Рак прямої кишки: симптоми, стадії, лікування та прогноз для життя

kiev

Рак прямої кишки – злоякісна пухлина, яка розвивається в кінцевому відділі травного тракту, прямій кишці. Такі злоякісні новоутворення об’єднують з пухлинами товстої і сигмовидної кишки під терміном «колоректальний рак». У сучасному світі це один з найпоширеніших типів раку.

Рак входить в число найбільш поширених типів злоякісних пухлин. Він розвивається при неоплазії (злоякісному переродженні) клітин слизової оболонки прямої кишки – кінцевого відділу травного тракту. Ризик захворіти протягом життя для кожної людини становить 4-5%. У разі своєчасної діагностики та адекватно підібраною терапії дане онкологічне захворювання відносно легко піддається лікуванню і володіє хорошим прогнозом щодо 5-річного виживання пацієнтів.

Група особливого ризику: причини раку прямої кишки
поліпи кишечника
Стадії раку прямої кишки
Чим може проявлятися рак прямої кишки?
Метастази при раку прямої кишки
Симптоми раку прямої кишки
Діагностика раку прямої кишки
Чи лікується рак прямої кишки?
Варіанти лікування раку прямої кишки на різних стадіях
Профілактика раку прямої кишки
Тривалість життя
Ціни на лікування раку прямої кишки

Сприятливі фактори

Група факторів	приклади
Неправильний спосіб життя.	Алкоголь має невиражене дію на пряму кишку, однак може брати участь в процесі. Куріння – неспецифічний фактор, який не сильно впливає на шлунково-кишкового тракту. Фактори харчування: рідкісні рясні прийоми їжі; переважання трудноперевариваемой їжі і їжі, здатної викликати подразнення слизових шлунково-кишкового тракту (солоних, гострих, жирних страв, борошняних виробів); недолік або повна відсутність в раціоні клітковини (перлових і кукурудзяних круп, чорного хліба, фруктів, овочів).
Спадкові.	Синдром Лінча – досить поширена генетична мутація, яка може привести до раку товстої кишки. Можна підозрювати, якщо захворювання розвивається у хворого молодше 45 років. На цей синдром припадає 5% всіх видів раку прямої кишки. Аденоматозний сімейний поліпоз – рідкісне генетичне захворювання, при якому порушується процес поділу клітин епітелію. Зустрічається з частотою 1 на 11000. Переходить в рак в будь-якому випадку протягом 5-10 років від появи перших ознак. Наявність у хворого родичів, які мали рак товстої або прямої кишки.
Хронічне захворювання.	Хронічний проктит (при відсутності терапії). Хвороба Уиппла. Хвороби, що призводять до порушень руху вмісту кишечника (наслідки стовбурової ваготомії, синдром подразненого кишечника, моторна дискінезія). Хвороба Крона. Виразковий неспецифічний коліт.

Міф про причини раку. Серед населення широке поширення набуло думку про те, що причиною раку прямої кишки може стати геморой. Це оману. Оскільки гемороїдальні вузли не входять до складу слизової кишечника, вони не можуть вплинути на кишковий епітелій. Але варто пам’ятати, що тривала відсутність лікування геморою може привести до розвитку хронічного проктиту, який відноситься до факторів ризику розвитку раку прямої кишки.

Рак прямої кишки не завжди залежить від наявності одного з перерахованих вище факторів (як виняток йдуть поліпи прямої кишки і аденоматозний сімейний поліпоз). Для своєчасного виявлення захворювання слід уважно стежити за освітою симптомів, які супроводжують злоякісний процес.

Про захворювання

Слизова оболонки кінцевої ділянки товстої кишки покрита циліндричним епітелієм з великою кількістю залоз. Їх клітини продукують слиз. Під впливом факторів ризику з’являються патологічні клітини з безконтрольним діленням і втратою механізму апоптозу – запрограмованої загибелі. Поступово з них формується пухлина прямої кишки.

Імовірно встановлені причини раку прямої кишки:

Неправильне харчування. Переважання в раціоні м’ясної їжі, тваринних жирів з одночасним дефіцитом рослинної клітковини погіршує проходження калу, сприяє замкам і розвитку колоректальних пухлин.
Роль спадковості – помічена при виникненні деяких форм новоутворень.
Передракові патології – поліпи, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт.
Імунодефіцитні стани, карцинома статевих органів або молочної залози у жінок.

Класифікація

Розглянутий недуга представляє собою набір різних за своєю природою злоякісних клітин (гістологічна структура новоутворення). У деяких випадках пухлина росте повільно, практично не проявляє себе, в інших – швидко збільшується в розмірі і характерна агресивним перебігом. Для адекватного лікування раку прямої кишки необхідно провести ряд обстежень на визначення виду пухлини.

Виходячи з особливостей клітинної структури, зазначена патологія ділитися на кілька видів.

Аденокарцинома. Найчастіше діагностується у осіб, які перетнули 50-річний рубіж. Основа її структури – залозиста тканина. Розрізняють декілька ступенів диференціювання аденокарциноми (нижче диференціювання – гірше прогноз). Зазначений вид пухлини найбільш популярний в рамках онкозахворювань прямої кишки.
Персневидно-клітинний рак. При мікроскопічному вивченні структури даної пухлини можна побачити вузький обідок (схожий на потужний перстень), в центрі якого розташовується просвіт. Виявляється він не так часто (3%), як аденокарцинома, але для нього характерний несприятливий результат. Середня тривалість життя пацієнтів із зазначеним видом раку прямої кишки часто не перевищує 3-х років.
Плоскоклітинний рак. Зустрічається рідше (2%), ніж два попередні види раку прямої кишки. Характеризується схильністю до швидкого метастазування. Основне місце локалізації пухлини зазначеного виду – зона анального каналу. Існує думка, що плоскоклітинний рак прямої кишки виникає внаслідок впливу папіломавірусної інфекції.
Солідний рак. Утворений внаслідок злиття низькодиференційованих клітин, які є залозистими. Визначити точну природу клітин солідних раків проблематично: характерним є пластовідное розташування цих складових злоякісного новоутворення.
Скірозний рак. Основний складників новоутворень зазначеної патології – міжклітинний речовина. Кількість злоякісних клітин тут обмежена.
Меланома. Локалізується в районі анального каналу. Схильна до ранньої появи метастазів. Представлена пігментними клітинами (меланоцитами).

Спрямованість зростання пухлини прямої кишки може різнитися.

Злоякісне утворення може рости в порожнину прямої кишки (екзофітний рак).
Пухлина може локалізуватися в стінках прямої кишки, не виходячи за їх межі (ендофітний рак).
Ракові клітини можуть бути зафіксовані в просвіті, стінках прямої кишки. У таких випадках діагностується змішана форма раку прямої кишки.

Класифікація та види

Існують різні критерії, згідно з якими виділяють ті чи інші форми пухлин раку прямої кишки.

критерій класифікації	форми патології
Швидкість зростання і схильність до розвитку метастазів.	Високодиференційована пухлина, що характеризується повільним зростанням і низькою купівельною спроможністю до розвитку метастазів; Низкодифференцированная, для якої характерний швидкий розвиток і метастазування; Середня з помірним темпом зростання і розвитком метастазів.
Область поразки і локалізація	Анальна область, в якій розташовані особливі сфінктери, що регулюють процес дефекації; Ампулярний відділ, в якому відбувається формування калових мас (видалення зайвої рідини) перед їх виведенням з організму (згідно з медичною статистикою, злоякісні новоутворення формуються найчастіше саме на цій ділянці прямої кишки); Надампулярний відділ, який би з’єднав пряму кишку з органами черевної порожнини.
Тип зростання	Екзофітна пухлина в формі вузлика, що проростає в просвіт кишечника; Ендофітний форма, що характеризується проростанням вглиб стінки органу; Инфильтративная форма, яка зачіпає довколишні тканини, що викликає їх запалення.

