Фібриляція шлуночків – симптоми і причини виникнення, діагностика, методи лікування, можливі ускладнення

kiev

Серед всіх серцевих захворювань найбільш небезпечною є група ішемічної хвороби серця і її найголовніше ускладнення – фібриляція шлуночків серця. Що це таке потрібно знати кожному, хто прямо або побічно має відношення до хворих на ІХС.

Серцева фібриляція є порушенням ритму органу, в результаті якого унеможливлюється нормальний викид крові з камер серця в головні судини. Відбувається розлад гемодинаміки, порушується надходження поживних речовин і кисню до органів і тканини. Тому фибрилляцией серця позначають такий ритм його діяльності, коли він стає сверхчастую, дискоординированная і хаотичним.

Під час фібриляції шлуночків спостерігається їх часте скорочення до 480 разів на хвилину, яке дуже швидко може перейти в аритмію і повне припинення життєдіяльності людини.

Фібриляція може виникати в різних відділах серця, тому в залежності від локалізації джерела патологічного збудження виділяють фибрилляцию передсердь і фібриляцію шлуночків. Остання форма найчастіше призводить до важкої клінічної картині з летальним результатом. Тому кожному хворому на ІХС або переніс інфаркт міокарда потрібно знати, чим небезпечна фібриляція шлуночків і які заходи профілактики пропонуються сучасною медициною.

Відео: Олена Малишева. фібриляція шлуночків

Що таке фібриляція шлуночків

Результатом фібриляції є стрімке зменшення кількості серцевих скорочень. Обсяг викидається крові знижується разом в артеріальним тиском, що призводить до повної зупинки серця. Якщо його не запустити за допомогою спеціальних заходів реанімації, хворий проживе не більше 3-5 хвилин. Самостійно аритмія припинитися не може, тому потрібно штучна дефибрилляция.

реабілітація

Після фібриляції шлуночків за хворим спостерігають.

Його стан постійно контролюється по Холтер ЕКГ: робиться безперервно протягом 1-7 діб.

Лікування спрямовується на те, щоб запобігти повторенню нападів.

Якщо у пацієнтів фібриляція виникла через захворювання серця, то проводять оперативне втручання. Хірурги можуть встановити апарат, який буде коригувати ритм міокарда.

Також застосовується метод радіочастотної абляції – це введення спеціального пристрою, який руйнує патологічний осередок неправильного серцевого ритму.

Проводять і медикаментозну протиаритмічного терапію. Для запобігання можливих ускладнень призначають антикоагулянти. Вони перешкоджають підвищенню згортання крові і знижують ймовірність розвитку інфаркту. Також рекомендують засоби, які покращують обмін речовин і живлять м’язи.

причини

Фібриляція часто відбувається з причин серцево-судинних патологій. До основних відносяться:

Повна блокада атріовентрикулярного вузла.
Ішемічна хвороба серця.
Ускладнення інфаркту міокарда.
Кардіоміопатії – гіпертрофічна (потовщення серцевої стінки), дилатационная (збільшення серцевих камер), ідіопатична (порушення структури серця).
Аритмії – шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія.
Пороки серця, клапанів (аневризма, стеноз мітрального клапана).
Гостра коронарна недостатність (звуження великих судин).

Існують менш зустрічаються причини шлуночкової фібриляції. До них відносяться:

Кардіомегалія (збільшення розмірів серця).
Кардіосклероз (рубцювання серцевого м’яза).
Синдром Бругада (спадкова шлуночкова аритмія).
Міокардит (запалення міокарда).
Різке зниження обсягу крові, виштовхується серцем, через проблеми неясної етіології.

Причини мерехтіння шлуночків можуть бути викликані процесами, не пов’язаними з порушенням серцебиття. Вони наведені в таблиці:

Причина	можливі стану
Порушення електролітного балансу	Брак калію призводить до нестабільності міокарда
Передозування сечогінних засобів або серцевихглікозидів	Важке отруєння тіазиднимидіуретиками, наркотичними анальгетиками, барбітуратами
Медичні маніпуляції	Коронарна ангіографія, кардіоверсія, коронарографія, дефібриляція
гіпоксія	нестача кисню
ацидоз	Підвищення в організмі рівня кислотності

Існують фактори, рідко провокують розвиток фібриляції. До них відносяться:

Гіпо- і гіпертермія – переохолодження організму і його перегрів з різкими перепадами температур.
Зневоднення – може викликати кровотечу і гіповолемічний шок (швидка втрата великої кількості рідини).
Травми – механічні в область грудини, ураження електричним струмом, тупі і проникаючі.
Гормональний дисбаланс внаслідок патологій щитовидної залози.
Хронічні стреси, надмірне нервове напруження.

