Краснуха у дітей: причини, симптоми, лікування і профілактика

Шляхи передачі краснухи

• придбана – коли здорова дитина заражається від хворого;
• вроджена – при ній хвора дитина отримує вірус внутрішньоутробно від матері і виділяє його протягом 12-24 місяців після народження.

Рекомендуємо прочитати: Краснуха при вагітності
Краснуха у дітей може протікати як в легкій формі, так і з ускладненнями, частіше неврологічного характеру (краснушний енцефаліт, артрит, менінгіт, пневмонія тощо). Хвороба є досить поширеною, її спалаху фіксуються кожні 4-5 років в дитячих і дорослих колективах. Також їй характерна сезонність, і пік активності припадає на зиму. Дитячий організм дуже чутливий до вірусу краснухи, особливо у віці від 1 року до 7-10 років. Немовлята до 12 місяців мають вродженим імунітетом. Ті, хто вже перехворів на цю хворобу, мають стійкий імунітет на все життя.

Зараження краснуху походить від хворої людини, який є джерелом вірусної інфекції.

Хвороба передається наступними шляхами:

• повітряно-краплинний (поцілунок, розаговір);
• вертикальний шлях зараження (трансплацентарний) – від хворої матері до плоду;
• контактний – при користуванні спільними іграшками, предметами особистої гігієни.

В цілому хворий заразний для оточуючих протягом 21-28 днів.

Зверніть увагу: слід враховувати, що людина з краснухою заразний як в інкубаційному періоді – за 7-10 днів до висипу, так і після появі у нього симптомів – ще близько 3 тижнів.

Переносниками хвороби також можуть бути вірусоносії, які не мають ознак хвороби і є здоровими.

Важливо: особливу небезпеку дана хвороба має при вагітності в першому триместрі. Краснуха викликає у плода в цей період вроджені вади важкої форми, аж до його загибелі.

Епідеміологія захворювання

Основним джерелом інфекції є хвора людина, причому, клінічна картина може бути, добре виражена, а може протікати без будь-яких зовнішніх ознак (відсутність висипу реєструють в 50% випадках). Як правило, зараження відбувається в 30-60% випадках контакту з хворою людиною.

Особливу небезпеку зараження представляють діти, які заразилися від матері трансплацентарно. Після народження такі діти залишаються заразними до 1,5-2-х років, і становлять небезпеку для дорослих, які не мають набутого імунітету, а також дітей старше 0,5-1 року. Слід зазначити, що здорові діти грудного віку не сприйнятливі до зараження, оскільки отримують антитіла матері, яка перенесла «дитячі інфекції» і які продовжують підтримувати пасивний імунітет дитини протягом 3-6 місяців. Найчастіший вік захворювання 5-10 років, однак, не рідкісні випадки захворювання краснухи дорослих людей до 40 років. По даному захворюванню не встановлено статевий диморфізм – жінки і чоловіки схильні до зараження і перебігу хвороби в рівній мірі.

Для передачі і проникнення рувіруса в організм можливі три шляхи:

1. Повітряно-краплинний (є основним),
2. Трансплацентарний (вертикальний),
3. Контактний (через предмети побуту).

Воротами для інфекції є верхні дихальні шляхи:

• Слизова оболонка носової порожнини,
• Війковий епітелій дихальної частини глотки,
• Слизова оболонка ротоглотки.

Потрапивши на поверхню сприйнятливих клітин слизової, вірус направляється в кров або лімфу і з лімфотоку досягає регіональних лімфатичних вузлів:

1. шийних,
2. завушних,
3. Потиличних.

Для епідеміологічної картини характерні періодичні спалахи захворюваності, які виникають з інтервалом 6-9 років (МОН, 1996), за даними деяких авторів 10-20 років. У період між виникненням спалахів інфекції реєструються окремі випадки локального підвищення захворюваності з сезонним максимумом в квітні-червні.

Інкубація вірусу займає 2-3 тижні після потрапляння в кров, після чого він починає виділятися в навколишнє середовище ще до появи висипки на шкірі. Найбільш небезпечним періодом контакту з зараженим людиною є один тиждень до прояву клінічної картини і типових ознак хвороби. Встановлено здатність вірусу надходити в сечу і кал, що обумовлює контактний шлях поширення інфекції. Однак внаслідок того, що стійкість вірусу в приміщення нетривала, цей спосіб передачі малоефективний і вносить незначний внесок в епідеміологію захворювання. Однак важливо врахувати те факт, що в організованих колективах, наприклад дитячих дошкільних і шкільних групах, колективах військовослужбовців і т. Д., Збільшується ймовірність зараження. У разі виявлення хворого на краснуху в організованій групі проводитися її ізоляція від решти колективу на 21 день з моменту виявлення хворого. Встановлюється щоденне спостереження, в який необхідно включити вимір температури тіла, огляд шкірних покривів та слизових оболонок порожнини рота, промацування лімфатичних вузлів.

патогенез

Краснуха потрапляє в здоровий організм за допомогою проникнення через дихальні шляхи і слизові оболонки. Гематогенним шляхом вірус розноситься і проникає також в лімфатичну систему, де він в лімфатичних вузлах розмножується близько 7 днів. Клінічно це проявляється лімфаденопатією – помітним збільшенням самих вузлів в розмірах. Також можуть спостерігатися катаральні явища – риніт, першіння в горлі, сухий непродуктивний кашель, сльозотеча. На тлі субфебрилітету починає з’являтися висип, яка має вигляд дрібних плям овальної або круглої форми рожево-червоного кольору. У дитячому віці ця хвороба протікає набагато легше, ніж в дорослому.

Зверніть увагу: при лабораторних дослідженнях крові і мазка з носоглотки вірус можна виявити ще за 8 днів до появи висипу. Після висипань вірус діагностично підтверджується виділенням його з аналізу калу або сечі.

Вакцина від краснухи

Краснушная вакцина була створена на базі живого аттенуированного штаму в кінці 60-х років минулого століття і з тих пір успішно застосовується на протязі не одного десятка років. Довічний імунітет формується після єдиною щеплення і по стійкості своєї він аналогічний тому, який людина отримує після зараження природним шляхом.

Вакцина від краснухи є у двох варіаціях:

• одновалентна, дія якої поширюється на один певний патоген;
• комбінована (використовується частіше), яка застосовується одночасно з іншими вакцинами (в комбінації з вакциною проти кору, в комбінації з вакцинами проти кору, свинки, в комбінації з вакцинами проти вітряної віспи, свинки і кору).

Вакцинація не викликає серйозних реакцій, відзначаються лише почервоніння і біль в місці щеплення, а також невеликий підйом температури і висип. Можливі м’язові болі.

причини захворювання

Викликає краснуху РНК-вірус роду Rubivirus, який належать до сімейства Togaviridae. Частинки вірусу, що містять патогенну РНК, мають дуже маленькі розміри – 60-70 нм. Гине збудник краснухи при температурі, що перевищує 56 ° С протягом 60 хвилин, а ось в замороженому стані може прожити багато років. Потрапляючи на слизові оболонки або пошкоджену шкіру, вірус починає стрімко розмножуватися в сприятливих умовах. Накопичується він в лімфатичних вузлах, з кров’ю розноситься по всіх органах і системах, в результаті осідаючи в шкірі.

профілактика захворювання

В якості специфічної профілактики краснухи використовуються живі або вбиті вакцини. Масові програми вакцинацій в різних країнах приймалися в різний час, а в деяких країнах вони не прийняті і по сей день, наприклад в країнах Південної Азії, де на 100 000 населення регулярно виникає 136 випадків вродженої краснухи новонароджених. З 1969 року обов’язкової вакцинація краснухи стала для країн Північної Америки та Європи. В СРСР і в подальшому в до 1997 року планову вакцинацію не проводили, але в карту щеплень вносили інформацію про перенесене захворювання, тобто природно перенесені захворювання зараховувалися за щеплення. З 2000 року вакцинація від краснухи включена до національного календаря щеплень, згідно з яким щеплення від краснухи роблять у віці 1 рік і в 6-7 років. Результатом планової вакцинації стало практично експоненціальне падіння захворюваності в 150 разів: 152 випадки на 200 000 чоловік в 2005 і 1 випадку на 200 000 в 2015 році.

У Українській зареєстровані і використовуються наступні вакцини:

• Жива вакцина «ММРII», вироблена в США,
• Вакцина «Пріорікс», французького виробництва,
• Жива моновакцина «Рудивакс»,
• Аттенуірованних вакцина для профілактики краснухи виробництва «Серум Інстітьют», Індія.

