Діабетична стопа – лікування препаратами і догляд за ногами в домашніх умовах

kiev

Цукровий діабет – важке хронічне захворювання, яке супроводжується величезним числом ускладнень. Самим грізним з них можна вважати синдром діабетичної стопи (СДС). За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я цей синдром виникає у 15% хворих зі стажем діабету 5 років і більше.

Синдром діабетичної стопи – патологічні зміни нервової системи, артеріального і капілярного русла, здатні привести до формування виразково-некротичних процесів і гангрени.

Близько 85% таких випадків складають трофічні виразки стоп, решту – абсцеси, флегмони, остеомієліт, тендовагініт і гнійний артрит. Сюди ж відносять негнійне деструктивне ураження кісток кінцівок – діабетичну остеоартропатіей.

актуальність

Синдром діабетичної стопи розвивається у більшості хворих на цукровий діабет 1 типу до 7-10 років з початку хвороби, у хворих на цукровий діабет 2 типу може мати місце з початку захворювання. У 85% випадків представлений виразками стоп різної тяжкості. Виявляється у 4-10% від загального числа пацієнтів з цукровим діабетом.

Групи ризику розвитку СДС

Хворі зі стажем діабету більше 10 років
Пацієнти з нестійкою компенсацією або декомпенсацією вуглеводного обміну (постійні коливання рівня глюкози)
курці
Люди, які страждають на алкоголізм
Хворі з інсультом
які перенесли інфаркт
Особи з тромбозами в анамнезі
Хворі з важким ожирінням

Класифікація

Розрізняють декілька видів діабетичної стопи, в залежності від тих порушень, які відбуваються в організмі хворого.

Ішемічна діабетична стопа. При ішемічної діабетичної стопи порушує кровопостачання пацієнта. Кров погано циркулює по судинах ніг, в результаті чого стопа стає набряклою. Змінюється колір шкіри на ногах, а під час ходьби пацієнт відчуває сильні болі. Виразки у такого хворого мають нерівні краї. Зазвичай виразки розташовуються на пальцях ніг, на дотик реагують болісно, але пульсація відсутня. Внаслідок порушення кровообігу шкіра на стопах у пацієнтів бліда, а на дотик вони холодні. Виразки не супроводжуються розвитком мозолів.
Нейропатическая діабетична стопа. Такий вид стопи характеризується порушенням нервових закінчення ніг пацієнта. Тактильна чутливість погіршується, шкіра починає тріскатися і зсихатися. Можливий розвиток плоскостопість і супутніх ортопедичних хвороб. Виразки у такого хворого мають рівні краї. Хворобливих відчуттів немає, а пульсація нормальна. Найчастіше такі виразки розташовуються на підошвах стоп. У пацієнтів знижується чутливість, а кровотік посилюється. Колір видозмінюється в сторону червоного, стопа гаряча але дотик.
Змішана форма. Характеризується комбінацією ознак нейропатической і ішемічної форм і проявляється поразкою і нервів, і судин. Провідні симптоми залежать від того, яка ланка патогенезу виражено більшою мірою. Ця форма захворювання особливо небезпечна, оскільки больовий синдром в даному випадку виражений слабо або ж відсутня взагалі – хворі не завжди поспішають звертатися по допомогу ( «адже не болить же») і приходять до лікаря лише тоді, коли виразка досягла великих розмірів і в тканинах розвинулися незворотні, що не піддаються медикаментозному лікуванню зміни.

симптоми

Симптоми і ознаки СДС розрізняються за особливостями, характерними для трьох форм захворювання:

При ішемічної формі спостерігається збереження чутливості в нижніх кінцівках при порівняно слабкою пульсації. Шкіра ніг при цьому холодна і бліда, а виникли виразки мають нерівні кордону, довго гояться і викликають сильну хворобливість;
При нейропатической формі відзначається зниження чутливості, оніміння ступень. В наслідок зміни зводу ступні, виникають ущільнення епідермісу і мозолі. Для трофічних виразок характерні рівні кордону;
Змішана форма відрізняється наявністю ознак двох форм захворювання.

Фактори ризику

Підвищеного ризику розвитку діабетичної стопи схильні до:

Пацієнти, які мали виразки кінцівок або ампутації в минулому. Якщо у пацієнта в минулому були виразки в області стоп, це говорить про те, що у нього вже є певні порушення кровопостачання або іннервації нижніх кінцівок. При приєднанні або прогресуванні цукрового діабету наявні патології можуть загостритися, що прискорить розвиток діабетичної стопи.
Пацієнти, які страждають периферичної полинейропатией. Даним терміном позначається патологічний стан, що характеризується ураженням різних периферичних нервів, частіше нервів верхніх та / або нижніх кінцівок. Причин розвитку даної патології може бути безліч (травма, інтоксикація, хронічні запальні захворювання), проте всі вони в кінцевому підсумку призводять до порушення чутливих, рухових і трофічних функцій в залучених областях. Поразка зазвичай носить дифузний (поширений) і симетричний характер, тобто при ураженні однієї кінцівки незабаром можна очікувати поразки іншої.
Пацієнти з гіпертонією (хронічним підвищенням артеріального тиску). Хронічне підвищення артеріального тиску сприяє швидшому поразки кровоносних судин атеросклеротичними бляшками, що на тлі цукрового діабету може прискорити процес розвитку ангіопатії. Пацієнти з підвищеним рівнем холестерину в крові. Підвищення рівня «поганого» холестерину в крові є одним з основних факторів, що визначають ураження кровоносних судин при цукровому діабеті.
Пацієнти, які зловживають тютюном. Науково доведено, що нікотин (входить до складу сигарет) підвищує ризик розвитку атеросклерозу, збільшуючи кін холестерину в крові. У той же час, нікотин безпосередньо пошкоджує внутрішній шар судинної стінки, посилюючи перебіг атеросклерозу і цукрового діабету.
Пацієнти у віці від 45 до 64 років. На підставі безлічі досліджень були зроблені висновки, що саме в цій віковій групі діабетична стопа зустрічається найбільш часто. Обумовлено це тим, що в більш молодому віці компенсаторні механізми запобігають розвитку такого грізного ускладнення.

Ортопедичне взуття

Взуття для хворих на цукровий діабет повинна відповідати особливим вимогам, так як вона в значній мірі запобігає зниженню якості життя, що є профілактикою розвитку ускладнень цукрового діабету. Ортопедичне взуття має свої особливості, які проявляються в наступному вигляді:

відсутність жорсткої частини в області носка;
ригидная (жорстка підошва);
відсутність швів всередині взуття;
додатковий обсяг всередині взуття для ортопедичних устілок, які підбираються фахівцем з урахуванням характеру патологічного процесу;
якісну сировину для виробництва взуття, що включає обробку внутрішньої поверхні їх гигроскопическими матеріалами з метою попередження попрілостей ніг.

Носіння спеціального ортопедичного взуття пацієнтами є одним з моментів лікувального процесу ускладненого цукрового діабету.

Симптоми діабетичної стопи

При появі таких симптомів діабетичної стопи в початковій стадії пацієнт повинен проконсультуватися у фахівця:

Утворення виразок, пухирів на ступнях. При діабеті порушення цілісності шкірних покривів може перетворитися на серйозну патологію. Поява мозолі або натоптишів свідчить про хронічний пошкодженні стопи, рана з гнійним виділенням говорить про приєднання інфекції;
Почервоніння шкіри і припухлість. Гіперемія і набряклість – симптоми діабетичної стопи, які вказують на приєднання інфекції;
Потовщення нігтьової пластини. Грибкове ураження нігтів (мікози) свідчить про зниження імунітету, можуть спровокувати приєднання вторинної інфекції;
Сверблячка і печіння. Ці симптоми супроводжують мікози свідчать про сухість шкірних покривів;
Труднощі під час ходьби. Стан розвивається при захворюванні суглобів, серйозних інфекційних ураженнях стопи, діабетичному артриті, остеоартропатіі Шарко;
Відчуття оніміння в стопі. Поява «мурашок» свідчить про пошкодження нервових волокон;
Біль. Больовий синдром може виникати при носінні незручного взуття, підвищених навантаженнях на стопу, розтягнення зв’язок, інфікуванні або виникненні гематом;
Зміна забарвлення стопи. Шкіра може набувати синій, червоний або чорний відтінок. Останнє свідчить про некротическом ураженні і вимагає ампутації кінцівки;
Набряклість. Набряк стопи – ознака запального або інфекційного процесу, порушення венозного кровотоку;
Підвищення температури. Якщо симптом поєднується з виразкою на стопі, то може свідчити про важку інфекції. Стан може бути небезпечним для життя. Якщо температура підвищена локально в області ран, то це говорить про запалення, яке заживає повільно.

Симптоми нейропатической діабетичної стопи

Дана форма захворювання зустрічається більш ніж в 60% випадків і характеризується трофічними змінами нижньої кінцівки, що виникають на тлі ураження нервового апарату стопи. В даному випадку кровопостачання тканин залишається відносно нормальним, проте з огляду на порушення іннервації відбувається ураження м’язів, шкіри, кісток і суглобів, що і призводить до розвитку клінічних проявів захворювання.

