Перші ознаки ботулізму: що робити і яка небезпека для людини

Ботулізм є гострою інфекційну патологію, що відноситься до класу сапрозоонозам, з фекально-оральними механізмами передачі і виникає як результат вживання пацієнтом продуктів, що містять токсин ботулізму.

Захворювання характеризується ураженням центральної нервової системи, а також високим ризиком розвитку важких ускладнень, аж до летального результату. Провідною причиною смерті хворих є дихальна недостатність.

Понад 98% всіх випадків ботулізму припадає на харчовий ботулізм, проте в поодиноких випадках, реєструють раневую форму і ботулізм немовлят.

Відповідно до класифікації МКБ10 ботулізму присвоєно код А05.1.

Загальні відомості

У статті, де описується хвороба ботулізм в Вікіпедії, мова йде і про її історії. Відзначається, що перший документально зафіксований факт цього захворювання датується тисячі сімсот дев’яносто три роком. Тоді 13 жителів Вюртемберга захворіли після споживання кров’яної ковбаси. З них 6 осіб померли. До речі, назва хвороби походить від латинського слова botulus, яке перекладається як «ковбаса».

Збудника цього захворювання в кінці дев’ятнадцятого століття виділив бельгійський бактеріолог Еміль ван Ерменгем, досліджуючи шинку, якої отруїлися 34 людини, а також селезінки постраждалих. Він встановив, що токсин утворюється не в організмі людини, а в продуктах харчування.

В даний час захворювання проявляється і як поодинокі, і як групові випадки отруєння. Часто зараження відзначається у людей після споживання консервів, виготовлених в домашніх умовах.

збудник ботулізму

Збудник ботулізму – це рухлива, анаеробна, спороутворююча, грамположительная паличка, яка відноситься до роду Clostridium, сімейству Clostridiaceae. Наявність спор надає збудника форму тенісної ракетки. Мікробіологія виділяє сім типів цього збудника. Що стосується того, де розвивається ботулізм, то його збудники в природі широко поширені. Він розвивається і живе в грунті. Ботулінічний токсин виробляється в процесі життєдіяльності бактерії.

У наших широтах поширений ботулінічний токсин типу А, В, Е. Вегетативні його форми гинуть після впливу протягом 30 хвилин температури 80 ° C. Але спорові форми здатні витримати вплив температури 100 градусів Цельсія протягом декількох годин. Токсин стійкий до високих концентрацій кухонної солі, спецій, але при цьому успішно нейтралізується в лужному середовищі.

Ботулотоксин – один з найсильніших природних отрут. Ботулинический нейротоксин типу A-гемаглютинін комплекс широко застосовують в сучасній косметології (препарати Ботокс, Релатокс, Диспорт, Лантокс). Ці засоби застосовують з метою розгладження зморшок і зниження потовиділення. У косметичних препаратах концентрації цього токсину дуже низькі, тому отруїтися ними неможливо.

Консультація лікаря по ботулізму:

Питання: заразити хворий? Відповідь: немає

Питання: бомбажних банки говорять про наявність ботулізму? Відповідь: однозначно відкинути зараженість продукту не можна, тому що це ніяк не проявляється, і є закоренілим міфом про «здутті кришок, розм’якшення і неприємний запах, прогірклий смак», т.к це говорить тільки про мікрофлору більш ферментатівноактівной, ніж збудник ботулізму (в зокрема Clostridium Perfringens – збудник газової гангрени). Збудник ботулізму може лише продукувати Н₂S (сірководень), який є слабким по щільності газом і йому то вже точно не під силу створювати всередині консерв такий високий тиск. Але все ж частим джерелом є домашні, невідоізменённие і нічим непримітні консерви, т.к при закрутки, для збудника створюються сприятливі анаеробні (без О₂) умови, де вони і розмножуються.

Питання: Чи формується імунітет? Відповідь: формується, але вкрай рідко, тому що імунна доза відповідає летальної. Але навіть якщо імунітет і сформувався, то він є строго тіпоспеціфічним, слабовираженним і нетривалим.

Питання: Чи зберігаються інвалідизуючих постінфекційні ускладнення? Відповідь: ні, т.к блокада нервових імпульсів виникає на синоптическом, а точніше на субклітинному рівні (особливо дії L і H ланцюгів токсину), в результаті чого анатомічні та тканинні структури залишаються недоторканими, дія токсину НЕ паралітичну, а псевдопаралітична і, його можна усунути безслідно шляхом іннактіваціі токсину, в результаті відбудеться повне відновлення нервово-м’язового збудження. Відновлюються всі типи нервово-м’язового збудження, у всіх органах і тканинах, за винятком серця – якщо там одного разу сформувався ектопічний вогнище, в результаті нескоординоване руху, то його можна прибрати тільки хірургічним шляхом.

Лікар терапевт Шабанова І.Є.

патогенез

Ботулізм передається фекально-оральним шляхом, якщо мова йде про рановий формі хвороби – контактним. Захворювання може передаватися з їжею, через повітря і пил, побутовим способом. Після того, як людина перенесла недуга, імунітет до нього не розвивається.

Найчастіше ботулізм викликає токсин типу А, токсини типу В, С, E, F – в більш рідкісних випадках. Тип D небезпечний тільки для водоплавних птахів і тварин.

Якщо в організм потрапляють вегетативні форми C. Botulinum і суперечки, це не призводить до розвитку хвороби. Справа в тому, що для вироблення токсину необхідні тільки анаеробні умови.

Правда, якщо в рані були створені умови для проростання C. Botulinum, і вона була забруднена зараженим грунтом, розвивається так званий рановий ботулізм.

Токсиноутворення також може відбуватися в кишечнику малюків до 6 місяців внаслідок особливостей мікрофлори.

Отруїтися токсинами можна тільки внаслідок споживання продуктів, де в анаеробних умовах розмножився збудник і накопичився токсин. Найчастіше отруєння відбувається після того, як люди споживають різноманітні консерви домашнього приготування.

Патогенез ботулізму в даний час вивчений не до кінця. До сих пір експерти вивчають вплив токсину на ЦНС і на організм в цілому.

