Що таке міома матки, чим вона небезпечна, її симптоми і методи лікування

kiev

Однією з найактуальніших проблем є таке гінекологічне захворювання, як міома матки.

Однак не потрібно впадати в паніку, якщо вам виставлений цей діагноз:

По-перше, слід заспокоїтися і зрозуміти, що міома – НЕ злоякісне новоутворення, і що існують надійні методи лікування;
По-друге, важливо пройти ретельне обстеження з використанням апаратних методик. Тоді діагноз буде або спростують, або достеменно підтверджено.

Тут ми розглянемо найважливіші питання про міому матки, розповімо про ймовірні причини її виникнення, симптоми і методи лікування.

Що таке міома

Міома матки – це хвороба жіночої статевої системи, яка характеризується формуванням і розростанням доброякісної пухлини в матці, а саме в її м’язовому шарі. Найчастіше таке захворювання виявляють у жінки 30-40 років і більше. Але все більше зустрічається випадків, коли даний діагноз ставлять і в більш молодому віці, в тому числі і у дів 20-25 років.

Вузли міоми можуть розташовуватися всередині тіла матки, такий варіант локалізації виявляється в 95% випадків, і в шийці у 5% пацієнток. Якщо пухлина розвивається з сполучної тканини, її називаються фіброма, а якщо з м’язової – лейоміома.

Інтенсивність росту новоутворення залежить від гормонального фону, тому одним з методів лікування є гормонотерапія, але більш ефективним варіантом вирішення цієї проблеми є хірургія.

Чи можливо лікування міоми матки в домашніх умовах, народними методами?

Дуже багато жінок шукають будь-які ефективні народні засоби для лікування міоми матки. Практично всі методи лікування в домашніх умовах зводяться до введення тампонів і спринцювання трав’яними лікувальними розчинами. Не існує жодного ефективного народного засобу, що дозволяє змінити глибокі внутрішні причини виникнення міоми. Особливо не варто займатися спринцеванием при міомі матки, чому? Див. Про те, що таке спринцювання, наскільки воно може бути небезпечним. У будь-якому випадку, перш, ніж пробувати будь-які народні методи лікування міоми, слід обов’язково повідомити це вашому лікареві і обговорити цей спосіб.

види

Залежно від розташування щодо міометрія класифікація міоми буде наступною:

міжм’язова (інтерстиціальна, інтрамуральна) – вузол розташовується всередині м’язового шару;
підочеревинна (субсерозна) – вузол знаходиться близько очеревини під слизової зовнішньої прошарку матки;
подслизистая (субмукозна) – вузол знаходиться в порожнині матки під її внутрішнім слизових шаром;
межсвязочно (інтралігаментарная) – пухлина розташована між широкими матковими зв’язками.

Існують і різні види вузлів, вони можуть бути на ніжці або на плоскій підставі. За кількістю вузлів міома може бути одиночної або множинної, але частіше за все виникнення одного вузла тягне за собою появу і інших новоутворень.

за розмірами

Гінекологи вказують величину міоми в сантиметрах, маючи на увазі розмір самого вузла, або в тижнях. Якщо в діагнозі то кажуть «міома 13 тижнів», значить, матка з міоматозним вузлом збільшилася до розміру, який характерний для вагітності на терміні 13 тижнів. Грунтуючись на таких критеріях, пухлина може класифікуватися на 3 типи:

малих розмірів – до 2 см (4 тижні);
середня – 2-6 см (10-11 тижнів);
великих розмірів – більше 6 см (12 і більше тижнів).

лікування

Терапія новоутворень буває медикаментозної та хірургічної. Для лікування пацієнток репродуктивного віку застосовуються зазвичай медикаментозні методи із застосуванням лікарських препаратів, вкрай рідко міоми видаляються оперативним шляхом, так як це ставить під загрозу можливість завагітніти в подальшому.

Медикаментозна терапія передбачає використання препаратів заліза, вітамінів групи В, Е, А, позитивно впливають на роботу ендокринної і нервової систем, фолієвої, аскорбінової кислот. Зазвичай це збалансовані комплекси, БАДи. Хороший ефект відзначається після призначення спеціальної дієти, спрямованої на зниження маси тіла (часто при міомі порушується ліпідний обмін, який провокує набір ваги). Пацієнтці коригують раціон харчування, замінюють тваринні жири рослинними, обмежують споживання вуглеводів, включають фруктові, овочеві соки. Також призначають гормональні засоби з високим вмістом прогестерону, гальмуючого зростання новоутворень. Так, медикаментозне лікування проводиться в наступних випадках:

дітородний вік;
якщо міома знаходиться в м’язовому шарі;
матка має невеликі розміри, не змінила форму.

Якщо пухлина велика, продовжує зростати, приймається рішення про хірургічне втручання. показання:

маткові кровотечі, що супроводжуються анемією;
великий обсяг матки;
міома сформувалася під слизової;
здавлювання прямої кишки, мочевіка;
зростання новоутворення в постменопаузі;
пухлина розташована в шийці матки.

При наявності показань проводиться міомектомія (видалення фіброміоми), або емболізація артерій матки з метою перекрити харчування вузла, що призводить до його зменшення. Повне видалення матки може практикуватися у виняткових випадках, а також, якщо пацієнтка старше 45 років.

Дивіться відео про міому

Чим небезпечна міома матки

Будь-яка пухлина становить небезпеку для людського організму, оскільки є аномальним новоутворення для нього.

На початкових стадіях деякі жінки ще до кінця не розуміють, чим небезпечне доброякісно освіту, але з його зростанням вони починають відчувати здавленість органів в малому тазу. При наявності міоми порушується циркуляція крові в сусідніх органах, оскільки освіта і саме заводить власну судинної сіткою. Крім того, міома може бути ознакою ендокринних захворювань, які в свою чергу можуть викликати додаткові проблеми зі здоров’ям.

