Рак простати: причини, ознаки, діагностика, лікування, прогноз і профілактика

Рак простати (карцинома простати) – злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин передміхурової залози. Цей внутрішній статевий орган є тільки у представників сильної статі. Він заслужено називається другим чоловічим серцем за те, що грає велику роль в статевій сфері. Злоякісна пухлина простати зростає відносно повільно. Вона може роками залишатися невеликих розмірів, але, як і інші види раку, небезпечна і утворює метастази. Рак простати – найпоширеніша злоякісна пухлина у чоловіків і останні десятиліття зустрічається все частіше. Щороку 14 000 українців чують від лікаря діагноз «рак передміхурової залози». Але нашим співвітчизникам щодо пощастило, адже ця хвороба частіше вражає представників негроїдної раси. А ось японці і жителі Південної Азії хворіють в кілька разів рідше європейців. Новоутворення може виникнути після 35 років у 1 з 10 000, але з віком ризик захворіти збільшується в сотні разів. Серед чоловіків старше 60 років хворий вже кожен сотий. А в похилому віці, після 75 років, рак передміхурової залози знаходять у одного з восьми чоловіків. Тому після 50 років потрібно бути особливо уважним до свого здоров’я і здавати спеціальні аналізи крові, які вкажуть, що з простатою виникли проблеми.

Опис і характеристика патології

У більшості випадків новоутворення локалізується в зоні периферії органу, в центрі залози її спостерігають у 10% випадків, рідко пухлина виявляється в перехідній області.

За даними статистики рак простати у чоловіків є в 10% випадків причиною смерті серед дорослого населення планети. Головною особливістю патології виступає повільне прогресування. Тому медики настійно рекомендують всім представникам сильної статі, яким виповнилося сорок п’ять років, регулярно обстежуватися в уролога і здавати необхідні аналізи.

При ранньому виявленні захворювання є шанс повністю від нього вилікуватися.

перші ознаки

Молодим і літнім людям варто запам’ятати перші ознаки раку простати у чоловіків. Вони знаходять своє вираження в таких видах нездужання:

• Печіння, яке відчуває хворий під час сечовипускання;
• Відчуття неповного випорожнення сечового міхура після походу в туалет;
• Поява нових позовів в туалет приблизно через 30-60 хвилин після спорожнення сечового міхура;
• Зменшення сили натиску струменя і її уривчастість в процесі сечовипускання;
• Значне зменшення проміжків часу між походами в туалет, яке зазвичай спостерігається в нічний час.

Рак простати негативно відбивається на інтимному житті чоловіка. Тому список симптомів патології, яка знаходиться на початковій стадії свого розвитку, доповнюється такими ознаками:

• Часткова або повна імпотенція;
• Ослаблена ерекція;
• Зменшення обсягу сперми, яка з’являється під час оргазму.

Дані зміни не є нормальними. Вони вказують на хворобу передміхурової залози, яка вимагає до себе уваги. Самостійно чоловік не здатний визначити злоякісність пухлини. При такій клінічній картині не завжди виявляється рак. Ці ознаки цілком можуть супроводжувати доброякісну пухлину в простаті, яку називають аденомою.

Класифікація захворювання

Існує кілька класифікацій даної патології. За однією з них розрізняють наступні види раку простати:

1. Недиференційований рак, що характеризується величезним числом клітин різного розміру і будови, які активно діляться.
2. Малодиференційовані рак. До цієї форми патології відносять аденокарциному, при якій змінюється структура клітин специфічної форми, солідний рак, де клітини розміщуються пластами, між ними знаходиться сполучна тканина, а також скірозний рак, які характеризуються твердим новоутворенням.
3. Диференційована форма хвороби. Ця форма раку також поділяється на кілька підвидів: залозистий рак, плоскоклітинний і тубулярний, а також альвеолярний рак.

Зазвичай рак передміхурової залози розвивається не відразу, цьому передує передраковий стан.

Завдяки цьому людина має можливість своєчасно виявити розвивається патологію і пройти терапію. Запідозрити хвороба можна при наявності таких захворювань і станів:

• Атипова гіперплазія може під впливом несприятливих факторів перерости в рак.
• Неоплазія інтраепітеліальна передує аденокарциноме.

Що таке простата?

Простата – це залоза, невеликий орган розміром і формою нагадує каштан, що складається з залозистої і м’язової тканини, розташований безпосередньо під сечовим міхуром. Через центр простати, з сечового міхура, проходить сечівник (уретра – лат. Urethra). Одна з найголовніших функцій простати – виробництво простатичного соку, який сприяє життєздатності насіння. Насіння і простатичний сік утворюють сперму і виводяться через сечовипускальний канал під час оргазму. Таким чином простата є важливим органом в репродуктивній системі чоловіка.

Розмір простати залежить від будови організму чоловіки. До 20-ти річного віку простата досягає своїх природних розмірів і припиняє зростання. Після 40-ка років передміхурова залоза знову починає рости. Зростання простати це природний процес. Згодом зростаючі тканини простати можуть утворити гіперплазію простати (ДГПЗ). Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (синонім – аденома простати) може доставляти чоловікові незручності пов’язані з сечовипусканням. Нормальним розміром простати, при якому середньостатистичний чоловік не має симптомів аденоми простати: 23-25 ​​см3. Вага простати дорослого чоловіка становить 20 грамів.

Зміна структури клітин передміхурової залози часто тягне до раку простати. Серед урологів-онкологів побутує думка, що кожен чоловік рано чи пізно захворіє на рак простати, але не кожен про це дізнається. Однак прямого зв’язку між наявністю аденоми простати і переростанням аденоми в рак простати не виявлено.

Причини раку простати

Карцинома передміхурової залози розвивається в результаті впливу деяких факторів, хоча справжні причини її розвитку до кінця не вивчені. На формування ракової пухлини впливають такі чинники:

1. Вікові особливості. У міру старіння організму в ньому відбувається гормональна перебудова. В даному випадку онкологія простати безпосередньо залежить від рівня тестостерону в організмі чоловіка.
2. Спадкова схильність. Ризик розвитку раку існує навіть в тому випадку, коли така патологія була у далекого родича. Зазвичай захворювання розвивається в середньому віці через генетичної схильності. За даними статистики найвищий ризик розвитку патології мають афроамериканці.
3. Неправильний спосіб життя, наявність згубних звичок. Вживання наркотичних засобів. Речовини, що містяться в алкоголі, тютюні і наркотики надають мутагенну дію на організм. Якщо в простаті є доброякісне новоутворення, то ці речовини можуть спровокувати його трансформацію в злоякісне.
4. Неправильне харчування, вживання у великій кількості тваринних жирів і м’яса. Жирні продукти сприяють порушенню всмоктування вітаміну А, який захищає організм від формування ракових клітин.
5. Негативний вплив зовнішнього середовища: радіація, ультрафіолет.
6. Деякі віруси здатні викликати генетичні зміни в клітинах.
7. Трудова діяльність у шкідливих умовах.

Всі перераховані вище можливі причини раку простати певним чином впливають на формування захворювання, зазвичай рак розвивається в результаті впливу кількох чинників. До групи ризику входять люди, які:

• вживають багато жирного м’яса;
• мало рухаються;
• вживають в їжу продукти з великим вмістом кадмію;
• мають ЗПСШ або порушення гормональної системи.

профілактика

Знизити ризик розвитку раку простати можна наступним чином:

1. Регулярні обстеження. Коли чоловік досягає 45-річного віку, доцільно почати щороку перевірятися на рівні ПСА – цей аналіз допоможе визначити рак (якщо він взагалі виникне) на ранній стадії, коли захворювання простіше піддається лікуванню. Людям, які входять в ту чи іншу групу ризику, рекомендується проходити огляд проктолога і перевірятися на ПСА щороку.
2. Спорт і активний спосіб життя. Регулярні фізичні вправи здатні поліпшити стан здоров’я, допомагають тримати вагу в нормі і покращують настрій. Існують свідоцтва, що у чоловіків, які не займаються спортом, рівень ПСА вище. Бажано робити вправи 3-4 рази на тиждень.
3. Контроль ваги. Якщо поточний вага пацієнта укладається в межі норми, бажано підтримувати його в цьому стані. У цьому можуть допомогти здорове харчування і регулярне фізичне навантаження. Якщо ж він перевищує норму, слід трохи збільшити число вправ і дещо скоротити раціон; допомогти в цьому може консультація у фахівця-дієтолога.
4. Здорове харчування. Рекомендується уникати продуктів і страв з високим вмістом жирів; замість цього перевагу варто віддавати фруктам, овочам, хлібі з висівками. Не варто захоплюватися біодобавками – жодне клінічне дослідження не показало, що вони здатні запобігти раку. Замість них слід вибирати продукти, багаті вітамінами і мінеральними речовинами. За деякими даними, вживання зеленого чаю може надати профілактичний ефект; правда, масштабного клінічного дослідження протиракових властивостей зеленого чаю ще не проводилося.

Симптоми і ознаки раку

Рак передміхурової залози симптоми має нехарактерні. Вони схожі з тими, що спостерігаються при ДГПЗ. До основних ознак патології відносять:

• часте відвідування туалету;
• біль в області геніталій;
• неповне випорожнення мочевіка;
• труднощі при сечовипусканні;
• сеча виводиться тонким струменем;
• щоб повністю спорожнити міхур, чоловік змушений напружуватися.

Але медики кажуть про те, що перші ознаки раку простати проявляються на тій стадії захворювання, коли пухлина починає метастазувати по організму, саме новоутворення значно збільшується в розмірах. На перших етапах розвитку патології вона не проявляє жодних ознак.

Метастази по організму поширюються з потоком крові і лімфи. Рак згодом вражає легені людини, а також лімфатичні вузли, печінку, кістки таза.

Медики стверджують, що визначити симптоми раку передміхурової залози можна навіть самостійно, для цього необхідно уважно стежити за самопочуттям і стан сечостатевої системи. Важливо вміти помічати навіть неяскраво проявляються ознаки.

У представників чоловічої статі починаються труднощі з сечовипусканням, що важко не помітити. Позиви в туалет особливо помітні в ранковий і вечірній час. При цьому сеча не в повній мірі виводиться з сечовипускального каналу, тому почуття переповненості сечового міхура не покидає чоловіка. Нерідко людина може відчувати невеликий дискомфорт і больовий синдром при сечовипусканні.

Коли пухлина починає рости і досягає певного розміру, біль посилюється. Ознаки раку простати у чоловіків стають більш помітними. Больовий синдром може поширитися на поперек, крижі, задній прохід і геніталії. Організм починає слабшати, з часом розвивається недостатність печінки, спостерігається сухість у роті.

Потім починаються блювання, з’являється головний біль, відбувається виснаження організму, ракові клітини починають поширюватися по насінних бульбашок, провокуючи зміни в сечостатевій системі.

На початковому етапі розвитку захворювання лікар не може самостійно визначити зміни в організмі, тому призначає аналіз на онкомаркери.

Додаткова симптоматика

Існують також і інші симптоми раку простати у чоловіків. У представників сильної статі розвивається нудота, що може супроводжуватися блювотою. Пов’язано це з розпадом ракових клітин і отруєння ними організму людини. Свідомість при цьому часто буває заплутаним, кістки стають крихкими, так як кальцій починає вимиватися з кісткової тканини, в результаті цього часто відбуваються спонтанні переломи. Кальцій потрапляє в кров, сприяючи отруєння організму. Також захворювання призводить до розвитку запору, набряклості кінцівок.

Лімфатична система також піддається змінам. Згодом набряки спостерігаються в області паху. Іноді набряк відбувається тільки з одного боку тіла. Поширюючись по організму, метастази провокують розвиток задишки, біль в області грудей, поява кашлю з домішками крові. Це обумовлюється розвитком плевриту, та як рак викликає зміни в легеневій тканині і її артеріях.