Дослідження Всесвітньої асоціації охорони здоров’я про роль алкоголю в причинах утворення ракових пухлин представлено тут.

Симптоми раку прямої кишки

Якщо говорити про симптоми раку прямої кишки у жінок, то їх слід поділити на нехарактерні і характерні. До неспецифічним ознаками захворювання в першу чергу потрібно віднести порушення менструального циклу, нервозність, нудота, зниження працездатності, спотворене сприйняття ароматів або смаків, значне зниження апетиту і як наслідок, схуднення.

Говорячи про те, які ознаки раку прямої кишки, то в першу чергу потрібно віднести, наступне:

стрічкоподібна форма випорожнення;
в калі присутні постійні елементи (частинки пухлини, слиз, гній, кров);
почуття повного кишечника;
біль в області заднього проходу, яка віддає в крижі, куприк або поперек;
часті помилкові позиви до дефекації;
нетримання сечі, калу, газів;
постійні запори, які можуть супроводжуватися метеоризмом, здуттям і розпирання в животі.

0-1 стадія. Обов’язково присутні симптоми кишкового розладу:

запори і / або проноси;
метеоризм і здуття живота;
нетримання газів, в рідкісних випадках – нетримання калу;
помилкові позиви на дефекацію.

2 стадія. Яскраво виражений больовий синдром, який не знімається навіть потужними знеболюючими лікарськими засобами. Виявляється інтоксикація організму – підвищення температури тіла, загальна слабкість, запаморочення, зниження уваги, підвищена пітливість. Така симптоматика може бути присутнім кілька місяців поспіль з періодами загострення і затихання.

При раку прямої кишки на третій стадії у жінок, спостерігається вихід екскрементів і газів з піхви, причиною такого явища стає проростання злоякісної пухлини в жіночі репродуктивні органи. Якщо цей процес торкнувся сечовий міхур, то спостерігається виділення сечі із заднього проходу.

Говорячи про ознаки раку прямої кишки у жінок потрібно відзначити виникнення циститу, що виникає в результаті неминучого інфікування. Хворобливі відчуття в області живота починають нести надзвичайно сильний і неминущий характер. При тривалій інтоксикації і крововтрати при наявності колорекатльного раку у хворого спостерігається блідість шкірного покриву, загальна слабкість, дуже хворий вигляд і неможливість здійснення будь-яких дій.

симптоми

Незважаючи на те, що існують скринінгові методи обстеження і пряма кишка доступна для візуального дослідження, рак прямої кишки у 30% хворих виявляють на останніх стадіях. Це пов’язано з тим, що пацієнти не надають значення перших сигналах розвивається захворювання.

На початкових етапах хвороба протікає практично безсимптомно, основні ознаки раку з’являються періодично. У міру прогресування захворювання вони посилюються, з’являються нові симптоми.

перші симптоми

Характерна ознака початкових етапів появи новоутворення – патологічні виділення. У калі виявляють:

Кров. Вона з’являється у вигляді прожилок і слизу, частіше темного кольору, але може бути й алое. На перших стадіях кров в калі з’являється періодично (2-3 тижні випорожнення можуть бути нормальними, потім кілька днів з кров’ю, і знову настає період видимого благополуччя). При ампулярном раку, кров скупчується в ампулі прямої кишки і випливає під час дефекації перед каловими масами.
Слиз. Через виниклу новоутворення, розвивається проктит, що сприяє посиленню секреції слизу. Її виявляють разом з кривавими або гнійними виділеннями. Іноді домішка слизу виділяється разом з каловими масами у вигляді невеликих скупчень напівпрозорих белесоватих пластівців.

Ранніми ознаками раку є симптоми порушення кишкової функції:

Запор. Для раку характерно те, що калові маси після тривалої затримки стільця виділяються рясно і мають смердючий запах. Пацієнти часто скаржаться на відчуття неповного випорожнення кишечника після акту дефекації, що приводить до помилкових позивів. Непрохідність характерна для пухлин, розташованих в ректосігмоідальний відділі.
Пронос. Запекла діарея, що не піддається медикаментозному лікуванню, виникає через розвиток проктиту і пов’язана з надмірною виробленням кишкового слизу. Виникають «помилкові» проноси (при частих позивах, виділяється незначна кількість слизу, кров’яних мас).
Чергування запору і діареї. Такий симптом виникає на тлі часткової кишкової непрохідності. Ритм дефекацій непостійний.
Зміна форми калового стовпчика. При раку прямої кишки симптом проявляється рідко. Калові маси бувають сплющені, у вигляді кульок, тяжів, ниток. Хоч цей симптом більш характерний для спастичного коліту, але при систематичному появі симптому обов’язково необхідно перевіритися на рак.

Так як пряма кишка ділиться на 3 анатомічно різних відділу, то і симптоми раку залежать від локалізації пухлини.

Для аноректального раку характерні:

поширення за межі слизової оболонки анального каналу;
порушення акту дефекації;
виділення крові, слизу, гною з виразки або свищів виникли навколо анального отвору;
порушення сечовипускання (при залученні в пухлинний процес уретри).

При ампулярном раку пухлина тривалий час не проявляється. Коли вона стає значних розмірів, калові маси її травмують, і тоді виникають:

кровотечі під час або після акту дефекації;
часті, хворобливі позиви.

Супраампулярний проявляється:

частими запорами, зрідка чергуються з проносами;
болем, в задньому проході посилюється при акті дефекації, ходьбі.

Такі симптоми також характерні для доброякісних захворювань прямої кишки. Пацієнти нерідко просто не звертають уваги на перші сигнали небезпечної хвороби, особливо якщо раніше у них були коліт, проктит, геморой. Починають приймати ліки, що усувають симптоми (це ускладнює ранню діагностику раку), використовувати протигеморойний свічки. Іноді, просто соромляться звернутися до лікаря, адже симптоми з’являються періодично і легко пояснюються. А біль на ранніх стадіях частіше відсутня. Пухлина тим часом розростається. Стан пацієнта погіршується.

Подальший розвиток симптоматики

Якщо пухлина екзофітна (росте в просвіт кишки), вона рідко проростає в товщу стінки, і тривалий час не турбує пацієнта, поки не виникне механічна непрохідність, або пухлина не «випаде» з анального отвору. До цього часу вона вже здатна до метастазування.

Ендофітний пухлина швидко проростає через стінку прямої кишки, досягає очеревини, клітковини, що оточує ампулярну і аноректальную частини прямої кишки, переходить на сусідні тазові органи.

Рекомендуємо почитати:

Детально про геморої: причини, симптоми і методи лікування

При прогресуванні патології посилюються основні симптоми:

Патологічні виділення. На пізніх стадіях через розпад пухлини, приєднання інфекції крім слизових і кров’яних виділень в калі виявляють домішки гною. При звичайних запаленнях гній зазвичай белесоватий, зеленуватий, а при раку – жовтуватий, бурий.
Біль. При раку ампулярного відділу біль з’являється при проростанні пухлиною всієї товщі кишкової стінки. Больові відчуття пов’язані з проростанням пухлини в сусідні тканини, здавленням нервових волокон. Найчастіше, коли з’являється цей симптом, то у пацієнтів виявляють запущені пухлини. Винятком є злоякісні новоутворення ніжнеампулярного відділу і заднього проходу. При раку цих відділів біль з’являється рано, вона пекуча, пацієнти скаржаться, що вона посилюється не тільки під час дефекації, але і заважає сидіти.

Для раку прямої кишки характерно пізню появу загальних симптомів:

анемія;
слабкість;
схуднення;
дратівливість;
землистий відтінок шкірних покривів.

При розростанні пухлини, пацієнти скаржаться на біль в куприку, попереку, крижах. Значно знижується працездатність, через часті помилкових нічних позивів, виникає безсоння.