Що буде, якщо не лікувати

Багато жінок, у яких діагностували міому, цікавляться, що буде, якщо її не лікувати. Перерахуємо всі наслідки байдужого ставлення до даного захворювання:

звичні викидні, гіпоксія, гіпотрофія плода;
безпліддя;
маткові кровотечі, які провокують розвиток анемії;
новоутворення може перерости в саркому, від якої в підсумку жінка може померти;
швидке збільшення пухлини в розмірі;
перекрут ніжки міоматозного вузла з порушенням харчування в ньому;
знижений тонус матки, який призводить до післяпологовим крововтрата;
гіперпластичні процеси різного виду;
гідронефроз або пієлонефрит.

Ускладнення і наслідки міоми

Найсерйозніше, небезпечне ускладнення міоми матки є розвиток злоякісного процесу на тлі міоми. Вважається, що ризик такого переродження в рак не високий, однак, він існує і жінка з такою патологією повинна регулярно обстежуватися у гінеколога, стежити в динаміці за розмірами міоми, оскільки саме швидке зростання міоми є основною ознакою її виникнення злоякісної пухлини.
Іншими менш грізними наслідками міоми матки, не загрожують життю, служить розвиток анемії, на тлі рясних кровотеч при менструації, а також безпліддя. В останні роки збільшується число жінок, яким доводиться повністю видаляти матку через міоми, що є серйозним стресом і може погіршувати якість життя жінки.
Некроз вузла і народження субмукозного вузла, перекрут субсерозного вузла на ніжці – це вимагає екстреної лапаротомії.

Якщо така операція неминуча, жінці слід заспокоїтися і прийняти правильне рішення. Матка – це той орган, який потрібен жінці тільки для виношування дитини, і в разі, якщо у неї вже є дитина, а ціна питання – можливе переродження міоми в злоякісну пухлину або видалення матки, яка вже виконала свою функцію. Кращий варіант говорить сам за себе.

Автор:

Селезньова Валентина Анатоліївна лікар-терапевт

Що провокує появу освіти

Точної причини, через яку з’являється міома, сучасна медицина ще не встановила, але є ряд чинників, здатних збільшити ймовірність її розвитку:

генетична схильність;
порушення гормонального балансу;
гіперпластичні процеси в ендометрії;
вагітності, пологи і переривання;
інфекційні та запальні захворювання органів репродуктивної системи;
хронічні стреси;
цукровий діабет і захворювання ендокринної системи, проблеми із зайвою вагою;
хронічні хвороби внутрішніх органів і систем, гіпертонія;
низька фізична активність;
нерегулярне статеве життя і відсутність оргазмів.

Розглянемо більш докладно деякі причини, через які поява міоми найбільш ймовірно:

надлишок естрогену, недолік прогестерону. Оскільки міома є гормонозалежним новоутворенням, то вона може розвиватися на тлі гормонального дисбалансу. Цілком природно, що її найчастіше діагностують у жінок дітородного віку, зазвичай при дисбалансі естрогену і прогестерону. Ожиріння тільки погіршує ситуацію, оскільки жирова тканина також здатна виробляти естроген;
вагітності, пологи і аборти. Аборт, діагностичні вискоблювання, складні пологи і мимовільні аборти збільшують вірогідність виникнення новоутворення, а вдалі пологи особливо з наступним грудним вигодовуванням, навпаки, знижують ризики;
харчування жінки. Незбалансоване харчування і шкідлива їжа здатні порушити гормональний баланс в жіночому організмі. Рафіновані продукти, транс-жири і дефіцит клітковини сприяють підвищенню концентрації жіночих статевих гормонів. Нездорова їжа може привести до ожиріння і, як наслідок, до розвитку міоми. Жінці потрібно їсти багато овочів, фруктів, морепродуктів, круп, менше жирів і цукру;
неповноцінність інтимного життя. Через нерегулярних статевих контактів і відсутності оргазмів в органах малого таза застоюється венозна кров, що може привести до гормональних порушень і розвитку пухлини.

Також спровокувати розвиток міоми може оральна контрацепція, механічні травми дітородних органів, тривалий вплив ультрафіолету на тіло жінки.

хірургічне лікування

Так як раніше міому матки вважали пухлиною (нехай і доброякісної), то і боролися з нею радикально. Найчастіше лікарі відразу пропонували жінкам видалити матку. «Чи не плануєте більше вагітніти? Тоді навіщо вам цей мішок з вузлами? ». Раніше почути таке від лікарів можна було часто. А якщо так говорить сучасний гінеколог – від нього краще триматися подалі. Операція хірургічного видалення матки (гістеректомія) – крайній захід, вона допустима, коли по-іншому вже зовсім не можна.

Матка потрібна не тільки для виношування потомства. Цей орган виконує в жіночому організмі і інші важливі функції. Після видалення матки розвивається постгістеректоміческій синдром, він загрожує серйозними ускладненнями.

Інший варіант хірургічного втручання – міомектомія. Під час операції хірург видаляє тільки міому, матка залишається на місці, і жінка може в майбутньому завагітніти. Провести хірургічне втручання можна різними способами: через розріз, прокол (лапароскопически), за допомогою роботизованих установок, без розрізу через піхву.

діагностика

Запідозрити наявність міоми лікар може в ході звичайного гінекологічного огляду, оскільки розміри матки при цьому захворюванні будуть збільшеними. Діагностика патології може включати в себе наступні заходи:

трансвагинальное УЗД органів малого таза. На УЗД можна оцінити розміри і форму пухлини;
гістероскопія. В ході процедури лікар може одночасно провести біопсію ураженої ділянки і відправити отриманий матеріал в гістологічну лабораторію;
лапароскопія. Призначають в разі спірних ситуацій, коли неможливо відрізнити міому матки від пухлини яєчника;
КТ і МРТ. Дослідження хоч і інформативні, але дорогі, тому використовуються рідко.

Загальні ознаки гормональних порушень

Існує ряд симптомів, які не свідчать про розвиток маткової міоми, але передують виникненню захворювання. Деякі з них індивідуальні і залежать від стану здоров’я жінки і особливостей її організму. Деякі характерні для всіх пацієнтів з порушенням гормонального фону, [3] наприклад:

підвищена дратівливість, емоційна нестабільність, депресія і апатія;
збій менструального циклу, виражений в частих, хворобливих, занадто рясних або навпаки, рідкісних і мізерних кров’яних виділеннях;
маткова кровотеча;
зниження лібідо;
проблеми з молочними залозами;
алопеція або гіпертрихоз на різних ділянках тіла;
збільшення ваги;
часті головні болі;
запаморочення, втрата орієнтації, запаморочення;
помітні набряки;
порушення апетиту і харчової поведінки;
безсоння;
скачки артеріального тиску;
підвищена стомлюваність.

