Причини відшарування плаценти при вагітності на ранніх і пізніх термінах, а також лікування і профілактика: чому відшарувалося дитяче місце, чи можна врятувати дитину

kiev

Вагітність, що протікає без ускладнень і закінчилася благополучно народженням живого і здорового малюка, велика рідкість, особливо в даний час. Одним з грізних ускладнень гестації по праву вважається передчасне відшарування плаценти, яка не завжди закінчується вдало, без наслідків для матері та плоду.

Дане ускладнення, на щастя, досить рідко і має місце бути в 0,3 – 1,5% випадків. Найбільша частота цієї акушерської патології зустрічається в 1 триместрі, а й прогноз в таких випадках більш сприятливий.

Наслідки і причини появи відшарування плаценти під час вагітності на різних термінах

Це патологічний стан може мати місце як на початку вагітності, так і в середині або кінці.

Відшарування на ранніх термінах: чим небезпечна в першому і другому триместрі

Період першого триместру, а точніше проміжок від зачаття і до 12-го тижня – це ранній термін вагітності.
В цей час ембріон розвивається дуже активно в усіх напрямках. Якщо щось піде не так, в тому числі виникне відшарування, то органи можуть закладатися не так як слід.

Ризики при відшаруванні плаценти на пізніх термінах в третьому триместрі

Якщо відшарування органу відзначається після 13-го тижня і до 27-ї, то йде серйозний недолік кисню у плода. Живильні речовини надходять з працею. Через це плід буде менше, ніж передбачалося розміру, що говорить про його відставанні в розвитку.

Третій триместр – це пізній термін, частіше відшарування з’являється саме в цей час. Дане патологічний стан проявляється фетоплацентарной недостатністю. Як наслідок – відставання в розвитку, ризик втратити дитину. Якщо відшарування відзначається перед розродження, визначається кесарів розтин.

Чим все може завершитися для мами …

ДВС-синдром – це один з наслідків для вагітної. У тканинах матки знаходиться велика кількість ферментів, які зменшують згортання крові. При відшаруванні відбувається їх масивний викид. Тому розвивається перша фаза ДВС – гіпокоагуляція (зниження згортання). Але організм реагує на це потужним викидом факторів згортання крові. Тому на зміну гіпокоагуляції приходить гиперкоагуляция (підвищення згортання). Поступово механізми компенсації виснажуються, і настає знову гипокоагуляция. Вона супроводжується масивною кровотечею, яке неможливо зупинити звичайними способами.

Для жінки, яка вижила після такого кровотечі, наслідками можуть стати анемія важкого ступеня, а також синдром Шихана – недостатність гіпофізарних гормонів. Іноді єдиним способом порятунку життя матері стає видалення матки.

Які варіанти відшарування плаценти бувають

Плацента відшаруватися може частково або повністю (тотально). Другий варіант – найнебезпечніший і вимагає негайного медичного втручання.
Залежно від місця розташування, відшарування буває:

периферичної або крайової;
центральною.

Якщо говорити про центральний відторгненні, то крові на білизні може і не бути. Кровотеча внутрішнє, і ще більш небезпечне.

Чим небезпечна часткова відшарування при нормальному розташуванні

Якщо плацентарний відторгнення часткове, має нормальне розташування, то патологія ніяк про себе не оповіщає – симптоматика відсутня. На дитину немає негативного впливу. Важливо виявити цю дисфункцію і почати негайне лікування. Тільки вірна терапія запобіжить негативні наслідки.

Для часткового відшарування характерно незначне відторгнення. Воно може прогресувати і немає. Якщо погіршення активно розвиваються, то з’являються проблеми в ході самої вагітності, під час пологів.

Як виглядає крайове відшарування при передлежанні плода

Якщо є передлежання і відшарування часткове (крайове), то виникає сильна кровотеча.

Як проявляється відшарування в області маточного зіва

Відшарування в районі маточного зіва спостерігається частіше під час пологів.
Якщо відторгнення часткове, то з’являються коричневі виділення. Вони можуть бути в незначному або великій кількості. Все залежить від тяжкості патологічного процесу.

