Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок

Облітеруючий атеросклероз – це одне з основних захворювань, що викликають порушення кровопостачання нижніх кінцівок. Захворювання пов’язане з накопиченням в стінці артерій холестерину, що утворює бляшки, що перекривають просвіт артерії. Артерії стають твердими, прохідність по ним порушується. Така патологія може привести до тромбозу ураженої артерії з розвитком гострої ішемії. Захворювання зазвичай розвивається в літньому віці, часто на тлі цукрового діабету, хоча зараз до судинного хірурга звертаються і порівняно молоді пацієнти.

Недолік кровопостачання призводить до порушення функциии м’язів кінцівки, це проявляється втомою при ходьбі на деяку відстань, а при тяжкій декомпенсації кровообігу може розвинутися гангрена ноги.

Симптоми атеросклерозу судин ніг

• при атеросклерозі хворий може відчувати і спостерігати у себе наступне:
• м’язові болі в ногах, на пізніх стадіях болять навіть стопи, і біль не можна зняти знеболюючими;
• обмеження рухливості ураженої ноги;
• біль по ходу ураженої артерії – спочатку при фізичних навантаженнях, потім і в спокої;
• кульгавість – пройшовши якусь відстань, людина змушена встати і дати ногам відпочити, а потім він йде далі до наступного нападу слабкості;
• поколювання, оніміння в області поразки;
• потовщення нігтів;
• випадання або уповільнений ріст волосся на ногах;
• збліднення при підйомі ніг і різке почервоніння при опусканні;
• швидке замерзання ніг;
• виразки на шкірі;
• багряний колір пальців;
• відсутність пульсації в ураженої артерії;
• ділянки потемніння на шкірі – ознаки початку гангрени на запущених стадіях;
• похолодання шкірного покриву ноги;
• зниження маси і об’єму м’язів стегон і гомілок.

На початку захворювання, як правило, страждає одна кінцівка, потім процес набуває симетричність – це сигнал до того, що вражені артерії вже по обидва боки. При об’єктивному огляді відзначається відсутність пульсації в підколінної ямці, на стегні і щиколотці.

Облітеруючий атеросклероз: діагностика

об’єктивне обстеження

При огляді ніг може відзначатися зміна кольору шкіри або температури ураженої кінцівки. Холодні, бліді ноги можуть вказувати на оклюзію в області роздвоєння аорти. Також можуть визначатися ознаки ціанозу, виразок або гангрени.

Перфузія кінцівок може бути недостатньою, що призводить до ряду фізіологічних змін:

• потовщення і непрозорості нігтів;
• блискучою і атрофичной шкірі;
• зниження росту волосся;
• сухості або тріщинах на п’ятах;
• втрати підшкірної клітковини в області пальців.

Найважливішою частиною об’єктивного обстеження є пальпація периферичних імпульсів. Відсутність нормально пальпируемого пульсу є найбільш достовірною ознакою окклюзионного захворювання. Особливо важливе значення має порівняння імпульсів на обох кінцівках. Також під час огляду лікар з’ясовує, чи є артеріальна стінка відчутною, звивистій або кальцинованої.

При необхідності проводиться аускультація основних артерій. Визначається шум, вироблений турбулентним потоком крові через нерегулярний або стенозуючий просвіт, часто вказує на атероматозний наліт. Шум з правого боку шиї є можливим ознакою ураження артерій.

Особливості інструментальної діагностики

дослідження	нормальний показник	аномальний результат	пояснення
Ультразвукова артериография (доплерографія)	Нормальна швидкість кровотоку	Звужений просвіт, знижена швидкість крові або обидва ознаки	Відображає швидкість кровотоку в діагностується посудині, його структуру і розмір
Сегментарний моніторинг артеріального тиску	Показання артеріального тиску на стегні і гомілки вище, ніж на верхніх кінцівках	Показання артеріального тиску на стегні і гомілки нижче, ніж на верхніх кінцівках	Одночасно визначаються показання сфигмоманометра систолічного тиску, який міститься на кінцівки, для вимірювання різниці тиску між верхніми і нижніми кінцівками

Інші дослідження, проведені для діагностики облітеруючого атеросклерозу:

• Магнітно-резонансна ангіографія.
• Комп’ютерна томографическая ангіографія.
• Плетизмографія.
• Офтальмодінамометрія.
• Цифрова візуалізація судин.
• Артеріографія.
• Тестування з фізичним навантаженням.
• Магнітно-резонансна томографія.

Своєчасна діагностика дозволяє правильно поставити діагноз і своєчасно призначити потрібні лікарські засоби.

Фактори ризику

В основі розвитку ОА лежать наступні найбільш значущі фактори ризику, ступінь впливу яких може бути різною Джерела: 1. Кузнецов М.Р. Основні принципи діагностики та лікування облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок / М.Р. Кузнецов // Лікувальна справа. – 2008. – № 1. – С. 3-8. 2. Подрезенко Е.С. Вплив факторів ризику на розвиток облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок / Є.С. Подрезенко, С.С. Дунаєвська // Здоров’я – основа людського потенціалу: проблеми та шляхи їх вирішення. – 2012. – С. 576-578. 3. Фаттахов В.В. Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок в практиці поліклінічного хірурга / В. В. Фаттахов // Практична медицина. – 2010. – № 2 (41). – С. 126-130. :

• чоловіча стать (чоловіки хворіють в 10 разів частіше);
• вік (старше 40 років);
• нераціональне харчування;
• надмірна вага (ожиріння);
• куріння тютюну;
• гіпокінезія (недостатня рухова активність);
• гіпофункція щитовидної і статевих залоз;
• спадковість;
• деякі супутні захворювання (цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, порушення серцевого ритму, ліпідного, вуглеводного обміну, гіпертонічна хвороба);
• вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища.

Облітеруючий атеросклероз: МКБ

За Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду атеросклерозу присвоєно код 170. З цим же кодом розглядаються наступні патологічні стани:

• ендартеріїт облітеруючий
• кульгавість переміжна

При необхідності можуть бути використані інші коди з МКБ-10, що стосуються облитерирующего атеросклерозу:

• I70.2 Атеросклероз артерій кінцівок
• I70.8 Атеросклероз інших артерій
• I70.9 Генералізований і неуточнений атеросклероз

Постановка правильного коду по МКБ-10 дозволяє при необхідності отримати лікування за кордоном. Також деякі назви хвороб дуже довгі і тоді їх замінюють найбільш підходящим кодом з МКБ.

Стадії розвитку атеросклерозу нижніх кінцівок

Найбільш докладної є модифікована класифікація хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок (ХАННК), що докладно враховує явища критичної ішемії кінцівки, що необхідно при визначенні тактики лікувальних заходів.

стадія 1	Болі в м’язах тільки при великому фізичному навантаженні (при ходьбі на відстань більше 1 км). З’являються початкові ознаки стенозу – блідне шкіра, приходить відчуття бігають мурашок, здається, що ногам завжди холодно, при ходьбі швидко настає стомлення, спостерігається надмірне потовиділення
стадія 2А	Почуття втоми і скутості в області литкових м’язів, кульгавість через 200-1000 м
стадія 2Б	Кульгавість менш ніж через 200 м
стадія 3А	Кульгавість через кілька кроків лили болю в спокої при можливості тримати нижню кінцівку в горизонтальному положенні довше 2 ч
стадія 3Б	Біль у спокої, ішемічний набряк, неможливість тримати нижню кінцівку в горизонтальному положенні протягом 2 ч
стадія 4А	Гангрена пальців або частини стопи з перспективою збереження опорної функції кінцівки
стадія 4Б	Великі некротичні зміни кінцівки без можливості збереження її опорної функції

Опис облітеруючий хвороби

Облітеруючий, або оклюзійна, хвороба (ПРО) характеризується зниженням кровотоку через головні кровоносні судини організму через обструкції або звуження просвіту аорти і її основних гілок. Зміни в артеріальній стінці включають накопичення ліпідів, кальцію, компонентів крові, вуглеводів і волокнистої тканини в ендотеліальної оболонці.

Коли людина знаходиться в стані спокою, нормальний кровотік до м’язів кінцівок становить від 300 до 400 мм / хв, але при фізичному навантаженні кровотік збільшується в 10 разів у порівнянні з нормальною циркуляцією крові. У разі наявності облітеруючий хвороби кровотік до м’язів не зможе зростати під час фізичного навантаження через артеріальних стенозів. Коли метаболічні потреби м’язів перевищують фактичне кількість надходить крові, хворий відчуває ішемічну біль в м’язах.

Основні характеристики окклюзионного захворювання:

• Може протікати хронічно або гостро.
• Розділяється по локалізації в залежності від ураженої артерії: чревной, брижових, безіменній, підключичної, сонної або хребетної.

Артеріальні порушення, які можуть призвести до обструкції судини, включають облітеруючий атеросклероз, облітеруючий тромбоангііт, артеріальну емболію і аневризму нижньої кінцівки.

Раптова оклюзія пов’язана з миттєвим припиненням кровотоку. Це зазвичай викликає ішемію тканини і смерть. Поступова закупорка супроводжується розвитком колатеральних судин, в результаті чого тканини в якійсь мірі отримують кисень і поживні речовини. Як правило, оклюзійні захворювання артерій є лише частиною комплексного синдрому, який вражає різні системи організму.

Ускладнення включають важку ішемію, виразка шкіри, гангрену, ампутацію ноги і сепсис.