Всмоктування ботулотоксину відбувається з слизової оболонки або легких. Потрапляючи в шлунок, він не руйнується під впливом шлункового соку. У кров токсин потрапляє через слизову шлунка і кишечника, після чого отрута розноситься по організму, порушуючи функції нервових клітин, які визначають передачу збудження до м’язів. В процесі розвитку ботулізму відбувається ураження черепних нервів.

Спочатку уражаються м’язи очей, гортані, глотки, після чого – дихальні м’язи. Особливо чутливі до ботулотоксину мотонейрони спинного і довгастого мозку. Це призводить до бульбарного і паралітичного синдрому.

Ботулотоксин блокує звільнення ацетилхоліну в холінергічних синапсах, і це призводить до периферичних паралічів. Холінестеразная активність в синапсах майже не змінюється.

Важлива роль в патогенезі хвороби відводиться гіпоксії. Прогресуюча гостра дихальна недостатність розвивається внаслідок пригнічення активності великих мотонейронів передніх рогів спинного мозку, які іннервують в дихальну мускулатуру.

Гіпоксія посилюється, коли відбувається обтурація бронхів слиною, їжею і блювотними масами внаслідок парезів м’язів глотки, гортані, надгортанника.

Слизова ротоглотки запалюється внаслідок гипосаливации, можливий гнійний паротит через висхідній інфекції. Гине хворий через вентиляційної дихальної недостатності або, іноді, від раптової зупинки серця.

При захворюванні відсутні ознаки інфекційної інтоксикації і гастроентериту.

Відмінність патогенезу ботулізму немовлят і рановий форми в тому, що в такому випадку відбувається зараження спорами, проростають в рані в анаеробних умовах, або внаслідок особливостей кишечника немовлят.

Як підтверджується діагноз

Диференціальна діагностика проводиться на початковому етапі захворювання, коли клінічна картина ще не включає специфічні симптоми ботулізму. Перші ознаки хвороби, такі як пронос, блювота, нудота, слабкість характерні для багатьох кишкових інфекційних захворювань та харчових отруєнь.

Параліч очних м’язів може виникнути в результаті новоутворення, отруєння свинцем, алкоголем, барбітуратами, ураження головного мозку (ЧМТ, інсульт, енцефаліт), зараження правцем, дифтерію та іншими інфекційними хворобами. Дихальна недостатність розвивається при захворюваннях бронхолегеневої системи і ураженнях ЦНС.

Які продукти викликають ботулізм?

Диф. діагностика ботулізму вимагає виключення:

• міастенії;
• вірусного енцефаліту;
• дерматомиозита;
• синдрому Гієна-Баре;
• синдрому Верніке;
• поліомієліту;
• отруєння грибами або атропіном.

Класифікація

Ботулізм поділяють на чотири категорії:

• Харчовий – розвивається після того, як людина спожив продукти з нагромадженням ботулінічний токсин.
• Раневой – розвивається, коли рана з умовами для токсінообразованія забруднюється грунтом, що містить Clostridium botulinum.
• Ботулізм дитячого віку – розвивається у немовлят до 6 місяців, коли вони заражаються спорами Clostridium botulinum.
• Ботулізм неуточненої природи – визначається, якщо не вдається визначити зв’язок хвороби зі споживанням продуктів.

Визначається також три форми хвороби в залежності від її тяжкості:

• Легка – паралітичний синдром вражає тільки окорухові м’язи.
• Середньо важка – уражаються м’язи гортані і глотки.
• Важка – проявляються порушення дихання і важкі бульбарні порушення.

Бактерії clostridium botulinum

Клостридії ботулізму здатні активно розмножуватися і продукувати токсини тільки в умовах відсутності кисню. Оптимальним температурним режимом для розмноження бактерій ботулізму є температура від 28-ми до 35-ти градусів (виняток становлять лише клостридії типу Е, які можуть розмножуватися при незначному доступі кисню і температурі вище 3 градусів).

причини ботулізму

Причини цього захворювання залежать від форми хвороби.

Харчовий ботулізм проявляється через споживання продуктів, заражених токсинами. Найбільш часто джерелами харчової форми хвороби є:

• Продукти, консервовані в домашніх умовах. Найчастіше токсини містять слабокислі продукти – кукурудза, буряк, боби. Також вони можуть міститися в рибних консервах.
• Перець чилі.
• В’ялена риба.
• Куплені напівфабрикати – вони є причиною зараження приблизно в 10% випадків.
• Інші продукти харчування.

Раневая форма – наслідок потрапляння в рану Clostridium botulinum, після чого в ній утворюються токсини. Може розвиватися в разі застосування нестерильних голок для ін’єкцій. Подібне відбувається з ін’єкційними наркоманами.

Дитячий ботулізм – розвивається після потрапляння в організм малюків суперечка бактерій разом з їжею. Спори ростуть в кишечнику і виробляють токсини.

Деякі випадки пов’язують зі споживанням меду.

Однак причини розвитку хвороби іноді залишаються невстановленими.

Реабілітація після перенесеного ботулізму

Ботулізм – важке інфекційне захворювання, обумовлене впливом ботулотоксину (нейротоксин) з ураженням переважно нервової системи і розвитком нервнопаралітіческого синдрому (порушення дихання, мови, ковтання, ураження органів зору). Виразність змін багато в чому залежить від дози ботулотоксину, причому виникли симптоми (розлади дихання, мови, ковтання) при своєчасно наданій допомозі все ж бувають оборотними. Однак нерідко зорові порушення (парез і параліч акомодації, поразка зорових нервів з обмеженням або зниженням зору, звуженням полів зору) несуть за собою певні наслідки у вигляді атрофії зорових нервів. Особливості розвитку захворювання зумовлюють оперативність надання лікувальної допомоги таким пацієнтам, а також вимагають серйозного ставлення до дотримання всього комплексу реабілітаційних заходів в період одужання (або реконвалесценції).

Ботулізм: симптоми хвороби

Інкубаційний період ботулізму триває від декількох годин до 2-5 днів. Але в середньому інкубаційний дорівнює 18-24 годинам. Якщо цей період коротший, то захворювання протікає важче. Клінічну картину захворювання формують три основних синдроми:

• паралітичний;
• гастроінтестинальний;
• загальнотоксичну.