Міома матки: схема
Якщо у пацієнтки діагностовано міома матки, симптоми можуть посилитися. В цьому випадку необхідно якомога швидше почати комплексне лікування захворювання, приділити особливу увагу гігієні і відновленню гормонального фону. Для поліпшення стану репродуктивної системи фахівці рекомендують використовувати відновлюючий і зволожуючий інтимні гелі Гінокомфорт. Вони дбайливо доглядають за інтимною зоною, забезпечують необхідний рівень вологості і є профілактикою бактеріальних інфекцій.

Як проявляє себе пухлину

На ранніх стадіях захворювання може абсолютно себе не проявляти, перші ознаки наявності міоми можуть з’явитися, коли розмір вузла досягає 2-6 см:

різкі болі внизу живота, які не пов’язані з приходом місячних. Характер болю переймоподібний, що тягне;
хворобливі місячні, хоча раніше вони не мали такої особливості;
посилення менструальних виділень;
рясні міжменструальнікровотечі;
збій регулярності менструального циклу, як його подовження, так і вкорочення;
проблеми із зачаттям.

Симптоматика даного захворювання залежить від його задавненими, віку пацієнтки, розмірів і локалізації новоутворення, швидкості його розростання і наявності супутніх хронічних захворювань.

Дуже часто міома ніяк не дає про себе знати, виявити її можна лише при черговому гінекологічному огляді. Промацуючи живіт, лікар виявить збільшену в розмірах матку і в обов’язковому порядку відправить жінку на УЗД, де ехопрізнакі міоми підтвердять попередній діагноз.

У даного захворювання є ряд характерних симптомів, виявивши які, необхідно в терміновому порядку проконсультуватися з лікарем:

болю в міжменструальний періоді, які відчуваються в нижній частині живота і віддають у поперек і кінцівки;
менструальні порушення. Змінюється тривалість циклу, посилюються менструальні болі, збільшується інтенсивність виділень під час регул, починаються кровотечі в середині циклу;
жінка не може тривалий час завагітніти.

Якщо міоматозний вузол швидко збільшується в розмірах або вже має значний обсяг, збільшується і обхват живота, при цьому маса тіла залишається практично незмінною. Внизу живота відчувається дискомфорт і ниючі болі, які наростають під час психоемоційних і фізичних навантаженнях.

Міоматозного вузли великих розмірів можуть тиснути на сусідні органи, провокуючи тим самим запори, часті походи в туалет «по-маленькому» і хворобливе сечовипускання.

Якщо ніжка міоматозного вузла перекручується, тіло міоми може некротизироваться, додатково можуть проявлятися симптоми «гострого живота», такі, як різкий біль внизу очеревини, прискорене серцебиття, холодний піт, непритомність. У таких випадках проводять екстрене видалення міоми.

Патологія може зачіпати інші органи і системи, що провокує появу такої симптоматики:

при частих кровотечах розвивається анемія;
може часто хворіти і крутитися голова;
болить за грудиною;
виникають неврози і невротичні стани.

При появі будь-яких з перерахованих вище симптомів слід в обов’язковому порядку звернутися за лікарською допомогою.

симптоми

При великих розмірах вузлів відбувається порушення функції сусідніх органів: запори, порушення спорожнення сечового міхура, часте сечовипускання. У ряді випадків пухлинні вузли можуть служити причиною здавлення сечоводу з подальшим порушенням відтоку сечі з нирки, що призводить до загибелі нирки. Симптоми здавлення сусідніх органів частіше з’являються при великих розмірах вузлів і низькій локалізації вузлів.

Інтерстиційна міома матки (з міжм’язові розташуванням вузлів) призводить до більш тривалим, рясним і болючим менструацій. Особливо часто рясні, тривалі і хворобливі менструації спостерігаються при поєднанні міоми матки і аденоміозу. Також при міжм’язової зростанні вузла частина його може зростати в сторону порожнини матки. При такій локалізації міоми відзначаються ті ж симптоми, що і при субмукозній зростанні вузла, а вираженість їх залежить від розмірів субмукозного фрагмента вузла.
Для підслизового розташування вузла (субмукозна міома) найбільш характерні рясні менструації, а при великих розмірах, коли вузол починає займати більшу площу порожнини матки, кров’янисті виділення зі статевих шляхів втрачають свою циклічність, а часом і взагалі не припиняються. При такому розташуванні вузла у пацієнтки в зв’язку з рясними кров’яними виділеннями з статевих шляхів практично завжди розвивається анемія. Субмукозная міома може давати болю схваткообразного характеру, що найчастіше виникають у дні менструації. Субмукозних вузол являє собою своєрідне «чужорідне» тіло для матки, від якого вона намагається звільнитися. Іноді такі вузли навіть можуть самостійно «народжуватися». Цей процес супроводжується дуже сильними болями і кровотечею.
Субсерозна (підочеревинна) міома часто проявляється клінічно больовим симптомом. Болі локалізуються внизу живота і / або попереку. Їх поява пов’язана з натягом зв’язкового апарату матки і тиском зростаючої міоми на нервові сплетення малого тазу. При порушенні кровообігу в вузлі болю носять гострий і дуже інтенсивний характер.

Больові відчуття супроводжують розвиток міоми у кожної третьої жінки і можуть мати різне походження. При інтерстиціальних вузлах невеликих розмірів відзначаються хворобливі менструації. Постійні ниючі болі спостерігаються при вираженому зростанні вузлів. При некрозі вузла больовий синдром виражений, може відзначатися підвищення температури тіла, явища інтоксикації. Також екстрена ситуація може виникнути при наявності у пацієнтки субсерозних вузлів «на ніжці». При тонкої «ніжці» відбувається перекрут вузла; в вузлі порушується живлення. Така ситуація часто проявляється гострим станом: вираженим больовим синдромом, з можливим розвитком перитоніту. У такій ситуації потрібне термінове хірургічне втручання.

