Нітрогліцерин: від чого допомагає, інструкція із застосування, аналоги, побічні дії

kiev

Для чого призначається препарат Нітрогліцерин? Нітрогліцерин – відоме багатьом медзасобів, що дозволяє дієво протистояти серцевих захворювань. Кваліфікується на недопущення розвитку стенокардії та її згубних наслідків. Препарат має ряд переваг. Розглянемо, від чого допомагає фармзасобів і для чого призначається лікарями.

Протипоказання до застосування

підвищений внутрішньочерепний тиск;
індивідуальна непереносимість нітратів;
порушення серцевих скорочень через скупчень рідини і викликаного цим тиску на порожнини серця;
серцева недостатність;
травми голови;
важка стадія анемії;
порушення кровообігу в головному мозку;
набряк легенів, викликаний токсичними речовинами;
порушення роботи головного мозку, викликане крововиливом;
захворювання сітківки ока, що супроводжуються високим внутрішньоочним тиском.

Крім того, приймати нітрогліцерин заборонено вагітним і годуючим груддю жінкам, дітям.

При захворюваннях, пов’язаних з нирковою або печінковою недостатністю, вживання нітрогліцерину повинно суворо контролюватися лікарем. Як правило, препарат нітрогліцерин призначається тільки в тих випадках, коли користь від нього очевидна, а шкода, завдана хворому, істотно нижче, ніж отримана користь.

Прийом під час вагітності і лактаційного періоду

В ході підготовки жінки до процесу дітонародження, її організм переносить надмірне навантаження. Особливо це стосується серця і судин. При цьому збільшується обсяг крові, частина якої забезпечує плід. Відповідно збільшується ЧСС.

При виникненні болю в грудині і підозрі на проблеми з серцем, слід негайно звертатися до медиків. Подібні, на перший погляд ні чим не небезпечні симптоми, насправді нерідко є провісниками важких недуг, які потребують якнайшвидшої терапії.

Медпрепарат допускається приймати в ході виношування дитини, однак лише тоді, коли користь для матері буде дійсно вище, ніж потенційні ризики для плода. Що стосується матерів-годувальниць, то цей процес слід припинити на час.

Як можна приймати?

На сьогоднішній день нітрогліцерин випускається в самих різних формах. Можливе застосування нітрогліцерину в таблетках (всередину або класти під язик для розсмоктування), використовувати для зовнішнього застосування, а також вводити внутрішньовенно. Все залежить лише від призначення лікаря і форми препарату.

В аптеці можна зустріти такі форми нітрогліцерину:

Таблетки або капсули. Таку форму препарату, як правило, застосовують сублінгвальним способом, тобто кладуть під язик і не запивають водою. Не рекомендується використовувати за один раз більше трьох таблеток. В основному ефект і помітне полегшення можна помітити вже після прийому однієї-двох таблеток або капсул. Якщо дія препарату не настало, необхідно терміново звернутися до лікаря, краще навіть викликати швидку допомогу. Найчастіше таким способом нітрогліцерин приймається при стенокардії.
Таблетки або капсули, запивайте водою. Всередину нітрогліцерин в основному приймається для попередження нападу стенокардії. Запивається ліки великою кількістю води, за один прийом використовується одна-дві таблетки, в особливо важких випадках – три-чотири. Кількість прийомів ліки в день має контролюватися лікарем. За добу максимально можна вживати не більше 34,8 мг нітрогліцерину.
Для внутрішньовенного введення використовується спеціальний розчин нітрогліцерину, що включає в себе глюкозу або ізотіческій розчин. Уколи робить лікар, для самостійного застосування така форма не використовується.
Пластир. Нітрогліцеринові пластирі використовуються протягом усього дня. Застосовуються більше для профілактики захворювань, полегшують і покращують стан пацієнта.

Не рекомендується використовувати нітрогліцерин, показання до застосування якого ми розглянули, ні в одній з випускаються форм без попередньої консультації з лікарем.

Це дійсно ефективний препарат, який впливає на кровообіг в організмі, але самостійне лікування може призвести до загострення інших захворювань.

Нітрогліцерин (таблетки): дозування і спосіб застосування лікарського засобу

Основним показанням для прийняття периферичного вазодилататора є стенокардія – як для нетривалої профілактики, так і для блокування нападів захворювання.

Нітрогліцерин (таблетки) необхідний при інфаркті міокарда при загостренні стану і під час відновного лікування. Крім того, ліки застосовують при гострої лівошлуночкової недостатності.

Схему лікування препаратом, необхідну дозу і лікарську форму повинен встановлювати лікар на підставі індивідуальних показань в залежності від клінічної картини.

Звичайною дозою ліки при стенокардії є 1 таблетка (0,5 мг) сублінгвально (під язик) або буккальном (за щоку). Деяким пацієнтам достатньо і меншої кількості – їх нормою може стати половина або навіть третину драже.

У більшості випадків ефект настає через 1-2, максимум – 5 хвилин. Якщо ж біль зник раніше, ніж Нітрогліцерин таблетка встигла розсмоктатися, то її залишок можна видалити з рота. У протилежних випадках – якщо через 5-6 хвилин біль не куповані, – слід прийняти ще одну дозу. При необхідності швидкого ефекту таблетку можна розжувати. Коли і це не допомагає, потрібно терміново викликати медиків – велика ймовірність інфаркту міокарда.

При багаторазовому прийомі ліків Нітрогліцерин дозування може бути збільшена до 2-3, а деколи і до 5-6 таблеток. Це пов’язано зі звиканням організму до препарату.

Приймати капсули слід в сидячому положенні. Якщо біль застала при ходьбі – рекомендує знайти підходяще місце і сісти.

Допускається застосовувати Нітрогліцерин як лікарський засіб в профілактичних цілях. При цьому таблетку слід прийняти перед настанням стресовій для організму ситуації, які можуть бути пов’язані з будь-якими емоційними або фізичними перевантаженнями.

