Аортальна недостатність 1-4 ступеня: причини і симптоми, лікування і прогноз

kiev

Недостатністю аортального клапана називають порок серця, при якому стулки клапана не можуть повноцінно замикатися і перешкоджати зворотному ввезенню крові з аорти в лівий шлуночок в момент розслаблення стінок шлуночків. В результаті постійної регургітації крові лівий шлуночок має постійний навантаження, його стінки розтягуються і товщають, а органи і тканини організму страждають від недостатнього кровообігу.

У стадії компенсації недостатність аортального клапана може не проявляти себе, але при вичерпання резервів серце відчуває все більше навантаження, і стан здоров’я хворого погіршується, т. К. Зміни в структурі серця стають незворотними і розвивається тотальна серцева недостатність. Такі важкі прояви цього клапанного пороку можуть загрожувати розвитком важких ускладнень і настанням летального результату.

За даними статистики, аортальна недостатність виявляється у кожного сьомого пацієнта з вадами серця, і в 50-60% випадків поєднується з аортальним стенозом і / або з мітральної недостатністю або стенозом. В ізольованому вигляді даний порок спостерігається у кожного двадцятого хворого з вадами серця. Аортальна недостатність зустрічається переважно у чоловіків і в більшості випадків є набутою.

опис захворювання

Якщо була пошкоджена структура даного клапана, він перекривається лише частково, що призводить до зворотного закидання крові в лівий шлуночок. При цьому органи перестають отримувати необхідну кількість крові для нормального функціонування, а серцю доводиться скорочуватися більш інтенсивно, щоб компенсувати недолік крові.

В результаті цих процесів і формується аортальна недостатність.

Згідно зі статистичними даними, ця недостатність аортального клапана спостерігається приблизно у 15% людей, що мають які-небудь вади серця і часто супроводжує такі хвороби, як стеноз і недостатність мітрального клапана. Як самостійне захворювання, ця патологія зустрічається у 5% пацієнтів, що мають вади серця. Найчастіше вражає осіб чоловічої статі, в результаті впливу внутрішніх або зовнішніх факторів.

Корисне відео про недостатність аортального клапана:

Класифікація

Типізація процесу проводиться по головному основи – характером і ступеня відхилень анатомічного і фізіологічного роду.

Відповідно до даного способу виділяють такі стадії:

Перша або легка

Кількість повертається крові не перевищує 10-15% від загального обсягу. Анатомічних змін ще немає, тому вірогідність лікування максимальна.

Нерідко лікарі вибирають вичікувальну тактику, не прагнуть до радикальної терапії. Можливо, прогресування не буде, тоді лікування підтримує, медикаментозне.

Оперативного втручання не буде потрібно. При цьому патологічні відхилення вже присутні, хоча і неявні, серед яких зміна рівня артеріального тиску і ізольована систолічна гіпертензія, з ПД близько 80-90 мм ртутного стовпа.

Друга, помірна

Виразність проявів середня, пацієнти вже звертають увагу на неполадки зі здоров’ям, що в загальному-то добре, оскільки мотивує звернутися до кардіолога.

Специфічність симптомів мінімальна, все з’ясовується в ході об’єктивних методик: ехокардіографії і вислуховування серцевого звуку як мінімум.

Прогноз умовно сприятливий. Лікування хірургічне, на даному етапі спостереження вже не доцільно, прогресування неминуче, це питання часу.

Третя, виражена

Визначається важкими симптомами навіть в стані повного спокою, порушеннями з боку церебральних структур і самого серця.

Артеріальний тиск стабільно високе, з великим ПД і частотою скорочень. Органи також справляються погано, множинні порушення з боку нирок, печінки, головного мозку, судин взагалі.

Четверта або термінальна

Лікуванню в принципі не піддається, допомога паліативна. На розсуд пацієнта можливі спроби, але зазвичай закінчуються вони смертю на операційному столі.

Хворий і його тіло повністю нежиттєздатні. Артеріальний тиск низький, стабільна гіпотензія. Анатомічні структури відмовляють, що заб’є кого швидше, серцева або поліорганна недостатність – питання стоїть так само, але це безумовний результат. Цинічно, але істинно.

Від першої до останньої стадії може пройти не одне десятиліття. У деяких випадках прогресування швидке, протягом короткого терміну. Обумовлюється це соматичними патологіями і згубно життя з іншого боку.

Причини і фактори ризику

Аортальна недостатність формується через те, що був пошкоджений клапан аорти. Причини, які призводять до його пошкодження, можуть бути наступні:

- Вроджені вади. Вроджені вади аортального клапана виникають в період виношування дитини, якщо організм вагітної жінки піддався впливу шкідливих факторів – наприклад, великий дозі рентгенологічного випромінювання, або при тривалих інфекційних захворюваннях. Дефекти можуть сформуватися і при наявності подібної патології у кого-то з близьких родичів.

