внаслідок судинного спазму і мікротромбозу і тривала ішемія тканин веде до гипоксическом поразки і загибелі клітин внутрішніх органів. Розвивається синдром поліорганної недостатності.

профілактика ХСН

Профілактику хронічної серцевої недостатності прийнято ділити на первинну і вторинну.

В основі первинної профілактики лежать заходи, які перешкоджають виникненню ХСН у осіб з високою схильністю до захворювання. До неї відноситься нормалізація харчування і фізичних навантажень, зниження факторів ризику (попередження ожиріння і відмова від куріння).

Вторинна профілактика полягає в своєчасному лікуванні хронічних серцевих захворювань. Вона виконується для попередження посилення патології. До основних заходів відноситься терапія артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, аритмій, порушень ліпідного обміну, хірургічне лікування серцевих вад.

Згідно зі світовою статистикою виживаність пацієнтів повністю залежить від тяжкості захворювання та функціонального класу. В середньому близько 50 – 60% хворих нормально існують протягом 3 – 4 років. Дане захворювання в наші дні має тенденцію до більшого поширення.

ХСН 1 ступеня ФК 1

Якість і активність життя кожної людини має безпосередню залежність від того, наскільки його серце здатне виконувати покладені на нього функції.

Серед них головною є здатність перекачувати збагачену киснем кров по всьому організму. При порушенні цієї функції можна говорити про розвиток хронічної серцевої недостатності.

Багато пацієнтів після виписки зі стаціонару або обстеження у лікаря не можуть зрозуміти, що означає запис в картці ХСН 1 ступеня 1 фк?

Для того, щоб відповісти на це питання, необхідно детально вивчити класифікацію захворювання, причини і симптоми її розвитку.

Що це за недуга

Суть цього захворювання полягає в тому, що обсяг крові, яка викидається серцем при кожному скороченні, істотно зменшується.

В результаті цього порушення внутрішні органи людини і все тканини організму не отримують в необхідній кількості крові, збагаченої киснем. За даними статистики в нашій країні приблизно 15 млн. Чоловік страждають від хронічної серцевої недостатності.

Однією з головних особливостей ХСН є те, що має здатність розвиватися протягом тривалого часу (від 6 місяців до декількох років).

Існує кілька причин або факторів, які можуть спровокувати розвиток хвороби. Серед найбільш важливих можна виділити наступні:

  • розвиток ішемічної хвороби серця;
  • підвищений артеріальний тиск (гіпертонія);
  • придбані або вроджені серцеві вади;
  • наявність такого захворювання, як цукровий діабет;
  • зміна товщини або неналежне виконання своєї функції міокарда;
  • різного виду аритмії;
  • міокардит (запалення серцевого м’яза);
  • розростання сполучної тканини міокарда;
  • надмірне вживання алкогольних напоїв;
  • тютюнопаління та ін.

Якщо говорити про причини, які провокують розвиток хронічної серцевої недостатності у жінок, то головною є підвищений артеріальний тиск, а у чоловіків – ішемічне захворювання серця.

симптоматика

Симптоми недуги проявляються в залежності від ступеня його розвитку. Клінічна картина ХСН характеризується такими ознаками:

  • людина швидко втомлюється;
  • на тлі частої задишки може розвинутися кардіальна астма;
  • спостерігаються набряки верхніх і нижніх кінцівок;
  • сильне і часте биття або тріпотіння серця.

Хотілося б відзначити, що такий симптом, як швидка стомлюваність, характерний для всіх стадій розвитку захворювання. Для цього існують такі причини:

  • серце з кожним скороченням викидає недостатня кількість крові;
  • внутрішні органи і мозок недоотримують збагачену киснем кров, в результаті чого розвивається такі процеси, як гіпоксія і слабкість скелетних м’язів.

Якщо говорити про задишку, то її інтенсивність і частота проявляється по зростаючій. На перших стадіях розвитку хвороби вона може проявлятися лише при великих фізичних навантаженнях. На більш складних же фазах, вона може з’являтися навіть в тому випадку, якщо людина знаходиться в повному спокої.

У разі розвитку декомпенсації м’язи серця, напади задишки мучать пацієнтів навіть вночі. Такий стан має такі форми прояву:

  • невеликі напади, які проходять самі;
  • напади, які за характером нагадують астматичні;
  • у вигляді гострого легеневого набряку.