Часто в аптеці замість Нітрогліцерину (таблетки) пропонують придбати спрей. Використовувати засіб дуже просто – в сидячому положенні вводять 1-2 дози під язик або на нього натисканням на спеціальний клапан. Потім кілька секунд залишаються з закритим ротом, що не ковтаючи. Якщо потрібно, допускається повторення процедури – максимум 3 рази за 15 хвилин.

З метою профілактики вводять 1 дозу за 7-10 хвилин до планованого стресу або навантаження.

Перед використанням флакон Нітрогліцерину з лікарським засобом не слід трясти.

Одне натискання на дозатор забезпечує дозу в 0,4 мг нітрогліцерину. Вдихати спрей протипоказано.

В екстрених випадках: 1-2 таблетки під язик раз в 15 хвилин, при відсутності очікуваного ефекту використовують ампули з ліками. Їх дозування може бути різною – 2, 5 і 10 мл. Також існують флакони для ін’єкцій об’ємом 50, 10 і 500 мл.

Плівки для наклеювання на ясна бувають 2 видів:

блідо-жовті з дозуванням 1 мг;
зеленого кольору – 2 мг.

Спочатку визначити необхідну дозу повинен лікар. Після цього пацієнт самостійно може приймати препарат. При перших нападах болю плівку слід наклеїти на верхню ясна в районі іклів, притиснувши її пальцями на кілька секунд.

Потім речовина залишають у спокої до повного розчинення. Для кращого ефекту можна кілька разів (достатньо 2-3) лизнути плівку – це прискорить вступ нітрогліцерину в кров.

При швидкому зникненні болю можна видалити залишок речовини. Якщо ж очікуване дія відсутня, то наклеюють ще одну плівку. Коли і це не допомагає, необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

Це важливо

Категорично протипоказано взаємодія Нітрогліцерину з алкоголем.

Побічна дія нітрогліцерину

Як і будь-який інший лікарський препарат, що розглядається нами має свої побічні ефекти. При цьому спостерігається те чи інше побічна дія нітрогліцерину, яке може проявитися, як в центральній нервовій системі, так і у вигляді зовнішніх висипань та інших ознак.

Найбільш поширеними побічними діями нітрогліцерину є:

запаморочення;
загострення хвороб сітківки ока, пов’язаних з підвищенням внутрішньоочного тиску;
слабкість, постійне стомлення і втома;
часті головні болі;
порушення зору;
серцево-судинна недостатність;
почервоніння обличчя, викликане надмірним припливом крові;
рясне потовиділення;
різке і сильне зниження артеріального тиску;
прискорене серцебиття;
нудота, блювота, порушення стільця;
висипання на шкірі, свербіж, печіння, кропив’янка.

Передозування та подібні ефекти

Терапія з використанням Нітрогліцерину може супроводжуватися негативними реакціями:

різкі головні болі і сильне запаморочення відразу після використання препарату;
збільшення частоти скорочення серця;
непритомний стан з можливою втратою свідомості;
почервоніння шкірних покривів через розширення судин;
відчуття припливу крові до обличчя і відчуття жару;
зниження показника тиску, іноді, до дуже низьких меж;
підвищення значень внутрішньочерепного тиску;
посиніння кінцівок і шкіри в районі носогубного трикутника;
алергічні висипання з супроводом сверблячки, набряклості або сльозотечі;
слабкість і підвищену перевтома;
перепади настрою і підвищена тривожність;
порушення якості зору;
блювотні позиви з можливим розміщенням вмісту зі шлунка;
діарея;
порушення діяльності почім і печінки;

Дані симптоми часто присутні при початку лікування, далі їх прояв знижується. Якщо цього не відбувається або яскравість симптоматики збільшуються, потрібно огляд у кардіолога або терапевта і заміна лікарського засобу.

При тривалому прийомі, недодержанні годинної перерви або при перевищенні разової дози відбувається посилення перерахованих вище симптомів, можлива зупинка серця. Потрібно негайне звернення до найближчої лікарні.

До приїзду швидкої допомоги рекомендовано укласти хворого на спину з підняттям ніг. Це забезпечить приплив крові до серця. Одночасно провести промивання шлунка (якщо це був пероральні прийом кошти). Після цього дати випити розчин з аскорбіновою кислотою. Використовувати адреналін категорично заборонено.

У стаціонарних умовах може знадобитися внутрішньовенна ін’єкція Фенілефрину (має м’який судинозвужувальну дію) і переливання або очищення крові.

Нітрогліцерин при підвищеному тиску

Чи можна нітрогліцерин при високому тиску? Люди, що мають цю проблему, періодично стикаються з нападами гіпертонічного кризу. Це різке і сильне збільшення артеріального тиску, яке супроводжується сильними пульсуючими болями в голові, нудотою і блювотою, сильним потовиділенням, порушеннями зору, онімінням мімічних м’язів. При нападі гіпертонічного кризу необхідна термінова медична допомога, так як подібний стан є дуже небезпечним і може призвести до розвитку інсульту.

Своєрідною швидкою допомогою при гіпертонічного кризу є нітрогліцерин. Він швидко розширює судини, завдяки чому артеріальний тиск починає спадати. Особливо корисний цей препарат буде для людей, які крім головного болю, під час нападу також відчувають болю в серці. Єдиний мінус ліки – після зняття нападу пацієнт може відчувати головні болі, які є побічною дією препарату.

Нітрогліцерин – від чого допомагає препарат

Гладкі м’язи розташовані не тільки в судинах. Їх містять також стінки кишечника, бронхів, сечоводів, жовчних і панкреатичних проток. Застосовуючи нітрогліцерин, можна зняти спазм цих анатомічних утворень.