діагностика

Існує стандартна для даного захворювання діагностична програма:

• УЗД судин нижніх кінцівок (дуплексне і допплеровское сканування);
• коагулограма (визначення системи згортання крові);
• визначення рівня холестерину і ЛПНЩ в крові;
• артериография ніг;
• встановлення пульсації на периферичних артеріях;
• МР, МСКТ-ангіографіяангіографія.

За призначенням лікаря можуть проводитися МРТ і КТ з контрастом, реовазографія.

Для своєчасного встановлення діагнозу атеросклерозу судин нижніх кінцівок необхідна консультація судинного хірурга або флеболога і ряд діагностичних заходів.

У зв’язку з системністю атеросклеротичного процесу у хворих ОА нижніх кінцівок часто зустрічається поєднане ураження різних артеріальних басейнів, тому у таких хворих невід’ємною частина інструментальної діагностики служить дослідження екстракраніальних і коронарних артерій. Виявлення в них патології може зажадати зміни тактики лікування або черговості виконання хірургічних втручань Джерело: Кузнецов М.Р. Основні принципи діагностики та лікування облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок / М.Р. Кузнецов // Лікувальна справа. – 2008. – № 1. – С. 3-8. .

Причини розвитку облітеруючого атеросклерозу

При облітеруючому атеросклерозі артерії закупорюються атеросклеротичної бляшкою. У деяких випадках спостерігається закупорка тромбами або емболії.

Поодинокі або множинні артеріальні стенози викликають зниження припливу крові до кінцівок. Подальша обструкція і пошкодження судин можуть супроводжуватися хімічної або механічної травмою і інфекційним ураженням. Також можливий розвиток запальних процесів.

Облітеруючий атеросклероз характеризується утворенням бляшок на стінці інтими середніх артерій, викликають часткову оклюзію. Крім того, відбувається кальцифікація середовищ і втрата еластичності, яка привертає хворого до судинної дилатації або утворення тромбу.

Фактори ризику артеріальної оклюзії:

• Сімейна історія атеросклерозу.
• Високий артеріальний тиск.
• Високий рівень холестерину.
• Сидячий образ життя.
• Цукровий діабет.
• Похилий вік.

Найбільш важливі фактори ризику – вживання тютюну, гіперліпідемія, гіпертонія, цукровий діабет і малорухливий спосіб життя.

генетична схильність

Деякі дослідники повідомляють про сімейні форми оклюзійних захворювань артерій. Зокрема, генетичні фактори ризику можуть вносити вклад в різні підтипи судинних захворювань.

• Локус, тісно пов’язаний із захворюванням, був ідентифікований в хромосомі 1.
• Мутація в гені CHRNA3 пов’язана з оклюзійної артеріальної хворобою, поряд зі схильністю до нікотинової залежності і раку легенів.

Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Підхід до лікування визначається залежно від стадії захворювання і першочергово полягає в вибореправільного режиму. Необхідно дотримуватися дієти з обмеженням смаженої і жирної їжі, виключення куріння і алкоголю, а також боротьба із зайвою вагою. Хворому слід дотримуватися режиму ходьби і фізичного навантаження, вибирати зручну і просторе взуття, обробляти навіть найдрібніші травми на шкірі нижніх кінцівок. Обов’язковою є лікування супутніх хронічних захворювань.

До медикаментозним методам ставляться антикоагулянти, антитромбоцитарні препарати, засоби поліпшують мікроциркуляцію крові, судинорозширювальні ліки, фізіотерапевтичні процедури.

У важких випадках можливе виникнення необхідності хірургічного лікування.

Загальні рекомендації:

• привести в норму вагу;
• дотримуватися дієти зі зниженим холестерином;
• відмовитися від алкоголю і куріння;
• носити взуття за розміром;
• не переохолоджуватися ноги;
• навіть дрібні травми ретельно обробляти і лікувати;
• акуратно підстригати нігті, не травмуючи м’які тканини;
• займатися помірною фізичною активністю – гуляти, плавати, їздити на велосипеді або займатися на велотренажері.

профілактика

Втрачене здоров’я при атеросклерозі є підсумком вашого ставлення до себе на авось, тому, вже маючи таку хворобу, необхідно хоча б тепер бути до себе більш уважним і обов’язково проводити профілактику. При ОАСНК необхідно вибирати простору зручне взуття для виключення мозолів, забитих місць, уникати будь-яких травм ніг, при сидіння не закидати ноги один на одного, тому що при цьому пережимаються судини і порушується кровопостачання в хворій нозі. Необхідно щодня здійснювати піші прогулянки, для ніг це дуже корисно. Сюди ж входить правильне харчування з виключенням тваринних жирів, солі, копченостей, смаженого, червоного м’яса, жирного молока, вершків.

Необхідна нормалізація ваги, контроль артеріального тиску – цифри не повинні перевищувати 140/85. Зниження ліпідів в крові охоронить вас від інфаркту міокарда, виняток гіподинамії зі свого режиму дня і введення помірних фізичних навантажень також буде незайвим. Відмова від куріння обов’язковий (одне лише це знижує рівень смертності з 54% до 18%). Від алкоголю краще відмовитися в будь-яких дозах.

Необхідно своєчасно лікувати будь-які хронічні захворювання, контролювати рівень цукру в крові, уникати стресів, регулярно відвідувати лікаря для оглядів, систематично проводити курси консервативного лікування. Прогноз визначається наявністю в сусідстві інших форм атеросклерозу: церебрального, коронарного – які, звичайно, здоров’я не додають.

Займаються лікуванням атеросклерозу

• Шишкін А.А.
• Волков А.М.
• Кабіров А.В.
• Баранов В.С.
• Хохлов С.В.

• Шишкін Андрій Андрійович

  Кандидат медичних наук. Хірург, проктолог, флеболог в «СМ-Клініка» Володіє всіма сучасних методиками консервативного і оперативного лікування захворювань вен нижніх кінцівок (в тому числі склеротерапія, ЕВЛК – ендовазальной лазерна коагуляція, традиційні флебектоміі)
  Детальніше

• Волков Антон Максимович

  Флеболог, хірург «СМ-Клініка». Проводить операції сучасним авторським методом лікування варикозних вен за допомогою лазера (модифікована ендовенозная лазерна коагуляція. М-ЕВЛК). Хірургічне лікування варикозної хвороби будь-якої складності (флебектомія, мініфлебектомія)
  Детальніше

• Кабіров Олександр Віталійович

  Серцево-судинний хірург «СМ-Клініка». Кандидат медичних наук Володіє всіма сучасних методиками консервативного і оперативного лікування захворювань вен нижніх кінцівок (в тому числі склеротерапія, ЕВЛК – ендовазальной лазерна коагуляція, традиційні флебектоміі)
  Детальніше

• Баранов Володимир Сергійович

  Серцево-судинний хірург «СМ-Клініка». Кандидат медичних наук Займається лікуванням варикозного розширення вен нижніх безопераційним і хірургічними методами (естетична склеротерапія, ЕХО-склеротерапія, стовбурова склеротерапія, флебектомія, мініфлебектомія, ЕВЛК).
  Детальніше

• Хохлов Сергій Вікторович

  Лікар вищої кваліфікаційної категорії. Проводить операції із застосуванням малоінвазивних (малотравматичних) і ендоскопічних методик і накладенням косметичних швів, займається комплексним лікуванням хворих з різною судинною патологією нижніх кінцівок.
  Детальніше

симптоми

Клінічна картина облитерирующих захворювань судин визначається руховими порушеннями, дистрофією м’язів і відмиранням м’яких тканин.

Але цей процес розвивається не в один момент. Стрімкий відхилення можливо в разі перекриття артерії тромбом, але це не атеросклероз, який протікає завжди в хронічній формі.

перша стадія

Не дає симптоматики ніколи. По крайней мере, не в нормальних повсякденних умовах.

Щоб виявити больовий синдром в ураженій нозі, потрібно пройти значно більше норми, прояв виявляється при незвично важкому фізичному навантаженні.

Вище шанси виявити відхилення мають спортсмени і працівники механічного праці.

друга стадія

Супроводжується мінімальним списком клінічних проявів. Серед зустрічаються ознак:

• Болі при ходьбі. Для виявлення проблеми потрібно пройти не менше кілометра, часом більше. Багато що залежить від рівня фізичної підготовки, маси тіла. Це середній показник, він варіюється виходячи з особливостей організму. Локалізація болю – гомілки, трохи меншою мірою – щиколотки або стегна. З одного боку.
• Набряклість кінцівки. Збільшення м’яких тканин в обсягах. Поки що погано помітні зміни на перший погляд. Симптом посилюється в темний час доби, до вечора, після інтенсивного навантаження. Слабшає, як тільки пацієнт відпочине в горизонтальному положенні, і так по колу.
• Зміна відтінку ноги на більш блідий.
• Відчуття холоду. Мерзлякуватість. При пальпації виявляється явний перепад температури: з боку ураження вона нижче. Це результат недостатнього кровотоку.
• Оніміння кінцівки, як при тривалому знаходженні в одному положенні.

Поки ще є можливість тотального лікування і відновлення кровопостачання кінцівки без особливих труднощів. Але пацієнти рідко звертаються до лікаря вчасно.

третя стадія

вже не дає таких райдужних прогнозів. Крім названих проявів, які присутні і посилюються, виникають додаткові явища:

• Неможливість ходити на відстань понад 300-700 метрів.
• Виражені, сильні болі в області литок, стегон. Також спонтанно виникають болісні м’язові спазми – судоми. У відповідь на недостатнє забезпечення киснем і відведення продуктів окислення.
• Нігті на ураженій нозі ростуть повільніше, якщо порівнювати зі здоровою кінцівкою. Це тривожна ознака.
• Те ж стосується і волосся. Вони випадають і не відновлюються.