профілактика

У зоні ризику знаходяться особи з органічними ураженнями міокарда і з різними порушеннями серцевої діяльності. Таким хворим при високому ризику розвитку будь-якої форми аритмії в цілях профілактики ФЖ встановлюють апарати, що регулюють серцевий ритм.

Своєчасне виявлення проблем з серцем і проведення кваліфікованих терапевтичних заходів – профілактика ускладнень серцево-судинних патологій, на тлі яких виникає аритмія.

Пацієнтам з органічними змінами в серці потрібно проходити регулярні обстеження у кардіолога, спостерігатися у лікаря протягом усього життя, своєчасно проходити терапевтичні курси, підтримувати серцеву діяльність прийомом призначених препаратів.

Зазвичай такі пацієнти приймають лікарські засоби довічно, головне – не пропускати прийом, виконувати рекомендації лікаря, не затягувати з візитом до фахівця при появі тривожних симптомів.

Класифікація

Мерехтіння шлуночків прийнято ділити на 3 стадії – первинну, вторинну і пізню. Первинна фібриляція виникає через 1-2 діб після інфаркту міокарда. Електрична нестабільність кардіоміоцитів пояснюється гострою ішемією. Більше половини випадків первинної фібриляції спостерігається в перші 4 години, 40% – протягом 12 годин після інфаркту, що є основною причиною смертності у хворих з даною патологією.

Вторинна фібриляція розвивається через брак кровообігу лівого шлуночка і супроводжується кардіогенний шок. Дану стадію складно усунути шляхом дефібриляції, тоді як первинна проходить після одиничного електричного імпульсу. Пізня фібриляція відзначається через 48 годин після інфаркту міокарда або на 5-6-му тижні захворювань серця, що відносяться до порушення роботи шлуночків. На цьому етапі смертність становить 40-60%.

опис процедури

Розповідаючи, що це таке – дефібриляція, слід зазначити, що процедура характеризується проходженням розряду через камери серця для відновлення ритму і правильної функціональності. Ось для чого потрібен і застосовується прилад дефібрилятор.
Якщо метою є порятунок життя пацієнта, то процедуру здійснює бригада швидкої допомоги, яка приїхала на виклик.

Важливо пам’ятати, що при зупинці серця дефібриляція неефективна.

Спочатку необхідно виконати непрямий масаж серця, штучне дихання, і тільки коли відбулося відновлення функцій і самостійних скорочувальних рухів, дозволено вдаватися до цієї процедури. Навички роботи з приладом є у кардіолога, ревматолога і лікаря швидкої допомоги.

симптоми

Аритмія характеризується симптомами, ідентичними повної зупинки серця (асистолія). Ознаки фібриляції шлуночків:

порушення серцевого ритму;
слабкість, запаморочення;
раптова втрата свідомості;
часте дихання або його відсутність, хрипи;
блідість шкірних і слизових покривів;
ціаноз (синюшність кінчиків вух, носогубного трикутника);
біль в серці, його зупинка;
відсутність пульсу на великих артеріях (сонній, стегновій);
розширення зіниць;
повна розслабленість або судоми;
мимовільне спорожнення сечового міхура, кишечника.

Аритмія починається раптово, її поява неможливо передбачити. Ознаки фібриляції визначають стан клінічної смерті, коли зміни в організмі ще оборотні і пацієнт може вижити. Після 7 хвилин аритмії, кисневе голодування призводить до незворотних порушень в корі головного мозку і починається процес розпаду клітин, тобто біологічна смерть.

висновки

Нерегулярне скорочення окремих м’язових пучків в міокарді шлуночків викликає їх фибрилляцию. Без проведення негайної кардіоверсії (перезапуску ритму) дуже висока ймовірність настання раптової серцевої смерті.

Клініка неспецифічна: пацієнта знаходять без свідомості, блідого, часто з відсутністю пульсу, дихання і розширеними зіницями. Критерієм постановки діагнозу є характерна електрокардіографічна картина (хвилі різної амплітуди).

Специфічна терапія – розряд дефібрилятора. Надалі має сенс медикаментозне і хірургічне (при необхідності) лікування.

діагностика

Імовірність фібриляції побічно визначається ознаками зупинки серця або раптовою смертю. Даний стан можна підтвердити тільки за допомогою одного методу діагностики – ЕКГ (електрокардіографії). Плюсами дослідження є швидкість і можливість проведення процедури в будь-якому місці. З цієї причини реанімаційні бригади оснащені кардіограф.

