Пахова грижа у жінок: симптоми, лікування без операції, народними засобами. Операція з видалення, наслідки

kiev

Пахова грижа у жінок – це патологічний випинання деяких внутрішніх органів за межі передньої черевної стінки через паховий канал.

Пахові грижі у жінок практично завжди є набутими. Вони бувають як односторонніми, так і двосторонніми. У грижовий мішок можуть входити петлі товстого або тонкого кишечника, сальник, яєчник, сечовий міхур, маткові труби.

Пахова грижа – це вихід внутрішніх органів по паховому каналу назовні

Паховийканал – це парне анатомічне утворення, що представляє собою щілини довжиною від 4 до 6 см, які розташовуються в нижньому відділі пахової області ліворуч і праворуч. Через це утворення у жінок проходить кругла зв’язка матки, а у чоловіків насіннєвий канатик. Стінки пахового каналу утворюються апоневрозом зовнішнього косого м’яза живота, поперечною фасцією, волокнами поперечної і внутрішньої косою м’язами живота, жолобом пахової зв’язки. У жінок діаметр пахового каналу менше, ніж у чоловіків. Крім того, апоневроз зовнішнього косого м’яза живота міцніше, а обмежує зовнішнє кільце пахового каналу волокна сполучної тканини переплітаються більш щільно, ніж у чоловіків. Саме тому у жінок пахові грижі спостерігаються рідко.

причини появи

Гіподинамія. Ця хвороба проявляється внаслідок порушень: опорно-рухової системи, системи кровообігу, системи травлення, системи дихання.
Схильність до пахової грижі у зв’язку з генетикою.
Слабка конституція тіла жінки.

Але навіть ці фактори – не причина стверджувати, що хвороба обов’язково себе проявить. Збільшують вірогідність розвитку патології інші провокатори.

фактори	причини
Високий тиск усередині черевної порожнини.	Хронічний кашель. Важкі пологи. Порушення стільця. Важка фізична робота.
Слабкість м’язового апарату передньої стінки живота.	Малорухливий спосіб життя. Важкі пологи. Зайва вага. Травма живота. Гіподинамія.

До групи ризику входять жінки у віці від 12-24 місяців і жінки старше 40 років. У дітей поява захворювання пояснюється або дефектом зв’язкового апарату, або анатомічної слабкістю.

Функції пупартової зв’язки

Пахова зв’язка, яка утворена на стику стегна і порожнини очеревини, має сполучну роль. Вона виступає в якості кістки, до якої прикріплюються глибока фасція стегна і великі м’язи живота – зовнішній косий, внутрішня косий і поперечна.

Пахова зв’язка є анатомічним будівельним компонентом. Вона бере участь в утворенні пахового проміжку, будучи однією з його сторін, розмежовує пахову і стегнову область. Волокна, з яких складається сухожильная арка, утворюють деякі сусідні тяжі зі сполучної тканини.

Топографія пахового відділу є комплексною структуру. Анатомія пахової зв’язки ускладнюється близькістю черевної порожнини, стегна, сечостатевих органів. Доповнюється все системою нервових волокон, кровоносних судин, лімфатичних вузлів, м’язами стегон, що зв’язують сухожиллями. Станом фаллопиевой зв’язки і пахового каналу обумовлена потенційна можливість виникнення гриж в зоні промежини і інших захворювань.

Класифікація

При визначенні типу пахової грижі враховується:

ступінь пошкодження задньої частини каналу;
можливість рецидиву;
зміни внутрішнього кільця паху.

Всього існує 7 типів даного захворювання.

пряма грижа

Такий тип захворювання відноситься до придбаних видам гриж. При ній очеревина випинає крізь проміжок в паху, а грижової мішок знаходиться окремо від сім’яного канатика.

комбіновані грижі

Це досить важка форма захворювання, коли грижа складається з декількох мішків. Вони не пов’язані між собою і йдуть через роздільні отвори. При комбінованій формі хвороби можна виявити поєднання різних типів гриж.

ковзні грижі

У ковзають грижах можуть перебувати такі органи:

кишка;
матка;
яєчники;
стінка сечового міхура.

Для даного типу захворювання характерна наявність грижового мішка, що складається з 2-х частин – вісцерального листка і парієтальної очеревини.

косі грижі

Це захворювання буває вродженим і набутим.

Косі грижі розрізняють кількох форм:

Пахово-мошоночная грижа. Усередині мошонки знаходиться нижня частина грижового мішка. Такий стан призводить до її зростання.
Канальна грижа. Нижня частина мішка знаходиться на одному рівні з отвором, що знаходяться в каналі паху.
Канатіковую грижа. Нижня частина мішка знаходиться на одному рівні з насіннєвим канатиком.

Також патологія буває не ускладненою і ускладненою (все залежить від перебігу захворювання). Рідше зустрічається рецидивна грижа, частіше – післяопераційна. Рецидивні грижі, викликані погано проведеним лікарським втручанням, зустрічаються вкрай рідко.

патологія

З вроджених аномалій і набутих дефектів будови П. о. найчастіше зустрічаються грижі (див.).

З запальних процесів нерідко спостерігаються фурункул (див.), Карбункул (див.), Гідраденіт (див.), Лімфаденіт поверхневих лимф, вузлів (див. Лімфаденіт), що розвивається внаслідок перенесення інфекції з запальних вогнищ, що локалізуються гл. обр. на шкірі зовнішніх статевих органів і передньо-медіальної поверхні стегна, іноді гомілки і стопи.

З вроджених аномалій і набутих дефектів будови П. о. найчастіше зустрічаються грижі (див.).

З запальних процесів нерідко спостерігаються фурункул (див.), Карбункул (див.), Гідраденіт (див.), Лімфаденіт поверхневих лимф, вузлів (див. Лімфаденіт), що розвивається внаслідок перенесення інфекції з запальних вогнищ, що локалізуються гл. обр. на шкірі зовнішніх статевих органів і передньо-медіальної поверхні стегна, іноді гомілки і стопи.

симптоми

Пахова грижа у жінок, симптоми якої можуть бути виражені слабо, володіє головною ознакою – це випинання нижньої стінки живота в районі паху. Якщо грижа невелика, то помітити її непросто. У положенні лежачи вона вправляється назад і не відчувається, але навіть при несильному напруженні вона з’являється знову.

У перший час грижа себе ніяк не проявляє. Больових відчуттів дівчина не відчуває. На дотик захворювання також складно виявити. Тільки в рідкісних випадках при фізичній роботі у дівчат може виникати невеликий дискомфорт або тяжкість в боці.

Коли грижа стає повністю сформованою, симптоми починають повністю себе проявляти.

Випинання може з’явитися в районі великих статевих губ або в складці паху. Біль при цьому починає посилюватися. Перший час вона буде проходити після недовгого відпочинку, але потім стане постійною і сильною. Це істотно позначиться на працездатності жінки. При випинання великого розміру з’являється незручності при русі.