Самим яскраво вираженим ознакою на останніх стадіях хвороби виступає біль в області геніталій і спині. Це відбувається через потрапляння ракових клітин в спинний мозок, в результаті цього відбувається здавлювання хребетного стовпа.

М’язова тканина слабшає, розвивається нетримання сечі. При поширенні метастаз в пряму кишку з заднього проходу будуть спостерігатися кров’яні виділення під час дефекації. Згодом людині стає важко пересуватися, відбувається розлад пам’яті, обмеження рухової активності, параліч кінцівок, нетримання сечі, втрата ваги, розвивається астенія, пієлонефрит, недостатність печінки. Біль поширюється на кістки, пряму кишку, область малого таза. На останньому етапі розвитку патології біль не вдається усунути за допомогою медикаментів. Метастази поширюються по всьому організму. З цієї причини більшість чоловіків вмирають, так як розвиваються несумісні з життям ускладнення.

Загальна картина захворювання

Початкові ознаки раку передміхурової залози більшість чоловіків часто не беруть до уваги. Вони або зовсім не надають їм значення, або намагаються займатися самолікуванням. В обох випадках це не призводить до позитивного результату, а лише погіршує і без того складну ситуацію. Чоловік розуміє, що йому не обійтися без допомоги фахівця лише тоді, коли рак переходить на останні стадії. Адже саме в цей період починають проявлятися все це основна прикмета патологічного процесу. Але потрібно розуміти, що лікування раку на 3 або 4 стадії не завжди приносить бажаний результат. Та й прогнози його є невтішними.

Злоякісна пухлина в передміхуровій залозі не має унікальних симптомів, які вказують конкретно на цю патологію. Це одна з причин, чому пацієнти і навіть лікарі інколи приймають її за іншу хворобу зі схожими ознаками, наприклад, за аденому простати. Довгий час хворого будуть турбувати болі в області паху і промежини. Саме вони змусять чоловіка задуматися про власне здоров’я і вжити заходів для усунення неприємного симптому.

Відмітна симптоматика раку простати з часом стає більш вираженою. Це пов’язано з ростом злоякісної пухлини. Коли хвороба перейде на запущену стадію, почнуть з’являтися метастази, які будуть активно поширюватися по лімфатичних і кровоносних судинах. Допускати цього ні в якому разі не можна.

Стадії раку простати

Розвиток раку передміхурової залози у чоловіків проходить по 4 стадіями. Кожна з них має свої характерні ознаки. Пухлина може переходити з однієї стадії в іншу протягом тривалого часу, що обчислюється роками.

Варто звернути увагу, що сам по собі окремий ознака не вказує на розвиток злоякісної пухлини в простаті. Про такому діагнозі можна говорити за умови появи всіх основних симптомів. Однак навіть при виявленні одного з них варто відвідати уролога, щоб на перших стадіях виявити патологію і зайнятися її лікуванням.

Стадії раку передміхурової залози

В онкології виділяють кілька етапів розвитку захворювання. На кожному з них пухлина має свої розміри, поширення по організму, характеристики. Існують наступні стадії хвороби:

1. Початкова стадія А протікає безсимптомно, метастази не спостерігається в організмі, ракові клітини локалізуються тільки в простаті;
2. Друга стадія В характеризується тим, що можна промацати новоутворення, так як воно збільшується в розмірах. На цьому етапі спеціальні аналізи крові можуть показати наявність ракових клітин;
3. Третя стадія С обумовлюється поширенням метастаз в оболонку, що покриває залозу. Ракові клітини вражають насінні бульбашки і органи, що знаходяться поблизу;
4. Остання стадія Д, при якій метастази можуть поширюватися в усі органи, тканини і лімфовузли.

Карцинома простати реагує на терапію на початкових етапах свого розвитку, але складність полягає в тому, що в цей період важко виявити захворювання.

Хірургічне втручання

РПЕ, або радикальна простатектомія, являє собою хірургічне втручання з видалення передміхурової залози, а також навколишнього клітковини і лімфовузлів. При такій операції з залозою єдиним блоком видаляють насінні бульбашки і ділянку каналу уретри.

Рис. 4. ПЕТ-КТ зображення хворого М. з ураженням тазових лімфовузлів

РПЕ різниться з вигляду доступу і ступеня інвазивності:

• Відкрита. Проводиться двома основними видами доступу: промежинним і позаділонной.

Позаділонной доступ передбачає розріз у нижній частині живота, через який видаляється простата і місцеві тканини.

Промежностная методика – це відкритий спосіб, при якому невеликий надріз робиться в зоні між анусом і шкірно-м’язовим мішком, тобто мошонкой. Методика дозволяє видалити простату, але при її застосуванні не можна також видалити несприятливі тканини і вузли, розташовані близько залози. Якщо після проведення промежностной операції в органах малого таза виявляться ракові клітини, потрібно буде додатково робити лімфаденектомію. Зараз промежностная методика застосовується вкрай рідко.

• Лапароскопічна. Основні доступи: через предбрюшинное простір або черевну порожнину. Для виконання операції робиться кілька невеликих розрізів на передній стінці живота. Через них в предбрюшинное простір або черевну порожнину вводять спеціальні маніпулятори і видаляють передміхурову залозу, жирову клітковину малого тазу, а також регіональні лімфатичні вузли.

Лапароскопічна методика – найбільш щадна. Лікар має доступ до ураженого органу через маленький розріз внизу живота. У нього вводиться камера і всі потрібні хірурга інструменти. Камера подає на екран зображення органів малого таза, завдяки чому лікар повністю контролює процес, а пацієнт отримує мінімум шкоди. При такому способі мінімізовані крововтрати, сторонні органи майже не травмуються, еректильна функція зберігається частково або повністю і т. Д.

Розглянемо також найбільш поширені ускладнення, які можуть виникнути після операції на простаті:

• Нетримання сечі. Це ускладнення виникає в 95% випадків відразу після зняття з сечового міхура пацієнта спеціального катетера. Далі в 45% випадків це ускладнення проходить через 6 місяців після видалення РПЖ. У 15% випадків нетримання зберігається до 1 року.
• Втрата еректильної функції – повна або часткова. Істотно знизити таке ускладнення лікарям вдається при проведенні лапароскопічної простатектомії. При такій методиці мінімізовано пошкодження нервових стовбурових клітин органів малого таза. Якщо після хірургічного втручання спостерігається розлад еректильної функції, то пацієнту прописується курс медикаментозної терапії та зовнішніх препаратів, що розширюють судини.

діагностика

Зазвичай діагностується карцинома передміхурової залози на останніх стадіях. Але при періодичному проходженні обстеження простати вдається виявити захворювання на початковому етапі розвитку, що дає хороші прогнози на майбутнє.

Лікар призначає наступні заходи:

• Дослідження крові на онкомаркер ПСА. Високий його рівень вказує на наявність онкології;
• Ректальне дослідження передміхурової залози дозволяє виявити новоутворення на простаті;
• Трансректальне УЗД проводиться з введенням спеціального приладу в пряму кишку;
• УЗД органів очеревини;
• МРТ і КТ;
• Радіоізотопне дослідження;
• рентгенографія;
• урофлоуметрія;
• Біопсія залози з подальшим вивченням біологічного матеріалу.

Сьогодні в онкології ПСА виступає найефективнішим методом відстеження стану органу. Завдяки такому підходу вдається визначити захворювання на початковому етапі, що значно збільшує шанси на одужання.

У медичній практиці були зафіксовані випадки, коли ПСА при раку простати залишався в межах норми. В цьому випадку звертають увагу на наявність у чоловіка аденоми простати або простатиту, які можуть впливати на результати дослідження.

анатомія простати

Простата або передміхурова залоза – внутрішня статева залоза у чоловіків. За формою вона нагадує каштан, розміром 4 на 3 см. Складається з різних за розміром часток: правою, лівою і середньої. Передміхурова залоза розташована в малому тазу. Вона знаходиться нижче сечового міхура, між прямою кишкою і лобком. Простата оточує сечовипускальний канал (уретру) широким незамкнутим кільцем. Тому її збільшення викликає проблеми з виведенням сечі. Простата виконує безліч функцій, які забезпечують «чоловічу силу»:

1. Підтримує виробництво сперматозоїдів
2. Підвищує їх активність
3. Розріджує сперму своїм секретом
4. Сприяє її виведенню
5. Підвищує статевий потяг
6. Бере участь в оргазмі
7. Перекриває вихід з сечового міхура під час ерекції

будова простати

• Простатические залізяки, їх може бути від 30 до 50 – це основна частина простати. Вони складаються із залозистого епітелію і схожі на трубочки, оточені бульбашками. Їх завдання – виробляти простатичний сік, який становить третю частину сперми.
• Гладкі м’язи скорочуються і виводять простатичний сік із залози. Його застій в простаті може викликати запалення.
• Капсула з сполучної тканини покриває залозу зовні. Всередину від неї відходять еластичні перегородки, між якими розташовуються залізяки. Простату можна промацати через пряму кишку. Вона знаходиться на глибині 5 см від анального отвору. У нормі заліза на дотик пружна і еластична, без ущільнених ділянок і вузликів.

лікування

Лікування раку простати має бути тільки комплексним. Найкраще починати його проводити на ранній стадії хвороби, тоді є шанс на одужання.

Останнім часом проводилися випробування, коли лікування раку проходило за допомогою лазеротерапії і медикаменту, в складі якого знаходяться глибоководні бактерії (TOOKAD). Результати дослідження показали, що чотири сотні тринадцять чоловіків були повністю вилікувані від захворювання. Але така терапія використовувалася тільки на перших двох етапах розвитку ракової пухлини.

Лікування полягало в тому, що новоутворення прямував лазер. Бактерії, що містяться в ліках, яке людина спожила, при попаданні на них світла, починають активуватися в організмі і знищувати мутовані клітини.

Отже, спочатку онколог вводить протягом десяти хвилин пацієнтові препарат, його поглинає новоутворення. Засіб є нетоксичним для здорових органів і тканин. Потім робиться наркоз, вводять в пряму кишку зонд і опромінюють пухлину лазером протягом двадцяти хвилин. Це сприяє закриттю судин, по яких відбувається харчування новоутворення, пухлина починає руйнуватися і через чотири години повністю ліквідується.

За даними тестів в 80% випадків вдалося вилікувати пацієнтів, при цьому у них не спостерігалося в подальшому рецидивів хвороби.

Як було сказано, онкологія передміхурової залози лікування вимагає комплексного, яке включає:

1. гормонотерапія;
2. кріотерапія;
3. Променева і хіміотерапія;
4. Хірургічне втручання;
5. Паліативне лікування.

Сьогодні променева терапія в лікуванні онкології використовується практично завжди. У разі в передміхурової залозою в онкології використовується томотерапія. Цей метод дає можливість виключити розвиток побічних реакцій у вигляді порушення ерекції, нетримання сечі і калових мас, які в більшості випадків розвиваються після операції.

Перед лікуванням лікар повинен встановити дозування променевого опромінення в кожному конкретному випадку, щоб домогтися позитивних результатів і не зачепити органи і тканини, які розміщені поблизу. Якщо дозування буде підібрана правильно, то ризик рецидиву патології в майбутньому значно знижується.

Основним методом лікування раку виступає хіміотерапія. В цьому випадку чоловікові вводяться цитостатики, які зупиняють розмноження мутованих клітин, в результаті цього починають відновлюватися клітини організму, а також формуються нові. Всі препарати даної групи водять внутрішньовенно. Після такої процедури в більшості випадків розвиваються побічні реакції.

методи діагностики

Основа діагностики РПЖ – біопсія передміхурової залози, іншими словами, морфологічна верифікація.