Несвоєчасне, пізнє звернення до лікаря призводить до того, що пухлина метастазує. Вторинні вогнища виникають в будь-яких органах. Найчастіше, при раку прямої кишки метастазами уражаються:

печінку;
легкі;
головний, спинний мозок;
наднирники;
кістки.

Основна небезпека ракових захворювань саме в тому, що вони протікають з незначними клінічними проявами, і лише на останніх стадіях біль і посилення інших провідних ознак змушують пацієнта звернутися за лікарською допомогою.

стадії

Злоякісна пухлина прямої кишки має чітку класифікацію в медицині. По-перше, є поділ розглянутого захворювання за місцем його локалізації в прямій кишці:

Ампулярного новоутворення – рак прогресує в середній частині прямої кишки. Це сама часто зустрічається локалізація, а першим характерним симптомом стане кровотечі із заднього проходу.
Надампулярное новоутворення – пухлина розташована в самій верхній частині прямої кишки такий вид раку тривалий час протікає безсимптомно, а виявляється він при надходженні пацієнтів в клініку з гострою непрохідністю кишечника.
Аноректальну новоутворення – рак розвивається безпосередньо над сфінктером, у самого анального отвору. Такий вид раку має ранні симптоми – присутні постійні болі, які не виходить зняти навіть сильними знеболюючими препаратами.

По-друге, у міру поширення раку в товщу тканин прямої кишки ставитиметься додаткова класифікація. Розрізняють 5 основних стадій раку прямої кишки:

0 – ракові клітини розташовуються тільки в слизовому шарі органу;
1 – пухлина починає прогресувати і поширюється в м’язовий шар прямої кишки;
2 – рак активно зростає і починає проникати крізь стінки прямої кишки, можуть справити вплив сечовий міхур, піхву і матка у жінок, простата у чоловіків;
3 – ракові клітини поширилися по організму, метастази виявляються в лімфатичних вузлах;
4 – ракові клітини виявляються в різних органах і системах, навіть якщо вони розташовані далеко від прямої кишки.

По-третє, лікарі класифікують рак прямої кишки станом клітин пухлини – наскільки вони схожі на здорові:

високодиференційовані клітини – при обстеженні з’ясовується, що близько 90% клітин новоутворення мають нормальну структуру, що не ракову;
среднедіфференцірованние – з усіх клітин тільки 50% атипових;
низькодиференційовані – до 90% всіх клітин атипових;
недиференційовані – серед клітин пухлини не виявляються здорові клітини.

Чим менше диференційовані клітини в пухлині, тим швидше зростає злоякісна пухлина і тим складніше вона піддається лікуванню.

поліпи кишечника

До захворювань з найбільш високою онкогенні відносять поліпоз кишечника через високу частоти малігнізації (малігнізація). Трансформація в рак відбувається як при одиночних поліпах в прямій кишці, так і при наявності множинних вогнищ. Особливо це стосується випадків спадкового поліпозу в сім’ї.

Відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров’я, аденоми кишки діляться на три різновиди: тубулярні, Ворсинчасті-тубулярні і ворсинчасті. Важливу роль має первинна гістологічна діагностика біопсії поліпів, отриманої в ході колоноскопії: наприклад, ворсинчасті аденоми малігнізуються в 35-40% випадків, а в разі трубчастих аденом ризик виникнення злоякісної пухлини нижче – до 2-6%. Ризик виникнення злоякісної пухлини збільшується в залежності від розмірів аденоми, особливо якщо її діаметр більше 1 см.

За даними біопсії, від 0,2 до 11% всіх аденом кишечника, вилучених під час ендоскопії, містять ракові клітини. Спочатку розвивається «рак на місці», внутріслізістие карцинома, дисплазія високого ступеня або інраепітеліальная неоплазия. Цими термінами позначають злоякісні пухлини, які знаходяться в самих поверхневих шарах слизової оболонки. Їх позначають як Tis або рак на стадії 0. Такі злоякісні пухлини не метастазують.

Коли пухлина проростає в підслизову основу, такий рак вже вважається інвазивних, він може поширюватися в лімфатичні вузли і давати віддалені метастази.

Метастази при раку прямої кишки

Злоякісна пухлина прямої кишки зростає і її тканини не вистачає живлення. Тоді онкоклітини втрачають зв’язок з пухлиною і відриваються від неї. Струм крові і лімфи розносить їх по всьому організму. Вони осідають в печінці, легенях, головному мозку, нирках і кістках, в регіонарних і віддалених ЛУ.

Метастази прямої кишки на початку з’являються в найближчих лімфовузлах. Також кров потрапляє з надампулярного ділянки прямої кишки в ворітну вену печінки, вражаючи її клітини. Так виникає вторинний рак.

При відтоку крові з нижнього промежинного відділу прямої кишки, вона разом з онкоклітину потрапляє в центральну вену і далі в легені і серце. Поетомуметастази при раку прямої кишки з’являються в цих органах, а також в кістках і очеревині. При множинних метастазах страждає головний мозок.

Метастази при раку прямої кишки можуть виявлятися не специфічними симптомами: невеликим підвищенням температури, слабкістю, збоченим смаком, появою запаху, низьким апетитом і значним зниженням ваги. А також характерними симптомами, так як рак прямої кишки розвивається досить швидко, метастази мають властивість швидкого зростання в зонах з великою кількістю нервових закінчень, в найближчих органах і тканинах, де починається запальний процес:

болем в крижах, куприку, поперековому відділі, промежини;
виділенням домішок патологічного характеру при випорожненні;
яскраво-червоними кровотечами через пухлину періанальної зони;
темними кровотечами з чорними згустками через пухлину в надампулярном відділі прямої кишки;
нетриманням газів і калу за рахунок ураження м’язів, які звужують анальний отвір.

Смерть від раку прямої кишки може відбутися в 40% протягом 5 років, якщо вчасно не виявлена первинна пухлина і метастази. Від адекватної терапії після операції залежить, наскільки виліковується рак прямої кишки, виживаність – від стадії пухлини і наявності метастаз.

Якщо визначена на четвертій стадії злоякісна пухлина прямої кишки, скільки живуть, залежить від того, де відбувається метастазування. Прогнози визначаються по щорічним дослідженням в провідних клініках країни і на 4-й стадії вони складають в середньому – 10-20%.

прогноз виживання

Після проведення радикальної операції виживаність протягом 5 років коливається в межах 34-68%. На результат лікування впливає стадія, на якій була діагностіровна пухлина, стан самого пацієнта, його вік, супутні захворювання.

Залежно від стадії пухлинного процесу, п’ятирічне виживання визначена наступними цифрами:

1 стадія – до 77%;
2 стадія – до 73%;
3 а стадія – 46%;
3 б стадія – 43%.

4 стадія не розглядається в даній статистиці. Радикальні операції найчастіше провести неможливо, тому що метастази пухлини діссемінровани по всьому організму. Летальний результат залежить від загального стану хворого.

ускладнення

Рак прямої кишки досить часто протікає в поєднанні з ускладненнями. Розгляд в систематизованої формі визначає наступний їх вид:

проростання пухлинного освіти до сусідніх органів, а також в область стінки малого таза, який поєднується з формуванням межорганную свищів (ураження піхви, сечового міхура);
розвиток перифокальних гнійно-запальних процесів, таких як гнійний парапроктит, флегмона заочеревинного простору, флегмона клітковини області малого тазу;
перфорація пухлинного освіти області надампулярного відділу кишки при одночасному розвитку пельвіоперітоніта;
прорив пухлинного освіти в область параректальної клітковини при розвитку флегмони клітковини або гнійного парапроктиту;
розвиток кровотечі з прогресуючою формою анемії;
розвиток обтураційної кишкової непрохідності.