Як правило, перші ознаки ботулізму у дорослих і дітей проявляються гостро і починаються з г астроінтестінального синдрому. Перші симптоми ботулізму у людини – це нудота і блювота, рідкий стілець, больові відчуття в животі. Як правило, блювота і пронос турбують хворого недовго – вони є наслідками токсинемии. Після цього симптоми ботулізму і їх прояв набувають іншого характеру: хворий відчуває розпирання в шлунку, його турбує метеоризм і запори. Ці ознаки свідчать про те, що у хворого розвивається парез шлунково-кишкового тракту.

Неврологічні ознаки ботулізму у людини можуть розвиватися як відразу, одночасно з гастроінтестінальнимі, так і відразу після них. Найчастіше у дорослих і дітей розвивається розлад зору, турбує сухість у роті і слабкість м’язів. Характерний симптом хвороби на цьому етапі – поява «туману» перед очима, який заважає розрізняти предмети, що знаходяться поблизу. Через парез акомодації і двоїння людина не може читати.

Також виявляються такі симптоми:

• У хворого стає маскоподібним особа, проявляється млявість, розвивається одно- або двосторонній птоз.
• Зіниці розширюються, практично не реагують на світло, може проявитися косоокість, ністагм.
• Хворому складно висовувати язик, він робить це поштовхами.
• Турбує головний біль, температура нормальна або підвищується до субфебрильних показників, відзначається загальне нездужання.
• Слабкість м’язів спочатку охоплює потиличні м’язи, через що голова звисає, і людині доводиться підтримувати її руками. Відзначається слабкість міжреберних м’язів, внаслідок чого дихання стає поверхневим.
• Слизова носоглотки суха, глотка стає червоною, в надгортанних просторі накопичується слиз. Трохи пізніше слиз стає мутнуватої, що іноді призводить до помилкового діагнозу – у хворого підозрюють розвиток ангіни.
• Відзначається утруднене ковтання, внаслідок чого хворий може вдихати їжу і слину в легені, що збільшує ризик розвитку аспіраційної пневмонії.
• Хвороба також супроводжують функціональні розлади серцево-судинної системи.
• Клінічний аналіз крові визначає помірний лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво.

Процес одужання у таких хворих настає дуже повільно.

Один з перших ознак того, що людині стає краще – це відновлення слиновиділення. В ході одужання неврологічні симптоми поступово регресують. В останню чергу повністю відновлюється зір і сила м’язів. Проблеми із зором у людей, що перехворіли ботулізмом, можуть спостерігатися протягом кількох місяців. Однак після того, як настає повне одужання, ніяких наслідків недуги у перехворілих не залишається.

Якщо у хворого розвивається рановий ботулізм, травні ознаки відсутні.

При дитячому ботулізм у хворих малюків в більшості випадків першим симптомом є запор. Після цього розвивається параліч м’язів, який починається з обличчя і поступово поширюється до кінцівок. У малюка посилюється слинотеча, він погано смокче. Плач у такого немовляти слабкий. Може губитися м’язовий тонус.

Найбільш характерні клінічні ознаки у людини

На початковій стадії перебігу ботулізму у людини ознаки включають виражену втому, слабкість і запаморочення, після яких слідують затуманений зір, сухість у роті і труднощі ковтання і мови. Також найбільш характерні клінічні проявляються в блювота, пронос, запорах і здутті живота.

Захворювання прогресує з розвитком слабкості в шиї і руках, після яких уражаються дихальні м’язи і м’язи нижньої половини тіла. Лихоманка і втрата свідомості не характерні. Симптоми викликаються не самої бактерією, а її нейротоксином.

who.int

Аналізи і діагностика

Якщо людина звертається до лікаря з підозрою на ботулізм, діагноз фахівець встановлює, керуючись клінічною картиною і результатами лабораторних аналізів. У процесі досліджень проводять аналіз крові, сечі, калу, блювотних мас, промивних вод шлунка, визначаючи, чи містять вони Ботулінотоксин. При раневом ботулізму досліджують вміст ран.

Однак в перші дні захворювання встановити діагноз складно. Виявити захворювання допомагає присутність таких факторів:

• відсутність лихоманки;
• споживання хворим їжі, яка могла бути заражена Clostridium botulinum;
• сухість в роті;
• м’язова слабкість, яка прогресує;
• виражена гіпосалівація;
• очні симптоми;
• запор, здуття;
• прояви дихальної недостатності;
• зміна тембру голосу.

Незважаючи на те, що клінічні симптоми при ботулізмі чітко виражені, в процесі діагностики можливі помилки. Адже це захворювання зустрічається відносно нечасто. Найбільш поширена помилка – діагноз «харчова токсикоінфекція», а також підозра на ряд інших захворювань, клінічні симптоми яких схожі з ознаками ботулізму. Тому важливим є правильний і кваліфікований підхід до процесу діагностики.

Перша допомога в домашніх умовах

Перша допомога має на увазі:

1. Відпочивайте і пийте більше рідини.
2. Необхідно виключити використання протидіарейних коштів, оскільки вони можуть уповільнити вивільнення токсинів з організму. Якщо сумніваєтеся, то краще проконсультуйтеся зі своїм лікуючим лікарем.
3. Новонародженим і дітям також не слід давати протидіарейні препарати через небезпечних побічних ефектів.

Стани, викликані харчовими розладами, як правило, поліпшуються через 48 годин. Зверніться до лікаря якщо підозрюєте у себе харчове розлад, яке триває понад 2-3 днів, особливо при наявності крові в фекальних масах.

mayoclinic.org

Лікування народними засобами

Застосування народних засобів практикується тільки в період, коли організм хворого відновлюється після перенесеного ботулізму, і загроза для його життя немає. Тобто народні методи можна використовувати після того, як хворий виписався зі стаціонару. Їх застосування варто узгодити з лікуючим лікарем. Категорично забороняється застосовувати ці способи в якості основного лікування ботулізму. Приймати такі кошти потрібно регулярно, не менше двох тижнів.