Як запускається процес

Часткова відшарування плаценти розвивається при її відділенні від стінки матки на певній ділянці. Якщо ж сталося її повне від’єднання від міометрія, то це важкий стан називають повною відшаруванням плаценти.

Невелика часткова відшарування плаценти буває:

крайової – плацента починає відділятися по краю;
центральній – на ділянці плаценти зростає гематома, кров з неї не відтікає.

Відшарування передують розрив судин і кровотеча. Прогресування патології залежить від того, як швидко утворюється в цьому місці гематома. Вона буде поступово відокремлювати плаценту від м’язів матки. Якщо відшарування Непрогрессірующая, то кровотеча зупиниться, гематома почне ущільнюватися, трохи розсмокчеться, а в залишках відкладуться солі.

Гематома може швидко збільшуватися в розмірах, відшаровуючись все більшу ділянку плаценти. Тканини матки при цьому сильно розтягуються, а кровоточать судини не перетискаються і підтримують кровотеча.

Відшарування здатна поступово дійти до краю плаценти, після чого починають відділятися плодові оболонки, кров стікає до шийки. Вона виходить природним шляхом через піхву.

Якщо відтоку немає, то утворюється велика гематома. З неї кров просочує саму плаценту, м’язи матки. При цьому миометрий ще більше розтягується, в ньому утворюються тріщини. Знижується тонус матки, вона втрачає здатність скорочуватися. Розвивається стан, який називається плацентарної апоплексією або маткою Кувелера.

Подальше прогресування кровотечі порушує процес згортання крові, розвивається синдром дисемінованого судинного згортання (ДВС-синдром). Останній після короткої фази тромбоутворення переходить в сильну кровотечу. Це часто закінчується летально.

діагностика

Діагностувати відшарування плаценти можна за допомогою:

УЗ-діагностики;
збору анамнезу;
аналізів.

Видно чи патологія на УЗД

Таке відхилення від норми чітко видно на екрані монітора під час ультразвукової діагностики. Таким способом виявляється гематома, її розмір і місце розташування. Можна побачити, чи є згустки крові за дитячим місцем.
УЗД доцільно робити в загальному три рази за вагітність в різних триместрах. При необхідності частіше. Це дозволяє тримати під контролем всю ситуацію.

Які аналізи здають

Щомісяця, а іноді і частіше, вагітна здає загальний аналіз крові та сечі. За результатами видно, чи є анемія, приховані кровотечі і порушення з боку головного органу. Крім цих основних і обов’язкових лабораторних досліджень, направляють на кордоцентез, де береться кров з пуповини. Це потрібно для визначення відхилень у розвитку малюка.

Як визначають лікарі

Перш ніж направити на інструментальні дослідження, лікарі оглядають жінку в кабінеті, цікавляться її самопочуттям. На основі отриманих даних ставиться первинний діагноз. Підтверджується він потім на основі інших показників.

Гінеколог обов’язково промацає живіт, а точніше матку, може оглянути в гінекологічному кріслі. Якщо орган напружений, присутні виділення з піхви червонуватого відтінку, є біль під час промацування і чути зміни в серцебитті малюка – все це говорить про патологічний стан.

Екстрені випадки для термінової медичної допомоги

Екстрена допомога – оперативне втручання, доцільно при повному або половинному відшаруванні плаценти. У таких випадках стан жінки вкрай важкий, присутній:

рясна крововтрата;
сильні болі;
слабкість і непритомність та ін.

Кесарів розтин, буде доречним при передчасному відторгненні дитячого місця на термінах більш 35 тижнів. В даному випадку реально врятувати малюка, і не дати йому загинути від гіпоксії. Якщо відшарування часткове, а терміни не досягли 35-тижневого терміну, то вагітність намагаються зберегти всілякими способами.

причини

Фахівці не можуть точно сказати, чому виникає такий стан.