Лікується чи ні?

Пацієнтки, які раніше не стикалися з гінекологічними проблемами, дізнавшись про діагноз «міома», не мають точного уявлення про те, виліковується патологія чи ні.

Хоча міома матки – це пухлиноподібне захворювання, що володіє рядом характеристик пухлини, вона все ж має ряд відмінних рис, які дозволяють лікувати недугу не тільки хірургічними методами, але і консервативними.

Найприємнішою рисою даного новоутворення є його здатність зменшуватися в розмірах і повністю зникати.

Вибір методики лікування проводиться індивідуально в залежності від тяжкості хвороби і особливостей організму, лише в крайніх випадках проводять хірургічне втручання.

Чи допомагають лікарські препарати?

Медикаментозне лікування міоми матки можливо, але показання до його застосування обмежені. Доцільно застосовувати тільки один препарат – уліпрістал ацетат. Він блокує рецептори гормону прогестерону і зупиняє ріст міоми. Вузли зменшуються в 60% випадків. Рекомендується проводити два або три цикли лікування з інтервалами 2 місяці, при цьому регулярно виконувати УЗД і контролювати зростання вузлів.

Така терапія показана тільки молодим жінкам з міомами матки до 3 см. Її недолік в тому, що вона надає лише тимчасовий ефект. Неможливо передбачити, коли після курсу лікування знову почнеться зростання міом.

Як лікувати міому матки

Існує 2 способи лікування міоми:

консервативне лікування, при якому призначають прийом препаратів і неінвазивні процедури;
хірургічне лікування, при якому проводиться операція.

Що робити в кожному конкретному випадку, може визначити виключно лікар.

Те, як буде проводитися лікування міоми матки, буде залежати від ступеня вираженості патології, клінічної симптоматики, розмірів новоутворення, віку пацієнтки і наміри в подальшому мати потомство.

Лікування міоми лікарськими засобами буде ефективним лише за певних умов:

при невеликих розмірах вузла, коли матка за величиною не перевищує 12-ти тижнів вагітності;
якщо хвороба супроводжується невеликою кількістю симптомів;
коли вузол має широку основу і розташований субсерозно або інерстіціально.

Міому можна лікувати на ранніх термінах, чим довше новоутворення присутній в тілі жінки, тим менше можливість використовувати в лікуванні консерватизм. При наявності серйозних протипоказань до операції медикаментозне лікування є єдиним виходом.

Лікування без операції включає в себе наступний комплекс заходів:

дотримання дієти;
застосування імуномодуляторів;
фітотерапія;
фізіотерапевтичні процедури;
гормональні препарати.

В ході медикаментозного лікування пацієнтка з міомою проходить наступні етапи:

усуваються запалення і інфекції;
активізується робота імунної системи за допомогою спеціальних препаратів;
коригується раціон і режим дня;
нормалізується робота ендокринної системи;
формується рівний психологічний фон;
усувається кровотеча і лікується викликана ним анемія;
нормалізується менструального цикл.

Виявивши у пацієнтки міому, лікар визначає швидкість розвитку патології за рік. Якщо вона виростає за рік до розмірів 4-тижневий вагітності, то її вважаються швидкозростаючою і переходять до хірургічного лікування.

Тепер розглянемо кожен з методів лікування більш докладно.

Наслідки видалення міоми матки і вагітність

Після міомектомії симптоми міоми матки зникають, жінка може завагітніти і народити дитину. Але головний мінус хірургічного лікування – високий ризик рецидиву. Через 4-5 років приблизно у половини прооперованих жінок міоми будуть виявлені знову. Тому операція показана у випадках, коли жінка планує вагітність найближчим часом, а не колись потім.

Інші умови, при яких може бути виконано видалення міоми:

Якщо лікар впевнений, що під час операції НЕ буде розкрита порожнина матки, і орган не доведеться видаляти.
Якщо на матці не залишиться багато великих рубців.

Втім, навіть один рубець здатний створити проблеми під час вагітності і стати показанням до кесаревого розтину. Інше можливе ускладнення – спайки, через які може розвинутися безпліддя. Не кажучи вже про те, що будь-яке хірургічне втручання пов’язане з певними ризиками. В останні роки список показань до міомектомії сильно скоротився, тому що з’явилися нові, малоінвазивні методики.

ліки

Консервативне лікування проводиться з використанням наступних груп ліків:

похідні андрогенів;
гестагени;
комбіновані оральні контрацептиви;
аналоги гонадотропін рилізинг-гормону аГнРГ.

Одним з інноваційних медикаментів є препарат Есмія, основною діючою речовиною якого є уліпрістала ацетат. Ці ліки за 3 місяці лікування у пацієнток, яким призначили оперативне видалення міоми, істотно скорочує розміри новоутворення і знижує інтенсивність симптоматики, а в 50% випадків відпала необхідність в операції. У таблеток немає побічних дій, і через півроку після їх використання пухлина не відновлює свій ріст.

Тепер розглянемо більш детально ліки з інших груп.

Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону

Ці препарати вводять жінку в штучний клімакс, пригнічуючи гормонами функції яєчників. Препарати-агоністи природних гонадотропін-рилізинг гормонів пригнічують секрецію статевих гормонів гіпофізом, які впливають на діяльність яєчників. До препаратів цієї групи відносяться:

Бусерелин;
трипторелін;
Лейпрорелін;
Гозерелін.

Під впливом препаратів яєчники припиняють свою діяльність, овуляція не настає, внутрішній матковий шар не змінюється і місячні перестають приходити. Це оборотний процес, після відміни препарату яєчники відновлюють свою роботу. Курс лікування – півроку. За цей час розмір новоутворення повинен зменшиться на 50%, а симптоматика повинна істотно знизитися.

У цих ліків є ряд негативних сторін:

міома може повністю відновитися в розмірах після припинення прийому препаратів;
препарат не можна приймати більше півроку, тому що підвищується ризик розвитку остеопорозу та інших ускладнення через дефіцит естрогену.