Ендокардит – інфекційне захворювання, при якому запалюються внутрішні шари серця.
Ревматизм – велике запальне захворювання, яке вражає багато систем і органи, зокрема – серце. Дана причина є найбільш поширеною. Майже 80% всіх хворих аортальною недостатністю страждають від ревматизму.
Розшарування аорти – патологія, що характеризується різким розширенням внутрішнього шару аорти з його відшаруванням від середнього. Дана проблема з’являється як ускладнення атеросклерозу, або при різкому підвищенні тиску. Вкрай небезпечний стан, який загрожує розривом аорти і летальним результатом пацієнта.
Сифіліс. Через це венеричного захворювання можуть дивуватися багато органів і системи. Якщо сифіліс запущений, в органах, в тому числі і в аорті, утворюються патологічні вузлики, які перешкоджають нормальній роботі аортального клапана.
Травма. Аортальна недостатність може виникнути в результаті травмування грудної клітини, коли стулки аортального клапана розриваються.
Атеросклероз аорти. Атеросклероз розвивається при скупченні великої кількості холестерину на стінках аорти.
Похилий вік. З роками аортальний клапан поступово зношується, що часто призводить до порушень його роботи.
Артеріальна гіпертензія. Підвищений тиск може викликати збільшення аорти і лівого шлуночка серця.
Аневризма шлуночка. Найчастіше виникає після перенесеного інфаркту. Стінки лівого шлуночка випинаються, перешкоджаючи нормальній роботі аортального клапана.

Іншими причинами хвороби, які зустрічаються набагато рідше, можуть служити: захворювання сполучної тканини, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, хвороби імунної системи, тривала променева терапія при утворенні пухлин в районі грудної клітки.

Що таке недостатність клапана аорти

Якщо в період розслаблення серця (діастоли) півмісяцеві клапанні стулки при закриванні утворюють щельовідні прохід, подібний стан називається недостатністю клапана аорти. Постійно відкритий клапан не здатний повноцінно ізолювати проток. Кров, що викидається з лівого шлуночка, не утримується в аорті в повному обсязі. Спостерігається процес регургітації – повернення назад деякої кількості крові. Патологія негативно впливає на роботу серцево-судинної системи.

Ізольований порок аортального клапана діагностується лише в 4% від усіх випадків. У 10% патологія протікає разом з іншими пороками, в 55-60% аортальна недостатність поєднується зі звуженням гирла аорти. У групі ризику знаходяться чоловіки. Лікування призначається кардіологом і кардіохірургом.

Важливо! Пацієнти з пороком аортального клапана можуть витримувати фізичну й спортивну навантаження, але слід пам’ятати, що така активність веде до прискореного виснаження компенсаторних резервів, а приєднання ускладнень – до втрати працездатності.

Види і форми хвороби

Аортальна недостатність ділиться на кілька видів і форм. Залежно від терміну формування патології, захворювання буває:

вродженим – виникає через погану генетики або несприятливого впливу шкідливих факторів на вагітну жінку;
придбаним – з’являється в результаті різних хвороб, пухлин або травм.

Придбана форма, в свою чергу, поділяється на функціональну і органічну.

функціональна – утворюється при розширенні аорти або лівого шлуночка;
органічна – виникає через пошкодження тканин клапана.

порушення гемодинаміки

Гемодинамічні властивості безпосередньо залежать від обсягу підлягає поверненню з гирла аорти крові. Лівий шлуночок постійно переповнений через те, що вливається в нього не тільки з передсердя, а й з аорти. В результаті камера поступово розширюється, попутно підвищується кількість крові, виштовхується з шлуночка.

Подвійна робота веде до наростання маси лівого шлуночка, його стінка потовщується. Через зміненої структури порушуються функції і настає період декомпенсації, коли серце стає не здатне працювати в колишньому темпі, а кількість повертається крові з кожним днем стає все більше. Наростаюча кардиальная дисфункція призводить до тяжких ускладнень та смерті пацієнта.

1, 2, 3, 4 і 5 ступеня

Залежно від клінічної картини захворювання, аортальна недостатність буває декількох стадій:

Перша стадія. Характеризується відсутністю симптомів, невеликим укрупненням серцевих стінок з лівого боку, з помірним збільшенням в розмірах порожнини лівого шлуночка.
Друга стадія. Період прихованої декомпенсації, коли виражених симптомів ще не спостерігається, але стінки і порожнину лівого шлуночка вже досить сильно збільшені в розмірах.
Третя стадія. Формування коронарної недостатності, коли вже відбувається частковий закид крові з аорти назад в шлуночок. Характеризується частими больовими відчуттями в області серця.
Четверта стадія. Лівий шлуночок скорочується слабо, що призводить до застійних явищ в кровоносних судинах. Спостерігаються такі симптоми як: задишка, нестача повітря, набряклість легенів, серцева недостатність.
П’ята стадія. Вважається передсмертній стадією, коли врятувати життя хворого вже практично неможливо. Серце скорочується дуже слабо, в результаті чого у внутрішніх органах відбувається застій крові.

Симптоми в залежності від стадії

Недостатність аортального клапана 1 ступеня визначається тільки задишкою на тлі інтенсивної фізичної активності. Більше нічим. Чим складніший процес, тим істотне повнота клінічної картини.

Клінічно значущі прояви з’являються, приблизно, з другого етапу розвитку недостатності АК.

Серед можливих ознак:

Блідість шкірних покривів. Пацієнт виглядає мармурової скульптурою, крізь дермальний шар просвічують фіолетові або синюваті судини в структурі мережі.
Зміна відтінку слизових оболонок ротової порожнини і нігтів.
Роздування вен на шиї, виражена пульсація при спостереженні.
Інтенсивне серцебиття. Воно настільки сильне, що пацієнт здригається при кожному скороченні.