На нейропатический характер захворювання може вказувати:

Нормальні колір і температура шкіри. При цій формі захворювання кровопостачання тканин стопи не порушено (або порушено незначно), внаслідок чого колір і температура шкірних покривів залишаються нормальними.
Сухість шкіри. В результаті ураження вегетативної (автономної) нервової системи відбувається порушення функції потових залоз, в результаті чого відзначається сухість шкірних покривів.
Діабетична остеоартропатия. Специфічна деформація кісток і суглобів зустрічається переважно при нейропатической формі діабетичної стопи, що обумовлено порушенням іннервації даних структур.
Безболісні виразки. Утворення виразок при нейропатической формі захворювання відбувається в результаті пошкодження і руйнування нервів, що забезпечують трофіку шкірних покривів. В результаті розвитку патологічного процесу також уражаються больові нервові закінчення, внаслідок чого нейропатичні виразки безболісні навіть при пальпації (промацуванні).
Порушення чутливості. У початковій стадії захворювання хворі можуть скаржитися на парестезії (відчуття повзання мурашок, легке поколювання) в області гомілки і / або стопи, що пояснюється функціональним ураженням нервових волокон. При подальшому прогресуванні захворювання може відзначатися оніміння, зниження температурної, больовий і тактильної чутливості (хворий не відчуває дотиків до шкіри).

Симптоми ішемічної діабетичної стопи

Ішемічна форма захворювання зустрічається лише у 5 – 10% хворих. В даному випадку головною причиною пошкодження тканин стопи є порушення їх кровопостачання внаслідок ураження великих і дрібних кровоносних судин. Основною відмінною рисою ішемічної діабетичної стопи є сильний біль в області гомілки або стопи. Біль виникає або посилюється під час ходьби і слабшає під час відпочинку. Механізм виникнення болю в даному випадку пояснюється розвитком тканинної ішемії, тобто недостатнього кровопостачання тканин. Крім того, при порушенні мікроциркуляції відзначається накопичення в тканинах побічних продуктів обміну речовин, які також сприяють розвитку больового синдрому.

Під час збільшення навантаження (наприклад, при ходьбі) потреба тканин (особливо м’язів) в кисні збільшується. Зазвичай дана потреба заповнюється за рахунок посилення кровотоку, однак при ураженні кровоносних судин ніг цей компенсаторний механізм є неефективним, в результаті чого розвивається ішемія і з’являється біль. При припиненні навантаження потреба м’язів у кисні знижується, внаслідок чого біль злегка стихає або зовсім зникає.

Іншими проявами ішемічної діабетичної стопи можуть бути:

Блідість шкірних покривів. Звичний рожевий відтінок шкірі надає кров, яка перебуває в дрібних кровоносних судинах (капілярах). При ішемічної формі захворювання приплив крові до судин стопи знижується, в результаті чого шкірні покриви матимуть блідий відтінок.
Зниження температури шкіри. Причиною зниження місцевої температури також є порушення кровопостачання стопи (до тканин надходить менша кількість теплої крові, в результаті чого вони швидше охолоджуються).
Атрофія (витончення) шкіри. Відбувається в результаті недостатнього надходження поживних речовин і кисню з кров’ю. Також може відзначатися випадання волосся в області стопи або гомілки.
Хворобливі виразки. Відмінною особливістю виразок при ішемічній формі захворювання є виражена болючість. Пояснюється це тим, що нервові закінчення хоча і пошкоджені, проте все-таки функціонують, в результаті чого виразка шкіри і м’яких тканин супроводжується роздратуванням больових нервових волокон і появою болів.

Симптоми нейроішеміческіе діабетичної стопи

Дана форма захворювання характеризується одночасним ураженням нервової і судинного апарату стопи. В результаті цього можуть відзначатися симптоми тканинної ішемії (легка хворобливість, блідість і зниження температури шкіри) і нейропатії (сухість шкірних покривів, деформація кісток і суглобів).

Нейроішеміческая діабетична стопа зустрічається приблизно в 20% випадків і характеризується швидким, агресивним перебігом. Утворені при цьому поверхневі виразки швидко прогресують, що може в короткі терміни привести до поразки глибших тканин (м’язів, зв’язок, кісток) і стати причиною ампутації кінцівки.

Основні правила догляду за ногами

Запобігти розвитку синдрому діабетичної стопи набагато легше, ніж вилікувати. Діабет – захворювання хронічне, тому ретельний догляд за ногами повинен увійти в щоденну звичку. Існує кілька простих правил, дотримання яких значно знижує частоту появи трофічних виразок.

Головною проблемою для хворого на діабет є підбір взуття. Через зниження відчуття дотику пацієнти роками носять тісний, незручне взуття, що викликає незворотні пошкодження шкіри. Є чіткі критерії, за якими хворий на діабет повинен підбирати взуття.

ПРАВИЛЬНА ВЗУТТЯ	НЕПРАВИЛЬНА ВЗУТТЯ
Натуральна шкіра, м’яка, всередині не повинно бути грубих швів (перевіряйте рукою)	Тряпочная взуття – не тримає форму
Вільна, підходяща за повнотою, розміром і висоті підйому	Тісна, невідповідна за розміром (навіть якщо по відчуттях взуття не тисне)
Взуття з широкими закритими носами, щоб пальці не були затиснуті. Домашні тапочки із закритою п’ятою і носом, п’ята вище задника.	Взуття з відкритими носами або «вузьконосий», босоніжки, шльопанці, в яких легко поранити ногу. Не повинно бути відкритих носів, ремінців між пальцями, оскільки при цьому травмуються пальці.
Носіння взуття на шкарпетку з бавовняної тканини	Носіння взуття на голу ногу або синтетичний носок
Каблук від 1 до 4 см	Взуття на високих підборах або на плоскій підошві – травмуються нерви, судини, деформується стопа.
Підбір взуття по картонній заготівлі (контур ноги, обведений на папері)	Підбір взуття тільки за своїми відчуттями. Не можна сподіватися на те, що взуття розноситься, взуття повинна бути комфортною з моменту покупки
Регулярна зміна взуття	Носіння взуття більше 2 років
індивідуальне взуття	Використання чужої взуття
Купувати взуття рекомендується в другій половині дня. Краще підбирати взуття на набряклу, втомлену ногу, тоді вона підійде вам в будь-який час.	Чи не міряйте і не купуйте взуття рано вранці

Існує ще кілька важливих правил догляду за ногами при діабеті:

Будь-які порізи, садна, опіки і самі незначні пошкодження шкіри ніг – це привід для звернення до фахівця.
Щоденний огляд ніг, в тому числі і важкодоступних ділянок, дозволить своєчасно виявити свіжу виразку.
Акуратне миття і просушування ніг – обов’язкова щоденна процедура.
При порушенні чутливості в ногах потрібно уважно контролювати температуру води при купанні. Виключити прийом гарячих ванн, використання грілок, щоб не допустити опіків.
Переохолодження також згубно відбивається на стані шкіри ніг. У зимові місяці можна допускати переохолодження.
Кожен день повинен починатися з огляду взуття. Камінці, папір і інші сторонні предмети при тривалому впливі призводять до серйозних трофічних виразок. Перед тим як одягнути взуття, слід переконатися, що в ній немає піщинок, камінчик тощо.
Зміна шкарпеток і панчіх повинна проходити двічі на день. Краще купувати шкарпетки з натуральних матеріалів, без тугий гумки, не можна використовувати шкарпетки після штопання.
Унаслідок зниження чутливості стоп, людям, які страждають на діабет, не рекомендується ходити босоніж на пляжі, в лісі, і навіть вдома, оскільки можна не помітити, що з’явилися ран на стопі.
При цукровому діабеті можна обробляти рани зеленкою
Обробка ран при цукровому діабеті має свої особливості. Рани на стопі можна обробляти спиртовими розчинами (Йод, зеленка), а також марганцівкою, агресивними засобами і мазями з дубильними ефектом і не пропускають кисень (мазь Вишневського).
Можна обробляти садна, якщо вони чисті фураціліновая розчином, перекисом водню – якщо рана гнійна або забруднена. Ідеальними засобами при діабеті є Мірамістин і Хлоргексидин.

Після обробки ураженої ділянки слід накласти чисту марлеву пов’язку або купити в аптеці спеціальні пов’язки, вони більш м’які, краще зберігають вологість і стерильність.
Рекомендується діабетикам використовувати гель Солкосерил, який сприяє загоєнню ран, він створює плівку, проникну кисень, також можна застосовувати мазь Ируксол, Актовегіл.

Мозолі, що з’являються при цукровому діабеті неминуче, не можна видаляти ножицями з гострими кінцями, зниження чутливості при цукровому діабеті може сприяти зрізання шкіри і виникненню ран. Обробку нігтів потрібно виробляти по прямій, без заокруглення куточків. Рішення проблеми врослих нігтів можна довіряти тільки лікаря.
Неприпустимо використання розм’якшуються пластирі, вони не пропускають повітря, а при відсутності кисню на ураженій області можуть розмножуватися анаеробні бактерії, які відмінно себе почувають в середовищі без кисню і сприяють розвитку анаеробної гангрени.
Зайва сухість шкіри усувається за допомогою жирних кремів або мазей. Це дитячий крем і крему, що містять масло обліпихи. Міжпальцеву обробляти кремом не можна.