Вакцини отримують з аттенуірованних штамів вірусу. Аттенуіровані штами є ослаблені варіанти вірусу повністю позбавлені здатності викликати захворювання (вірулентність). Такі віруси багаторазово культивують в культурі тканини легенів ембріона людини або на тварин (нирки зеленої мавпи) шляхом багаторазового і послідовного перенесення вірус містить матеріалу.

Імунізація проводиться двічі – перша вакцинація здійснюється в віці 12 місяців, повторна ревакцинація в 6 років. Додаткова вакцинація проводиться для дівчаток у віці 12-13 років, що запобігає небезпека зараження вірусів під час вагітності. Вакцинація проти краснухи категорично заборонена за 3 місяці до планованої вагітності. Найбільш часто для цілей імунізації використовується вакцина КПК – кір-краснуха-паротит, яка показує високу ефективність і дозволяє знизити кількість необхідних ін’єкцій для формування стійкого імунітету до трьох інфекцій. Використання трикомпонентної вакцини КПК в 12 місяців забезпечує тривалий імунітет, який в окремих випадках зберігається протягом усього життя. Повторна вакцинація (ревакцинація) в 6 років спрямована в першу чергу на закріплення імунітету і можливу «перестраховку», на випадок відсутності тотального імунітету у 100% вакцинованих дітей.

Після вакцинації або в результаті перенесення хвороби у людини формується стійкий довічний імунітет, який забезпечують імуноглобуліни класу IgG. Імуноглобулін IgG становить більшість глобулярних білків сироватки крові. Особливості будови вариабельной області в молекулі IgG забезпечують можливість його зв’язування зі специфічними антигенами, в тому числі вірусної природи. Проникнення вірусу краснухи стимулює проліферацію (розмноження) і диференціювання В-лімфоцитів, які на ранніх стадіях захворювання синтезують імуноглобуліни класу IgM, а на наступних стадіях імуноглобуліни класу IgG видоспецифічі до даного вірусу.

Краснуха: симптоми

Краснуха у дітей проходить набагато легше, ніж у дорослих. Хвороба протікає в 4 етапи:

• інкубаційний період – займає в середньому від 7 до 21 дня;
• період катаральних явищ – при ньому часто не спостерігається виражених симптомів краснухи, але може бути нежить, почервоніння гора, збільшені лімфовузли (триває цей період 1-3 дня, не довше);
• розпал хвороби – в цей час починає з’являтися висип і висип (дрібна, рожева або червона, з чіткими і рівними краями), в деяких випадках вона може зливатися, що часто буває у дітей.
• періодреконвалесценції (одужання).

Варто окремо уточнити локалізацію і вид висипки при краснусі, так як це її характерні ознаки.

При диференціації захворювання звертають увагу на наступні моменти:

• при краснусі висипання на шкірі розташовуються в зоні спини, особи, сідниць, шиї, на волосистій частині голови, внутрішньої згинальних поверхнях колін і ліктів, за вухами;
• при краснусі не буває висипу на стопах і долонях;
• висип має вигляд круглих елементів діаметром до 5 мм;
• тіло покривається висипом протягом 24 годин;
• не виключені елементи на слизовій рота;
• через 3-5 днів після появи, висип зникає і не залишає ніяких слідів на шкірі;
• лущення або пігментації після краснухи не залишається.

При огляді лікар зауважує збільшені лімфовузли таких груп: среднешейном, потиличні, задньоийні. Розмір їх приблизно, як велика горошина, і вони залишаються такими навіть, коли сходить висип.

Загальний стан дитини незначно порушується, батьки можуть спостерігати млявість і нездужання. Температура тіла зазвичай не перевищує позначки 38 ° С і тримається на рівні 37-37,5 ° С. Діти старшого віку при краснусі скаржаться на болі в суглобах, м’язах, головний біль. Паралельно з висипом може розвинутися кон’юнктивіт легкого ступеня, риніт і кашель. Найчастіше при огляді ротової порожнини спостерігається рихлість мигдалин і висип на слизовій м’якого піднебіння (блідо-рожеві плями).

Зверніть увагу: в деяких випадках зустрічається стерта симптоматика краснухи, коли ознаки хвороби виражені дуже слабо. В цьому випадку поставити правильно діагноз допоможуть лабораторні дослідження.

Патогенез придбаної краснухи

Інкубаційний період триває від 11 до 24 днів. Інфікування вірусом краснухи епітеліоцитів слизової оболонки носо-і ротоглотки (вхідні ворота інфекції), його реплікація в них. Виділення вірусу в просвіт верхніх дихальних шляхів – «горизонтальне” поширення інфекції в області вхідних воріт, слизовій оболонці трахеї.

Транспортування вірусу дендритними клітинами (ДК) і макрофагами в регіонарні лімфовузли. Ініціація формування противірусного імунітету. Початок проліферації специфічних клонів иммуноцитов в лімфоїдних фолікулах, що супроводжується гіперплазією лімфоїдної тканини в області вхідних воріт – поступове збільшення в розмірах завушних, шийних і потиличних лімфовузлів. Віремія.

Лімфогенна і гематогенна дисемінація вірусу краснухи з утворенням множинних вторинних вогнищ його реплікації як в області вхідних воріт інфекції, так і за їх межами – в епітеліоцитах шкіри, слизових і синовіальних оболонок, залоз зовнішньої і внутрішньої секреції, лімфоїдної тканини. Виділення вірусу в навколишнє середовище з верхніх дихальних шляхів.

Початковий (продромальний, катаральний) період може тривати від кількох годин до 2 – 3 доби. Спостерігається переважно у дорослих, у дітей частіше відсутня.

Продовження процесів реплікації і дисемінації вірусу в організмі хворого. Віремія. Дії факторів неспецифічного противірусного імунітету: інтерферонів, нормальних кілерів, прозапальних цитокінів. Клінічно спостерігаються помірно виражені: катаральне запалення в області вхідних воріт (легкий нежить, рідше – кон’юнктивіт, трахеїт); інтоксикація; регіонарнийлімфаденіт. Виділення вірусу в навколишнє середовище.

Розпал захворювання (період екзантеми) – від 3 до 5-7 днів. Поява вируснейтрализующие антитіл, іммуноопосредованних цитолиз інфікованих епітеліоцитів (антитілозалежна клітинна цитотоксичність (АЗКЦТ), дія Т-ефекторів (CD-8, CD-4) у вторинних осередках реплікації вірусу – поява висипу і енантеми. Зменшення реплікації вірусу, виремии і виділення збудника в навколишнє середу (зниження контагіозності хворого). Збереження інтоксикаційного синдрому, генералізованої лімфаденопатії.

Період реконвалесценції – з моменту нормалізації температури і зникнення висипу. Подальше формування імунітету, елімінація збудника, припинення віремії і виділення вірусу в зовнішнє середовище.

Результат захворювання – одужання. Стабільність антигенної структури вірусу краснухи, його висока імуногенність, відсутність інтегративного механізму відтворення визначають гостре циклічний перебіг придбаної краснухи з подальшим самовидужанням і формуванням стійкого довічного імунітету у осіб з нормальною імунною реактивністю.

діагностика

Іноді підтвердити діагноз «краснуха» буває складно. У деяких випадках її плутають зі скарлатиною або на кір. Саме тому важливо відвідати лікаря, який проведе об’єктивне обстеження. Якщо педіатр або інфекціоніст сумнівається в правильності діагнозу, то призначаються додаткові аналізи.

Обстеження при краснусі складається з таких пунктів:

1. Огляд. Доктор помітить на шкірі дитини характерну висип при краснусі, яка майже миттєво поширюється по всьому тілу, збільшені лімфовузли і катаральні явища.
2. Лабораторні дослідження:

• Аналіз сечі. У ньому спостерігається велика кількість лейкоцитів.
• Аналіз крові. При краснусі відзначається підняття ШОЕ, рівня моноцитів і лейкоцитів, іноді можлива поява плазматичних клітин.
• Імуноферментний аналіз. Його завдання визначити стадію краснухи і наявність антитіл в крові до неї.

Важливо: лікарі призначають додаткові дослідження, щоб диференціювати краснуху від ентеровірусної екзантеми, кору і алергії на медикаменти.

Методи діагностики захворювання

Діагностика краснухи, як правило, не викликає труднощі, якщо захворювання супроводжується типовою картиною клінічних ознак. Тому при звичайному перебігу захворювання лабораторний аналіз не проводиться. За свідченнями призначають загальний аналіз крові та сечі. Найбільш ймовірний характер результату загального аналізу крові і сечі при краснусі:

• Лейкопенія (зниження кількості лейкоцитів нижче 4 • 109 / л);
• Лімфоцитоз (збільшення кількості лімфоцитів білої крові вище 3,6 • 109 / л);
• Поява до 15-25% плазматичних клітин;
• Спостерігається незначна еозинофілія і зниження тромбоцитів;
• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) залишається в нормі (для дорослих чоловіків 1-10 мм / год, жінок 2-15 мм / год, для новонароджених 1-2 мм / год);
• У сечі рідко спостерігаються будь-які зміни, якщо збір сечі проводився під час підвищення температури, можлива альбумінурія (наявність білка плазми альбуміну в сечі) і еритроцитурія (виявлення еритроцитів в сечі).