Кожен наступний етап перебігу патологічного процесу протікає швидше попереднього і стрімко переходить в куди більш важку фазу.

четверта стадія

Як тільки облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок досягає четвертої стадії, не минути розвитку критичних дегенеративних змін в м’яких тканинах.

Серед таких:

• Освіта трофічних виразок. Це локальні ділянки відмирання клітин, поки ще не генералізовані. Є можливість санації, видалення змінених областей. Але радикальним чином подібна міра стан речей не змінить.

• Гангрена. Повноцінний масивний некроз тканин ніг. У цей момент потрібно ампутація вище рівня процесу, щоб запобігти випадковому продовження загибелі структур. Якщо не почати терапію своєчасно, імовірний сепсис і летальний результат.

На всіх етапах шкіра ноги змінює свій колір. І якщо на перших трьох стадіях відтінок блідий, крізь дерму переглядають синюваті судини, на крайній він змінюється на фіолетовий, брудно жовтий. Що вказує на критичний застій крові і неможливість нормальної гемодинаміки.

Клініка оцінюється для призначення спочатку діагностики (в рамках підтвердження діагнозу), а потім лікування.

Прогнози, незважаючи на широкі можливості боротьби, досить спірні, статистика по всьому світу говорить про це. У України і країнах колишнього Союзу питання стоїть ще гостріше.

Причина в низькій медичної культурі населення: симптоми облітеруючого атеросклерозу стають явними на другій стадії, вони патогномонічні (характерні), основна проблема в пізньому зверненні до лікарів.

консервативне лікування

Хворому можуть призначатися різні лікарські препарати:

• перешкоджають появі тромбів, профилактирующим інсульт та інфаркт;
• збільшують фізичну активність, покращують кровотік в нижніх кінцівках;
• антитромбоцитарні засоби, що знижують рівень холестерину в крові;
• антикоагулянти, які перешкоджають згортання крові в судинах і профилактируют тромби;
• спазмолітики для зняття болю і спазмів;
• антимікробні мазі, якими потрібно обробляти трофічні виразки;
• ліки, що сприяють кращому живленню тканин;
• судинорозширювальні;
• вітаміни.

Також в рамках консервативної терапії проводиться фізіотерапія – електрофорез з новокаїном, дарсонвалізація, гіпербаричнаоксигенація.

Класифікація

Підрозділ облітерації (звуження) судин можливо за трьома ключовими підставах. Загальноприйнятою вважається типізація, заснована на стадіюванні хвороби.

Виходячи зі ступеня тяжкості, переважної клінічної картини виділяють такі етапи облитерирующего атеросклерозу:

• Перша стадія. Симптоматики поки ще немає. При прицільний дослідженні виявляються ділянки відкладення жирів у вигляді окремих слабо помітних смуг. Рухова активність поки що не порушена в тій мірі, коли прояв стає помітним з ходу. Щоб виявити ознака потрібно пройти не менше 1-2 кілометрів швидким кроком. Навантаження повинна бути вище стандартної повсякденному для конкретного пацієнта.
• Друга стадія ділиться на ще два підвиди.

А – клінічна картина все ще відсутній або вкрай незначна. Максимум можливі набряки з одного боку, підвищена мерзлякуватість ноги, стомлюваність. Ось основні клінічні ознаки. Ходьба на відстань до кілометра не приносить болю і дискомфорту.

B – неможливо переміщатися без виражених неприємних відчуттів понад 250 м. Прояви вже добре помітні, проте багато пацієнтів не поспішають звертатися до лікаря, списуючи явні неполадки в організмі на втому.

• Третя стадія. Відтінок ноги змінюється на блідий. Присутня повна можлива клініка патологічного процесу. Поки що немає трофічних виразок. Пацієнт ледь ходить по дому, не кажучи про переміщення на відстані понад 50-100 метрів.
• На четвертому етапі виявляються області гангрени, відмирання тканин. Самостійно рухатися людина вже не може. Не виходить навіть встати з ліжка, не кажучи про щось більше. Радикальним чином допомогти вже не можна, потрібно оперативне лікування. При гангрени – ампутація.

Другий і третій способи класифікації заснований на анатомічному розташуванні патологічного процесу. Виділяють кілька типів розлади, виходячи з такої підстави.

Великого сенсу в знанні цієї класифікації для людини, що не має відношення до медицини немає. Він потрібен лікарям в рамках вибору тактики терапії, оперативного доступу. Якщо є потреба в хірургічному втручанні.

Всі класифікації використовуються для уточнення характеру хвороби, вироблення оптимальної тактики відновлення і запобігання небезпечних ускладнень. Стандартні викладки і зрозумілі, логічні схеми спрощують і прискорюють роботу лікаря.

хірургічні методики

Операція – це крайній захід і її призначають зазвичай при вираженій ішемії і дуже сильних ускладненнях. Зараз проводяться різні види хірургічних втручань. Дехто припускає денний стаціонар, деякі – тривале перебування в стаціонарі під наглядом. Розрізняються плани реабілітації пацієнтів і післяопераційний догляд. Наші лікарі докладно консультують пацієнтів з усіх аспектів, що стосуються оперативного втручання і ретельно стежать за їх здоров’ям в до- і післяопераційному періоді.

Хірургічне лікування атеросклерозу нижніх кінцівок:

1. шунтування – навколо ділянки звуження артерії створюється додаткові «обхідний» шлях для кровотоку;
2. стентування – в уражену судину поміщають спеціальну розпірку трубчастої форми, яка забезпечує потрібний діаметр артерії;
3. балонна ангіопластика – схожа на стентування, тільки в порожнину судини вводиться не розпірка, а балон, який розширює його просвіт;
4. аутодермопластика – якщо трофічні виразки погано лікуються консервативно, їх оперують і закривають власною шкірою хворого;
5. ендартеректомія – видалення ураженої частини артерії, в якій знаходиться атеросклеротична бляшка;
6. протезування – заміна ураженої судини власної веною пацієнта, взятої з іншого місця, або синтетичним протезом;
7. ампутація – призначається в важких випадках при виникненні гангрени, після неї проводиться протезування.

У 75-85% випадків після операції повністю відновлюється кровообіг в середньому на 5-8 років.

Показання до операції:

• аневризма, яка може розірватися;
• хронічна ішемія критичної стадії;
• гемодинамический значимий стеноз сонної артерії або бляшка, супроводжувані симптомами ішемії головного мозку;
• декомпенсація кровообігу в нозі при емболії, травмі, тромбозі.

Протипоказання до хірургічного лікування:

• волога гангрена з сепсисом;
• важкі порушення роботи життєво важливих органів – ниркова і печінкова недостатність, порушення кровообігу в головному мозку, інфаркт міокарда, серцева недостатність та ін.

Облітеруючий атеросклероз: лікування

Якщо симптоми бувають слабкими або помірними, захворювання можна ефективно контролювати шляхом зміни способу життя:

• Припинити курити.
• Регулярно виконувати фізичні вправи
• Контролювати пов’язані з облітеруючий атеросклероз захворювання, таких як діабет, високий артеріальний тиск і високий рівень холестерину.

Вправи можуть дуже допомогти в полегшенні симптомів. Також при необхідності використовуються препарати, підібрані в індивідуальному порядку.

У деяких випадках може знадобитися хірургічна процедура для зменшення звуження артерії і відновлення кровотоку в нозі. Зокрема, артеріальний стеноз можна лікувати з використанням мінімально інвазивних процедур, таких як ангіопластика і стентування. З їх допомогою поліпшується кровопостачання в ураженій кінцівці.

Якщо хвороба прогресує або якщо вона виникає в артерії, яку важко досягти за допомогою катетера, може знадобитися для відновлення кровотоку операція артеріального шунтування.

Медикаментозне лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок

дозування ліків	Клас лікарського препарату	опис	обгрунтування
аспірин	80-325 мг	антиагрегант	Пригнічує синтез простагландину, який запобігає утворенню агрегації тромбоцитів тромбоксану А2
антикоагулянти	Залежить від препарату	Продовжує час згортання	Запобігає подовження згустку і перешкоджає його подальшої освіти
фібринолітики	Залежить від ліків	Покращує циркуляцію крові	Використовується, коли необхідно зберегти функцію органів і кінцівок

Переривчаста кульгавість, викликана хронічним облітеруючий атеросклероз, може лікуватися пентоксифиллином (трентал), який може поліпшити кровообіг через капіляри за рахунок підвищення гнучкості еритроцитів.

Антиагреганти, використовувані при облітеруючому атеросклерозі, – це дипиридамол, тиклопідин, клопідогрель бісульфат (плавікс), цілостазол (Плестан);

Антикоагулянт, часто призначається при облітеруючому атеросклерозі, – це еноксапарин натрію (Lovenox).

Хірургічне лікування облітеруючого атеросклерозу

Оперативне втручання показано в тих випадках, коли визначається прогресуюче артеріальний захворювання або хворий скаржиться на сильні болі, які погіршують фізичну активність.

Хірургічні процедури, які використовуються при облітеруючому атеросклерозі, включають:

• Артеріальний шунтування.
• Емболектомія.
• Ангіопластику.
• Симпатектомію.
• Ампутацію.

Якщо облітеруючий атеросклероз швидко прогресує або не зникає за допомогою консервативного лікування, при цьому кульгавість стала сильно заважати пересуванню, виконується артеріальний шунтування нижньої кінцівки.