Симптоми захворювання залежать від органу, який проходить крізь канал паху. Як приклад, якщо це яєчник, то виникає біль внизу живота. Вона сильно віддає в поперек. Такі больові відчуття будуть посилюватися при менструації. Бувають випадки, коли грижа ущемлена через здавлювання грижового мішка в районі грижових воріт.

До симптомів ускладнення відносяться:

Запори.
Болі внизу живота.
Утрудненість відходження газів.
Напруга м’язів живота.
Нудота, яка супроводжується блювотою.

Хвороба у дівчат може протікати без наявності симптомів. Тоді виявити захворювання можливо тільки під час планового огляду.

симптоматика

одиночне пляма пахової епідермофітії

При пахової епідермофітії на шкірі з’являються рожеві або червоно-коричневі плями, що мають округлу форму і діаметр не більше одного сантиметра. Плями розташовуються симетрично, сверблять, лущаться і поступово зростають. По периферії плями на гиперемировано і набряку шкірі з’являються множинні пухирці, пустули, нагноєння, скоринки і невеликі Шелушащийся включення.

У міру стихання запального процесу центральна частина плями стає чистою, блідою і злегка запалими. Це надає вогнищ епідермофітії особливий зовнішній вигляд кілець і є патогномонічним ознакою патології. Грибок в паху у чоловіків свербить і пече, під час ходьби виникає сильний дискомфорт. Ділянки болючі на дотик. Везикули і пустули можуть лопатися, утворюючи ерозії і виразки. При приєднанні вторинної бактеріальної інфекції розвиваються важкі ускладнення.

Чим небезпечна пахова грижа?

Пахова грижа у жінок, симптоми якої тільки починають проявлятися, не несе ніякої небезпеки. Але за час прояви грижі можуть розвинутися ускладнення. Найбільш серйозне з них – обмеження, коли в терміновому порядку необхідно звернутися в швидку допомогу.

Крім обмеження, може почати розвиватися запальний процес. Як правило, він протікає разом з нездужанням і незначним підвищенням температури. Ще одна небезпека захворювання полягає в закупорці калу, коли частина кишки потрапляє у внутрішню частину грижового мішка. Таке ускладнення безпосередньо впливає на роботу всіх органів шлунково-кишкового тракту.

Як правило, закупорка відбувається у літніх людей. Проблему такого роду можна вирішити тільки шляхом хірургічного втручання. Пахова грижа при вагітності на розвиток плода не впливає. Лікарі видаляють грижу тільки після того, як пацієнтка народить. Оперують хвору через 3 або 6 місяців після пологів.

Будова пахової області

Пахова область включає:

Таз – в ньому знаходяться внутрішні органи сечостатевої системи. Таз складається з двох тазових кісток, куприка і крижів. Під час пологів таз грає роль каналу, який проводить плід назовні.
Сечовий міхур – входить в сечостатеву систему, головною функцією є накопичення сечі і її виведення з допомогою сечівника.
Сечовипускальний канал – орган, що представляє собою трубку. У жінок трубка має довжину від трьох до п’яти сантиметрів і виконує єдину функцію – висновок сечі з організму. Коротка довжина і ширина сечівника сприяють попаданню в організм патогенних мікроорганізмів, що викликають запалення.
Пряма кишка – являє собою останній орган травного тракту. Головними функціями прямої кишки є формування і накопичення калу.
Яєчники – парні залози статевої системи жінки, в них розвиваються фолікули і формується яйцеклітина, продукуються гормони. Домінантний фолікул формується в яєчнику щомісяця, всередині нього відбувається розвиток яйцеклітини. Коли фолікул лопається, виходить яйцеклітина: відбувається процес овуляції. Згодом яйцеклітина проходить по матковій трубі в порожнину матки. Якщо не настав зачаття, у жінки починаються місячні.
Маткові труби – парний орган, що представляє собою трубки, головною функцією якого є виведення яйцеклітини в порожнину матки.
Матка – м’язовий орган жіночого організму. Матка є вмістилищем плоду і під час пологів виводить його назовні. Однією з функцій є менструальна, що провокує виведення слизової даного органу.
Піхву – м’язово-фіброзна трубка, що досягає довжини від шести до десяти сантиметрів. Піхву виконує функцію захисту, зберігаючи в безпеці органи статевої системи. Виділення з піхви вважаються нормою, так як вони необхідні для зволоження слизової оболонки і запобігання пересихання. Здорові виділення білого кольору, прозорі, слизові і не володіють кепським запахом.

Крім перерахованих вище органів в паховій області запального процесу схильні зв’язки матки, нерви і лімфовузли.

діагностика

Огляд пацієнтки здійснює хірург. Для початку лікар оглядає пахову зону. Потім він задає кілька питань, що стосуються сили болю, рівня фізичних навантажень, як давно було виявлено випинання. На основі лікарського висновку і приймається рішення щодо подальшого лікування пацієнтки. Крім хірурга, жінці, можливо, доведеться пройти обстеження гастроентеролога.

У статті детально розглянуті симптоми пахової грижі у жінок.

Існують інші способи обстеження грижі:

УЗД. При дослідженні фахівець розглядає мошонку, а також канали паху. Лікар також може призначити дослідження черевної порожнини або малого таза. Ефективно такого роду дослідження тільки в разі повного заповнення грижового мішка.
Герніографії. Дослідження є найбільш популярним при діагностиці захворювання. Його суть полягає у введенні спеціальної речовини в живіт пацієнтки за допомогою підготовленої голки. При проведенні герніографії одночасно робляться знімки, на яких відображається грижової мішок з усім вмістом.
Іригоскопія. Цей спосіб використовується для виявлення пахового наросту. Дослідження проводиться в разі підозри на наявність у пацієнтки ковзної грижі. При ирригоскопии досліджується товста кишка. Для більш якісного дослідження з раціону пацієнтки за кілька днів до ирригоскопии виключаються овочі та фрукти. Більше уваги слід звертати на м’ясні страви. Перед самою процедурою харчування повністю припиняється, можна пити лише негазовану воду. При проведенні процедури в кишку вводять спеціальну речовину, а потім і рентгенівський апарат.

При виявленні у пацієнтки ковзної грижі лікар призначає дослідження:

Цистоскопія.
УЗД сечового міхура.
Цистографія.

аднексит

Це запально-інфекційне захворювання маткових труб і яєчників, яке є наслідком проникнення інфекції через кров або через статеві шляхи. В результаті захворювання пах у жінок може стати джерелом болю. Разом з цим симптомом у хворої підвищується температура, порушується менструальний цикл, іноді з’являються білі гнійні виділення. В цілому картина може бути схожа на гострий апендицит.

Лікування без операцій

Як таких коштів, щоб вилікувати пахову грижу, у дівчат на даний момент немає. Можна зупинити процес її розвитку (коли вона невеликих розмірів) за допомогою зміцнення м’язів живота. Лікарі дозволяють займатися невеликими фізичними навантаженнями.

До них відносяться:

Ходьба.
Плавання.
Біг.
Аеробіка.