На тлі хронічної серцевої недостатності розвиваються такі захворювання, як астма, гостра СН або набряк легенів. Що стосується серцевої астми, то вона може проявлятися в двох формах:

  1. Легка. Приступ задухи триває кілька хвилин з невеликою інтенсивністю. У сидячому положенні у хворого прослуховується в легенях жорстке дихання.
  2. Важка. Приступ має властивість тривати протягом тривалого періоду часу. Дихання пацієнта сильно частішає, і ставати важким. Наявність в легенях хрипів спостерігається не завжди. Частота таких нападів може бути такою сильною, що хворий намагається спати сидячи.

Небезпека хронічної серцевої недостатності полягає в тому, що вона розвивається настільки повільно, а симптоми проявляються так слабо, що більшість людей списують свої статки на старість або втома організму.

Це призводить до того, що люди звертаються до лікаря вже занадто пізно, коли недуга вже інтенсивно розвивається.

Такий стан речей суттєво ускладнює процес лікування і робить його набагато довше.

Процес розвитку ХСН

Як вже було сказано раніше, хронічна серцева недостатність розвивається дуже повільно і поступово. Фахівці виділяють такі основні стадії її розвитку:

  1. Серце перестає перекачувати збагачену киснем кров в необхідному для нормального функціонування організму обсязі.
  2. В результаті цього починають проявлятися перші симптоми хвороби: задишка і втома при великих фізичних навантаженнях. На цьому етапі організм підключає свої компенсаторні можливості, які призводять до збільшення кількості адреналіну в крові, затримки в тканинах рідини.
  3. Йде активний процес зростання м’язової тканини серця, що супроводжується недостатньою кількістю кровоносних судин. Внаслідок цього серце отримує недостатню кількість крові, а стінки міокарда і шлуночків сильно товщають, ускладнюючи скорочення серця.
  4. Внутрішні ресурси організму закінчуються, що призводить до порушення функціонування серця.

Це основні стадії розвитку захворювання. Їх тривалість у кожної людини різна. Це залежить від загального стану хворого, способу її життя і інших чинників.

Класифікація

У медичній практиці нашої країни використовуються дві класифікації хронічної серцевої недостатності. Вони мають деякі відмінності, але в основному доповнюють один одного.

Перша класифікація розроблена такими вченими, як Н.Д. Стражеска та В.Х. Василенко за участю Г.Ф. Ланга і затверджена ХII Всесоюзним з’їздом терапевтів, який відбувся в 1935 році. Дана класифікація базується на функціональних і морфологічних етапах динаміки розвитку захворювання. Згідно з її ХСН підрозділяється на такі стадії:

1 стадія. Пацієнти не відчувають ніяких симптомів, що вказують на розвиток у них хвороби. При великих фізичних навантаженнях у них спостерігається невелика стомлюваність і слабкість.

У рідкісних випадках виявляється тахікардія і запаморочення.

2 стадія. Ознаки хвороби починають заявляти про себе навіть у тому випадку, коли пацієнти перебувають у стані спокою. Але їх інтенсивність дуже слабка, а тривало короткочасна.

3 стадія. Хворі скаржаться на сильну задишку, запаморочення, слабкість. У більшості випадків спостерігається посиніння верхніх і нижніх кінцівок, набряки обличчя і кінцівок.

Дана класифікація переважно використовується для характеристики тотальної хронічної серцевої недостатності. Але в разі розвитку у пацієнтів правошлуночкової СН, вона не дає чіткої картини прогресування захворювання.

У цьому випадку більш аргументованою виглядає інша класифікація ХСН, яка базується на функціональних змінах організму. Її схвалили Міжнародне та Європейське товариства кардіологів в 1964 році на Нью-Йоркської кардіологічної асоціації. Використовується таке позначення для її позначення – NYHA. Існують такі ФК по NYHA ХСН:

1 ФК. У пацієнтів з ХСН 1 ФК 1 не спостерігається зниження трудової і фізичної активності. При невеликих навантаженнях такі ознаки захворювання, як задишка, слабкість, швидка стомлюваність, запаморочення не спостерігаються. Серцева недостатність 1 ступеня проходить безсимптомно.

11 ФК. Задишка, швидка стомлюваність, часте серцебиття, запаморочення проявляються у пацієнтів навіть при невеликій і помірному навантаженні. У спокійному стані такі ознаки не спостерігаються.

111 ФК. Трудова активність у хворих обмежена. При невеликому навантаженні починають проявлятися все симптоми захворювання.

