Небезпека крововиливу в мозок і наслідки патології

kiev

Крововилив в мозок є надзвичайно небезпечним для життя станом. Інше, більш наукову назву даного явища – геморагічний інсульт. Воно має на увазі вихід крові в тканини мозку, який відбувається в результаті розриву стінки кровоносної судини. Подальший розвиток ситуації багато в чому залежить від швидкості, з якою потерпілому було надано медичну допомогу. У половині випадків пацієнти не виживають, велика частина тих, що вижили набуває інвалідність.

При крововиливі відбувається розрив стінки судини. Це означає накопичення крові в тканинах головного мозку, припинення повноцінного харчування частини клітин. З скупчується крові утворюється згусток – гематома, яка тисне на прилеглі тканини, нерви, судини. Функції, за які відповідає уражену ділянку мозку, піддаються гнобленню. Якщо зачеплені життєво важливі центри, особливо розташовані у мозкового стовбура, то у людини може статися зупинка дихання або роботи серця.

Що таке мозковий крововилив

Залежно від того, як розподіляється витекла з посудини кров, виділяють 2 варіанти перебігу патології:

Гематома. На певній ділянці виникає кров’яний згусток, що здавлює навколишні тканини і заважає повноцінній роботі клітин. При тривалому тиску клітинні структури починають гинути.
Геморагічна просочення. Плазма і кров’яні елементи не утворюють згусток, а просочують тканини, займаючи міжклітинний простір і ускладнюючи надходження необхідних речовин.

Крім розриву, мозковий крововилив може розвинутися через підвищену проникності судини. При деяких захворюваннях судинна стінка стає пухкої, крізь неї просочуються плазма і формені елементи крові. Цей процес називають діапедез.

Коротко охарактеризувати, що таке геморрагия головного мозку, можна так: «Патологічний потрапляння плазми і кров’яних елементів на мозкові тканини, що викликає загибель клітинних структур і порушення роботи органу.

ускладнення

Самим несприятливим результатом інсульту є смерть пацієнта. За статистикою близько половини хворих не переживають такий стан, а ті, хто змогли його перенести, залишаються інвалідами через слабкість рук і ніг і нерозбірливості мови. У деяких пацієнтів після інсульту розвиваються ще більш серйозні ускладнення, такі як:

тромбоз;
сепсис;
гострий інфаркт;
застійна пневмонія;
порушення свідомості;
пролежні.

Причини крововиливу в мозок

Основні причини – порушення цілісності судинної стінки, викликане пошкодженням або порушенням структури. Провокуючими факторами є:

Гіпертонічна хвороба з частими кризами. Часті підйоми АТ призводять до того, що ділянки судин надмірно розтягуються, стають менш міцними.
Травми голови. Струсу і забиття головного мозку провокують розвиток геморагії. Цей вид інсульту може зустрічатися у молодих людей.
Аневризма. При захворюванні на судинної стінки утворюється одностороннє випинання. У місці патологічного розширення відзначається стоншення гладкої мускулатури і порушення швидкості кровотоку (з’являється «завихрення» течії біологічної рідини, яке додатково тисне на стоншена ділянка).
Вроджені аномалії. Патологічний переплетення вен і артерій (мальформация) є фактором для утворення внутрішньосудинних тромбів і випинанні на стінках, а в подальшому стає причиною розриву судини.
Атеросклероз. Освіта атеросклеротичних бляшок призводить до звуження судинного просвіту і підвищення навантаження на цю ділянку.
Пухлинний процес. Як доброякісні, так і злоякісні пухлини складаються з перероджуються мозкових клітин і судин. При деяких процесах відбувається патологічна зміна структури судини: вона стає ламкою або підвищено проникною.
Порушення згортання крові (гемофілія). При низькій кількості фібрин і тромбоцитів кров’яний випіт можливий навіть при незначній проникності ділянки судинної стінки.
Тривалий прийом кроворазжіжающіх засобів. Механізм розвитку патологічного процесу аналогічний тому, що характерний для гемофілії.
Системні хвороби, що вражають внутрішньосудинні поверхні (ВКВ, ревматизм). Аутоімунні процеси знижують міцність судинної стінки.

Додатковими провокуючими факторами є тютюнопаління та алкоголь, малорухливий спосіб життя і зайву вагу, стреси.

Оцінити ризик мозкового крововиливу можна, вибравши серед зазначених чинників ті, які є від конкретного пацієнта. Чим більше причин, від чого відбувається крововилив, тим вище ризик розвитку патології.

Етіологія

Основна причина крововиливів – це розрив однієї з внутрішньочерепних артерій, що викликало недостатнє харчування і надходження малої кількості кисню в тканини мозку.