Найчастіше препарати-агоністи призначаються перед операцією для зменшення новоутворення в розмірах.

антігонадотропіни

Найчастіше з цієї серії призначають Даназол і неместрана з діючою речовиною гестрінона. Ці ліки знижують інтенсивність симптоматики, але не зменшують розмір міоми. При їх прийомі можливий ряд побічних ефектів:

посилено росте волосся на обличчі і тілі;
змінюється тембр голосу;
з’являються висипання.

Ці препарати призначають найчастіше при відсутності ефекту від гормональної терапії.

гестагени

До препаратів цієї серії відносять Дюфастон, Норколут і Утрожестан. Вони нормалізують ріст ендометріального шару при наявності гіперплазії, що має місце на тлі міоми. Виключно гестагенами міома лікується погано, їх призначають лише в тому випадку, коли новоутворення розвивається одночасно з гіперплазією ендометрія. Курс лікування становить 8 місяців.

Ще одним засобом, до складу якого входить гестаген (левоноргестрел) є внутрішньоматкова спіраль Мірена. Вона ставиться на 5 років і крім блокування росту пухлини має ще й протизаплідним ефектом.

Антіпрогестагени

Препарати цієї групи зазвичай рекомендують приймати перед операцією з видалення пухлини. Найвідомішим ліками є Мифепристон (RU-486). Цей препарат здатний зменшити в розмірах міоматозний вузол і послабити його симптоматику.

ФУЗ-абляція міоми

Метод лікування міоми, заснований на нагріванні тканин вузлів високоінтенсівим фокусованим ультразвуком, завдяки передачі великої кількості енергії в чітко локалізований ділянку після застосування якого настає деструкція тканини вузла – термічний некроз. Принцип дії дуже нагадує концентрацію сонячних променів збільшувальним склом. Вершиною розвитку методу є на сьогоднішній день комбінація джерела фокусированного ультразвуку (випромінювач вмонтований в стіл) і апарату МРТ. Проведення ультразвуку здійснюється через передню черевну стінку. МР томограф контролює локалізацію і що особливо важливо температуру нагрівання в режимі реального часу.

Метод дозволяє проводити деструкцію чітко обмеженого ділянки, не пошкоджуючи здорові тканини. Зона між «пролікованих» і здоровою тканиною становить всього лише кілька рядів клітин. Таким чином сфокусований ультразвук на сьогоднішній день як ніколи близько наблизився до поняття «ідеальний хірургічний інструмент» Процедура не вимагає введення інструментів в порожнині тіла, знеболювання і госпіталізації, проте можлива далеко не у всіх випадках і вимагає правильного відбору пацієнтів. Субстратом для впливу сфокусованого ультразвуку є сполучна тканина розташована в міомі.

Сполучна тканина добре накопичує енергію і дозволяє досягти температуру необхідну для термічного некрозу. Таким чином дуже добре лікуванню методом ФУЗ піддаються так звані фіброміоми, які складають 70% всіх міом. Лейоміоми, або клітинні міоми абсолютно не підходять до лікування методом ФУЗ через відсутність субстрату для впливу і високоинтенсивному кровопостачанню, що не дозволяє провести достатній нагрів тканини.

У період тестування методу і його впровадження в клінічну практику неправильний відбір пацієнток служив причиною частих рецидивів і помилково трактувався як неефективність методу. Для оцінки можливості проведення ФУЗ абляції пацієнтки необхідно пройти МРТ при якій визначається тип міоми. Останнім часом численними роботами різних авторів, заснованими на ретроспективних дослідженнях пролікованих пацієнток, показана висока ефективність методу, яка не поступається за показниками іншим методам лікування міоми матки за умови його правильного застосування.

Показаннями до застосування ФУЗ-абляції щодо міоми матки є стандартні показання до органозберігаючих лікування при міомі матки. Залежно від клінічних завдань, які ставить лікар-гінеколог, застосування технології можливо в чотирьох тактичних варіантах. 1. органозберігаючі лікування міоми матки. 2. Профілактика клінічних проявів міоми матки (що дозволяє відмовитися від вичікувальної амбулаторної практики щодо зростання міоматозних вузлів). 3. Підготовка вузла міоми до трансцервікальної міомектомії (в результаті FUS-деструкції зменшуються розміри вузла і інтенсивність кровотоку, що істотно знижує ризик можливих ускладнень і полегшує проведення операції); 4. З метою відстрочити оперативне лікування.

На відміну від інших методів, ФУЗ-МРТ абляція міоми матки – це неінвазивний, органозберігаючі метод, без госпіталізації, без болю, зберігає жінці максимально високі шанси в порівнянні з іншими методами на успішну вагітність, має мінімальний відсоток ускладнень серед всіх використовуваних методів лікування міоми матки (в даний час менш 0,05%). Метод отримав визнання в багатьох країнах CE (Європа), FDA (США), MHLW (Japan), CFDA (China), ANVISA (Brazil), Canada FDA, KFDA (Korea),, Тайвань.

операції

На жаль, медикаментозне лікування не завжди може дати хороший результат.

Якщо міома не піддається лікуванню консервативними методами, показана хірургія. Для початку розглянемо, в яких випадках призначається операція при міомі.

Показання до операції

Операцію призначають в наступних умовах:

розміри вузла перевищують матку 12-ої тижні вагітності;
пухлина тисне на найближчі судини і органи, заважаючи їх нормальній роботі;
новоутворення провокує рясні кровотечі;
є дуже сильні больові відчуття;
перекрутилася ніжка вузла, і почалося його відмирання;
з’явився підслизовий міоматозний вузол;
крім міоми діагностований ендометріоз;
є підозра на злоякісні процеси в новоутворенні;
якщо пухлина дуже швидко росте, терміново потрібна операція.

Тепер більш детально розглянемо види оперативних втручань і ситуації, в яких необхідно їх використання.

емболізація

Останнім часом дуже багато практикуючих хірургів застосовують метод емболізації маткових артерій. Це малоінвазивне втручання, в ході якого в посудину матки вводять емболії, він перекриває артеріальний просвіт. Зупиняється кровопостачання міоматочного вузла, і його тканини відмирають.