У спірних випадках, при нетипової клінічній картині, для постановки діагнозу на краснуху використовуються наступні методи аналізу:

1. Вірусологічні методи,
2. Серологічний метод,
3. Молекулярно-генетичний метод.

Вірусологічні методи аналізу включає використання еритроцитів птахів і деяких видів ссавців. Це можуть бути червоні клітини крові голубів, курей або гусей, часто використовують еритроцити кроликів. Рубівірус викликає аглютинацію еритроцитів з подальшим гемолізом.

Серологічний метод аналізу дає можливість визначити видоспецифічні антитіла в сироватці хворого на вірус краснухи. Для серологічного аналізу використовують парні сироватки, які дозволяють визначити наростання титру антитіл. Діагноз підтверджує виявлення антитіл до вірусу краснухи класу IgМ або чотириразове наростання титру антитіл. Даний вид аналізу дозволяє відрізнити краснуху від кору, при схожих клінічних ознаках.

Молекулярно-генетичний метод аналізу пов’язаний з використанням полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), що дозволяє виділити вірусний геном. Метод ПЛР є одним з найбільш надійних і точних методів діагностики збудника інфекції.

Об’єктом дослідження для кожного з перерахованих методів аналізу в разі придбаної краснухи служити виділення носоглотки або кров до висипань на шкірі, а також кров і сеча – після появи висипань. У разі вродженої краснухи для аналізу використовують сечу і кал (меконій) новонароджених.

Оскільки існує небезпека тератогенних ефектів плода, особливе значення має діагностика краснухи у вагітних або жінок планують свою вагітність для визначення наявності придбаного до цієї інфекції імунітету. Зовнішні симптоми краснухи неспецифічні і можлива ймовірність того, що в дитинстві жінка не хворіла на цю інфекцію, перенесла захворювання зі схожими ознаками, які були прийняті за краснуху. Крім того, краснуха може протікати безсимптомно в прихованій формі. Позитивним результатом при наявності набутого імунітету вважається наявність в крові жінки антитіл класу G (IgG). Виявлення в крові антитіл класу M (IgM) є показником наявності захворювання або того, що захворювання було недавно перенесено.

Можливі показники і їх розшифровка при аналізі на наявність антитіл до краснухи

Ускладнення при краснусі

Насправді, при краснусі ускладнення – досить рідкісне явище, і зустрічаються вони зазвичай у дітей, які страждають імунодефіцитом.

Серед можливих проявів виділяють такі патології:

• отит;
• пневмонія;
• ангіна;
• енцефаліт;
• евстахеіт;
• чоловіче безпліддя;
• артрит;
• тромбоцитопенічна пурпура;
• менінгоенцефаліт;
• синусит;
• орхіт.

Причина появи ускладнень – це важкий перебіг краснухи, відсутність лікування, недотримання лікарських призначень, приєднання вторинної інфекції бактеріальної природи на тлі зниженого імунітету.

Окремо виділяють ускладнення краснухи при вагітності. Хвороба головним чином впливає на плід, викликаючи різні пороки розвитку, іноді – несумісні з життям. Організм матері при цьому не страждає, але вірус долає плацентарний бар’єр і провокує викидень, каліцтва плоду.

лікування захворювання

Загальний характер лікування краснухи у дітей і дорослих практично не відрізняється. Всі заходи повинні бути спрямовані на:

• Вироблення антитіл проти вірусної інфекції,
• Підтримка сил організму в боротьбі з інфекцією,
• Посилення стійкості до інших інфекцій.

При виникненні хвороби дітей, їх лікують в домашніх умовах. Госпіталізація показана тільки за епідеміологічними показниками і при важкій формі захворювання. Класична форма придбаної дитячої та дорослої краснухи не вимагає специфічного лікування, тому за показаннями призначається симптоматичне лікування, в яке повинні бути включені:

1. Спокій, постільний режим,
2. Приміщення, в якому знаходиться хворий, слід регулярно провітрювати, не допускаючи переохолодження, а також зволожувати
3. Тепле рясне пиття,
4. Дієта, з помірною калорійністю (перш за все за рахунок жирів),
5. Жарознижуючі і болезаспокійливі засоби,
6. Противірусні і імуномодулюючі препарати,
7. Ізоляція хворого до 6-го дня від початку висипання.

Відносно пиття і дієти слід керуватися наступним рекомендаціям:

• Пиття повинне бути рясне і тепле, можна робити відвар шипшини (багатий на вітамін С), компот з яблук, фруктовий сік, негазована мінеральна вода;
• Розділити прийом їжі на 4-5 прийомів, невеликими порціями, щоб не перевантажувати шлунок (стимулює фізіологічний лейкоцитоз),
• Їжа повинна бути легко засвоювання,
• У раціон слід включити легкі овочеві супи, картопляне пюре, м’ясні страви, приготовані на пару;

Противірусне лікування краснухи може включати імуномодулюючі препарати:

1. «Арбідол»,
2. «Афлубін»,
3. «Гропрінозіл»,
4. «Анаферон»,
5. «Віферон»,
6. «Генферон».

Основна дія вказаних препаратів направлено на придушення розмноження вірусної молекули РНК (гропрінозіл, ана, ви- і Генферон) або стимуляцію синтезу власного інтерферону, а також посилення росту клітинної популяції Т-лімфоцитів крові.

Як симптоматичного лікування застосовують:

• Препарати проти кашлю;
• Краплі в ніс,
• Жарознижуючі препарати,
• Протиалергічні препарати.

Як правила у дітей власне лікування кашлю при краснусі не потрібно, якщо захворювання не ускладнюється суміжній інфекцією. У разі виникнення сухого кашлю використовують препарати, які спрямовані на освіту і відходження мокроти. Серед таких препаратів для дітей після року використовують сиропи:

1. Сироп «Геделікс» готують з екстракту листя плюща, він не містить етилового спирту і його продають без рецепта лікаря. Відноситься до групи відхаркувальних засобів, сприяє розрідженню і відділенню в’язкого мокротиння, а також зниження спазму бронхів. Діюча речовина препарату включає глікозиди сапоніни, які підвищують секрецію слизової бронхів.
2. Сироп «Лінкас» часто призначають для симптоматичної терапії захворювань верхніх дихальних шляхів, які можуть розвиватися на тлі краснухи, тому також може бути використано при лікуванні краснухи. Слід пам’ятати, що до складу препарату входить 8 компонентів рослинного походження, в тому числі корінь солодки, алтей звичайний, фіалка запашна, Колган. Тому слід враховувати можливі алергічні ефекти.
3. Сироп «Синекод» містить активна хімічна речовина бутамірат, яке надає дію на дихальний центр.

Для лікування кашлю у дорослих використовуються препарати «Амброксол», «Бромгексин», «Мукалтин», «Пертусин», Лазолван, Бронхолитин і ін.

При розвитку риніту призначають краплі:

• «Називин», «Ноксівін» і «Назол», до складу входить оксиметазолин,
• «Санорин» і «Нафтизин», в складі нафазолин,
• «Галазолін», «Отривін», «Тизин» в складі ксилометазолин.

Група цих препаратів відрізняється дозуванням і продається в концентрації 0,025% і 0,05% водний розчин – дітям і 0,1% розчин дорослим. Препарати на основі оксиметазолина менше сушать слизову порожнини носа. Час дії препаратів може відрізнятися, в середньому становить від 4 до 6 годин.

З жарознижуючих засобів найчастіше використовуються препарати містять парацетамол для дітей, і аспірин для дорослих. В як жарознижуючий також використовується ібупрофен, який входить разом з парацетамолом до складу «ібуклін», а також свічки «ефералган». Ібуклін продають у формі сиропу, парацетамол і аспірин в таблетках. Можлива різна дозування таблеток парацетамолу, що важливо враховувати при розрахунку на масу тіла дитини.

Перебіг краснухи супроводжується ослаблення імунітету і може провокувати алергічні реакції. Тому в ряді випадків показані протигістамінні препарати, такі як:

1. «Парлазін»,
2. «Лоратодін»,
3. «Кетотифен»,
4. «Віброцил».

«Парлазін» і «Лоратодін», не роблять седативного ефекту, «Кетотифен» навпаки може викликати сонливі відчуття.