1V ФК. Будь-які навантаження приносять пацієнтам дискомфорт, відчуття болю за грудиною, посиніння і набряклість обличчя, верхніх та нижніх кінцівок.

У практиці використовується таке співвідношення двох класифікацій хронічної серцевої недостатності:

  • ХСН 1 ст. – ФК 1 по NYHA;
  • ХСН 2 ст. – ФК 11 по NYHA;
  • ХСН 3 ст. – ФК 111 по NYHA;
  • ХСН 3а ст. – ФК 1V по NYHA.

Перша і друга класифікації мають право на існування і активно використовуються в практиці як вітчизняної, так і зарубіжної. Вони обидві доповнюють один одного і допомагають більш точно охарактеризувати стан пацієнта, визначити стадію і складність розвитку хронічної серцевої недостатності.

Щоб уникнути важкої форми розвитку ХСН, а також не допустити розвитку ускладнень, необхідно звертатися в лікаря, навіть при найменшій підозрі на хворобу. Це тільки спростить і прискорить процес лікування. Будьте здорові!

vseoserdce.ru

Ускладнення і наслідки

ХСН, стадії якої описані в цій статті, може привести поспіль ускладнень.

До них слід віднести:

  • раптову смерть від зупинки серця;
  • збій ритму серця і його провідності;
  • збільшення розміру серця;
  • утворенню тромбів;
  • провокування печінкової недостатності;
  • поява серцевої кахексії;
  • зниження ваги людини;
  • витончення шкіри і поява виразок;
  • зниження апетиту;
  • порушення процесу всмоктування жирів;
  • підвищення обміну речовин через збільшення частоти роботи м’язів, що відповідають за дихання.

ХСН стадії

Додаткові медикаментозні засоби

Лікування ХСН здійснюється додатковими засобами:

  • Статини. Це препарати, що сприяють зниженню в печінці проатерогенних ліпідів – жирів, які здатні відкладатися в стінках судин і звужувати їх просвіт, приводячи до порушення кровообігу. Зазвичай кошти використовуються при наявності ішемії (порушення кровообігу по серцевих артеріях).
  • Непрямі антикоагулянти. Засоби порушують синтез тромбів в печінці. Застосовуються при миготливої ​​аритмії або для профілактики тромобоемболіі (закупорка тромбів кровоносної судин).

лікування ХСН

Якщо головною є судинна недостатність

В основі розвитку судинної недостатності лежить порушення регуляції тонусу судин з боку нервової та ендокринної систем. Велике значення надається патологічних змін судинного центру в довгастому мозку і рефлексогенних зон в області каротидного синуса (на сонної артерії) і в дузі аорти.

Падіння тонусу позначається головним чином на уповільненні і скупченні крові в судинах черевної порожнини. Кровотік сповільнюється, значна кількість крові депонується в ворітної вени, печінки, селезінці. Приплив до серця зменшується. Захворювання серця в даному випадку є вторинним.

Три стану відображають гостру судинну недостатність: непритомність, колапс і шок. Клінічно немає граней, які поділяють їх в точній діагностиці. Можна говорити тільки про більш-менш вираженої реакції судин.

непритомність

Непритомність обумовлений гострим відливом крові від головного мозку. До нього більш схильні особи з емоційною нестійкістю, схильністю до гіпотонії, при тривалому вимушеному горизонтальному положенні. У патології має значення швидкість реакції вазомоторного апарату людини.

симптоми:

  • раптове збліднення;
  • короткочасна втрата свідомості;
  • звуження зіниць;
  • уповільнений ритм серця;
  • визначається падіння артеріального тиску.

Свідомість швидко повертається самостійно, якщо покласти пацієнта зі зниженим рівнем голови.

колапс

Колапс – стан хворого тяжчий, оскільки основні вазомоторні центри страждають не від функціональних змін, а від інтоксикації при інфекціях або від вираженого токсичної дії отрут безпосередньо на судини і наднирники. У внутрішніх органах спостерігається парез дрібних капілярів зі скупченням великого об’єму крові.


Часто пацієнт падає при спробі встати

симптоми:

  • скарги на слабкість;
  • пацієнт загальмований;
  • блідість;
  • артеріальний тиск низький;
  • шкіра покрита липким холодним потом.

шок

Шок викликається більш серйозними патологічними причинами:

  • обширними опіками;
  • перитонітом;
  • гострою крововтратою;
  • масивної травмою;
  • роздратуванням больових рецепторів (пневмоторакс, розтягнення капсул органів).