• Настій чорноплідної горобини. 2 ст. л. сухих ягід потрібно залити 300 мл окропу і настоювати в термосі 6 годин. Відцідити і розділити на два рази. Випити вранці і ввечері.
• Відвар кориці. 1 ч. Л. кориці потрібно залити 1 склянкою окропу і варити ще 3 хвилини, помішуючи. Відцідити, трохи охолодити і випити. Приймати засіб потрібно двічі на день, кожного разу готуючи нову порцію.
• Настій шипшини. Розмолоти сушені ягоди, взяти 3 ст. л. такого засобу і залити 3 ст. окропу. Настояти в термосі 6 годин, процідити. Пити по 1 склянці тричі на день.
• Морс з журавлини. 1 стакан ягід, свіжих або морожених, заливають 6 склянками води і варять 10 хвилин. Після цього ягоди потрібно розтовкти і варити морс ще 5 хв. Відцідити і випити отриманий морс протягом дня.
• Малиновий відвар. 2 ст. л. сухих ягід малини потрібно залити 500 мл окропу. Настояти в термосі декілька годин. Пити теплим по півсклянки 4 рази на добу. Можна готувати такий напій і зі свіжої малини.

Яка риба може стати заразною

Бактерії можуть виявитися і в річковий, і в озерної, і в морській рибі. Якщо говорити про якісь конкретні види цих хребетних, то однозначної відповіді не дасть ніхто, хоча частіше в носійство клостридий були помічені:

• осетрові породи;
• червоні;
• минь;
• оселедець;
• вугор;
• судак;
• товстолобик;
• лящ;
• язь;
• окунь;
• омуль;
• бички;
• нельма;
• в’юн.

Але цей список, ні в якому разі не говорить про те, що інші види риб менш схильні до зараження.

профілактика

Питання про те, як уникнути ботулізму, актуальний для кожної людини, адже ймовірність зараження існує завжди, з огляду на широке поширення ботуліна в природному середовищі і стійкість збудника до несприятливих умов.

Важливо знати про те, в яких продуктах зустрічається бактерія ботулізму.

• У рибі – небезпечною є копчена і в’ялена риба, яка зберігалася в теплі, а також солона риба, яку приготували в недостатньо солоному розсолі.
• В овочах і фруктах, які недостатньо кислі для того, щоб зруйнувати бактерії.
• Будь-яка консервація, приготована неправильно.
• Є дані про можливість утримання бактерії в меді.

Профілактика ботулізму полягає в тому, щоб створити умови, що перешкоджають росту суперечка і їх розмноженню, і не допустити потрапляння збудника в їжу. Тому важливо не тільки знання того, які харчові продукти можуть викликати ботулізм, але і постійне підтримання чистоти там, де готується їжа.

Оскільки з цієї точки зору найбільш небезпечними для людини є домашні консерви в герметично закритій тарі, важливо знати, як уникнути ботулізму при консервації. На жаль, при домашньому консервуванні повністю знищити Clostridium botulinum дуже складно.

Складно відповісти і на запитання, як визначити в банку збудника, так як далеко не завжди зіпсованими є тільки консерви з ознаками здуття. Тому перед споживанням консервів важливо прогріти розкриті банки при 100 ° C, протримавши їх в киплячій воді півгодини. Тоді токсин зруйнується. Важливо пам’ятати, що найбільш небезпечними є саме консерви, а не соління. Тому ознаки в огірках солоних або малосольних навряд чи доцільно шукати, на відміну від огірків маринованих.

Досить часто, в порівнянні з іншими консервами, виявляється ботулізм в грибах. Виявляють ботулізм в маринованих грибах частіше через те, що гриби часто складно відмити від ґрунту, в якому містяться суперечки ботуліна. Щоб не допустити розвитку ботулізму в консервації грибів, необхідно дотримуватися важливих правил:

• При зборі грибів слід зрізати їх так, щоб корінь залишався в грунті, а ніжка була максимально чистою.
• Готуючи консерви, потрібно обробляти зібрані гриби відразу ж, не залишаючи їх надовго.
• Відповіддю на питання, як уникнути ботулізму при консервуванні грибів, є ще одне правило: дуже важливо ретельно мити і чистити сировину.
• Консерви повинні зберігатися при температурі не більше 6 градусів тепла.
• Не варто їсти ті консерви, які зберігалися довше 12 місяців.
• Перед споживанням маринованих грибів рекомендується провести їх додаткову теплову обробку.
• У солоних грибах ймовірність наявності збудника набагато нижче.

На жаль, ознаки ботулізму в консервації в грибах не завжди можна визначити «на око», адже зовні такі консерви можуть виглядати цілком нормальними. Однак характерними ознаками наявності збудника є: роздута кришка, помутнілий маринад, підозрілий колір і запах. В даному випадку мова про те, як знищити збудник, не йде: такі консерви потрібно відразу ж викинути.

Такі ознаки ботулізму в консервації характерні для будь-яких консервів. Якщо розглянути фото ознак ботулізму в консервації, помітно, що такі консерви виглядають зіпсованими.

Фото ознак ботулізму в консервації

Що стосується того, як уберегтися від зараження консервів, то в процесі домашнього консервування будь-яких продуктів потрібно дотримуватися важливі правила:

• Строго дотримуватися санітарних і технологічні правила консервування.
• Для консервування брати тільки свіжу рибу і м’ясо.
• Овочі, фрукти та гриби необхідно кілька разів промити під проточною водою, щоб видалити всі частинки грунту.
• Зіпсовані продукти для консервації використовувати не можна.
• Стерилізувати консерви потрібно в автоклаві. Завдяки високій температурі і підвищеному тиску знищуються не тільки бактерії і токсини, а й суперечки.
• Роздуті банки потрібно відразу ж знищувати.
• Не слід купувати на ринках домашні консерви.

Що стосується того, вбиває чи оцет ботулізм, важливо знати, що при консервуванні підкислення продуктів з низькою кислотністю дозволяє вбити бактерії за умови кип’ятіння. З цією метою можна використовувати оцет, лимонну кислоту, лимонний сік і ін.