Статті по темі

Кардіоемболічний інсульт – основні причини, ознаки і прояви, терапія, ускладнення і прогноз
Кордарон – інструкція із застосування і протипоказання, механізм дії, побічні ефекти і аналоги
Лікування інфаркту міокарда в клініці і реабілітація в будинку – ліки, дієта і рецепти народної медицини

Фібриляція шлуночків на ЕКГ

Електрокардіограма фіксує основні стадії розвитку фібриляції. До них відносять:

Тріпотіння шлуночків або коротка (20 секунд) тахісістолія.
Судорожная стадія – займає 30-60 секунд, супроводжується збільшенням частоти скорочень, слабшанням серцевого викиду, порушенням ритму.
Фібриляція – 2-5 хвилин. Спостерігаються великі, хаотичні часті хвилі мерехтіння без виражених інтервалів. Зубець Р теж відсутня.
Атонія – до 10 хвилин. Великі хвилі змінюються дрібними (низькоамплітудними).
Повна відсутність скорочень серця.

Як ФЖ впливає на тривалість майбутнього життя?

Якщо дефибрилляция виявилася успішною (а вона більш ефективна при крупноволновая формі ФЖ), пацієнт виживає і прогноз на подальше життя відносно сприятливий.

Під час фібриляції шлуночків міокард більш загрожує вплив (виникнення обширного інфаркту) в результаті нестачі кисню (гіпоксії). Це може привести до зростання ризику раптової смерті, особливо якщо:

присутній атеросклеротичнеураження вінцевих артерій;
спостерігається хронічна гіподинамія;
пацієнт курить;
спиртні напої вживаються їм часто і у великих кількостях;
в наявності надлишкова маса тіла або ожиріння;
людина страждає на цукровий діабет;
присутній артеріальна гіпертензія, а базова медикаментозна терапія не застосовується.

При правильно підібраною противоаритмической терапії прогноз для життя сприятливий.

Невідкладна допомога

До прибуття реанімаційної бригади потерпілому при фібриляції необхідно надати невідкладну допомогу. Вона полягає в проведенні реанімаційних заходів. Перший етап:

Треба вдарити людину по обличчю, якщо він втратив свідомість. Це допоможе привести його до тями.
Визначити наявність пульсації на сонній або стегновій артерії, спостерігати, чи є рух грудної клітини.
Якщо пульс і дихання відсутні, слід переходити до надання першої допомоги.

Другий етап полягає у виконанні закритого масажу серця і штучної вентиляції легенів. Алгоритм наступний:

Покласти потерпілого на рівну, тверду поверхню.
Закинути голову назад, рот очистити від блювоти, відвести мову, якщо він запал.
Однією рукою затиснути потерпілому ніс і вдувати повітря через рот.
Після вдування скласти кисті рук хрест-навхрест і виробляти ритмічні натискання на нижню третину грудини. 2 глибокі вдихи, потім 15 натискань.
Через 5-6 циклів реанімації, оцінити стан потерпілого – перевірити наявність пульсу, дихання.

Закритий масаж серця проводиться ритмічно, але без різких рухів, щоб не зламати ребра людині з фібриляцією. Не варто намагатися наносити предкардіальний удар в область серця, якщо немає спеціальних навичок. Надання невідкладної допомоги необхідно проводити в перші 30 хвилин настання аритмії і до прибуття медичних фахівців, яких слід викликати ще до початку реанімаційних заходів.

Стадії смертельно небезпечного стану

Механізм розвитку фібриляції шлуночків обумовлений множинними імпульсами з різних відділів серця, які запускають серію некоординовані скорочень, що проходять через 4 послідовні і короткі стадії:

Тріпотіння передсердь – ритмічні скорочення тривалістю не більше 2 секунд;
Крупноволновая фібриляція шлуночків (судомна стадія) – хаотичні скорочення різних відділів серця, що тривають близько 60 секунд;
Мерехтіння міокарда (стадія мелковолновой скорочень) – до 3 хвилин;
Атонія серця.

Фібриляція шлуночків, лікування якої повністю залежить від своєчасності надання екстреної допомоги, залишає людині мало шансів для виживання. Через 30 секунд з моменту передсердних тріпотіння хворий втрачає свідомість, через 50 секунд виникають типове судорожне стан. В кінці 2 хвилини припиняється дихання і настає клінічна смерть. Єдиний варіант запустити серце і відновити ритм – ефективна реанімаційна допомога із застосуванням дефібрилятора в стадію крупноволновая скорочень, що можливо тільки в лікарняних умовах.

Лікування фібриляції шлуночків

Раптова аритмія серця не піддається лікуванню. Можна запобігти фибрилляцию при деяких захворюваннях серця шляхом встановлення кардіостимулятора або імплантованого дефібрилятора. Терапія має на увазі надання першої допомоги потерпілому та застосування спеціальних засобів реанімації:

Дефібриляції – відновлення ритму серця за допомогою електричних імпульсів різної сили і частоти.
Проведення штучної вентиляції легенів – вручну за допомогою мішка Амбу або через дихальну маску апаратом для ШВЛ.
Застосування препарату для кардіореанімації – Епініфріна, Аміодорон.