Крім цього, факторами, що збільшують ризик кровотечі в черепі, можуть стати:

широкий спектр різноманітних травм голови;
підвищений артеріальний тиск;
освіту наросту в мозку, який з часом заповнюється кров’ю і лопається. Найчастіше це є причиною крововиливу у малюків, так як новоутворення можуть бути вроджені;
патологічне будова судин головного мозку;
ракові пухлини;
прийом у великих кількостях лікарських препаратів, спрямованих на розрідження крові;
нездоровий спосіб життя, зловживання нікотином, спиртними напоями та наркотичними речовинами;
скупчення в стінках мозку великої кількості специфічного білка амілоїду;
інфекційні захворювання, що впливають на кровообіг;
цукровий діабет;
сильні фізичні навантаження;
шкідливі умови праці;
проживання поблизу заводів, що забруднюють повітря;
тривалі стреси або депресії;
передчасні пологи, особливо висока ймовірність крововиливу у новонародженого малюка, якщо термін вагітності становив менше як тридцять два тижні. Крім цього такий процес може розвинутися під час першого тижня життя немовляти – це обумовлено ускладненими пологами, пізнім токсикозом і таким станом, як еклампсія.

геморагічний інсульт

Які бувають крововиливи

Розрив судини може відбутися в будь-якому місці. Залежно від локалізації геморагії виділяють наступні види крововиливів в мозок:

Паренхиматозное (внутрішньомозковий). Осередок локалізована всередині клітинної структури, що відповідає за мову, слух, зір, рухливість і силу кінцівок, а також за інші важливі функції. Внутрішньомозковий крововилив, в залежності від локалізації, може привести до смерті або глибокої інвалідності, а може пройти без серйозних наслідків і людина повністю відновиться після інсульту.
Стовбурові. Ця структура пов’язує головний і спинну нервові тканини, відповідаючи за роботу внутрішніх органів. Геморрагия в стовбур мозку вважається найбільш важкою і призводить до порушення життєво важливих процесів (дихання, серцебиття). Смерть від стволового геморагічного інсульту зустрічається набагато частіше, ніж при інших локалізацій патології.
Вентрикулярні (внутрішньошлуночкові). Кров накопичується в шлуночках мозку, для цього стану характерна кома і швидке погіршення стану хворого. Найчастіше виникає після травми у дорослих і у немовлят при накладенні допоміжних інструментів для допомоги породіллі або як ускладнення інших видів геморрагий. Як самостійна, що не травматична патологія, бувають рідко.
Павутинні (субарахноїдальні). Кров накопичується в мозкових оболонках, збільшуючи внутрішньочерепний тиск.
Змішані. Поєднується 2 чи більше видів геморрагий. Змішані геморагічні інсульти завжди великі і відрізняються важким перебігом.

Локалізацію вогнища визначає лікар при огляді хворого та за даними апаратного дослідження. Для людини, що не працює в медицині, потрібно знати, від чого буває мозковий крововилив і як проявляється геморагічний інсульт.

нейрохірургічне втручання

Раніше основним видом операції на головному мозку була трепанація черепа – втручання з розкриттям черепної коробки через вирізану ділянку кістки. Цей спосіб використовується і понині. Операція проводиться під загальним наркозом.

Для проведення такого хірургічного втручання необхідно враховувати загальний стан організму хворого. Протипоказанням може бути наявність хронічних хвороб внутрішніх органів, здатне ускладнити хід операції і відновлення в післяопераційний період.

Трепанація робиться в найсерйозніших випадках, наприклад, при великому крововиливі в глибинні шари мозку.

Малоінвазивний метод – видалення кров’яної маси (гематоми) шляхом розчинення. Для цього в черепі проробляється один отвір, через яке вводиться в кілька прийомів (кожні 6 годин) спеціальна рідина. Для введення використовується катетер. Після розчинення згустку рідина відкачується, його залишки видаляються. Така операція займає тривалий час – добу і більше.

Існує ще один різновид операції по кровоізвлеченія. Це стереотаксичний метод, при якому рідина для розчинення гематоми подається без катетера, прямо на місце крововиливу.

характерна симптоматика

Симптоми крововиливу в мозок з’являються раптово після стресу, травми або гіпертонічного кризу. Перші ознаки не помітити складно:

сплутаність свідомості (людина не розуміє, де знаходиться, забуває основні факти своєї біографії, не впізнає оточуючих і насилу дає відповіді на прості запитання);
сильна мігренеподібний біль;
порушення координації (потерпілий не може здійснювати точні рухи, хода стає хиткою);
зміна зіниць (з боку локалізації патологічного вогнища зіниця розширена, а очне яблуко рухається повільніше або залишається зовсім нерухомим);
порушення зору (відбувається за рахунок порушення акомодації кришталика або труднощі рухливості очного яблука з одного боку);
нудота і блювота, що не приносить полегшення;
одностороннє зниження чутливості і парез кінцівок.