Гиперкератоз (зроговіння шкіри) в місцях підвищеного механічного тиску є провокуючим фактором ризику утворення виразки. Тому профілактика їх розвитку включає обробку проблемних областей стопи, видалення гіперкератозу, використання поживних і зволожуючих і кремів для ніг. Ороговілі ділянки видаляються механічним шляхом скалером або скальпелем без травмування шару шкіри тільки лікарем.

Крему, які можна використовувати при цукровому діабеті, містять сечовину в різної концентрації – Бальзамед (230-250 руб), Альпресан (1400-1500 руб). Вони прискорюють загоєння шкіри, попереджають лущення, усувають сухість шкіри, знижують біль і припиняють поява тріщин на п’ятах і мозолів при цукровому діабеті. Бальзамед крім сечовини містить також вітаміни і рослинний масла.
Є дані про те, що з метою профілактики процесу старіння, катаракти, хвороб периферичних нервів, серця, а також діабетичної стопи, можна застосовувати α-ліпоєвої (тіоктової) кислоту і вітаміни групи В (Турбослим, Солгар Альфа-ліпоєва кислота та ін.) .

Ще 10-15 років тому будь-яка виразка на стопі у хворого на діабет рано чи пізно приводила до ампутації кінцівки. Зниження активності в результаті операції, що калічить викликала ряд ускладнень, тривалість життя знижувалася істотно. В даний час лікарі всіма силами намагаються зберегти ногу і повернути пацієнта до звичного способу життя. За активної участі в лікуванні самого хворого це грізне ускладнення має цілком сприятливий прогноз.

стадії розвитку

Популярна класифікація діабетичної стопи по Вагнеру. Вона виділяє 5 (насправді 6) стадій цього захворювання:

0 – кісткова деформація, пред’язвенное поразки;
1 – поверхнева виразка – пошкоджена шкіра, але підшкірна клітковина і м’язи ще не залучені;
2 – глибока виразка – в рані видно сухожилля, кістки і суглоби;
3 – остеомієліт – некроз кістки, кісткового мозку та оточуючих м’яких тканин, з утворенням великої кількості гною;
4 – гангрена, візуальне почорніння невеликої ділянки стопи;
5 – гангрена поширюється по стопі, необхідна термінова ампутація для порятунку життя хворого.

У діагнозі можуть бути ще вказані додаткові відомості. Зокрема, полінейропатія – це діабетичне ураження нервових волокон. Через втрату чутливості нервів діабетик не помічає травми і пошкодження ніг, які отримує при ходьбі. Якщо рани не обробляти, то в них розмножуються мікроби і скоро справа доходить до гангрени.

причини розвитку

Чому у хворих на цукровий діабет страждають в першу чергу ноги? Артеріях найскладніше подавати кров саме до нижніх кінцівок, до них підливає менше кисню. Крім того, процес повернення відпрацьованих метаболітів також утруднений через протидіє сили тяжіння і віддаленості серця.

Незадовільний кровопостачання веде до:

легкої травматичності шкірних покривів ніг (навіть маленький камінчик в черевиках може пошкодити шкіру);
дуже швидкому і непомітному поширенню інфекції (всі необроблені ранки практично відразу починають гноїтися);
відсутності чутливості шкіри (людина не відчуває виразки, поки не побачить її своїми очима, можна обпалити, обморозити, порізати шкіру і не помітити цього);
погана регенерація тканин (після щоденних обробок і повного усунення інфекційного ураження рани вона ще довго не покривається суцільним шаром шкіри).

Поява синдрому діабетичної стопи може бути спровоковано:

частими стрибками рівня глюкози в крові внаслідок недотримання пацієнтом рекомендацій свого лікаря в відношення раціону харчування і способу життя;
зайвою масою тіла;
носінням неякісної, жорсткої або занадто вузьке взуття;
діабетичним стажем понад 10 років;
шкідливими звичками (куріння призводить до закупорювання судин і посилення стану вен);
грибком шкіри або нігтів ніг;
імунодефіцитом;
захворюваннями серцево-судинної системи (варикоз стравоходу, ангиит, ендартеріїт, васкуліт);
патології кісток і суглобів (хвороба Бехтєрєва, артрит, деформація, плоскостопість);
венозною недостатністю.

діагностика

В принципі для постановки даного діагнозу може бути достатньо огляду стопи хворого на цукровий діабет і виявлення на ній характерних, описаних вище змін. Однак для уточнення діагнозу хворому, як правило, призначають додаткові методи обстеження та консультації вузьких фахівців.

При постановці діагнозу, а також при кожному наступному обстеженні, хворому призначають:

визначення глікемічного профілю і глікозильованого гемоглобіну;
визначення рівня ліпідів у крові (ЛПНЩ, ЛПВЩ, холестерин, тригліцериди);
вимір лодижечно-плечового індексу;
консультацію ендокринолога;
консультацію хірурга (з оцінкою неврологічного дефіциту і вимірюванням порогу вібраційної чутливості);
консультацію невропатолога;
консультацію офтальмолога (з обов’язковим оглядом очного дня з метою виявлення патології судин).

Хворим з вираженими деформаціями стоп призначають рентгенографію стоп з подальшою консультацією ортопеда.

Хворим з відсутністю пульсу на периферичних артеріях стоп або клінікою переміжної кульгавості проводять ультразвукову доплерографію і кольорове дуплексне картування артерій нижніх кінцівок з подальшою консультацією судинного хірурга.

Хворим з наявними виразками в області стоп проводять посів виділень рани з подальшим визначенням чутливості висіяної культури до антибіотиків, в разі глибоких виразок – рентгенографію стоп.

Ознаки діабетичного ураження ніг

Першою ознакою появи ускладнень є зниження чутливості: спочатку вібраційна
потім температурна
потім больова
і тактильна

Також насторожити має поява набряків ніг (причини)
Зниження або підвищення температури стоп, тобто дуже холодна або гаряча нога – ознака порушення кровообігу або інфекції
Підвищена стомлюваність ніг при ходьбі
Біль в гомілках – в спокої, вночі або при ходьбі на певні дистанції
Поколювання, мерзлякуватість, печіння в області стоп і інші незвичайні відчуття
Зміна кольору шкіри ніг – бліді, червонуваті або синюшні відтінки шкіри
Зменшення волосяного покриву на ногах
Зміна форми і кольору нігтів, синці під нігтями – ознаки грибкової інфекції або травми нігтя, здатні викликати некроз
Довгий загоєння подряпин, ранок, мозолів – замість 1-2 тижнів 1-2 місяці, після загоєння ранок залишаються незникаючі темні сліди
Виразки на ступнях – довго не загоюються, оточені тонкою сухою шкірою, часто глибокі

Щотижня слід оглядати ноги, сидячи на стільці в дзеркало, поставлене знизу – пальці і верхню частину стопи можна просто оглядати, звертати увагу на міжпальцевих простір, п’яти і підошву обмацувати і оглядати за допомогою дзеркала. Якщо виявляються які-небудь зміни, тріщини, порізи, невиразкова патології слід звернутися до Подіатрія (фахівець по стопах).

Хворим на цукровий діабет слід хоча б 1 раз на рік відвідувати спеціаліста і перевіряти стан нижніх кінцівок. При виявленні змін Подіатрія призначає медикаментозне лікування з обробки стоп, ангіолог виробляє операції на судинах ніг, якщо потрібно виготовлення спеціальних устілок, то потрібно ангіохірург, спеціального взуття – ортопед.

Залежно від переваги тієї чи іншої причини синдром поділяють на нейропатическую і нейроішеміческіе форми.

ознака	Нейропатическая форма	нейроішеміческая форма
Зовнішній вигляд ніг	стопа тепла артерії пальпуються Колір може бути нормальним або рожевим	Стопа холодна (при наявності інфекції може бути тепла) На гомілки випадає волосся Рубеоз (почервоніння) шкіри Синюшна почервоніння підошви.
локалізація виразки	Зона підвищеної механічної навантаження	Зони найгіршого кровопостачання (п’ята, щиколотки)
Кількість рідини на дні рани	рана волога	Рана майже суха
хворобливість	Дуже рідко	зазвичай виражена
Шкіра навколо рани	часто гиперкератоз	Тонка, атрофичная
Фактори ризику	Цукровий діабет 1 типу молодий вік Зловживання алкоголем	похилий вік Ішемічна хвороба серця та інсульти в минулому куріння Підвищений холестерин (див. Норма холестерину)

лікувальна гімнастика

Фізичні навантаження для хворих на цукровий діабет необхідні, так як вони сприяють не тільки зниження концентрації глюкози в крові, але і підвищують захисні сили організму. В першу чергу, це дозована ходьба. Крім того, позитивний результат дають такі види спорту:

ходьба на лижах;
плавання;
гра в бадмінтон;
гра в настільний теніс.

Спеціальні лікувальні гімнастичні вправи повинні обов’язково підбиратися тільки лікарем ЛФК з урахуванням загального стану пацієнта і стадії розвитку ускладнення цукрового діабету. Виконання комплексу ЛФК проводиться в уповільненому темпі, поступово збільшуючи навантаження і час занять.

Гарним доповненням до комплексу лікувальної гімнастики служать гартують процедури, які призначаються також фахівцем. Такий підхід до лікування цукрового діабету дає хороший результат в плані поліпшення здоров’я пацієнта.

Як правильно вибрати зручне взуття?