Ділянка стегнової-підколінної артерії є найбільш поширеним місцем оклюзії. Уражена частина судини може бути обійдена синтетичним протезним матеріалом (тефлоном або дакроном). Також при необхідності проводиться аутогенний венозний трансплантат, взятий, наприклад, з підшкірної вени. Догляд після феморопоплітеального шунтування такий же, як і при інших операціях на артеріях.

Можливі ризики, пов’язані із захворюванням

Захворювання підступно тим, що не можна спрогнозувати його перебіг і симптоматику. Приблизно 20% пацієнтів старше 65 років, маючи виражені бляшки, не відчувають ніякого дискомфорту. Серйозність прогресуючого перебігу ОА АНК обумовлена ​​і тим, що після появи перших симптомів у 10-40% хворих протягом 3-5 років розвивається гангрена, що призводить до ампутації кінцівки або летального результату Джерело: Казанцев А.В. Новий підхід до хірургічної тактики при облітеруючому атеросклерозі артерій нижніх кінцівок / А.В. Казанцев, Е.А. Коримасов // Саратовський науково-медичний журнал. – 2010. – Т. 6. – № 4. – С. 850-856. .

Атеросклероз може ускладнюватися артеріальним тромбозом. Це ускладнення, якщо терміново не звернутися до лікаря, призводить до втрати кінцівки або емболії інших артерій. Якщо тромб від’єднатися і потрапить в коронарну артерію, може розвинутися інфаркт міокарда, а при міграції в сонну артерію – інсульт.

прогноз захворювання

Прогноз природного перебігу облітеруючого атеросклерозу артерій ніг ​​несприятливий. Багато в чому це пов’язано з ураженням не тільки артерій ніг, але і часто судин серця і головного мозку.

• Імовірність втратити ногу з гангрену становить близько 10% в рік.
• Імовірність втратити працездатність через неможливість ходити – 25%.
• Імовірність розвитку судинної катастрофи в серце або головному мозку становить приблизно 40% за 5 років спостереження.
• Люди в світі найчастіше помирають саме від атеросклерозу судин.

методи профілактики

З метою профілактики потрібно якомога раніше почати контроль над рівнем ліпідів, цукру і холестерину в крові. Навіть при невеликому підвищенні цифр щодо норми треба звертатися до лікаря. Також рекомендується регулярно робити УЗД нижніх кінцівок – раз в 1-2 року.

Важливо стежити за своїм харчуванням, тому що причиною підвищення в крові «поганого» холестерину є насичені жири, які ми споживаємо з їжею. Це продукти тваринного походження – жирне м’ясо, сало, вершкове масло. Холестерину багато в яйцях, а точніше в жовтках. Всі ці продукти потрібно вживати в мінімально можливих кількостях.

механізм розвитку

Найбільш часто атеросклероз судин нижніх кінцівок проявляється в літньому віці і обумовлений порушеннями ліпопротеїнового обміну в організмі. Механізм розвитку проходить наступні стадії.

1. Поступив в організм холестерин і тригліцериди (які всмоктуються в стінки кишечника) захоплюються особливими транспортними білками-протеїнами – хіломікронамі і переносяться в кровоносне русло.
2. Печінка переробляє отримані речовини і синтезує особливі жирні комплекси – ЛПДНЩ (холестерин дуже низької щільності).
3. У крові на молекули ЛПДНЩ впливає фермент ліпопротеідліпаза. На першому етапі хімічної реакції ЛПДНЩ переходить в ліпопротеїди проміжної щільності (або ЛППП), а потім на другій стадії реакції ЛППП трансформується в ЛПНА (нізкоплотний холестерин). ЛПНЩ – це, так званий, «поганий» холестерин і саме він атерогенну (тобто здатний провокувати атеросклероз).
4. Жирні фракції надходять в печінку для подальшої переробки. Тут з ліпопротеїдів (ЛПНЩ і ЛППП) формується високощільний холестерин (ЛПВЩ), який володіє зворотним ефектом і здатний очищати стінки судин від холестеринових нашарувань. Це, так званий, «хороший» холестерин. Частина жирного спирту переробляється в травні жовчні кислоти, необхідні для нормальної переробки їжі і відправляються в кишечник.
5. На цьому етапі печінкові клітини можуть дати «збій» (обумовлений генетично або пояснюється літнім віком), в результаті якого замість ЛПВЩ на виході нізкоплотний жирові фракції залишаться незмінними і надійдуть у кровоносне русло.

Не менш, а можливо і більше атерогенними є і мутованих або іншим способом змінені ліпопротеїди. Наприклад, окислені під впливом H2O2 (пероксиду водню).

1. Нізкоплотний жирові фракції (ЛПНЩ) осідають на стінках артерій нижніх кінцівок. Тривале знаходження сторонніх речовин в просвіті кровоносних судин сприяє запаленню. Однак ні макрофаги, ні лейкоцити впоратися з холестеринів фракціями не можуть. Якщо процес затягується, формуються нашарування жирного спирту – бляшки. Ці відкладення мають дуже високою щільністю і перешкоджають нормальному току крові.
2. Відкладення «поганого» холестерину инкапсулируется, і при розривах або пошкодженнях капсули відбувається утворення тромбів. Тромби надають додатковий оклюзивний ефект і ще більше закупорюють артерії.
3. Поступово, холестериновий фракції в сукупності зі згустками крові беруть жорстку структуру, через відкладення містять кальцій, солей. Стінки артерій втрачають нормальну еластичність і стають крихкими, в результаті можливі розриви. На додаток до всього, формується стійка ішемія і некроз прилеглих тканин внаслідок гіпоксії і нестачі поживних речовин.

Наші клініки в Дніпрі

м. «Дунайська» Дунайський проспект, будинок 47

м. «Ладозька» Проспект Ударників, будинок 19

м. «Ленінський пр-т» вул. Маршала Захарова, будинок 20

м. «Пр-т Просвітництва» Виборгськоє шосе, будинок 17

причини

Фактори розвитку патологічного процесу множинні. Фахівці виділяють групу найбільш ймовірних провокаторів:

• Обтяжена спадковість. Особливості обмін речовин, зокрема жирів. Швидкість їх запасання, а також схильність до атеросклеротичних явищ передається з генетичним матеріалом. Це не аксіома і не гарантований в майбутньому факт, а всього лише підвищений ризик, теоретична ймовірність. При підтримці всіх систем в робочій формі, здоровий спосіб життя, шанси ніколи не зустрітися з проблемою вище.
• Гіподинамія. Мала кількість руху. Якщо людина багато сидить, ризики збільшуються в 3-6 разів, незалежно від того, є схильність до розвитку змін чи ні. Починаються застійні явища, метаболізм стає млявим, недостатнім, що і призводить до відхилення.
• Аліментарний фактор. Неправильне харчування. Переважання в раціоні жирної, смаженої їжі, інших шкідливих продуктів непомірних кількостях.
• Куріння. Ризики розвитку атеросклерозу у любителів тютюнової продукції максимальні. В тій чи іншій мірі зміни присутні у всіх пацієнтів цієї категорії. До критичної позначки вони добираються обов’язково, але в деяких випадках хворий просто не доживає до свого запущеного атеросклерозу. Залежить від опірності організму, «запасу міцності».
• Зловживання спиртними напоями. Алкоголь не приносить користі, це широко поширена помилка або свідома брехня. При схильності до розвитку атеросклерозу спиртне протипоказано.
• Гормональні скачки. Особливо вікові або пов’язані з вагітністю. Використання деяких препаратів: оральних контрацептивів, нейролептиків та інших.

Такі основні провокатори. Перелік причин атеросклерозу неповний, що не справі факторів набагато більше, в тому числі і деякі сторонні захворювання: від цукрового діабету до гіпертонії, проблем зі щитовидкою.

У той же час, вони майже завжди зустрічаються в поєднаннях, системі. У сукупності ризики стають вище, що потрібно враховувати при плануванні профілактики і лікування.

Що являє собою

Облітеруючий атеросклероз судин – один із проявів загального атеросклеротичного процесу в організмі, часто супроводжується ішемічною хворобою серця, інсультом, хронічною недостатністю кровообігу в шлунково-кишковому тракті і в інших органах.

Хвороба вражає великі судини: черевну частину аорти, клубові і стегнові, рідше – підколінні та артерії гомілки. Вона викликає звуження судинного просвіту і припинення кровопостачання тканин кінцівки. Існують і інші захворювання, що супроводжуються порушенням кровотоку в судинах ніг: облітеруючий ендартеріїт (тромбангіїт) і неспецифічний аортоартеріїт. Вони мають інше походження і особливості лікування.

Хвороба XXI століття

Перш ніж розібрати особливості симптоматики атеросклерозу артерій нижніх кінцівок і лікування цього захворювання, важливо зрозуміти, в чому полягає суть патології. Що таке атеросклероз, і які фактори беруть участь в його формуванні?

Отже, атеросклероз (термін утворений від грецьких слів «athera» – кашка і «sclerosis» – затвердіння) – хронічне прогресуюче захворювання, викликане порушенням обміну ліпідів і протеїнів в організмі і відрізняється відкладенням молекул холестерину на внутрішній поверхні артерій еластичного і м’язово-еластичного типу.

У патогенезі захворювання виділяють два основних фактори:

1. Підвищення концентрації холестерину і порушення балансу між його «хорошими» і «поганими» фракціями.
2. Порушення цілісності судинної оболонки – інтими артерій і вен внаслідок дії токсичних і отруйних сполук (в тому числі, етанолу, нікотину), спадкової схильності.