Можливий розвиток судомних нападів.

Не обов’язково повинні виникнути всі ознаки крововиливу в мозок – симптоматика залежить від розташування вогнища геморагії. Терміново викликати «швидку» чи доставити людину до лікаря потрібно, якщо виникли 2 і більше симптому з перерахованих вище.

Важливо пам’ятати, що найбільш сприятливим часом для проведення медикаментозної терапії є перша година, після виникнення перших ознак геморагії. Чим більше пройшло часу з моменту крововиливу, тим важче відновлення після хвороби.

Перша допомога

При крововиливі людині потрібна термінова медична допомога. Тому перш за все потрібно максимально швидко викликати швидку, докладно описавши стан хворого. У період очікування лікарів важливо зробити все правильно, щоб підвищити шанси на збереження життя людини. Для цього потрібно виконати наступні дії:

Покласти хворого так, щоб голова і плечі перебували на невеликому підвищенні під кутом 30 °, повернути його на бік. Він повинен бути нерухомим.
Розстебнути всі гудзики і замки на одязі хворого, які можуть здавлювати тіло.
Виміряти артеріальний тиск, запам’ятати показники для інформування лікарів. Якщо буде потрібно, дати потерпілому таблетку або поставити його ступні в таз з прохолодною водою.
Прикласти холодний компрес до його голові.

Після виклику швидкої і виконання цих простих дій робити що-небудь категорично забороняється. Хворий повинен просто лежати.

Варто також викликати бригаду медиків, якщо людина скаржиться на раптову інтенсивну біль в голові, оніміння кінцівок і помутніння свідомості.

лікувальні заходи

Доставленого в медичний заклад пацієнтові екстрено проводять медичне обстеження для уточнення локалізації вогнища і можливої причини розвитку патології, після чого хворого поміщають в реанімацію або палату інтенсивної терапії.

Залежно від виду скупчення крові, виділяють 2 способи усунення вогнища:

Оперативний. Необхідний для великих (більше 30 мл) гематом, щоб запобігти здавлення і некроз тканин.
Консервативний. Використовується при просочуванні кров’ю мозкової структури, невеликих гематомах або після оперативного втручання.

При крововиливі в мозок лікування консервативним способом складається з декількох етапів:

Усунення мозкового набряку. Для зниження внутрішньочерепного тиску застосовують діуретичні засоби (фуросемід) і кортикостероїди (дексаметазон, преднізолон).
Припинення кровотечі. Кровоспинні медикаменти застосовують для профілактики можливих внутрішньомозкових кровотеч, використовують Дицинон, Рутин або Троксевазин. При цьому регулярно беруть аналіз на згортання крові. Це необхідно, щоб знизити ризик повторного інсульту через підвищений тромбоутворення.
Стабілізація тиску. Одна з причин, чому відбувається геморагічний інсульт – часті підйоми артеріального тиску. Індивідуальний підбір гіпотензивних засобів допоможе знизити ризик розвитку ускладнень.
Забезпечення спокою. У перші дні сторонні подразники посилюють мозкові поразки і, поміщаючи хворого в ПІТ або реанімацію, людині забезпечують максимальний спокій. Для зняття збудження призначають легкі транквілізатори (Еленіум, Феназепам).

Алгоритм консервативного лікування однаковий для невеликих геморагій і для відновної терапії після нейрохірургічного видалення гематоми.

Можливий прогноз після перенесеного нападу

Практично половина хворих йдуть з життя через місяць після крововиливу. Нерадісний прогноз на відновлення у наступних категорій:

Хворих у віці від 70 років.
Людей з об’ємними пухлинами (близько 50 мм).
Пацієнтів в комі.
Хворих з геміплегією, гіперглікемією.
Людей з порушеними структурами «сірої речовини».
Пацієнтів з діагнозом крововиливу в шлуночки.

Найчастіше напад з летальним результатом трапляється при ушкодженні стовбура. У деяких хворих присутні стійкі порушення центральної нервової системи. Але відновна комплексна терапія виявляється іноді ефективною. Рецидиви кризи можливі в 4-х відсотках випадків (при діагнозі – амілоїдна ангіопатія і аневризма вище).

Внутрішньомозковий кровотеча дуже небезпечно для людини, це захворювання легше попередити, ніж усунути його наслідки. Правильний спосіб життя, виключення шкідливих звичок, повноцінне харчування – перший крок на шляху до успіху. При насторожують симптомах слід терміново звернутися до лікаря або викликати ЛШМД.