Якщо зовсім відмовитися від легких фізичних навантажень, то це тільки погіршить ситуацію.

Ще одним способом лікування грижі є гімнастика. Розроблені спеціально для хворих пахової грижі вправи, зміцнять м’язи живота. Їх роблять 3 рази в день. У ранковий і в денний час вправи потрібно робити за 30 хв до їди. Увечері цей час збільшується до години. Крім гімнастики часто хворим призначають фізіотерапію.

При лікуванні пахової грижі не вдаючись до хірургічного втручання, використовують такі рекомендації:

Суворе дотримання режиму харчування.
Виняток серйозних фізичних навантажень.
Призначаються симптоматичні препарати.

Основна симптоматика захворювань лімфовузлів паху

Ознаками патології є:

підвищення щільності лімфатичного вузла (іноді він на дотик твердий);
його збільшення в розмірах;
почервоніння шкірного покриву над освітою;
прояви інтоксикації (лихоманка, головний біль, слабкість);
хворобливі відчуття в області залози (часто стає боляче ворушити ногами).

Інтоксикація спостерігається при нагноєнні утворень і прогресуванні захворювання. В цьому випадку у хворого виникають прояви самоотруєння організму (гнійними згустками), в ОАК простежуються прискорення ШОЕ і підвищення кількості лейкоцитів. Хронічна форма патології часто супроводжується ознаками нездужання.

Народні засоби

Пахова грижа у жінок, симптоми якої виражені явно, неможливо повністю вилікувати народними методами, тим більше, якщо грижа з ускладненнями.

Лікарські засоби, зроблені за народними рецептами, можуть:

зняти запалення;
заспокоїти біль;
трохи стримати процес розвитку захворювання.

Також вони використовуються під час післяопераційного періоду.

Для більш високого ефекту необхідно вибирати засоби, що забезпечують:

Відновлення м’язів.
Поліпшення кровообігу промежин, а також малого таза.
Відновлення хорошої роботи всієї системи травлення.
Зняття болю.

Найчастіше перевагу віддають фітотерапії. Під час лікування трави впливають на саме захворювання і на інші внутрішні органи. Пахова грижа у жінок лікується з використанням зборів трав, які ефективно впливають на симптоми хвороби.

Протизапальні.	Хаменерій вузьколистий. Коров’як скипетровидного. Сосна звичайна.
Для поліпшення травлення.	Будра. Змееголовник молдавський. Рутка. Тирлич жовта. Котовник котячий.
В’язкі.	Аістнік. Горець зміїний. Аїр. Дивосил високий.
Болезаспокійливі.	Смолка. Вощанка. Пассифлора. Желтушник. Смолка. Запашний колосок.
Від водянки, а також набряків.	Гулявнік лікарський. Калістегия для огорожі. Авран.
Трави, які усувають застійні явища.	Иссоп. Дягель. Глауциум. Любка дволиста.

Під час захворювання можливе виникнення запорів.

Слід приймати настої рослин:

глаціум;
рицина;
бурачок;
пізньоцвіт осінній водозбір;
бересклет європейський.

У лікуванні широко використовуються мазі з тваринного жиру. Курс лікування ними становить 1 місяць. Наноситься мазь в ранковий і вечірній час. Зняти запалення, заспокоїти біль допомагає камфорне масло. Наноситься воно легкими рухами на місце утворення грижі. Дана процедура проводиться раз на добу. Курс лікування дорівнює 1 місяця.

Замість камфорного масла часто використовується яблучний оцет. Перед застосуванням його потрібно розвести у воді. Співвідношення інгредієнтів має становити 1:10. Втирають такий засіб раз на добу. Для поліпшення загального самопочуття також використовують компреси. Від запалення допомагає трава агрусу.

Готують ліки в пароварці протягом 10 хв.
Потім засіб подрібнюється і прикладається до зони, де знаходиться грижа.
Компрес фіксується пов’язкою і лейкопластиром для більш зручного носіння.
Процедура проводиться 40 хв. 1 раз в день, 2 тижні.

Для зняття болю використовують траву грициків. На одну процедуру необхідно 2 листа рослини.

Траву розпарюють 10 хв.
Листи обертають в бинт і акуратно прикладають до хворого місця.
Потрібно, щоб компрес знаходився на грижі 2 години.

Тривалість лікування – 2 тижні.

Запалення лімфатичних вузлів

Запалення лімфатичних вузлів носить назву гострий лімфаденіт. Сигналізує захворювання про ослаблення імунітету, про наявність в організмі недоліковані інфекції.

Причинами лімфаденіту служать:

злоякісні утворення;
бактеріальні інвазії (паличка Коха, стафілокок, стрептокок, кандида);
вірусні інфекції (герпес, грип, ГРВІ, кір, краснуха);
захворювання, що передаються статевим шляхом (уреаплазма, хламідії, сифіліс, гонорея).

Інфекції в вузли потрапляють з ран, що знаходяться близько до групи периферичних органів.

Основними ознаками хвороби є:

збільшення вузлів в розмірах;
больові відчуття при пальпації.

Якщо в організмі з’являється гнійний процес, то над вузлом спостерігається почервоніння шкіри. В такому випадку потрібне термінове хірургічне втручання, так як лімфаденіт може викликати важке ускладнення – флегмон (гнійне запалення тканин).

При виникненні онкологічних захворювань лімфогранулематозу і лімфосаркоми, вузли збільшується до 3-4 см, набуваючи щільну консистенцію.

Чи потрібен бандаж?

Бандаж є медичним пристосуванням для утримання м’язового корсету. Цей виріб використовується в період відновлення після операції. Бандаж утримує м’язи в області паху в легкому напруженні. Це не дає грижового мішка випинатися. Коли мішок великих розмірів, бандаж запобігає його подальше зростання.

Пристосування має кілька різновидів: поясний і у вигляді плавок. Існують бандажі односторонні і двосторонні. Перший вид забезпечує фіксацію мішка тільки з одного боку. Двосторонні бандажі підійдуть жінкам, які ведуть рухливий спосіб життя.

При грижі великого розміру необхідно користуватися бандажем у вигляді плавок. Поясні бандажі необхідні дівчатам, щоб попередити появу грижі. Пояс у використанні зручний. Він кріпиться за допомогою липкої стрічки, що дозволяє регулювати силу тиску.

Для вагітних дівчат найкраще підійде корсет у вигляді стрічки. Таке пристосування можна регулювати.

Те, який саме бандаж слід використовувати, визначає лікуючий лікар. Необхідно віддавати перевагу пристосуванню з натуральних тканин. Розмір бандажа за обсягом повинен відповідати обхвату стегон. Маленький розмір сильно здавлює тканини і призводить до порушення кровообігу. Великий бандаж просто не буде виконувати свої функції.