Відомо, що сумарно в організмі людини визначається близько 200-350 г холестерину. Це ліпофільна речовина є структурним елементом цитоплазматических мембран всіх клітин, але найбільше його зосереджено в гепатоцитах, клітинах надниркових залоз, статевих залозах і ліпойдной тканини. За нашою кровоносній системі (від найбільших артерій до капілярів) циркулює близько 10% холестерину транспортом яких займаються спеціальні білки-переносники. З’єднуючись разом, даний комплекс утворює складне жиро-білкове хімічна сполука – «липопротеин».

Виходячи з особливостей в будові і виконуваної функції виділяють кілька типів ліпопротеїнів:

1. ЛПДНЩ і ЛПНЩ – «поганий» холестерин, насичений жировими молекулами і з легкістю «втрачає» їх при просуванні по судинному руслу. Підвищення рівня ліпопротеїнів низької щільності в організмі – один з головних патогенетичних факторів.
2. ЛПВЩ – «хороший» холестерин, який здійснює транспорт ліпідів від периферії до печінки для їх подальшої переробки в жирні кислоти та утилізації з організму. Нормальний і високий рівень ЛПВЩ захищає артерії від утворення бляшок і є головним антиатерогенним фактором.

Таким чином, атеросклеротичнеураження артерій можливо, якщо у пацієнта:

• високий рівень ОХ – загального холестерину;
• високий рівень “поганих” ЛПНЩ;
• низький рівень «хороших» ЛПВЩ;
• підвищений КА (коефіцієнт атерогенності) – співвідношення між шкідливим і корисним холестерином.

Можливі ускладнення і наслідки

Трофічна виразка стопи або гомілки – одне з найпоширеніших ускладнень атеросклерозу ніг. При пошкодженні сухожиль, периоста і кісткової тканини існує висока ймовірність незворотною втрати функцій кінцівки, а довгостроково незагойні виразки схильні до малігнізації.

При запущеному атеросклерозі зростає ризик появи некротичних ускладнень і стрімкого розвитку гангрени. У найважчих випадках для порятунку життя пацієнта може знадобитися ампутація ноги.

Які процеси відбуваються при атеросклерозі

Відмінною рисою цього захворювання є формування артеріосклеротіческой бляшок на внутрішній стороні артерії. Складається вона з розрісся сполучної тканини, в якій знаходяться атероматозні освіти. Це звужує прохідність судин і призводить до недостатнього кровопостачання кінцівок. Так звана ішемія тканин відбувається саме з цієї причини.
Згодом бляшки стають твердіше за рахунок додаткового збагачення солями, відбувається так зване вапнування. Боротися з такою стадією хвороби стає важче, відбувається поступова закупорка судин.

При цьому розрізняють такі прояви:

• Стеноз – звуження просвіту судин;
• Оклюзія – закупорка судин і артерій. Може бути повна і часткова.

Якщо діагностовано одне з таких порушень, а в деяких випадках клінічна картина може бути доповнена і інший симптоматикою, мова йде саме про облітеруючий атеросклероз.

Класифікація захворювання

Після детального обстеження у багатьох пацієнтів підтверджується діагноз атеросклероз судин серця. Ураження нижніх кінцівок відрізняється чотирма стадіями.

стадія патології	Як проявляється?
І	При початковому розвитку захворювання хворий може цілком безболісно пройти відстань понад 1 кілометра. Хворобливість починає проявлятися виключно після важких фізичних навантажень
ІІа	Відстань, що хворий може подолати зменшується до 250 метрів – 1 кілометра
ІІб	На даному етапі розвитку атеросклерозу кінцівок, хворий не здатний пройти більше 250 метрів без появи болів
ІІІ	На даному етапі визначається критична ішемія. Дистанція безболісної ходьби – 50 метрів. При цьому болі можуть турбувати пацієнта навіть у стані повного спокою або в нічний час
ІV	У цій стадії діагностуються небезпечне трофічне поразку. Захворювання стає візуально яскраво вираженим, оскільки на пальцях і п’ятах виникають некрози. В результаті при відсутності компетентної допомоги може розвиватися гангрена

Оклюзійно-стенотичних патологія може розвиватися в декількох сегментах, від чого буде залежати додаткова класифікація:

• підколінно-гомілкової частини;
• стегнової-підколінної області;
• аорто-клубової сегмент;
• багатоповерхова патологія артерій.

Обмін холестерину в організмі

Це важливо! Недуга можуть класифікувати в залежності характеру – оклюзія або стеноз.

медикаментозна терапія

Найважливіше – відновити нормальний кровотік. Для цього, як правило, призначаються препарати, які знімають спазми судин і перешкоджають звуженню, розширюють просвіт, блокують тромбоутворення, підвищують плинність крові.

Зверніть увагу: щоб домогтися максимально ефективного результату безпечно для вашого здоров’я, все препарати наші фахівці підберуть строго індивідуально, з огляду на всі необхідні фактори – від ступеня тяжкості захворювання до вашого загального стану на момент лікування.

Що потрібно робити для одужання?

Кожен конкретний випадок атеросклерозу вимагає індивідуального підходу. При розробці тактики лікування враховується наявність супутніх захворювань, ступінь тяжкості стану пацієнта, протяжність ураження судин і деякі інші. Лікування атеросклерозу може бути:

• консервативним;
• ендоваскулярних;
• Хірургічним.

консервативна терапія

Консервативне лікування можливе при виявленні атеросклерозу на ранніх стадіях. Консервативні методи застосовують в ході підготовки до операції пацієнтів в некритичному стані, ослаблених супутніми патологіями. Залежно від стану пацієнта крім курсу медикаментозного лікування і фізіотерапевтичних процедур може бути призначена дозована ходьба, ЛФК, пневмопрестерапія, дозволені деякі народні засоби.

В курс медикаментозної терапії включають препарати, що зменшують в’язкість крові, що сприяють нормалізації периферичного кровообігу, і спазмолітичні засоби. Деякі препарати пацієнт повинен приймати постійно, повний курс лікування проводиться кілька разів на рік.

Медикаментозне лікування ніяким чином не діє на холестеринову бляшку, а тільки покращує кровообіг в дрібних артеріях ураженої басейну, які компенсують недостатність кровообігу.

Пневмопрестерапія – це різновид масажу ніг при атеросклерозі нижніх кінцівок. Виконується шляхом чергування підвищеного і зниженого тиску в манжеті. Зміна тиску стимулює кровообіг в дрібних судинах.

ендоваскулярне лікування

Ендоваскулярне лікування є малоінвазивної альтернативою хірургічному втручанню і застосовується на більш пізніх стадіях розвитку атеросклерозу, коли консервативні методи вже недостатньо ефективні. В уражену ділянку артерії вводиться пристрій, що запобігає подальше звуження просвіту судини.

До методів ендоваскулярного лікування відносяться балонна дилатація, стентування та ангіопластика. Процедури проводяться в рентгенопераціонной, після чого пацієнтові накладають пов’язку, що давить і призначають постільний режим на 12-18 годин.

хірургія

При виявленні довгих ділянок закупорки пацієнтові показано хірургічне лікування. Найбільш поширеними методами оперативного лікування є:

• Протезування закупореного ділянки;
• Тромбендартеректомія – видалення бляшки холестерину;
• Шунтування – установка штучного судини в обхід закупореній ділянки артерії. Рідше в якості шунтів використовують фрагменти підшкірних вен хворого.

Хірургічне лікування може поєднуватися з ендоваскулярних та іншими видами операцій в залежності від стану пацієнта.

Якщо оперативне втручання проводиться при наявності трофічних виразок або некротизованих ділянок, потрібна додаткова операція для видалення некрозів і закриття виразок.

При вираженій гангрени і великих некрозах проводиться ампутація ураженої кінцівки, так як це єдиний спосіб врятувати життя пацієнта.

ускладнення

Найбільша кількість ускладнень спостерігається у пацієнтів з завершальній четвертою стадією хвороби. У них спостерігається тотальна облітерація і облітеруючий ендартеріїт, пов’язаний з синдромом гострої артеріальної непрохідності. Клінічні прояви такого стану виражаються в нестерпного болю в кінцівки, відсутність пульсу в нозі, різке збліднення шкірного покриву (нога стає воскової, холодної навпомацки). Єдиним вирішенням проблеми стає хірургічне втручання.

Не менш небезпечне ускладнення облітеруючого атеросклерозу – формування ішемічної виразки. Вони з’являються на великому пальці стопи, на краю підошви або на п’яті. Краї новоутворення підняті і пухкі, бліді, а виділення убоге, але при цьому смердюче. При відсутності терапії виразка перетвориться в гангрену. При повільному плині вона буває сухий, а при стрімкому розвитку і приєднання інфекції мокрою.

Після виникнення гангренозного вогнища у пацієнта спостерігається лихоманка, підвищення температури тіла, загальна слабкість та інші ознаки інтоксикації організму.

Єдиною мірою боротьби з ішемічною виразкою і гангреною залишається хірургічне втручання з видаленням відмерлих тканин або ампутацією кінцівки. Відкласти операцію медичні клінічні рекомендації дозволяють лише при сухій гангрені пальця.

Облітеруючий атеросклероз дуже небезпечне захворювання, яке навіть при відсутності прямого впливу на функціонування внутрішніх органів вимагає негайного лікарського втручання. Чим раніше звернути увагу на тривожні зміни з боку нижніх кінцівок, тим вище шанс уникнути ускладнень і зберегти здатність до самостійного пересування.