Багатьох симптомів діабетичної стопи можна уникнути, якщо скористатися правилами вибору взуття при діабеті:

Щоб правильно вибрати розмір взуття, її слід купувати тільки у вечірній час доби (ні вранці і ні днем), так як саме в цей час стопа досягає свого максимального розміру, який може збільшуватися або зменшуватися на кілька сантиметрів, а при діабетичної стопи кожен сантиметр грає роль в комфортному носінні взуття.
Куплена взуття не повинна нуждатся в тому, щоб її розношується. Тобто, при примірці в магазині людина повинна відчувати себе у взутті відразу ж максимально комфортно.
Категорично не рекомендується купувати взуття з загостреним носом – пальці ніг у взутті повинні мати достатньо простору.
При покупці взуття, найкраще, віддавати переваги ортопедичним моделям. Вони не завжди естетично виглядають, але зате є гарантією того, що не виникатиме ніяких пошкоджень ніг.
Не можна носити босоніжки з ремінцем між пальцями ніг, так як така деталь може натирати, а мозолі можуть легко стати виразками.
Слід обзавестися кількома парами взуття, щоб носити їх через день.
Жінкам не можна носити панчохи і шкарпетки з гнітючої щільною гумкою, так як це погіршує кровообіг в ногах.

До якого лікаря звернутися?

Всі люди, у яких відбуваються порушення в роботі ендокринної системи і збої в функціональності ендокринних органів, складаються на медичному обліку у лікаря-ендокринолога.

Захворювання цукровий діабет це наслідки неправильної функціональності органів ендокринної системи. Діабетики при всіх відхиленнях і порушеннях роботи в організмі приходять зі скаргами до лікуючого лікаря.

Після медичного огляду та призначеної їм діагностики, ендокринолог рекомендує, якого доктора необхідна медична консультація.

Якщо при огляді пацієнта ендокринолог виявив порушення в шкірних покривах стоп, він направляє діабетика до профільного фахівця по діабетичним стовпам лікаря-Подіатрія.

Якщо необхідно проводити оперативне лікування судин ніг тоді Подіатрія направляє на обстеженні до лікаря-ангіологія, для того, щоб виготовити хворому спеціалізовані індивідуальні устілки, необхідна консультація ангіохірург.

При виготовленні ортопедичного взуття діабетикові, не обійтися без рекомендацій та призначень лікаря-ортопеда.

Як лікувати діабетичну стопу?

Чим раніше хворий на цукровий діабет помітить у себе симптоми ураження нижніх кінцівок, тим більш позитивний очікується результат терапії. Початкова стадія діабетичної стопи досить добре піддається лікуванню препаратами. При своєчасному зверненні до кваліфікованого лікаря можливо повне відновлення функціонування судин, нервів і суглобів нижніх кінцівок.

Комплексні заходи з лікування діабетичної стопи включає в себе:

хірургічне втручання – видалення відмерлих тканин ран, її дренування;
обробку виразкових утворень антисептиками, що загоюють мазями, кремами, перев’язки;
розвантаження кінцівки (рекомендується менше ходити, більше спокою, скинути зайву вагу, підібрати зручне взуття);
прийом препаратів (антибіотики, противірусні, імуномодулюючі, спазмолітики, що розріджують кров, що контролюють тиск, вітамінні і мінеральні комплекси та інші);
регулярну перевірку рівня цукру в крові, стримування його в межах норми, недопущення стрибків, введення інсуліну або перегляд його дозування.

Пацієнту рекомендується вести щоденний самостійний догляд ногами в домашніх умовах:

суворе дотримання правил гігієни, ванни для ніг;
регулярна санація ран і шкіри навколо протимікробними засобами (мірамістин, хлоргексидин, диоксидин, використання йоду й зеленки заборонено);
змінювати пов’язки так часто, щоб область поранення не встигала намокати;
дотримуватися умов стерильності при перев’язці.

Дуже важливо, щоб пацієнт назавжди відмовився від шкідливих звичок. Розпивання спиртних напоїв сильно погіршують стан при цукровому діабеті, викликають різкі скачки рівня глюкози в крові. А куріння пригнічує вплив на судини, знижуючи їх прохідність, сприяє їх закупорювання і утворенню тромбів.

Найбільш кваліфіковану допомогу надають хірурги в кабінетах і центрах Діабетичної стопи. Такі кабінети утворені в багатьох великих поліклініках і медичних центрах. Якщо немає можливості звернутися в спеціалізований кабінет «діабетичної стопи» – необхідно відвідати хірурга або ендокринолога. Тільки своєчасне звернення за медичною допомогою допоможе запобігти найважчі форми та наслідки ускладнень цукрового діабету.

До лікаря необхідно звернутися, відразу ж, як тільки ви виявили будь-якої дефект на шкірі стопи. При лікуванні діабетичної стопи препаратами використовують протимікробні засоби, що не володіють дубильними властивостями, такі, як хлоргексидин, диоксидин і ін. Спирт, йод, «зеленка» і «марганцівка» протипоказані, так як здатні уповільнювати загоєння завдяки дубильними властивостями.

Важливо застосування сучасних перев’язувальних засобів, що не прилипають до рани на відміну від широко поширеної марлі. Обробляти рани, видаляти нежиттєздатні тканини необхідно регулярно, це повинні робити лікар або медсестра, найчастіше раз в 3-15 днів. Велику роль відіграє також захист виразки від навантаження при ходьбі. З цією метою застосовують спеціальні розвантажувальні пристрої (напівчеревики, розвантажувальний чобіток).

Якщо причиною виразки або дефекту стало порушення кровообігу, місцеве лікування малоефективне без відновлення кровотоку. Для цієї мети проводять операції на артеріях ніг (шунтування, балонна ангіопластика).

лікування захворювання

Лікувальні заходи спрямовані на купірування прогресування патологічного процесу. Залежно від стадії захворювання і клінічних проявів, терапія може проводитися різними методами, що включають в себе як консервативне, так і оперативне лікування.

консервативне

Консервативне лікування діабетичної стопи починається з обов’язкової корекції вуглеводного обміну, спрямованого на підтримку нормального вмісту глюкози в крові. За свідченнями при діабеті 1 типу проводиться коригування дози інсуліну. При діабеті 2 типу – збільшення дози знижують цукор препаратів + призначення інсулінотерапії.

Корекції підлягають і показники артеріального тиску, для нормалізації якого застосовуються такі групи препаратів:

бета-блокатори – Невіболол, Карведилол;
інгібітори АПФ – Берліприл ®, Каптоприл;
антагоністи кальцію – Коринфар, Нікардипін;
діуретики – Гипотиазид, Индапамид.

Залежно від стадії захворювання, схеми лікування синдрому діабетичної стопи будуть різними. На початкових стадіях діабетичної стопи лікувальні заходи спрямовані на купірування больового синдрому, зняття спазму, а також поліпшення харчування тканин. З цією метою призначаються такі препарати:

спазмолітики і міорелаксанти, що зменшують больові відчуття – Папаверин, Дротаверин;
судинні засоби або Ангіопротектори, що поліпшують мікроциркуляцію і обмін в тканинах – Пентоксифілін, Венорутон;
антиоксиданти, що поліпшують вуглеводний обмін і нейтралізують окислювальні процеси – Ліпоєва кислота, Токоферол;
препарати, що відновлюють судинну стінку – Троксерутин, Детралекс;
антибіотики широкого спектру дії – Цефалоспорини, Макроліди;
дезінтоксикаційна терапія – внутрішньовенне введення різних розчинів;
загальнозміцнюючі препарати;
вітамінотерапія.

Велике значення при гнійно-некротичних ураженнях стопи має її розвантаження в поєднанні з місцевим лікуванням. Для цієї мети застосовується спеціальне ортопедичне взуття або устілки, милиці, крісло-каталка, що дозволяють зняти напругу з ураженої кінцівки.

Місцева обробка виразкових дефектів включає в себе нанесення на рану різних антибактеріальних, антисептичних засобів і спеціальних гідрогелевих пов’язок. Також обов’язково видалення навколо виразки мозолів, натоптишів, що призводить до зниження навантаження на хвору стопу.

хірургічне

Хірургічне лікування діабетичної стопи застосовується в разі відсутності ефекту від консервативної терапії, а також за життєвими показаннями при розвитку гангрени стопи і поширення процесу на гомілку.

Оперативне втручання на судинах дозволяє зупинити прогресування захворювання і відновити нормальне харчування тканин, що призводить до швидкого загоєнню дефектів шкірних покривів. Найбільш часто вживаними хірургічними методами лікування синдрому діабетичної стопи, є:

Шунтування – створення додаткового обхідного шляху для кровотоку за допомогою трансплантата.
Балонна ангіопластика – введення в власний звужений посудину спеціального балона, який механічним шляхом сприяє його розширенню і відновленню кровотоку. Після цього в відновлений посудину вставляються стенти, тобто металевий каркас, який перешкоджає звуженню посудини.
Симпатектомія – видалення певних нервів в поперековому відділі хребта, що відповідають за спазм судин. Дана методика є складною в технічному для хірурга виконанні і застосовується рідко тільки за певними показниками.

Крім таких об’ємних оперативних втручань, в лікуванні ран на стопі, застосовується «мала» хірургія, тобто видалення скальпелем некротичних тканин, мозолів, натоптишів. Виконання таких операцій необхідно для очищення рани та запобігання поширенню ранової інфекції.