Однак не слід забувати про те, що і в не зіпсована на вигляд продуктах може міститися ботулізм. Відповідь на питання, як вбити збудник, наступний: консерви перед споживанням треба попередньо прокип’ятити. З приводу того, гине чи ботулізм при кип’ятінні, важливо пам’ятати, що ботулізм гине при кип’ятінні не відразу. Тому кип’ятити продукт потрібно в протягом не менше 20 хвилин. Що стосується того, при якій температурі гине збудник, то потрібно врахувати, що навіть температури кипіння не достатньо, щоб відразу його знищити.

Часто люди запитують про те, чи може бути ботулізм в варення. Так як пори клостридиум ботулінум можуть залишитися на погано помитий фруктах і витримати тривале кип’ятіння, то в варення при анаеробних умовах спори переходять у вегетативний стан і виробляють ботулотоксин. Але якщо варення закривають капроновими кришками, то захворіти неможливо, адже в звичайних умовах суперечки небезпеки не представляють.

Важливо врахувати і загальні правила профілактики ботулізму:

• Ті продукти харчування, які не підлягають термічній обробці, необхідно зберігати при температурі не вище 10 градусів.
• Дотримуватися всіх правил гігієни під час приготування будь-якої страви.
• Ретельно мити будь-які овочі, фрукти і гриби.
• Сирі соуси домашнього приготування, молочні продукти потрібно зберігати в холодильнику.
• Якщо є найменші сумніви з приводу свіжості їжі, її краще викинути.
• Дітям до 1 року не рекомендується давати мед, так як їх імунна система, на відміну від дорослої, не може впоратися з бактеріями ботулізму, іноді присутніми в меді.
• М’ясні продукти обов’язково потрібно обробляти при високих температурах, щоб знищити спори. Консерви з м’яса краще готувати в автоклаві, де можна досягти високих температур.
• Зберігати продукти можна за допомогою інших методів: заморожувати, сушити, коптити, солити, маринувати.
• З метою профілактики раневого ботулізму важливо вчасно провести первинну хірургічну обробку рани.
• Якщо з’явилися симптоми, які можуть свідчити про розвиток ботулізму, необхідно негайно звернутися до фахівця.

Які виділяють види ботулізму

Кожна з виявлених патологій проявляється по-різному. Форму патології може виявити лише лікар, тому займатися самолікуванням безглуздо.

Харчовий ботулізм – особливості прояву

Харчовий ботулізм необхідно запідозрити у всіх пацієнтів з гострим шлунково-кишковим захворюванням, асоційованим з неврологічними симптомами. Прояви зазвичай наступають через 12-36 годин після вживання заражених продуктів. Тяжкість захворювання варіює від середньої то важкої, смерть може наступити протягом 24 годин.

Раневой ботулізм – фактори виникнення

Пацієнти з раневим ботулізмом зазвичай мають якесь травматичне ушкодження з попаданням грунту в рану. З 1994 року зросло число пацієнтів з раневим ботулізмом, асоційованим з вживанням внутрішньовенних наркотиків. Також існують свідчення про поодинокі випадки раневого ботулізму після кесаревого розтину.

На відміну від харчового, рановий ботулізм не викликає шлунково-кишкової симптоматики. У пацієнтів може бути підвищена температура, що швидше за викликано рановий інфекцією, ніж самим ботулізм. У більшості випадків рану не представляє змін.

Дитячий ботулізм – небезпека зараження

Дитячий ботулізм виникає, коли дитина ковтає бактерію, здатну продукувати токсин всередині тіла. Захворювання зазвичай вражає дітей від 3 тижнів до 6 місяців, але в зоні ризику знаходяться всі діти, які не досягли першого року життя.

Спори C. botulinum, що знаходяться в грязі і грунті можуть часто заражати мед. Ці бактерії нешкідливі для дітей старшого віку і дорослих, оскільки сформувався шлунково-кишковий тракт здатний безперешкодно проштовхувати і вивільняти ці суперечки до того, як вони завдадуть шкоди.

Однак найменші діти ще не виробили у себе здатність протистояти цим суперечкам. Якщо дитина поглинає їх з їжею, вони починають розмножуватися, продукуючи нейротоксини. Змінюючи нормальну роботу нервів і м’язів, нейротоксини ускладнюють для дитини можливість є, рухатися і навіть дихати.

Дихальний ботулізм – небезпека і ускладнення

Дихальний ботулізм – це рідкісне захворювання, яке не виникає в природних умовах, частіше пов’язане з випадковими або навмисними подіями, такими як біотероризм, в результаті яких відбувається вивільнення токсинів в формі аерозолів. Клінічно нагадує харчову форму ботулізму.

Середня летальна доза для людини становить близько 2 нанограмм ботулотоксину на кілограм маси тіла, що в три рази більше ніж у випадках з харчової формою.

Після проникнення токсину в дихальні шляхи, симптоми можна спостерігати через 1-3 дні, з більш пізнім розвитком для малих доз токсину. Прояви схожі з харчової формою, з кульмінацією у вигляді м’язових паралічів і дихальною недостатністю.

При підозрі на проникнення токсину дихальним шляхом, необхідно запобігти його подальшому вплив на пацієнта і оточуючих. Одяг пацієнта повинна бути прибрана в пластикові пакети з наступним ретельним пранням за допомогою мила. Самому пацієнтові необхідно негайно прийняти душ з подальшим знезараженням.

emedicine.medscape.com

kidshealth.org

who.int

Дієта при ботулізму

Дієта при отруєнні

• Ефективність: лікувальний ефект через 5-10 діб
• Терміни: 5-15 діб
• Вартість продуктів: 1200-1300 гривень в тиждень

Після того, як людина отримала необхідне лікування в стаціонарі, йому необхідно правильно харчуватися, щоб поступово відновити сили і швидше позбутися від наслідків хвороби. Дієтичне харчування потрібно дотримуватися протягом трьох тижнів після усунення гострих симптомів захворювання.

Тим, хто перехворів на ботулізм, рекомендується ввести в раціон такі продукти:

• овочеві супи;
• різні каші;
• варене м’ясо і риба пісних сортів;
• нежирні молочні і кисломолочні продукти;
• компоти, морси, чай трав’яні, зелений чай.