профілактика

Профілактичні заходи, що дозволяють уникнути появи грибка в паху:

Дезінфекція предметів догляду за хворими та місць загального користування,
Кип’ятіння і проглаживание білизни, шкарпеток, обробка взуття,
Використання в лазнях і саунах змінному взутті – сланців або гумових капців,
Боротьба з пітливістю,
Регулярні гігієнічні процедури,
Носіння в жарку погоду білизни з натуральних тканин,
Щоденна обробка шкірних складок одеколоном, саліциловим спиртом, резорцином і їх припудривание,
Обстеження контактних осіб,
Профілактика стресів,
Зміцнення імунітету.

Прогноз захворювання сприятливий. Гостра і хронічна стадії пахової епідермофітії добре піддаються терапії. Сучасні антимикотические кошти дозволяють запобігти рецидивирование і повторне інфікування.

Коли необхідна операція?

Операція по усуненню пахової грижі проводиться не тільки в плановому порядку, але і екстрено. Саме виникнення захворювання у пацієнтки є приводом для проведення операції. Пахова грижа у жінок, симптоми якої виражені в утрудненому сечовипусканні, болі і порушення травлення, також видаляється в плановому порядку.

Екстрені операції робляться в випадках:

непрохідності кишечника;
загострення апендициту;
порушення тканин;
обмеження грижі.

Перед проведенням екстреної операцією робиться швидка діагностика. При планової операції, пацієнтку готують більш ретельно.

Які грижі в паху проявляються у жінок?

Біль і дискомфорт в низу живота

У жінок грижа в паху відзначається (зазвичай) в зоні сімфізіоліза (лонное зчленування, лобкова кістка) в місці кріплення матки з іншими тканинами. Сприяє патологічного процесу зайве внутрішній тиск на нижню частину очеревини, яке може бути викликане зайвою вагою жінки або її вагітністю, тривалою відсутністю дефекації, або впливом великих фізичних навантажень.

Через слабість м’язів в зоні паху, зайвий тиск на органи видавлює їх через природні щілини і отвори в паховий канал, утворюючи прямі і стегнові пахові грижеобразованія.

У порожнину грижі може потрапити все, що завгодно – сегмент тонкого, хоча і рідко, але і товстого кишечника, сальник, матка, яку частину фаллопієвих труб, навіть селезінка, жовчний міхур і шлунок.

Як проводять операцію?

Видалення грижі починається з підготовки пацієнта до операції. Протягом декількох тижнів пацієнт здає необхідні аналізи. Раціон під час підготовки повинен бути багатий вітамінами і мінералами. Це дозволить підвищити імунітет жінки і організм краще буде готовий до майбутнього стресу.

Хворим суворо забороняється прийом препаратів, які впливають на згортання крові. Контрацептиви слід припинити приймати за тиждень до операції. Також виключається куріння і алкоголь. Хворий рекомендують більше часу проводити на свіжому повітрі. Вибір анестезії робиться з урахуванням особливостей організму.

Операція може проводитися під:

загальним наркозом;
місцевим;
регіональної анестезією.

При нападах сильної тривоги, лікар призначає заспокійливий засіб. Саму операцію ділять на 2 види: відкрита операція і лапароскопія. При проведенні відкритої операції хірург в місці випинання робить надріз, що дозволяє підібратися до хворої ділянки.

Коли операція нескладна, то роблять вправляння грижового вмісту. Якщо операція несе екстрений характер, хірург на місці приймає рішення. У крайньої необхідності робиться видалення пошкоджених тканин.

При лапароскопії в черевній порожнині робляться невеликі проколи. Через них проводиться необхідне обладнання. Такий спосіб дозволяє скоротити кількість травм тканин, а пацієнтка швидше проходить період реабілітації.

Етіологія

Пахова епідермофітія – дерматомікоз, збудником якого є грибки Epidermophyton floccosum. Це антропофіл, який росте і розвивається тільки на тілі людини. Він розташовується в лусочках епідермісу і нігтьових пластин. Під мікроскопом в соскобе шкіри визначаються спори грибка і добре розгалужених міцелій. Після виділення чистої культури міцелій набуває жовтого кольору, суперечки виглядають більшими.

Грибки стійкі до факторів зовнішнього середовища. Вони швидко ростуть і розвиваються при підвищеній вологості і температурі.

В лікувально-профілактичних і громадських закладах нехтування санітарними нормами і правилами може спровокувати цілу епідемію микоза.

Фактори, що сприяють зараженню:

гіпергідроз,
стреси,
Мікротравми шкіри,
Тісний одяг,
ожиріння,
Недотримання санітарних правил і норм,
Зниження імунітету,
Гормональний збій,
Метаболічні розлади.

Відновлення після операції

В основному вже через 6 годин після лапароскопії пацієнтка в стані сама пересуватися. Перша доба жінці необхідно провести в стаціонарі під наглядом лікарів.

З харчування виключають їжу:

жирну;
солону;
чай та кофе;
випічку.

В основному харчування складається з:

каш;
натуральних соків;
супів;
кисломолочних продуктів з невеликою жирністю;
парових омлетів.

Жінці слід:

відмовитись від шкідливих звичок;
більше гуляти;
відпочивати;
по максимуму виключити серйозні фізичні навантаження.

післяопераційний період

На першу добу після операції пацієнт повинен самостійно вставати і ходити по відділенню.

Дозволено дотримуватися звичного раціону харчування. Рекомендовано додати продукти який сприяють послабленню стільця, так як в ранній післяопераційний період тужиться не рекомендується.

Госпіталізація в стаціонарі в середньому складе 3 дня.

Під час перебування в клініці показані щоденні перев’язки, після виписки, через день (при відсутності ускладнень з боку післяопераційної рани).

Шви знімають на 8-10 післяопераційні добу.

Тимчасова непрацездатність складе 15-18 днів.

Фізичні навантаження рекомендовано обмежити протягом 2х місяців.

Носіння грижового бандажі не показано.

Ускладнення після операції

До найбільш частих ускладнень відносяться:

Розбіжність швів.
Пошкодження суглоба в стегні.
Диспепсичні явища.
Тромбоз вен в районі гомілки.
Грижа живота внаслідок проведеної операції.

Щоб максимально виключити ці ускладнення, необхідно:

виконувати всі встановлені лікарем рекомендації;
протягом місяця відмовитися від занять фізичними навантаженнями;
строго дотримуватися дієти;
носити бандаж.

Питання, що часто ставляться лікарем на прийомі

Чи є хворобливість в районі грижі? Її характер, інтенсивність і поширення?
Особливості грижі, що відзначаються жінкою
Як давно з’явилися перші симптоми?
Чи було згадка про грижу в дитячому віці?
Якщо раніше відбувалися обмеження грижі, то як часто і з яким результатом?
Чи проводилися операції з приводу даної грижі?
Які умови роботи і особливості професії?
Як часто Ви займаєтеся спортом? Які види фізичного навантаження застосовуєте?
Які захворювання і операції були в минулому?
Як протікали вагітності й пологів, якщо вони були?
Які ще скарги на здоров’я Ви відзначаєте останнім часом?