Наслідки крововиливу в головний мозок

Спрогнозувати наслідки геморагічного інсульту при надходженні пацієнта в стаціонар неможливо: результат хвороби залежить від тяжкості ураження мозку і від захисних сил організму. У деяких хворих в 73 роки відбувається відновлення порушених функцій організму, а молодші люди стають інвалідами або вмирають.

При крововиливі в мозок наслідки можуть проявлятися у вигляді:

Зниження рухової активності. Виникнення парезів або паралічів призводить до того, що людина не може здійснювати точні рухи, змушений ходити, користуючись спеціальними ходунками або милицями. При важких ураженнях змушений пересуватися в інвалідному візку.
Загальмозкові порушення. У людини утруднена мова, знижена пам’ять і утруднене мислення. При цьому страждає і психіка: люди стають агресивними і впадають в лють через будь-якого дискомфорту або занурюються в депресію, вважаючи себе тягарем для оточуючих.
Відсутність контролю за випорожненнями. Людина перестає контролювати природні позиви, сечовипускання і дефекація відбуваються рефлекторно.
Поява судомних нападів.
Летальний результат. При крововиливі в мозок причиною смерті є порушення роботи життєво важливих центрів (дихання, серцебиття).

У дорослих людей прогноз при мозкової геморагії несприятливий – більшість пацієнтів, які перенесли крововилив, гинуть або залишаються інвалідами. У дітей, поле незначних гематом при пологових травмах відзначається повне одужання за рахунок фізіологічного росту мозкової тканини в дитячому віці.

Діагностика і диференціальна діагностика

Геморагічний інсульт розвивається бурхливо на тлі фізичної активності або стресу. Можливі попереджають ознаки крововиливу у вигляді головного болю і припливів крові до обличчя. Для геморагічного інсульту характерна тривала кома, збільшення температури і артеріального тиску, хрипи, відсутність реакції зіниці. Швидко порушується тонус м’язів, іноді рано виникають контрактури – підвищення рефлексів.

У хворого відкривається блювота, порушення сечовипускання, рухів очних яблук. Аналіз крові виявляє підвищення лейкоцитів, а в сечі – еритроцити, білок і глюкозу.

Епідуральний крововилив характерно більше при черепно-мозкових травмах, але кров у лікворі визначається при субарахноїдальний крововилив в будь-якому випадку. Її поява вказує на поразку мозочка і мосту при геморагічному інсульті.

Для діагностики субарахноїдального крововиливу використовують шкалу HUNT, в якій визначають за ознаками ступінь пошкоджень від 0 до 5. Збільшення ступеня уражень корелює з наростанням менінгеальної і загальномозковою симптоматики: головного болю, ригідності потиличних м’язів, порушень свідомості, ступору, вегетативних розладів аж до коми і агонії .

Комп’ютерна томографія головного мозку

Підтвердження діагнозу можливо тільки за допомогою візуальних методів:

комп’ютерна томографія визначає розміри крововиливу, як в субарахноїдальномупросторі, так і в паренхімі. Метод виявляє набряк тканин, крововилив в шлуночки і гідроцефалію;
магнітно-резонансна томографія необхідна при виявленні гематом малого розміру в структурах заднього мозку (міст, довгастий мозок), артеріовенозних мальформацій без застосування контрасту на відміну від КТ.

Геморагічний інсульт на КТ в перші години візуалізується за допомогою щільного згустку.

Відновлення порушених функцій

Реабілітація складається з декількох етапів:

Гостра фаза хвороби. Пацієнту забезпечують спокій, знижують набряклість мозкової тканини і проводять симптоматичну терапію, спрямовану на усунення з’явилися симптомів.
Ранній період. Після перекладу людини з реанімації в загальну палату з ним починають займатися фахівці, відновлюючи порушені функції: вчать ходити, говорити, проводять масаж і фізіопроцедури.
Пізній період. Відновлення після геморагічного інсульту тривалий і пацієнт протягом декількох років повинен проходити підтримують курси лікування.

Успіх реабілітації залежить не тільки від лікарів, а й від членів сім’ї. Якщо вдома хворому роблять масаж кінцівок, допомагають писати букви і малювати, вчать правильно вимовляти слова, то ймовірність відновлення набагато вище, ніж в тих сім’ях, де людині просто забезпечують хороший догляд.

ознаки

Симптоми інсульту описують відчуття самого хворого. Оточуючим розпізнати, що у людини стався крововилив, можна за такими ознаками:

епілептичні судоми, напади;
багряне або синюшне обличчя;
мимовільний вихід калу і сечі;
параліч кінцівок;
«Парусять» щока з ураженої сторони;
розбіжність очей або розширений зіницю з ураженої сторони;
повернений в сторону або викривлений мову .;
людина не може вимовити прості фрази.