характеристика патології

Рак прямої кишки – патологія, при якій перероджуються клітини епітелію, що вистилає стінки даного відділу кишечника. Ці змінені ділянки не несуть будь – якої функціонального навантаження, вони схильні до швидкого зростання, здатні проникати в більш глибокі тканини, і сусідні органи. Єдиний спосіб лікування – хірургічна операція, проте, навіть після проведеної терапії, захворювання може рецидивувати.

діагностика

Лише у 19% хворих рак діагностовано на 1-2 стадіях. Тільки 1,5% пухлин виявляють при профілактичних оглядах. Велика частина новоутворень кишки доводиться на 3 стадію. Ще у 40- 50% з уперше діагностованими пухлинами товстої кишки розвиваються віддалені метастази.

У ранньому виявленні раку прямої кишки провідне місце належить не симптомів хвороби, які зауважує сам хворий, а об’єктивними ознаками. Тому профілактичні медичні огляди – це дійсно ефективний метод діагностики ректального раку на ранніх стадіях!

Діагноз ставиться лікарем проктологом, після дослідження бального. Він за допомогою пальців здатний намацати пухлину, якщо та розташувалася поблизу анального отвору. В іншому випадку призначається ректороманоскопія. Дана процедура дозволяє взяти фрагмент пухлини для біопсіческого дослідження, що допоможе визначити природу освіти.

При дослідженні жінок одночасно проводиться дослідження піхви, щоб оцінити ступінь залучення репродуктивних органів в пухлинний процес.

Для більш точної діагностики використовують інші процедури:

повноцінне проктологічне обстеження;
біопсію з наступним гістологічним дослідженням зразка під мікроскопом;
УЗД;
комп’ютерну томографію;
рентгенографію черевної порожнини;
ірігографію для оцінки стану товстого кишечника;
сцинтиграфию;
лабораторні дослідження крові на антигени і онкомаркери (даний спосіб застосовуються як при первинній діагностиці, так і для контролю ефективності проведеного лікування);
діагностична лапароскопія.

методи діагностики

Виявити захворювання на початковій стадії досить непросто, адже скарги, з яким людина звертається до лікаря, практично відсутні. Тому ранній рак прямої кишки часто виявляється випадковим чином, під час комплексного обстеження. Щоб встановити наявність патології і поставити точний діагноз, необхідно пройти наступні діагностичні заходи:

Найменування дослідження	Опис і характеристики
Опитування пацієнта і збір даних анамнезу	Лікар виявляє наявні скарги, оцінює їх сукупність і інтенсивність проявів; Оцінка звичного раціону, способу життя; Сімейний анамнез (для визначення обтяженої спадковості); Відомості та перенесені захворювання, які могли б стати причиною розвитку патології; Особливості професійної діяльності (наприклад, систематичне вплив небезпечних хімікатів, сидяча робота).
Пальпація заднього проходу	В ході обстеження лікар навпомацки визначає наявність новоутворень, пошкоджень стінок кишечника. При цьому неможливо визначити характер перебігу патології (злоякісна або доброякісна пухлина), але наявність подібних змін – привід для подальшого, більш детального обстеження.
ректороманоскопія	Ректороманоскоп вводять в задній прохід, розширюючи його отвір, після чого лікар проводить візуальний огляд досліджуваної ділянки. За допомогою даного методу можна визначити доброякісні або злоякісні пухлини, ділянки запалення, ерозії, кровотечі або нагноєння, що розвиваються в слизовій оболонці прямої кишки.
Рентгенографія з використанням контрастної речовини	Підготовчий етап (за 2 доби до обстеження) включає в себе багато пити, корекцію раціону, напередодні пацієнтові ставлять очисну клізму. В ході процедури в кишечник хворого вводять особливу речовину (сульфат барію), що має контрастний відтінок, після цього за допомогою рентгена роблять знімки досліджуваного органу в різних проекціях. На знімку можна чітко побачити вогнища ураження (сульфат барію як би заповнює їх, надаючи більш виражений відтінок).
УЗД	За допомогою ультразвуку можна розрізнити новоутворення, що вражають сусідні органи, виявити наявність і розміри метастазів.
КТ	Даний метод дослідження вважається додатковим. Його призначають лише в тих випадках, коли дані, отримані в ході рентгенографії та УЗД, виявилися суперечливими.

лікування

Локалізація раку прямої кишки така, що дозволяє застосовувати при його лікуванні всі методи, використовувані в онкологічній практиці. Вибір конкретного способу або їх комбінації залежить від глибини розташування і ступеня проростання пухлини, стадії процесу та загального стану хворого. У будь-якому випадку, центральним методом лікування по праву вважається хірургічна операція. Але в ізольованому варіанті її можна застосовувати тільки при невеликих низькодиференційованих пухлинах 1-2 стадії. У всіх інших випадках показаний комплексний підхід.

Комплексний підхід включає в себе:

Контактну і дистанційну променеву терапію в перед- і післяопераційному періоді;
Хірургічне лікування;
Поліхіміотерапію.

Особливості та можливості хірургічного лікування

Вибір конкретного виду операції здійснюється в залежності від висоти розташування пухлинного вогнища.

Хірургічна тактика може бути такою:

Будь-які форми раку на висоті кишкової непрохідності припускають виведення розвантажувальної трансверзостоми. Після стабілізації стану хворого виконується радикальна операція з видалення пухлини;
Рак ректосігмоідного вигину. Виконується обструктивна резекція прямої кишки з виведенням протиприродного заднього проходу у вигляді плоскої сігмостоми. Процедура більш відома під назвою «операція Гартмана»;
Рак верхнеампулярного, іноді среднеампулярного відділу. Показана передня резекція прямої кишки з лімфодіссекціей і видаленням клітковини таза. Безперервність кишечника відновлюється за допомогою первинного анастомозу. Іноді накладається розвантажувальна превентивна трансверзостоми;
Рак середньо- і ніжнеампуляронго відділу прямої кишки. Виконується очеревинної-анальна екстирпація прямої кишки. При цьому видаляється майже вся пряма кишка з пухлиною, залишається тільки сфінктерного апарату. Шляхом зведення сигмовидної кишки і її фіксації до анального жому відновлюється можливість природної дефекації;
Рак аноректальної області і будь-які пухлини з ураженням сфінктера. Виконується очеревинної-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Кеню-Майлса). При цьому видаляється вся пряма кишка з замикальних апарату і лімфатичними вузлами. Виводиться протиприродний задній прохід, з яким хворий залишається довічно.

Хіміотерапія при раку прямої кишки

Важливе місце в попередженні рецидивів раку прямої кишки займає хіміотерапія. Цей метод лікування передбачає внутрішньовенні інфузії комбінацій з кількох протипухлинних хіміотерапевтичних препаратів, до яких чутливі пухлинні клітини колоректального раку. Серед таких препаратів: 5-фторурацил, оксаліплатин, лейковорін. Хіміотерапія з використанням цих коштів показана в якості єдиного методу лікування при неможливості видалення пухлини, або в поєднанні з хірургічним лікуванням. Якщо на момент операції визначалися множинні метастази в лімфатичних вузлах або поодинокі метастатичні вогнища в печінці, хіміотерапія раку прямої кишки проводиться періодичними курсами протягом тривалого часу.

схема терапії

Виділяють різні способи лікування раку прямої кишки. Це, перш за все, хірургічна операція, а також променева терапія і використання сильнодіючих хімічних препаратів, що надають згубну дію на клітини пухлини.

думка експерта

Шошорін Юрій

Лікар терапевт, експерт сайту

Вибір того чи іншого способу залежить від стадії і особливостей розвитку патологічного процесу (наприклад, при множинних метастазах оперативне втручання неможливе, в цьому випадку використовують інші способи).