реабілітація

У післяопераційний період і при призначенні лікарської терапії необхідно підтримувати здоровий спосіб життя:

• Відмовитися від куріння і алкоголю;
• Ввести обов’язкові і посильні фізичні навантаження;
• Позбутися від зайвої ваги;
• Дотримуватися правильного харчування;
• Відрегулювати водно-сольовий баланс.

Важлива частина відновлення – дотримання рекомендацій лікаря і підтримання комфортного психологічного клімату. У рідкісних випадках для допомоги пацієнту призначають додаткові консультації у психолога і рекомендують зміну діяльності.

фізіотерапія

Лікувати ОАСНК лише ліками недостатньо. Важлива частина лікування – фізіотерапія. Масажні процедури спрямовані на поліпшення руху біологічних рідин і міогенну симуляцію. Гімнастика при атеросклерозі судин нижніх кінцівок підбирається лікарем з урахуванням зросту і ваги пацієнта, стадії розвитку патології і віку. Виконань вправ для лікування атеросклерозу нижніх кінцівок допомагає також підвищити еластичність м’язової тканини, поліпшити координацію рухів і витривалість.

З додаткових процедур призначають електрофорез, магнітотерапію або дарсонвалізацію. Ці методи коректують введення лікарських препаратів, впливають імпульсними струмами і магнітними полями. Результат курсу процедур – поліпшення кровообігу, протизапальний і антибактеріальний ефект, стабілізований стану судин.

Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок – це не вирок. При правильному лікуванні і дотриманні рекомендацій лікарів захворювання можна перемогти. Однак пацієнту необхідно постійно дотримуватися спеціальної дієти, займатися спортом і контролювати емоційний стан. Щоб уникнути негативних і навіть смертельних наслідків неприпустимо займатися самолікуванням і використовувати засоби народної медицини без узгодження з лікарем.

Відновлення та реабілітація хворого

Прогноз для життя хворого багато в чому визначається профілактичними заходами після радикального втручання: диспансерний облік (скринінг), регулярний прийом медикаментів, фізична активність сприяють швидкому відновленню функцій нижньої кінцівки.

Дозована ходьба: яка тривалість і інтенсивність?

Всім пацієнтам потрібна спеціальна програма з реабілітації з лікувальною фізкультурою. Найбільш ефективним методом вважається дозована ходьба (на біговій доріжці – тредміл).

Основні принципи призначення:

• 
  початкова тривалість – 35 хвилин, поступове збільшення до 60 хвилин;
• займатися 2-3 рази в тиждень;
• інтенсивність визначається індивідуально на рівні навантаження, що викликає кульгавість протягом 3-4 хвилин;
• з поступовим поліпшенням якості ходьби – збільшувати інтенсивність за рахунок швидкості, а не тривалості тренування.

Рекомендовано починати заняття під час перебування в санаторії під наглядом лікаря. У разі виникнення задишки або болю за грудиною зверніться до фахівця.

Як визначити наявність атеросклерозу кінцівок?

Сучасна діагностика дозволяє точно виявити атеросклероз судин ніг. Тільки на підставі симптомів визначити захворювання неможливо, так як ознаки схожі і з іншими патологіями. Існує кілька визнаних методів:

• УЗДС – ультразвукове сканування судин дозволяє побачити стан стінок, наявність перешкод для струму крові, знайти місця ущільнень;
• Рентгеноконтрастная артериография – в посудину вводять спеціальну речовину, роблять кілька знімків. Процедура проводиться тільки в стаціонарних умовах, пацієнтові призначають постільний режим;
• Вимірювання парціального тиску кисню – застосовується в рідкісних випадках, коли вищезгадані методи не дали чіткої клінічної картини.

Є й домашній спосіб діагностики: лежачи підніміть прямі ноги під кутом 45 градусів до підлоги. Швидке стомлення і блідість гомілок також може свідчити про атеросклероз.

Крім того, може використовуватися МСКТ-ангіографія, МР-ангіографія, вимір пульсації вен, контроль тиску на щиколотці. Консультацію при діагностиці проводить флеболог.

особливості лікування

Повне лікування облітеруючого атеросклерозу судин можливо тільки під час доклінічного етапу хвороби. Відмова від шкідливих звичок (куріння, зловживання спиртним), здорове харчування, фізичне навантаження не дають хворобі прогресувати.

Стадія 1, 2а піддається консервативному лікуванню, більш запущені – вимагають хірургічного втручання. Якщо хворому протипоказана операція, медикаментозне лікування допоможе поліпшити якість життя.

Всім пацієнтам рекомендовано дотримуватися холестеринзнижувальної дієти, яка попереджає прогресування атеросклерозу.

медикаментозна терапія

Консервативна терапія повинна бути комплексною. Її основні завдання:

• усунення спазму судин – досягається призначенням спазмолітичних засобів (пентоксифілін, компламин, вазапростан, никошпан, циннарізін);
• зняття болю (ібупрофен);
• поліпшення тканинного обміну речовин (солкосерил, вітаміни групи B, ангінін, даларгин, продектин, пармидин);
• попередження тромбоутворення (варфарин, гепарин, трентал, аспірин, реополіглюкін);
• нормалізація рівня холестерину – дієта, інгібітори синтезу холестерину (розувастатин, ліпримар, зокор).

Найпопулярніший препарат для початкового етапу хвороби – пентоксифілін. Запущений облітеруючий атеросклероз судин найефективніше лікує вазапростан. При аутоімунної природи атеросклерозу рекомендовано призначення кортикостероїдів.

хірургічне лікування

Оперативне втручання показано хворим з 2б-4 стадіями хвороби. Хірургічне лікування атеросклерозу передбачає:

• Шунтування. Одна з найпоширеніших операцій. Кровопостачання відновлюється завдяки штучному або натуральному посудині, який вшивається вище, нижче місця звуження. Сформований обхідний шлях дозволяє крові безперешкодно рухатися по артерії.
• Стентування. Суть методу полягає в установці «пружинки», яка фіксує бляшку, а також розширює просвіт судини.
• Лазерна ангіопластика. За допомогою спеціального лазера відкладення випаровуються або висвердлюють.
• Балонна ангіопластика. У посудину вводять катетер зі складеним балоном на кінці. Під контролем комп’ютера його просувають до місця формування бляшки. Балон надувають. Просвіт артерії розширюється, бляшка раздавливается або фрагментируется.
• Сімпактектомія. Видалення кількох симпатичних нервів, що відповідають за скорочення стінки судини, допомагає зняти їх спазм. Симпатектомію проводять важким хворим, яким протипоказані інші операції. Дана процедура також застосовується при множині атеросклеротичномуураженні судин.

дієта

Пошкодження судин, надлишок жирів плазми – два основні чинники розвитку атеросклерозу. Причина значної частини таких порушень – спосіб життя, а також неправильне харчування. Позбавлення від шкідливих звичок, корекція дієти допомагає на ранніх етапах зупинити розвиток хвороби. На пізніх стадіях – сповільнити прогресування і підвищити ефективність лікування.

Для цього рекомендується:

• не зловживати спиртним;
• відмовитися від червоного м’яса, цільного молока або зменшити їх споживання;
• обмежити кількість яєць;
• уникати рафінованих продуктів, цукру, транс жирів. Їх багато в продуктах швидкого харчування;
• зробити основою раціону каші, фрукти, овочі, бобові;
• балувати себе жирними сортами риби (оселедець, скумбрія, палтус, тунець, лосось).

Продукти знижують холестерин.

Народні засоби

Народні методи можуть бути корисні на початкових етапах хвороби, особливо якщо дотримуватися дієти.

Для стримування атеросклерозу, спробуйте приймати один з наступних відварів.

• Столову ложку кореня лопуха залийте окропом. Томіть на маленькому вогні 2 хвилини, накрийте кришкою, дайте охолонути (30 хв), процідіть. Приймайте по 1/3 відвару перед їжею 3 рази / день. Повторюйте лікування щоквартально. Можете чергувати корінь лопуха, плоди глоду, буркуну лікарського.
• Приготуйте збір: змішайте рівні частини череди, подорожника, ромашки, шавлії, звіробою. Столову ложку залийте склянкою окропу, дайте настоятися 1 годину. Випивайте по 100 мл 3 рази / день.
• Змішайте однакову кількість сухих трав трилисника, м’яти лимонної, горицвіту, квітів каштана, насіння кропу. 1 ст. л. помістіть в термос, залийте склянкою окропу, дайте настоятися 3 години. Пийте теплим за 30 хв до їди, 3 рази / день по 70 мл, 3 місяці.
• Змішайте 6 частин сухоцвіту болотної, 4 частини трави чебрецю, насіння кропу, 2 частини польового хвоща, листя мати-й-мачухи, 1 частина листя суниці. 1 ст. л. збору залийте 500 мл окропу, дайте настоятися 30 хвилин. Приймайте по 1 склянці перед їдою 3 рази / день, 2 тижні. Зробіть перерву 14 днів, повторіть.
• Змішайте рівні частини м’яти перцевої, квітів хмелю, лугового конюшини, плодів шипшини. Залийте столову ложку суміші 250 мл окропу, настоюйте 2 години. Приймайте по 100 мл перед їжею 3 рази / день, місяць.
• Настоянка часнику. Часнику – 50г. Подрібнити і залити спиртом (200 мл). Настояти тиждень і пити по 10 крапель 3 рази на день.
• Спиртова настоянка прополісу. Оману – 20 м прополісу (20% настоянка) – 100 мл. Порошок сухого кореня оману пересипати в скляну пляшку, залити настоянкою прополісу. Настояти 20 днів у темному місці. Приймати 3 рази на день по 25-30 крапель.
• Настоянка хмелю. Хмеля – 45 г, каштана – 20 г, большеголовнік – 35 м Сировина подрібнити і змішати. Суміш залити 200 мл окропу. Настояти 3 години. Пити по півсклянки на день.
• Відвар кори горобини. Кори – 400 г. Кип’ятити 1 годину на слабкому вогні в 1 л води. Остудити, процідити. Пити перед їжею.
• Відвар глоду. Ягоди глоду, листя малини і суниці в рівних частинах -2 ст. л. Залити суміш 0,5 л води і півгодини томити на водяній бані. Пити 3-4 рази на добу за півгодини до їди. Курс – 3 місяці.
• Відвар кропу. Кріп – 1 ст. л. Насіння залити окропом (200 мл) і настояти протягом години. Пити 4 рази на день по 5 ч. Л.
• Настій з трав. Мелісу, квіти каштана, трилисника і горицвета змішати в рівних частках -1 ст.л. Заварити суміш у склянці окропу і настояти 3 години. Пити по 1/3 склянки за півгодини до їди.
• Масло для масажу. Оливкова олія і масло обліпихи – по 1 ст.л. перемішати. Змащувати пошкоджену шкіру ніг щодня.
• Відвар трав. Шавлії, подорожника, звіробою, ромашки, череди – по 1 ч. Л. Сировина перемішати і залити окропом 1 ст. л. на 1 склянку. Настояти добу в темному місці. Використовувати для компресів два рази в день.