У деяких випадках, при далеко зайшов гангренозний процесі ураження стопи, коли судинні операції виявляються не ефективними, проводиться її ампутація. Іноді віддалятися можуть тільки пальці стопи, які при гангрени починають руйнуватися в першу чергу. В цьому випадку лікарям вдається зберегти пацієнту ногу.

Після такого втручання проводиться корекція кровотоку за допомогою судинної операції. Але якщо процес поширення гангрени не вдається зупинити, то ампутують вся стопа.

Нові методи лікування

Крім традиційних методів лікування діабетичної стопи, лікарі починають застосовувати новітні методики терапії, до яких відносяться:

ударно-хвильова терапія – обробка рани проводиться за допомогою акустичних імпульсів;
із застосуванням стовбурових клітин;
метод плазмового струменя – обробка рани проводиться променем, що складається з іонізованої плазми;
метод біомеханічної обробки ран.

Вибір методу лікування діабетичної стопи завжди буде визначатися фахівцем з урахуванням об’єктивних даних, стадії розвитку патологічного процесу і індивідуальних особливостей організму.

Народні засоби

Лікування діабетичної стопи в домашніх умовах також може здійснюватися. Але для цього повинні дотримуватися деякі умови: обов’язковий постійний контроль фахівця, етап розвитку синдрому ні в якому разі не повинен асоціюватися з ускладненнями. Саме в такому випадку лікуватися народними засобами буде дійсно допустимо.

Застосовуватися можуть такі засоби і склади:

Справитися з діабетичною стопою також допоможуть листя лопуха або реп’яха. Вони однаково ефективні як в свіжому, так і висушеному вигляді. Активні компоненти в складі листя дозволяють отримати потужний тонізуючий і ранозагоювальний ефект. Найкраще робити з них примочки або компреси – прикладати до рани лист кілька разів в день. Також можете зробити відвар з 1 чайної ложки сухої суміші на 250 грамів води. Отриманий відвар допоможе нормалізувати відтік лімфи і виведе зайву рідину з організму.
Чорниця – унікальна ягода, яка здатна швидко привести рівень цукру в крові в норму. Вхідні в її склад антиоксиданти дозволяють налагодити кровообіг і відновити обмін речовин. Намагайтеся щодня з’їдати по склянці цієї ягоди під час кожного прийому їжі. У зимовий час ви можете використовувати заморожену ягоду або ж заварювати висушені її листя.
Вилікувати діабетичну стопу можна і за допомогою звичайного кефіру. У складі цього молочного продукту присутні унікальні бактерії, які проникають всередину шкіри, пом’якшують її і прискорюють процес загоєння. Для досягнення кращого ефект рекомендується посипати оброблену кефіром поверхню висушеними голками сосни. Це допоможе захистити шкіру від грибкових інфекцій.
Гвоздичне масло – унікальний засіб, який є джерелом корисних речовин. Воно допомагає швидко загоїти рани, вбити всі патогенні мікроорганізми, а також відновити природне кровообіг. Якщо ви будете регулярно обробляти їм виразки, вони швидко загояться і перестануть приносити вам якийсь дискомфорт.
Відвар з ромашки, кропиви, кори дуба і лопуха допоможе відновити трофіку в кінцівках. Для його приготування візьміть всі ці компоненти в рівних пропорціях і ретельно змішайте. Після цього візьміть 3 столові ложки трави на 1 літр окропу і залиште наставити десь на 2-3 години. З отриманого відвару робіть примочки, їм ви можете обробляти стопи.

Народні методи лікування

Самостійне діагностування та лікування синдрому діабетичної стопи ні в якому разі неприпустимо.

Швидше за все, воно призведе до розвитку набагато більш важких ускладнень. Однак, якщо обговорити заздалегідь зі своїм лікуючим лікарем передбачувані засоби народної медицини, можна домогтися загального поліпшення стану ніг, зниження тяжкості перебігу захворювання.

Ягоди чорниці при вживанні в їжу знижують вміст глюкози в крові, розганяють обмінний процес, стимулюють загоєння ран і активізують роботи нервових закінчень. Їх можна їсти в свіжому вигляді, замороженому, варити компоти, киселі. Листя чорниці теж мають безліч доброчинних властивостей, з них заварюють не тільки корисний, але і дуже ароматний чай.

Листя реп’яха, масло гвоздики, кефір – високоефективні засоби для загоєння ран. Листя прикладають до ураженої ділянки, масло гвоздики і кефір наносять тонким шаром, зав’язують бинтом.

Міняти таку пов’язку потрібно не менше 2 разів за день.

ЛФК

Лікувальна фізкультура (ЛФК) і спеціальна гімнастика може зробити певний позитивний вплив при діабетичної стопи. Метою фізичних вправ в даному випадку є поліпшення кровопостачання ішемізованих тканин нижньої кінцівки. Однак варто пам’ятати, що при ішемічній формі захворювання механізм ураження полягає в закупорці кровоносних судин, по яких кров надходить до тканин, тому надмірно великі навантаження можуть привести до посилення болів і розвитку ускладнень. Ось чому відразу варто виключити будь-які вправи та заняття, пов’язані зі збільшенням навантаження на стопи (ходьбу, біг, їзду на велосипеді, підняття важких предметів, тривале перебування в положенні «стоячи» і так далі).

При діабетичної стопи можна виконувати:

Вправа 1. Початкове положення – сидячи на стільці, ноги опущені вниз і зведені разом. По черзі згинати й розгинати пальці стоп по 5 – 10 разів спочатку на одній нозі, а потім на інший.
Вправа 2. Початкове положення таке ж. Спочатку слід підняти пальці вгору на 5 – 10 секунд, утримуючи п’ятку притиснутою до підлоги. Потім пальці слід опустити, а п’яту підняти вгору (також на 5 – 10 секунд). Повторити вправу 3 – 5 разів.
Вправа 3. Початкове положення таке ж. Підняти одну ногу на 5 – 10 см над підлогою і почати виконувати кругові рухи стопою, спочатку в одному напрямку (3 – 5 разів), а потім в іншому. Повторити вправу з іншою ногою.
Вправа 4. Початкове положення таке ж. Спочатку слід випрямити одну ногу в коліні, а потім зігнути її в гомілковостопному суглобі, намагаючись відтягнути пальці якнайнижче. Протримати ногу в такому положенні 5 – 10 секунд, після чого опустити її і повторити вправу з другою ногою.
Вправа 5. Початкове положення таке ж. Випрямити ногу в коліні, після чого розігнути її в гомілковостопному суглобі, намагаючись при цьому дотягнутися пальцями рук до пальців ноги. Повторити вправу з другою ногою.

Визначення форми синдрому

Для складання ефективного плану лікування необхідно для початку визначити тип і ступінь розвитку захворювання. Залежно від того, які саме тканини уражені захворюванням (нерви, судини), виділяють три форми діабетичної стопи:

Нейропатическая форма зустрічається набагато частіше за інших, вона передбачає витончення і омертвіння нервових тканин ніг. Супутні відчуття: мурашки;
поколювання;
печіння;
оніміння;
холод;
жар;
відсутність чутливості.

При Нейропатіческой типі поширення захворювання поверхню шкіри постійно тепла і суха, втрачається здатність шкіри виділяти піт, сало. Виразки швидко починають гноїтися, виділяється багато рідини.

При ішемічної формі поступово уражаються дрібні і великі судини. симптоми: болю в ногах;
м’язова слабкість;
кульгавість при ходьбі;
деформація суглобів, вигин пальців всередину;
мозолі на щиколотках;
нарости по обидва боки стопи.

Харчування і принципи дієти

Щоб мінімізувати ризик ускладнення діабетичної стопи, лікарі рекомендують дотримуватися спеціальної дієти. Вона показана всім, хто страждає від підвищеного рівня цукру в крові.

Не можна

Можна, можливо

молочні супи;
жирні сорти м’яса;
копченості;
м’ясні консерви;
рибні консерви;
смажені продукти;
здобну випічку;
макаронні вироби;
банани;
виноград;
родзинки;
кавуни;
дині;
манну крупу;
Рис;
вершки;
жирну сметану;
згущене молоко;
торти;
шоколадні цукерки;
газовані напої;
алкогольні напої;
лимонад з цукром;
виноградний сік.

грибні бульйони;
овочеві супи;
щі;
нежирні сорти м’яса (курку, кролика);
житній хліб;
капусту;
огірки;
щавель;
агрус;
журавлину;
гранат;
буряк;
гречану кашу;
пшеничну кашу;
кефір;
желе;
компот (без цукру);
чай з цукрозамінників;
кава з цукрозамінників.

В першу чергу необхідно відмовитися від усіх солодких продуктів, висококалорійних і шкідливих страв. Всі швидкі вуглеводи необхідно замінити складними, які присутні в рослинній їжі. Якщо ви без цукру жити не можете, замініть його фруктозою.

Що таке хвороба суглоб Шарко?

Патології, які призводять до остеоартропіі діабетичного типу:

Захворювання клітин кісткових тканин остеопороз,
Патологія гиперостоз,
Захворювання остеолиз.

При тривалому прогресуванні дані патології призводять до того, що деформується стопа і розвивається захворювання, яке має назву суглоб Шарко.

Досить часто патології суглоба Шарко піддаються кисті рук і гомілковостопні суглоби, що нерідко загрожують переломами, а при низькій чутливості кінцівок, діабетик може і не відчути того, що стався перелом.