Чи можна запобігти геморагії

Способу, який на 100% гарантує запобігання патології немає, але пропоновані лікарські рекомендації значно знизять ризик мозкового крововиливу:

Щорічне проходження медоглядів. Важливий показник холестерину і згортання крові.
Контроль тиску. Часті гіпертонічні кризи – основний провокуючий фактор.
Відмова від шкідливих звичок.
Грамотне харчування. У меню потрібно зменшити вміст тваринних жирів, віддаючи перевагу рослинній їжі.
Контролювати вагу. Ожиріння порушує повноцінний кровотік.
Помірно займатися спортом. Підвищені фізичні навантаження не менш шкідливі, ніж гіподинамія. Для підтримки фізичної активності підійдуть піші та велосипедні прогулянки, плавання або ЛФК.

Поради щодо профілактики інсульту

Мозкові крововиливи небезпечні і, за даними медичної статистики, майже завжди закінчуються інвалідністю або смертю пацієнта. Своєчасна доставка хворого до лікаря допоможе зменшити тяжкі наслідки геморагії.

заходи профілактики

Уникнути крововиливу в головний мозок можна, якщо змінити спосіб життя. Своєчасна профілактика – запорука міцного здоров’я. До неї відноситься:

Відмова від вживання алкоголю і куріння.
Здоровий спосіб життя, щоденна зарядка, легкі заняття спортом.
Скорочення вживаються з їжею тваринних жирів.
Підтримка нормальної ваги.
Щорічна перевірка рівня холестерину, його своєчасне зниження.
Виняток сильних стресів.
Самостійна перевірка артеріального тиску кожен день.
Прийом лікарських препаратів тільки після їх призначення лікарем.

Такі прості рекомендації можуть врятувати життя.

реабілітація

Реабілітація після геморагічного інсульту проводиться протягом усього періоду лікування. У гострій фазі порушення хворому рекомендується симптоматична терапія і повний спокій.

Після купірування набряку починається відновлення порушених когнітивних, мовних і рухових функцій. Реабілітація може включати такі процедури:

вітамінотерапія, що підтримує медикаментозне лікування;
фізіотерапія (магнітотерапія, масаж, голкорефлексотерапія, електростимуляція);
ЛФК;
заняття з логопедом і нейропсихологом;
придбання навичок самообслуговування.

Крім відновлення основних функцій, пацієнту необхідна психотерапія.

Хворий відновлюється протягом усього життя. На пізньому етапі реабілітації він самостійно продовжує приймати ліки, займатися лікувальною фізкультурою і спеціальними вправами для розробки когнітивних функцій. Періодичність неврологічних оглядів і підтримуючих курсів фізіотерапії визначається лікуючим лікарем.

Необхідною умовою реабілітації є корекція способу життя: дотримання здорової дієти зі зниженим вмістом жирів, відмова від шкідливих звичок, помірна рухова активність, корекція режиму сну і відпочинку.

скільки живуть

Прогноз при внутрішньомозковому крововилив несприятливий. Імовірність летального результату становить 70-82% (більше 50% протягом року), після хірургічного видалення гематом – до 50%.

Шанси вижити залежать від віку хворого, локалізації і обсягу скупчення крові, наявності вентрикулярного і стволового крововиливи, супутніх патологій серцево-судинної системи. При великому паренхиматозном і змішаному ураженні ризик смерті пацієнта зростає. Поразка вегетативної системи також погіршує прогноз.

Незважаючи на тяжкість патології, які пацієнти живуть після перенесеного крововиливу більше 10 років. У більшості дорослих постраждалих спостерігаються наслідки після геморагічного інсульту: зниження рухової активності, часткові і повні паралічі, утруднення мови, погіршення пам’яті і мислення, судомні напади, відсутність або зниження контролю дефекації і сечовипускання, порушення психіки (депресія, невмотивована агресія).

Можливі наслідки

При своєчасному наданні медичної допомоги хворим геморагічним інсультом вдається зберегти життя, проте зазвичай у них присутні неврологічні патологічні симптоми. Залежать вони від локалізації зони кровотечі. Найчастіше це:

розлади рухової активності, переважно однієї частини тіла (кінцівки залишаються в напівзігнутому положенні);
розлади мови або втрата можливості говорити;
підвищений рівень дратівливості;
біль в області голови, який присутній постійно;
розлади координації рухів;
втрата можливості самостійно пересуватися і навіть перебувати в сидячому положенні;
порушення зорового сприйняття до повної втрати зору;
асиметричність особи;
провали в пам’яті або повна її втрата.