Показання до біопсії:

• Рівень ПСА вище нормального. Слід зазначити, що верхня межа норми (4 нг / мл) може бути знижена для відносно молодих чоловіків (вік 40-50 років) до 2-2,5 нг / мл.
• Підозрілі зміни осередкового характеру (гіпоехогенние осередки), виявлені при УЗД (або ТРУЗІ) або МРТ. Зараз рекомендується робити біопсію після МРТ, а не до неї, тому що це покращує тлумачення змін. Важливо: робити МРТ краще в спеціалізованому закладі, фахівці якого мають потрібний досвід, а діагностичне обладнання – спеціалізоване ПО (тобто мультіпараметріческая МРТ).
• Виявлені в ході пальцевого дослідження вогнищеві зміни.

Важливо! Якщо рівень ПСА нижче верхньої допустимої межі, це не завжди говорить про те, що РПЖ відсутня. Приблизно 25% випадків захворюваності відзначаються на тлі нормальних значень цього показника. Тому рішення про необхідність проведення біопсії повинно прийматися після комплексного обстеження, яке включає всі види діагностики.

Варіанти біопсії простати:

• Стандартна, або трансректальная мультифокальна. Така біопсія робиться зазвичай амбулаторно. Виконується через пряму кишку, в ході процедури беруть не менше 6-ти біоптатів (краще 10-12). Недолік цього виду біопсії – ймовірність пропустити РПЖ, якщо він має малі розміри і локалізується в певних зонах передміхурової залози.
• Промежностная. Проводиться зазвичай за розширеною методикою (сатураційного процедура). В ході неї беру набагато більше біоптатів – від 20-ти. Така біопсія показана тим, кому проводилися стандартні біопсії, але вони не виявили РПЖ, при цьому ризик розвитку захворювання зберігається. Ще одне свідчення: планування органозберігаючого лікування (фокальна терапія, брахітерапії). Недоліки методики – необхідність забезпечення пацієнту спінальної анестезії, використання спеціалізованого устаткування, стаціонарні умови проведення. Однак саме така біопсія дає можливість найбільш точно виявити характер патологічних змін.
• Fusion. Це сучасний різновид біопсії передміхурової залози, при якій використовується сучасне обладнання та дані МРТ, проведеної завчасно. Широке застосування такої методики зараз обмежена через відсутність в лікувальних установах потрібного обладнання.

Рис. 2 А., 2 Б. Фьюжн-біопсія. Майстер-клас в НМІЦ онкології ім. М.М. Петрова

Лікування раку на ранніх етапах

На перших двох стадіях (А і В) лікування раку передміхурової залози передбачає наступне:

1. Хірургічне видалення новоутворення разом з усією простатою і насіннєвими бульбашками.
2. Променева терапія простати і лімфатичних вузлів, що знаходяться поруч з поступовим нарощуванням дозування.
3. Абляція ультразвуком пухлини.
4. Брахітерапія, при якій в новоутворення вводяться зерна з радіоактивними речовинами.
5. Кріобляція новоутворення, коли пухлина заморожується, а потім усувається разом з частиною здорової тканини.
6. Лікування антиандрогенами. Зазвичай така методика застосовується нечасто.

При відсутності метастазів захворювання можна вилікувати. Коли рак локалізована в одному місці, проводять його хірургічне видалення. У деяких випадках при лікуванні чоловіків в старечому віці застосовують вичікувальну тактику, так як виживаність пацієнтів в даному випадку така ж, як і у тих, які піддаються активної терапії.

Також лікування раку простати на початкових стадіях може відбуватися з використанням простатектомії. Цей метод менш травматичний. Сьогодні існує можливість лікування онкології за допомогою роботизованої хірургії. Всі маніпуляції здійснює робот, що значно знижує ризик травмування здорових тканин. Така операція має таку ж ефективність, як і променева терапія.

Зазвичай простатектомію використовують для лікування чоловіків молодого віку. Людям зрілого віку призначається променева терапія, вона також застосовується при високому ризику розростання пухлини за межі капсули простати, попаданні ракових клітин в насінні бульбашки.

Абляція ультразвуком є ​​неінвазивним методом лікування. Суть його в тому, що в пряму кишку вводять спеціальний апарат з УЗД-датчиком. При цьому попередньо пацієнтові вводять наркоз. Абляція здійснюється за рахунок збільшення температури в ураженій області та пошкодженні її тканин ультразвуком.

Якщо рак простати є первинним, цю методику використовують в якості головного методу терапії. Також її застосовують після оперативного втручання і променевої терапії в якості рятувального лікування.

Класифікація

Рак простати представлений наступними гістологічними формами: аденокарциномой (крупноацінарной, мелкоацінарной, кріброзние, солідної), перехідно-клітинний, плоскоклітинний і недиференційованим раком. Найбільш поширений залозистий рак – аденокарцинома, що становить 90% всіх виявлених новоутворень простати. Крім морфологічної верифікації важливе значення має ступінь диференціювання пухлини (висока, помірна, низька). Перехідно-клітинний рак класифікується аналогічно раку уретри.

За системою TNM виділяють кілька стадій аденокарциноми:

• Т1 – аденокарцинома не проявляється клінічно, не візуалізується інструментальними методами і не пальпується; може бути виявлена ​​тільки за допомогою біопсії простати і гістологічного дослідження, які виконуються з приводу підвищеного рівня простатспецифического антигену (ПСА)
• Т2 – інвазія аденокарциноми обмежується тканиною залози (однією або двома частками) або її капсулою. Пухлина пальпується і візуалізується інструментальними методами.
• Т3 – аденокарцинома проростає за межі капсули залози або в насінні бульбашки.
• Т4 – аденокарцинома поширюється на шийку або сфінктер сечового міхура, пряму кишку, м’яз-леватор заднього проходу, стінку таза.
• N1 – виявляються метастази в лімфовузлах малого таза
• М1 – визначаються віддалені метастази раку простати в лімфовузлах, кістках і ін. Органах.

Терапія на останніх стадіях хвороби

На стадії С і Д (третя і четверта) захворювання відбувається метастазування пухлини. В даному випадку застосовують такі методики терапії:

• Променева терапія в комплексі з гормонотерапією. В даному випадку опромінюють простату і лімфатичні вузли, що знаходяться біля неї. Одночасно пацієнту призначається блокатори гонадолиберина, наприклад, «Фірмагон»;
• Блокатори гонадолиберина і антіандрогени для підтримки рівня тестостерону в організмі;
• Довічне вживання спеціальних препаратів, які призначає лікар в кожному конкретному випадку. Препарат відміняють у випадку його непереносимості або одужання пацієнта;
• Лікування з чергуванням скасування і прийому препарату використовується для лікування неважких пацієнтів;
• Кастрація хірургічним способом. Після такої операції часто у чоловіків розвивається депресія.

При поширенні ракових клітин по всьому органу призначають променеву терапію. Це дає можливість продовжити пацієнтам життя на п’ять років у 80% випадках. Збільшує виживаність поєднання променевої та гормональної терапії. Як паліативного лікування застосовується абляция ультразвуком.

На останній стадії раку, коли метастази вже поширилися по всьому організму, використовується паліативна терапія. Онкологи призначають чоловікам гормони. Це допомагає продовжити життя, попередити розвиток важких ускладнень і знизити прояв симптоматики раку. Але в цьому випадку шанси на виживання не збільшуються.

Спочатку лікар застосовує блокатори гонадолиберина, антіандрогени. До таких препаратів відносять, наприклад, «Гозерелін», «Нілутамід», «Дегарелікс». У 75% випадків вдається поліпшити стан пацієнтів за умови тривалого прийому гормонів (не менше півроку). Потім призначаються антиандрогени, естрогени, прогестини, протигрибкові засоби, нестероїдні препарати.

Шанси на зцілення і методи терапії

За даними медичної статистики, більше 80 відсотків пацієнтів після встановлення діагнозу успішно долають хворобу. Часто явні симптоми хвороби проявляються в пізніх стадіях, коли хвороба запущена, а шанси на швидке одужання стрімко падають.

Основним сприятливим фактором є своєчасна постановка діагнозу, а також застосування передових методів лікування.

У разі підтвердження діагнозу слід негайно приступати до лікування. Якщо пухлина має чітку локалізацію, показано ендоскопічне, або хірургічне видалення простати. Ефективним методом є радіаційна терапія за допомогою прогресивного медичного обладнання.

Хворим після хірургічного втручання або променевої терапії призначається тривала протипухлинна терапія, спрямована на блокування тестостерону. Застосовується також хіміотерапія.

ВАЖЛИВО! Для своєчасного виявлення хвороби чоловікам старше 40 років рекомендується не рідше 1 разу на 6 місяців проходити профілактичні огляди у лікаря-уролога.

Остання стадія раку простати

Лікування раку простати на четвертій стадії направлено на поліпшення якості життя чоловіка, усунення сильного болю, яка на цьому етапі стає болісним, за допомогою наркотичних засобів. На цій стадії раку застосовується тільки паліативне лікування.

Лікар призначає гормони, вони здатні усунути частину ракових клітин. Також проводиться медична або хірургічна кастрація. В останньому випадку в області паху робиться розріз, через який і здійснюють всі маніпуляції. Використання таких методів обумовлюється зростанням новоутворення під впливом тестостерону, який продукується яєчками чоловіка. Але таке лікування не впливає на метастази, тому вони продовжують поширюватися в організмі.

Остання ступінь захворювання дає надію на продовження життя на п’ять років. У 30% випадків цього вдається досягти.

У таких випадках операції зазвичай не проводять. Якщо і використовується хірургічне втручання, то тільки для полегшення симптоматики раку і що з’явилися ускладнень.

Нерідко на останньому етапі недуги застосовують хіміотерапію, особливо в тому випадку, коли метастази вразили кісткову тканину. Променева терапія дає можливість продовжити життя в 80% випадків. При цьому застосовують, як зовнішнє, так і внутрішнє опромінення. Також в цьому випадку лікар може призначити бісфосфонати. Вони допоможуть усунути біль і знизити ризик спонтанних переломів там, куди проникли метастази.

На останній стадії раку простати не вдається вилікуватися, людина помирає. Тому важливо не запускати хворобу, а своєчасно її діагностувати і лікувати.

стадії розвитку

Після обстеження лікар ставить діагноз і визначає стадію раку простати.

• 1 стадія – пухлина має мікроскопічні розміри. Її неможливо промацати або побачити при ультразвуковому дослідженні. На неї вказує тільки підвищений рівень специфічного простатичного антигену (ПСА). На цій стадії хворий не помічає ніяких ознак хвороби.
• 2 стадія – пухлина розростається, але не виходить за межі органу. Вона обмежена капсулою простати. Рак другого ступеня можна прощупати при пальцевому дослідженні у вигляді щільних вузлів і виявити на УЗД. При раку простати другого ступеня можуть з’явитися порушення сечовипускання, які пов’язані з тим, що простата здавлює уретру. При цьому струмінь сечі стає млявою, з’являються різі і болі в промежині. Необхідність сходити в туалет змушує чоловіка прокинутися вночі 3-4 рази.
• 3 стадія – ракова пухлина виходить за межі простати і проростає в сусідні органи. Першими уражаються насінні бульбашки, сечовий міхур і пряма кишка. Метастази пухлини не проникають у віддалені органи. Рак простати третього ступеня проявляється порушенням потенції, болем в лобку і попереку. З’являється кров у сечі і сильне печіння під час спорожнення сечового міхура.
• 4 стадія – злоякісна пухлина збільшується в розмірі. Утворюються метастази у віддалених органах: кістках, печінці, легенях і лімфатичних вузлах.

При раку четвертого ступеня з’являється сильна інтоксикація, слабкість, занепад сил. При спорожнення сечового міхура і кишечника виникають труднощі і сильні болі. Часто чоловік не може самостійно помочитися і доводиться ставити катетер.

прогноз

Скільки проживе людина, якщо у нього четверта стадія раку передміхурової залози, лікарі не можуть сказати точно. Це залежить від локалізації метастазів і ефективності терапії. Зазвичай багатьом вдається прожити ще чотири роки.