Автор:

Євтушенко Ганна Олександрівна лікар акушер-гінеколог

Види диференціальної діагностики обмеження гриж (з фото)

У ряді випадків доводиться проводити диференційний діагноз між обмеженням грижі і копростазом. Існуючі види обмеження гриж часто не дозволяють проводити своєчасну діагностику пухлинних і запальних процесів.

Копростаз як ускладнення грижі є застій калових мас в петлі товстої кишки. Появі грижового мішка сприяє зниження тонусу кишкової стінки. Він частіше зустрічається у огрядних хворих, осіб похилого та старечого віку, які ведуть малорухливий спосіб життя і страждають запором, у чоловіків при пахових, у жінок при пупкових грижах. Нерідко копростазом страждають хворі з невправимими грижами.

Явища копростазу розвиваються повільно. У клінічній картині захворювання превалюють симптоми хронічної обтурації кишечника (завзятий запор, болі в животі, нудота, іноді блювота, здуття живота), наростаючі в міру заповнення кишки каловими масами. Розроблено диференційно-діагностичні критерії копростазу і еластичного утиску.

основоположні чинники

При зменшенні еластичності з’являються слабкі ділянки, де нерідко виникає захворювання;
Зайва вага, сильні фізичні навантаження, захворювання різних органів і систем, механічні травми.

види

Вроджені, тобто порок розвитку, який вже був при народженні дитини;
Прибулі – утворилися протягом життя людини через способу життя, проблем із зайвою вагою, надмірних фізичних навантажень.

Пряма не зачіпає насіннєвий канатик, хоча і опускається досить глибоко;
коса;
Комбінована включає в себе одночасно кілька вогнищ запалення.

Грижа може мати як односторонній, так і двосторонній характер.

стадії

Початкова. У цей період пацієнт не відчуває змін у своєму самопочутті, тому не звертається за допомогою до лікаря. Грижового мішечок поступово проникає в кільце паху, а після цього з’являються перші не яскраві симптоми захворювання;
Випинання просувається до паховому каналу, однак не проникає глибоко всередину;
Новоутворення зростає в розмірах. Переходить за межі каналу. Пацієнт відчуває явні ознаки проблеми;
Остання стадія хвороби, коли грижа опускається в мошонку. Часто зустрічається у чоловіків пенсійного віку. Щоб позбутися від проблеми необхідно хірургічне втручання. Насамперед слід звернутися до досвідченого хірурга.

грибкові захворювання

Найчастіше пахову область вражає епідермофітія і молочниця. У першому випадку на шкірі утворюються червоні плями, які поступово розростаються і зливаються між собою. Вогнища ураження досягають 15 см в діаметрі. У їх центрі знаходиться чиста шкіра, а по зовнішньому краю утворюється яскравий валик, покритий бульбашками. Кандидоз характеризується почервонінням і набряком тканин. Шкіра і слизова покриваються сирнистий нальотом. Обидві патології викликають свербіння і печіння. Лікуються вони за допомогою протигрибкових препаратів для внутрішнього і зовнішнього застосування.

Відгуки

Олександра, 37 років: Мені робили операцію 7 років тому, лікар використовував епідуральну анестезію. Все пройшло успішно, після лапароскопії пахової грижі трохи болів живіт, але на наступний день болю вже не було. У понеділок мене прооперували, а в четвер вже поїхала додому. Через тиждень зняли шви. Щоб все швидше затягнулося і не загноїлося, мазала місце розрізу зеленкою і контрактубекс. На тілі залишився ледь помітний шрам.

Таїсія, 32 роки: відтягувати операцію з видалення грижі в паху, як могла, протягом 5 років. Коли все ж таки зважилася, зрозуміла, що боялася даремно – операція виявилася абсолютно безболісною, хоча відчуття при місцевому наркозі були неприємними. Лікарі сказали, що потрібно скинути вагу і налагодити харчування, щоб уникнути рецидиву. В період реабілітації почала відвідувати фізіотерапевта, він підібрав кілька вправ для поступового зміцнення черевних м’язів.

Анастасія, 41 рік: Пахова грижа у мене давно – вже понад 7 років. Раніше вона була дуже маленькою, я не знала, що це таке і не зверталася до лікарні, оскільки грижа мене не турбувала. Коли став помітний її зростання, і з’явилося відчуття дискомфорту, пішла до лікаря. Мені відразу призначили операцію (натяжну Герніопластика). Все пройшло вдало і безболісно – робили під місцевим наркозом. Післяопераційний період теж пройшов без ускладнень, шрамів практично не видно.

Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!

лікувальна гімнастика

Нерідко причинами грижі ставати ослаблення м’язів передньої стінки живота. Фахівці рекомендують для їх зміцнення використовувати спеціальні фізичні вправи. Гімнастика дозволяє привести м’язи в тонус, що сприяє зниженню випинання мішка.

Для зміцнення прямих і косих черевних м’язів використовують такі вправи:

Лежачи на спині, підняти пряму ліву ногу, повільно опустити, потім праву ногу, знову опустити, після цього підняти і опустити обидві ноги відразу. Виконати 5-10 підходів.
Сидячи на стільці, руками взятися за спинку, підняти таз, спираючись на ноги і руки, затриматися на 10 секунд, опуститися на стілець. Повторити вправу 10-15 разів.
Лежачи на спині підняти ноги над підлогою і по черзі схрещувати їх, імітуючи роботу ножиць. Один підхід виконується протягом 5-10 секунд. Необхідно виконати не менше 5 підходів.
Виконувати вправи слід повільно, різких рухів бути не повинно. Навантаження збільшувати потрібно поступово. Ні в якому разі не можна проводити заняття при наявності сильних болів.

наслідки

Пахова грижа, як і інші види гриж, обов’язково повинна бути видалена. На початкових стадіях, коли її розміри малі, вона не представляє особливої небезпеки. Однак у міру зростання виникає ризик розвитку серйозного ускладнення – обмеження.

Симптоми обмеження можуть виникнути несподівано. Воно супроводжується різким і сильним болем. Випинання, яке раніше можна було вправити руками, більше не зникає при даній маніпуляції.

Відзначається значне погіршення самопочуття: спостерігаються нудота і блювота, запор, в стільці виявляється домішка крові. При появі таких симптомів необхідно в терміновому порядку викликати швидку допомогу.

Обмеження грижових воріт може закінчитися летальним результатом, так як при цьому відбувається компресія внутрішніх органів, що викликає порушення їх кровопостачання, в результаті чого відбувається відмирання цілих ділянок – некроз. При виникненні таких симптомів операція проводиться в екстреному порядку.

Також можливий розвиток повторного випинання грижі. В основному це відбувається у випадках проведення операції з натягом. Щоб цього уникнути, необхідно дотримуватися лікарських рекомендацій і не забувати про профілактичні заходи.

До якого лікаря звернутися?

Якщо в паху з’явилися турбують больові відчуття, швидше за все, мова йде про досить серйозне захворювання або патологію, які не можна «глушити» типовими знеболюючими препаратами. Вірне рішення в такій ситуації – звернутися до лікаря.