Це специфічні ознаки патологічного процесу. Вони недостатньо зрозумілі і тим більше не дозволяють швидко визначити джерело проблеми.

Прояви іншого роду, які провокуються серцевою недостатністю куди гірше і яскравіше з точки зору клініки:

Запаморочення. Аж до неможливості управляти своїми рухами і орієнтуватися в просторі. Це результат ішемії церебральних структур, зокрема мозочка.
Задишка. Аортальна недостатність 1 ступеня проявляється незначними порушеннями гемодинаміки. Серце ще справляється зі своїми функціями, симптом з’являється тільки при інтенсивному фізичному навантаженні. Дальше більше. У міру прогресування доходить до того, що пацієнт не в силах встати з ліжка.
Слабкість, сонливість, істотне зниження загальної активності. Хворий не здатний виконувати повсякденні і трудові обов’язки, особливо на пізніх стадіях.
Набряки нижніх кінцівок, далі ще й особи.
Виражена тахікардія, спочатку на рівні 100 ударів в хвилину, потім більше. Можливий розвиток шлуночкової пароксизмальної форми, в такій ситуації летальний результат стає можливим.
Болі в грудях середнього ступеня інтенсивності. Навіть при інфаркті вони рідко досягають великої сили. Віддають в живіт, ноги, поперек, спину, верхні кінцівки. Пекучі або тягнуть, що тиснуть.
Цефалгия (головний біль).

Третя стадія представлена всіма описаними ознаками, але виникають і інші об’єктивні прояви:

Підвищення артеріального тиску в широких межах. Термінальний етап пов’язаний з гіпотензією вираженого роду.
Збільшення печінки.
Ослаблення серцевого звуку при вислуховуванні.

Аортальна недостатність 2 ступеня – кращий момент для лікування: симптоми вже присутні в повній мірі, але грубих органічних порушень поки не настав, що зумовлює добрі шанси на відновлення.

Небезпека і ускладнення

Якщо лікування почалося несвоєчасно, або хвороба протікає в гострій формі, патологія може призвести до розвитку таких ускладнень:

бактеріальний ендокардит – захворювання, при якому в клапанах серця утворюється запальний процес в результаті впливу на пошкоджені структури клапанів патогенних мікроорганізмів;
інфаркт міокарда;
набряк легенів;
збої серцевого ритму – шлуночкова або передсердна екстрасистолія, миготлива аритмія; фібриляція шлуночків;
тромбоемболія – утворення тромбів в мозку, легенів, кишечнику та інших органах, що може призвести до виникнення інсультів та інфарктів.

При лікуванні аортальнийнедостатності хірургічним шляхом, існує ризик розвитку таких ускладнень як: руйнування імплантату, утворення тромбів, ендокардит. Прооперованим пацієнтам часто доводиться довічно приймати медикаменти, що запобігають виникненню ускладнень.

Особливості захворювання в дитячому віці

Тривалий час діти і підлітки не помічають нездужання і болі в грудях. На початку розвитку хвороби багато займається в спортивних секціях. Але далі патологія клапанів аорти турбує навіть в стані спокою. Діти скаржаться на задишку, пульсацію артерій в області шиї.

При початкових етапах захворювання, діагностика вказує на збільшення просвіту гирла аорти. Також явно виражені шуми в лівій частині грудей, що свідчить про розбіжність пелюсток напівмісячних затворок. Сильні поштовхи при цьому пояснюються посиленою роботою лівого шлуночка і передсердя в режимі спокою.

симптоми

Симптоми хвороби залежать від її стадії. У початкових стадіях пацієнт може не відчувати жодних неприємних відчуттів, оскільки навантаженні піддається тільки лівий шлуночок – досить потужний відділ серця, який здатний дуже довго протистояти збоїв в системі кровообігу.

З розвитком патології, починають проявлятися такі симптоми:

Пульсуючі відчуття в голові, шиї, посилене серцебиття, особливо в лежачому положенні. Дані ознаки виникають через те, що в аорту надходить більший об’єм крові, ніж зазвичай – до нормального кількості додається кров, яка повернулася в аорту через нещільно зімкнутий клапан.
Больові відчуття в районі серця. Вони можуть бути стискають або здавлюють, з’являються через порушення кровотоку по артеріях.
Прискорене серцебиття. Формується в результаті нестачі крові в органах, в результаті чого серце змушене працювати в прискореному ритмі, щоб компенсувати необхідний об’єм крові.
Запаморочення, непритомність, сильні головні болі, проблеми із зором, гул у вухах. Характерні для 3 і 4 стадії, коли в головному мозку порушується кровообіг.
Слабкість в тілі, підвищена стомлюваність, задишка, порушення серцевого ритму, підвищення потовиділення е. На початку хвороби ці симптоми виникають лише при фізичних навантаженнях, в подальшому вони починають турбувати хворого і в спокійному стані. Поява цих ознак пов’язано з порушенням припливу крові до органів.

Гостра форма захворювання може призвести до перевантаження лівого шлуночка і формування набряку легенів в сукупності з різким зниженням артеріального тиску. Якщо в цей період не буде надана хірургічна допомога, пацієнт може померти.