У походження шокового стану велику роль відіграє приєднання серцевої недостатності, а при кардіогенному шоці вона виходить на перше місце.

симптоми:

  • пацієнт частіше без свідомості;
  • блідий;
  • покритий липким потом;
  • губи ціанотичні;
  • дихання поверхневе;
  • тахікардія;
  • артеріальний тиск різко знижений або не визначається;
  • пульс на променевої артерії не прощупується, на сонній – насилу.

Симптоми з боку інших органів

На пізніх етапах виникають прояви з боку інших органів і тканин:

  • Збільшення печінки. Відповідно, випинання з-під краю реберної дуги, болі тупого, ниючого характеру справа в боці, збільшення розмірів живота в результаті скупчення рідини (асцит), пожовтіння склер очей і шкірних покривів.
  • Набряки ніг, рук, обличчя. Слідство зниження фільтруючої функції нирок і серцевого застою. Може привести до загибелі хворого від дисфункціональних розладів досить швидко. Ймовірно розвиток злоякісної гіпертензії. Стрімкого, безконтрольного зростання артеріального тиску до істотних відміток.

  • Психічні розлади. Чи не психотичного рівня. Зазвичай неврози, депресивні явища зі зниженим емоційним фоном, апатичність, слабкістю. Сонливістю, тривожністю, плаксивість і іншими моментами.
  • У жінок – порушення нормального менструального циклу. За типом затримки, ановуляции, тобто помилкового, непродуктивного процесу.
  • У чоловіків. Тимчасове ослаблення потенції (до корекції стану), нездатність до статевого акту. Зниження лібідо, тобто потягу.
  • Незалежно від демографічної характеристики. Порушення здатності до зачаття дітей. Навіть при настанні вагітності далеко не факт, що організм витримає таке навантаження. Ризик спонтанного переривання гестації (викидня) багато вище ніж зазвичай.

ХСН 1 ступеня супроводжується мінімальної клінічною картиною. Доводиться провокувати симптоми для ранньої діагностики. На пізніх етапах проблем з цим немає. Питання стоїть як усунути або хоча б частково компенсувати відхилення від норми.

кардіальні ознаки

Ознаки неспецифічні, але патологічний процес з головою видає постійну течію клініки. На ранніх етапах, однак, прояви можна виявити, тільки якщо спеціально спровокувати підвищення активності серця.

Класичні ознаки:

  • Болі в грудній клітці. Незначні на ранніх стадіях. Більш виражені в міру прогресування стану. Пекучі, що тиснуть. Можливий розлитої дискомфорт. Вказує на ішемію кардіальних структур. Несприятлива ознака. Вимагає звернути на себе увагу.
  • Порушення частоти серцевих скорочень. За типом тахікардії, зростання показника ЧСС до 100 ударів в хвилину і понад того. Застосування бета-блокаторів дає результат, але на час. Питання це не вирішує. Симптоматична терапія може згладити дискомфорт, але основний процес продовжує свою течію.
  • Задишка. Порушення нормального газообміну призводить рефлекторному зростання ЧДД в хвилину (кількість дихальних рухів).

На ранніх етапах потрібна істотна фізична активність, щоб симптом проявив себе.

На пізніх – досить встати з ліжка і пройти легким кроком по кімнаті, щоб розвинулося задуха. Це небезпечно, можлива асфіксія і смерть. Невідкладне стан купірується в умовах стаціонару.

Детальніше про задишку при СН читайте тут.

  • Нудота блювота. Нечасті супутники хворого, але зустрічається і вони. Підсумок ішемії особливих центрів головного мозку.
  • Блідість шкірних покривів. Також і слизових оболонок. Добре прояв помітно при огляді ясен.
  • Ціаноз носогубного трикутника. Посиніння області навколо рота. Візитна картка захворювань серцево-судинної системи.
  • Підвищена пітливість. У момент погіршення стану гіпергідроз посилюється.
  • Головний біль. Цефалгия. Локалізується в потиличній області або скронях. Стукає, пульсує в такт биттю серця.

Купірувати симптом можна за допомогою анальгетиків. Це результат не підвищеного артеріального тиску, а порушення харчування мозкових тканин. Хоча і паралельне зростання АТ можливий, але на тлі ХСН це рідкість. Швидше виникне гіпотонія. Тільки якщо на ранніх стадіях.