На їхню думку, відшарування плаценти відбувається через наявність у вагітної жінки одного або декількох факторів ризику:

ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез;
підвищений тиск;
шкідливі звички (куріння, прийом наркотичних засобів);
наявність ендокринних захворювань;
аутоімунні патології;
захворювання крові, що супроводжуються формуванням тромбів;
перенесена внутрішньоутробна інфекція;
травми (падіння на живіт).

За даними досліджень виникнення відшарування плаценти можливе після ЕКЗ навіть у жінок, у яких відсутні вищеописані чинники ризику.

Хто в групі ризику

Виживання плода при різних варіантах і ступенях відшарування плаценти: в формі таблиці по тижнях

Залежно від ступеня ураження органу, варіанти подальших подій відрізняються. Розглянемо в таблиці, який результат очікується в тій чи іншій ситуації.

період	Вид плацентарного відторгнення	Що буде
Менше 6-ти тижнів	Плацента відшарувалася частково, патологія не прогресує	Прийти все в норму може само собою. Лікування потрібно не завжди. Шкоди для плід немає.
Відшарування часткове з натяками на погіршення	Лікувати обов’язково. Стаціонарне лікування можна минути. Зазвичай лікуються вдома.
Від 6-ий і до 12-го тижня	Часткове відторгнення дитячого місця	Незначного розміру гематоми обов’язково повинні лікуватися. Родоразрешение проходить через родові шляхи.
Від 13-ої і до 36-го тижня	часткове відшарування	На такому терміні потрібна госпіталізація.
Більше 36-го тижня і до пологів	часткове відторгнення	Рішення проблеми – кесарів розтин або стимуляція родового процесу

Якщо має місце повне відшарування дитячого місця, плід гине. У такій ситуації показано оперативне втручання.

Загроза чи ні

Спостереження Головна небезпека для плода, яка виникає при патології – порушення надходження кисню і поживних речовин, що при високому ступені тяжкості може привести до його загибелі. Вагітна також наражається на ризик при відсутності відповідного лікування. Важливо звертатися за допомогою до лікарів при появі перших симптомів.

Ознаки є, але їх складно помітити

лікування

Лікуватися вагітної можна вдома або в стаціонарі. Все залежить від тяжкості перебігу патологічного процесу.

Як проходить

Після детальної діагностики і чітко встановленого уточненого діагнозу вирішується питання, яке лікування врятує вагітність. На різних термінах надходять по-різному:

Якщо це 6-а тиждень і раніше, лікар виписує медикаментозні препарати, спокій, відправляє жінку на амбулаторне лікування. Це буде доцільним, якщо гематома не росте.
Якщо йде кровотеча і розмір відшарування збільшується, даму розміщують в лікарні. За нею ведеться чуйний нагляд.
Якщо відшарування органу на 50% і більше, доведеться робити чистку, переривати вагітність, робити кесарів розтин. Все залежить від терміну.
Якщо плід вже сформований і в стані самостійно дихати, проводиться операція. Дитину рятують.
Якщо відшарування відбулося під час пологів, йде сильна крововтрата, то можуть видалити матку.

Що роблять

Боротися з патологічним станом можуть за допомогою:

свічок з папаверином;
дюфастона;
гемостатіков;
кровоостанавливающих препаратів;
Утрожестана;
Но-шпи;
дезагрегантов наприклад, курантилом;
залізовмісних засобів при кровотечах.

Та все це виписується строго за показаннями індивідуально кожній жінці.

як народжують

Якщо гематома була часткова на ранньому терміні, то після лікування все заживає, жінка народжує через родові шляхи.

Якщо відшарування велике, потрібно запобігти гіпоксію і завмирання плода. На терміні більше 35-го тижня робиться операція. Вона ж доцільна, якщо відторгнення дитячого місця сталося під час сутичок.

профілактичні заходи

Недуги легше спробувати уникнути, ніж потім боротися з небезпечними наслідками.