Серцево-судинна система. Основна і часто використовувана «мішень» нітрогліцерину. Розширюючи коронарні артерії, препарат збільшує приплив багатою киснем крові до серцевого м’яза. В результаті купіруються стенокардитичні болю.
Розширення венозних судин, особливо при внутрішньовенному введенні ліків, зменшує венозний повернення до серця, «розвантажуючи» його праві відділи. Підсумок – зменшення застійних явищ, запобігання набряку легенів. Крім того, при зменшенні навантаження об’ємом крові на серце, його потреба в кисні відповідно знижується, що також має знеболюючу дію при стенокардії.
Препарат застосовують при оперативних втручаннях для проведення керованої гіпотонії.
Реабілітаційний період після інфаркту також не обходиться без цього препарату.
Гіпертонічна хвороба, що супроводжується кризами з болями в серці і задишкою – також показання для застосування нітрогліцерину.
Жовчні і панкреатичні протоки. Нітрогліцерин знімає спазм стінок проток при жовчної коліці, дискінезії жовчного міхура або гострому панкреатиті.
Шлунково-кишковий тракт. Препарат полегшує болі при кольках і дискінезіях.
Сечовивідні протоки. Розслабляючи стінки сечоводу, нітрогліцерин послаблює болі при нирковій коліці.

Нітрогліцерин: чим замінити?

Взагалі, нітрогліцерин (від чого його застосовують, вам вже відомо) – це препарат, який повинен мати у своїй аптечці будь-яка людина, що страждає захворюваннями серця, судинної системи або підвищеним артеріальним тиском. Особливо це стосується пацієнтів зі стенокардією. Однак іноді цей засіб закінчується в самий невідповідний момент. У таких випадках можна використовувати аналоги препарату, схожі за складом і механізмом впливу на організм.

Чим замінити нітрогліцерин? Таких коштів є:

«Нітрокор»;
«Нитросорбид»;
«Нітрогранулонг»;
«Дикор Лонг»;
«Ізодініт».

Всі ці ліки схожі з нітрогліцерином за своїм фармакологічній дії і практично не відрізняються і за вартістю.

Медикаменти-аналоги

Необхідність прийому антиангінальних препаратів при непереносимості Нітрогліцерину вимагає підбору аналогів. Найбільш використовувані засоби:

Молсидомін (імпортний аналог – сіднофарм, Болгарія);
блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, Нифедипин);
бета-адреноблокатори (Бісопролол, Метопролол);
препарати рефлекторного дії (Корвалол).

Необхідність замінити препарат і підбір дози проводиться лікуючим лікарем при динамічному спостереженні за пацієнтом.

«Нітрокор»

«Нітрокор» – лікарський препарат, який має в своєму складі ті ж активні компоненти, що і нітрогліцерин. Саме тому він так само швидко діє, допомагаючи зняти напад стенокардії. «Нітрокор» можна використовувати і як профілактичний засіб.

Основний спосіб застосування – під язик. До того ж до основних компонентів, ліки містять цукор, декстрозу і крохмаль. Не рекомендується постійно використовувати препарат, так як він викликає звикання. Можна робити невеликі перерви, завдяки яким організм знову буде належним чином сприймати засіб.

Форма виробництва та склад

Таблетована. Прийом сублінгвальний. Таблетки мають білий або жовтуватий колір. Невід’ємним компонентом є безпосередньо нітрогліцерин і інші допоміжні елементи, зокрема лактоза, макрогол, кросповідон і повідон;
Розчин. Міститься в ампулах. Крім активного елементу міститься дигидрофосфат калію, хлорид натрію, декстроза і вода;
Під’язиковий спрей. Являє собою безбарвну рідину у флаконах з насосом-дозатором. Додатковий компонент – 95% етанол;

Також у продажу є краплі під язик, концентрат для приготування розчину, що вводять внутрішньовенно.

«Нитросорбид»

Нітрогліцерин і «Нитросорбид» – препарати з одного класу лікарських засобів, проте, між ними є невеликі відмінності. Якщо нітрогліцерин діє блискавично, розширюючи судини і позбавляючи хворого від нападу, то ось «Нитросорбид» повільно всмоктується в кров, надаючи вплив на судини лише через 2-2,5 години. Зате даний засіб довше знаходиться в організмі.

«Нитросорбид» підходить для ситуацій, коли немає різких стрибків тиску, і не потрібно швидка допомога. Цей препарат, як правило, призначають як профілактичний засіб.

Сумісність з іншими медпрепаратами

Саліцилати. Сприяють багаторазового збільшення показника нітрогліцерину в крові;
Барбітурати. Прискорює обмінні процеси нітрогліцерину;
Гепарин. Знижує дієвість;
Дія прийнятого ліки посилюється завдяки попутному вживання гіпотензивних і антиадренергічних медзасобів, а також сілданефіла;
Прийом ацетилцистеїну (N), інгібіторів АПФ, підвищують антиангінальну активність;
Альфа-адреноміметики, холінолітики, гістаміни, пітуїтрин, кортикостероїди знижує ефект розглянутого фармпродукта.

«Ізодініт»

Даний препарат має схожий склад з нітрогліцерином, надає аналогічний вплив на організм. Швидкість дії препарату залежить від обраної форми.

Незважаючи на те що нітрогліцерин має масу аналогів, саме цей препарат має найефективніший дію.

Ми розглянули такий препарат, як «Нітрогліцерин». Від чого він, які його показання та протипоказання, ніж замінити – вам також відомо. Однак слід пам’ятати про те, що самолікування може тільки погіршити ситуацію. Обов’язково перед застосуванням проконсультуйтеся з лікарем. Будьте здорові!

Умови та термін зберігання

Всі види випуску Нітрогліцерину потрібно зберігати в затемненому місці. Діти не повинні мати до нього доступ.