В цілому важливо, щоб харчування було щадним, забезпечувало організм важливими речовинами і сприяло відновленню організму. Порушувати дієту в цей період не можна, так як це може призвести до погіршення стану шлунково-кишкового тракту.

Вживання будь харчових продуктів призводить до ботулізму

Зростання бактерій і формування токсинів відбувається в продуктах з низьким вмістом кисню і певним температурним режимом. Найчастіше це характерно при неналежному зберіганні, консервуванні та бутильованої домашніх продуктів.

C. botulinum не буде рости в кислому середовищі (pH менше 4.6), тому токсин не буде сформована кислих продуктах (проте, низький pH не сприяє руйнуванню вже утворених токсинів). Використання низьких температур, солей і кислого pH запобігають ріст бактерій і формування токсинів.

Ботулотоксин був виявлений в безлічі продуктів, таких як зелені боби, шпинат, гриби, буряк, консервований тунець, солона і копчена риба, шинка і сосиски.

Продукти часто залежать від харчових звичаїв в різних країнах і методів їх зберігання. Рідко токсини можуть бути виявлені і в продуктах промислового виробництва.

who.int

Наслідки і ускладнення

Найчастіше в якості ускладнень захворювання розвиваються такі стани:

• аспіраційна пневмонія;
• гнійні трахеобронхіти;
• ателектази;
• гнійний паротит.

Ботулотоксин погіршує імунітет, тому з’являється ризик, пов’язаний із застосуванням інвазивних методів терапії.

Ще одне типове ускладнення – сироваткова хвороба, яка проявляється у кожного третього пацієнта з ботулізмом. Для її лікування застосовують протівоботулініческой сироватку.

Також можливий розвиток так званого ботулінічного миозита, симптоми якого нагадують звичайний міозит. Хвороба вражає литкові м’язи.

Серйозним ускладненням в ході хвороби може бути гостра вентиляційна дихальна недостатність. Так як вона розвивається на тлі тотальної міоплегія, то зовнішніх ознак (психомоторного збудження, задишки) може і не проявлятися. Цей стан є головною причиною загибелі хворих.

Після перенесеного захворювання люди можуть страждати від задишки і частої втоми протягом багатьох років. Як правило, для одужання необхідно тривале лікування.

характеристика збудника

Ботулотоксин виробляє бактерія Clostridium botulinum – грамположительная спороутворююча паличка, облігатний анаероб. Несприятливі умови зовнішнього середовища переживає у вигляді спор. Спори клостридій можуть зберігатися у висушеному стані багато років і десятиліття, розвиваючись в вегетативні форми при попаданні в оптимальні для життєдіяльності умови: температура 35 С, відсутність доступу кисню. Кип’ятіння вбиває вегетативні форми збудника через п’ять хвилин, температуру в 80 С бактерії витримують протягом півгодини. Спори можуть зберігати життєздатність в киплячій воді більше півгодини і инактивируются тільки в автоклаві. Ботулотоксин легко руйнується під час кип’ятіння, але здатний добре зберігатися в розсолах, консервах і харчових продуктах, багатих різними спеціями. При цьому наявність ботулотоксину не змінює смаку продуктів. Ботулотоксин відноситься до найбільш сильним отруйною біологічних речовин.

Резервуаром і джерелом клостридий ботулізму є грунт, а також дикі і деякі домашні (свині, коні) тварини, птиці (переважно водоплавні), гризуни. Тваринам-носіям клостридії зазвичай не шкодять, виділення збудника відбувається з калом, бактерії потрапляють в грунт і воду, корм тварин. Обсіменіння об’єктів навколишнього середовища клостридиями також можливо при розкладанні трупів хворих на ботулізм тварин і птахів.

Захворювання передається по фекально-орального механізму харчовим шляхом. Найчастіше причиною ботулізму стає вживання консервованих в домашніх умовах забруднених спорами збудника продуктів: овочів, грибів, м’ясних виробів і солоної риби. Обов’язковою умовою для розмноження клостридій в продуктах і накопичення ботулотоксину є відсутність доступу повітря (щільно закриті консерви). У деяких випадках ймовірно зараження спорами ран і гнійників, що сприяє розвитку раневого ботулізму. Ботулотоксин може всмоктуватися в кров, як з травної системи, так і зі слизових оболонок дихальних шляхів, очей.

У людей відзначається висока сприйнятливість до ботулізму, навіть невеликі дози токсину сприяють розгортанню клінічної картини, проте найчастіше концентрація його недостатня для формування антитоксичної імунної реакції. При отруєнні ботулотоксином з консервованих продуктів нерідкі випадки сімейного поразки. В даний час випадки захворювання стають частішими зважаючи на розповсюдження домашнього консервування. Найчастіше ботулізм хворіють особи з вікової групи 20-25 років.

Вбивають антибіотики глистів в організмі

На сьогоднішній день глисти (гельмінти) широко поширені як серед дорослих, так і серед дітей. Перебуваючи в тілі, вони викликають гельмінтні захворювання – гельмінтози.

Паразитування гельмінтів викликає тяжкі наслідки і подальший розвиток хронічних захворювань.

Найбільш ефективним засобом від глистів є антигельмінтні препарати. У зв’язку з цим, багато пацієнтів цікавляться, вбивають чи антибіотики глистів? Спробуємо розібратися.

Що таке глисти?

Глисти або гельмінти – велика група нижчих форм паразитарних черв’яків, що харчуються і розмножуються в організмах людей, і тварин. Існує 3 класу паразитарних черв’яків: круглі, стрічкові і сосальщики.

Найбільш небезпечні для організму глисти в стадії личинки і вже початківці розвиватися. Дорослі паразити у людей зазвичай прикріплені до одного місця, в той час як личинка подорожує по організму, вражаючи орган за органом.

симптоми зараження

Виходячи з виду паразита, його розташування в організмі і швидкості зараження залежать симптоми захворювання.

Для гостриків та ентеробіоз характерний анальний свербіж, що посилюється ночами, коли глист виповзає назовні, щоб відкласти яйця.

Шистосомози, анкілостомідозі, трихоцефальоз сильно виляють на мікрофлору кишечника, піддаючи її змін, викликаючи дисбактеріоз і анемію.