Лікування краснухи у дітей

Лікування при краснусі симптоматичне, так як специфічного не існує. Якщо не спостерігається критичного підняття температури тіла, то госпіталізація не потрібна, і хворий проходить лікування в домашніх умовах з дозволу лікаря, але за умови дотримання постільного режиму.

Лікування краснухи включає в себе:

• антибіотики при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції;
• вітамінно-мінеральні комплекси для підтримки організму в період хвороби;
• антигістамінні засоби призначаються, якщо сильно виражена висип, свербіж і присутній больовий синдром;
• при кон’юнктивіті застосовують альбуцид;
• фізіотерапія у вигляді УВЧ і сухого тепла призначається в разі хворобливих і збільшених лімфатичних вузлів;
• важливо максимально обмежити навантаження на зір дитини, тобто звести до мінімуму перебування перед монітором, перегляд телевізора, комп’ютерні ігри, читання;
• жарознижувальну потрібно тільки в разі перевищення температури до позначки 38 ° С, що буває вкрай рідко при краснусі;
• від болю в горлі місцево використовують спреї;
• закладений ніс лікують промиваннями сольовими розчинами і застосуванням назальних крапель;
• фітотерапія рекомендована лише з дозволу лікаря (малина при температурі, шипшина і календула для загальнозміцнюючий ефекту і т.д.).

Лікування краснухи вродженого типу у дітей передбачає використання етіотропних засобів у вигляді рекомбінантного інтерферону. При ній призначають зазвичай Ре-аферон, Віферон. Якщо паралельно розвивається менінгоенцефаліт, то також показані кортикостероїдні гормони. Інтерферон має потужний противірусну дію і активізує знижений імунітет. На клітинному рівні він підвищує фагоцитоз макрофагів які вдало борються з вірусом. Краснуха – це системна вірусна патологія, тому вона вимагає призначення інтерферону як парентерально, так і орально до 3 разів на добу. Це пов’язано з тим, що дані препарати проникають в організм на тканинному рівні і після цього швидко інактивуються.

Етіологія вірусу

Вроджена краснуха входить в комплекс TORCH-інфекцій та виникає в результаті атаки рубівіруса, який може вразити тільки людини, але не тварина, на відміну від багатьох інших вірусів.

Вірус, який викликає таке захворювання, як вроджена краснуха, дуже чутливий до температурних перепадів, зміною кислотності середовища і вразливий по відношенню до хімічної дії. В цьому його мінус, а для виявлення і лікування – величезний плюс.

Шлях проникнення до краснухи до плоду – гематогенний, тобто через кров. Першим, хто описав синдром «вроджена краснуха» в 1941-му році, був австралійський доктор, офтальмолог Норман Грегг, за що йому окрема подяка. Адже, чим більше інформації зібрано про захворювання, тим легше медикам з ним впоратися.

Клінічні характеристики синдрому «вроджена краснуха» стандартні, ось їх перелік, який показує картину практично разу після народження:

Вроджена краснуха – «малий» краснушний синдром (так звана тріада Грегга):

• глухота
• катаракта
• пороки серця;

Вроджена краснуха – «великий» синдром, який проявляється глибокими патологіями, ураженням головного мозку. Це аненцефалія – ​​майже повна або часткова відсутність кісток склепіння черепа.

У великій синдром включені мікроцефалія – ​​недорозвинення черепа, зменшення його розмірів, а, отже, і головного мозку, гідроцефалія – ​​водянка. Також в синдромі присутні пороки розвитку серця і судин, такі як відкритий артеріальна протока, стеноз легеневої артерії, званий Ісла (ізольований стеноз легеневої артерії) призводить до вродженому пороку серця.

Серед серцевих патологій також є дефект міжпередсердної перегородки і тетрада Фалло ( «синій» порок серця, характерний ціанозом – синюшного забарвленням шкіри).

Вроджена краснуха, яку відносять до «великого» синдрому характерна і різними патологіями зору – катарактою, глаукомою, ретинопатію. Також уражається і трубчасті кістки скелета, черепа, коли не заростає тверде небо. Страждає і сечостатева система, і печінку, і легкі.

Серед неонатальних (ранніх, новонародженого періоду) ознак вродженої краснухи виділяють наступні:

• пурпура тромбоцитарная (дрібні крововиливи капілярні, під шкіру або в слизові оболонки), яка проявляється буквально в перші години після пологів і тримається до трьох місяців;
• гепатоспленомегалия (одночасне збільшення і селезінки, і печінки, що значно перевищує норму);
• різні види гепатитів;
• анемія гемолітична (в біохімічних аналізах чітко видна деформація еритроцитів – червоних кров’яних тілець);
• велике тім’ячко, якщо є вроджена краснуха, не заростає, присутній плеоцитоз (надмірно велика кількість лімфоцитів в спинномозковому секреті);
• у третини дітей спостерігаються ознаки інтерстиціальної пневмонії, її ще називають проміжної, так як вона розвивається в сполучної тканини – строме легкого;
• уражаються трубчасті кістки, це виявляє рентген, кістки немов розріджені або навпаки товщають в різних ділянках.

Вроджена краснуха тим і підступна, що перераховані ознаки поступово зникають в перші півроку життя дитини, але вроджена краснуха починає руйнувати організм на більш глибокому рівні.

Наприклад, серед вад серця, вроджена краснуха часто діє таким чином, що у дитини не заростає так званий Баталов проток. За допомогою цієї протоки повинні з’єднуватися два основних судини серця – легенева артерія і аорта.

Два важливих для організму судини по ідеї повинні «здружитися» ще в утробі, щоб кров не проникала в поки незадіяні легені плоду. Весь кисень малюк отримує від мами, а кров мине легкі і надходить прямо в аорту.

При народженні артеріальна (Баталов) проток зобов’язаний закритися, щоб артеріальний ток крові не змішувався з венозним. Адже в аорті більше кисню, і порушення нормального кисневого постачання тканин і органів може призвести до біди.

Можливий стеноз (різке звуження) легеневого стовбура, стеноз самої аорти, в міжпередсердної перегородці починаються збої і виникають дефекти. Все це – справа, яка поволі робить вроджена краснуха.

Також типовим проявом діагнозу – вроджена краснуха є катаракта. Вона може бути односторонньою, а може проявитися в двосторонньому варіанті. Так діє вірус, який може таїтися в кришталику ока багато років.

Катаракта іноді видно відразу після народження, а може виявитися поступово в період росту дитини. Вроджена краснуха може призвести до ретинопатії (порушення кровопостачання сітківки ока).

Ретинопатія виглядає як розкидані по сітківці маленькі осередки, пігментовані або не мають кольору. Часто вроджена краснуха діагностується саме за такими симптомами, якщо уважний офтальмолог не пропустив ці плямочки. Відповідно розвивається міопія (короткозорість) і інші проблеми із зором.

Одним з найбільш страшних і важливим характерною ознакою хвороби – вроджена краснуха вважається глухота і порушення слуху. Постраждати може і одне, і обидва вуха, порушення пов’язані з дисфункцією (поганою роботою) вестибулярного апарату.

Попередити розвиток вродженої краснухи у дитини можна своєчасної вакцинацією.

Вроджена краснуха вважається генералізованої інфекцією, яка вражає і центральну нервову систему практично у 80% дітей. Також вроджена краснуха супроводжується і менінгоенцефаліту, гіпоксією, судинними патологіями різних варіантів.

Вроджена краснуха також може викликати важкий стан – мікроцефалія. Це значне зменшення черепа, а значить і маси мозку. Відповідно страждають інтелектуальні здібності дитини, його психіка і загальний розвиток.

Сонливість або навпаки – гіперзбудливість, підвищений м’язовий тонус, гіперкінези, порушення інтелекту, затримка психічного і фізичного розвитку, ідіотія, судоми, які доходять до паралічів – ось далеко не повний страхітливий список того, що може наробити вроджена краснуха.

Діти, яких атакувала вроджена краснуха, часто важать менше покладеної норми, відстають від однолітків у зростанні і в фізичному розвитку. У них спостерігаються пороки розвитку скелета, патологія сечовидільної та статевої системи (нирка подвоєна, крипторхізм – неопущення у хлопчиків яєчка в мошонку), дворога матка (у дівчаток).

Нерідкі порушення, пов’язані з патологічними змінами в травній системі. Словом, вроджена краснуха – це справжня біда і для батьків, і для малюка.

Симптоми краснухи у новонароджених дуже варіабельні.

Ступінь поразки, яке нанесла вроджена краснуха, залежить від часу дії вірусу. Якщо вагітна жінка заразилася на першого тижня вагітності, плід уражається практично напевно – в 8-% випадків.