Температурний діапазон і тривалість зберігання за видами:

Лікарська форма	Температурний діапазон (в градусах)	Період придатності кошти з моменту виробництва (місяці)
таблетки	не вище 25	30
Таблетована форма тривалої дії	не вище 20	30
капсули	4-20	24
спрей	4-15	24
краплі	4-25	24
Розчин для ін’єкцій	4-25	36
мазь	2-8	1
пластир	4-20	24

При порушенні температурного режиму термін придатності лікарського засобу скорочується. Нітрогліцерин заборонено використовувати після закінчення терміну придатності навіть в 1 тиждень. Можливе посилення побічних дій без терапевтичного ефекту.

Ціна на Нітрогліцерин

Препарат Нітрогліцерин – незамінний засіб для людей, які страждають від серцево-судинних захворювань. Варто медикамент відносно недорого, а знайти його можна практично в кожній аптеці, оскільки це одне з ліків першої необхідності. Дізнайтеся, як відрізняється ціна на Нітрогліцерин 500 мкг в таблетках в різних аптеках Києва, в таблиці нижче.

Назва аптеки	Ціна
«Нова Віта»	50 р.
«Нео-фарм»	48 р.
«Коптевскіе»	59 р.
«Єврофарм»	53 р.
«Омега»	50 р.
«ПОЛАРТ»	55 р.
«Фармер-М»	51 р.
“Білий Лотос”	57 р.
«Вікно допомоги»	55 р.
“Будьте здорові”	56 р.

Чи є аналогічні ліки?

Для лікарського засобу «Нітроспрей» аналоги мають такий же активний компонент – нітрогліцерин, а значить, мають однаковий дією. Це аптечні засоби «нітролінгвал-Аерозоль», «Нітроспрінт». Препарати з таким же активним компонентом випускаються в багатьох лікарських формах – таблетки, капсули, мазь, пластир, розчин для ін’єкцій. Так само як і для ліки «Нітроспрей», інструкція по застосуванню до даних препаратів містить інформацію, необхідну для вивчення не тільки лікарем, але і пацієнтом, адже можливе амбулаторне використання ліків має бути проведено грамотно, з дотриманням усіх вимог до дозування і можливим протипоказань .

Антиангінальний препарат «Нітроспрей» – ефективний і зручний в застосуванні засіб, що допомагає справлятися з серйозними проблемами стану здоров’я.

Застосування та дози

Режим дозування рекомендують встановлювати в індивідуальному порядку. У більшості випадках склад переноситися досить добре, але виключати ймовірність побічних реакцій – не слід. Також присутній ймовірність приватної непереносимості компонентів кошти.

для дорослих

Лікарський засіб використовують сублінгвально (під язик), накожно або крапельно внутрішньовенно. Дозування і схема прийому визначає лікуючий лікар в індивідуальному порядку.

для дітей

Дозування розраховуються індивідуально.

для вагітних і в період лактації

Дозування лікарського засобу для прийому під час вагітності та грудного вигодовування визначає лікуючий лікар в індивідуальному порядку.

Як купити і зберігати препарат?

Як вказує для препарату «Нітроспрей» інструкція по застосуванню, він відпускається з аптечної мережі без рецепта лікаря, на вимогу покупця. Але самостійне застосування засобу краще не починати, а отримати консультацію фахівця і пройти обстеження.

Препарат зберігають, не допускаючи нагрівання флакона з ліками вище 30 0С, виключаючи доступ до нього дітей. Флакон після застосування для купірування нападу стенокардії або профілактичного застосування необхідно щільно закривати ковпачком.

На ліки «Нітроспрей» ціна доступна для всіх категорій пацієнтів. Вартість одного флакона варіюється від 70 до 120 гривень.

режим дозування

Швидкість, з якою повинен вводитися розчин внутрішньовенно підбирається кожному хворому індивідуально. Для купірування стенокардических нападів часто застосовується розчин, концентрація якого становить 100 мкг / мл. Препарат розводиться розчином глюкози (5%) або ж його замінюють розчином NaCl (0,09%). Вводиться внутрішньовенно, на самому початку швидкість не перевищує 5 мкг / хв. Поступово швидкість введення розчину наростає до 5 мкг / хв. протягом кожних 5 хвилин. Якщо вводиться швидкість прирівнюється до 20 мкг / хв, а терапевтичний ефект все ще відсутній, подальше збільшення швидкості введення можливий в проміжку 10-20 мкг / хв. Якщо спостерігається відповідна реакція, а саме зниження АТ, швидкість введення більше не збільшується або ж збільшується через деякий час. Щоб домогтися бажаного ефекту від препарату, швидкість, з якою необхідно вводити нітрогліцерин внутрішньовенно не повинна перевищувати 100 мкг / хв. Якщо ж при менших дозах очікуваного ефекту не спостерігається, тоді швидкість введення потрібно збільшувати до 300 мкг / хв, але за умови, що артеріальний тиск знаходиться в нормі. Тривалість лікування залежить від перебігу та тяжкості хвороби, в середньому може скласти 2 діб. Якщо вимагає випадок, введення нітрогліцерину може повторюватися, тимчасові проміжки при цьому можуть бути різні.

У яких випадках слід приймати з обережністю

Іноді лікаря доводиться зіставляти користь від застосування цього препарату і можливу шкоду від нього. Відбувається так в разі наявності у хворого, наприклад, таких проблем, як:

констриктивний перикардит;
важка анемія;
тампонада серця;
атеросклероз;
недавно отримана травма голови;
крововилив у мозок;
тяжка ниркова недостатність;
гострий інфаркт з низьким тиском наповнення лівого шлуночка;
захворювання печінки;
тиреотоксикоз.