Професійні кардіореанімаційні методи

Спеціалізована реанімація серця і легень починається зі зняття даних з переносного кардіографа для встановлення типу аритмії. Якщо це не напад фібриляції, то застосування апарату для електричної стимуляції буде неефективно. Далі треба нанести удар в область серця, якщо пульс і дихання не з’явилися, слід використовувати дефібрилятор. Якщо медики схиляються до діагностування шлуночкової фібриляції, реанімація за допомогою електричного струму проводиться негайно.

Використання апарату змінного або постійного струму для нормалізації серцевого ритму небезпечно без впевненості в діагнозі. Показання для дефібриляції наступні:

Аритмія, коли відбувається хаотичне скорочення кардіоміоцитів.
Тріпотіння шлуночків на ЕКГ зі збереженням ритму. Даний стан небезпечно тим, що переходить в фібриляцію.

Екстрена дефібриляція серця проводиться в певному порядку. Алгоритм дії наступний:

Звільнити грудну клітку пацієнта, що перебуває в положенні лежачи.
Електроди дефібрилятора змастити спеціальним гелем або просочити марлю в 7% розчині натрію хлориду.
Вибрати необхідну потужність і зарядити електроди.
Розташувати правий електрод на підключичну зону, а лівий – трохи вище серця.
Подати розряд, щільно притиснувши електроди до тіла.
Оцінюється результат – на моніторі з’являться хвилі.
Якщо фібриляція не пройшла, подається заряд більшої потужності.

Перший розряд подається потужністю 200 Дж. Після нього часто відбувається нормалізація серцевого ритму. Якщо цього не відбулося, проводять другий імпульс в 300 Дж. Потім вводять антиаритмики внутрішньовенно або внутрисердечно – Лідокаїн 1,5 мг / кг маси тіла і проводять третій розряд в 360 Дж. Відсутність пульсу і ритму на кардіомонітор після вищеописаних дій передбачає проведення інкубації трахеї для штучного насичення киснем органів дихання. Проводиться введення Адреналіну для запобігання спадання сонної артерії і підвищення кров’яного тиску.

Медикаментозне лікування спільно з дефібриляцію і ШВЛ підвищує шанси на виживання. Основні препарати наведені в таблиці:

Групи ліків	властивості
Антіарітмікі (Лідокаїн, Орнід)	Знижують збудливість кардіоміоцитів, покращують їх провідність
Адреноміметики (Епінефрин, Адреналін)	Підвищують опірність клітин міокарда, стимулюють їх ритмічне скорочення
Регулятори електролітного і кислотно-лужного балансу (лактат і гідрокарбонат натрію)	Відновлюють баланс кислотності при ацидозі, нейтралізують продукти метаболізму клітин

Якщо екстрені заходи реанімації привели до відновлення серцевого ритму і появи життєвих показників, хворого доставляють в блок інтенсивної терапії для подальшого лікування і спостереження. Коли після початку кардіореанімаційних заходів пройшло 30 хвилин, а подих, пульс і реакція зіниць відсутня, констатується біологічна смерть потерпілого.

Патогенез шлуночкових тріпотіння

Розвиток подібного захворювання безпосередньо пов’язане з механізмом re-entry, що має кругову природу циркуляції хвилі збудження, що проходить по міокарду шлуночків. Вона призводить до того, що шлуночки скорочуються часто і ритмічно, а діастолічний інтервал відсутній. Петля re-entry може бути розташована по периметру всієї зони інфаркту, або ділянки шлуночкової аневризми. Таблиця ЧСС в нормі по віковим групам буде представлена нижче.

Основну роль в патогенезі шлуночкової фібриляції грають множинні безладні хвилі re-entry, які провокують скорочення окремих волокон міокарда в той час, як скорочення шлуночків цілком відсутні. Це явище обумовлене електрофізіологічне неоднорідністю міокарда: в один і той же час різні ділянки шлуночків можуть перебувати в періоді реполяризації і в періоді деполяризації.

Ускладнення постреанимационного періоду

Екстрена реанімація при фібриляції допомагає вижити 20% хворих. Існують ускладнення після екстреної реанімації:

Пошкодження грудної клітки та переломи ребер – занадто інтенсивний масаж серця.
Пневмоторакс, гемоторакс – скупчення повітря, крові в плевральній порожнині легких.
Аритмія.
Дисфункція міокарда – порушення в роботі серця.
Аспіраційна пневмонія – потрапляння вмісту рота, носа, шлунка в дихальні шляхи.
Порушення в роботі головного мозку, викликані порушенням кровотоку і кисневим голодуванням.
Тромбоемболія – закупорка кров’яним згустком легеневої артерії.