Атака вірусу на 2-й або 4-му тижні приносить біду діткам у випадках до 61%. Вроджена краснуха, які можуть спіткати маму на 5-й-8-й тижнях може вразити до 30% дітей, на 9-12 тижні – лише 18% хворих малюків. Неначе статистика виглядає динамічно, і чим пізніше вроджена краснуха проникає в організм мама, тим нижче відсоток інфікування.

Але запам’ятайте і інші цифри. Вроджена краснуха приносить ускладнення, які здатні принести загибель від 10 до 40% плодів. Це може бути викидень, загибель плода всередині утроби, близько 20% дітей народжуються мертвими, від 10 до 25% помирають протягом перших місяців життя. Вроджена краснуха – дуже підступна і смертельно небезпечна інфекція.

профілактика краснухи

Основна профілактика даного захворювання – це вакцинація. Її обов’язково варто пройти не тільки дітям, а й тим жінкам, які досягли дітородного віку, але не перехворіли на краснуху до цього. Особливо, якщо вони планують вагітність в найближчому майбутньому. Щоб попередити поширення вірусу, хворого на краснуху дитини слід ізолювати на термін до 7 днів після появи у нього висипань. Карантин у дитячому колективі, який відвідував хвора дитина, не вживають. При цьому слід обов’язково захистити контакт пацієнта з вагітними жінками.

Від краснухи щеплення проводять всім дітям згідно з календарем вакцинації. Її роблять у вигляді внутрішньом’язової або підшкірної ін’єкції. Щеплення через 15-20 днів формує у дитини стійкий імунітет, який залишається активним більше 20 років.

Отримати більше інформації про симптоми, методи діагностики і лікування краснухи ви зможете, переглянувши даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

17, всього, сьогодні

( 58 голос., Середній: 4,14 з 5)

Схожі записи

• Енцефаліти: види, причини, симптоми

• Кишкові інфекції у дітей раннього віку: харчування та питної режим

Лікування вродженої краснухи

Специфічного лікування при діагнозі вроджена краснуха немає. По-перше, абсолютним показанням до переривання вагітності є факт захворювання на краснуху вагітної жінки в першому триместрі .

Якщо інфекція підтверджується клінічно, лабораторно та епідеміологічно, то, на жаль, вагітність зберегти не вдасться. Якщо вагітна жінка має контакт з інфікованими краснуху людьми, проводяться серологічні обстеження, як правило протягом перших 10 днів.

Серологічні аналізи проводяться неодноразово, через 10 або 20 днів їх необхідно повторити, щоб уникнути помилки в діагнозі. Часто краснуха, в тому числі і вроджена краснуха, протікає безсимптомно, для цього і проводять повторні аналізи.

Лікування дитини з вродженою краснухою вимагає грамотної і довгої терапії, яка призначається в індивідуальному порядку доктором, з урахуванням анамнезу, всіх лабораторних результатів, спостережень та інших показників.

опис захворювання

Краснуха – це інфекція вірусної етіології, що характеризується появою висипань на шкірі і помірною інтоксикацією. Вперше захворювання отримало повний опис Ф. Хофманом в 1740 році. Через тільки 140 років було прийнято одноголосне рішення про виділення патології в окрему нозологічну групу.

Сьогодні поширеність недуги істотно скоротилася. Таких результатів вдалося досягти завдяки політиці вакцинації населення. Незважаючи на це, щороку фіксується близько 100 тисяч нових випадків зараження. Кожні 3-4 роки рівень захворюваності підвищується, а потім йде на спад.

Уривок, що характеризує Краснуха

Лисі Гори, маєток князя Миколи Андрійовича Болконського, перебували в шістдесяти верстах від Смоленська, позаду його, і в трьох верстах від Київської дороги. У той же вечір, як князь віддавав накази Алпатич, Десаль, зажадавши у княжни Марії побачення, повідомив їй, що так як князь не зовсім здоровий і не вживає жодних заходів для своєї безпеки, а за листом князя Андрія видно, що перебування в Лисих Горах небезпечно, то він шанобливо радить їй самій написати з Алпатич лист до начальника губернії в Смоленськ з проханням повідомити її про стан справ і про міру небезпеки, на яку наражаються Лисі Гори. Десаль написав для княжни Марії лист до губернатора, яку вона підписала, і лист це було віддано Алпатич з наказом подати його губернатору і, в разі небезпеки, повернутися якомога швидше. Отримавши всі накази, Алпатич, супроводжуваний домашніми, в білій пуховій капелюсі (княжий подарунок), з палицею, так само як князь, вийшов сідати в шкіряну кібіточку, закладену трійкою ситих Саврасов. Дзвіночок був підв’язані, і дзвіночки закладені папірцями. Князь нікому не дозволяв в Лисих Горах їздити з дзвіночком. Але Алпатич любив дзвіночки і дзвіночки в далекій дорозі. Придворні Алпатич, земський, конторник, кухарка – чорна, біла, дві баби, хлопчик козачок, кучера і різні дворові проводжали його. Дочка укладала за спину і під нього ситцеві пухові подушки. Своячка старенька потайки сунула вузлик. Один з кучерів підсадив його під руку. – Ну, ну, бабські збори! Баби, баби! – пихкаючи, промовив скоромовкою Алпатич точно так, як говорив князь, і сів у кібіточку. Віддавши останні накази про роботи земському і в цьому вже не наслідуючи князю, Алпатич зняв з лисої голови капелюх і перехрестився тричі. – Ви, якщо що … ви поверніться, Яків Алпатич; заради Христа, нас пожалій, – прокричала йому дружина, натякає на чутки про війну і ворога. – Баби, баби, бабські збори, – промовив Алпатич про себе і поїхав, оглядаючи навколо себе поля, де з пожовклим житом, де з густим, ще зеленим вівсом, де ще чорні, які тільки починали двоїти. Алпатич їхав, милуючись на рідкісний урожай ярового в нинішньому році, придивляючись до смужок житніх Пелей, на яких подекуди починали зажинати, і робив свої господарські міркування про посіві і збиранні і про те, чи не забуто чи яке княже наказ. Два рази нагодувавши дорогою, до вечора 4 го серпня Алпатич приїхав в місто. По дорозі Алпатич зустрічав і обганяв обози і війська. Під’їжджаючи до Смоленська, він чув дальні постріли, але звуки ці чи не вразили його. Найсильніше вразило його те, що, наближаючись до Смоленська, він бачив прекрасне поле вівса, яке якісь солдати косили, очевидно, на корм і за яким стояли табором; ця обставина вразило Алпатич, але він скоро забув його, думаючи про свою справу. Всі інтереси життя Алпатич вже понад тридцять років були обмежені однією волею князя, і він ніколи не виходив з цього кола. Все, що не стосувалося до виконання наказів князя, не тільки не цікавило його, але не існувало для Алпатич. Алпатич, приїхавши ввечері 4 го серпня до Смоленська, зупинився за Дніпром, в Гаченском передмісті, на заїжджому дворі, у двірника Ферапонтова, у якого він вже тридцять років мав звичку зупинятися. Ферапонтів дванадцять років тому, з легкої руки Алпатич, купивши гай у князя, почав торгувати і тепер мав будинок, заїжджий двір і борошняну лавку в губернії. Ферапонтів був товстий, чорний, червоний сорокарічний мужик, з товстими губами, з товстою шишкою носом, такими ж шишками над чорними, насупленими бровами і товстим черевом. Ферапонтів, в жилеті, в ситцевій сорочці, стояв у крамниці, що виходила на вулицю. Побачивши Алпатич, він підійшов до нього. – Ласкаво просимо, Яків Алпатич. Народ з міста, а ти в місто, – сказав господар. – Що ж так, з міста? – сказав Алпатич. – І я кажу, – народ дурний. Все француза бояться. – Бабині чутки, бабські чутки! – промовив Алпатич. – Так то і я суджу, Яків Алпатич. Я кажу, наказ є, що не пустять його, – значить, правильно. Та й мужики по три рубля з підводи просять – хреста на них немає! Яків Алпатич неуважно слухав. Він зажадав самовар і сіна коням і, напившись чаю, ліг спати. Всю ніч повз заїжджого двору рухалися на вулиці війська. На другий день Алпатич надів камзол, який він одягав тільки в місті, і пішов у справах. Ранок був сонячний, і з восьмої години було вже жарко. Дорогий день для збирання хліба, як думав Алпатич. За містом з раннього ранку чулися постріли. З восьмої години до рушничним пострілів приєдналася гарматна стрілянина. На вулицях було багато народу, куди то поспішає, багато солдатів, але так само, як і завжди, їздили візники, купці стояли у лавок і в церквах йшла служба. Алпатич пройшов в крамниці, в присутні місця, на пошту і до губернатора. У людних місцях, в крамницях, на пошті все говорили про військо, про ворога, який уже напав на місто; всі питали один одного, що робити, і все намагалися заспокоювалась один одного. У будинку губернатора Алпатич знайшов велику кількість народу, козаків і дорожній екіпаж, що належав губернатору. На ганку Яків Алпатич зустрів двох панів дворян, з яких одного він знав. Знайомий йому дворянин, колишній справник, говорив з жаром.