При прогресуванні захворювання наступають дві стадії, що свідчать про швидку кончину людини. Перед смертю проходять два етапи в житті чоловіка: Предагонія характеризується розладом ЦНС, психіки. Чоловік слабшає, він завжди знаходиться в лежачому положенні, так як не може навіть встати. Він починає відмовлятися від їжі, це говорить про наближення другого етапу. Агонія характеризується порушенням функціональності всього організму, розвивається гіпоксія головного мозку. За три години чоловік помирає.

Рак простати прогноз може мати різний. Все залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання. При відсутності метастаз друга стадія раку добре виліковується, тому прогнози будуть хорошими. Здоров’я чоловіка повністю відновлюється, рецидиви не спостерігаються. Третя і четверта стадії недуги прогнози будуть мати несприятливі, так як в організмі знаходяться метастази раку. У цьому випадку лікування буде тільки симптоматичним і спрямоване на продовження і поліпшення якості життя. Важливо дотримуватися всі призначення лікаря, тоді можна домогтися гарних результатів. Четверта стадія онкології завжди призводить до смерті хворої людини.

Характерні ознаки захворювання

Ризик розвитку РПЖ зростає з віком: середній показник в цій категорії хворих – 68 років. Існують також чинники ризику, тобто те, що підвищує шанс появи онкологічного захворювання. Сучасною медициною не встановлені достовірні фактори, які призводять до підвищення ризику розвитку РПЖ (будь-які препарати, характер раціону, шкідливі звички, погана екологія та ін.). Тому основним фактором залишається віку, а також вікової гормональний дисбаланс (між естрогенами і андрогенами).

дієта

Не останнє значення при лікуванні злоякісних утворень має харчування. Воно дає можливість зупинити прогресування пухлини, прискорити одужання, уникнути рецидиву і продовжити чоловікові життя. Дієта при раку простати полягає в:

1. Обмеження вживання жирів тваринного походження.
2. Виключення трансжирів, які є в маргарині, кулінарних жирах і т. Д.
3. Приготуванні їжі на пару або шляхом її запікання.
4. Збільшенні кількості овочів, фруктів і зелені в раціоні.
5. Додаванні в страви куркуми.
6. Використанні продуктів з високим вмістом вітамінів групи В і селену.
7. Обмеження продуктів з високим вмістом цинку і великої кількості кальцію.
8. Виключення з меню маринадів, солінь і гострих страв.

ускладнення

Ускладнення при раку простати з’являються як в результаті патологічних процесів, так і внаслідок лікування. Найпоширенішими ускладненнями лікарі називають:

• макрогематурию – велика кількість крові в сечі;
• ниркова недостатність, що виникла в результаті гострої затримки сечовипускання;
• гострі болі в животі через затримку сечовипускання;
• виснаження організму і ознаки загальної інтоксикації – слабкість, нудота, порушення стільця, підвищення температури тіла;
• порушення роботу внутрішніх органів, уражених метастазами (печінки, нирок, легенів).

Після оперативного втручання, променевої, гормональної та хіміотерапії у чоловіків також спостерігаються різного роду ускладнення, включаючи кровотечі, інтоксикацію, випадання волосся і дисфункції внутрішніх органів.

причини захворювання

Недуга може вразити чоловіка будь-якого віку, але більше до нього схильні люди старшого покоління

Онкологія простати викликається різними факторами, які мають негативний вплив на чоловічий організм. Багато фахівців в ході своїх досліджень прийшли до висновку, що захворювання провокується хронічними патологіями, що вражають тканини передміхурової залози.

У МКБ 10 раку передміхурової залози відведено код С61.

Рак залозистого органу викликають наступні причини:

1. Гормональний збій. Пухлина відноситься до числа гормонозалежних структур. Це означає, що її освіта може бути обумовлено різким збільшенням кількості андрогендіона і дигидротестостерона.
2. Хронічний простатит. Патологія супроводжується неправильним кровообігом і порушеним кисневим обміном в тканинах органу, що загрожує їх розростанням.
3. Доброякісна аденома передміхурової залози. Ігнорування захворювання або неправильне лікування призводять до появи онкологічного процесу.
4. Поразка залозистого органу патогенними бактеріями. Їх атака призводить до пошкодження генетичного апарату клітин, через що ті починають активно ділитися.
5. Передракові стани. Йдеться про гіперплазії простати і Аденоз атипового типу. Вони можуть бути причиною розвитку раку.

У чоловіка може бути схильність до розвитку раку простати. Вона зазвичай обумовлена ​​спадковістю або веденням неправильного способу життя. Збільшити ймовірність розвитку онкологічної пухлини в залозистому органі можуть такі чинники, як похилий вік, венеричні захворювання і тривалий пригнічення імунної системи.

способи діагностування

Діагностика захворювання передміхурової залози на ранніх стадіях часто відбувається під час профілактичного медогляду, тому що у пацієнтів відсутні скарги. Перед тим, як лікувати рак простати, лікар дає направлення на УЗД. Призначається аналіз крові ПСА, при необхідності проводиться біопсія.

діагностика захворювання

Після постановки діагнозу лікуванням онкологічного захворювання займаються такі лікарі:

• урологи, лікують хвороби сечостатевої, репродуктивної системи;
• радіаційні онкологи, які лікують променевою терапією;
• медичні онкологи, які лікують онкологію за допомогою хіміотерапії, гормональної терапії, ліками;
• хірурги-онкологи.

Кожен конкретний випадок вимагає різної комбінації лікарів для лікування пацієнта. Як при лікуванні інших видів онкологічних захворювань, при ракової пухлини передміхурової залози виникають побічні ефекти. Це проблеми з сечовипусканням, сексуальна дисфункція, випадання волосся, втома, нудота. Такий стан має тимчасовий характер, а може тривати досить довго.

Зміни в простаті при наявності раку

Передміхурова залоза – невеликий орган, розташований в малому тазу. Складається з двох частин, що з’єднуються перешийком. Ззаду до неї примикає пряма кишка, зверху знаходиться шийка сечового міхура, на заднебокових поверхнях – насінні бульбашки.

Простата охоплює початковий відділ уретри, через її товщу проходять насінні протоки. Умовно всю передміхурову залозу ділять на 3 зони: центральну (ближче до сечового міхура), перехідну (середню) та периферичну, де і виникає переважна більшість злоякісних пухлин.

У нормі простата має розміри 3x4x2,5 см, її обсяг і форму порівнюють з волоським горіхом.

При РПЖ вона може значно збільшуватися в розмірах і здавлювати сечовипускальний канал. Порушення сечовипускання – це основний місцевий симптом.

При прогресуванні процесу можуть з’явитися і загальні ознаки впливу раку на весь організм (паранеопластіческіе симптоми).

Метастазування первинної пухлини формує картину ураження інших органів, іноді РПЖ спочатку проявляється саме впливом віддалених метастазів.

Особливості терапії карциноми

Якщо у чоловіка онкологія в 4 стадії – видалення пухлини практично марно. Тому лікування спрямоване на уповільнення зростання карциноми, а також на поліпшення загального стану. По суті, чоловікові намагаються продовжити життя і поліпшити її якість, про одужання вже не йдеться.

Народними методами карцинома простати не лікується. Виняток – перші стадії, коли різні відвари і настої можуть грати допоміжну роль, а також 4 стадія для зниження інтенсивності симптомів. Є відомості про застосування кореня імбиру для цих цілей. Щоб приготувати ліки потрібно змішати два великих кореня рослини з 500 г меду, краще гречаного. Отриману масу потрібно їсти по чайній ложці вранці і ввечері.

Застосування будь-яких народних методів повинне бути погоджене з лікарем. Потрібно враховувати всі нюанси, включаючи алергію і реакцію органів і систем на деякі компоненти. Також не завжди фітотерапія сумісна з консервативним лікуванням, це теж потрібно брати до уваги.

Клінічна картина патології

Ранні стадії карциноми виявляються тільки аналізом крові на специфічний антиген простати, рівень якого при злоякісної пухлини стрімко підвищується.

Ніяких симптомів і ознак карциноми на цьому етапі не виявляється. Скарги починаються набагато пізніше, коли пухлина надає здавлює дію на сечовий міхур або пряму кишку, або пускає метастази в ці органи.

Поява симптомів починається поступово, до первинних ознаками хвороби починають додаватися нові. Процес розвитку пухлини може займати кілька років.

Взятий в окремо ознака не вказує прямо на карциному простати, але обстеженням уролога нехтувати не варто.

Спочатку спостерігається збільшення розмірів передміхурової залози. Збільшений орган надає здавлює ефект на стінки сечового міхура.

Роздратування рецепторів стінки сечового органу викликає ряд симптомів з боку сечовидільної системи:

• якщо в нормі чоловік може вночі встати 1 раз для спорожнення наповненого міхура, то при гіперплазії нічні візити в туалет для сечовипускання стають частішими (2 і більше разів);
• в денний час сечовипускання здійснюється майже щогодини з малими порціями сечі;
• позиви до сечовипускання стають дуже сильними, їх стримування приносить великі зусилля;
• під час спорожнення сечового міхура в сечівнику відзначаються різі і паління;
• відчуття дискомфорту і ниючих болів в лобкової області і промежини;
• нетримання сечі.

При більш сильному впливі збільшеної простати на сечовипускальний канал виникають перешкоди перед нормальним виведенням сечі, які проявляються наступними ознаками:

• складності з процесом сечовипускання в самому його початку;
• струмінь сечі кілька разів переривається;
• крапельне виділення сечі в кінці сечовипускання;
• відчуття повного спорожнення сечового міхура відсутній.

При подальшому розвитку карциноми простати наростає інтенсивність нижчезазначених симптомів:

1. Млявість струменя під час сечовипускання, для більш швидкого виведення сечі доводиться напружувати м’язи черевного преса, так як тонус гладком’язових тканини сечового міхура знижений.
2. Неповне виведення сечі призводить до її руху в зворотному напрямку і виникнення болю в попереку, нерідко пов’язаної з утворенням каменів в нирках при застої сечі. Зворотний струм сечі може також надавати розпирає дію на балії нирок і сечоводи.
3. Особливо важкі випадки виведення сечі пов’язані з її повною затримкою. У цьому випадку потрібні екстрені заходи по введенню катетера через просвіт сечовипускального каналу і сфінктер сечового міхура в його порожнину. Інакше почнеться інтоксикація організму, прогнози якої мають несприятливий характер. Вводити катетер може медичний фахівець або навчений цій процедурі член сім’ї.
4. Якщо в спермі або сечі виявляються кров’яні виділення, роблять висновок про пошкодження збільшеною простатою судин сечового міхура, передміхурової залози або сечівника.
5. Поява набряків в ногах, мошонці і зовнішніх статевих органах зазвичай свідчить про поразку злоякісними клітинами лімфатичних вузлів паху (освіту в них метастазів).
6. Порушення дефекації і виникнення складнощів у вигляді закрепів і відчутних болю вказує на проникнення метастазів в область прямої кишки.
7. Виявлення порушень ерекції при карциномі простати вказує на поразку чутливого нерва, що має рецепторні закінчення в зовнішніх статевих органах.
8. На останній стадії розвитку раку простати метастази проникають в кістки таза і хребта, викликаючи нестерпні болі.
9. Метастазування можуть піддаватися органи черевної та грудної порожнини. Якщо виникає кашель при карциномі передміхурової залози, це вказує на ураження легень злоякісними клітинами. При метастазуванні в печінку виявляється жовтяниця (печінка перестає справлятися з функціями) і сильні болі в правому підребер’ї.

ПОПУЛЯРНЕ У ЧИТАЧІВ: Ознаки простатиту у чоловіків, діагностика, лікування, профілактика

медикаментозна терапія

При зниженні концентрації тестостерону в тканини передміхурової залози відбувається зниження ростових процесів патологічних клітин. Чоловіки старечого віку, а також мають протипоказання до проведення радикального лікування, приймають лікарські засоби гормонального напрямки.

Гормонотерапія показана і при запущених стадіях раку з распространившимися метастазами, термін життя пацієнта в цьому випадку продовжується, хоча і не на таке тривалий час, як при раку 1 або 2 стадії.