Наслідки інсульту і їх прояви будуть залежати від ділянки локалізації зони ураження і його величини. Найбільш важкими і визначальними вважаються перші три доби захворювання. Значна частина летальних випадків діагностується саме в цей період. Пацієнти, які вижили проходять період реабілітації і відновлюються приблизно через рік.

Наслідки поразки лівої частини мозку

При локалізації кровотечі зліва спостерігається порушення функціональної здатності правої половини тіла. Порушується робота не тільки кінцівок, страждає ще й гортань і язик. Хворим важко пересуватися, права рука нагадує човник (зігнута в ліктьовому суглобі). Вони втрачають здатність чітко і логічно викладати думки, орієнтуватися в часі, писати.

Поразка правої півкулі мозку

Локалізація крововиливу справа є досить небезпечним, пояснюється це тим, що з’являється ризик пошкодження стовбура головного мозку. У такій ситуації пацієнтам вижити вдається рідко, адже відділ мозку відповідає за дихальний центр і роботу серцевого м’яза.

Діагностування правостороннього геморагічного інсульту справа досить складна, адже саме в цій зоні розташовуються центри просторової орієнтації і відчуття. У правшів визначаються розлади мови.

Підводячи підсумок, хочеться акцентувати увагу на те, що геморагічний інсульт є досить серйозним захворюванням. Воно потребує кваліфікованої і своєчасної допомоги. У зв’язку з тим, що хвороба призводить до розвитку ускладнень і навіть летального результату, рекомендується вживати всіх можливих заходів, спрямованих на попередження її виникнення.

Діагностика геморагічного інсульту

Як правило, люди, які пережили напад інсульту, потрапляють до лікарні, де лікарі діагностують наступ важкого стану. Фахівці вивчають патологію, її локалізацію і тяжкість, з’ясовують, наскільки обширний крововилив в мозок сталося і як буде проходити терапія.

Для постановки точного діагнозу вживають таких заходів:

визначення тиску і вимір температури тіла;
консультація і огляд невролога;
комп’ютерна томографія з метою візуалізації осередку ураження;
магнітно-резонансне сканування для визначення стадії процесу;
пункція спинномозкова (виняток запалення).

температура

Збільшення температурних показників при розвитку геморагічного мозкового удару – нормальна реакція людського організму на поразку. Але тільки якщо значення не вище 37,5 градусів.
У цьому випадку хвороба має сприятливий прогноз і можна говорити про шанси на одужання.

Помічено, що чим більше крововилив, тим вище піднімається температура, в такому випадку прогноз буде негативним.

У деяких пацієнтів в процесі розвитку інсульту температурні значення знижуються до 36,0 градусів. Це позитивна ознака, оскільки люди з таким симптомом одужують швидше, а неврологічна недостатність набагато нижче.

Небезпека високої температури пов’язана з тим, що в організмі прискорюються процеси метаболізму, вичерпується запас енергії клітин. Настільки активний витрата енергії в тканинах головного мозку призводить до швидкого відмирання нейронів. Для всіх процесів обміну в мозку потрібний кисень, а під час інсульту спостерігається гіпоксія нейронів, до яких не надходить кров.

Важливо! Якщо в цьому стані ще й піднімається температура, це збільшує швидкість і масштаби ураження тканини мозку.

Корекція гіпертермії проводиться з урахуванням її причини. Наприклад, в разі набряку мозку призначаються діуретики, в разі наявності інфекційних хвороб – антибактеріальні медикаменти. Чим раніше визначити причину і розпочати відповідне лікування, тим сприятливіші буде прогноз.

клінічна картина

Виразність симптомів крововиливу в ГМ залежить від:

локалізації
обсягу крові, що вилила

Для внутрішньомозкового крововиливу характерно гострий початок. Клінічна картина безпосередньо залежить від локалізації крововиливу.

Неврологічні симптоми з’являються несподівано і характеризуються наростаючою симптоматикою.

Про виникнення кровотечі свідчать різкі, раптово виниклі:

головні болі,
нудота блювота,
втрата свідомості і парціальні або генералізовані судоми.

Для великих крововиливів в півкулі характерна поява гемипарезов, а при ураженні задньої ямки – виникнення симптомів ураження стовбура або мозочка, які проявляються парезом погляду, офтальмоплегией, стерторозное диханням, точковими зіницями. При трасмуральном крововилив можливий розвиток предкоматозного стану і коми. Такі крововиливи найчастіше закінчуються летальним результатом. У тих, хто вижив, у міру розсмоктування вилилась крові спостерігається поступове повернення свідомості і регрес неврологічного дефіциту.