Основні принципи лікування

Людина, вже хворий на краснуху, не потребує екстреної госпіталізації. Спеціальних препаратів проти цієї недуги не розроблено, застосовується тільки симптоматична терапія. Хворому важливо дотримуватися постільного режиму, правильно харчуватися і пити більше води. У більшості випадків висип при краснусі залишається всього кілька днів. Після одужання отриманий імунітет зберігається на все життя. Іноді хвороба повертається. Фахівці пояснюють такий феномен індивідуальними особливостями імунної системи.

Тільки при виникненні ускладнень показано лікування в умовах стаціонару. Пацієнтам призначається імуностимулюючі терапія ( «Інтерферон», «Віферон»). Щоб запобігти розвитку набряку головного мозку, застосовуються гемостатики, діуретики і кортикостероїди. У стадії реконвалесценції пацієнтам рекомендується прийом ноотропних препаратів для поліпшення когнітивних функцій.

діагностика

Краснуха – дуже підступна хвороба, яка своїм проявом схожа з простим ГРВІ, скарлатина, алергією або на кір, тому самостійно правильно діагностувати захворювання вкрай складно. Для постановки правильного діагнозу необхідно отримати консультацію педіатра (терапевта), а для його підтвердження здати аналіз крові.

Примітки

1. HLK Shaw (1964). «First, second, third, fourth, and fifth diseases (Correspondence)». Am J Dis Child 108
   (4): 440.
2. Americas region is declared the world’s first to eliminate rubella
3. Наказ МОЗ № 125н від 21 березня 2019 року «Про затвердження національного календаря профілактичних щеплень і календаря профілактичних щеплень за епідемічними показаннями». C змінами та доповненнями по 16 червня 2019 роки (рус.). garant.ru. Перевірено 7 грудня 2019.

Антитіла до краснухи при вагітності

Освічені в результаті вакцинації або після раніше перенесеної краснухи антитіла проникають через плаценту і з материнським молоком, захищаючи від інфікування плід і захворювання на краснуху протягом першого року життя майбутньої дитини. У разі контакту незахищеною від краснухи вагітної з хворим можливий розвиток захворювання, при якому віруси можуть проникнути в плід і викликати розвиток безлічі вад розвитку. Антитіла до краснухи при вагітності визначаються за допомогою серологічних досліджень.

Якщо жінка, яка планує вагітність, не пам’ятає, була вона чи ні, раніше щеплена від краснухи, необхідно зробити імунологічне дослідження на наявність антитіл протівокраснушних в крові.

Аналізи на краснуху при захворюванні вагітної і їх розшифровка

• Аналіз «Anti- Rubella-IgМ позитивний при вагітності» позначає, що у вагітної краснуха. Антитіла – імуноглобуліни класу М виробляються в організмі вагітної при захворюванні вже через 1 – 3 доби.
• «Anti-Rubella-IgG позитивний при вагітності» у хвора на краснуху з’являються через 3 – 4 тижні після захворювання або їх титр наростає. Даний аналіз допомагає ретроспективно оцінити ситуацію. Наростання титру антитіл в чотири рази і більше говорить про гостроту захворювання.

Аналізи на краснуху під час планування вагітності і їх розшифровка

• «Anti-Rubella-IgG позитивний при вагітності» у здорової жінки означає, що в крові присутні протівокраснушних антитіла. Позитивний аналіз підтверджує раніше перенесену краснуху або раніше проведену вакцинацію від захворювання.
• Якщо рівень аnti-Rubella-IgG менше 10 Од / мл, то це означає, що кількість антитіл в крові людини недостатнє для запобігання від захворювання. При концентрації аnti-Rubella-IgG більше 10 Од / мл можна говорити про наявність імунітету до інфекції.
• «Anti Rubella-IgG негативний при вагітності» означає відсутність антитіл IgG. В даному випадку показано проведення вакцинації в термін за 2 місяці до планованої вагітності.

Рис. 10. Катаракта – один з частих вроджених вад при краснусі.

Чим небезпечна краснуха при вагітності

• Плід, що розвивається під час першого триместру вагітності найбільш вразливий для вірусів краснухи, якщо у вагітної відсутній імунітет до захворювання. Віруси здатні проникати в кров плоду через плаценту і викликати у нього багато серйозних вади розвитку.
• Краснуха у вагітних в 15% випадків є причиною викиднів і мертвонародження.
• При вродженої краснухи віруси в організмі дитини зберігаються від 1 до 2-х років, у зв’язку з чим новонароджений представляє епідемічну небезпеку для оточуючих навіть при наявності в крові захисних антитіл.

Вакцинація і побічні ефекти, які можуть з’явитися в результаті вакцинації

Для профілактики краснухи використовуються активний метод імунізація – вакцинація. Для цього використовується жива вакцина (аттеніурованная), яка виготовляється шляхом культивування штаму вірусу на людських клітинах.

Вакцинація проводиться особам старше 12 місяців одноразово підшкірно або внутрішньом’язово.

Ревакцинацію пропонують дівчаткам і дівчатам репродуктивного віку в разі відсутності серологічної оцінки імунітету. Вагітним вакцинація протипоказана, а також особам з імунодефіцитними стану, злоякісними новоутвореннями.

Побічні реакції виникають рідко у вигляді підвищення температури тіл (як правило на 5 день після вакцинації), алергічних реакцій, незначною лимфаденопатии.

Як відрізнити краснуху?

Щоб вчасно виявити хворобу і забити тривогу, кожна мама повинна чітко собі уявляти, як виглядає краснуха і які у неї симптоми. Самим явною ознакою хвороби є висип. При цьому важливо звернути увагу на місце її поширення. Спершу висипання з’являються на шкірі обличчя. Це поодинокі червоні плями, які вже через кілька годин поширюються по всій поверхні тіла дитини. Висип зникає самостійно через 3-4 дні, і на її місці не залишаються рубці.

Діагноз краснуха за симптомами ставиться лікарем-інфекціоністом. При цьому фахівець спирається на характер клінічних проявів, оцінку самопочуття пацієнта і дані анамнезу. Активно використовуються і лабораторні методи, основним з яких є визначення специфічних антитіл в кров’яному руслі пацієнта. При цьому спостерігається збільшення титру антитіл в 4 рази в парних сироватках. До неспецифічних методів дослідження відносять загальний аналіз крові, в якому при захворюванні спостерігається:

• лейкопенія;
• лімфоцитоз;
• збільшення числа плазматичних клітин.

Як відрізнити краснуху від алергії?

Початкова стадія висипань при краснусі має схожість з алергією. Однак при уважному розгляді елементів висипу, оцінці стану пацієнта можна виявити ряд симптомів, характерних для краснухи. Так, лімфовузли при краснусі завжди збільшені: промацуються ущільнення в області потилиці і задній поверхні шиї.

Другою особливістю є початкове поява висипу виключно на поверхні особи. При алергічної реакції елементи висипань можуть з’являтися на будь-якій ділянці тіла або по всьому тілу відразу. При алергії високої температури не спостерігається, як при краснусі. Крім того, при алергічної реакції організму гіпертермія триває 1-2 діб.

Як відрізнити краснуху від кору?

Основна відмінність краснухи від кору полягає в характері висипу. Елементи висипань при кору мають більш яскраве забарвлення. Рясні, великі за розміром плями з’єднуються між собою і утворюють групи. Лихоманка при цьому більш стійка і тривала – триває 7-10 днів. Після зникнення плям на їх місці залишаються ділянки пігментації (потемніння шкіри). Через кілька тижнів плями самостійно зникають, рубці і інші дефекти шкіри не формуються.

Як відрізнити краснуху від вітрянки?

Вітряна віспа – інфекційне захворювання, що вражає переважно дітей дошкільного та раннього шкільного віку. Вона проявляє себе у вигляді червонуватих цяток. Говорячи про те, чим відрізняється краснуха від вітрянки, лікарі звертають увагу на характер висипань. При вітряної віспи проявляються спершу плями через короткий час наповнюються рідиною. Вони сильно сверблять, що призводить до утворення расчесов по всій поверхні шкіри.