Механізм розвитку патології

Розуміння глибинних причин відхилення лежить через засвоєння мінімальної анатомічної і фізіологічної інформації.

Нормальна діяльність серця така. Через камери передсердь кров рухається в шлуночки, які відповідальні за забезпечення органів рідкої сполучною тканиною.

Лівий найбільш важливий: рухає кисень і поживні речовини по великому колу. Тобто саме через нього забезпечується все структури.

У просвіт виходить аорта – найбільша артерія організму не тільки людини, але і багатьох ссавців взагалі. Її гілки обумовлюють можливість адекватного постачання тіла і віддалених утворень через широку мережу.

В процесі розвитку недостатності клапана, стулки входу спочатку закриваються не повністю, а потім і зовсім перестають змикатися.

У перший момент настає часткове порушення кровообігу, а потім і генерализованное, залежить від кількості виключеною з роботи рідкої сполучної тканини.

Корекція проводиться радикальними (хірургічними) заходами. Навіть на ранніх стадіях, якщо є прояви.

діагностика

Для постановки діагнозу лікар вивчає скарги пацієнта, образ його життя, анамнез, потім проводяться такі обстеження:

Фізикальний огляд. Дозволяє виявити такі ознаки аортальної недостатності як: пульсація артерій, розширені зіниці, розширення серця в ліву сторону, збільшення аорти в її початковій ділянці, знижений тиск.
Аналіз сечі і крові. З його допомогою можна визначити наявність супутніх порушень і запальних процесів в організмі.
Аналіз крові біохімічний. Показує рівень холестерину, білка, цукру, сечової кислоти. Необхідний для того, щоб виявити ураження органів.
ЕКГ для визначення частоти серцевих скорочень і розмірів серця. Дізнайтеся все про розшифровку ЕКГ серця.
Ехокардіографія. Дозволяє визначити діаметр аорти і патології в структурі аортального клапана.
Рентгенографія. Показує розташування, форму і розміри серця.
Фонокардиограмма для дослідження шумів в серці.
КТ, МРТ, ККГ – для вивчення кровотоку.

Ступеня аортальної недостатності

Ступінь захворювання визначається обсягом викинутої в лівий шлуночок крові. Їх буває п’ять.

Початкова стадія (I ступінь)

Початкова стадія (I ступінь). Недостатність аортального клапана I ступеня діагностується, коли об’єм крові не перевищує 15% обсягу викиду під час скорочення. Перша ступінь не припускав появи клінічних ознак захворювання. Вона небезпечна тим, що якщо саме в цей період не зупинити розвиток патології, то починаються незворотні процеси. Чи не є підставою для термінового проведення оперативного втручання.

Друга ступінь. Обсяг викинутої в шлуночок крові при недостатності аортального клапана II ступеня досягає 30%. У більшості пацієнтів немає явних симптомів захворювання, але при проведенні діагностичних заходів можна виявити гіпертрофію лівого шлуночка. Якщо ж порок вроджений, то клапан має неправильно розвинені стулки. Величина викиду крові визначається під час діагностики за допомогою зондування порожнин серцевого органу. Що стосується клінічних проявів, то іноді пацієнт скаржиться на надмірну стомлюваність і задишку під час деяких фізичних навантажень.

Відносна аортальна недостатність (третього ступеня). В лівий шлуночок при III ступеня патології закидається близько половини обсягу крові. При цьому пацієнти скаржаться на болі в області грудей. Обстеження показує значне потовщення лівого шлуночка. При третього ступеня під час проведення рентгенографії грудини визначаються деякі ознаки венозного застою в легенях.

Декомпенсація (IV ступінь). Велика частина крові повертається в шлуночок. При цьому пацієнти відчувають постійну задишку. Діагностичні заходи визначають набряклість легенів, значне збільшення печінки в обсязі і мітральнийнедостатність. У цей період пацієнтові потрібна термінова госпіталізація.

Передсмертна (V ступінь). Патологія активно прогресує, спостерігається застій крові і дистрофія деяких процесів в органах. Результат – смерть пацієнта.

методи лікування

При початкових стадіях, коли патологія виражена слабо, пацієнтам призначають регулярне відвідування кардіолога, обстеження ЕКГ і Ехокардіограма. Помірна форма аортальнийнедостатності лікується медикаментозно, метою терапії при цьому є зниження ймовірності пошкодження клапана аорти і стінок лівого шлуночка.

В першу чергу, призначають препарати, що усувають причину розвитку патології. Наприклад, якщо причиною з’явився ревматизм, може бути показаний прийом антибіотиків. В якості додаткових коштів призначають:

діуретики;
інгібітори АПФ – Лізиноприл, Еланопріл, Каптоприл;
бета-блокатори – Анаприлин, Транзікор, Атенолол;
блокатори рецепторів ангіотензину – навитих, Валсартан, Лозартан;
блокатори кальцію – Ніфедипін, Коринфар;
препарати для усунення ускладнень, що виникають в результаті аортальнийнедостатності.

При важких формах можуть призначити хірургічне втручання. Існує кілька видів операції при аортальної недостатності:

пластика клапана аорти;
протезування клапана аорти;
імплантація;
трансплантація серця – проводиться при важких ураженнях серця.