Аскариди, на ранній стадії свого розвитку, проявляються температурою, кашлем без відходження мокроти, слабкістю, підвищеним вмістом еозинофілів. Можливий розвиток алергії, пневмонії, нападів ядухи. На 2-ий фазі починаються проблеми з шлунково-кишковим трактом. Виділяються аскаридами речовини нейтралізують пепсин і трипсин – ферменти, що беруть участь у перетравлюванні білка. Внаслідок цього людина швидко втрачає вагу.

Для трихінельоз характерні набряки, біль у всіх м’язах, лихоманка.

Наявність практично будь-якого виду паразита викликає головні болі, швидку стомлюваність, дратівливість.

Причини появи глистів у дітей та дорослих

Паразитарні черв’яки потрапляють в організм різними шляхами:

• від іншого зараженої людини або тварини;
• при вживанні сирого або погано обробленого м’яса або риби;
• через грунт, де знаходяться яйця хробаків, що потрапляють туди з фекаліями;
• при перенесенні личинок мухами або через укуси комахами

Серед дорослих у зоні ризику опиняються мисливці і рибалки, а також любителі недосмажених продуктів. У дітей небезпека зараження куди вище. Вони граються з піском, іноді можуть його навіть є, погано промивають руки, гладять чужих тварин, п’ють некип’ячену воду. Всі ці дії можуть призвести до інфікування не тільки самих малюків, а й інших членів сім’ї.

діагностика

Ще зовсім недавно визначити наявність паразитів можна було тільки методом зондування або аналізів фекалій.

Зараз для цього використовується ІФА (імуноферментний аналіз), здатний встановити вид гельмінта, кількість, його стадію розвитку. Вони показують відповідну реакцію організму на глистів.

Проте, для безпосереднього виявлення самих паразитів необхідні стандартні лабораторні тести.

Аналізи крові і ДНК, ультразвукові та рентгенологічні дослідження, комп’ютерна томографія та ендоскопія широко використовуються під час гострої фази гельмінтозу.

Діетілкарбамазін: інструкція із застосування і дію, аналоги

риба солона

Любителі солоної риби повинні розуміти, що сам процес приготування не передбачає використання високих температур, тому риба, заражена ботулізмом, так і залишається заразною для людини. Однак є спосіб убезпечити своє здоров’я в даній ситуації.

При приготуванні головне – не шкодувати солі. Не варто боятися того, що продукт вийде несмачним, так як м’ясо риб вбере стільки солі, скільки необхідно. При засолюванні необхідно заливати рибу 18% розсолом. Тоді збудники ботулізму припиняють свою активність і продукт можна вживати в їжу без шкоди для здоров’я.

Процес приготування краще проводити в холоді. Солитися рибка повинна строго в холодильнику при температурі не вище 6 о С. Після приготування зберігати її варто при тих же умовах.

Тільки при таких умовах риба буде безпечна для людського здоров’я і її можна буде вживати в їжу.

Як убезпечитися від ботулізму в рибопродуктах

Виконання правил, що стосуються покупки і приготування рибних продуктів, життєво важливо. Ігнорувати їх – значить, поставити під загрозу не тільки себе, але і членів сім’ї, а також всіх, хто запрошений до столу. Тому щоб уникнути страшного зараження необхідно дотримуватися таких непорушні істини:

• Рибу ретельно очищати від нутрощів і промивати на кілька разів проточною водою.
• Віддавати перевагу замороженої продукції (охолоджена набагато небезпечніше).
• Готувати при високих температурах не менше півгодини (при 100 ° C суперечки не виживають довше цього часу).
• Відкриті консерви бажано піддавати додатковому прогріванню в духовці.
• Дотримуватися кількість солі при засолюванні.
• Тару для консервів обов’язково стерилізувати, не скорочуючи час її обробки.
• Рибу, приготовлену за рецептами, які потребують теплової обробки, зберігати суворо в холоді.
• При розтині консервів і виявленні стороннього запаху, пухкості вмісту або цвілі – викинути банку без жалю.
• «Бомбажних» консерви можна сміливо викидати, навіть не розкриваючи.
• Не купувати готові рибні страви з великою кількістю спецій. Саме прянощами недобросовісні виробники часто маскують запах, який свідчить про зіпсованість продукту.
• Також не купувати рибу в будь-якому вигляді у невідомих приватників на привокзальних торгових точках, ринках і просто з рук у незнайомих людей. Навіть якщо продукт пахне і виглядає заманливо, це не говорить про те, що клостридий там немає, а охайність і відповідальність таких продавців заздалегідь нікому не відома.

Рибне м’ясо готується швидко. Для його повної глибокої денатурації не потрібна 30-хвилинна термообробка, але саме стільки часу потрібно, щоб убезпечитися від страшного захворювання. Виходячи з цього, кожен може вирішувати сам, дотримуватися елементарних правил чи ні. Ось тільки за статистикою 60% отруєнь зараженої ботулізмом рибою – летальні.

Запобіжні заходи та поради, як не заразитися

Заходи попередження ботулізму досить прості і не вимагають особливих навичок. По-перше, все домашню консервацію бажано кип’ятити мінімум 30 хвилин. При консервації ж додавайте сіль і оцет, які нівелюють дію ботулотоксину. Важливо не використовувати старі або з цвіллю продукти. По-друге, сміливо викидайте все консерви, термін придатності яких минув. По-третє – навіть в свіжих ягодах можуть бути суперечки, тому якщо вони забродили – викидайте.

Важливо! Ботулізм є не заразним захворюванням. Захворіти ним можна тільки з’ївши продукт зі спорами.

Діагностика захворювання в лікарні

Для підтвердження діагнозу і визначення серовара бактерій, виконують діагностику на білих мишах. Піддослідним мишам вводять спеціальну суміш антитоксичної сироватки (тип А, В і Е) і крові пацієнта.

Тривалість дослідження становить чотири дні. За цей час в живих залишається тільки та миша, якій була введена сироватка, що відповідає типу токсину, що викликав хворобу.