Жоден з відомих народних рецептів не допомагає при прогресуючому атеросклерозі. Обов’язково повідомте свого лікаря, які трави ви приймаєте разом з основним лікуванням. Прийом деякі з них протипоказаний при призначенні препаратів.

характерні симптоми

Клінічна картина залежить від ступеня стенозу. Існує дві основні форми, які відрізняються зовнішніми проявами.

стенозуючих стадія

Розвивається, коли бляшка досягає великих розмірів, достатніх для звуження просвіту артерії. Патологія характерна для атеросклерозу ніг 2-3 стадії. На початкових етапах проявляється зябкостью нижніх кінцівок, відчуттям мурашок, почуттям печіння.

З ростом бляшки з’являється переміжна кульгавість – патологічний стан, який пацієнти описують як швидку стомлюваність, болі, що виникають під час ходьби. Невеликий відпочинок приносить полегшення. Недостатнє живлення шкіри ніг робить її сухою. Будь-які рани заживають погано, волосяний покрив випадає. Нігті набувають нездоровий колір, стає тьмяним.

стадія облітерації

Виникає при повній / практично повної закупорки артерій (3-4 стадія). Тягнуть-пекучий біль турбує людини навіть під час відпочинку. Стан шкіри погіршується, вона стає тонкою. Будь-яка травма довго не загоюється. З’являються ускладнення у вигляді тріщин, виразок. Дистанції більше 25-50 метрів вже супроводжуються нестерпним болем, через що хворий рідко залишає межі квартири.

Термінальна стадія облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок характеризується появою загоюються трофічних виразок – відкритих ділянок запалення, заповнених брудно-сірим вмістом. Стопи, гомілки сильно набрякають, починає розвивати омертвіння тканин – гангрена.

Мазі, таблетки та лікарські препарати

Призначення препаратів допомагає призупинити ріст наявних бляшок, запобігти появі нових, поліпшити загальне самопочуття пацієнта, відновити кровотік. Лікарська терапія завжди супроводжується дотриманням дієти, позбавленням від шкідливих звичок.

Терапія атеросклерозу передбачає призначення комплексу препаратів для ніг:

• спазмолітиків;
• нестероїдних протизапальних препаратів;
• антикоагулянтів;
• гіполіпідемічних засобів;
• активаторів тканинного обміну;
• місцевих препаратів.

Звичайно, один пацієнт рідко отримує всі категорії таблеток, мазей. Зазвичай лікар вибирає 3-6 ліків, які найбільш ефективно вирішують проблеми хворого.

спазмолітики

Спазмолітики – лікарські засоби, що знімають спазм гладкої мускулатури. Призначення спазмолітиків допомагає артеріях збільшити просвіт, розслабитися, полегшує потік крові по ним.

Папаверин, но-шпу призначати хворим на атеросклероз не рекомендується. Ці ліки розширюють великі судини, але провокують формування атеросклеротичних бляшок в більш дрібних. Кардіологи віддають перевагу препаратам, які містять пентоксифиллин (Трентал, Вазоніт) або алпростаділ (Вазапростан). Обидва ліки вводяться внутрішньовенно.

діагностичні проби

До приходу в хірургію сучасних технологій, судинні хірурги розробляли проби для діагностики захворювань артерій і подальшої медичної допомоги.

• Пацієнт лягає на спину. Ноги необхідно випрямити, і підняти під кут 45 градусів. Надавши хворому правильне для виконання проби положення, вимагати від нього три хвилини згинати й розгинати ногу в гомілковостопному суглобі. При ішемії кінцівки через 10 секунд ступні і пальці збліднуть. Коли людина піднімається з ліжка, шкіра, не почервоніла через 2 секунди, і підшкірні вени, не заповнюючи кров’ю через 6 секунд, відображають порушення кровообігу в периферичних артеріях.
• Біль в литкових м’язах, що виникає через 15-20 секунд при рухах гомілковостопного суглоба вказує на значний стеноз просвіту артерії. При відчутті болю, через 20 секунд виставляється середня ступінь ураження, що відповідає 40 секундам і так далі.
• Одномоментно, на симетричні ділянки пальців стопи, натискають з дозованим силою. Симпатична нервова система утворює пляму білого кольору, яке не пропадає після припинення натискання ще протягом 3-5 секунд. Проба відображає стан капілярів кінцівки. При збереженні плями більше 5 секунд, можна говорити про мікроангіопатію.
• Визначення співвідношення температури шкіри і інтенсивності її забарвлення. При звуженні артеріол і розширенні капілярів і венул шкіра холодна і цианотичная. При розширенні артеріол і капілярів шкіра тепла і гиперемированная, при розширенні артеріол і звуженні капілярів – тепла і бліда.

Використовуючи ці методи, діагноз облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, поставити значно простіше, але для кращої точності хірурги використовують апаратні методи дослідження.

діагностика захворювання

Своєчасне виявлення захворювання значно підвищує шанси на досягнення хороших результатів – зупинки прогресу, запобігання розвитку ускладнень. Звичайно ж, важливу роль в цьому відіграє виявлення першопричини захворювання; однак, не менш значущими є збір анамнезу, призначення і проведення необхідних лабораторних та інструментальних досліджень. До них відносяться:

1. МР-ангіографія.
2. Визначення тиску лодижечно-плечового індексу.
3. МСКТ-ангіографія.
4. Прослуховування пульсації артерій кінцівок.
5. Дуплексне сканування судин.
6. КТ ангіографія судин.
7. Лабораторні аналізи (сечі, крові)

механізм формування

Аорта – це найважливіший посудину артеріальної системи в організмі. Аорта має три відділи: верхній або висхідний, дугу і нижній або спадний. Останній також ділиться на два відділи – черевної та грудної. Поразки грудного відділу відзначаються не так вже й часто, набагато частіше страждає черевної. Тут аорта розходиться на клубові артерії, а потім ще розгалужується на стегнові, колінні і гомілковостопні. На цих ділянках і виникають в першу чергу атеросклерозние бляшки. В судинах накопичуються надлишки жирів, солей кальцію, білків, ущільнюються і утворюють бляшки. Це призводить до звуження артеріального просвіту і погіршення кровообігу, що називають атеросклероз ніг.

Якщо не лікувати своєчасно дану патологію, вона буде прогресувати, і з часом посудину може повністю закупоритися.

Кровообіг на ураженій ділянці буде повністю блоковано, в результаті чого починається кисневе голодування тканин. Спочатку утворюються трофічні виразки, а при подальшому прогресуванні розвивається гангрена. Подібна патологія може розвинутися в будь-якому віці. Але частіше страждають від неї люди похилого віку. Останнім часом навіть у дітей виявляють ознаки початку захворювання нижніх кінцівок. При атеросклерозі артерій ніг ​​потрібно ефективне і своєчасне лікування.

форми захворювання

Залежно від локалізації виділяють облітеруючий атеросклероз аорто-клубового, стегнової-підколінного, підколінно-гомілкового сегментів, а також багатоповерхове ураження артерій. Залежно від характеру ураження визначають оклюзію і стеноз.

Залежно від поширеності облитерирующего атеросклерозу стегнових і підколінних артерій розрізняють наступні форми захворювання:

• сегментарна (обмежена) оклюзія (I тип);
• поширене ураження поверхневої стегнової артерії (II тип);
• поширене ураження поверхневої стегнової і підколінної артерій, зона тріфуркаціі підколінної артерії при цьому є прохідною (III тип);
• повна облітерація поверхневої стегнової і підколінної артерій, глибока стегнова артерія при цьому є прохідною (IV тип);
• оклюзійно-стенотичних поразки як стегнової-підколінного сегмента, так і глибокої стегнової артерії (V тип).

За поширеністю облитерирующего атеросклерозу в підколінно-гомілковому сегменті виділяють такі форми захворювання:

• облітерація дистальної частини підколінної артерії (I тип);
• облітерація артерій гомілки, при цьому підколінну артерію в дистальної частини і гомілкові артерії є прохідними (II тип);
• облітерація підколінної і гомілкових артерій, прохідними є окремі сегменти артерій стопи і гомілки (III тип).