  • Запаморочення. Вертиго з неможливістю орієнтуватися в просторі.
  • Інші аритмії. У тому числі виникнення позачергових ударів (екстрасистоли) або розвитку пароксизмальної тахікардії.

Психологічна реабілітація пацієнтів

Психологічна реабілітація передбачає забезпечення лікарським контролем і створення спеціальних шкіл для пацієнтів з хронічною недостатністю.

Метою організацій є допомога пацієнтам та їхнім рідним. Родичі і сам хворий отримують інформацію про захворювання і дієтичному харчуванні.

Для хворого підбираються відповідні його стану види фізичної активності, даються корисні рекомендації щодо режиму прийому ліків, прищеплюються навички оцінювання симптоматики захворювання та своєчасного звернення за медичною допомогою при погіршенні стану.

Механічні та хірургічні способи терапії

До їх числа відноситься:

  • Аорто-коронарне шунтування, що припускає забезпечення припливу крові від аорти до судин за допомогою створення додаткових шляхів.
  • Маммаро-коронарне шунтування передбачає створення шляхів, що сприяють припливу крові від грудної артерії, розташованої усередині, до серцевих судинах. Зазвичай подібна операція показана при глибокому атеросклеротичному процесі в серцевих судинах, при якому на їх стінках відкладається холестерин.
  • Хірургічне виправлення клапанів серця виконується при значному стенозі, звуженні або нездатності перешкоджати зворотному току крові.
  • Окутиваніе серця еластичним каркасом на основі сітки використовується при наявності дилатаційноюкардіоміопатії. Цей метод лікування сприяє уповільненню збільшення розмірів серця, сприяє оптимізації стану хворого, а також підвищує рівень ефективності медикаментозного лікування. Для підтвердження дієвості цього методу потрібні додаткові дослідження.
  • Пересадка серця. Операція застосовується при наявності хронічної недостатності, яка не піддається медикаментозному лікуванню.

невідкладні заходи

  • Надати хворому положення напівсидячи з опущеними ногами (ортопное)
  • Забезпечити інгаляцію зволоженого кисню через носовий катетер. Цей катетер змащують гліцерином і вводять через носовий хід на глибину 10-12 см (відстань від крила носа до вушної раковини), фіксуючи пластиром до шкіри. Заборонено застосовувати вазелін, який при наявності кисню може спалахнути!
  • Слід зазначити, що при подачі кисню 6-7 л / хв. його концентрація в порожнині носогорла складе 35-40%. При поверхневому введенні катетера (часта помилка) вміст кисню в дихальній суміші зменшується, а підсихання слизової носа викликає неприємні відчуття у хворих.
  • Накласти хворому руки і ноги венозні джгути (для зменшення припливу крові до серця). При таких заходах в його кінцівках депонується до 1-1,5 л крові.
  • Оцінити стан серцевої діяльності і діурезу. Медична сестра, не чекаючи вказівки лікаря, повинна приєднати хворому кардіомонітор, виміряти артеріальний тиск і частоту пульсу, здійснити катетеризацію сечового міхура.
  • Катетеризувати вену. Всю медикаментозну і, особливо, інфузійну терапію слід проводити під контролем центрального венозного тиску.
  • Застосувати піногасники. Для цього використовують розчин антифомсилан або етилового спирту (40-96 °), через який пропускають кисень.

медикаментозна терапія

Призначають серцеві глікозиди, які покращують скоротливу здатність міокарда:

  • р-р строфантину (0,05%);
  • р-р коргликона (0,06%);
  • р-р дигоксину (0,025%).

Для поліпшення коронарного кровотоку хворому дають нітрогліцерин: по таблетці (0,0005г) під язик з інтервалом 10-20 хв. Розчин морфіну (1% – 1 мл) зменшує збудливість дихального центру, задишку, діє заспокійливо, знижує тиск в малому колі кровообігу. Іноді доцільно ввести таламонал (1-2 мл 0,005% розчину фентанілу і 1-2 мл 0,25% розчину дроперидола), який, крім того, має і судинорозширювальну дію.

При наявності високого артеріального тиску (сист. АТ> 150 мм рт.ст.) застосовують гангліоблокатори:

  • пентамин (1 мл 5% розчину, розчинивши в 100-150 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводять крапельно);
  • арфонад (250 мг, розчиняють і вводять аналогічно) під контролем артеріального тиску, не допускаючи його зниження більше третини.

Ці препарати зменшують приплив крові до правої половини серця.