Також виконується бак.діагностіка калових мас, блювоти, вмісту ран і залишків їжі, що вживається, з метою виявлення токсинів в досліджуваному матеріалі.

Овочі, фрукти та продукти з них

Хіба може бути небезпечним свіженький огірочок з грядки або рум’яна помідори, зірвана з куща? Може. Якщо ви поспіхом збирали овочі, піднімаючи з землі, і не спромоглися їх гарненько вимити перед закачуванням. Звичайно, для того щоб клостридія ботулізму початку виділяти токсин, одного присутності зараженого грунту на овочах мало. Бактерії потрібні певні умови. «Працювати» вона почне при температурі 35 градусів, та ще й при повній відсутності кисню. Така ось примхлива штучка.

Подібні умови в герметичній банці створюються просто: овочі погано вимили, залили, закрутили і відправили, наприклад, під ліжко або на антресолі. Консерви там повільно остигають, і відповідна для вироблення токсину температура створюється без праці. Ви скажете – ми ж кип’ятили! Так ось, кип’ятіння вб’є вегетативну форму клостридії тільки через півгодини, а навряд чи ваші овочі кипіли так довго! Зберігається клостридія в овочевий ікрі, і в домашніх кетчупах – приправах. Причина та ж – неправильна очищення і обробка овочів.

У варення ботулізм з’являється за тим же принципом. Збираючи ягоди і плоди, ви не завжди ретельно перебирає їх. Навпаки, пом’яті і злегка зіпсовані впевнено відкладаєте «на варення». Помилка таїться саме тут. Хвороба викликають саме її частинки грунту, що затрималися на пом’ятих плодах. Помітити піщинку, заражену бактеріями неможливо, якщо ви перебирає пару відер фруктів або ягід.

Важливо! Ніколи не готуйте варення з недоброякісних плодів. Вживати їх у їжу заборонено

Як зрозуміти, що продукти були зараженими?

Зазвичай захворювання починає виявлятися через 2-10 годин від моменту попадання інфекції в організм. У рідкісних випадках може пройти від 2-3 діб, але були зафіксовані випадки і через 8-10 днів. Але чим раніше з’являються перші клінічні прояви, тим важче буде протікати захворювання.

Перші ознаки неспецифічні і можуть нагадувати симптоми харчового отруєння або гастроентериту. До них відносяться гостра хворобливість в області живота, що повторюється блювота, пронос, який не перевищує 10 разів за 24 години, головний біль, підвищення температури до 40 градусів.

Пам’ятайте! Через 24 години температура тіла досягає нормальної позначки, а підвищена перистальтика кишечника змінюється повною нерухомістю, в результаті чого з’являються стійкі запори. Ще через деякий час, захворювання прогресує, з’являються ознаки, характерні для ботулізму.

Рекомендації по харчуванню

При цьому захворюванні в їжі повинен бути великий відсоток білків – близько 1.5 грама на 1 кг ваги. Також слід включити в раціон такі продукти: каші, яйця, нежирні сорти риби, котлети на пару, молочні продукти, фрукти і овочі, мед, варення, супи (нема на бульйоні), зелений чай, соки і компоти. Такі принципи харчування допоможуть уникнути неприємних проявів захворювання.

При лікуванні ботулізму важливу роль відіграє дієтичне харчування

Що можна зробити до приїзду швидкої допомоги

Ботулізм розвивається дуже швидко і щоб не втрачати дорогоцінний час до приїзду швидкої допомоги, можна виконати деякі заходи. Промивання шлунка найкраще робити содовим розчином, так як лужне середовище згубна для ботулотоксину і виконувати процедуру необхідно в перші 2 доби, коли є ризик, що в шлунку є залишки зараженої їжі.

Сифона клізма також рекомендована з содовим розчином. Для виконання маніпуляції потрібно чисте 10 літрове відро, зонд, воронка, ємність для промивних вод. Прийняти ентеросорбент (самим відомими і ефективними лікарськими засобами є Активоване вугілля, Білий вугілля, ентеросгель та Полисорб.

По можливості поставити крапельницю. Проводити процедуру може тільки медичний працівник або спеціально навчена людина. Простими і нешкідливими препаратами вважаються Гемодез, Трисоль, 5% розчин глюкози.

Які продукти найчастіше викликають ботулізм? Щоб відповісти на це питання, необхідно зрозуміти, що означає ботулізм, чому він виникає, які ознаки ботулізму і яким чином уникнути небезпечної хвороби.

Сушіння і в’ялення

А чи зберігається ботулізм в в’яленої риби? Адже при її приготуванні використовується велика кількість солі.

Перед сушінням або в’яленням рибу потрібно добре помити, почистити і Просолов. Важливо не шкодувати солі, адже сушиться вона на відкритому повітрі без впливу високих температур.

Після того як риба готова, її потрібно правильно зберігати. Тільки так можна убезпечити себе від зараження різними захворюваннями. Зберігати в’ялену і сушену рибу не можна в теплі. Зате льох або холодильник підійде чудово. У холоді риба довше залишається свіжою.

Перед тривалим зберіганням кожну тушку краще загорнути в пергамент. Використовувати поліетилен строго заборонено, так як:

• в пластиковій упаковці продукт швидко відволожується;
• зайва волога призводить до розвитку шкідливих мікроорганізмів і до розмноження палички ботулинус.

Ознаки ботулізму в рибі

Якщо поспостерігати за «сухопутними» тваринами, то в разі їх хвороби можна помітити порушення в поведінці, що вказують на слабкий стан (млявість, поганий апетит і ін.). Що стосується хворих риб – тут запідозрити симптоми зараження не вийде, т. К. В водної товщі простежити за хребетними неможливо.

При визначенні «риб’ячої заразність» потрібно орієнтуватися на наступні ознаки:

• відчувається дивний запах, не властивий нормальної рибі;
• рельєф кришка або жерстяна банка (в консервах);
• слизька луска;
• каламутні очі риб;
• пухке вміст в консервах.

Сторонній запах зіпсованого продукту не завжди говорить про ботулізм, т. К. Може бути викликаний іншими бактеріями. Зараження клостридиями найчастіше не веде до появи «душка» і рідко змінює зовнішній товарний вигляд.