особливі вказівки

Перш ніж приступити до використання лікарського засобу варто вивчити перелік особливих вказівок:

З особливою обережністю використовують у осіб з порушеннями мозкового кровообігу.
Чи не використовують засіб при атеросклерозі судин головного мозку.
З особливою обережністю застосовують у пацієнтів, що мають схильність до ортостатичної гіпотензії.
У момент прийому кошти повністю виключається можливість прийому спиртних напоїв.
Засіб здатний діяти на психомоторні реакції, тому варто відмовитися від керування транспортними засобами.
Застосування засобу в період вагітності можливо при наявності життєвих показань у матері.
Різка відміна препарату може стати причиною нападу стенокардії.

Лікарський засіб реалізується населенню через мережу аптек без рецепта.

Фізичні та хімічні властивості

Нітрогліцерин – це нітроефіри азотної кислоти і гліцерину. У нормальних умовах це жовтувата, в’язка масляниста рідина. Нітрогліцерин не розчиняється у воді. Цим його властивістю користувався Нобель: щоб після транспортування підготувати нітрогліцерин до застосування і звільнити його від метанолу, він промивав суміш водою – метиловий спирт розчинявся в ній і йшов, а нітрогліцерин залишався. Це ж властивість використовують при отриманні нітрогліцерину: водою продукт синтезу промивають від залишків реагентів.

Нітрогліцерин гідролізується (з утворенням гліцерину і азотної кислоти) при нагріванні. Без нагрівання йде лужний гідроліз.

показання

Слід зазначити, що нітрогліцерин – це препарат, використовувати який необхідно дуже обережно. Розчин нітрогліцерину для ін’єкцій відмінно справляється у випадках спазму коронарних артерій, стенокардії, гострого коронарного синдрому, жовчних кольок, холецистопатії, дискінезії кишечника і стравоходу, панкреатиту. Лікування без цих ліків не обходиться і в таких випадках, як хронічна серцева недостатність, інфаркт міокарда, гіпертензивні реакції та інше. Нітрогліцерин активно використовується не тільки в лікуванні, але і в попередженні багатьох недуг.

Звичайно ж вагітні жінки повинні бути проінформовані про можливість застосування препарату в їхньому становищі. Якщо дана ситуація вимагає лікування даним препаратом, тоді його призначення, дозування і частота прийому повністю відбуваються під контролем фахівця, який зважує користь для матері і ризики (якщо такі є) для дитини.

Трохи історії

Першим здатність нітрогліцерину благотворно впливати на здоров’я людини зауважив англійський доктор Д. Мерілл, спостерігаючи за робочими, зайнятими у виробництві вибухівки. Саме цей лікар згодом встановив той факт, що нітрогліцерин можна використовувати як ліки, призначеного для усунення спазмів серцевих судин.

Встановлено здатність цього засобу швидко допомагати при стенокардії, таким чином, була досвідченим шляхом. Власне ж сам механізм дії нітрогліцерину на організм людини в подальшому, на жаль, довго не вивчався. Проведено такі дослідження вченими були тільки в кінці минулого століття.

На сьогоднішній день препарат «Нітрогліцерин» вважається одним з найефективніших засобів, що використовуються для швидкої допомоги пацієнтам при гострих нападах стенокардії. Знеболюючий ефект при застосуванні цих ліків настає практично миттєво.

фармакологічна група

Нітрогліцерин являє собою периферичний вазодилататор, який надає дію переважно на венозні судини. Дія подібного складу пояснюється зниженням потреби міокарда в кисні через зменшення переднавантаження і післянавантаження.

При використанні під’язичних форм можна швидко зняти напад. Симптоми стенокардії зникають через 1, 5 хвилин після застосування засобу. Простежується пролонговану дію.

Діюча речовина лікарського складу швидко і стрімко всмоктується через слизові оболонки ротової порожнини. При під’язиковому прийомі препарат швидко проникає в системний кровотік. Біодоступність кошти близька до 100% .Максимальна концентрація активної речовини простежується через 4-5 хвилин після використання засобу. Кінцевим метаболітом є гліцерин.

Відгуки

«Я вважаю, що Нітрогліцерин повинен бути в будинку, де є літня людина або сердечник, як засіб« швидкої допомоги ». Пігулка, вчасно покладена під язик, може запобігти виникненню інфаркту міокарда і врятувати життя ».

Ніна.

«З недавніх пір у мене стало боліти серце і лікар порекомендував мені класти під язик Нітрогліцерин. Під час чергового нападу я так і зробила. Біль в серці пройшла, але виникла сильний головний біль. Помірявши тиск, виявилося, що воно становить 90 на 50. І це у мене, у гіпертоніка. Тому, якщо потрібно прийняти Нітрогліцерин, потрібно пам’ятати про можливі побічні ефекти. Через це я так і не змогла його приймати ».

Ганна.

«У мене ішемічна хвороба серця, тому я завжди ношу з собою Нітрогліцерин. Під час нападів, які трапляються від швидкої ходьби, я кладу таблетку під язик. Допомагає вона дуже швидко. Біль йде практично відразу. Нітрогліцерин перевірений часом і мені він дуже сильно допомагає ».

Ілля.

Таким чином, тільки лікар може призначити хворому Нітрогліцерин. Самостійно приймати його можна тільки в тому випадку, якщо був поставлений точний діагноз і були з’ясовані причини болю в грудях. Слід пам’ятати, що цей препарат має багато протипоказань і побічних ефектів, тому необхідно уважно вивчити інструкцію по застосуванню.

взаємодія

Серцево-судинна система: жар, гіперемія шкіри, запаморочення, тахікардія, «нітратна» головний біль, відчуття серцебиття, зниження артеріального тиску; рідко – ціаноз, ортостатичний колапс (особливо при передозуванні);
Шлунково-кишковий тракт: абдомінальний біль, нудота, сухість у роті, блювання;
Нервова система: рідко (особливо при передозуванні) – загальмованість, запаморочення і відчуття слабкості, психотичні реакції, тривожність, дезорієнтація;
Алергічні реакції: рідко – свербіж, висипи на шкірі;
Інші: нечіткість зору, гіпотермія, метгемоглобінемія (для концентрату).