Суглоб Шарко, який утворився лікуватися без операції, але необхідно максимально зняти навантаження з хворої кінцівки, до тих пір, поки повністю не відновиться суглоб.

Хворому з суглобом Шарко необхідно забезпечити постільний режим.

Після відновлення суглоба, хворому рекомендовано носити взуття ортопедичного типу, зроблену за індивідуальними мірками.

хірургічне лікування

На жаль, не завжди при цьому недугу може допомогти консервативна терапія і нерідко виною цьому є пізнє звернення хворого за медичною допомогою або стан, ускладнене іншими патологіями.

Лікувати СДС хірургічними методами рекомендується в наступних випадках:

якщо виникла необхідність видалення некротичних ділянок, які займають невелику площу;
коли потрібно пластика судин, відновлює їх стінки і поліпшує їх прохідність;
пошкоджені судини потребують заміни – таке втручання називають аутовенозного шунтуванням;
коли потрібна установка на судинах підтримують сіточок – стентування;
якщо некротичні процеси поширилися настільки, що потрібно ампутація ураженої фрагмента – одного або кількох пальців на нозі;
у важких випадках гангренозне поразки призводить до необхідності видалення стопи, її частини або ж частини ноги, але таке рішення лікар приймає, коли виникають ризики для життя пацієнта.

Як видно з вищесказаного, в більшості випадків діабетична стопа все ж лікується, але це тривалий процес, що включає різні заходи.

Антибактеріальне лікування та антибіотики

Важливу роль при терапії синдрому діабетичної стопи грає антибактеріальна терапія, яка необхідна при виникненні інфікованої виразки або підвищений ризик її інфікування.

Виходячи з даних про збудників інфекції і їх можливої чутливості до ряду антибіотиків, а також локалізації інфікування, лікуючий лікар підбирає оптимальний засіб або їх комбінації:

При інфікуванні рани стафілококом – Кліндаміцин, Рифампіцин, Гентамицин і Флуклоксациллін;
Якщо збудником виступає стрептокок – Еритроміцин, Амоксициллин, Флуклоксациллін і Кліндаміцин;
Для купірування ентерококковой інфекції – Амоксицилін;
Інфікування рани анаеробами – Метронідазол і Кліндаміцин;
Коліформні бактерії – Тазобактам, Триметоприм, Мероленем або Цефадроксил;
Псевдомонади – Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим або клавуланатом.

Ускладнення і профілактика

Ускладнення діабетичної стопи носять переважно інфекційний характер, що зумовлено зниженням захисних властивостей всього організму в цілому і м’яких тканин ураженої стопи зокрема.

Діабетична стопа може ускладнитися:

Утворенням виразок – їх глибина і виразність ураження м’яких тканин може варіювати в значних межах.
Некрозом (відмиранням) тканин – причиною некрозу зазвичай є поширення гноеродной інфекції, однак сприяти розвитку даного ускладнення може порушення кровопостачання і іннервації тканин.
Остеомієліт – гнійно-некротичним ураженням кісткової тканини, що розвиваються в результаті поширення інфекції з наявних виразок.
Патологічним переломом кістки – патологічний перелом виникає в результаті порушення нормальної міцності кістки, при впливі навантажень, зазвичай не приводять до яких-небудь пошкоджень.
Деформацією стопи – згинальні контрактурами пальців (пальці фіксуються в зігнутому, скорченому положенні), м’язовою атрофією (зменшенням розмірів і сили м’язів), деформацією зводу стопи з порушенням його амортизуючої функції.
Сепсисом – небезпечним для життя станом, що розвиваються при проникненні гноєтворних мікроорганізмів і їх токсинів в кровотік.

Головним принципом в профілактиці розвитку діабетичної стопи є своєчасне і адекватне лікування цукрового діабету. Підтримка рівня цукру в крові в межах норми дозволяє запобігти розвитку даного ускладнення протягом багатьох десятиліть, а іноді і протягом усього життя пацієнта. Якщо ж діабетична стопа вже розвинулася, слід дотримуватися ряду правил, які допоможуть полегшити перебіг захворювання і запобігти подальшому прогресу патологічного процесу.
Вальгусна деформація стопи Виразка шлунка П’яткова шпора: симптоми і лікування Тріщини на п’ятах: причини і лікування Виразка дванадцятипалої кишки Цукровий діабет

Перші ознаки і симптоми

Поява будь-яких змін шкірних покривів стоп або нігтьових пластин, а також зниження чутливості, є несприятливим симптомом щодо розвитку ускладнення діабету.

Перші ознаки розвитку діабетичної стопи:

зниження або відсутність всіх видів чутливості (тактильної, больової, температурної);
дискомфорт в звичній і раніше зручному взутті;
утворенню мозолів і натоптишів;
поява врослого нігтя;
потемніння нігтьової пластинки;
набряклість і зміна кольору стоп без видимих причин;
сухість шкірних покривів, що супроводжується лущенням;
неприємні відчуття в ногах у вигляді поколювання, оніміння, почуття «повзання мурашок».

Характерною особливістю клінічних проявів діабетичної стопи є наявність не загоюються мозолів, тріщин шкірних покривів або виразки на нижніх кінцівках. Якщо відбувається інфікування рани, то процес ускладнюється гнійними виділеннями, що супроводжуються неприємним запахом.

Періодичний біль в нозі, що підсилюється при навантаженні, кульгавість, стають перешкодою для активних рухів. Порушення кровотоку в стопі провокує набряклість кінцівки, в результаті чого шкірні покриви ноги набувають синюшного відтінку і специфічний блиск. Оніміння, поколювання в кінцівки набувають постійного характеру.

У рідкісних випадках, при несвоєчасному або недостатньому лікуванні, процес може ускладнитися розвитком стопи Шарко, при якій відбувається прогресуюче руйнування дрібних суглобів стопи і гомілковостопного суглоба. Даний патологічний процес носить неінфекційний і односторонній характер.

діагностування

Щоб точно визначити зміни, які спровокували появу патології, потрібно комплексна діагностика. Спочатку лікар оглядає пацієнта, виконує неврологічні тести, аускультацію артерій і збір анамнезу. Для уточнення діагнозу призначається ряд лабораторних та інструментальних досліджень, консультації фахівців різних профілів.

лабораторні аналізи

При діагностиці даного ускладнення в першу чергу виконується загальний аналіз крові для визначення маркерів, які вказують на наявність і поширення гнійної інфекції. Часто призначається складання добового глікемічного профілю і визначення концентрації холестерину в крові. Може знадобитися виконання бактеріологічного дослідження для виявлення ступеня резистентності вторинної мікрофлори до антибіотиків.

апаратне дослідження

Крім усього іншого, призначаються дослідження, що дозволяють визначити ступінь порушення кровообігу і ураження нервових закінчень. Для оцінки збереження кровотоку нерідко призначається проведення УЗД-доплерографії. Для оцінки провідності нервових імпульсів виконується електронейроміографія. Крім того, для підтвердження діагнозу виконується КТ або МРТ.

Питання-відповіді

Добрий день. Чи можна докладніше дізнатися, в чому полягає ангіопластика зі стенірованіем при синдромі діабетичної стопи?

Добрий день. Ангіопластику артерій ніг відносять до рентгенохірургіческіх втручанню. За допомогою такої операції відновлюють просвіт артерій. Для цього використовують балонні катетери та стенти. В процесі операції створюється прямий кровотік по артеріях до ураженої стопі до тих пір, поки не заживе виразка або рана.

Суть операції: за допомогою спеціального порту до звуженим і закупорених зонам аж до виразок заводять провідники з дроту. Подають високий тиск для розширення просвіту артерій. Весь хід операції судинний хірург контролює по монітору комп’ютера-рентгена.

Як тільки просвіт буде відновлений, артерії підтримують в розкритому стані за допомогою імплантації (вставляння) спеціальних металевих конструкцій стентів. Вони є каркасом судини, як видно нижче на фото.

Ангіопластика дозволяє відновити кровотік в артеріях, загоїти трофічну ішемічну виразку на стопі і уникнути ампутації кінцівки.

Ангіопластика зі стенірованіем

перші ознаки

Люди, які страждають від цукрового діабету, повинні відноситься до свого здоров’я вкрай уважно. Це захворювання може стати причиною розвитку серйозних ускладнень. Намагайтеся регулярно показуватися свого лікаря, який зможе на початкових стадіях діагностувати патогенні мікроорганізми. Перші ознаки діабетичної стопи наступні:

Сверблячка і печіння шкірного покриву;
Біль в ступнях;
Сухість і лущення;
Деформація суглобів;
Оніміння та зниження чутливості;
Зниження рухової активності;
Часті судоми;
Відмирання тканин.

Чого не слід робити при СДС?

Після діагностування СДС необхідно відмовитися від вузької взуття. І також не слід носити її без шкарпеток і ходити по підлозі босоніж. Краще не намагатися видаляти мозолі в домашніх умовах.

При обробці виразок категорично не можна використовувати засоби, в яких міститься спирт. До таких відносять, наприклад, «зеленку» або йод. В якості альтернативи рекомендується обробляти рани «Мірамістином» або звичайної перекисом.

Не можна використовувати розм’якшуючі пластирі, що не пропускають повітря. Інакше на виразках можуть почати розвиватися бактерії, для яких таке середовище є відмінним для розмноження.