Спочатку слід оглянути область виникнення болю. Якщо в паху видніється шишка, схожа на грижу або запалений лімфовузол, слід записатися на прийом до хірурга

У жінок з сечокам’яною хворобою обстеження проводить терапевт або уролог

Болі викликані проблемами з хребтом або травмою? Буде не зайвою консультація травматолога, невропатолога. Останній, у разі необхідності, може порадити консультацію ще більш вузького спеціаліста – нейрохірурга, лікаря по ЛФК, остеопата, фізіотерапевта, «мануальщика».

У разі появи болів, що протікають на тлі симптоматики, характерної для гінекологічних захворювань, потрібно звернутися за консультацією до гінеколога

Якщо ви не можете самостійно припустити, що стало причиною болів в паху, варто відвідати терапевта. Лікар широкого профілю проведе огляд проблемної зони і направить до «потрібного» фахівця: онколога, невролога, хірурга, імунолога і т. Д.

додаткові особливості

Залежно від різновиду інфекції, спровокувати збільшення лімфовузлів у паху, захворювання можуть супроводжувати різні ознаки. Хворобливість, рухливість лімфовузлів і їх щільність змінюється. Так, якщо подібне явище виникло при вагітності, найчастіше його провокують хронічні захворювання, в список яких входять:

молочниця;
кольпіт;
запалення придатків.

В процесі виношування дитини імунітет жінки сильно слабшає. Навіть в результаті банального переохолодження ніг може розвинутися запалення лімфовузлів.

Якщо у жінки виявлено сифіліс, розмір лімфовузлів може підвищитися в 5-10 разів. При цьому їх пальпація не викликає неприємні відчуття. Почервоніння шкіри також відсутня. На початковому етапі для сифілісу характерна поява шанкра. Таку назву отримали безболісні незагойні виразки.

Гонорея у жінок зазвичай протікає в стертій формі. Однак патологія також провокує збільшення лімфовузлів. Їх розмір може зрости до 2 см. При патології освіту щільне. Вони не спаяні з тканинами і легко рухаються під шкірою. Однак дотик до них викликає сильний біль. Запалення може торкнутися і лімфатичні судини. У пахових складках вони прощупуються, як хворобливі щільні тяжі.

Якщо має місце бути інфекційний мононуклеоз, разом з паховими запалюються і інші групи лімфовузлів. При захворюванні їх обсяг підвищується до 2-3 см. Вони створюють своєрідний ланцюжок. Лімфовузли не спаяні з шкірою. Вони щільні, проте при пальпації болючість не викликають. Почервоніння шкіри не спостерігається. Однак над групою лімфовузлів може бути присутнім невелика набряклість.

Якщо у жінки розвинувся генітальний герпес, на статевих органах з’являються водянисті пухирці. Вони болючі. Однак це правило не діє відносно лімфовузлів. При їх пальпації виникають незначні больові відчуття. Шкіра над лімфовузлами практично не змінена. Вони м’які на дотик і по консистенції нагадують тісто. Лімфовузли з навколишніми тканинами не спаяні.

фолікуліт

Запалення волосяної цибулини. Найчастіше збудниками є стафілокок і стрептокок. Хвороботворні мікроорганізми потрапляють в фолікул через пошкодження шкіри. Під їх впливом навколо стрижнів утворюються червоні хворобливі прищі, наповнені гноєм. Усередині вмісту наросту може проглядатися волосся. З подібним захворюванням слід звертатися до дерматолога. Гнійник розкривають, дренують з нього некротичні маси, а уражені осередки обробляють антибактеріальними мазями і антисептиками.

екстрена медицина

Серед хворих з грижами живота переважають особи похилого та старечого віку. Особливо це помітно при аналізі вікового складу хворих з ущемленими грижами, серед яких число хворих похилого та старечого віку досягає 55-60% [Андросова Т. П., 1974; Березів Ю. Є. і ін., 1978], причому саме в цій групі хворих найбільш часто спостерігаються післяопераційні ускладнення і найбільш висока летальність. За даними Н. С. Утешева і В. Я. Москаленко (1973), з 80 хворих старечого віку з ущемленими пупковими грижами у 34 (42,5%) спостерігалися різні післяопераційні ускладнення як загального, так і місцевого характеру. Летальність хворих склала 45%. При ущемлених грижах інших локалізацій кількість ускладнень і летальність також знаходяться в прямій залежності від віку хворих і термінів їх надходження в стаціонар [Андросова Т. П., 1974; Караванів Г. Г. та ін., 1978; Матя-шин І. М. та ін., 1978]. Так, за спостереженнями Т. П. Андросової в групі хворих до 50 років, оперованих з приводу защемленої грижі, смертельних випадків не відмічено. У той же час летальність у хворих 50-60 років склала 0,89%, 60-69 років – 6,8%, 70-79 років – 18,5%, старше 80 років-24%.

Клінічна картина при грижах у людей похилого віку має деякі особливості. Зазвичай у цих хворих захворювання спостерігається протягом багатьох років. Болі в області грижі для них звичні, і при обмеженні хворі не завжди відразу звертаються до лікаря, застосовуючи різні домашні засоби (грілки, ручне вправлення, клізми і т. Д.), Т. Е. Втрачають дорогоцінний час. Саме ця обставина змушує хірургів наполегливо піднімати питання про розширення показань до планової операції при грижі у хворих похилого та старечого віку [Вашкяліс В., 1971; Федоров В. Д., Максимов В. І., 1972; Комаров Б.Д., ФідрусЕ. І., 1973; Березів Ю. Є. і ін., 1978]. Однак не можна не погодитися з І. М. Матяшин з співавт. (1978) я А. Е. Дмитрієвим з співавт, (1978), які, будучи прихильниками профілактичного спрямування, все ж підкреслюють небезпеку планових видаленням грижі у цих хворих і вважають за необхідне строгий відбір з урахуванням всіх небезпек і протипоказань. Операція при грижі у хворих похилого та старечого віку несе в собі елемент підвищеного ризику, тому рішення про проведення операції, як і відмову від неї повинні бути строго аргументовані.

У періодичній пресі опубліковано ряд робіт, присвячених визначенню операційного ризику в залежності від характеру хірургічного втручання і доопераційного стану хворого, – дослідження Н. С. Леонтьєвої (1971), Н. Н. Малиновського з співавт. (1973), В. С. Маят з співавт. (1974), Ю. Т. Коморовського з співавт. (1981). Методи визначення ступеня операційного ризику, розроблені цими хірургами, цілком можуть бути застосовані при лікуванні гриж черевної стінки у хворих похилого та старечого віку. Само по собі супутнє захворювання і навіть поєднання кількох з них не є протипоказанням до операції. Однак їх наявність знижує потенційні можливості організму, іноді дозволяючи судити про ступінь його зношеності, про справжній (біологічному) віці хворого. Наприклад, відомо вплив різних хронічних системних захворювань на середню тривалість життя людини. Так, при ішемічній хворобі серця і після інфаркту міокарда вона зменшується в середньому на 5-8 років, при гіпертонічній хворобі – на 7 років, при хронічних паренхіматозних фіброзних запаленнях легенів і при емфіземи легенів – на 5-10 років, при патологічному ожирінні та цукровому діабеті – на 4-8 років [Дьяченко П. К., Галкін В. В., 1975]. Усунення смертності від серцево-судинних захворювань в СРСР збільшило б середню тривалість життя у чоловіків на 8,2 і у жінок на 15,9 року [Бірюков В. А., 1979].