До симптомів передозування відносяться: виражене зниження артеріального тиску з ортостатичної дисрегуляцией, головний біль, рефлекторна тахікардія, блювота, діарея, нудота, запаморочення, астенія, відчуття жару, підвищена сонливість; при використанні високих доз ({amp} gt; 20 мг / кг) – ціаноз, колапс, задишка, метгемоглобінемія, тахіпное.

При лікуванні передозування рекомендується укласти хворого, піднявши йому ноги, і негайно викликати лікаря.

Необхідно враховувати, що при поєднанні з нітрогліцерином блокатори «повільних» кальцієвих каналів, бета-адреноблокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, гіпотензивні засоби, вазодилататори, прокаїнамід, інгібітори моноаміноксидази, трициклічні антидепресанти, інгібітори фосфодіестерази і етанол посилюють гіпотензивний ефект.

Препарат знижує ефективність гепарину та збільшує концентрацію в крові дигідроерготаміну (підвищуючи його біодоступність), що може привести до підвищення артеріального тиску.

Нітрогліцерин спрей активізує виведення ванилилминдальной кислоти і катехоламінів з сечею.

Чудове властивість препарату розслабляти гладку мускулатуру може викликати і неприємні наслідки. Причина – швидке розширення судин, падіння артеріального тиску

Головний біль, можливі запаморочення.
Прискорене серцебиття.
Нудота, диспепсія, відчуття сухості в роті.

Передозування може викликати нервове збудження, дезорієнтацію або загальмованість. При тяжких формах захворювань спостерігається колапс, порушення дихання, що вимагає негайної медичної допомоги.

При непритомному стані, викликаному прийомом нітрогліцерину, слід припинити надходження препарату в організм, пацієнта укласти з піднятими ногами і трохи опущеною головою. Нормалізація артеріального тиску зазвичай настає протягом 20 хвилин.

Нітрогліцерин – це азотовмісна органічна сполука, яка переважно надає веноділатірующее дію.

Формула нітрогліцерину: C3H5N3O9.

Фармакологічна група препарату: нітрати і нітратоподобние кошти.

Реакція отримання речовини нітрогліцерину описана в підручниках з хімії. Нітрогліцерин – вибухонебезпечну речовину, проте в препараті міститься дуже низька його концентрація.

Речовина діє через вивільнення з молекули оксиду азоту, який є природним релаксирующим ендотеліальних фактором. Механізм дії нітрогліцерину наступний: під впливом оксиду азоту всередині клітин підвищується концентрація циклічного гуанозінмонофосфатази, як наслідок, утворюється перешкода для потрапляння іонів кальцію в клітини гладеньких м’язів.

Внаслідок розширення коронарних судин активізується коронарний кровотік, перерозподіляючись в області, де кровообіг знижено. Це сприяє поліпшенню доставки в міокард кисню.

Після зниження венозного повернення зменшується тиск наповнення, поліпшується кровотік в субендокардіальних шарах, знижується тиск в малому колі кровообігу, зменшується регресія симптомів у пацієнтів з набряком легенів.

Вікіпедія свідчить, що нітрогліцерин має центральну гальмівний вплив на симпатичний тонус судин, при цьому пригнічуючи судинну складову формування больового синдрому. Під впливом нітрогліцерину відбувається розслаблення гладких клітин бронхів, жовчного міхура, сечовивідних шляхів, стравоходу, жовчних проток, кишечника.

В процесі застосування Нітрогліцерину у пацієнтів часто розвивається минуща головний біль, може виникати відчуття запаморочення, іноді знижуються показники артеріального тиску (цей симптом найчастіше розвивається, якщо людина перебуває в положенні вертикально).

Якщо сталася передозування таблеток та інших форм препарату, то у пацієнта може розвинутися ортостатичний колапс, при такому стані у хворого різко опускаються показники артеріального тиску, коли людина з горизонтального положення переходить у вертикальне.

Таким чином, слід враховувати, що такі ліки може спровокувати прояв наступних побічних ефектів:

Нервова система, органи чуття: головний біль, відчуття розпирання голови, запаморочення, відчуття слабкості, рухове занепокоєння, погіршення чіткості зору, психотичні прояви, загострення глаукоми.
Серце і судини система кровотворення: відчуття припливів крові до обличчя, гіпотензія, сильне серцебиття, метгемоглобінемія, колапс.
Травна система: нудота, блювота, діарея, поява сухості в роті.
Шкірні покриви: гіперемія шкіри, ціаноз.
Алергія: відчуття печіння, свербіння, контактний дерматит (якщо застосовуються трансдермальні форми).
Інші прояви: гіпотермія, відчуття жару, розвиток парадоксальних ефектів – ішемія, напад стенокардії, можливий розвиток інфаркту міокарда з раптовою смертю.

Ліки можуть взаємодіяти з іншими препаратами, від чого Нітрогліцерин слід обережно приймати при таких комбінаціях:

При одночасному прийомі саліцилатів збільшується рівень нітрогліцерину в плазмі.
При одночасному прийомі барбітуратовактівізіруется метаболізм нітрогліцерину. Якщо Нітрогліцерин приймати одночасно з адреноміметиками, буде знижуватися їх пресорну дію.
Нітрогліцерин знижує антикоагулянтну дію Гепарину (при введенні внутрішньовенно).
Гіпотензивну і системну вазодилатуючу дію Нітрогліцерину посилюється при одночасному прийомі антиадренергічних, гіпотензивних ліків, а також Силденафіла цитрату, вазодилататорів, трициклічнихантидепресантів, антагоністів кальцію, інгібіторів МАО, хінідину, етанолу, новокаїнамід.
Антиангінальну активність Нітрогліцерину підвищується при прийомі з N-ацетилцистеином, метіонін, інгібіторами АПФ, саліцилатами.
При прийомі Унітіолавосстанавлівается знижена чутливість до нітрогліцерину.
Антиангінальна та судинорозширювальну дію знижується при одночасному прийомі Дигідроерготамін, альфа-адреноміметиків, м-холінолітиків, пітуїтрин, Гістаміну, стимуляторів ЦНС, кортикостероїдів, вегетативних гангліїв, отрут бджіл і змій.