Якщо була проведена імплантація клапана аорти, пацієнтам наказують довічний прийом антикоагулянтів – Аспірину, Варфарина. Якщо клапан був замінений на протез з біологічних матеріалів, антикоагулянти потрібно приймати невеликими курсами (до 3 місяців). Пластична хірургія не вимагає прийому даних препаратів.

Для запобігання рецидивам можуть призначити антибіотикотерапію, зміцнення імунітету, а також своєчасне лікування інфекційних хвороб.

прогноз

Прогноз за відсутності лікування вкрай несприятливий, так як виживаність хворих від початку клінічних проявів до розвитку термінальної серцевої недостатності становить не більше 6 років. У пацієнтів з бак ендокардитом тривалість життя становить не більше року від появи перших симптомів.

Однак при своєчасному хірургічному лікуванні, як уже було зазначено вище, тривалість життя збільшується, а перші ознаки серцевої недостатності з’являються набагато пізніше. Пацієнти після протезування або пластики аортального клапана живуть десятиліттями, не зазначаючи значущих суб’єктивних симптомів. Якщо ж пацієнту не відображено операція і проводиться лише консервативне лікування, то найбільш сприятливим в плані перебігу пороку і прогнозу є атеросклеротичне ураження аорти, так як серцева недостатність прогресує набагато повільніше.

Найбільш несприятливі в плані прогнозу є пацієнти з бак. ендокардитом внаслідок швидкого повного руйнування стулок клапана інфекційним процесом. Однак, при вчасно проведеної операції прогноз стає більш сприятливим.

Заміна аортального клапана

Операції із заміни аортального клапана зараз проводяться цілком успішно. І з мінімальним ризиком.

На час операції серце підключають до апарату штучного кровообігу. Також пацієнтові дають повну анестезію. Як хірург може провести цю малоінвазивної операцію? Існує 2 способи:

Катетер вводиться прямо в стегнову вену і піднімається до аорти проти течії крові. Клапан закріплюється і трубка виводиться.
Новий клапан вводиться через розріз в грудній клітці зліва. Вводиться штучний клапан, і він стає на місце, проходячи через апикальную частина серця, і легко виводиться з організму.

Малоінвазивна операція підходить тим пацієнтам, у яких є супутні захворювання, і розкривати грудну клітку не можна. А після такої операції людина відразу ж відчуває полегшення, так як дефекти усунені. І якщо немає ніяких скарг на самопочуття, може бути виписаний вже через день.

Потрібно зауважити – штучні клапани вимагають постійного прийому антикоагулянтів. Механічні можуть викликати згортання крові. Тому після операції відразу призначають «Варфарин». Але є і більш підходящі для людини клапани з біологічних матеріалів. Якщо встановлюють клапан зі свинячого перикарда, то препарат призначають тільки на кілька тижнів після операції, а потім скасовують, так як тканина добре приживається.

Систолічний артеріальний тиск: що це і як лікувати відхилення

Вимірювання тиск – процедура, яка дозволяє швидко визначити причини поганого самопочуття, діагностувати проблеми з серцем і судинами. Що визначають за допомогою систолічного артеріального тиску? Які систолічний, діастолічний і пульсові показники вважаються нормою?

Що означають свідчення тонометра
Як визначити норму
причини відхилення
як знизити

Систолічний та діастолічний тиск

Тиск 150 на 100: причини і що робити?

- Лікуємо правильно лабільний артеріальний тиск
- Що значить тиск 80 на 40?
- Що значить тиск 110 на 70?

Результат вимірювання тонометром включає в себе верхнє (систолічний) і нижнє (діастолічний) тиск. Що означають дані показники артеріального тиску?

Систолічний значення визначають ступінь сили впливу крові на судини в той момент, коли скорочується систола (сердечне скорочення). Залежить від рівня стиснення серцевих шлуночків і показує, наскільки інтенсивно відбувається виштовхування крові, як функціонує міокард.

Диастолические цифри показують тиск в процесі розслаблення серцевого м’яза (діастоли) і залежать від ступеня скорочення периферичних судин.

Лікування аортального пороку серця

Клапанні пороки в залежності від клінічних проявів можуть лікуватися консервативно або хірургічним шляхом.

медикаментозна терапія

Якщо у пацієнта зі стенозом АК симптоми відсутні, йому необхідно лише регулярне спостереження у лікаря і проведення ЕхоКГ:

при важкому пороці – щорічно;
при помірному – через рік;
при м’якому – кожні 3 – 4 роки.

При появі задишки, болю в грудях, слабкість або непритомності необхідно терміново звернутися до кардіолога.

Пацієнти з аортальною недостатністю і нормальною фракцією викиду проходять ЕхоКГ щорічно, а при погіршенні систолічної функції серця – раз на півроку.

При відсутності симптомів аортального стенозу використовуються тільки 2 групи ліків:

антибіотики при ревматичної природі захворювання під час повторних атак ревматизму;
препарати для зниження артеріального тиску при супутньої артеріальної гіпертензії.

Якщо аортальнийстеноз, навіть важкий, не супроводжується симптомами, операцію протезування клапана не проводять, обмежуючись лише спостереженням.