Лікарі рекомендують дотримуватися даної схеми:

При виникненні захворювань сечостатевої системи необхідно їх негайно усувати.
Системний підхід до лікування всього організму.
Вагітність з резус-конфліктом повинна весь час контролюватися медиками.
Жінка повинна брати до уваги зміни свого тиску.
Повністю прибрати зі свого життя шкідливі звички.
Мінімізувати ризик травм.
Регулярно проходити обстеження органів кровоносної системи.
Вагітна повинна регулярно відвідувати кабінет лікаря для профілактичних оглядів.
Контроль виникнення алергії.
Зведення до мінімуму стресових ситуацій.

Жінка в період вагітності повинна уважно ставитися до свого стану здоров’я. При виявленні перших симптомів кровотечі необхідно негайно звернутися за консультацією до лікаря.

застосування Транексама

Призначається у випадках, коли у породіллі є кровотечі або є ризик їх формування. Препарат має антифібринолітиками і гемостатичну дію.

У гінекологічній практиці показаний для застосування при наступних станах:

конизация шийки матки;
менорагія;
кровотечі під час вагітності.

Думка експерта Боровикова Ольга Відповідно до проведених доклінічних досліджень, Транексам не робить тератогенної дії на плід. Але, оскільки дослідження на вагітних жінках не проводилися, точну реакцію вагітної на препарат передбачити не можна. Тому важливо приймати Транексам строго за показаннями і після консультації лікуючого фахівця.

прогнози

Рекомендується протягом року утримуватися від наступної вагітності, що матка за цей час встигла повністю відновитися. Є ризик, що наступна вагітність буде протікати з ускладненнями, цього потрібно під час проводити скринінг, відвідувати УЗД, прислухатися до свого організму, а при найменшому неспокої треба повідомити про це своєму лікареві. Потрібно прислухатися до порад лікарів і їх приписами. Адже завжди краще перестрахуватися, ніж потім шкодувати.
І пам’ятайте! Поменше хвилювань і побільше позитиву! Діти це щастя.

Що робити

Якщо попередня дата пологів практично наступила, то потрібно народжувати, навіть якщо відторгнення має незначний характер. У будь-який момент стан може погіршитися, почати прогресувати, що небезпечно втратою малюка. Зазвичай розродження в подібних клінічних ситуаціях носить оперативний характер, т. Е. Проводиться кесарів. При сильній кровотечі на тлі необшірний відшарування при нормальному стані плода і пацієнтки лікарі можуть дати добро на природні пологи.

Якщо відторгнення невелике, але малюк недоношена, а кровотеча зупинена, то розродження відкладають. Спеціаліст зважує ймовірне співвідношення ризику передчасного розродження з прогресуванням відшарування плацентарних тканин. Матусі доведеться залишитися під стаціонарним наглядом, щоб при посиленні відторгнення фахівці відразу почали пологи.

Значення і функції посліду

Дитяче місце має тимчасовий характер, і формується в процесі виношування малюка. Плаценту часто називають дитячим місцем або послідом. Коли дитина вже народиться, починаються процеси відшарування посліду – це завершальний етап розродження. Цей орган необхідний для безперервного зв’язку плода з материнським організмом. Починає формуватися плацента приблизно через пару тижнів після запліднення, а завершує формування приблизно до 16-18-тижневого терміну. Саме в цей період харчування плоду змінюється з гістотрофного на гематотрофное.

У процесі такого переходу харчування утворюється гематоплацентарний захист, яка і забезпечує виконання плацентарних функцій. В цілому функції цього органу зводяться до кількох завданням.

Поживна. У простір між плацентарних ворсинками і маткової стінкою проникає материнська кров, в якій містяться вітаміни і поживні компоненти, мінерали. Звідти всі ці мікронутрієнти проникають в судинні канали плаценти, а по ним доставляються до плодовим структурам.
Газообміном. З мамочкіной кровотоку кисневе харчування поставляється в кровотік крихти. Утворений в ході дихання крихти газ проникає в материнську кровоносну систему. Так плацента виконує дихальну плодову функцію.
Гормональна діяльність. Послід також виконує роботу ендокринного залозистого органу, оскільки продукує чимало гормональних речовин, які необхідні для повноцінного протікання гестації. Сюди відносять ХГЧ, який підтримує плацентарні функції і допомагає жовтому тілу секретировать прогестерон. Також плацента продукує лактоген, який забезпечує правильний розвиток грудей і готує їх лактації. Також плацентарні структури сприяють продукції пролактину, естрогенів, прогестерону, релаксінового, серотонінового і інших гормональних речовин, важливих при виношуванні.
Видільна. В ході плодової життєдіяльності відбувається утворення метаболітів у вигляді креатиніну, сечовини або креатину, що видаляються за допомогою плацентарних структур.