Висип при вітряній віспі відрізняється своїм поліморфізмом: при огляді пацієнта на поверхні тіла можуть виявлятися одночасно і плями, і бульбашки, і скориночки, які формуються на місці бульбашок, що лопнули. У період, що передує висипу, при вітрянці спостерігається виражена гіпертермія: температура тіла може підвищуватися до 39-40 градусів, а коли виникає краснуха, симптоми якої кілька схожі з віспою, температура не перевищує 39.

Як відрізнити краснуху від розеоли?

Розеола рожева, або як її ще називають, раптова екзантема відноситься до маловивчених інфекційних захворювань. Клінічна картина патології зовні нагадує краснуху: гострий початок, температура до 39 градусів, почервоніння горла. Плямисто-папульозний висип являє собою маленькі червоні точки на поверхні тулуба. Нерідко вони зливаються, маючи яскраві краю і блідий центр. Це і є відповіддю на питання, чим відрізняється розеола від краснухи.

Головним її відмінністю від краснухи є поява елементів висипу нема на тлі підвищеної температури, а після того як відбувається її зниження – на 3 добу з початку хвороби. Помилковим є призначення антибіотиків з перших годин підвищення температури, в той час як розеола вимагає тільки симптоматичної терапії:

• прийому жарознижуючих препаратів;
• гігієни носа і порожнини рота;
• прийому препаратів, що знижують набряклість носоглотки.

Як передається краснуха

Захворювання передається двома шляхами: від хворої людини і від хворої вагітної жінки до плоду.

• Від хворих захворювання передається повітряно-крапельним шляхом, що сприяє швидкому поширенню інфекції в організованих колективах. Захворювання виникає тільки при тісному і тривалому контакті, на відміну від вітряної віспи та кору.
• При захворюванні вагітної віруси краснухи через плаценту потрапляють в кров плода, пошкоджуючи його генетичний апарат і руйнуючи клітини, що призводить до розвитку вроджених вад. У жінок, які хворіли на краснуху, перебуваючи на 3 – 4 тижні вагітності, реєструється від 50 до 85% випадків народження дітей з вродженими каліцтвами.

Заразним стає хворий за 5 днів до появи висипу і ще 5 – 7 днів після її зникнення.

сприйнятливий контингент

• Максимальна інтенсивність поширення краснухи реєструється серед дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи.
• Вірус краснухи викликає патологію розвитку плоду при захворюванні матері в першому триместрі вагітності.

Імунологічна незахищеність є основним фактором ризику розвитку захворювання

Рис. 5. На фото висип при краснусі.

діагностика краснухи

Правильно виставити діагноз може тільки лікар на підставі скарг, збору анамнезу, огляду, діагностичних методів дослідження, тому не варто самостійно займатися цим питанням.

Виставлення даного діагнозу відбувається на підставі:

• загального аналізу крові. У ньому виявляється лейкопенія, лімфоцитоз, нормальна ШОЕ, 10 – 30% плазматичних клітин;
• серологічного методу. Антитіла до цього вірусу визначаються в сироватці крові завдяки серологічним реакціям (РН, РГГА, РСК, РМФ). Дослідження парних сироваток проводиться на перші-треті і восьмі-дванадцятий день від початку виникнення захворювання. Якщо титр антитіл збільшується в чотири рази, то цей факт свідчить про наявність даної інфекції в організмі;
• вірусологічного методу. Збудника хвороби можна виділити з носа, крові, спинномозковій рідині, сечі. У практиці практично не застосовується.

Якщо в крові визначаються специфічні антитіла IgM в ІФА, то це прямий доказ того, що дитина недавно переніс цю інфекцію, або у нього вроджена її форма.

Фото: https://pixabay.com/photos/laboratory-medical-medicine-hand-3827735/

типи краснухи

Залежно від шляху зараження, прийнято виділяти два види цього захворювання:

• Придбана краснуха. Ця форма недуги супроводжується множинними висипаннями по всьому тілу, але може мати атипову клінічну картину. У 30% випадків симптоми і зовсім відсутні, що ускладнює діагностику і сприяє поширенню епідемії. Захворювання зазвичай протікає в легкій формі, які заразилися лікуються в домашніх умовах. Госпіталізація показана тільки в разі розвитку ускладнень.
• Вроджена краснуха. Це дуже небезпечна форма захворювання. У більшості випадків вона характеризується ускладненим перебігом. Серед ймовірних наслідків можна відзначити порушення роботи центральної нервової системи, органів слуху і зору.

З огляду на вищевикладені факти, необхідно зробити одне суттєве зауваження. Захворювання краснуха у дорослих діагностується вкрай рідко. Переважна частина людей стикається з цією недугою в дитинстві, а отриманий імунітет зберігається все життя. В даний час близько 85% жінок несприйнятливі до цієї інфекції до моменту настання репродуктивного віку.

Наслідки інфекції для зародка

Ризик для зародка тим більше великий, ніж раніше трапляється зараження під час вагітності: протягом 1-го триместру ризик пошкодження зародка дорівнює приблизно 25%, після четвертого місяця він зводиться до нуля. Первинна материнська інфекція проходить непоміченою в 50 відсотках випадків.

Зараження матері краснухою може спричинити за собою синдром множинних вад – синдром (тріада) Грега, що включає в себе ураження серцево-судинної системи, очей і слухового апарату.

Патогенез і патологоанатомічна картина

У загальних рисах патогенез краснухи нагадує патогенез кору.

Вхідні ворота – слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Потім вірус проникає в лімфатичні регіональні вузли, що клінічно проявляється лімфаденіту.

Пізніше вірус надходить у кров – настає фаза вірусемії і поширення вірусу з їх фіксацією в клітинах системи макрофагів, особливо – в силу свого дерматотропізма – в епітелії шкіри. Тут розвивається вогнищева запальна реакція, в патогенезі якої є і компоненти імунного запалення, що призводить до появи висипу.

Поступово формується стійкий імунітет.

Особливістю вірусу краснухи є виключно високий тропізм до ембріональних тканин, крім того, він легко долає плацентарний бар’єр.

Важливо також, що вагітність завжди супроводжується імуносупресією (як механізм збереження плоду як алотрансплантату).

При первинному зараженні краснухою вагітної на 3-4-му тижні вагітності вроджені каліцтва розвиваються в 60% випадків, на 9-12-му тижні – у 15%, на 13-16-му тижні – у 7% випадків.

Таким чином, тератогенний ефект збудника краснухи реалізується переважно в I триместр вагітності та в найважчій формі.

Це пояснюється впливом вірусу в період закладання різних органів: для очей і серця цей період падає на 4-7-й тиждень, для мозку – на 3-11-й тиждень, для органу слуху – на 7-12-й тиждень, для неба – на 10-12-й тиждень [Анджапаридзе О.Г., Червонський Г.І., 1975].

Розвиток вроджених аномалій та іншої патології плода відбувається в результаті гальмування мітотичної активності клітин ембріона, прямого деструктивної дії на клітини і ураження судин.

Крім вад розвитку, при вродженої краснухи спостерігаються затримка росту і розвитку плода, його хронічна гіпоксія з важкої ішемією тканин і органів.

В даний час вроджена краснуха розглядається як повільна інфекція.

Епідеміологія

Інформація в цій статті або деяких її розділах застаріла. Ви можете допомогти проекту, оновивши її і прибравши після цього даний шаблон.

Маючи м’який перебіг у дітей, краснуха небезпечна для вагітних внаслідок внутрішньоутробної інфекції плода. Для дітей, чиї матері хворіли на краснуху під час вагітності, характерні вроджені дефекти розвитку (частіше вроджена глухота). У Європі від 80 до 95% жінок щеплені, і це число зростає разом із систематичною вакцинацією в дитинстві. Заразність починається за тиждень до висипання і триває 2 тижні після.

Завдяки політиці вакцинації хвороба стає все більш і більш рідкісної в західних країнах. Вона майже зникла в США починаючи з 2002 року. У 2004 році було зареєстровано 29 000 випадків краснухи в світі. Всесвітня організація охорони здоров’я розраховувала на викорінення краснухи в 2010 році. Регіональний відділ ВООЗ, Панамериканська організація охорони здоров’я [en] оголосила в 2015 році країни Північної і Південної Америки територією, вільною від ендемічної передачі краснухи [2].

Медичне обстеження пацієнта

Підтвердження діагнозу зазвичай не викликає труднощів. Спочатку лікар проводить фізикальний огляд і звертає увагу на специфічні симптоми (трохи вище ми вже розповіли, як виглядає краснуха). Наступним етапом обстеження є лабораторне тестування:

• Загальний аналіз крові.
• Оцінка концентрації імуноглобулінів.
• Серологічне дослідження слизу з носової порожнини.