Хірургічне видалення ракової пухлини прямої кишки

Виділяють такі різновиди оперативного втручання:

Часткова резекція прямої кишки в області сфінктера анального отвору. Даний метод використовують при наявності невеликих утворень, які локалізуються неподалік від сфінктерів. Після проведення операції посічені тканини повністю відновлюють, повертаючи пацієнту можливість самостійно контролювати процес дефекації;
Часткове висічення прямої кишки показано, якщо пухлина трохи вище ділянки заднього проходу. Уражену область видаляють, після чого решту прямої кишки з’єднують з анальним проходом;
Очеревинної-анальна резекція типової форми. В ході операції пряма кишка видаляється, але анальний прохід з розташованими на ньому сфінктерами зберігається. Даний вид втручання підходить, якщо пухлина займає не більше половини просвіту, розташовується на 5 см. Вище заднього проходу;
Очеревинної-промежинна екстирпація, що припускає видалення великий області прямої кишки і сфінктерів. Операція призначається за наявності великих пухлин, що проростають в довколишні тканини;
Евісцерація органів малого таза. Операція даного типу призначається на пізніх стадіях розвитку онкологічного процесу, втручання передбачає видалення не тільки прямої кишки, а й інших прилеглих органів, уражених пухлинами (або метастазами). Це органи репродуктивної, сечовивідної, лімфатичної систем;
Використання двуствольной колостоми. Операцію призначають у важких випадках, коли шансів на порятунок пацієнта немає. Завдання даного заходу – полегшити відходження калових мас, щоб усунути хворобливі симптоми кишкової непрохідності. Сама пряма кишка в даному випадку не видаляється, в ній робиться спеціальний отвір, в яке вставляють катетер, що забезпечує виведення калу.

хіміотерапія

У більшості випадків пацієнтові призначають прийом сильнодіючих хімічних препаратів, які припиняють ріст і розвиток пухлини. Показанням до проведення хіміотерапії є наступні обставини:

Наявність великої пухлини, яку необхідно зменшити перед її подальшим хірургічним видаленням;
Множинні злоякісні утворення, що вражають різні органи і системи (стадія метастазування);
Локалізація пухлини на важкодоступній ділянці;
Наявність протипоказань до проведення хірургічної операції.

Важливо пам’ятати, що призначати хіміотерапію не можна при:

Формуванні метастазів в структурах головного мозку;
Підвищеному рівні білірубіну;
Наявності пухлин в печінці;
Токсичному отруєнні організму.

Виділяють такі різновиди хіміотерапевтичних процедур (виходячи з кольору препаратів, які використовуються для лікування):

Червона, яка вважається найсильнішою і ефективної, проводиться із застосуванням таких препаратів як Ідарубіцин, Доксорубіцин;
Синя (Мітоміцин);
Жовта (Метотрексат);
Біла (Таксолу).

думка експерта

Шошорін Юрій

Лікар терапевт, експерт сайту

Також виділяють неоад’ювантну (передопераційну), ад’ювантна (післяопераційну), індукційну (замісну) форми хіміотерапії.

Променева терапія при ракової пухлини прямої кишки

Принцип дії даного методу схожий з попереднім варіантом, єдина відмінність полягає в тому, що при хіміотерапії використовують лікарські препарати, при променевої – слабкі радіоактивні хвилі, які також негативно діють на тканини пухлини.

Для зниження ризику розвитку негативних наслідків, пацієнту рекомендується підготуватися до процедури. Підготовчий етап включає в себе:

Дотримання правил особистої гігієни;
Щадний спосіб життя;
Правильне харчування з урахуванням всіх рекомендацій лікаря;
Дотримання розпорядку дня, повноцінний відпочинок;
Вживання достатньої кількості питної води;
Відмова від звичок, які шкодять здоров’ю.

Залежно від різновиду використовуваних апаратів, виділяють 2 види променевої терапії. Це внутрішній метод, при якому випромінювач розташовується в безпосередній близькості від ураженої ділянки (часто застосовується при розвитку одиничних пухлин для зменшення їх розміру перед хірургічним видаленням) і зовнішній – для загального впливу на організм (використовують при множинних новоутвореннях).

дієта

Правильному харчуванню при раку прямої кишки необхідно приділяти підвищену увагу. Раціон повинен бути досить поживним і збалансованим в якісному і кількісному відношенні, і не викликати роздратування кишечника.

Дієта після операції в перший час повинна бути максимально щадить, не викликати діареї і здуття кишечника. Починають прийом їжі після резекції з рисового відвару, нежирного бульйону, ягідних киселів без фруктів. Через кілька днів дозволені:

Слизові супи (це проціджений відвар круп).
Рідкі, добре протерті каші, зварені на воді. Перевагу надають грубим круп рисової, вівсяним пластівців, гречаної.
Сливки (тільки в блюда до 50 мл).
Бульйони з манною крупою.
Яйце некруто і білковий омлет.
Ще трохи пізніше вводиться пюре з риби і м’яса.

Причини і фактори ризику

Рак погано піддається лікуванню, не тільки тому, що його часто виявляють пізно. Щоб вилікувати хворобу, треба знати причину її виникнення. Незважаючи на багатовікові дослідження ракових захворювань, точно сказати, чому з’явилося злоякісне утворення, ніхто не зможе. Виявлено лише фактори, що сприяють появі атипових клітин:

вік (після 50 років ризик значно збільшується);
спадковість (у жінок колоректальний рак пов’язаний зі злоякісними пухлинами матки, яєчників і молочних залоз);
особливості харчування;
супутні хвороби (виразковий коліт, хвороба Крона та ін.);
доброякісні новоутворення кишечника (поліпи);
іонізуюче опромінення;
забруднена навколишнє середовище;
професійні шкідливості;
мікроорганізми (віруси, паразити і навіть кишкова мікрофлора);
шкідливі звички (куріння і зловживання алкоголем).

Хоча нікотин і не викликає рак прямої кишки (він сприяє розвитку раку дихальних шляхів, легенів), але при колоректальному раку значно збільшує ризик метастазування пухлини.

На організм впливають різні канцерогенні речовини, віруси і мікроорганізми (і навіть кишкова мікрофлора) виробляють токсини, що викликають мутацію клітин. При тривалому впливі факторів з’являються атипові клітини. У нормі, як тільки відбувається подібний збій, спрацьовує імунний захист, атипові клітини знищуються. Якщо через вплив канцерогенних речовин, захист організму ослабла, розвивається рак. Щоб підібрати адекватне лікування та спрогнозувати подальший перебіг хвороби потрібно визначити стадію захворювання.

Спостереження після ремісії

Щоб не пропустити повторного розвитку хвороби, пацієнт повинен регулярно спостерігати у лікаря-онколога. В даний час, рекомендована наступна частота відвідування:

Перші 2 роки після ремісії – не рідше, ніж 1 раз в 6 місяців (рекомендується 1 раз в 3 місяці);
Через 3-5 років – 1 раз в 6-12 місяців;
Після 5-ти років – щороку.

Слід пам’ятати, що при виникненні скарг у хворого, огляд у онколога призначається позапланово найближчим доступне час.

Протипоказання

Операція протипоказана при наступних умовах:

важкі хронічні захворювання пацієнта – артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, коли неможливо дати наркоз;
похилий вік пацієнта;
запущені стадії раку.

При поширеному процесі з метастазуванням в багато органів застосовують паліативні резекції, спрямовані на полегшення стану хворого. Симптоматичні операції – накладення обхідних анастомозів, щоб розвантажити кишечник і уникнути ускладнень на останніх стадіях раку.

профілактика

Деякі захворювання прямої кишки дають підстави для подальшого розвитку ракової пухлини. Саме тому не варто затягувати лікування: геморою, свища, анальних тріщин т.д.
Запобігати запори і звернутися до лікаря при частих їх появи.
Поменше є червоного м’яса і шкідливої їжі. Намагатися харчуватися більше рослинною їжею.
Намагатися відмовитися від алкоголю і куріння, а також від впливу на вас хімічних речовин.
Намагатися більше рухатися і вести активний спосіб життя.
Обов’язково раз на рік проходити огляд у лікаря і здавати загальний і біохімічний аналіз крові.