Це найбільш ефективний метод для пацієнтів з міоми, які ще планують в майбутньому мати дітей.

гістеректомія

Найбільш радикальний метод, при якому повністю видаляється орган. Є 3 варіанти оперативного доступу:

абдоміальний – найбільш часто використовуваний метод, який має на увазі надпіхвову ампутацію матки або її екстирпацію. Частим негативним наслідком екстирпації є нетримання сечі. Надпіхвова ампутація можлива за умови здорової шийки матки і не великий величини вузлів між шийкою і маткою;
лапароскопічний;
вагінальний – застосовується при незначних обсягах міоматозного вузла.

До операції або під час неї хірург визначає доцільність видалення разом з маткою і яєчників. Рішення приймається індивідуально в кожному випадку, до уваги береться вік пацієнтки і наявність або відсутність на яєчниках новоутворень.

Цей метод призначають в таких випадках:

міома більше за розміром, ніж 13 тижнів вагітності;
медикаментозне лікування неефективне;
пухлина швидко росте;
яєчники вражені пухлиною;
почалося гостра кровотеча.

міомектомія

Жінкам, які знаходяться в репродуктивному віці і ще хочуть мати дітей, спочатку дають рекомендації, як можна вилікувати міому медикаментозними методами, якщо вони не допомагають, то може бути призначена консервативна міомектомія. В ході цього втручання відбувається вилущування міоматозного вузла до здорової тканини. Проводиться втручання лапароскопічно або абдомінальної.

Фуз-абляція

Це неінвазивний метод лікування патології, який проводиться під контролем МРТ. В ході процедури клітини міоматозного вузла нагріваються ультразвуковим імпульсом до їх повного руйнування.

Процес проводиться в кілька етапів. Спочатку лікар вивчає новоутворення і планує операцію за допомогою МРТ. На другому етапі під контролем МРТ-апарату лікар починає нагрівати клітини вузла до певної температури УЗ-імпульсами. Після загибелі клітин фахівець охолоджує тканини. Залежно від величини пухлини може бути кілька таких сеансів. Сама процедура займає близько 4 годин. Контрольне МРТ робиться із застосуванням контрасту.

Оскільки ФУЗ-абляція є неінвазивної методикою, вона має безліч позитивних сторін:

немає потреби в наркозі і післяопераційному догляді;
немає ускладнень і побічних реакцій, типу кровотеч, підвищеної температури і інтоксикації;
зберігається як матка, так і репродуктивна функція жінки;
швидко проходить реабілітація;
немає рецидивів;
метод ефективний і при лікуванні великих вузлів;
міома зменшується в розмірах відразу ж після сеансу;
можна швидко позбутися від дискомфортною симптоматики.

Під час процедури пацієнтка лежить нерухомо на животі. У разі появи будь-яких дискомфортних відчуттів вона відразу ж повідомляє про це лікаря. Процедура не належна викликати печіння, колючої або прострілюючого болю, тому про появу подібної симптоматики потрібно відразу повідомляти медперсоналу, який проводить лікування.

Коли показана операція з видалення матки?

Випадки, коли зволікати з операцією не варто:

Величина вузлів, розміри пухлини більше 12 тижнів, вона тисне на сусідні органи
Міома сприяє сильним маткових кровотеч
Швидке зростання (на 4 тижні за 6 – 12 місяців)
Омертвіння вузла міоми
Народжується підслизовий вузол (екстрена лапаротомія) або некроз вузла
Поєднання міоми з аденоміозом, підслизова міома

Залежно від типу міоми, її локалізації, розміру, лікар вибирає тип операції з видалення міоми. Міомектомія на сьогоднішній день проводиться 3 способами:

Лапароскопія- через маленькі отвори в животі
При гістероскопії – в матку через піхву вводиться спеціальний інструмент
Смуговий операція через розріз внизу живота проводиться дуже рідко
Коли неможливо ніяким іншим способом зупинити ріст міоми, і щадні операції неможливі, при такій міомі матки, лікування полягає в повному видаленні матки – гістеректомії.

Лапароскопія і гістероскопія є найпопулярнішими операціями, оскільки мають ряд переваг: практично повна відсутність слідів від операції, збереження здатності жінки в майбутньому народити дитину, дуже швидке відновлення після операції. Про наслідки гистероскопии.

Емболізація маткових артерій – сучасний унікальний метод терапії міоми

Дуже ефективний спосіб лікування міоми матки. Унікальність цієї операції в тому, що при введенні невеликої зонда, лікарі визначають які судини постачають міому кров’ю, вводять в них спеціальні речовини, що закупорюють ці судини. Після такої операції, припиняється харчування міоми, вона зменшується і розсмоктується. Одні лікарі стверджують, що після такої операції жінка може завагітніти і виносити здорову дитину, інші вважають, що це може бути проблематично, все дуже індивідуально і залежить від виду міоми, її розміру, вдалої операції.

профілактика

Якщо ви ставитеся до прекрасної половини людства, то ніякі профілактичні заходи не здатні на 100% убезпечити вас від виникнення міоми. Єдине, що може бути в ваших силах, знизити фактори, що провокують зростання міоми. Є кілька основних рекомендацій для жінок не бажають мати справу з даним захворюванням:

зробити щорічні візити до гінеколога регулярними, краще відвідувати фахівця 2 рази в роки;
щорічно робити УЗД органів репродуктивної системи;
регулярно займатися сексом і досягати при цьому оргазму;
не допускати абортів, а убезпечити від небажаної вагітності допоможе застосування гормональних контрацептивів;
контролювати вагу, вести активний спосіб життя і займатися спортом;
приймати вітамінно-мінеральні комплекси з антиоксидантною дією, які включають вітаміни А, Е, С, залізо, цинк, йод, селен.

Фактори, що сприяють утворенню пухлини

За результатами досліджень, ключовим фактором виникнення міом є збільшення естрогену при дефіциті прогестерону, що пов’язано з дисфункцією яєчників. Естроген сприяє зростанню окремих груп м’язів матки. Збільшення вироблення жіночого гормону провокують не тільки запальні, інфекційні захворювання репродуктивної системи, аборти, контрацептиви, а ще неправильне харчування. Так, продукти з високим вмістом очищених вуглеводів, жирних насичених кислот і недостатня кількість клітковини при постійному вживанні збільшують ризик розвитку пухлин.