В обов’язковому порядку проводиться диференціальна діагностика з кором, ентеровірусної інфекцією, скарлатину.

Хто є джерелом інфекції

Джерелом інфекції є хвора людина, захворювання у якого протікає з клінічно вираженою картиною або в стертій формі. Віруси розповсюджуються з носоглоточной слизом, фекаліями і сечею. Заразним хворий буває з середини інкубаційного періоду і до кінця першого тижня з моменту появи висипу.

Діти, народжені з краснухою, також є розповсюджувачами інфекції протягом від декількох місяців до 2-х років.

Рис. 4. На фото краснуха у дитини. Висип при захворюванні швидко (протягом декількох годин) розповсюджується по всьому тілу.

Інкубаційний період

Найбільш сприятливими умовами розвитку захворювання є знижена температура і високий рівень вологості. Тому найчастіше зараження діагностується восени і взимку. Інкубаційний період краснухи становить 11-25 днів, але в окремих випадках розвиток захворювання відбувається протягом 16-20 днів.

У цей час людина навіть не підозрює, що сам є вірусоносієм і тому не проводить ніяких лікувальних заходів.

Захворюванням характеризується періодом висипань, тривалість якого становить 3-4 дня. Особливістю краснухи є те, що людина, одного разу переніс інфекцію, не може заразитися повторно в силу довічного стійкого імунітету.

Що таке краснуха

Краснуха – це гостра вірусна інфекція, якою переважно хворіють діти – як новонароджені, так і підлітки. Свою назву захворювання отримало через характерної ознаки – червоною мелкопятнистой висипу. Вірус краснухи відноситься до Рубівірусам, передається від хворої людини до здорової повітряно-крапельним шляхом, а також трансплацентарно – від інфікованої матері плоду. Збудник не так небезпечний розвитком самого захворювання, як своїми ускладненнями і дією на дитину, якщо захворювання сталося під час вагітності. Краснуха дуже заразна, а у перехворілих виробляється стійкий довічний імунітет.

Краснуха – дитяча інфекція, проявляється характерним висипом і незначними катаральними явищами

Підступність краснухи в тривалому інкубаційному періоді (2-3 тижні), тому хвора людина може заразити контактуючих з ним ще до того, як у нього виявляться симптоми захворювання.

Відеоролик про захворювання

Аналізи на краснуху

Сучасна діагностика краснухи дозволяє швидко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування, що дозволяє значно полегшити стан хворого і провести своєчасні профілактичні заходи, запобігши зараження оточуючих і контактних осіб. Аналіз на краснуху із застосуванням вірусологічного і серологічного методу дослідження є основним у діагностиці захворювання.

Клінічний метод діагностики краснухи

Розпізнати типово протікає краснуху під час спалаху захворювання в колективах не представляє труднощів. Розпізнати захворювання, що протікає в атипової або безсимптомною формах досить важко.

Дрібна плямисто-папульозна швидкоминучий висип, що локалізується на спині, попереку, сідниць і розгинальних поверхнях кінцівок, відсутність або незначне підвищення температури тіла, відсутність симптомів інтоксикації, збільшення шийних і завушних лімфатичних вузлів – основні симптоми типово протікає краснушной інфекції.

Допоможе в постановці діагнозу епідемічний анамнез і відомості про щеплення в минулому.

Вірусологічна діагностика краснухи

Для виділення вірусу використовується кров, виділення носоглотки і синовіальна рідина. Посіви виробляються на ембріональні тканини. Для ідентифікації вірусу використовується властивість збудника агглютинировать еритроцити птахів, для чого використовується РРГ (реакція радіального гемолізу). Через трудомісткості процесу дана методика використовується рідко.

Аналізи на краснуху за допомогою серологічних реакцій

Збудники краснухи містять речовини (антигени), здатні викликати імунну відповідь в організмі інфікованої людини (утворення антитіл). Завдяки серологічним дослідженням виявляються і вивчаються антитіла і антигени в сироватці крові хворого. В їх основі лежать імунні реакції організму.

Антитіла до краснухи

Антитіла (імуноглобуліни) до вірусів краснухи виявляються за допомогою реакції нейтралізації (РН), зв’язування комплементу (РСК), гальмування гемаглютинації (РГГА), латекс-аглютинації, реакції радіального гемолізу (РРГ), методики иммуноблоттинга і «ловушечного» ІФА. Всі перераховані вище методи є недорогими, чутливими і надійними. Вони дозволяють швидко уточнити діагноз. Специфічність даних видів дослідження не досягає 100%, тому результати серологічних реакцій оцінюються тільки з урахуванням клінічної картини захворювання.

Особливості та механізми розвитку захворювання

Етіологічним агентом інфекції є РНК-геномної рубівірус, що відноситься до сімейства тогавирусов, подібний до корьевим збудником. Людина може заразитися тільки від людини аерогенним механізмом.

Хворий або просто носій вірусу заразний в завершальну тиждень етапу передхвороби (інкубаційного періоду) і протягом ще 3 або 4 днів від початку перших висипань. Вірус краснухи практично не стійкий у зовнішньому середовищі, його загибель настає при високих температурах, дії УФ-променів, в той же час збудник тривалий час зберігається при заморожуванні.

Має тропність до епітеліальної, нервової, ембріональної і лімфоїдної тканин, чим і пояснюються основні клінічні прояви хвороби.

Потрапляючи в організм людини, вірус адсорбується на епітелії слизової оболонки дихальних шляхів, а потім, прориваючи гематологічних бар’єр, проникає в кров. Розвивається вирусемия (циркуляція вірусних частинок в кровотоці), за рахунок якої інфікуються лімфатичне вузли. Реплікація вірусу призводить до розвитку лімфаденопатії.

У відповідь на масивне розмноження інфекції, в організмі починають синтезуватися антитіла, спрямовані на боротьбу з вірусними частинками. Перші висипання свідчать про їхню появу в крові і завершення фази вірусемії.

Крім придбаної форми захворювання, виділяють вроджену краснуху. Зараження ембріона при даній формі відбувається трансплацентарно і призводить до тяжких вроджених аномалій, часто несумісних з життям.

Виділяють 4 клінічних періоду розвитку хвороби:

1. Інкубаційний (в середньому 16 діб);
2. Продрома (добу);
3. Розпал захворювання (до 3 днів невираженою лихоманки з висипаннями і нежиттю);
4. Одужання.

Чи потрібно дотримуватися спеціального раціону харчування?

Краснуха у дітей, симптоми якої погіршують загальне самопочуття хворого, не передбачає особливих змін раціону. При складанні меню слід враховувати стан дитини, його вік, тяжкості захворювання. Їжа повинна легко засвоюватися і бути поживною.

З рекомендацій клініцистів можна виділити:

• Підвищене вживання молочних продуктів.
• Збільшення в меню овочів і фруктів.
• Трав’яні чаї.
• Виняток з дієти важких, жирних страв і спецій в разі важкого перебігу хвороби.
• Зменшення кількості вуглеводів.

Заходи при контакті вагітної з хворим на краснуху

У разі контакту вагітної з хворим проводиться серологічне дослідження крові з метою визначення антитіл до Rubella virus.

• Антитіла до краснухи класу IgG завжди присутні в крові людини, раніше переніс захворювання або вакцинованого. Вони забезпечують захист організму від повторної інфекції. Відсутність антитіл позначає, що вагітна не захищена від захворювання і при контакті з хворим існує загроза її зараження.
• При контакті з хворим і при відсутності в крові вагітної антитіл класу IgG пробу повторюють через 4 – 5 тижнів. У разі позитивного результату ( «Anti Rubella-IgG позитивний» при вагітності) вагітність рекомендується перервати. У разі негативного аналізу проба повторюється через 1 місяць. Негативна проба ( «Anti Rubella-IgG негативний» при вагітності) говорить про те, що при контакті з хворим інфікування організму вагітної не відбулося і вагітність можна зберегти.
• Якщо після контакту з хворим через 2 – 4 тижні в крові вагітної виявлені антитіла IgM та низькоавідних IgG, то це говорить про те, що відбулося зараження. При зараженні в першому триместрі необхідно вагітність перервати. При зараженні на 14 – 16 тижні вагітності питання про переривання або збереження вагітності вирішується на лікарському консиліумі.

Відсутність симптомів краснухи у вагітної після контактування з хворою людиною не виключає відсутність у неї захворювання. Безсимптомна форма краснухи представляє таку ж небезпеку для плода, як і манифестная.

Рис. 11. Пороки розвитку центральної нервової системи при вродженої краснухи проявляються у вигляді дефектів формування черепа і головного мозку (мікроцефалія), що супроводжуються розумовою відсталістю.