Лікування до і після операції

Хіміотерапія і променева терапія показані для хворих з пухлинами 2 і вище стадіями.

Якщо до операції були виявлені метастази в декількох лімфовузлах, а пухлина проросла м’язовий шар, то на етапі підготовки до операції проводять променеву терапію коротким курсом протягом 5 днів. Це дозволяє знищити ранні метастази, зменшити розмір самого освіти.

Лікування раку прямої кишки після хірургічного втручання проводиться після отримання патоморфологічних даних про віддалених тканинах. Вирішується питання про проведення опромінення або його поєднанні з хіміотерапією. Променева терапія після операції знищує залишилися клітини в зоні первинної пухлини і попереджає її рецидив. У неоперабельних хворих вона полегшує стан.

Чутливість до хіміотерапії виявляється у 30% хворих. Її призначають з лікувальною метою для знищення метастазів.

Також хіміотерапію проводять Адьювантная – для попередження поширення карциноми, якщо виявлялося ураження кількох лімфовузлів. Цей спосіб терапії покращує якість і тривалість життя пацієнтів з метастазами. Застосовують препарати платини, 5-фторурацил, лейковаріном, фолінат кальцію. Ліки вводяться внутрішньовенно крапельно, курсами по декілька днів. Також застосовують хіміотерапію в поєднанні з променевою до проведення операції при местнораспространенной формі раку. Таке комбіноване лікування проводять протягом 1-1,5 місяця, а після закінчення опромінення через 6 місяців виконують операцію.

стадії захворювання

0 стадія – пухлиноподібне утворення або виразковий дефект невеликих розмірів, який розташовується в межах слизової оболонки органу.

1 стадія – патологічне утворення не перевищує 2 см, рухливо, локалізовано в межах слизової оболонки і підслизового шару. Метастази відсутні.

2 стадія – новоутворення розміром не більше 5 см, не проростає кишкову стінку. На цій стадії можливе визначення вторинних вогнищ в довколишніх лімфатичних вузлах.

3 стадія – розмір пухлини перевищує 5 см, освіту займає більше половини діаметра прямої кишки, повністю проростає кишкову стінку. Визначаються численні регіонарні метастатичні вогнища.

4 стадія – велика пухлина, метастатична у віддалені органи і лімфатичні вузли. Освіта проростає в навколишні органи і тканини, вражає товстий кишечник, статеві органи, сечовий міхур.

Основні методики лікування

Терапія злоякісної пухлини прямої кишки залежить від стадії хвороби і наявності супутніх захворювань. Тільки після повного обстеження і вивчення клінічної картини лікуючий лікар може підібрати лікування. Самолікування неприпустимо! Лікування раку грунтується не трьох методиках:

Хірургічне втручання;
хіміотерапія;
Радіотерапія.

Першим етапом лікування практично завжди буває операція з видалення новоутворення. Залежно від розмірів пухлини і стадії хвороби, операція може бути як через анус, так і порожнинна. Якщо пряма кишка сильно вражена і не підлягає відновленню, її видаляють, формуючи колостому, яка виводиться на черевну стінку. В цьому випадку кал з товстого кишечника по колостомія потрапляє в спеціальний калоприемник. Якщо загальний стан здоров’я пацієнта задовільний і шанс на повне одужання високий, то планують наступну операцію по реконструкції прямої кишки.

Радіо- або хіміотерапія є доповненням до основного лікування. Радіоактивні промені знищують всі клітини пухлини, що залишилися після операції. Крім того, такий вплив в більшості випадків допомагає попередити рецидив хвороби.

Хіміотерапія заснована на введенні в організм спеціальних препаратів, що перешкоджають поділу злоякісних клітин. Іншими словами, за допомогою цих засобів можна зупинити зростання пухлини, продовживши тим самим життя пацієнту та полегшивши його стан.

Класифікація захворювання

За формою росту:

Екзофітна (20%) – пухлина росте в просвіт кишки.
Ендофітний (30%) – утворення характеризується внутрістеночних поширенням.
Змішана або інфільтративна форма (50%) – пухлина охоплює всі тканини навколо прямої кишки.

За локалізацією:

Ректосігмовідном відділ – новоутворення розташоване на відстані більше 12 см від анального отвору, визначається в 30%.
Ампулярний відділ (верхній, середній, нижній) – пухлина визначається на відстані від 4 до 12 см від анального отвору, реєструється у 60% хворих.
Анальний відділ – вогнище локалізовано в межах анального отвору, діагностується у 10% пацієнтів.

За гістологічною картиною:

Аденокарцинома, солідний, плоскоклітинний, фіброзний, недиференційований рак.
Найпоширеніша гістологічна форма патології – аденокарцинома – реєструється в 80% випадків захворювання.

діагностичні заходи

Щоб забезпечити раннє виявлення хворих і напрямок на докладне обстеження, лікарі загальної практики, які беруть в поліклініках, повинні звертати увагу на пацієнтів, що приходять з кишковими скаргами.

Перший етап діагностики – опитування. з’ясовуються:

Скарги: тривалість і характер дискомфорту, поступова зміна. Лікарю належить бути одночасно наполегливим і делікатним, оскільки пацієнти можуть соромитися говорити про порушення роботи прямої кишки.
Особливості харчування: переважання в раціоні м’яса, брак овочів, захоплення фаст-фудом.
Шкідливі звички: стаж куріння, вживання алкоголю.
Пухлинний анамнез: виявлялися у людини поліпи, папіломи та інші доброякісні та злоякісні новоутворення. Також потрібно уточнити, чи спостерігалися ці патології у близьких родичів.

Професійні шкідливості: контакт з канцерогенними речовинами, іонізуючим випромінюванням.

Обстеження прямої кишки

Проводиться пальцеве дослідження і огляд просвіту органу.

Досліджує кишку лікар-проктолог. При цьому дослідженні перевіряється стан стінок: їх щільність, еластичність, стан слизової. Випробовується тонус сфінктера, вміст ампули. Лікар може виявити патологічні виділення.

Доктор проводить огляд за допомогою ректального дзеркала. Пристроєм розширюється анальний канал, оглядається ділянка слизової, що вистилає новоутворення.

Прості методи дослідження дозволяють виявити пухлинні вузли і оцінити стан кишкової поверхні, але не можуть достовірно свідчити про злоякісному процесі. Для уточнення типу пухлини і напрямку росту потрібні подальші інструментальні дослідження.

інструментальні дослідження

Ректороманоскопія – різновид ендоскопічного дослідження, варіант фіброколоноскопії. Через пряму кишку вводять довгу трубку, оснащену лампочкою, камерою і повітряним насосом. Процедура передбачає огляд прямої і сигмовидної кишки. При цьому просвіт заповнюється повітрям, щоб розправити кишкові складки, де ховаються новоутворення. Дослідження допускається під седацией.

Метод дозволяє виявити: новоутворення будь-якого розміру, дефекти слизової, включаючи найменші, кровотеча, наявність гною і надлишку слизу. Одночасно виконується біопсія або повне видалення новоутворення.

Іригографія – рентгенологічне дослідження товстої і прямої кишки після введення рентгенконтрастного речовини за допомогою клізми. При ирригографии роблять серію знімків, а при скопии спостерігають просування контрасту на екрані. За допомогою цього методу можна виявити пухлини, видатні в просвіт кишки, або великі виразкові дефекти в стінках. Також оцінюється активність перистальтики і прохідність кишечника.

Іригографія не може виявити маленькі пухлини і виразки, вимагає тривалої попередньої підготовки: дієта на 1-2 дні і очисні клізми перед процедурою. Тому дослідження витісняють сучасні методи.