Також фіброміома може з’явитися в результаті травми матки – травмування в процесі пологів, вискоблювання, діагностичної гістероскопії, введення ВМС (внутрішньоматкова спіраль). Схильні до пухлинних процесів жінки, які страждають надмірною вагою – жирова клітковина трансформує андрогени в естрогени. Тому у пацієнток з вагою більше 70 кг в 3 рази частіше зустрічається дане захворювання. Впливає на виробництво естрогенів розподіл жирової маси, так, найбільш схильні до міоми жінки з відкладеннями в області верхньої частини тулуба і талії (тип фігури «яблуко»). На гормональний фон впливають гіпертонія, психоемоційне перенапруження, малорухливий спосіб життя, регіональний фактор, несумісність з статевим партнером.

Пару слів про вагітність

У жінок репродуктивного віку, яким поставлено діагноз «міома» завжди є ряд питань щодо сумісності даного захворювання з можливістю мати дітей. Надамо відповіді на найпопулярніші з них.

Чи можна завагітніти?

Завагітніти при наявності міоми в матці можна.

Все буде залежати від величини пухлини і її локалізації. Якщо вона не заважає заплідненої яйцеклітини пройти по фаллопієвій трубі і закріпитися в матковій стінці, то зачаття відбудеться. Важливо, щоб весь процес виношування дитини був під суворим лікарським контролем.

Перших 2 триместру внаслідок гормональних змін в тілі жінки може відбуватися незначне зростання міоматозного вузла, але на останніх місяцях вагітності міома не росте, а лише піддається деструктивним змінам.

Які ризики для здоров’я плоду

Міома може порушити циркуляцію крові і харчування стінок матки, що впливає на здатність міометрія до правильного скорочення, тому наявність новоутворення в матці підвищує ризик викидня.

Передчасне переривання вагітності мимовільно або за показаннями – це основна загроза для плода, але через зростання пухлини може статися затримка внутрішньоутробного розвитку, гіпоксія плода, передчасні або затяжні пологи, що також є серйозним ризиком для майбутнього потомства.

Класифікація

Залежно від локалізації міоми, в клінічній практиці є кілька термінів:

Міома матки на ніжці – не є окремою градацією, оскільки на ніжці може бути подслизистая і субсерозна міома. У межах визначення може відзначатися розмір ніжки, міома на широкому або вузькому підставі.
Інтерстиційна, або внутрішньом’язова міома – новоутворення знаходиться в м’язової стінки матки.
Субмукозная, або підслизова міома – пухлина розростається прямо всередині матки під слизовою оболонкою і виходить в просвіт матки.
Субсерозного міома – новоутворення розташовується на зовнішній стороні поверхні матки і відокремлене оболонкою, яка розділяє матку і органи черевної порожнини.

фото

Наостанок наведемо вам деякі фото міом, щоб ви розуміли як вона виглядає в реальному вигляді.

Вразливим людям не дивитися!

Як розпізнати пухлину на ранній стадії

Так як міоматозний освіту обплетено великою кількістю судин, її першими ознаками можуть бути кровотечі. У молодих дівчат може спостерігатися збій в циклі.

ВАЖЛИВО!

Проблеми з менструальним циклом – це дуже важливий симптом наявності міоми, який є вагомим приводом звернення до фахівця.

Через збільшення кількості менструальної крові або кровотеч у жінки спостерігається низький гемоглобін, а також розвивається ще один ранній симптом міоми – залізодефіцитна анемія.

При активному зростанні освіти з’являються болі в області живота, а також починають боліти поперек і спина.

У деяких випадках може підвищуватися температура, з’являються труднощі з сечовипусканням, запори, безпліддя.

Стійке підвищення температури до субфебрильних цифр може бути вкрай небезпечним симптомом озлокачествованія пухлини.

Вагітність і міома: чому ростуть вузли

За статистикою від 0,5 до 4% жінок виношують дитину на тлі міоми матки. Трапляється, що пухлина виявляється тільки при першому УЗД, і нічого не залишається, окрім як спостерігати за її ростом. Деяким жінкам міома заважає зачати дитину, і вагітність настає тільки після проведеної терапії.

В очікуванні малюка міоматозний вузол може вести себе по-різному. Всі зміни в розмірах пухлини обумовлені впливом прогестерону і естрогену – гормонів, що визначають перебіг вагітності і пологів. Читайте докладніше про те, як протікає вагітність і пологи на тлі міоми.

Якщо міома виявляється під час вагітності, важливо спостерігати за її розвитком, так як в цей період складно точно спрогнозувати, як поведе себе пухлину.

Трохи статистики:

Трохи більше половини майбутніх мам відзначають, що освіта збільшується в розмірах до моменту пологів. Це більше властиво великих вузлів з автономним зростанням;
Від 8 до 27% жінок вказують на те, що пухлина зменшується в розмірах. Це найчастіше міоми малих і середніх розмірів;
Зростання вузла йде переважно в I і II триместрі, коли відбувається збільшення продукції прогестерону. Після 16 тижнів вироблення гормону бере на себе плацента, рівень власного прогестерону зменшується. У III триместрі освіти можуть стабілізуватися або зменшитися в розмірах.

Після народження дитини фіброміома поводиться по-різному. Помічено, що невеликі вузли мають схильність до регресу, і при контрольному УЗД можуть не виявлятися. В інших ситуаціях показано спостереження лікаря і підбір оптимальної схеми лікування після пологів і завершення лактації.

Оскільки фіброміома поводиться непередбачувано, то після народження дитини і закінчення його годування потрібно обов’язково продовжити курс лікування даної патології.

Коли виникає новоутворення

Вченим до цих пір не вдалося зрозуміти, в який момент життя жінки в її тілі формується небезпечна пухлина. Виділяють дві теорії виникнення міоми:

Вузол утворюється в матці плоду жіночої статі ще під час внутрішньоутробного розвитку під впливом різних несприятливих факторів (прийом лікарських препаратів, інфекції, іонізуюче випромінювання та ін.);
Міома виникає після статевого дозрівання і росте протягом усього життя жінки. Про це говорить той факт, що за даними аутопсії (посмертного розтину) вузли виявляються у 80% всіх жінок.