Смертельні неврологічні порушення (постаноксичному енцефалопатія) виникають у 1/3 хворих після реанімації при фібриляції. Серед тих, що вижили 1/3 мають стійкі розлади чутливості і рухової активності. Ускладненням можуть бути опіки від дефібрилятора, гіпотонія після інфаркту міокарда. Її лікують медикаментозними засобами (Ізопреналін, бікарбонат натрію). Перший час після екстреної реанімації високий ризик повторення фібриляції, який часто закінчується смертельним результатом.

Можливі наслідки і прогноз

У більшості випадків після ФЖ виникають ускладнення. Краще прогноз буде в тих випадках, коли допомога починають надавати в перші секунди нападу. Але уникнути негативних наслідків такого стану складно.

При зупинці серця відбувається тотальна ішемія міокарда. Після відновлення кровообігу з’являється дисфункція в роботі серцевого м’яза.

Також можливий розвиток таких ускладнень:

поява аритмії;
проблеми з легенями: аспіраційна пневмонія, пошкодження їх тканин через перелом ребер;
неврологічні проблеми (виникають через тимчасове погіршення кровообігу в тканинах мозку);
тромбоемболія: закупорка судин тромбами.

прогноз

Час проведення кардіореанімаційних процедур, професіоналізм медиків безпосередньо впливають на прогноз при шлуночкової фібриляції. Він залежить і від того, скільки хвилин провів хворий без серцевих скорочень:

Перші 60 секунд зупинки кровообігу з проведенням необхідних заходів – виживання 90%.
3 хвилини зупинки серця і не більше 6 хвилин дефибрилляция – прогноз 60% з можливим розвитком ускладнень.
4 і більше хвилин – 30% тих, що вижили з важкими неврологічними порушеннями.
10-12 хвилин з моменту нападу шлуночків при відсутності дефібриляції – 0% виживання.

Поширеність, етапи розвитку

Близько 75-80% випадків раптової смерті, яка викликається серцевими проблемами, доводиться на ФЖ. Це захворювання виникає як у молодих, так і літніх людей.

До групи ризику входять ті хворі, які перенесли раптову зупинку кровообігу. Непередбачена смерть вражає 10-30% таких пацієнтів.

Шанс зіткнутися з ФЖ у людей, які страждають від ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатії, становить 10%. Протягом 1 року після обширного інфаркту захворювання вражає 5% пацієнтів. При гіпертрофічній кардіоміопатії – 3%.

Фібриляція характеризується безладним скороченням м’язових волокон серця. Етапи розвитку хвороби швидко змінюють один одного: хворий відчуває слабкість, втрачає свідомість, у нього розширюються зіниці. Від початку нападу до клінічної смерті проходить близько 2 хвилин.

Протипоказання

Дефібриляція проводиться як екстрена процедура при фібриляції шлуночків, коли вони скорочуються хаотично зі швидкістю 200-300 уд. / Хв. Небезпека стану полягає в тому, що через такого темпу шлуночки не наповнюю повністю кров’ю і порушується кровообіг. Пульс зазвичай відсутня.

Також показання до проведення термінової дефібриляції – тріпотіння шлуночків, коли швидкість також досягає 250-300 уд. / Хв, але скорочення при цьому ритмічні. Такий стан небезпечно переходом у фібриляцію.

При проведенні дефібриляції на перший план ставиться життя пацієнта, всі інші фактори не враховуються. Єдине протипоказання – повна зупинка серця. Але при плановій кардіоверсії неприпустимо проводити маніпуляцію, якщо:

Пацієнт приймає серцеві глікозиди. Інакше це може викликати фібриляцію шлуночків.
Хронічний перебіг серцевої недостатності в стадії декомпенсації.
Хворий на момент проведення процедури переносить гостре інфекційне захворювання.
Є протипоказання для застосування наркозу.
Виявлено електролітні порушення.
Є тромби в передсердях.
Діагностована політопна передсердна або синусова тахікардія.
Спостерігається гіпертрофія або дистрофія шлуночків.

Застосування дефібрилятора в дитячому віці

У дітей рідко зустрічається шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків без пульсу. Але якщо все ж це сталося, то реалізуються ті ж заходи з порятунку життя, що і для дорослих.

Основною відмінністю дефібриляції у дітей є вибір електродів і самого пристрою, який заснований на:

Розмірі. Важливо, щоб елементи закривали потрібну площу грудини, але при цьому не стикалися. Якщо вага дитини менше 10 кг, то беруть електроди для немовлят.
Моделі апарату і вік дитини. Для дітей до 8 років або вагою менше 25 кг не можна застосовувати автоматичний дефібрилятор, так як в ньому відсутня можливість регулювання розряду. Для правильно підбору величини останнього важливо знати масу тіла малюка. На кожен 1 кг дитині відміряють 2 Дж. При відсутності ефекту дозу підвищують удвічі, до 4 Дж / кг.