Ультразвукове дослідження (УЗД) використовують, щоб неінвазивними методами оцінити розміри пухлинного вузла, досліджувати регіонарні лімфовузли. Щоб ближче підібратися до досліджуваної області, датчик вводять в пряму кишку. Додатково виконується УЗД всіх органів черевної порожнини і особливо печінки.

Комп’ютерна томографія з високою точністю оцінює розмір і поширеність первинного вузла і метастазів.

Оглядовий рентген черевної порожнини – призначається при симптомах хронічної непрохідності, не вимагає введення контрастної речовини.

Рентген органів черевної порожнини

Радіоізотопне сканування – метод, що дозволяє виявити пухлинні клітини в будь-яких органах. Для цього в кров вводять елементи, що випускають слабке випромінювання, безпечне для організму. Вони захоплюються раковими клітинами, так як вони діляться швидше від інших. Після цієї людини поміщають в апарат, що фіксує випромінювання ізотопів. Метод призначений виявити вторинний пухлинний ріст: в мозку, легенів, кістках. Після цього стає можливим прицільне дослідження уражених органів.

Діагностична лапароскопія – під загальним наркозом робляться проколи передньої черевної стінки, через які вводять камери і інструменти. Дозволяє візуально оцінити стан органів і взяти матеріал для біопсії.

Лабораторні дослідження

Загальний і біохімічний аналізи крові – виконуються всім пацієнтам. При пухлинному рості з’являються неспецифічні маркери:

Анемія зі зменшенням кількості червоних кров’яних тілець, зниженням рівня гемоглобіну.
Лейкоцитоз – збільшення числа білих кров’яних клітин. При значному зростанні показника підозрюють приєднання бактеріальної інфекції.
Підвищення ШОЕ – швидкості осідання еритроцитів – реєструється при будь-якому запальному процесі.
Гіпоальбумінемія – зниження рівня білка – прояв ракової кахексії.

При метастатичному ураженні печінки реєструються:

Зростання АЛТ і АСТ – ці ферменти в нормі містяться всередині гепатоцитів і потрапляють в кров у великих кількостях при їх загибелі.
Підвищення рівнів загального, прямого або непрямого білірубіну. Загальний показник підвищується при будь-якому ураженні печінки, так як переробляється і виводиться цим органом. Непрямий білірубін зростає при метастатичному ураженні печінки. Прямий – при стисненні пухлинами жовчовивідних проток.

Також білірубін може виявлятися при загальному аналізі сечі.

Дослідження на онкомаркери. Їх виділяє ракова клітина або оточують пухлину тканини. Цей метод допомагає провести тест на рак великій кількості людей в обмежений термін. А по їх утриманню в крові судять про результат протиракової терапії. При раку прямої кишки шукають:

СА 19-9.
Раково-ембріональний антиген.

Це дослідження дозволяє лише запідозрити наявність раку. Для затвердження діагнозу злоякісного новоутворення і визначення його виду необхідне проведення біопсії і гістологічних досліджень.

гістологічне дослідження

Стандарт діагностики злоякісних пухлин. Для дослідження використовується біопсійний та операційний матеріал.

Термінове дослідження – виконується в лабораторії в будівлі лікарні відразу після отримання матеріалу. Дозволяє швидко розпізнати рак у віддаленому ділянці і скорегувати обсяг операції.
Планове дослідження – зразок відправляється в патологоанатомічне відділення або найближчий онкологічний центр. Тривалість 5-14 днів. Дозволяє точніше діагностувати тип пухлини і використовувати додаткові забарвлення: на слиз, волокна або імуногістохімічні дослідження. Потрібно при рідкісних і важко диференціюються типах раку, наприклад, при меланомі.

цитологічне дослідження

Прицільно вивчаються клітини: будова їх органел і оболонки. Проводиться при виявленні низькодиференційованих пухлин.

Визначення і статистика

Рак прямої кишки – це захворювання, що розвивається внаслідок пухлинного переродження епітеліальних клітин слизової оболонки, що вистилає будь-який з відділів прямої кишки і володіє характерними ознаками клітинного поліморфізму і злоякісності.

Це означає, що для цієї недуги характерний стрімкий інфільтративний зростання з проростанням в прилеглі тканини, тенденція до метастазування і часті рецидиви навіть після кваліфікованого лікування.

Згідно з даними медичної статистики, ця недуга займає третю позицію в структурі ракових пухлин органів шлунково-кишкового тракту.

На його частку припадає 43% від усіх злоякісних новоутворень кишечника і 5% – в загальній структурі ракових пухлин будь-яких локалізацій.

Захворювання з однаковою частотою вражає представників обох статей, що відносяться до вікової категорії 45-75 років. Щорічно виявляється 18 нових випадків на кожні 100 000 українців. Всупереч надзвичайну поширеність, рак прямої кишки закінчується успішним результатом набагато частіше за інших онкологічних патологій.

На фото добре видно, як виглядає ракова пухлина – аденокарцинома ніжнеампулярного відділу прямої кишки

Це обумовлено особливостями анатомічного розташування прямої кишки, первинні пухлини якої дозволяють виявити їх на ранніх стадіях хвороби. Фахівцю достатньо виконати лише пальцеве обстеження або ендоскопічний огляд прямої кишки при перших скаргах пацієнта.

причини

Можливі причини захворювання:

Проктит – запалення сигмовидної кишки і слизової оболонки, як звичайно. Має специфічну природу (глистяні інвазії, гонорейну, сифилитическую, туберкульозну і т.д.), або є наслідком гострих захворювань, що не лікувалися.
Хронічні тріщини і виразкові утворення в анальному проході.
Генетична схильність.
Відсутність фізичних навантажень.
Переїдання і ожиріння.
Куріння.

Пухлини кишечника за останнім часом вийшли на 3-е місце у чоловіків і на 4-е місце у жінок по частоті, на 5-му місці знаходиться рак прямої кишки. Пік захворюваності припадає на віковий період 70-74 року і становить 67,1%.

діагностування

Найбільш простий, і, разом з тим, важливий і інформативний метод діагностування раку прямої кишки полягає в пальцевому дослідженні цієї області. Одночасно з цим, з огляду на «делікатність» питання, багато його просто ігнорують. Тим часом, будь-якого роду розлади даній області, навіть в тому випадку, якщо мова йде, наприклад, про наявність видимих гемороїдальних вузлів, вимагають проведення такого дослідження, адже приблизно в 80-90% випадків його досить для виявлення пухлинної патології.

Як не менш важливого методу в діагностуванні захворювання виступає метод ректороманоскопії або колоноскопії, на підставі якого не тільки допускається можливість огляду області поразки, але і можливість проведення біопсії (процедури вилучення матеріалу для подальшого його діагностичного дослідження). Застосування даного методу виступає в якості виключно важливою заходи, враховуючи хоча б той факт, що хірургічне втручання, вироблене при раку прямої кишки, розглядається як втручання за ступенем впливу калічить, і тому відсутність належного морфологічного підтвердження відповідного її проведення діагнозу вимагає його виключення як такого.

І, нарешті, останній метод, який можна застосовувати для діагностування розглянутого нами захворювання, це рентгенологічне дослідження, за рахунок якого визначається відповідна картина перебігу процесу. Такий поширений метод діагностики, як УЗД, може використовуватися для виключення / підтвердження метастаз до області печінки.

Профілактика і прогноз

Щоб не виникли новоутворення прямої кишки у жінок або чоловіків, слід дотримуватися загальних правил профілактики, спрямованих на попередження розвитку патоочагов. Специфічні рекомендації на сьогоднішній день не розроблено.