Мета гормональної терапії – знизити високий рівень андрогенів штучним шляхом, тому зараз застосовують такі гормональні лікарські засоби:

Селективні антагоністи гонадотропних рилізинг-гормонів.

Препарати типу діетилстильбестрол, Хонвана, фосфестрол, діместрол, Фірмагона, Діетилстильбестрол пропионата та інші здійснюють блокаду тестостероновою активності на тривалий час різними механізмами.

При гальмуванні зростання клітин злоякісної пухлини, препарати ще й сприяють придбанню патогенними клітинами диференціювання (більшої схожості з нормальними клітинами простати).

Синтетичні аналоги гипофизарного гормону.

Мають на меті зниження концентрації тестостерону настільки, що по гормональному аналізу крові можна зробити помилковий висновок про відсутність яєчок у пацієнта.

Різке падіння рівня чоловічих гормонів постійно: через кілька тижнів концентрація тестостерону знову підвищується.

У цій групі зарекомендували себе гормональні препарати Люкрин, Декапептил або Диферелин.

Антиандрогени.

Застосовуються укупі з аналогами гормонів гіпофіза, що забезпечує найбільший лікувальний ефект при карциномі простати.

Найбільш поширені в межах цієї групи препарати Ніфтолід, Флутаплекс, Касадекс, анандрон.

Наведений список не вказує на його використання для одного пацієнта.

Якщо Касадекс буде виробляти належний лікувальний ефект, то використання інших гормональних засобів недоцільно.

При використанні гормональних засобів часто вдається зберегти лібідо і еректильну функцію.

Чоловіки не старше 60 років зазвичай отримують призначення гормональних засобів та кріотерапію (подвергание простати впливу низьких температур).

За допомогою кристалів льоду, що утворюються в злоякісних клітинах, вдається їх зруйнувати. Подібним ефектом володіє поєднання застосування гормональних засобів з радіологічними методами.

Моноклональні антитіла.

Синтетичні антитіла, що мають схожість з природними і мають функції боротьби з раковими структурами, впроваджують на Заході останнє десятиліття.

З цією метою створюються вакцини для боротьби з онкоклітину. У України таке лікування поки не стало на масовий потік.

Віротерапії.

Перспективний метод впровадження вірусів, які розпізнають онкоклітини і знищують їх. Методика ефективна на початкових стадіях хвороби.

Не виключається застосування препаратів типу ЕСНО 7 Rigvir на більш пізніх стадіях з метою знищення метастазів і зупинки зростання карциноми.

Уже зараз технологія лікування дозволяє продовжити термін життя до 15 років. Нові штами вірусів дозволять і далі працювати над продовженням терміну життя.

Як відрізнити рак простати від доброякісної аденоми

Багато пацієнтів запитують як розрізнити клінічну картину онкопухлин і доброякісної аденоми? Дійсно, спочатку процесу захворювання їх ознаки практично однакові, відмінності починають проявлятися в міру розростання тканини простати.

• рак передміхурової залози – після виявлення перших ознак проростає стрімко, виходячи за межі простати і проникаючи в сусідні органи. За відсутності лікування хворого чекає смерть протягом трьох або п’яти років. Аномальні клітини вражають здорові і повністю трансформують їх склад. У разі видалення, ризик рецидиву дуже високий;
• аденома – пухлина локалізується виключно в області передміхурової залози. Однак, в окремих випадках є ймовірність її перетворення в злоякісну неоплазію, в зв’язку з чим, необхідний постійний контроль у фахівця.

Скільки проживе людина з карциномою

Складно сказати, скільки конкретно проживе людина з раком, на цей показник впливає дуже багато чинників – сприйнятливість організму, ступінь карциноми, проведене лікування, вік хворого. Однак є статистика п’ятирічної виживаності, на яку і орієнтуються лікарі, створюючи прогноз.

Шанс прожити 5 років з моменту діагностики і після радикальної простатектомії (повного видалення органу) становить:

• на 1 і 2 стадіях – 85%;
• для третьої стадії – 50%;
• у четвертій стадії – 20%.

Багато в чому виживання залежить від того, як швидко з моменту розростання пухлини розпочато лікування. На жаль, чоловіки не поспішають йти до лікаря при перших симптомах і не надто шанують щорічні перевірки, тому звертаються, коли захворювання переходить в третю і навіть в четверту стадію. Тому прогноз несприятливий – при цій патології швидко розвиваються метастази і лікування не буде особливо ефективним.

стереотаксичне опромінення

СТЛТ (стереотаксическая променева терапія) – високоточна методика лікування вогнища РПЖ високими дозами іонізуючого випромінювання.

Рис. 6. стереотаксичні променевої прискорювач

Сьогодні СТЛТ при раку простати реалізується декількома основними методами, кожен з яких має свої особливості, плюсами і мінусами:

• Протонне опромінення. Основна перевага – наявність піку Брегга, який забезпечує високі градієнт дозування. Однак така техніка більш трудомістка і на порядок більше варто, якщо порівнювати з фотонної променевою терапією (в т.ч. з апаратом кібер-ніж і СТЛТ, що проводиться на лінійному прискорювачі).
• Cyber-Knife (установка кібер-ніж) відрізняється істотним плюсом, що полягає в майже необмеженій кількості напрямків пучка випромінювання. Це дає можливість досить точно повторити геометрію новоутворення. До недоліків відносяться: тривалість сеансу до 40-50 хвилин (протягом цього часу підвищується ймовірність зсуву хворого і ризик зміна взаємного розташування і геометрії органів малого таза), а також мала рівномірність розподілу дозування в осередку.
• СТДТ на лінійному прискорювачі за технологією RapidArc і VMAT відрізняється малою тривалістю сеансу (4-6 хвилин), комфортністю для пацієнта і рівномірністю розподілу дозування в осередку захворювання.

Порівняльна характеристика технік СТЛТ простати

характеристика	протонна	На апараті кібер-ніж	За методами ViMAT і RapidArc
Ціна	+	++	+++
Тривалість сеансу опромінення	++	+	+++
Променеве навантаження на уражені органи	+++	++	++

СТЛТ застосовується, коли хворого можна віднести до групи низького або проміжного ризику, за умови, що злоякісний процес не вийшов за межі простати: під час інструментальних обстежень ніхто не почув даних про поразку регіонарних лімфовузлів, немає МР-ознак того, що процес вийшов за межі капсули залози.

Потрібно сказати, що з усіх радикальних методів лікування РПЖ техніка СТЛТ є єдиною неінвазивної і часто вибирається, якщо лікувати пацієнта іншими методами не можна через наявність протипоказань.

Етапи проведення СТЛТ:

• У тканину простати під контролем УЗД або ТРУЗІ імплантуються рентгенконтрастні золоті маркери.
• Через 2-3 дні робляться КТ і МРТ-топометричної дослідження. З метою топометричної підготовки застосовується КТ-симулятор з широкою апертурою, це потрібно для того, щоб точно оконтуріровать органи і спланувати опромінення.
• Після КТ і МРТ отримані результати направляються в планувальну систему комплексу для СТЛТ. Зображення КТ і МРТ поєднуються в плануючої системі методом зіставлення локалізації імплантованих на першому етапі маркерів.
• Коли дозиметричне планування завершено, можна проводити променеву терапію, що складається з 5-ти сеансів (по 1-му раз в день).

Весь курс лікування, включаючи підготовку, триває 7-8 днів і може реалізовуватися амбулаторно.

Провідні клініки в Ізраїлі

Ассута

Ізраїль, Тель-Авів

Іхілов

Ізраїль, Тель-Авів

Хадасса

Ізраїль, Єрусалим

Імовірність смерті від цього виду раку у чоловіків похилого віку – за поширеністю в світі розташована на третьому місці.

Про хворобу

Карцинома простати – це пухлина злоякісного характеру, яка формується з клітин, що утворюють передміхурову залозу. Цей орган є тільки у чоловічої частини населення і локалізується в області таза нижче сечового міхура, при цьому оточуючи уретру.

Рак простати в більшості випадків виявляється у чоловіків, що мешкають в промислово розвинених країнах.

Відгуки

Карцинома простати є дуже небезпечним і неприємним захворюванням для чоловічої частини населення. Викликаючи різні порушення в діяльності організму, рак сприяє розвитку множинних ускладнень, які згодом можуть привести до летального результату. Яким чином ця хвороба торкнулася вас, і як ви впоралися з нею – відгуками можна поділитися в коментарях до даної статті.

У цьому відео фахівці детально розповідають про хвороби:

Прогноз виживання, тривалість життя

Існує три категорії прогностичних факторів при раку простати:

1. Фактори, значимість яких підтверджена: оцінка по Глісон, рівень ПСА, класифікація за TNM, характеристика хірургічних кордонів пухлини.
2. Вивчені фактори, але їх значимість ще потребує обгрунтування: обсяг пухлини, її гістологічний тип (клітинна структура), характеристики ДНК клітин.
3. Інші фактори.

Таблиця 2. Виживання в залежності від суми балів за шкалою Глісон (відсоток виживання без прогресування раку)

Сума балів по Глісон	% Виживання протягом 5 років	% Виживання протягом 10 років
2-4	100	95,6
5-6	96,9	81,9
7	76,9	51,4
8-9	59,1	34,9

Прогноз п’ятирічної виживаності залежно від стадії виглядає наступним чином: на 1,2 і 3 протягом 5 років після виявлення виживає 100% чоловіків, при 4 – тільки 29%.

оперативне лікування

Якщо пацієнт з раком передміхурової залози знаходиться в віці, що не перевищує 65 років і не має протипоказань до проведення операції з видалення простати, він повинен дати свою згоду на радикальну простатектомію.

Хворому дається загальний наркоз. У ряді випадків проводиться епідуральна або спінальна анестезія при відсутності чутливості нижньої частини тіла.

Тривалість операції зазвичай не перевищує 150-200 хвилин.

Заліза піддається видаленню через розріз в промежині або в лобкової частини живота.

При локалізації злоякісного новоутворення тільки в капсулі простати з раком вдається покінчити тільки цим методом. При розростанні карциноми в стінки сечового міхура і прямої кишки потрібно проведення додаткових способів її видалення за допомогою хіміотерапії та радіологічного методу.

Сучасна апаратура типу «Да Вінчі» дозволяє поставити оперативне видалення пухлин простати через спеціальний прокол, який швидко зарубцьовується.

У цьому випадку лікар проводить операцію автоматичним способом з керуванням і контролем над роботою робота, що позбавляє ризик проведення видалення з допущенням неточностей ручним способом.

Причини розвитку онкології

Рак простати у чоловіків – це вікове захворювання. У чоловіків молодше 50 років патологія зустрічається дуже рідко, точні статистичні дані невідомі. Більшість пацієнтів переступили шістдесятирічний рубіж. З віком ризик розвитку раку простати збільшується, тому саме вік є одним з факторів ризику.

Точні причини онкології визначити дуже складно. Лікарі сходяться на думці, що розвиток раку простати – це результат впливу відразу декількох факторів. До них відносять:

• гормональний фон;
• вік;
• спосіб життя;
• раціон;
• расу;
• спадковість.

При раку простати причини досить складно встановити достовірно. Спадковість відіграє важливу роль, але не є основним фактором розвитку цього захворювання. Проте статистика показує, що приблизно у чверті випадків цього захворювання у найближчих родичів чоловіка також був виявлений рак передміхурової залози.

Якщо в сімейному анамнезі значиться це захворювання, чоловік повинен регулярно проходити обстеження в уролога починаючи з тридцятирічного віку. При своєчасному лікуванні раку простати прогноз досить позитивний, але це справедливо лише в тому випадку, якщо захворювання виявлено на ранній, або досімптомной, стадії.

Расова приналежність також впливає на схильність до цього захворювання. Найчастіше рак передміхурової залози зустрічається у чоловіків негроїдної раси. У азіатів частота народження цієї патології невелика.