Тканини дитячого місця пропускають до малюка антитіла беременяшкі, підвищуючи імунні сили у сформованій малюка. Зазвичай послід перешкоджає розвитку імунного протистояння між пацієнткою та плодовим організмом. Мало того, дитяче місце регулює і сприяє становленню імунних структур у беременяшкі і плода. Однак, від впливу медикаментозних препаратів, вірусних патогенів, спиртного і нікотинових компонентів, наркотиків дитяче місце забезпечити плодову захист не зможе.

В домашніх умовах

При появі будь-яких хворобливих відчуттів в області живота або початку кровотечі не можна проводити лікувальні заходи самостійно. Безконтрольне вживання лікарських препаратів може тільки посилити проблему і прискорити незворотний процес загибелі плоду.

У домашніх умовах слід тільки виконувати рекомендації лікаря:

Забезпечувати постільний режим.
Уникати підйому тяжкості.
Повноцінно харчуватися.
Насичувати організм вітамінами.
Здійснювати прийом призначених лікарських препаратів.

Вживання відварів лікарських трав без консультації з лікарем строго протипоказано. Для встановлення повної клінічної картини слід утримуватися від прийому препаратів до відвідування лікаря і огляду.

Життєвий цикл дитячого місця

Формування плаценти починається з прикріплення плоду до стінки матки, а її активне зростання починається з 2 тижня вагітності. До 18 тижня плацента досягає повного розвитку, при нормальному функціонуванні закріплюючись до стінки матки з плавним переходом в сторони.

Для повноцінного виношування дитяче місце не повинно доходити до шийки матки ближче, ніж на 7 см, в іншому випадку з’являється небезпека предлежания плода.

Зростання і дозрівання плаценти відбувається на всьому протязі вагітності, а безпосередньо перед народженням дитини її обсяг починає поступово зменшуватися. При цьому приблизно половину вагітності швидкість росту плаценти значно більше швидкості росту ембріона.

Структура органу відрізняється з материнської і плодової сторони: материнська поверхня шорстка, а з боку плода покрита спеціальним амніотичним шаром.

Особливості плацентарного відшарування у другому триместрі

Народження здорового малюка – мрія кожної жінки

Відторгнення плацентарних структур в період 12-27-тижневої вагітності зазвичай передбачає наявність добре проглядається на ультразвуковому обстеженні гематоми, підвищеної напруги і тонусу м’язів маточного тіла. На розвиток гіпоксичних станів вказує зміна поведінки крихти, малюк починає поводитися вкрай неспокійно, він активує руху, щоб прискорити кровотік.

На другому триместрі найважливіша значення має конкретна тиждень, на якій відбулося відторгнення. Просто плацентарні структури можуть рости до половини другого триместру (≈20 тижнів), тому ще можуть встигнути компенсувати втрачені точки дотику з маточним тілом. У пізні терміни фахівці піднімають питання щодо екстреної родоразрешающей операції, яка допоможе врятувати дитину.

Найнебезпечнішим вважається відшарування на 3 триместрі, коли будь-які компенсаторні можливості плацента вже втратила, тому відновити свою діяльність після відшарування не зможе. При виникненні плацентарного відторгнення на пізніх етапах гестації необхідно екстрене розродження по життєвими показаннями. Якщо діагностовано незначна, часткова відшарування, а кровотеча благополучно зупинилося самостійно, то беременяшку поміщають в стаціонар до пологів, щоб благополучно зберегти малюка.