Дуже велике значення має характер перебігу супутнього захворювання, ступінь компенсації життєво важливих функцій і можливість коригування за допомогою медикаментозних засобів. Абсолютними протипоказаннями до планової операції з приводу грижі у хворих похилого та старечого віку є:

1) свіжий інфаркт міокарда (з часу інфаркту пройшло менше 3 міс);
2) легенево-серцева недостатність II-III ступеня;
3) гіпертонічна хвороба III стадії;
4) гострі форми ішемічної хвороби серця (часті напади стенокардії, гостра вогнищева дистрофія міокарда),
5) цукровий діабет, що не піддається корекції інсуліном;
6) посттромбофлебітична хвороба (небезпека тромбоемболії!);
7) цироз печінки в стадії декомпенсації (асцит, спленомегалія, розширення колатеральних вен).

Якщо у хворого є аденома передміхурової залози, то видаленням грижі має передувати її видалення. Не слід оперувати інкурабельних онкологічних хворих.

У всіх інших випадках питання про планову операцію вирішують індивідуально. При повноцінної передопераційної підготовки та раціональної тактики хірурга як під час операції, так і в післяопераційному періоді хворі похилого та старечого віку досить легко переносять операції при грижах черевної стінки більшості локалізацій (пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, малі післяопераційні). За даними В. І. Можаєва (1965), летальність при неушемленних грижах у літніх хворих склала 1,27%, а за даними Р. М. Нурмухамедова, – 0,7%. Небезпека операції зростає при складних формах вентральних гриж: рецидивних, великих і гігантських післяопераційних і пупкових з вираженим спайковимпроцесом в черевній порожнині. У цих випадках рішення питання про операцію нерідко залежить від її безумовну необхідність, наприклад при невправе-мій і часто ущемляє грижі, при швидкому зростанні грижі в тих випадках, коли грижовоговипинання навіть в неущемленном вигляді викликає у хворого значні хворобливі відчуття, при загрозі розриву грижі .

Оцінку функціонального стану серцево-судинної і дихальної систем хворого виробляють на підставі клінічної картини і результатів додаткових методів дослідження (електрокардіографія і спірографія). У хворих похилого та старечого віку часто виявляють різні форми хронічної ішемічної хвороби серця. Найбільш типовим її проявом є екстрасистолія, миготлива аритмія (тахисистолическая і брадісістоліческая форма), уповільнення внутрішньошлуночкової провідності (атріовентрикулярна блокади). При електрокардіографічної дослідженні виявляють в основному зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу і зубця Т в лівих грудних затвердіння. Хворі з хронічною ішемічною хворобою серця зазвичай добре переносять операції на передній черевній стінці. Для попередження ускладнень з боку серцево-судинної системи (суправентрикулярна форма пароксизмальної тахікардії, шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії, пароксизмальна форма миготливої тахіаритмії), які можуть перейти в фібриляцію шлуночків, необхідно проводити антиаритмическую терапію як в передопераційному періоді, так і в момент операції і в післяопераційному періоді. Щоб уникнути атріовентрикулярної блокади слід застосовувати препарати, що покращують провідність. Щоб уникнути гострої лівошлуночкової недостатності призначають препарати, що покращують скоротність міокарда і зменшують приплив крові до правого шлуночка.

Об’єктивним методом оцінки ступеня компенсації зовнішнього дихання є спірографія. Цей метод ми застосовували в клініці у 355 хворих похилого та старечого віку з різними грижами живота. Встановлено, що клінічним станом компенсації, субкомпенсації і декомпенсації зовнішнього дихання відповідають різні показники спірографії.

Так, станом компенсації відповідають такі показники спірографії: ЖЕЛ – 77,3 + 1,77% до належної, МВЛ – 80,9+ 3,03% до належної, МОД – 120,7 ± 5,1% до належної, КІ02 – 40,7 ± 1,84 мл / л, Р0вд. – 2,61 ± 0,06 л, Равия.- 0,61 ± 0,02 л, потужність вдоха- 3,3 ± 0,7 л / с, потужність видоха- 3,4 + 0,6 л / с, проба Штанге- 38 + 11 с, проба зметикували – 16 ± 3 с.

Станом субкомпенсации відповідають: ЖЕЛ – 60,8 ± 3,12% до належної, МВЛ- 67,7 ± 2,44% до належної, МОД – 122,8 ± 3,62% до належної (збільшення МОД пов’язано з гіпервентиляцією), КІ02 – 41,1 +1,97 мл / л, Р0вд – 2,1 ± 0,06 л, Рови. – 0,51 ± 0,03 л, потужність вдиху – 1,7 ± 0,6 л / с, потужність видиху – 2,1 ± 0,3 л / с, проба Штанге 30 ± 3 с, проба Сообразе- 12 ± 4с.

Станом декомпенсації відповідають: ЖЕЛ – 41,4 ± 2,3% до належної, МВЛ- 43,7 ± 3,12% до належної, МОД – 138,4 ± 2,54% до належної, КІ02 – 42,3 ± 2 , 1 мл / л, Р0вд – 1,6 + 0,1 л, Рови – 0,31 ± 0,02 л, потужність вдиху – 1,3 ± 0,5 л / с, потужність видиху – 1,9 ± 0 , 1 л / с, проба Штанге – 21 ± 4 с, проба зметикували – 6 ± 3 с.

Клінічно в стані компенсації задишка у хворих відсутній або з’являється при значному навантаженні. У стані субкомпенсації задишка спостерігається вже при незначному навантаженні. У стані декомпенсації, коли спостерігається зниження ЖЕЛ, МВЛ і РД на 60% і більше, відзначається задишка в спокої і картина легенево-серцевої недостатності.

Зіставлення клінічних результатів оперативного лікування хворих похилого та старечого віку з грижами живота і даних спірографії дозволяє зробити практично важливі висновки. Планові операції можна проводити лише при стійкій компенсації і субкомпенсації зовнішнього дихання. Декомпенсація функції цієї найважливішої системи життєзабезпечення є абсолютним протипоказанням до проведення планової операції.