У разі, якщо у пацієнта є клінічні прояви і скарги, але він відмовляється від операції, йому призначають засоби для полегшення стану:

малі дози дигоксину, інгібітори АПФ, діуретики при застої в судинах легенів;
малі дози нітратів або бета-блокаторів у разі стенокардії.

Статистика виживання при аортальному стенозі при відмові або відсутності належного лікування
При аортальнийнедостатності медикаменти призначаються в двох випадках:

важкий порок, що супроводжується симптомами хвороби або зниженням скоротливості, при неможливості хірургічного лікування;
короткий курс препаратів для поліпшення кровообігу у пацієнтів з важким пороком перед хірургічним втручанням.

Застосовуються вазодилататори – нітропрусид натрію і гидралазин. Інгібітори АПФ або антагоністи кальцію не впливають на прогноз захворювання і призначаються тільки в окремих випадках.

Рекомендуємо прочитати про ревматичному ендокардиті. Ви дізнаєтеся про причини його розвитку, симптомах захворювання, типах патології, діагностиці та лікуванні. А тут докладніше про ревматичному міокардиті.

Хірургічне втручання

Протезування (заміна) АК призначається в таких випадках:

важкий ступінь стенозу в поєднанні зі скаргами;
важкий ступінь стенозу і супутньої ІХС, з приводу якої необхідно аортокоронарне шунтування;
важкий ступінь стенозу в поєднанні з іншими хворобами, які вимагають хірургічного втручання на серці;
важкий стеноз з порушенням скоротливості серця (показник фракції викиду менше 50%);
важкий ступінь недостатності клапана, що супроводжується клінічними проявами;
важка недостатність і зниження фракції викиду, навіть при відсутності скарг;
важка недостатність клапана при необхідності інших операцій на серці;
бессимптомная клапаннанедостатність при значному збільшенні шлуночка серця (розмір в діастолу, або КДД, більше 75 мм або розмір в систолу, або КСР, більше 55 мм).

Операція з імплантації штучного клапана 1 – розріз висхідної частини аорти, 2 – уражений клапан, 3 – металевий двостулковий протез клапана, 4 – біопротез.
Це єдиний ефективний лікувальний метод при важкому стенозі, що супроводжується клінічними проявами, і при гострій недостатності клапана.

У дітей частіше виконується вальвулотомія – відділення зрощених клапанних стулок один від одного із застосуванням розмухуваного балона. Він вводиться по судині через катетер, грудна клітина не розкривається. У дорослих цей метод рідко використовується для тимчасового поліпшення стану перед заміною клапана.

На малюнку: 1 – Sapien в складеному стані, закріплений навколо спеціального балона, на іншому катетері просувають до кореня аорти під контролем ехокардіографії і рентгена. 2 – Потім балон роздувають. Сталевий каркас штучного клапана розгортається, закріплюється на стінках аорти і починає працювати. 3 – Катетер разом з балоном витягають назад через стегнову артерію.

Протезування АК може бути проведено в будь-якому віці. Тому у літніх людей основними обмеженнями стають супутні захворювання:

наслідки інсульту;
виснаження;
онкологічні хвороби;
декомпенсований діабет та інші.

У кожному конкретному випадку лікар оцінює ймовірність ускладнень під час операції і після неї, а також можливість повернення пацієнта до звичайного життя в післяопераційному періоді. Перед протезуванням потрібне проведення ангіографії, що також нерідко обмежує число операцій у літніх людей.

Після операції лікар призначає контрольний огляд і ЕхоКГ через 6 і 12 місяців. Якщо у пацієнта зберігається розширення лівого шлуночка, йому призначаються інгібітори АПФ і бета-блокатори.

Аортальні пороки серця – стеноз і недостатність – в основному викликані атеросклерозом і ревматизмом. Довгі роки вони не супроводжуються скаргами. Після розвитку симптомів необхідно термінове протезування клапана, так як стан хворого починає швидко погіршуватися.

лікувальні заходи

При аортальнийнедостатності лікування спрямоване на підвищення якості життя пацієнта, профілактику тотальних змін в серці, попередження раптової смерті. Для хворих з симптомами третього ступеня показано медикаментозне лікування:

Периферичні вазодилататори застосовуються для збільшення просвіту судин – «Молсидомін», «Нітрогліцерин».
Інгібітори АПФ – препарати ангіотензинперетворюючого ферменту використовуються для зниження артеріального тиску: «Каптоприл», «Еналаприл», «Квінаприл».
Антагоністи кальцію нового покоління прописують для нормалізації серцевого ритму, зняття напруги в міокарді, поліпшення мозкового кровообігу. Група верапамілу не призначається через здатність знижувати частоту скорочень серця, так як брадикардія збільшує регургитацию.
Сечогінні засоби приймаються строго за показаннями – «Індапамід», «Лазикс».

При розвитку ускладнень необхідно специфічне лікування, спрямоване на стабілізацію стану.

Хірургічне втручання показано в ситуації, коли недостатність виражена або протікає у важкій формі. При грубих змінах стулок здійснюється протезування клапана:

штучним имплантом;
біологічним протезом (застосовується для дітей і жінок, які мріють народити).

При розшаруванні аневризми аорти біля основи і гострої недостатності можлива заміна кореня аорти і клапана з ділянки легеневої артерії пацієнта. Якщо серйозно порушена структура серця і знижена його скорочувальна здатність, рекомендується трансплантація за умови наявності донорського органу.