Причини виникнення

Прояв облитерирующего атеросклерозу у пацієнта прямо пов’язане з причинами системного атеросклерозу, тому фахівці шукають першопричину саме в атеросклерозних процесах незалежно локалізації в організмі.

Сучасні дослідження показали, що основними сприяють факторами, є:

• дисліпідемія;
• ураження судинних стінок;
• проблеми з функціоналом рецепторного апарату;
• генетична схильність.

Довідка! Патологія полягає в розростанні сполучної тканини, в результаті чого утворюються фіброзні бляшки з нашаруванням фібрину.

атеросклероз зсередини

Що призводить до розвитку захворювання?

1. Шкідливі звички.
2. Високий показник холестерину.
3. Спадковий фактор.
4. Низька фізична активність.
5. Часті нервові перенапруження.
6. Період клімаксу.

Не виключається розвиток облітеруючого атеросклерозу, як супутнього захворювання, тобто недуга розвивається на тлі вже наявної хвороби (гіпертонії, туберкульозного ураження, гіпотиреозу, цукрового діабету, ревматизму).

Увага! Одна з головних причин, що супроводжує розвитку облітеруючого атеросклерозу, є обмороження або пошкодження нижніх кінцівок.

причини атеросклерозу

Дієта, особливості харчування

Дієта – важливий компонент схеми лікування, для нормалізації жирового обміну лікарі рекомендують:

• Щодня випивати 1,5-2 л води. Інакше організм починає рятуватися від зневоднення підвищенням синтезу холестерину.
• Обмежити споживання насичених жирів. Вони підвищують рівень поганого холестерину, сприяють формуванню атеросклеротичних бляшок. Потреба організму в ліпідах краще задовольняти за рахунок ненасичених жирних кислот.
• Виключити транс-жири. Ці ліпіди вважаються найбільш атерогенним компонентом дієти.
• Стежити, за змістом в раціоні достатньої кількості омега-3 жирних кислот. Вони – природні гіполіпідемічні ліки, які ефективно зменшують концентрацію тригліцеридів, ліпопротеїнів низької щільності, підвищують вміст корисного холестерину.
• Вживати більше продуктів, багатих на клітковину. Харчові волокна сприяють нормальному травленню, гальмують розвиток атеросклерозу.
• Алкоголь – тільки в помірних дозах. Невеликі порції спиртних напоїв благотворно впливають на здоров’я судин, підвищують концентрацію хорошого холестерину, що попереджає формування ліпідних відкладень. Однак більш високі дози мають зворотним ефектом. Максимально допустимий добове споживання алкоголю жінками не повинно перевищувати 14 г етилового спирту, чоловіками – 28 м

Джерела шкідливих, корисних поживних речовин

шкідливі
насичені жири	кокосова, пальмова, какао, вершкове масла; куряча шкіра; сало, бекон або інші види тваринного жиру; червоне м’ясо, перш за все свинина; сметана, вершки; деякі види сиру; домашній сир.
Транс-жири	фаст-фуд (картопля фрі, нагетси, пончики, чебуреки, біляші); маргарин; готова випічка; заморожені кондитерські напівфабрикати; крекер; попкорн для мікрохвильовки.
Корисні
ненасичені жири	будь-які горіхи; рослинні масла; авокадо; насіння соняшнику, гарбуза, льону, кунжут; жирні сорти риби (оселедець, скумбрія, сардини, лосось, анчоуси, макрель, тунець); тофу.
Омега-3 жирні кислоти	насіння льону, Чіа; жирні сорти риби; рапсове масло; грецькі горіхи.
клітковина	зелень; овочі; фрукти; бобові; гречана вівсяна, кукурудзяна, пшоняна, злакові каші; висівки.

стадії захворювання

Залежно від показника безболевой ходьби (відстань, яку людина проходить без больових відчуттів) виділяють 4 стадії облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок:

• I стадія – больові відчуття в нижніх кінцівках з’являються при значному фізичному навантаженні, дистанція безболевой ходьби звичайним кроком перевищує 1 км;
• IIа стадія – дистанція безболевой ходьби звичайним кроком становить від 250 м до 1 км;
• IIб стадія – дистанція безболевой ходьби звичайним кроком становить 50-250 м;
• III стадія – больові відчуття в нижньої кінцівки можуть виникати в стані спокою, в тому числі в нічний час, дистанція безболевой ходьби не перевищує 50 м;
• IV стадія – больові відчуття носять постійний характер, на шкірних покривах пальців і області п’яти з’являються ділянки некрозу, можливий розвиток гангрени.

Облітеруючий атеросклероз – хронічний недуга, який з часом прогресує

Виділено чотири стадії розвитку захворювання

• На початковій стадії за допомогою ангіографії можна виявити незначне потовщення судинних стінок і звуження просвіту. На ногах пацієнта відсутня або дуже слабка пульсація, якщо на ноги даються інтенсивні навантаження при тривалій ходьбі або стоянні, виникають болі.
• На другій стадії навіть при незначних навантаженнях пацієнт скаржиться на гострі болі в литках, які можуть поширюватися до самих стегон. На ангіографії вже можна помітити, як формується обхід кровотоку, товщина судинних стінок в стегні і під коліном зменшена.
• На цьому етапі розвитку патології ішемія проявляється дуже яскраво, пацієнт відчуває болю навіть при незначних навантаженнях.
• На стопах виникають трофічні виразки і вогнища некрозу, ця стадія захворювання вимагає хірургічного втручання.

прогнози

Якщо облітеруючий атеросклероз був виявлений на початковій стадії, то хворого чекає довгий і впертий консервативне лікування. За умови дотримання всіх рекомендацій лікаря можна не боятися серйозних ускладнень даної патології – прогноз в цьому випадку досить сприятливий.

Якщо патологічний процес зайшов так далеко, що пацієнт відчуває значні труднощі при русі і не може подолати пішки навіть 200 м – постає питання про необхідність проведення хірургічного втручання. Практикуються нині малоінвазивні методики судинної хірургії дають прекрасні результати і позбавляють хворого від перспективи інвалідності.

При цьому важливо пам’ятати, що проведена хірургічна операція не позбавляє пацієнта від необхідності і надалі проходити курси лікування для запобігання атеросклеротичних явищ, ретельно стежити за станом власного здоров’я і уникати всіляких факторів ризику атеросклерозу.

У 25% випадків облітеруючий атеросклероз призводить до втрати кінцівки внаслідок ампутації. Уникнути цього неможливо, якщо з’явилися ознаки гангрени, біль став нестерпним і заважає людині спати, консервативна терапія малоефективна, а захворювання прогресує.

Діагностика і прояви

Найчастіше таким процесам схильні саме магістральні артерії нижніх кінцівок, а завдяки додатковому навантаженню на цей відділ, хвороба розвивається дуже швидко і не завжди з благополучним результатом.

Ознаки розвитку атеросклерозу:

1. Ноги постійно холодні на дотик, навіть в жарку пору року.
2. З’являється кульгавість, яка зазвичай проходить сама по собі після нетривалого відпочинку.
3. Ноги часто затікають при звичайному положенні тіла.
4. З’являється больовий синдром навіть при нетривалих навантаженнях.
5. Локалізація болю може бути різною, починаючи від литкових м’язів і закінчуючи попереком.
6. З’являються проблеми зі шкірою ніг, вона стає сухою і блідою, починають випадати волосся.
7. Сповільнюється звичайна швидкість росту нігтів на ногах.
8. При важких формах захворювання спостерігається приплив крові до нижнього відділу під час положення стоячи. При горизонтальному положенні ноги миттєво стають блідими.
9. Атрофія литкових м’язів. Нога худне, особливо в місці розташування гомілки.
10. У чоловіків проявляється також статеве безсилля. Це пов’язано з порушенням кровопостачання органів малого таза.
11. На останніх стадіях хвороби нерідко з’являються трофічні виразки і пошкодження, а також чітко проявляється синя сітка вен.

Симптоми з’являються поступово, і прогресує недуга також нерівномірно, залежно від індивідуальних особливостей організму і способу життя. Таким захворюванням в різній мірі схильні до і чоловіки, і жінки (відносно рідко). Проявиться воно може навіть в ранньому віці, тому обов’язково необхідно звернути увагу на будь-які проблеми з руховою функцією, а також вищеописані симптоми.

Загальний опис

Облітеруючий (окклюзірующего) атеросклероз нижніх кінцівок (I 70.2) – це захворювання, при якому в просвіті судин, а саме артерій, в процесі життєдіяльності утворюються і наростають атеросклеротичні бляшки, повністю або частково перекривають просвіт судини і порушують кровообіг в тканинах.

Це захворювання частіше зустрічається серед чоловіків після 40 років. Основною причиною розвитку даної патології є порушення обміну холестерину, а саме дисбаланс між фракціями ліпопротеїдів, що призводить до поступового відкладенню холестерину в стінку посудини.

Атеросклеротична бляшка, локалізована в гомілкової артерії (субокклюзія)

Виділяють ряд факторів, що призводять до виникнення даної патології:

• Куріння – основний фактор, що прискорює прогресування захворювання в кілька разів.
• Підвищений рівень холестерину (порушення обміну холестерину).
• Високий артеріальний тиск (невилікуваних артеріальна гіпертензія).
• Зайва вага. Супроводжується порушенням обміну холестерину.
• Наявність спадкової схильності.
• Цукровий діабет. Ускладнює перебіг захворювання.