Ще один найважливіший критерій, який враховується при оцінці схильності до розвитку раку – це вік пацієнта. В середньому з захворюванням стикаються чоловіки старше 50-60 років, з кожним роком шанси захворіти збільшуються, пік настає до 75 років. Це обумовлено уповільненням процесів, що протікають в організмі, і зміною гормонального фону. Сама по собі передміхурова залоза є гормонозалежним органом. Уповільнення вироблення чоловічих статевих гормонів або зміна в балансі андрогенів призводять до розвитку патологічного процесу. Так розвивається аденома передміхурової залози – доброякісна пухлина. Зміни гормонального фону можуть стати поштовхом до розвитку раку або карциноми простати.

Крім того, наявність аденоми у чоловіка також вважають одним з факторів ризику. Існує ймовірність, що доброякісна пухлина в міру зростання почне перероджуватися в злоякісне новоутворення. Для виявлення динаміки змін, що протікає в простаті на тлі аденоми, чоловіки з цим діагнозом повинні регулярно здавати аналіз крові на визначення рівня простатспецифического антигену.

Рак простати в більшості випадків – хвороба літніх

Говорячи про причини розвитку раку, слід враховувати спосіб життя людини. Шкідливі звички, гіподинамія, нерегулярне статеве життя або безладні зв’язки – все це збільшує шанси розвитку хвороби, але і не визначає подальшу долю людини.

Однією з останніх гіпотез про причини розвитку раку простати є вірусна природа захворювання. Деякі вчені вважають, що рак передміхурової залози може бути наслідком дії одного з ретровірусів. Гіпотеза активно вивчається, але повного підтвердження на сьогоднішній день не отримала.

З огляду на гормональну природу пухлинних новоутворень передміхурової залози, не можна обійти увагою раціон чоловіки при оцінці схильності до онкології. Справа в тому, що деякі продукти тваринного походження збільшують вироблення андрогенів, які імовірно виступають причиною розвитку пухлинних процесів в простаті. До таких продуктів відносять червоне м’ясо. Зловживання м’ясом (регулярне вживання більш 350 гр щодня) теоретично може збільшити ризик розвитку онкології.

Всі перераховані причини описують фактори ризику, але не визначають розвиток хвороби, так як точно встановити, чому розвивається рак передміхурової залози, вченим досі не вдалося.

брахітерапія

Брахітерапія являє собою введення в тканини джерел випромінювання. Ця методика – сама «молода» серед способів лікування РПЖ. Сьогодні це один з найбільш затребуваних методів опромінення простати, що забезпечує дуже високу вибірковість підведення дози. Основна особливість брахітерапії полягає в тому, що простата опромінюється зсередини – джерело опромінення вводиться безпосередньо в неї. Такий метод дає можливість застосовувати високі дози (100-140 Гр і більше), при цьому уникаючи високого ризику променевого ураження не схильних до раку тканин.

Стрімке зростання клінічного застосування брахітерапії, в порівнянні з хірургічним втручанням, обумовлюється високою ефективністю, яка порівнянна з простатектомією, при набагато більш низькій частоті виникнення ускладнень.

Розрізняють 2 види брахітерапії, в залежності від способу введення джерела випромінювання в залозу і його потужності:

• потужний, для якої характерно короткочасне введення джерела випромінювання високої потужності в тканини;
• нізкомощная – джерело низької потужності встановлюється на весь час лікування.

При проведенні нізкомощностной брахітерапії в тканини простати імплантується джерело випромінювання і залишається в них до повного розпаду. Довгий час при РПЖ саме цей вид брахітерапії застосовувався найчастіше. Найбільш часто для виконання терапії використовується ізотоп радіоактивного йоду, тобто I125.

Згідно з численними дослідженнями, брахітерапії низької потужності забезпечує не дуже високу точність опромінення. Це пояснюється зміщенням джерела випромінювання, зміною форми і розмірів простати, зачіпанням прилеглих здорових органів. Зважаючи на це нізкомощностная методика показана в основному пацієнтам з самими початковими стадіями, коли пухлина невелика і не виходить за межі залози. Така брахітерапії має і інші істотні недоліки. Перший – це висока частота ускладнень, що виникають з боку сечовивідних шляхів, може навіть виникнути гостра затримка сечі і необхідність епіцістостоми, тобто формування надлобкового сечоміхурового свища, на довгий термін. В основі ускладнень – набряк передміхурової залози через те, що в ній залишається кілька сотень зерен (чужорідних тіл). Крім того, радіоактивні зерна, якщо вони протягом тривалого часу перебувають у організмі, є джерела випромінювання, що представляють певну небезпеку для інших людей. Через це контакт пацієнта з рідними обмежений (не можна близько спілкуватися з маленькими дітьми).

Рис. 5. Високомощностная (високодозової) брахітерапії

Найсучасніша методика внутритканевой терапії – високомощностная брахітерапії. Джерела випромінювання автоматично завантажуються і витягуються. Ця променева терапія має принципову плюсів – високою точністю опромінення, що досягається шляхом введення голок під контролем спеціального УЗ-апарату. Одночасно в автоматичному режимі розраховуються дози і можливість швидкого коректування плану променевого лікування. Джерело випромінювання знаходиться в організмі пацієнта тимчасово, тому рівень ускладнень – найнижчий, в порівнянні з усіма радикальними методиками терапії РПЖ, включаючи нізкодозних різновид брахітерапії.

Технологічні особливості методики дозволяють пропонувати її більшості хворих, незалежно від розмірів злоякісного новоутворення і його поширеності за межі простати. Крім того, високомощностная брахітерапії – це «золотий стандарт» при комбінованому лікуванні, тобто одночасному використанні з дистанційним опроміненням у хворих з несприятливими характеристиками новоутворення.

Найбільший недолік високомощностной методики – високі вимоги, що стосуються кваліфікації медичного персоналу, а також необхідність використання високотехнологічного обладнання. Цим пояснюється мала поширеність методу в України.

Протипоказання до брахітерапії поділяються на загальні та урологічні. Найчастіші урологічні протипоказання – це серйозні порушення процесу сечовипускання:

• IPSS (індекс опитувальника якості сечовипускання) більше 20-ти;
• обсяг залишкової сечі понад 50-ти мл;
• найвища швидкість сечовипускання, зареєстрована при урофлоуметріі, – до 10 мл / сек;
• проведена трансуретральна резекція м’яких тканин передміхурової залози менш ніж за 9 місяців до передбачуваної брахітерапії.

Потрібно відзначити, що великий обсяг простати, який має значення для нізкодозних брахітерапії (50-60 см3), майже не обмежує можливості лікування в режимі високомощностной методики.

Загальні протипоказання:

• віддалені метастази;
• злоякісні пухлини, інфекції і запалення сечового міхура;
• злоякісні пухлини, інфекції і запалення прямої кишки;
• непереносимість анестезії;
• відсутність прямої кишки через попередніх операцій.

Дані протипоказання відносяться не тільки до брахітерапії, але і до інших методик променевої терапії РПЖ.

лікування захворювання

При виявленні злоякісної пухлини простати важливий комплексний підхід. Основним методом лікування є хірургічне втручання, яке доповнюють хіміотерапією, гормональними медикаментами, а також фізіопроцедурами. При наявності раку важливо дотримуватися дієти. Народні методи застосовуються тільки як додатковий спосіб лікування, який впливає не на сам злоякісний процес, а на стан організму, покращуючи самопочуття пацієнта.

За допомогою трав і інших способів нетрадиційної медицини рак простати вилікувати неможливо навіть на початковій стадії. Тільки своєчасне звернення до лікаря врятує життя і запобіжить небезпечні наслідки.

медикаментозна терапія

Для лікування ракової пухлини простати застосовують препарати, здатні пригнічувати надмірну вироблення тестостерону. До таких гормональним медикаментів відносять: Бусерелин, Гозерелін і ін. Лікарські речовини найчастіше вводять ін’єкційно. На жаль, дані препарати викликають небажані побічні ефекти: підвищену пітливість, збільшення молочних залоз і зниження потенції.

При неефективності гормональних медикаментів застосовують сучасні методи хіміотерапії.

Для придушення зростання ракових клітин призначають Паклитаксел. На запущених стадіях, коли формуються метастази, застосовують Мітоксантрон в поєднанні з Преднізолоном. Додатково нерідко використовують Доксорубіцин. Він блокує вироблення білка клітинами і дає хороші результати, вступаючи у взаємодію з ДНК атипових клітин.

Фотогалерея: препарати для медикаментозної терапії

Бусерелин пригнічує вироблення тестостерону

Паклітаксел зупиняє ріст ракових клітин

Преднізолон зменшує вираженість симптоматики

Хірургічне втручання

Операція є єдиним ефективним методом лікування злоякісних пухлин простати. При цьому застосовують як відкритий доступ за допомогою розрізу, так і лапароскопію, яка є малоінвазивним втручанням і дозволяє видалити орган через кілька проколів.

Вибір методу залежить від конкретної клініки і бажання пацієнта.

Лапароскопія – більш затребуваний спосіб, тому що не залишає великих рубців. Операція проводиться за допомогою ендоскопа (довгої трубки з мікроскопом на кінці). Після видалення передміхурової залози накладаються невеликі косметичні шви.

Весь хід лапароскопічної операції відстежується на екрані монітора

При відкритому доступі мається на увазі розріз тканин з подальшим видаленням органу за допомогою скальпеля. Даний вид хірургічного втручання на відміну від лапароскопії передбачає тривалу реабілітацію.

Для блокування вироблення тестостерону нерідко застосовують енуклеацію яєчок, яка полягає у видаленні паренхіми із збереженням оболонок мошонки.

післяопераційний період

Післяопераційний період включає в себе хіміотерапію і дотримання дієти. Тривалість життя при виявленні пухлини на першій або другій стадії з подальшим видаленням органу становить близько 5-10 років. У перший час після втручання пацієнт залишається в лікарні під наглядом лікаря. Внутрішньовенно вводять протизапальні препарати, які перешкоджають розвитку ускладнень.

У післяопераційний період забороняється будь-який вид фізичної активності, вживання алкоголю і куріння.

народні методи

Народні способи лікування при раку простати спрямовані на поліпшення самопочуття і зміцнення організму. При цьому застосовують такі рецепти:

1. Прополіс. Буде потрібно розділити його на маленькі горошинки. Потім використовувати для розжовування 1 раз на день натщесерце протягом 5 хвилин. Ковтати прополіс не потрібно. Всі активні компоненти всмоктуються через слизову оболонку порожнини рота. Прополіс має виражену протизапальну, протимікробну і імуностимулюючу дію. Курс лікування – 1 місяць.
2. Мед. Даний продукт бджільництва необхідно також застосовувати натщесерце. Він зміцнює імунітет і покращує самопочуття. Приблизно за 20-30 хвилин до сніданку 1 ч. Л. меду необхідно утримувати в порожнині рота до повного розчинення. Повторювати процедуру щодня протягом місяця.
3. Загальнозміцнюючий відвар. Будуть потрібні квітки ромашки та календули, взяті в рівних частинах. 1 ст. л. суміші потрібно залити 500 мл окропу і дати постояти протягом години. Потім профільтрувати і приймати по півсклянки 3 рази на день за півгодини до їди. Курс лікування 10-14 діб.

Допоміжним методом народного лікування при наявності злоякісного процесу в простаті є сокотерапія. При цьому слід вживати тільки свіжовичавлений напій. Дуже корисний сік з моркви, буряка, гарбуза і граната.

Фотогалерея: інгредієнти для рецептів народної медицини

Прополіс покращує роботу імунної системи

Мед містить велику кількість вітамінів та інших корисних компонентів

Ромашка містить натуральні фітоестрогени

Квітки календули мають протизапальну дію

Дієтичне харчування

При раку простати слід дотримуватися рослинно-молочної дієти. Необхідно виключити всі жирні і смажені страви, а також алкогольні напої. Не рекомендується вживати продукти з високим вмістом прянощів і солі: оселедець, сало, копчене м’ясо. У меню слід включити:

• овочі та фрукти;
• кисломолочні продукти;
• крупи;
• цільнозерновий хліб.