симптоми

Відшарування плаценти має характерні симптоми, за якими можна висунути діагноз, не вдаючись до додаткових методів обстеження.

Як зазначалося вище, виникнення такого ускладнення може статися на будь-якому терміні вагітності, але тільки на першому триместрі є сприятливий прогноз. Передчасне відшарування плаценти є результатом загрози переривання і проявляється:

зниження базальної температури;
помірні або незначні кров’яні виділення;
потягування або ниючі болі в області попереку і низу живота.

Важливо! При наявності адекватного і своєчасного лікування в більшості випадків виходить купірувати початок відшарування плодового яйця і продовжити вагітність.

Наслідки для виношування в міру його прогресування зводяться до нуля (практично), оскільки плацента росте і поступово компенсує ділянку, на якому було втрачено контакт зі стінкою матки.

Подібне ускладнення на малих термінах під час виконання УЗД визначається як ретрохоріальная гематома, яка знаходиться в стабільному стані і не збільшується.

Однак не завжди вдається візуалізувати подібну гематому за допомогою ультразвукового дослідження. У таких випадках діагноз ставиться вже після пологів, коли при народженні посліду на ньому виявляють вдавлення сіро-бордового кольору або темно-червоний згусток крові.

Рекомендуємо Вам прочитати статтю: «Денна сонливість у жінок: причини і лікування».

Внаслідок розриву судин, які з’єднують плаценту і стінку матки, виникає кровотеча, що призводить до виділення крові і її накопиченню в матково-плацентарного просторі. Цей процес тільки сприяє продовженню відшаровування, утворення гематоми, яка чинить тиск на дитяче місце і порушує виконання його функцій.

Інтенсивність виділень в разі відшарування може різнитися від незначних до рясних. Ступінь їх вираженості залежить від:

стану системи згортання крові і розмірів ділянки відшарування;
місця, в якому сталася відшарування.

Крім цього, кровотеча може бути 3 типів:

Внутрішнє ретроплацентарного гематома розташована на дні матки, то і колір виділень більш темний, ніж при розташуванні плаценти нижче. Відповідно, чим свіже відшарування, тим яскравіше кров у виділеннях. Якщо відбувається скупчення крові в просторі між маткою і плацентою, і немає виходу для її виливання, слід говорити про наявність внутрішньої кровотечі, характерного для відшарування центральної частини плаценти.
Видиме або зовнішнє Розвивається в чотирьох з п’яти випадків виникнення даного ускладнення, присутні зовнішні виділення з кров’ю, які не виключають наявності і внутрішньої кровотечі. Крововилив назовні характерно при крайовому відшаруванні плаценти, коли кров знаходить вихід з матково-плацентарного простору і виходить через піхву.
Змішане З’єднуються симптоми як зовнішнього, так і внутрішнього кровотечі.

Порушення в роботі серцевого системи плода є ще одним характерним симптомом такого ускладнення. Внаслідок обмеження деяких функцій плаценти (на тлі розриву судин і насичення її кров’ю), дитина починає недоотримувати кисень, виникає внутрішньоутробна гіпоксія (тахікардія і брадикардія).

Важливо! Від масивності ділянки відшарування залежить прогноз для дитини.

профілактика

Профілактика передчасне відшарування нормально розташованої плаценти складається з запобігання всіх тих причин, які приходить до відшарування. При прийомі жінки на облік в жіночій консультації лікар повинен проаналізувати не відноситься вона до групи ризику:

Фактори, що підвищують ризик передчасної відшарування плаценти:

Велика кількість абортів
Рубцеві зміни на матці
Запальні процеси шийки матки

У цьому випадку лікар повинен дуже ретельно стежити за жінкою, спостерігати за нею більш часто і своєчасно госпіталізувати. Якщо з’являються ознаки гестозу необхідно провести госпіталізацію жінки в відділення патології вагітності, де їй буде надано відповідну увагу.

Причины отслоения плаценты при беременности на ранних и поздних сроках, а также лечение и профилактика: почему отслоилось детское место, можно ли спасти ребенка