З боку нервової системи та органів чуття: головний біль, запаморочення, відчуття розпирання голови, слабкість, рухове занепокоєння, психотичні реакції, нечіткість зору, загострення глаукоми.

З боку серцево-судинної системи і крові (кровотворення, гемостаз): приплив крові до обличчя, серцебиття, гіпотензія, в т.ч. ортостатична, колапс, метгемоглобінемія.

З боку органів шлунково-кишкового тракту: сухість у роті, нудота, блювота, діарея,

З боку шкірних покривів: ціаноз, гіперемія шкіри.

Алергічні реакції: свербіж і печіння, алергічний контактний дерматит (при застосуванні трансдермальних форм).

Інші: гіпотермія, відчуття жару, парадоксальні ефекти – напад стенокардії, ішемія аж до розвитку інфаркту міокарда і раптової смерті; розвиток толерантності.

Саліцилати підвищують рівень нітрогліцерину в плазмі, барбітурати прискорюють метаболізм. Нітрогліцерин зменшує пресорну дію адреноміметиків, антикоагулянтний ефект гепарину (при в / в введенні). Гіпотензивні, антиадренергические препарати, вазодилататори, силденафілу цитрат, антагоністи кальцію, трициклічні антидепресанти, інгібітори МАО, етанол, хінідин і новокаїнамід посилюють гіпотензивний і системний вазодилатирующий ефекти.

Метіонін, N-ацетилцистеїн, інгібітори АПФ і саліцилати підвищують антиангінальну активність. Унітіол відновлює знижену чутливість до нітрогліцерину. Дигідроерготамін, м-холінолітики, альфа-адреноміметики, гістамін, пітуїтрин, кортикостероїди, стимулятори ЦНС і вегетативних гангліїв, отрути бджіл і змій, надмірна інсоляція знижують судинорозширювальний і антиангінальний ефекти.

Препарат Нітрогліцерин (англ. – Nitroglycerine) – це синтетична речовина, швидко розширює кровоносні судини, купірує ішемічні напади в області міокарда. Основна дія Нітрогліцерину – це короткочасна профілактика стенокардії і позбавлення від больових відчуттів. Медикамент надає наступну дію на серцево-судинну систему:

зменшення венозного повернення крові до серця;
розподіл кровотоку в міокарді;
поліпшення скорочувальної функції серцевого м’яза;
зменшення потреби міокарда в кисні;
розслаблення гладкої мускулатури серцевих стінок.

Передозування, наслідки, лікування

Смертельна доза нітрогліцерину для здорової людини – 2 мг / кг.

Однак якщо з серцем або тиском є проблеми, то вже після прийому ліків в дозуванні 20 мікрограмів на 1 кг ваги людини, можна очікувати:

вираженого падіння артеріального тиску, різко посилюється при зміні положення тіла;
падінь в непритомність;
минаючий і дуже сильного головного болю;
посиніння шкірних покривів;
сильного спека;
нападів нудоти і нестримної блювоти;
сильною задишки, апное (дихання з мимовільними затримками дихання більш ніж на 10 секунд).

Якщо подібні симптоми не проходять в положенні лежачи з піднятими ногами, протягом 10-15 хвилин, треба викликати швидку допомогу, уточнивши, що сталася передозування тринітрат гліцерину або його замінником.

Медики внутрішньовенно ведуть одне зі спеціальних ліків (вазоконстрикторов) і натрієву сіль аскорбінової кислоти. Якщо така допомога виявиться недієвою, необхідна госпіталізація. У лікарні зроблять гемодіаліз або переливання крові.

До відома. У невеликих дозах Nitroglycerinum в медицині застосовують досить несподівано. Наприклад, його добавка в мастило презервативів Durex-CSD500 від виробника Zanifil стимулює і продовжує ерекцію статевого члена, а 5% нітрогліцериновими мазь ефективно загоює хронічні тріщини ануса.

Допомога при передозуванні

Гіпотензію при передозуванні належить усувати за допомогою зниження швидкості або зовсім припинення введення препарату. У важких випадках пацієнта слід покласти в горизонтальне положення. Якщо артеріальна гіпотензія асоційована з брадикардією, хворому можуть прописуватися також препарати «Допамин» і «Атропін».

При метгемоглобінемії пацієнтам покладається вводити внутрішньовенно розчин метиленового синього. Дозування його при цьому повинна бути дорівнює 1-2 мг на кілограм маси тіла.

еналаприл

Еналаприл (ренітек, Берліприл ®, енап, Едніт, енам, інворіо, мініпріл і ін.) Випускається в таблетках по 2,5, 5,10 і 20 мг і в розчинах для внутрішньовенного введення по 12,5 мг / мл, входить до складу комбінованих препаратів ко-ренітек, енап-HL (10/20 мг еналаприлу та 12,5 мг гідрохлортіазиду) і енап-Н (10мг еналаприлу і 25 мг гідрохлортіазиду). Еналаприл – перший представник інгібіторів АПФ тривалої дії, після випробувань якого в численних дослідженнях ці ліки міцно утвердилися в якості препаратів першої лінії для лікування гіпертонії і серцевої недостатності.

Дослідження 1987 і 1991 років показали здатність еналаприлу достовірно знижувати ризик смерті хворих із серцевою недостатністю, ризик подальшого її прогресування, підвищувати виживаність цих пацієнтів.