Осмотичні діуретики (манітол, сечовина) протипоказані, оскільки вони викликають збільшення об’єму циркулюючої крові, погіршуючи роботу серця.

В термінальному стані хворого з гострою серцевою недостатністю слід заінтубіровать і проводити штучну вентиляцію легень з високим вмістом кисню в дихальній суміші і позитивним тиском на видиху (близько 5 см рт. Ст.).

Гостра правошлуночкова недостатність – нездатність правого шлуночка перекачати кров з великого кола кровообігу в малий внаслідок його слабкості або наявності перешкоди для струму крові. Вона виникає при емболії легеневої артерії, інфаркті міокарда правого шлуночка, надмірної інфузійно-трансфузійної терапії (особливо, при переливанні цитратной крові) у хворих із серцевою недостатністю, при захворюваннях легенів (бронхіальна астма, емфізема, пневмосклероз), в результаті чого зростає навантаження на правий шлуночок.

У хворих спостерігають виражений акроціаноз, тахікардію, задуха, здуття і пульсацію підшкірних вен, особливо на шиї. Виникають набряки на нижніх кінцівках. Печінка збільшується, з’являється асцит. Різко підвищується центральний венозний тиск (досягає показників 200-250 мм рт. Ст.), Яке, однак, не супроводжується набряком легенів.

Інтенсивна терапія – патогенетична. При необхідності проведення інфузійної терапії слід обмежити обсяг і швидкість переливань. При переливанні крові, консервованої розчином цитрату, для попередження гипокальциемии слід на кожні 500 мл консервованої крові вводити 10 мл 10% розчину кальцію глюконату.

При наявності бронхоспазму – вводити бронхолітики. Зайву рідину з організму видаляють, застосовуючи сечогінні (р-н фуросеміду). Метаболічний ацидоз коригують 4% розчином натрію гідрокарбонату (крапельно під контролем КОС). При тромбоемболії легеневої артерії застосовують антикоагулянти (р-р фраксипарин по 0,6 мг п / к.; Р-р гепарину по 5000 МО кожні 4 години.), Фібринолітики (фібринолізин, урокіназа, стрептодеказа, кабікіназа і т.д. відповідно до інструкції ).

діагностика стану

При огляді пацієнта звертають увагу на наявність набряків, збільшення печінки, прослуховування хрипів в легенях, глухість серцевих тонів, ослаблення першого тону і акцент другого надаортою або легеневою артерією, поява 3 тони над верхівкою, тахікардію і аритмію. Артеріальний тиск різко знижений при розвитку шоку.

Додаткове дослідження проводиться зазвичай для встановлення причини ОСН та проведення диференціальної діагностики:

  • ЕКГ – ознаки перевантаження відділів серця, інфаркту, аритмії;
  • рентгенографія легенів потрібна для визначення симптомів гіпертензії, застою крові, набряку;
  • УЗД серця з допплерографией дозволяє виявити зниження функції, пороки будови, ослаблення скоротливості міокарда, його гіпертрофію, аневризму, травматичні ушкодження;
  • МРТ – можна визначити обсяг серця, стан стінок, навколосерцевої сумки, протяжність інфаркту;
  • аналіз крові, біохімічні проби, вміст кисню, ліпідів, глюкози, BNP протеїну, електролітів, кардиоспецифических ферментів;
  • аналіз сечі потрібно для дослідження роботи нирок.

форми патології

Гостра недостатність роботи серця виникає у вигляді таких клінічних форм:

  • застійна – правого шлуночка (збільшена печінка, набряки, асцит) і лівошлуночкова (набряк легенів, серцева астма), левопредсердного (мітральна);
  • з низьким викидом крові – аритмическая, рефлекторна або справжня форма кардіогенного шоку.

прогноз

Прогноз серцевої недостатності завжди визначається захворюванням, внаслідок якого вона розвинулася. Серцева недостатність завжди прогностично несприятлива. Протягом одного року вмирають 17% госпіталізованих і 7% амбулаторних пацієнтів з серцевою недостатністю. У 30-50% випадків хворі вмирають раптово від важких порушень ритму.

Підводячи підсумок, хочеться відзначити особливу важливість регулярного прийому рекомендованих лікарських препаратів на амбулаторному етапі, дотримання здорового способу життя. Пам’ятайте про те, що чітке виконання рекомендацій лікаря допоможе уникнути повторних госпіталізацій і поліпшити якість життя пацієнта.

Лікар кардіолог Чугунцева М.А.