Таким чином, планові операції у хворих похилого та старечого віку не можна виробляти без детального і всебічного обстеження їх. Незалежно від обсягу операції передопераційну підготовку необхідно проводити протягом кількох днів в співдружності з терапевтом і анестезіологом. Слід передбачити заходи, спрямовані на поліпшення серцевої діяльності (нормалізація ритму серцевих скорочень і артеріального тиску, ретельна підготовка кишечника, навчання хворого дихальної гімнастики в ліжку. При простих пахових, стегнових і пупкових грижах кращим методом знеболювання слід вважати місцеву анестезію. Відомо, що хворі похилого і старечого віку часом погано переносять навіть найсучасніший щадний наркоз. У них довго не відновлюється повноцінне дихання і свідомість як рез ультат впливу релаксантів і наркотичних речовин [Андросова Г. П., 1974; Стручков В. І. та ін., 1974; Арапов Д. А., 1976]. Зростає небезпека розвитку таких післяопераційних ускладнень, як пневмонія, інфаркт міокарда, ателлектаз ділянок легкого. Саме ці обставини є однією з причин, що викликають у багатьох хірургів боязнь робити планові операції у літніх хворих з приводу складних вентральних гриж, коли виникає необхідність в загальному знеболюванні.

Операція при грижі у хворих похилого та старечого віку повинна бути максимально простою і найменш травматичною. Її виконання не можна довіряти малодосвідчених, початківцям хірургам. Оперувати слід швидко і точно, що є важливим чинником, що обумовлює хороший результат. Слід по можливості і за показаннями застосовувати біологічні або синтетичні пластичні матеріали, які при певних ситуаціях знижують травматичність операції і підвищують її надійність. Особливо це важливо для зміцнення задньої стінки пахового каналу при пахових грижах, при рецидивних грижах будь-якої локалізації, при післяопераційних грижах, т. Е. В тих випадках, коли відсутність повноцінних тканин створює найбільші труднощі при пластичному закритті грижових дефектів. При великих і гігантських вентральних грижах, виключаючи пахові і стегнові, нерідко виконувати радикальну операцію небезпечно. У цих випадках слід застосовувати паліативну корекцію грижі, щоб забезпечити можливість носити щільний бандаж. Н. В. Воскресенський і Л. С. Горелик (1965) при операціях з приводу великих післяопераційних гриж у хворих похилого віку тривалі і травматичні методи вважають протипоказаними. Вони рекомендують розсічення спайок, економне висічення рубців і пришивання аллотрансплантата до країв грижового дефекту по всій його окружності. Така операція, на їхню думку, є відносно простий і нетривалою. Ми розробили метод паліативної корекції гігантських невправімих гриж см. Главу «Післяопераційні грижі».

В післяопераційному періоді у хворих похилого та старечого віку часто спостерігається затримка сечовипускання і, що особливо небезпечно, вони не завжди відчувають наповнення сечового міхура. У таких випадках слід уважно стежити за діурезом і при необхідності вдаватися до періодичної катетеризації. Зазвичай на 2-3-й добі, коли хворий починає вставати на ноги, самостійне сечовипускання відновлюється. Для попередження атонії кишечника, до якої хворі похилого віку дуже схильні, слід уже до кінця 1-х діб призначати гіпертонічну клізму (100- 150 мл 10% розчину хлориду натрію). Для профілактики пневмонії необхідно застосовувати дихальну гімнастику, дихання зволоженим киснем, масаж, інгаляції, гірчичники, антибактеріальні засоби. За свідченнями в після операційному періоді призначають гіпотензивні та антиаритмічні засоби, серцеві гяікозіди і антикоагулянти. Рання рухова активність хворих також є невід’ємним і благотворним чинником, без якого надзвичайно важко досягти лікувального ефекту і запобігти можливим ускладненням в ранньому післяопераційному періоді, такі, як пневмонія, серцево-судинні розлади, тромбоемболія. Відразу після операції і протягом перших 5-7 днів післяопераційного періоду необхідно проводити бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами.

На закінчення необхідно ще раз підкреслити, що за інших рівних умов екстрена операція у непідготовленого хворого похилого та старечого віку набагато більш ризикована, ніж операція, вироблена в плановому порядку. Це виражається насамперед у збільшенні числа післяопераційних ускладнень і летальності. За нашими даними, при лікуванні 1046 хворих похилого та старечого віку з грижами летальність після планових операцій склала 0,54%, а після екстрених-3,5%. Післяопераційні ускладнення спостерігалися відповідно у 1,64 і 25,16% хворих (табл. 2).

Певні труднощі виникають у зв’язку з вибором обсягу операції при двосторонній і множинної локалізації гриж у осіб похилого та старечого віку. Найбільш часто зустрічаються двосторонні прямі пахові грижі у чоловіків. Нерідко також поєднання пупкової грижі з грижами білої лінії або диастазом прямих м’язів живота, що частіше відзначається у багато огрядних жінок.

При наявності подвійний або множинної локалізації гриж оптимальним варіантом є їх одномоментна ліквідація. Зокрема, навіть хворі похилого віку при відсутності серйозних інтеркурентних захворювань відносно легко переносять операцію з двох сторін з приводу прямих пахових гриж. У той же час питання про вибір обсягу операції в кожному конкретному випадку слід вирішувати індивідуально. При наявності важких захворювань серцево-судинної і легеневої систем, нирок, печінки слід оперувати в два або три етапи. Спочатку слід ліквідувати грижу, що має схильність до обмеження, або ту, яка викликає у хворого найбільш сильні болі. У деяких випадках доводиться обмежитися цією єдиною операцією і змиритися з рештою грижами, якщо вони не становлять небезпеки для хворого.

Тоскин К.Д., Жебровський В.В. Грижі живота, 1983р.

висновки

Незалежно від того, наскільки виражені симптоми захворювання, до лікування слід приступати при першій же можливості. Відразу після підтвердження діагнозу хірурги рекомендують проведення планової операції при відсутності протипоказань (вагітність або важкі захворювання, при яких протипоказані будь-які хірургічні втручання).

Не варто намагатися лікувати грижу іншими способами або відкладати операцію – це загрожує розвитком небезпечних ускладнень.

Джерела: tabletochka.su; sustavu.ru; gryzhinet.ru; gryzhi-net.ru; gryzha.net; doctoroff.ru; proods.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryzha-pozvonochnika.ru

дієта

запори (головний «ворог» пахової грижі);
процес бродіння в шлунку і кишечнику (дозволені тільки натуральні продукти);
газоутворення;
зниження маси тіла (якщо це необхідно).

молоко;
капуста;
бобові;
кукурудза;
цибуля;
білий хліб і здобна випічка;
чорнослив, курага, інжир;
яблука, груші, персики, вишня (в свіжому вигляді);
картопля;
соління;
газовані напої;
напівфабрикати, фастфуд, магазинна ковбаса або сосиски;
жувальна гумка;
солодощі;
гриби;
жирне, смажене, копчене.

нежирне м’ясо і риба;
сир та інші натуральні кисломолочні продукти без добавок;
цільнозерновий хліб;
гречка, вівсянка;
банани;
висівки;
овочі, багаті клітковиною, (особливо морква), листовий салат;
печені яблука;
яйця;
натуральне фруктове желе;
відвар шипшини.