Профілактичні заходи повторного нападу асистолії

У перший період після відновлення роботи серцевого органу можливі рецидиви фібриляції, яка може спровокувати асистолию. Даний рецидив може виявитися фатальним для людини.

Для запобігання рецидиву необхідно проводити профілактику, яка складається з:

Лікування ішемії серцевого органу і серцевої недостатності;
Використовувати терапію антиаритмиками для коригування серцевої ритмічності;
Провести операцію по установці кардіостимулятора або ж кардиовертера.

Лікарські засоби

Разом з поведінкою електронної дефібриляції хворому ст вводять медикаментозні препарати. Введення проводять повільно і при неефективності дозування підвищують.

«Адреналін гідрохлорид» вводять кожні 5 хв по 1 мг, доводячи дозу до 5 мг.
«Лідокаїн» в дозі 1-1,5 мгкг кожні 3-5 хв. Лікувальний ефект препарату дає можливість попередити такі рецидиви фібриляції. Для цього його рекомендують вводити по 0,5 мгкг до загальної дози.
«Натрій гідрокарбонат» використовують для нормалізації водно-електролітного балансу, якщо при проведенні СЛР порушення кровообігу тривало більше 4 хвилин. Введення проводять на 10 хвилині реанімаційних дій.
«Магнію сульфат» показаний в дозі 2г. при повторюваної або триваючої фібриляції шлуночків.
«Калію гідрохлорид» через кожні півгодини при вираженому дефіциті калію.
«Орнід» як антиаритмічний засіб (5 мгкг, а через 5 хв ще стільки). Збільшують дозування вдвічі і колють ще 2 рази. Ліки сприяє підвищенню провідності м’язи серця, стабілізує частоту скорочень.
«Атропін сульфат» двічі по 1 мг. для почастішання серцевого ритму, якщо фібриляція шлуночків супроводжується брадикардією.
Бета-аденоблокатори ( «Анаприлин») вводять при наявності прискореного серцебиття.

Якщо проведені реанімаційні заходи не призводять до появи серцебиття і дихання протягом півгодини, то їх припиняють. При позитивному результаті хворого переводять в палату ІТ.

типова симптоматика

Діагностувати патологію можна за результатами ЕКГ

Фібриляція шлуночків серця діагностується, як критичне і невідкладне стан, що вимагає негайної реанімації.

Для підтвердження діагнозу, медичні працівники застосовують такі методи діагностики:

перевірка пульсу, під час фібриляції він не прощупується
контроль над роботою серця, за допомогою спеціального обладнання
ЕКГ проводиться для того, щоб встановити причину нападу
загальний аналіз крові, за яким можна побачити клінічну картину стану здоров’я. По ньому видно показники гемоглобіну, магній, кальцій, наявність або відсутність бактерій і інші показники
рентген грудної клітини дозволяє побачити крупним планом розміри серця і стан кровоносних судин навколо нього
ЕхоКГ дозволяє детально побачити уражені частини серця, кількість і якість скорочувальної функції і аномалію клапанів
МРТ дозволяє визначити серцеву недостатність та інші патології, пов’язані зі зміною серцевої діяльності

Після реанімації призначається лікування, в залежності від результатів аналізів і діагностичних досліджень.

Як вже зазначалося вище, фібриляція шлуночків протікає так само, як повна зупинка серця, тому симптоми будуть аналогічні таким при асистолії:

У перші ж хвилини настає втрата свідомості;
Чи не визначається самостійне дихання і серцебиття, неможливо промацати пульс, різка гіпотонія;
Поширена синюшне забарвлення шкіри;
Розширення зіниць і втрата їх реакції на світловий подразник;
Важка гіпоксія може стати причиною судомного синдрому, мимовільного випорожнення сечового міхура і прямої кишки.

Фібриляція шлуночків застає хворого зненацька, передбачити час її появи неможливо навіть при наявності явних факторів з боку серця. Внаслідок повного припинення току крові вже через чверть години потерпілий непритомніє, до кінця першої хвилини з початку пароксизму фібриляції відбуваються тонічні судоми, починають розширюватися зіниці.

До кінця перших п’яти хвилин аритмії починаються незворотні процеси в центральній нервовій системі, що зумовлюють в кінцевому підсумку несприятливий результат: клінічна смерть переходить в біологічну при відсутності реанімаційних заходів.