Кращий спосіб вилікуватися від гіпертонії (швидко, легко, корисно для здоров’я, без «хімічних» ліків і БАДів)
Гіпертонічна хвороба – народний спосіб вилікуватися від неї на 1 і 2 стадії
Причини гіпертонії і як їх усунути. Аналізи при гіпертонії
Ефективне лікування гіпертонії без ліків

Сам енапапріл не активний, після прийому всередину він піддаєтьсябіотрансформації з утворенням біологічно активного еналаприлату. З травного тракту всмоктується 60% препарату; прийом їжі не впливає на цей показник. Пік концентрації еналаприлу в плазмі крові настає через 1 год після прийому і утримується на досягнутому рівні близько 3-4 ч. Період напіввиведення препарату – до 5 год.

Еналаприл – тривалість дії і дозування

Еналаприл має тривалість дії до 24 год. Вона може збільшуватися при серцевій недостатності, порушенні функції печінки і зниженою перфузії нирок. У зв’язку з цим дозу еналаприлу у цій категорії хворих слід знижувати, особливо на початку лікування, щоб уникнути гіпотензії першої дози і гіперкаліємії.

При дворазовому застосуванні тривалість дії еналаприлу збільшується. Початкова доза препарату при гіпертонії становить 5 мг 2 рази на добу; якщо достатнього зниження артеріального тиску не спостерігається, її слід збільшити до 20 мг на добу; максимальна добова доза – 40 мг, краще призначати її в два прийоми. Активний метаболіт еналаприлу – еналаприлат – застосовують внутрішньовенно для купірування гіпертензивних кризів. Внутрішньовенне введення енапапріла вимагає ретельного спостереження за показниками артеріального тиску. Починають з введення 6,25 мг (0,5 мл) розчину. При гарній переносимості вводять по 12,5 мг кожні 6-8 год.

Антигіпертензивна ефективність еналаприлу значно посилюється при одночасному застосуванні тіазидних та тіазидоподібних діуретиків або антагоністів кальцію.

Як і інші інгібітори АПФ, еналаприл захищає серце і нирки, покращує релаксаційні властивості судинної стінки, добре переноситься

Побічні ефекти, протипоказання і запобіжні заходи такі ж, як і для інших інгібіторів АПФ

Див. Також статтю “Інгібітори АПФ: побічні ефекти”.

Інгібітори АПФ – загальні відомості
каптоприл
лізиноприл
Моекспріл
Периндоприл (престариум)
Спіраприл (Квадроприл)
Фозиноприл (моноприл)

Аналоги і замінники кошти: що можна взяти замість нього?

Нітромінт – якісний, швидкодіючий завдяки своїй формі випуску у вигляді спрею або аерозолю препарат. Але іноді в аптеці він відсутній. Якщо є необхідність терміново придбати якісь нітрогліцерину, можна підібрати щось з аналогів нітромінту:

Нітрогліцерин – можна придбати в таблетках або у формі аерозолю (нітрогліцерин-аерозоль);
Сустак – таблетки з пролонгованою дією (в 1 таблетці – 6,4 мг нітрогліцерину);
Нітроспрей, Нітроспрей-ICN, Нітроспрінт – сублінгвальниє дозовані спреї (1 доза-впорскування – 0,4 мг нітрогліцерину);
Нитро-концентрат для внутрішньовенних інфузій (в ампулах по 2 і 5 мл), призначається тільки лікарем в умовах стаціонару.

Коли необхідно застосовувати нітрогліцерин?

Під час нападу стенокардії для купірування болю в грудній клітці. При необхідності препарат можна прийняти повторно.
Щоб попередити можливий напад стенокардії перед виконанням фізичного навантаження або емоційною напругою, яке викликає біль в грудній клітці.
Профілактично нітрогліцерин можна приймати перед підйомом в гору, за 2-3 хвилини до виходу на вулицю, особливо в морозну, вітряну погоду.
При появі прісутообразной вираженої задишки (під час нападу серцевої астми). В інших випадках прийом нітрогліцерину не потрібен і навіть шкідливий.

Як часто можна застосовувати нітрогліцерин

Іноді хворі під час нападу стенокардії не приймають нітрогліцерин і вважають за краще терпіти біль. Це неправильна поведінка. Якщо напад стенокардії в спокої не проходить, а наростає потрібно терміново зняти напад. Тривалу біль припинити важче. Крім того, біль це тільки симптом, за нею можуть приховувати важкі ускладнення.

При важкому приступі, коли біль наростає, деякі пацієнти приймають до 60 таблеток цього препарату на добу. Це допустима норма, але потрібно уникати необґрунтованого застосування нітрогліцерину.

Вчені Стенфордського університету в ході досліджень нітрогліцерину прийшли до висновку, що його безперервне використання підсилює тяжкість серцевих нападів.

Фахівці проводили досліди на мишах. Виявилося, що курс терапії протягом 16 годин практично в два рази підсилює наслідки серцевого нападу. Нітрогліцерин, передозування цього препарату, призводить до того, що фермент, який викликає розширення судин і який знищується при прийомі ліків, не встигає відновлюватися.

пролонговані нітрати

Нітрати при профілактиці призначають пролонгованої типу таблеток. Також пролонговані кошти наказують тоді, коли напади стенокардії відбуваються регулярно.

Застосовують таблетки перед прийняттям їжі і запивають великою (до 200 мілілітрів) води. Приймати по 0,5 таблетки 4 рази за добу.

Для лікування нападів стенокардії дозування по 1 таблетці не менше 3 разів за одну добу.

Пролонговані лікарські засоби групи нітратів, діють повільно, тому накопичуються в тканинах печінки. При нападі максимальне дозування пролонгованої Нітрогліцерину не більш, ніж 2 таблетки.