До якого лікаря звернутися

Стеноз і аортальна недостатність клапана – досить серйозна патологія. Пацієнт з таким захворюванням потребує своєчасної та якісної медичної допомоги. При перших симптомах (задишки, болю в грудях, швидкої стомлюваності, пульсації в голові) потрібно звернутися до терапевта або кардіолога.

Перед зверненням до лікаря зафіксуйте всі симптоми захворювання, і як давно вони почали проявлятися. Також слід записати питання, які задають лікаря і недавно перенесені хвороби з назвою призначених препаратів. На прийом до фахівця можна взяти когось із членів сім’ї, який допоможе запам’ятати важливу інформацію.

Ускладнення аортальнийнедостатності

Серед ускладнень при недостатності аорти, в разі результативного лікування, виділяють:

повторний інфекційний ендокардит;
миготлива аритмія;
гострий інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця;
розрив аорти;
недостатність мітрального клапана.

Розширення лівого шлуночка призводить до набряку легенів, серцевої недостатності, летального результату.

Ви знали симптоми недостатність аортального клапана?

Та ні

Основні етіологічні чинники

Аортальна недостатність розвивається з різних причин. Виділяють наступні етіологічні фактори:

вплив на плід іонізуючого випромінювання;
вплив на малюка під час вагітності тератогенних факторів;
прийом токсичних ліків;
куріння і зловживання алкоголем майбутньою мамою при вагітності;
інфекційні захворювання матері;
ревматизм;
бактеріальний ендокардит;
атеросклеротичнеураження аорти;
сифіліс;
закрита травма грудної клітини;
тривала гіпертонічна хвороба;
аневризма аорти;
збільшення в обсязі лівого шлуночка;
міокардит;
системні захворювання (червоний вовчак);
спадкові хвороби (синдром Марфана, Елерса-Данлоса);
вроджений остеопороз;
хвороба Такаясу;
муковісцидоз;
хвороба Бехтерева.

Найбільш часті причини придбаної форми пороку – ревматизм і септичний ендокардит. Ревматизм – це системне захворювання, яке може розвинутися на тлі простий бактеріальної інфекції (хронічного тонзиліту, ангіни, карієсу, фарингіту). У 80% випадків ревматична лихоманка є причиною аортального пороку.

Відбувається це через 5-7 років з початку розвитку хвороби. В області аорти з’являються сифілітичні вузлики. Вони травмують стінку і аортальний клапан. Вроджена недостатність аортального клапана зустрічається набагато рідше. Вона формується при наступних порушеннях:

розвиток клапана з двома стулками замість трьох;
широка аорта;
зниження еластичності стулок і їх потовщення;
дефект перегородки між шлуночками.

Відносна недостатність клапана може бути наслідком первинної артеріальної гіпертензії, коли є виражене ураження серця.

Питання та відповіді

Питання: Доброго дня. При недостатності аортального клапана роблять операцію по вставляння штучного клапана. Якщо недостатність аорти 1 ступеня, робити операцію чи чекати до 4 ступеня? Чи робити операцію до народження дитини або спочатку народити? Як підтримати серце під час пологів? Жінка, 38 років. Також присутній гіпертрофія лівого шлуночка. Ліки, крім трав і калини, не підходять, так як викликають мігрень.

Відповідь: Доброго дня. При 1 ступеня аортальної недостатності не оперують. Перша ступінь не обов’язково буде прогресувати. Серце під час пологів підтримувати не треба, якщо здорове. Якщо нездорове і це діагностовано – обговоріть з кардіологом.

Питання: Доброго дня. 31 рік. Нещодавно робив УЗД серця, поставили діагноз: недостатність аортального клапана, ПМК з регургітацією 1 ступеня. Служу в армії на льотної посади. Скажіть, з таким діагнозом придатний до льотної роботи?

Відповідь: Доброго дня. ПМК 1 ступеня це норма. Що стосується аортальнийнедостатності – дивляться вираженість по протоколу ЕхоКГ. Думаю, що проблем не буде.

До лікаря:

кардіолог

методики виявлення

Перш за все, на прийомі лікар, проводячи аускультацію серця, може вже запідозрити порок, так як будь-яка патологія клапана дає яскраву аускультативна картину. Лікар, вислухавши шуми, далі направляє на ЕХО серця, яке і підтверджує діагноз пороку.

Призначається серологічне дослідження крові на предмет наявності сифілісу, так як це захворювання часто викликає ураження клапанних структур.

Молодим людям зі стенозом аортального клапана проводять коронарографію для виключення ураження великих судинних магістралей.

Велоергометрію проводять в тому випадку, якщо у пацієнта є ознаки аортального стенозу, а скарг він не пред’являє.

Аналізи крові загальний і біохімічний теж призначається, за допомогою яких оцінюють функцію нирок і печінки, оцінюють ризик по цукровому діабету, це дуже важливо при подальшому хірургічному лікуванні.

Етіологія

Природжений аортальний стеноз – найбільш часта причина ізольованого аортального стенозу (72% хворих). Одностулковий аортальний клапан: виявляється в дитячому віці важкої обструкцією;

Двостулковий аортальний клапан: найчастіший вроджений порок серця (поширеність 2%).