Лікування виразкових і гнійно-некротичних уражень

Місцеві втручання мають на увазі видалення некрозу, ревізію виразкового дефекту, висічення натоптишів по краях, промивання рани і накладення пов’язок. «Мертві» тканини вимагають видалення, оскільки вони вважаються оптимальним середовищем для розмноження інфекції. Процес може відбуватися за допомогою скальпеля, ножиць, ложки Фолькмана, пов’язок з протеолітичними ферментами або гідрогелю. Обов’язково проводять огляд рани за допомогою пуговчатого зонда, оскільки навіть маленький на вигляд дефект може виявитися свищом.

Важливо! По краях рани з’являється гіперкератоз (потовщення шкіри), який необхідно сікти. Це дозволить зменшити тиск на виразку при ходьбі.

Висічення натоптишів по краях дефекту – етап обробки виразки при діабетичної стопи

Промивання рани дозволяє зменшити кількість патогенної мікрофлори на її поверхні. Ефективність показало промивання струменем розчину за допомогою шприца і голки. Відомо, що зеленка, йод, розчин марганцівки і Риванол протипоказані для обробки виразкових дефектів. Перекис водню можна застосовувати тільки в стадії очищення, коли присутній гнійний вміст і згустки крові.

Промивання виразки можна проводити:

фізіологічним розчином;
мірамістином;
хлоргексидином;
Диоксидином.

Після процедури рану необхідно закрити перев’язочним матеріалом. Якщо з цією метою використовується марля, її потрібно просочити маззю для запобігання прісиханія до дефекту. Можливе призначення протимікробних засобів (Бетадин, Аргосульфан), антибіотиків (мазь Левомеколь), стимуляторів відновлення (гель Бекаплермін), протеолітичних коштів (Хімотрипсин, мазь Ируксол).

Медикаментозне лікування

Стандарти застосування лікарських препаратів для лікування діабетичної стопи мають два основних напрямки, які можуть використовуватися в комбінації. Сюди відносять засоби для поліпшення обмінних процесів в нервовій тканині і застосування медикаментів для усунення симптоматики у вигляді болю і порушення чутливості.

Впливають на метаболізм препарати

Широко застосовуються групи медикаментів – похідні альфа-ліпоєвої кислоти і вітаміни В-ряду. Раніше призначалися і інші препарати, але нічого з них не підтвердило свою ефективність. «Метаболічні» кошти здатні сповільнити прогресування нейропатической форми патології і зменшити яскравість симптомів.

Альфа-ліпоєва кислота (берлітіону, Тіогамма, Еспа-ліпону) має такі властивості:

зв’язує і виводить вільні радикали;
покращує кровотік по епіневральних судинах (тим, які живлять нерви);
відновлює недостатність клітинних ферментів;
підсилює швидкість поширення збудливості по нервових волокнах.

Тіогамма – похідне альфа-ліпоєвої (тіоктової) кислоти, що усуває клініку синдрому діабетичної стопи

Кількість вітамінів В-ряду в крові при цукровому діабеті різко знижений. Це пов’язано з їх інтенсивним виведенням з сечею. Звичайні монопрепарати на вітамінної основі є водорозчинними і погано проникають через гематоенцефалічний бар’єр. Для вирішення цього питання були створені Нейромультивит, Мильгамма, Бенфотіамін.

симптоматичне лікування

Така терапія застосовується не у всіх пацієнтів, оскільки хворобливість початковій стадії пізніше замінюється повною відсутністю болю і різким зниженням всіх видів чутливості.

Важливо! Звичайні анальгетики і протизапальні препарати малоефективні в усуненні больового синдрому.

Лікують пацієнтів, що мають яскраві прояви патології, антидепресантами (Амитриптилин, Имипрамин) і протисудомними засобами (Карбамазепін, Тегретол, Фенітоїн). Обидві групи не використовуються, якщо у хворого є глаукома, оскільки вони здатні впливати на внутрішньоочний тиск.

На даний момент широке застосування також отримали:

Габапентин – протисудомну засіб, здатний пригнічувати нейропатический больовий синдром. Побічні ефекти практично не характерні. Може з’являтися запаморочення, легка нудота, сонливість.
Прегабалін – також відноситься до групи протисудомних препаратів, має схожий з габапентину механізм дії.
Дулоксетин – антидепресант, який має центральну дію. З обережністю слід призначати діабетикам, у яких є глаукома і суїцидальні думки на тлі патології нервової системи.

Як розвивається СДС

Патогенез формування діабетичної стопи обумовлений трьома головними причинами:

Поразкою кровоносних судин нижніх кінцівок;
Діабетичною нейропатією – найбільш частим ускладненням ЦД;
Інфекцією, яка зазвичай завжди супроводжує першим двом чинникам.

Переважання тих чи інших порушень: чи то клінічної картини нейропатії, то чи змін з боку периферичного кровотоку, визначає симптоми діабетичної стопи, які представляють собою 3 форми патологічного процесу. Таким чином, виділяють:

Нейропатический варіант, для якого характерні ураження нервової системи, як соматичної, так і вегетативної. Класифікація нейропатії при діабеті досить обширна, однак головною рушійною силою розвитку СДС прийнято вважати зниження провідності нервових імпульсів в чутливих і рухових периферичних нервах, а також порушення всіх видів чутливості (вібраційна, тактильна, теплова). Нейропатія, як ознака діабетичної стопи, може протікати за трьома сценаріями: діабетичної виразки стопи, остеоартропатіі з формуванням суглоба Шарко, нейропатичного набряку.
Нейроішеміческіе або змішану форму, що включає ознаки і нейропатії, і ішемічних уражень, обумовлених патологічними процесами, що зачіпають нервову систему і магістральний судинне русло.
Ішемічну різновид, що розвивається внаслідок атеросклеротичних змін стінок артеріальних судин ніг і приводить до порушення магістрального потоку крові.

Ізольовані форми, зокрема, у ногах і ішемічна, зустрічаються рідше, хіба що на початку процесу. Як правило, з плином часу формується змішана форма: якщо СДС ініціює ішемія, то без участі нервів не обійдеться, і навпаки – нейропатія рано чи пізно приверне до участі судини, які у діабетиків дуже швидко і часто вражаються атеросклерозом.

Роль мазей у місцевому лікуванні виразок у хворих на діабет

Наявність гнійних виділень вимагає застосування антисептичних засобів і ліків з спрямованим дією проти мікроорганізмів, інфікували рану.
Після очищення виразкового дефекту необхідно використовувати препарати, що сприяють відновленню тканин.

Всі мазі від діабетичної стопи можна розділити відповідно до цих цілей на топические кошти з протимікробну дію і ліки, що поліпшують регенерацію. Для зняття вираженого набряку і купірування болю в нозі можуть застосовуватися препарати на основі НПЗЗ.

розвантаження кінцівки

Як би сучасні препарати не були ефективні, поки хворий настає на рану, можна не очікувати її загоєння. Якщо виразка локалізується в області гомілки або тильній поверхні, в додаткових розвантажувальних пристроях необхідність відсутня. При розташуванні на опорній поверхні використовують спеціальну пов’язку з полімерних матеріалів або напівчеревики. Як правило, пальці залишають відкритими.

Важливо! Середній показник загоєння існували роками виразок на тлі розвантажувального методу – 90 днів.

Чобіток – один із способів розвантаження хворий ноги

оперативні втручання

На тлі синдрому діабетичної стопи хірургічні операції можуть мати кілька цілей: відновлення кровопостачання тієї чи іншої області, екстрене видалення нижньої кінцівки при критичних показниках гнійно-некротичних процесів і ортопедична корекція.

Основні методи хірургічної реконструкції:

Шунтування (аорто-стегнової, клубової-стегнової, стегнової-стегнової, стегнової-підколінне) – часто використовується втручання, яке дозволяє створити обхідний шлях для крові.
Балонна ангіопластика – механічне «роздування» ураженої області артерії, відновлює кровоток. Може проводитися у вигляді окремої операції або поєднуватися з установкою стента (пристосування, яке утримує відновлену область від повторного звуження).
Симпатектомія – втручання, при якому видаляють кілька поперекових гангліїв, що відповідають за регуляцію судинного тонусу.

Балонна ангіопластика – метод збільшення просвіту ураженої артерії

Ампутація – видалення нежиттєздатних тканин разом з суглобово-кістковими елементами. Висота втручання визначається ангіохірургія. Ортопедична корекція представлена артродеза гомілковостопного суглоба, пластикою ахіллового сухожилля.

Боротьба з інфекцією

Показання до призначення антибіотиків:

рана з ознаками інфекції;
ішемічний некроз;
довгостроково існуючий дефект великих розмірів з високим ризиком інфікування.

Вибір препарату грунтується на результатах бакпосева і визначення чутливості мікроорганізмів. Перевагу віддають пеніцилінів (Амоксиклав), цефалоспоринів (Цефтриаксон, Цефепим), фторхінолонів (офлоксацину, Ципрофлоксацин), аміноглікозидів (Амікацин, Гентамицин).

Антибіотики приймають перорально і вводять парентерально. Тривалість лікування залежить від стану пацієнта. Більш легкі форми вимагають призначення препарату на 10-14 днів, важкі – на місяць і більше.