Клінічні ознаки зупинки серця і раптової смерті можуть побічно вказувати на ймовірність фібриляції шлуночків, але підтвердити це стан можна тільки за допомогою додаткових методів діагностики, головним з яких вважається електрокардіографія. Перевагами ЕКГ вважаються швидкість отримання результату і можливість її проведення поза лікувальним закладом, тому кардіограф – обов’язковий атрибут не тільки реанімаційних, але і лінійних бригад швидкої допомоги.

Фібриляція шлуночків на ЕКГ зазвичай без праці розпізнається лікарем будь-якого фаху і фельдшером невідкладної допомоги за характерними ознаками:

Відсутність шлуночкових комплексів і яких би то ні було зубців, інтервалів і т. Д .;
Регістрірація так званих хвиль фібриляції з інтенсивністю 300-400 в хвилину, нерегулярних, різних за тривалості і амплітуді;
Відсутність ізолінії.

Залежно від величини хвиль безладних скорочень розрізняють крупноволновая фібриляцію шлуночків, коли сила скорочень перевищує 0,5 см при записі ЕКГ (висота хвиль понад однієї клітини). Цей тип характеризує початок аритмії і перші хвилини її перебігу.

У міру виснаження кардіоміоцитів, наростання ацидозу і метаболічних розладів крупноволновая тип аритмії переходить в мелковолновой фібриляцію шлуночків, яка, відповідно, характеризує найгірший прогноз і велику ймовірність асистолії і смерті.

Незалежно від причин, всі симптоми фібриляції серцевого м’яза проявляються ознаками швидко розвивається клінічної смерті:

втрата свідомості;
тонічні скорочення м’язів тіла (судоми) з мимовільним сечовиділенням і дефекацією;
ціаноз шкірних покривів;
розширення зіниць при відсутності реакції на світло;
припинення пульсації артерій;
часте і гучне дихання, яке через 2 хвилини від початку нападу припиняється.

Класифікація смертельно небезпечної аритмії шлуночків розділяє патологію 2 види:

первинна (ідіопатична);
вторинна (що виникає на тлі кардіальної патології).

У першому випадку клінічна смерть виникає несподівано, в другому – симптоми захворювання серця вказують на ризик раптової загибелі, що дозволяє проводити ефективну профілактику і допомагає запобігти напад. Однак своєчасна кардіореанімація ідіопатичною фібриляції передсердь і шлуночків більш ефективна (іноді цілком достатньо єдиного імпульсу дефібрилятора для відновлення кардіального ритму), ніж екстрена допомога при зупинці початково хворого серця.

діагностичні критерії

Крім типових симптомів, в стаціонарних умовах стан клінічної смерті визначають ЕКГ ознаки фібриляції шлуночків:

при тріпотіння передсердь на моніторі лікар побачить часті і ритмічні хвилі з частотою скорочень, що досягає 300 в хвилину;
на тлі судом у 2 стадію виникають великі неритмічні хвилі з частотою близько 600 скорочень;
мерехтіння проявляється на ЕКГ дрібними хвилями, частота яких може досягати 1000;
в кінцеву стадію відбувається стрімке затухання хвиль і припинення серцевої діяльності.

Електрокардіографічні ознаки допомагають швидко оцінити ситуацію і прийняти рішення по наданню ефективної допомоги, але тільки в умовах стаціонару. У звичайному житті слід орієнтуватися на зовнішні симптоми, щоб відразу почати невідкладні заходи. Раннє проведення серцево-легеневої реанімації і застосування дефібрилятора є найважливішими і обов’язковими методами терапії клінічної смерті.

проведення процедури

Електростимуляція в екстреному порядку передбачає виконання таких дій:

Пацієнта потрібно укласти в горизонтальне положення на рівну поверхню.
Зняти зайвий одяг, щоб грудна клітка була вільна.
Електроди потрібно покрити спеціальним електропровідним гелем. У його відсутність використовують марлю, просочену в розчині натрію хлориду 7% -го.
Після вибору потужності заряджаються електроди.
Важливо дотримуватися правильне розташування електродів. Правий повинен покривати підключичну зону поблизу грудини, лівий розташовують вище верхівки серця. При іншому розташуванні лівий знаходиться в п’ятому міжреберному проміжку поблизу грудини, правий – під лопаткою на рівні з іншим електродом. Якщо у пацієнта є кардіостимулятор, то лівий контакт повинен розташовуватися не ближче 8 см від пристрою.
Подається розряд, при цьому електроди повинні прилягати до тіла з силою в 10 кгс.
Перевіряється результат. Може з’явитися пульс або зміна на апараті ЕКГ.
При відсутності ефекту заряд подається повторно зі збільшенням потужності.

Проведення процедури кардіоверсії має відбуватися після спеціальної підготовки:

Зняття ЕКГ.
ЕхоКГ. Це ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ обстеження хворого для виключення наявності тромбів в камерах серця.
Аналіз крові на калій.
Скасування глікозидів за 3 доби до процедури.
Відмова від їжі і води за 4 години до маніпуляції.