Продукти, що сприяють профілактиці, а також уповільнення процесу розмноження атипових клітин:

• абрикоси;
• шпинат;
• гарбуз;
• морква;
• томати;
• брюссельська капуста.

Харчування має бути регулярним і повноцінним. Їжу слід вживати в протертому вигляді, так як часто після хіміотерапії страждають травні органи. Порції повинні бути невеликими. Бажано уникати різких температурних коливань (не вживати занадто гарячі або холодні страви).

Під час лікування бажано виключити гострі овочі: перець чилі, часник, редис і ін.

Фотогалерея: продукти, корисні в період лікування раку

Шпинат – природний антиоксидант

Гарбуз благотворним чином позначається на стані простати

Морква містить велику кількість ретиноидов, що зміцнюють імунітет

Томати містять велику кількість лікопіну – природного антиоксиданту

Брюссельська капуста містить сульфорафін, який перешкоджає прогресу онкологічних захворювань

Чорна смородина – джерело вітаміну С

Абрикоси містять вітамін А

фізіотерапія

Серед методів фізіотерапії для лікування раку простати на початкових стадіях застосовують:

• Кріотерапію. Даний метод заснований на застосуванні рідкого аргону. Раніше використовували азот, але такий спосіб був менш ефективним. Рідкий аргон подають до тканин простати за допомогою тонких голок, які вводять до місця локалізації пухлини через шкіру.
• Лазеротерапію. Спосіб заснований на застосуванні спеціального апарату, який підводять до місця локалізації пухлини через уретру. Лазерне випромінювання пошарово випаровує злоякісне утворення.
• Ультразвук. Датчик апарату підводиться через пряму кишку до простати. Потік ультразвукових хвиль фокусується безпосередньо на пухлини, приводячи до її нагрівання і руйнування утворюють її клітин. Здорові тканини ультразвук не впливає. Пацієнт при цьому знаходиться під місцевою анестезією.

Методи фізіотерапії нерідко застосовують і при рецидиві захворювання після операції.

Спосіб життя при раку простати

При раку простати необхідно дотримуватися таких правил:

1. Частіше бувати на свіжому повітрі.
2. Чи не перевтомлюватися. Уникати не тільки фізичних, але і розумових навантажень.
3. Правильно і регулярно харчуватися.
4. Чи не відвідувати сауну і лазню.
5. Спати не менше 9 годин на добу (організм при наявності злоякісної пухлини особливо має потребу у відпочинку).

При злоякісної пухлини простати важливо дотримуватися всіх розпоряджень лікаря і самостійно не міняти дозування препаратів.

Відео: рак простати не вирок

Діагностичне визначення хвороби

При найменших підозрах на порушення функцій передміхурової залози пацієнт повинен відразу звернутися до уролога.

Обстеження починається зі збору анамнезу і ректальної пальпації простати.

Уролог палацовий пальпацией може виявити гіперплазію залози, варіантів якої може бути кілька:

• карцинома простати;
• аденома залози (доброякісна гіперплазія);
• поява каменів у екзокринних органі.

При нормальних розмірах залози призначається додаткове обстеження – вимірювання концентрації в крові специфічного антигену простати.

Це найвірніша діагностична методика при визначенні наявності злоякісної пухлини або окремих її формуються клітин.

ПОПУЛЯРНЕ У ЧИТАЧІВ: Причини, ознаки та симптоми простатиту у чоловіків

Якщо є підозра на рак простати аналізу крові та результатів пальпації, проводиться ряд додаткових процедур для уточнення розмірів пухлини, різновиди раку, наявності метастаз:

1. УЗД передміхурової залози сприяє виявленню чітких меж пухлини, точних її розмірів. Процедура проводиться за допомогою ультразвукового датчика, що вводиться через ампулу прямої кишки.
2. Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія проводиться при встановленому онкологічному діагнозі для отримання об’ємних розмірів простати і локалізації метастазів.
3. Тонкоголкова аспіраційна біопсія призначається прі не уточненому діагнозі, коли характер новоутворення не визначений. З різних ділянок залози проводяться забори клітин, після чого мазок забарвлюється барвниками і проводиться гістологічний аналіз взятого зразка.

Види і локалізація

Перебіг онкопатології може бути повільним без схильності до метастазування або проходити агресивно. Для оцінки агресивності карциноми передміхурової залози і її схильності до поширення метастаз використовується шкала Глісон. Результат такого оцінювання отримують за допомогою проведення гістологічного аналізу. Для цього беруть біоматеріал з двох уражених ділянок, і оцінюють за шкалою від 1 до 5, після результати підсумовують. Найменший показник злоякісності у пухлин з сумою 2 одиниці.

Рекомендуємо до прочитання Чи можна видаляти родимки на обличчі – різні способи усунення

Виходячи зі ступеня диференціювання, карцинома простати буває:

• Диференційована – оцінюється від 2 до 6 одиниць за шкалою Глісон. Пухлина відрізняється невисокою агресивністю і частіше має сприятливий прогноз. Зміни на клітинному рівні відсутні.
• Низкодифференцированная – має оцінку від 6 до 8 одиниць. Первинні ознаки клітин незначні, але є ризик метастазування.
• Недиференційована – найбільш небезпечний вид карциноми, протягом якого відрізняється високим показником агресивності. За незначний проміжок часу пухлина здатна проростати в що знаходяться поруч тканини і метастазировать.

Грунтуючись на ступеня поширеності злоякісного процесу, виділяють такі форми карциноми:

• Локалізована – патологія знаходиться в межах капсули залози і не поширює метастази раку.
• Місцево-поширена – така пухлина не виходить за межі передміхурової залози і не метастазує, проте здатна вражати прилеглі структури.
• Метастатична пухлина – діагностується приблизно у 25% пацієнтів. Даний вид карцином відрізняється наявністю метастаз у легенях, печінці, кісткових тканинах і інших органах.

Терапія локалізованих і метастатичних карцином істотно відрізняється. При генерализированном раку передміхурової залози видалення ураженого органу або вплив на нього променевою терапією неефективне. Все що можуть зробити лікарі, це сповільнити зростання пухлинного процесу і поліпшити якість життя пацієнта.

симптоми пухлини

Згодом, коли пухлина прогресує, починають приєднуватися інші симптоми, які також характерні і для різних патологій передміхурової залози. Поставити точний діагноз лікаря допомагає пальпація простати і цитологічний аналіз.

До загальних скарг, з якими чоловіки зазвичай звертаються до лікаря, відносять:

1. Порушення при сечовипусканні.
2. Слабка ерекція і біль при еякуляції.
3. Наявність крові в спермі.
4. Запалення органів сечовидільної системи.
5. Темний відтінок сечі і наявність неприємного запаху.
6. Хворобливість над лобком з поширенням убік.

Згодом, коли метастази починають поширюватися на інші тканини, ознаки онкології виникають і в інших функціональних системах. Вони здатні порушити циркуляцію крові, відтік сечі, а сама пухлина здатна випинати в область прямої кишки, ускладнюючи процес дефекації.

Симптоми на пізніх стадіях у кожного хворого індивідуальні, але найчастіше до них відносять:

• Хворобливу дефекацію.
• Виділення крові з ануса.
• Оніміння кінцівок.
• Біль в крижах або попереку ріжучого або тягне характеру.
• Геморой.

Коли рак досягає останньої стадії, прогноз для пацієнта несприятливий. Це пов’язують з метастазами, які проникли в різні органи.

стадії онкології

Карцинома може розвиватися в передміхуровій залозі протягом багатьох років, не виходячи за межі органу. Якщо своєчасно не почати терапію, пухлина буде постійно зростати і виходити за межі простати.

Злоякісні клітини карциноми можуть поширюватися по організму трьома шляхами:

• лімфогенним – клітини пухлини поширюються через лімфу по лімфатичних судинах, проникаючи в лімфовузли;
• гематогенний – метастази розповсюджуються через кровотік, вражаючи віддалені тканини і інші органи;
• інвазивних – карцинома інфільтрує в що знаходяться поруч здорові тканини.

Поширеність ракового ураження залежить від поточного етапу розвитку патології.

Стадії розвитку карциноми передміхурової залози:

1. Перша – розміри пухлини незначні, через що її не можна визначити при ректальному дослідженні. Виявити наявність патології можна тільки за допомогою мікроскопічного дослідження тканин залози.
2. Друга – за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) можна визначити наявність карциноми, проте вона ще перебуває в межах капсули залози.
3. Третя – злоякісна пухлина виходить за межі простати і поширюється на що знаходяться поблизу тканини.
4. Четверта (заключна) – спостерігається виникнення метастаз і їх поширення по всьому організму, уражаються лімфовузли, життєво важливі органи і кісткові тканини.

Рекомендуємо до прочитання Глиома головного мозку – причини, класифікація, лікування

Щоб визначити стадію і вид пухлини, необхідно провести ряд діагностичних заходів. Прогнози для пацієнтів можуть різнитися і залежать від ступеня ураження раковою пухлиною.

Гормонозалежна злоякісна пухлина простати: скільки живуть

Підвищення рівня тестостерону в організмі чоловіка може привести до розвитку гормонозалежного раку передміхурової залози. Прогноз виживання при такій формі раку негативний. Пухлина відрізняється швидким прогресом, при появі метастазів тривалість життя при раку простати цього типу становить не більше 3-4 років. Якщо виявлена ​​онкологія передміхурової залози, прогноз виживання складається після повного обстеження пацієнта, постановки діагнозу.

У Юсуповському лікарні проводиться комплексна діагностика раку простати. Визначається вид злоякісного захворювання і стадія розвитку пухлини. Діагностика захворювання проходить за допомогою різних методів дослідження:

• Тест ПСА. Проводиться аналіз крові на онкомаркер раку передміхурової залози. Цей аналіз дозволяє виявити злоякісну пухлину на першій стадії розвитку. Щорічно аналіз призначають чоловікам, які мають спадкову схильність до раку простати.
• Проводиться огляд пацієнта лікарем-урологом або онкологом. Лікар виконує ректальну пальпацію, визначаючи наявність освіти, його локалізацію, розмір.
• Призначається трансректальное УЗД передміхурової залози.
• Для визначення ступеня проростання пухлини в сусідні тканини, наявності метастазів в регіонарних або віддалених лімфатичних вузлах і органах лікар направляє пацієнта на МРТ, КТ або ПЕТ-КТ дослідження.
• Після проведених досліджень призначають біопсію тканин простати, уражених пухлиною.

Залежно від показників досліджень, віку, стану здоров’я пацієнта лікар-онколог призначає лікування. В онкологічному відділенні лікарні застосовують інноваційні методи лікування раку простати. Записатися на консультацію до лікаря можна по телефону.

Автор

Олексій Андрійович Моїсеєв

Завідувач онкологічним відділенням, лікар-онколог, хіміотерапевт, к.м.н.

Класифікація РПЖ

Існує кілька методів класифікації раку передміхурової залози. Найбільш поширені і повсюдно використовуються три з них:

• метод Глисона;
• система Джюіт-Уайтмор;
• система TNM.

Система Глисона заснована на оцінки ступеня озлокачествления клітин тканини органу. Показник Глисона – це загальна сума балів, яка розраховується за ступенем диференціювання патологічних клітин.

Мінімальне значення цього показника – це 2 бали. Це вказує на низько агресивну форму захворювання. Така форма пухлини прогресує дуже повільно, ризик розвитку метастазів при своєчасній адекватної терапії невисокий.

Середній показник по Глісон дорівнює 7 балам. Така пухлина прогресує в помірному темпі, і при відсутності адекватного лікування становить небезпеку для життя пацієнта.