Аортальний стеноз зазвичай з’являється в більш пізньому віці (середній вік близько 50 років) і служить причиною 50% випадків протезування аортального клапана у дорослих. Причиною аортального стенозу також може бути ревматизм, який майже завжди поєднується з ураженням мітральногоклапана.

Ізольований аортальний стеноз зазвичай свідчить про неревматической етіології. Ізольований кальциноз аортального клапана – найбільш часта причина аортального стенозу. Відкладення кальцію призводить до зменшення рухливості стулок; коміссури зазвичай не спаяні.

Атеросклероз може послужити причиною атеросклеротичного аортального стенозу, який зустрічається при важкій гиперлипопротеидемии.

Висхідний склероз полулуний аортального клапана (тип Менкеберга) – потовщення і затвердіння підстави полулуний клапана з їх подальшим звапнінням.

Інфекційний ендокардит також може ускладнитися гострим аортальним стенозом, проте це відбувається рідко.

Аортальна балонна вальвулопластика

Іноді призначають аортальну балонну вальвулопластика. Це безболісна операція по новітнім розробкам. Всі події, що відбуваються лікар контролює через спеціальне рентгенівське обладнання. Катетер з балоном проводиться до гирла аорти, потім балон встановлюється на місце клапана і розширюється. Так усувається проблема стенозу клапана.

Кому показана операція? В першу чергу така операція проводиться дітям з вродженими вадами, коли утворений одностулковий або двостулковий аортальний клапан замість тристулкового. Вона показана вагітним і людям перед пересадкою іншого серцевого клапана.

Після цієї операції відновний період всього від 2 днів до 2 тижнів. Причому переноситься вона дуже легко і підходить для людей зі слабким здоров’ям, і навіть дітям.

Механічні протези клапанів серця

Відмінність біологічного протеза клапан серця від механічного в наступному

відсутність потреби в антикоагулянтної терапії (штучному розрідженні крові) по закінченню 3-х місяців після протезування клапана серця
максимальна приблежения протеза до нативному клапану
відсутність характерного «металевого» клацання, як при роботі механічного протеза.

Однак, біологічні протези в аортальной позиції недовговічні, і вже на 2-му році роботи протеза спостерігаються дегенеративні зміни його стулок, їх ущільнення, стулки втрачають свою еластичність. Чим молодший пацієнт, тим цей процес розвивається швидше. В середньому робота біологічного протеза становить 10 років.

Механічний клапан серця імплантується на все життя. І при наявності сучасних механічних протезів клапанів серця єдиним істотним недоліком їх є постійна контрольована антикоагулянтна терапія. За рахунок утворення турбулентних потоків на протезі і за ним виникає високий ризик тромбоутворення, що в свою чергу може привести до тромбозу протеза і його дисфункції та \ або тромбоемболій в артеріальну систему (головний мозок, нирки, селезінка, печінка та ін.). Саме з метою запобігання утворенню тромбів і призначається антикоагулянтна терапія.

У нашому центрі виконується понад 200 операцій протезування аортального клапанів. Імплантуються як біологічні, так і механічні протези.

Механічний протез в аортальной позиції

Операція виконується під загальною анестезією, в умовах штучного кровообігу і кардіоплегічним захисту міокарда. Середня тривалість операції складає 3 години. Операція закінчується накладанням косметичного шва на шкіру.

Після операції хворі поступають у відділення реанімації де їм проводиться комплексна інтенсивна терапія. Термін перебування в реанімації при неускладненій течії – 1 добу. Після реанімації хворі переводяться в профільні відділення. Звідки через 7-10 днів виписуються додому або в санаторій для подальшої реабілітації. Працездатність і повернення до звичного способу життя відбувається в середньому через 1-1,5 місяці.

Як працює

Функція аортального клапана в регуляції кровотоку. Він дозволяє запобігти поворотний потік крові з шлуночка після його скорочення, закриваючи вхід аорти.

У складі клапана є:

Фіброзне кільце. Воно є основною частиною клапана і відокремлює шлуночок від аорти.
Три стулки, що закривають вхід в аорту.
Синуси. Вони розташовуються в області позаду стулок.

Працює орган так:

Стулки притискаються до країв аорти і звільняють шлях для кровотоку.
Під тиском вона надходить в аорту.
Під час проходження через отвір в синусах кров відштовхує стулки в центр.
Це супроводжується зниженням тиску в шлуночках.
Відбувається з’єднання стулок і перекриття проходу в шлуночок.

Під впливом вроджених або придбаних факторів ці функції порушуються.

профілактика

Профілактичні заходи щодо аортальнийнедостатності в основному пов’язані з попередженням розвитку інфекційного і ревматичного ендокардиту. В інших випадках аортальна недостатність є непереборним захворюванням, хоча деяким з її ускладнень при сприятливих умовах все-таки можна перешкоджати розвиватися.

При підтвердженні діагнозу аортальнийнедостатності, кардіолог може обмежити певні види фізичної активності. Вагітність зазвичай не несе серйозних ризиків, якщо тільки АН не перебуває у важкій фазі розвитку. Також якщо хворому проводилася пересадка серця або він приймає певні ліки, пов’язані з АН, може знадобитися проконсультуватися з кардіологом, перш ніж розглядати можливість завагітніти