Профілактичні заходи:

повна відмова від згубних пристрастей;
дотримання помірної фізичної активності;
застосування індивідуальних засобів захисту при роботі з отрутами, хімікатами і токсичними речовинами;
прийом тільки тих ліків, які призначені клініцистом;
відсутність стресових ситуацій;
правильний і збалансований раціон;
раннє виявлення та усунення будь-яких хронічних патологій органів травлення;
регулярне проходження профілактичного огляду в медичній установі з відвідуванням не тільки гастроентеролога, а й інших фахівців.

У випадках діагностування доброякісних новоутворень прямої кишки прогноз, як правило, має сприятливий характер.

Якщо була виявлена злоякісна пухлина прямої кишки, скільки живуть, буде залежати від того, на якій стадії було виявлено онкоочаг. П’ятирічна виживаність при 1 ступеня становить 80%, при 2 – 75%, при 3 – 65%, на 4 – 40%. Ознакою позитивного результату буде відсутність рецидиву протягом 4 років після операції.

Етіологія

Патогенез в даний час невідомий, тому фахівці з області гастроентерології виділяють лише предрасполагающее фактори ризику, які підвищують вірогідність розвитку патоочага. Подібні джерела бувають патологічні і фізіологічні.

Перша категорія об’єднує такі проблеми:

запори в хронічній формі;
виразкові ураження прямої кишки;
проктит і парапроктит;
неспецифічний виразковий коліт;
гемороїдальні шишки як зовнішньої, так і внутрішньої локалізації;
хвороба Крона;
глистяні або паразитарні інвазії;
тріщини анального отвору;
пролежні прямої кишки;
гостру інтоксикацію організму хімічними речовинами, канцерогенами, нітритами і отрутами;
хвороба Уиппла;
хронічне запалення кишечника;
тривале опромінення організму.

Друга група причин, які не мають нічого спільного з патологією:

нераціональне харчування – основу меню складають жирні страви;
багатолітню пристрасть до шкідливих звичок, зокрема – куріння;
ведення малорухливого способу життя;
безконтрольне застосування деяких медикаментів;
тривалий вплив стресових ситуацій.

Одним з найважливіших джерел розвитку злоякісних або доброякісних утворень виступає обтяжена спадковість. Знаючи про те, що один з найближчих родичів страждав від раку прямої кишки, людина може самостійно забезпечити сприятливий прогноз. Для цього потрібно не рідше 2 разів на рік проходити повне фізикальне, лабораторне та інструментальне обстеження в медичному закладі.

Рак прямої кишки

Варто відзначити, що в основну групу ризику входять представники чоловічої статі у віці старше 50 років. Не слід виключати можливість виникнення вогнища у осіб іншої вікової категорії та статі.

перші ознаки

Рак – захворювання підступне, його симптоми можуть не проявлятися тривалий час, поки новоутворення не досягне значній мірі розвитку.

Перший час хвороба ніяк себе не проявляє зовні, тоді як в організмі формуються і поширюються ракові клітини. При відповіді на питання, як розпізнати рак кишечника на ранній стадії, лікарі не дають однозначної відповіді. Захворювання виявляють випадково – під час проходження планової медкомісії або лікуванні іншого діагнозу. Згодом запалення вносить деякі корективи в звичне життя пацієнта.

Коли у хворого прогресує патологія, перші ознаки раку прямої кишки можуть бути наступними:

болючість при дефекації;
зміна консистенції калових мас при випорожненні;
наявність слизу і крові в калі;
спад працездатності.

Відзначимо, що на ранній стадії захворювання симптоми можна сплутати з гемороєм і іншими подібними хворобами. Однак відмінною рисою захворювання потрібно відзначити появу з заднього проходу крові, яка на відміну від геморою виникає до акту дефекації, а не після нього. Також в результаті розвитку пухлини, в калових масах нерідко спостерігається слиз і гній.

передракові захворювання

Онкологія прямої кишки рідко розвивається на зміненою слизовою. Найчастіше появи передують хронічні захворювання: доброякісні новоутворення або довгостроково поточні запальні процеси.

Доброякісні пухлини:

Поліпи – є одиничними вирости, утворені гіпертрофованої тканиною слизової оболонки. Часто мають ніжку, в якій проходять судини, і видається просвіт кишки. Таке новоутворення схильне травматизації і метаплазії епітелію. Чим більше розмір поліпа, тим вище ймовірність його малігнізації:

Менше 1 см в діаметрі – ризик 1,1%.
1-2 см – 8%.
Більше 2 см – 42%.

Дифузний поліпоз – характеризується наявністю в ободової і прямої кишки множинних поліпів різних форм і розмірів. Загальна кількість новоутворень обчислюється часом сотнями. Це генетично обумовлене захворювання, що вимагає хірургічного лікування.
Папіломатоз анального отвору – інфекційне захворювання, викликане вірусом папіломи людини. Уражені вірусом клітини починають посилено ділитися і утворюють на шкірі численні конічні вирости. Вплив вірусу і часті пошкодження призводять до підвищення ймовірності ракового переродження епітелію.

Профілактика раку полягає в уникненні факторів ризику: необхідно вести здоровий спосіб життя, є корисні продукти і своєчасно лікувати передракові захворювання.

Особливості плоскоклітинного раку

Зовні цей рак виглядає як неороговевающего виразка з подритимі краями. Такого роду пухлини схильні до ранньої появи метастаз, відрізняються швидким ростом і мають невтішний прогноз.

Ці новоутворення мають велику протяжність, схильні до проростання в простату, піхву, сечоводи, швидко проникають в лімфовузли, мають схильність до рецидиву.

Ступінь виживання при такому вигляді раку залежить від ступеня поширення онкологічного процесу, кількості метастаз, віку пацієнта та інших факторів. Більше шансів є у хворих, які почали лікування захворювання не пізніше ніж через півроку після виникнення хвороби. 5-річний прогноз виживання при цьому типі раку – майже 33%. Переважна більшість пацієнтів з цим діагнозом помирають в період перших 3 років.

Чим відрізняється від геморою?

Відрізнити хронічний геморой від ракової пухлини прямої кишки можна за сукупністю ознак:

При геморої кров червоного кольору виділяється вже після дефекації і потрапляє на поверхню калових мас, в той час як при раку прямої кишки виділення крові, що має більш темний колір і змішаної з калом, передує акту дефекації.
Випереджати цей акт при ректальному раку можуть також слизові виділення з домішками гною, що мають неприємний колір і відштовхуючий запах. Після випорожнення в калі можуть бути присутніми фрагменти пухлинних тканин, що відірвалися від самого злоякісного новоутворення. При геморої такі виділення відсутні.
Форма калових мас при геморої практично не відрізняється від стільця здорової людини під час разового запору. Злоякісна ж пухлина, що перекриває кишковий просвіт у міру свого зростання, з часом змінює форму калу, роблячи його стрічкоподібним (товщина цієї «стрічки» в перерізі не перевищує одного сантиметра).
У пацієнта з гемороєм запори найчастіше обумовлені страхом випробувати біль під час випорожнення; при раку вони пов’язані з непрохідністю кишечника.
Схуднення пацієнта, переляканого болями, при геморої, може бути пов’язано з його свідомою відмовою від їжі (ні апетит, ні почуття голоду у нього при цьому не пропадають). Незрозуміла втрата маси тіла при ректальному раку супроводжується стійким відсутністю апетиту.
Онкологічний процес, як правило, супроводжується підвищенням температури тіла до рівня субфебрильних значень.

Оцінити перераховану симптоматику може тільки грамотний лікар.

Для постановки вірного діагнозу потрібно фізикальний огляд хворого, що включає пальпацію живота і пальцеве дослідження прямої кишки, а також ряд ендоскопічних досліджень і лабораторних досліджень.

Попереднім відповіддю на питання про те, чим страждає пацієнт: рак прямої кишки або гемороєм, може стати результат лабораторного аналізу крові на онкомаркери.