Планова кардіоверсія передбачає попередню згоду пацієнта на процедуру. Її проводять, дотримуючись наступний алгоритм:

Насичення організму пацієнта киснем.
Введення в стан наркозу.
Підготовка електродів, як в попередньому випадку.
Установка контролю тиску та ЕКГ.
При подачі розряду потрібна поєднати його з QRS-комплексом або з R-зубцем, щоб запобігти аритмію шлуночків.

Дефібриляція в екстрених випадках

Електрична стимуляція серця поділяється на:

Дефібриляцію, коли виконуються заходи щодо нормалізації ритму шлуночків.
Кардіоверсію, при якій маніпуляції пов’язані з відновленням ритму передсердь, причому всі дії контролюються на ЕКГ.

У першому випадку процедура виконується в екстреному режимі, коли порушений упорядкований серцевий ритм. Пацієнт перебуває в несвідомому стані. Спочатку дають розряд 200 Дж, далі він доходить до 360 Дж.

Кардіоверсія може бути як плановою, так і термінової. Зазвичай призначають цю процедуру на певний час, але перед проведенням її потрібна письмова згода пацієнта. Під час процедури він знаходиться в свідомості під дією заспокійливого препарату.

Те, що відбувається відбивається на моніторі, і все синхронізовано з ритмом QRS. Напруга при кардіоверсії нижче, ніж при дефібриляції, подається розряд в 50-200 Дж.

У критичних ситуаціях дефібрилятор застосовують для усунення шлуночкової аритмії. Пацієнт в цьому випадку знаходиться без свідомості.

Розрізняють декілька патологічних станів, коли показана така процедура:

Фібриляція шлуночків, ритм при цьому прискорений і безладний.
Тріпотіння, коли ритм впорядкований, але прискорений.
Тахікардія при неефективності медикаментозних процедур.

Клінічна картина при цьому розвивається за наступним сценарієм:

Людина втрачає свідомість.
Скорочення серця хаотично прискорюються.
Пульс не простежується.
Пацієнту діагностують клінічну смерть.

Реанімація повинна проводитися в перші хвилини. Якщо своєчасно не надати медичну допомогу, то може наступити біологічна смерть і електрична дефібриляція буде вже не ефективна.

Алгоритм дій в лікарняних умовах складається з послідовно виконуваних реанімаційних заходів:

первинні

оцінити стан людини (пульс на сонних артеріях, наявність дихання, реакція зіниць);
покликати на допомогу персонал, який підготує реанімаційне обладнання;
підготувати дихальні шляхи;
провести вдування повітря в легені (штучне дихання);
забезпечити кровообіг (непрямий масаж серця);
виконати дефібриляцію (3 розряду).

Відсутність ефекту вказує на стійкі зміни в серцевому м’язі, що вимагають проведення інтенсивної терапії.

вторинні

інтубація легенів з проведенням штучної вентиляції;
введення в судинну систему лікарських засобів;
повторні розряди.

Електричні удари дефібрилятора оптимально проводити в перші 5 хвилин реанімаційної допомоги. Зволікання різко знижує ефективність методу: кожна хвилина затримки знижує шанси на виведення з оборотної загибелі на 10-15%. Через 10 хвилин з моменту початку фібриляції будь невідкладні заходи не приносять користі.

додатково

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ОЗНАЙОМЛЕННЯ

Необхідна консультація з лікарем

Діагностика і терапія невідкладних станів в клініці внутрішніх хвороб. Мартинов А.А. Петрозаводськ “Карелія” 2003.

Що робити при фібриляції і тріпотіння шлуночка серця?

Вибрати відповідного лікаря кардіолог
здати аналізи
Отримати від лікаря схему лікування
Виконати всі рекомендації

У вас фібриляція і тріпотіння шлуночків серця?

кардіолог призначить правильне лікування при фібриляції і тріпотіння шлуночка серця

Тріпотіння шлуночків – шлуночкова тахіаритмія з правильним частим (до 200-300 в хв.) Ритмом. Тріпотіння шлуночків супроводжується падінням артеріального тиску, втратою свідомості, блідістю або дифузним ціанозом шкірних покривів, агональну диханням, судомами, розширенням зіниць і може стати причиною раптової коронарної смерті. Діагноз тріпотіння шлуночків встановлюється на підставі клінічних і електрокардіографічних даних. Невідкладна допомога при тріпотінні шлуночків полягає в негайному проведенні дефібриляції і серцево-легеневої реанімації.

Фибрилляция желудочков — симптомы и причины возникновения, диагностика, методы лечения, возможные осложнения