Показник Глисона в межах 8-10 балів вказує на високо агресивну форму патології. Така пухлина стрімко розростається, рано метастазує, метастази швидко поширюються. Прогноз при такій формі захворювання, як правило, несприятливий.

Оцінка за шкалою Глісон проводиться на підставі дослідження біоптату, взятого з двох різних ділянок передміхурової залози. Зміни в клітинах кожної ділянки оцінюють за п’ятибальною шкалою, а потім підсумовують.

Класифікація за шкалою Глісон – одна з найпоширеніших

В системі TNM використовують три критерії оцінки ступеня агресивності захворювання:

• розмір новоутворення;
• поширення онкології на лімфатичні вузли;
• метастазування.

Існує таблиця, детально описує кожен показник. На підставі цієї таблиці можна зробити подальший прогноз.

Система Джюіт-Уайтмор класифікує патологію за чотирма стадіями:

• А – початкова або досімптомная стадія;
• В – наявність локалізованої в простаті злоякісної пухлини;
• З – залучення до патологічного процесу навколишніх тканин;
• Д – метастазування раку в лімфатичні вузли, внутрішні органи, скелет.

Кожна стадія ділиться на подстадии, які більш детально описують патологічний процес. Класифікувати рак можна тільки після проведення біопсії і гістологічного аналізу клітин.

Прогноз і тривалість життя

Прогноз лікування на початкових етапах розвитку раку простати сприятливий. Якщо захворювання успішно усунуто на першій стадії, то тривалість життя не скорочується. При лікуванні злоякісного процесу на другому етапі розвитку показники коротшають до 15 років і більше. На третій і четвертій стадії тривалість життя становить не більше 5-7 років.

Найнебезпечнішим наслідком раку простати є смерть хворого.

Додаткові ускладнення:

• збільшення молочних залоз внаслідок тривалого лікування гормональними препаратами;
• імпотенція;
• нетримання сечі.

Рак передміхурової залози може привести до імпотенції

Інвалідність при злоякісної пухлини простати дають вже при першій і другій стадії після проведення радикального лікування, а також при неуспішною гормональної терапії.

Народна медицина

Вилікувати рак простати, користуючись народними засобами неможливо. Але використання препаратів народної медицини в складі комплексної терапії дозволяє прискорити одужання і уникнути негативних наслідків агресивного лікування. Для цього використовують:

• Фітоестрогени – рослини, в яких містяться жіночі гормони.
• Харчову соду.
• Прополіс.
• Відвари лікарських трав, які благотворно впливають на стан простати.
• Отруйні рослини (чистотіл, полин і т. Д.), Які можуть впливати на ріст і розвиток пухлини.

Як швидко розвивається простатичний рак

Зростання ракової пухлини простати не має певної динаміки. Довгі роки він може ніяк себе не проявляти, тому чоловікові немає потреби йти до уролога на обстеження. Деякі так живуть все життя і вмирають від зовсім інших причин. А в ряді випадків пухлина поводиться дуже агресивно і швидко розвивається.

Швидкість зростання раку залежить від активності клітин пухлини. Головна характеристика – час подвоєння обсягу новоутворення. Розроблено спеціальні системи для прогнозу прогресування раку простати, наприклад, DAmico. Розрахунок ймовірності і швидкості росту пухлини від початкової стадії до клінічних симптомів проводиться на підставі ряду факторів (докладніше вони будуть розглянуті нижче):

• Класифікація по TNM (тут найбільше цікавий показник Т – клінічна стадія);
• Сума по Глісон;
• Рівень ПСА.

Групи ризику пацієнтів з DAmico
Застосовують також розрахунок ризиків на підставі номограми Алана Партина:

Користуватися таблицями потрібно наступним чином: наприклад, ПСА 3,1, Глісон 3 + 4 = 7, стадія Т2. У другій таблиці потрібно визначити спектр ПСА 2,6-4, Глисона 7. На перетині рядків буде описана ймовірність прогресування.

Класифікація та стадії захворювання

Існує 2 типу розвитку патології:

1. Повільний розвиток онкологічного процесу з незначними проявами захворювання.
2. Агресивна розвиток пухлини. Шкала Глисона при раку передміхурової залози допомагає визначити ступінь її агресивності. Чим цей показник вищий, тим менше ймовірність успішного результату терапії.

Виходячи з того, який тип онкології виявлено у пацієнта, буде залежати його подальша терапія.

Стадії раку передміхурової залози визначаються на основі його форми і поширеності. Існує 2 види класифікації.

Таблиця 2. Класифікація за системою TNM

T	Новоутворення розташовується в межах простати або злегка за неї виходить.
N	Метастази виявлені в лімфовузлах, які знаходяться в черевній порожнині.
M	Виявлення метастаз в інших органах.

Таблиця 3. Класифікація за системою Джуіт-Вайтмор

1 стадія	Симптоми відсутні. Ракові клітини утворюють одиничні або множинні освіти, проте залишаються в межах органу.
2 стадія	Відбувається активний ріст ракових клітин, скупчення яких досягає розмірів перепелиного яйця. Хворий починає відчувати перші ознаки захворювання, головними з яких стають порушення сечовипускання і потенції.
3 стадія	Новоутворення вже виходить за межі простати. Воно вражає розташовані поруч органи.
4 стадія	Дана стадія вже є невиліковною. При цьому відбувається поширення метастазів в печінку, легені і т. Д.

У зв’язку з тим, що онкологія не має конкретного шляху розвитку, її стадії мають широку класифікацію. Відмінною особливістю захворювання є те, що навіть незначний залишок метастаз призводить до повторного утворення пухлини. Врятувати життя допомагає тільки відповідальне ставлення до свого організму і регулярне відвідування лікаря.

Головною причиною виникнення каменів в простаті є хронічні захворювання передміхурової залози. Читайте докладніше в нашій статті.

передракові стани

У медицині існує поняття «передракові стани». Саме вони і провокують розвиток пухлини. Серед них:

• Атипова аденома. У центрі залози формуються вузлики, клітини яких ростуть набагато швидше, ніж в оточуючих тканинах. До того ж вони здатні змінювати свою будову. Такі клітини мають досить велике ядро, що свідчить про їх прикордонному стані. Це означає, що при наявності мутагенних чинників, можлива поява пухлини.
• Аденома з малигнизацией. Клітини, розташовані в окремих частинах передміхурової залози починають дуже швидко розмножуватися, з часом все менше нагадуючи звичайні здорові клітини органу. Поступово, вони набувають все характерні ознаки пухлини.

Згідно зі статистикою, далеко не всі зміни які можуть з’явитися в простаті здатні переростати в рак. Це стає можливим тоді, коли на організм чоловіки впливають негативні чинники, що збільшують ризик його розвитку. До таких факторів відносять:

1. Неправильне харчування, велика кількість жирної їжі в раціоні.
2. Наявність шкідливих звичок.
3. Вік після 50 років.
4. Спадковість.
5. Дія на організм шкідливих речовин, зокрема, кадмію, що характерно для зварювальних і друкарських цехів, а також текстильного виробництва.
6. Порушення імунного захисту в результаті хронічних хвороб і стресових ситуацій.
7. Наявність інфекцій, які здатні передаватися статевим шляхом.
8. Застійні явища в області простати через нерегулярному статевому житті.

Поєднана променева терапія

Проведення поєднаного опромінення доцільно пацієнтам, які відносяться до групи високого ризику рецидивування РПЖ. Це пов’язано з ризиком того, що вражені регіонарні лімфовузли. Таке лікування передбачає комфортне дистанційне опромінення зони малого таза протягом 1,5 місяців: 1 сеанс в день протягом 5-ти днів з перервою на вихідні, всього 25 сеансів. Опромінення проводиться на лінійному прискорювачі, до простати підводиться додаткова доза у вигляді 2-х сеансів високомощностной брахітерапії або декількох сеансів стереотаксического опромінення.

лікування пухлини

Курс лікування раку простати призначається індивідуально і залежить, перш за все, від віку пацієнта, супутніх патологій, стадії онкологічного процесу і побажань пацієнта.

Існують також протипоказання до лікування, до яких відносять: похилий вік пацієнта, важкі захворювання серця, судин і органів дихання. Тому що в такому випадку терапія для них може виявитися набагато небезпечніше, ніж пухлина. Якщо діагностована пухлина знаходиться в межах органу і не росте, то лікар порекомендує вичікувальну тактику. В такому випадку чоловікові необхідно кілька разів протягом року проходити обстеження.

Тактика лікування раку передміхурової залози

оперативне лікування

Одним з головних методів лікування є хірургічне видалення раку простати. Її проводять більшості пацієнтів, молодше 65 років.

В ході операції внизу живота робиться розріз, через який проводиться повне видалення простати (простатектомія). Крім цього, лікар відсікає тканини, розташовані навколо залози і якщо потрібно, то і лімфовузли. Тривалість такої операції від 2 до 4 годин. Проводиться вона під загальною або епідуральної анестезією.

Сучасна медицина пропонує новітній спосіб проведення операції з використанням робота-хірурга, діями якого управляє лікар. Хірургічне втручання проводиться через маленькі проколи. Лікар керує роботом з робочою консолі, яка може знаходиться далеко від операційного столу. Відгуки показують, що це дає можливість уникнути багатьох ускладнень, серед яких часто зустрічається імпотенція або нетримання сечі після видалення простати. На відео показана робот-асистувала нервосберегающей лапароскопічна радикальна простатектомія:

Якщо пухлина діагностована в межах простати, то видалення простати дає можливість повністю перемогти рак передміхурової залози. Однак, якщо вона встигла перейти на сусідні органи, то прогноз погіршується. В такому випадку пацієнту додатково призначають радіо- або хіміотерапію.

хіміотерапія

Знищити клітини пухлини допомагають спеціальні препарати, що містять токсини. Ці речовини згубні для активно діляться клітин пухлини, що і відрізняє їх від усіх інших. Загибель пухлини відбувається за рахунок руйнування оболонки і ядер її клітин.

Хіміотерапія при раку простати призначається на 3 та 4 стадіях хвороби, коли пухлина значно зросла і метастазує. З кровотоком токсини поширюються по організму пацієнта, розпізнаючи і вражаючи ракові клітини.

В основному препарати вводять внутрішньовенно, іноді вони можуть прийматися у формі таблеток. Тривалість лікування в середньому становить 6 місяців.

Незважаючи на те що ракові клітини в простаті дуже чутливі до такого лікування, на 1 і 2 стадії захворювання їх практично не використовують. Це пов’язано з тим, що вони здатні викликати різні побічні ефекти, найпоширеніші з яких: загальна слабкість організму, випадання волосся і т. Д.

Як вилікувати аденому простати без операції? Читайте в докладній статті.

радіотерапія

Цей метод лікування заснований на дії рентгенівських променів (бетта-, гамма-, нейронних і т. Д.). Опромінення діє таким чином, що ДНК клітин пухлини порушується, а це призводить до неможливості їх розподілу і подальшої загибелі.

Для цього використовують лінійний прискорювач. Така процедура призначається тоді, коли пухлина досягла значних розмірів, і почала метастазировать. Опроміненню піддається не тільки злоякісне утворення, але і лімфовузли. Терапія проводиться 5 разів на тиждень протягом 2 місяців. Сама процедура займає близько 15 хвилин і є абсолютно безболісною.

процедура брахітерапії

Різновидом радіотерапії є брахітерапії – введення радіоактивної речовини в невеликих дозах безпосередньо в уражений орган. Для цього застосовують радіоактивний йод або іридій. Після брахітерапії, пухлина гине. У той же час здорові клітини практично не отримують опромінення, що дає можливість уникнути різних ускладнень і побічних ефектів.

Для введення речовини хворому вводять загальний наркоз. Деякі методики засновані на введенні в простату радіоактивних гранул, які там потім і залишаються.

Опромінення призначають, як на самому початку онкологічного процесу, що дозволяє проводити лікування раку простати 2 ступеня без операції, так і тоді, коли необхідне лікування раку простати 4 стадії.