Закінчення крові в базальні ядра, що супроводжується пошкодженням внутрішньої капсули, як правило, викликає глибокі контралатеральні геміпарези, а при крововиливі в мозковий стовбур характерно розвиток стовбурової симптоматики.

Тут ви дізнаєтеся Про субарахноїдальний крововилив головного мозку

А в цій статті ми розповімо про лівобічний інсульт https://insult-med.com/vidy/storona/levostoronniy

Основна небезпека внутрішньомозкового крововиливу – виникнення внутрішньочерепної гіпертензії. Гематома мозку – об’ємний процес, що викликає зміщення структур ГМ, що стає причиною підвищення внутрішньочерепного тиску.

Інфаркт тканин ГМ відрізняється від спонтанного кровотечі тим, що підвищення внутрішньочерепного тиску відбувається паралельно наростанню цитотоксического набряку. При внутрішньочерепному кровотечі спостерігається стрімке підвищення церебрального тиску, а при проникненні крові в шлуночки ГМ можливий розвиток гідроцефалії на тлі закупорки дренирующей шлуночкової системи кров’яними згустками або через погіршення всмоктуваності СМЖ в пахіонови грануляції.

Розвиток гідроцефалії обтяжується різким підвищенням внутрішньочерепного тиску. Не менш небезпечним є і крововилив в заднечерепную ямку. Воно супроводжується швидким зменшенням резервного простору, що викликає підвищення внутрішньочерепного тиску нижче намети мозочка. Це призводить до опущення або підйому вмісту задньої черепної ямки. Тому при мимовільному крововилив в великі півкулі мозку прогноз набагато сприятливішими, ніж при крововиливі в стовбур або мозочок, навіть при однакових обсягах пошкодженого вогнища і вилилась крові.

Дрібні крововиливи можуть викликати розвиток осередкової симптоматики без порушення свідомості, що супроводжується нудотою і не вираженим головним болем, або проходити зовсім без них. Іноді вони протікають по типу ішемічних інсультів, з характерною вогнищевоюсимптоматикою.

різновиди

Класифікація захворювання побудована на областях головного мозку, які зазнали пошкоджень. Розрізняють такі види геморагічних інсультів:

Паренхіматозний – зачіпається мозкову речовину (паренхіма). Група ризику – люди середнього та старшого віку (від 40 років), які страждають від артеріальної гіпертензії. Як правило, розриву судин передує серйозне нервове потрясіння.
Вентрікулярний. Характеризується проривом в шлуночки з швидко розвиваються пригніченням життєдіяльності. У перші кілька годин після крововиливу настає кома, набагато рідше, якщо кров виливається повільно, спостерігається поступова втрата свідомості.
Субкортікальной – кров виливається в мозкові півкулі, як правило, в область дотику тім’яної, потиличної, лобової і скроневої областей. Кровотечі завжди рясні, тому стан розвивається стрімко.
Субрахноідальний. Прорив відбувається в області аневризми (місцевого розширення судинних стінок) артерії, внаслідок чого кров потрапляє в порожнину між м’якою і павутинною оболонкою. Спровокувати стан можуть механічні травми голови.
Арахноідальнимі. Локалізація крововиливу така ж, як і в попередньому вигляді. Але причиною розриву є руйнування кісти, яка прикріплюється до стінки судини.

Основні причини

На першому місці серед причин виділяють тривалу артеріальну гіпертензію (практично 50% всіх випадків). До групи ризику потрапляють люди, котрі ігнорують передумови до недуги і не беруть кошти для зниження артеріального тиску. Додатково виділяють інші першопричини:

Судинна аневризма. На деяких ділянках артерія значно розширюється. Природа недуги буває або вродженої, або внаслідок захворювання. На жаль, протікає в прихованій формі, тому не може бути діагностована вчасно.
Травмування судини механічного характеру. Це головна причина, яка призводить до інсульту у віці молодше п’ятдесяти років.
Недостатня згортання крові також має місце бути серед причин, що призводить до крововиливу.
Наслідки безконтрольного прийому антидепресантів і антикоагулянтів.
Енцефаліт, що викликає запальний процес інфекційного характеру.

Нееластичність кісткової структури призводить до дуже високого тиску в нервових центрах внаслідок крововиливу. Тому, при утворенні гематоми великих розмірів людина гине через 24 години.

Причини утворення ретро-церебеллярная лікворної капсули

Серед супутніх чинників виділяють такі:

Ожиріння.
Присутність шкідливих звичок на протязі довгого періоду часу.
Похилий вік.
Фактор спадковості.
Деякі захворювання, наприклад, цукровий діабет.