стадії захворювання

Залежно від ступеня вираженості наявних проявів виділяється 5 стадій розвитку патології.

1

На першій стадії патологічного процесу спостерігається наростання симптомів порушення іннервація і місцевого кровообігу. При цьому вже на цій стадії можуть спостерігатися незначні ознаки формування виразкового дефекту. У процес залучені тільки верхні шари шкірних покривів.

2

На 2 стадії розвитку порушення спостерігається утворення глибокого дефекту. У патологічний процес втягуються не тільки шкірні покриви, а й жирова клітковина, м’язові волокна і сухожилля. При цьому немає ознак ураження кісткових і суглобових елементів.

3

На даній стадії посилюються всі раніше присутні симптоми. Виразковий дефект досягає великих розмірів. На цій стадії зачіпаються кістки і суглобові поверхні. У більшості випадків на цій стадії вже є виражені ознаки ураження обох кінцівок.

4

На цій стадії патологічні зміни зачіпають великі ділянки тканин. Даний стан характеризується як обмежений тип гангрени.

5

При 5 стадії розвитку патологічного процесу у пацієнтів діагностується виражене гангренозне поразки кінцівок. Великі ділянки тканин відмирають. Є виражені ознаки некротичного ураження не тільки м’яких тканин, а й кісток. На цій стадії пацієнту потрібно ампутація для недопущення летального результату.

Препарати для лікування діабетичних стоп і їх склад

В якості основи для масляної фази в складі цих препаратів найчастіше використовують рослинні масла і віск. З рослинних масел зустрічаються масла авокадо, ши, жожоба, кокосове, оливкова, які виявляють виражену пом’якшуючу і захисну дію, а також касторове, соєва, соняшникова олія і їх комбінації. Як структурний компонент вводять бджолиний віск: він проявляє протизапальну і захисну дію. Ланолін вводять завдяки його пом’якшувальною властивостям і здатності до загоєнню тріщин. Додатково ланолін має здатність емульгувати, тому його введення дозволяє знизити кількість інших емульгаторів. Іноді використовують мінеральне масло, віск.

Терапевтична дія досліджених засобів залежить, крім основи, і від ряду активних компонентів, включених до складу. За рахунок аллантоина, пантенола і лавандового масла засоби проявляють ранозагоювальну дію. Ведучий терапевтичний ефект в складі засобів для догляду за діабетичною стопою – зменшення гіперкератозів – досягається завдяки введенню значних концентрацій сечовини (до 10%). Сечовина виявляє кератолітичну, кератопластичну, протизапальну дію, а також бактеріостатичний ефект відносно Staphylococcus aureus. Це дозволяє послабити міжклітинні з’єднання щільних шарів шкіри. Тим самим вирішуючи проблему жорсткої, потрісканою, сухий і грубої шкіри, і попередити утворення мозолів і потовщень. Також завдяки введенню фарнезола, хлорфенезіна, триклозану і ефірних масел (евкаліптової, пихтового і ін.) Проявляється антисептичну та протигрибкову дію, що важливо для профілактики зараження мікротравм і розвитку грибкових інфекцій.

профілактика

Щоб не допустити серйозних ускладнень діабетичної стопи, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Пам’ятайте, що всі пошкодження шкірного покриву при цукровому діабеті вкрай важко піддаються лікуванню. Вони довго заживають, можуть сильно хворіти. Статистика показує, що в 24% випадків діабетична стопа закінчується ампутацією кінцівки. Це призводить до інвалідизації з подальшим зниженням якості життя. Намагайтеся регулярно проходити обстеження, щоб контролювати рівень цукру в крові.

Основним профілактичним заходом діабетичної стопи можна назвати дотримання спеціальної дієти. З її допомогою вдається контролювати рівень цукру в крові, відновити кровообіг. Також необхідно носити зручне і якісне взуття, що не травмувала б кінцівки. Не забувайте ретельно обробляти ноги, щоб не допускати утворення виразок і тріщин.

ступеня

Кожна стадія діабетичної стопи відрізняється специфічними проявами. Лікарі використовують таку класифікацію:

Нульова стадія – у людини ще немає поразок шкірного покриву, проте є високий ризик розвитку діабетичної стопи. У нього спостерігається підвищений лущення шкіри, відбувається невелика деформація кінцівок.
Перша стадія – в цьому випадку на шкірі пацієнта виникають невеликі виразкові ураження, які доставляють невеликий дискомфорт.
Друга стадія – патогенні дегенеративні процеси зачіпають клітковину, м’язову тканину і сухожилля. Кісткова тканина залишається цілою.
Третя стадія – розвиток хвороби торкнулося кістки, відбувається їх руйнування.
Четверта стадія – лікар діагностує гангрену пальця або цілої стопи.
П’ята стадія – розвиток серйозного некрозу тканин, який вимагає ампутації кінцівки.

формування виразки

М’які тканини стопи: підошви, проміжки між пальцями, місце між п’ят кістками і підлогою покриваються Нейропатіческой дефектами. Відбувається поступова деформація стопи і розростання рогового шару.

При гіперкератозі і потовщенні шкіри нижні шари тиснуть на тканини, що лежать вище, а кістки тиснуть на них зверху. А це призводить до аутоклізу і знищення гидролитическими ферментами при діабеті власних клітин, тобто до формування виразки: поверхневої і глибокої, трофічної. При цьому йде ураження підшкірної жирової клітковини, сухожиль, суглобової і кісткової структури.

За допомогою дрібних тріщин і ранок іде заселення в тканини патогенних мікроорганізмів: золотистих стафілококів, стрептококів, грибів, спірохет та інших анаеробних організмів. Трофічні виразки і дефектна шкіра – ідеальна мікрофлора для них, тому, спочатку розвивається поверхнева гангрена, потім підшкірна, в клітковині, м’язових волокнах, зв’язках і кістках.

В результаті тромбозу дрібних судин патологією охоплюються здорові тканини, інфікуються трофічні виразки і нижележащие тканини, відбувається газовиділення.

Важливо знати. При наявності будь-якої форми діабетичної стопи потрібно відстеження стану шкіри і догляд за нею, щоб не допустити гангрени. Вона призводить до інвалідності: ампутації ніг і летального результату. Необхідно виключати хімічні та сонячні опіки, не застосовувати крему з наявністю саліцилової кислоти і кератолітичну мазь. Не допускається ходіння в жорсткій і тісного взуття, а також босоніж по грунту, піску або траві.

Лікування пальців ніг при цукровому діабеті

Лікування болів в області пальців може проводитися лікарями наступних спеціалізацій:

травматолог;
ревматолог;
хірург;
Подіатрія;
фізіотерапевт;
інфекціоніст.

Вибір фахівця залежить від причини, що викликали біль в пальцях ніг. При нейропатії і полиневрите лікування буде проводити невролог. Курс включає в себе прийом знеболюючих препаратів і процедури, спрямовані на нормалізацію функції вегетативної нервової системи.

Шкірні ураження у вигляді грибка, виразок, мокрих мозолів лікує, як правило, лікар інфекціоніст. Для придушення зростання патологічних мікроорганізмів застосовують антибіотики і протигрибкові препарати.

Врослі нігті і травми пальців вимагають лікування у лікаря хірургічного профілю. Спеціаліст уважно оглядає стопу і рекомендує курс консервативного лікування або хірургічну операцію.

причини

Розвиток діабетичної стопи відрізняється тривалістю і високою складністю. Таке явище вражає не тільки кінцівку, але і весь організм. У людей, в крові яких підвищений рівень цукру, можуть відбуватися його часті скачки. Через це кровоносні судини розтягуються і деформуються, нормальний кровообіг вже порушено. Зазвичай дегенеративні процеси починаються з появи дрібних опухлих капілярів. Згодом, коли порушення кровообігу буде більш серйозним, з’являються видимі порушення на поверхні шкіри.

Причиною діабетичної стопи можна назвати серйозним порушенням в обміні речовин.

Через нього покрив ніг у хворого поступово потовщується. Перебіг хвороби обтяжується високою проникністю: людина регулярно стикається з грибковими або бактеріальними інфекціями.

Також його шкіра стає тоншою, через що на ній з’являються мозолі, рани і тріщини.

Спровокувати формування діабетичної стопи також може носіння незручного взуття, травми стоп, наслідки запальних процесів і інфекційних заражень.

Клінічна картина, симптоми

Набряки при діабеті візуально видозмінюють нижні кінцівки. Ікри припухають, виступаючі кісточки на щиколотці «запливають», фаланги пальців округлюються, від підстав пальців як ніби піднімається подушка, і особливо це виражено, коли знімають взуття.

Найпростішим способом визначення стану набряклості є натиснення пальцем на шкірний покрив, після якого залишається характерна ямка, розправляється протягом 5-6 секунд.

Своєчасне розпізнавання пацієнтами-діабетиками патологічних змін в ногах по ряду ознак допомагає приступити до заходів, які спрямовані на попередження негативних наслідків.

Початкові ознаки проявляються:

відчуттям поколювання, печіння, пульсування в литках і стопах;
почервонінням шкірних покривів;
появою тріщин і саден на шкірі;
відчуттям, що горять ноги при діабеті;
мозолями, шорсткості, засушений шкірою на стопах;
порідіння волосяного покриву на литках ніг;
в разі утворення на ногах ран або порізів спостерігається їх уповільнене загоєння.