лікування

Терапія визначається причиною, що викликала крововилив, його типом і місцем локалізації гематоми. Існує 2 способи лікування інсульту:

Медикаментозне. Мета консервативної терапії – стабілізувати стан хворого, знизити артеріальний тиск, поліпшити згортання крові, зменшити набряк головного мозку і відновити нервові тканини.
Оперативне. Показано в разі великих і свіжих крововиливів. При призначенні операції враховуються загальний стан організму, місце скупчення крові та її обсяг.

Медичні препарати

При виборі медикаментозного лікування варто знати, що тут високий ризик повторення крововиливу. З цієї причини найчастіше фахівці віддають перевагу операції. Якщо обсяг вилилась в мозок крові зовсім невеликий, то лікування геморагічного інсульту в гострому періоді проводиться за допомогою наступних груп ліків:

Зупиняють кров. Тут часто застосовується засіб Дицинон. Активною речовиною в складі є етамзілат. Гемостатичний ефект розвивається вже через 10-15 хвилин. Важливо, щоб причиною інсульту не був прийом антикоагулянтів, інакше Дицинон застосовують з обережністю. Перевагою препарату є невелика кількість побічних дії і швидкий ефект.
Осмотичні діуретики. Необхідні для зменшення набряку головного мозку. Наприклад, препарат Маннитол. Заснований на однойменному діючій речовині. Крім набряку мозку препарат має великий список показань. Мінусом можна вважати побічний реакції аж до судом і м’язової слабкості.
Знижують артеріальний тиск. Сюди відносять спазмолітики, інгібітори АТФ і бета-блокатори. Представником цієї групи є препарат Капотен. Він заснований на Каптоприлом. Показанням до застосування є високий тиск. Перевагою препарату виступає можливість суміщення з прийомом інших ліків. Недоліком же вважається велика кількість побічних ефектів.

Операція при інсульті

Тільки лікар може визначити доцільність операції для кожного пацієнта. Показаннями до її проведення є наступні критерії:

важкий стан пацієнта;
крововилив в бічному шлуночку;
обсяг крові, що потрапила в мозкову тканину, більше 50 мл.

Метою операції є видалення кров’яного згустку з головного мозку. Вона може проводитися різними способами, основними з яких є:

Трепанація черепа. Проводиться під загальним наркозом, якщо у пацієнта велике внутрішньомозковий крововилив.
Малоінвазивна операція. Над місцем утворення згустку роблять отвір, куди вставляють катетер, який розчиняє згусток крові. Потім його витягають. Процедура триває протягом 2 днів, протягом яких нові порції розчину вливають кожні 6 годин.
Стереотаксичне видалення. У цьому випадку використовують спеціальний прилад, який теж призначений для доставки до ділянки ураження особливого розчину.

Загальна характеристика

Інсульт характеризується гострим порушенням кровообігу і ішемічним некрозом (інфаркт) ділянки головного мозку. Він надзвичайно небезпечний для життя людини своїм раптовим настанням. Патологічний стан стрімко розвивається, руйнуючи мозкові тканини, що нерідко призводить до летального результату.

Зверніть увагу! Останнім часом спостерігається тенденція до збільшення кількості випадків появи цієї патології серед як молодих, так і літніх людей.

Геморагічний інсульт є наслідком крововиливу в стовбур головного мозку, мозочок або інші ділянки, яке відбувається в результаті розриву судин. У внутрішньочерепної порожнини утворюється щільна гематома, яка починає тиснути на навколишні її тканини. Через деякий час розвивається явище, яке в медицині прийнято називати «мозковий катастрофою» – головний мозок набрякає, приводячи до масового руйнування нейронів.

Класифікація

Різноманітність особливостей і проявів ураження дозволяє скласти многофакторную класифікацію:

За локалізацією крововиливи. Витікання, що виникає в шлуночках, називають вентрікулярную, в просторі між оболонками – субарахноїдальним. Кілька ділянок свідчить про комбінованому вигляді. Більш ніж в 80% випадків вогнище виникає в півкулях. З точки зору локалізації виділяється також лівостороння і правостороння геморрагия.
По розташуванню гематом.Латеральна свідчить про поразку базальних ядер, медійна – таламуса, лобарная – однієї з часткою. При множинних гематомах говорять про змішаному типі.
За походженням. Гіпертонічний криз призводить до первинного ураження, вроджені та набуті аномалії судин – до вторинного.
По області поразки. При великому геморагічному інсульті виявляється відразу кілька ділянок. Розвиток набряку прогресує дуже швидко. Мікроінсульт характеризуються малим розміром вогнища патології, досить м’якими симптомами. Ігнорування ознак і рекомендованого лікування, однак, призводить до повторного нападу геморагічного інсульту.