Міома матки великих розмірів після гістеректоміі (видалення матки разом з пухлиною).

Перша теорія не отримала широкого розповсюдження. Міома матки ніколи не виявляється у дівчаток до моменту статевого дозрівання, тому сумнівно, щоб пухлина виникала ще у внутрішньоутробному періоді. Більшість лікарів схиляються до думки, що міоматозний вузол з’являється і зростає в репродуктивному віці – з 18 до 30 років, але дає про себе знати частіше після 35 років. Ймовірно, це пов’язано з негативним впливом чинників, які розглядалися вище.

Корисно також почитати: Затримка менструації при міомі матки

Важливі аспекти:

У підлітків міома матки зустрічається вкрай рідко, і точні механізми цього явища не вивчені;
У молодому віці (18-30 років) фіброміома також не найчастіше діагноз. У цей період переважно виявляється інша патологія, що має схожі причини розвитку – ендометріоз;
В менопаузу міома не утворюється. Всі пухлини, виявлені в цей період, – це що залишилися з репродуктивного віку недоліковані вузли;
Під час клімаксу після припинення вироблення статевих гормонів міома повинна самостійно зменшитися в розмірах і зникнути. На жаль, це відбувається далеко не завжди, але поки вченим не вдалося з’ясувати причину такого явища.

Важливо знати

Якщо міома матки в менопаузу зростає, її потрібно видаляти. Зростання міоми в клімакс – ймовірний ознака злоякісної пухлини.

Фактори, що впливають на зростання пухлини

Чому збільшується міома, і що визначає її зростання? Далеко не завжди можна виявити точні причини цього стану у конкретної пацієнтки. Серед провідних чинників виділяють:

Початок статевого життя. Є думка, що деякі зміни гормонального фону запускають зростання вузла;
Вагітність, що закінчилася народженням дитини. При гестації освіти поводяться по-різному, про що було сказано вище;
Період лактації – в цей час зростання вузлів зазвичай сповільнюється (особливо на тлі лактаційної аменореї);
Викидень або штучний аборт змінюють гормональний фон і провокують розвиток хвороби;
Гінекологічні захворювання: запальні процеси в органах малого таза, кісти і пухлини яєчників;
Прийом гормональних препаратів з метою контрацепції або для лікування будь-якого захворювання. Деякі лікарські засоби гальмують зростання вузла, інші, навпаки, стимулюють його проліферацію;
Клімакс. З настанням менопаузи міома повинна регресувати, але це трапляється далеко не завжди;
Ендокринна патологія може спровокувати збій вироблення статевих гормонів і привести до активізації процесу (в тому числі ожиріння, хвороби щитовидної залози);
Стрес. Точні механізми цього явища не вивчені, але є думка, що постійні емоційні переживання можуть спровокувати зростання вузла;
Несприятлива екологічна обстановка.

Деякі гінекологи вважають, що стресові ситуації можуть несприятливо позначатися на зростанні міоматозних вузлів.

На швидкий ріст міоми вказують такі симптоми:

Порушення менструального циклу. Місячні стають рясними і тривалими. Чим сильніше вузол порушує архітектоніку матки, чим помітніше будуть порушення;
Аномальні маткові кровотечі в будь-який день циклу;
Біль внизу живота і попереку (іррадіація буде залежати від локалізації вузла);
Ознаки здавлення тазових органів: порушення сечовипускання і дефекації;
Збільшення розмірів живота (при утвореннях великих розмірів);
Проблеми при зачатті і виношуванні дитини.

Поява явною симптоматики – це привід звернутися до лікаря і пройти обстеження. Після того, як буде виставлений діагноз, лікар підбере відповідне лікування з урахуванням віку жінки, розміру пухлини та інших факторів.

Що буде, якщо не лікувати міому? Наслідки такого рішення можуть бути дуже сумними:

Кровотечі, що призводять до розвитку хронічної анемії;
Поступове здавлення міомою сусідніх органів з порушенням їх функції;
Безпліддя або невиношування вагітності;
Народження субмукозного вузла з ризиком вивороту матки;
Некроз пухлини – стан, що загрожує життю жінки.

Розвиток ускладнень може стати показанням для хірургічного лікування, а адже на ранніх етапах можна було б обійтися без радикальних заходів. Міому далеко не завжди потрібно видаляти. При невеликих розмірах вузла і невиражених клінічних проявах можлива консервативна терапія – прийом гормональних препаратів курсом 3-6 місяців за певною схемою. Після такого лікування міома може зменшитися в розмірах, її симптоми зникнуть, що дозволить жінці повернутися до звичного життя.

Застосування гормональної терапії в лікуванні доброякісних пухлин може допомогти жінці позбутися симптомів недуги і навіть в деяких випадках від самої патології.

Успішне гормональне лікування не означає, що потрібно назавжди забути про проблему. Міома може повернутися і знову почати рости, і тоді буде потрібно хірургічне лікування. Особливу небезпеку становить активізація пухлини в преклімактеричному періоді і після менопаузи. Швидке зростання матки і різке збільшення вузла в розмірах у жінок старше 40 років вважається одним з ознак розвитку злоякісної пухлини, і без термінової консультації лікаря тут не обійтися.

На сьогоднішній день розроблено безліч методик, що дозволяють позбутися від міоми і зберегти репродуктивне здоров’я жінки. Це в першу чергу ЕМА – емболізація маткових артерій, в ході якої припиняється кровотік до пухлини і відбувається її закономірний регрес. За свідченнями проводиться міомектомія – висічення вузла із збереженням самої матки. І тільки в тих ситуаціях, коли інші методи виявилися не ефективними, проводиться гістеректомія. При своєчасному зверненні до лікаря у жінки є всі шанси уникнути негативних наслідків міоми матки і не допустити розвитку серйозних ускладнень.

Цікаве відео про сучасний погляд на причини виникнення міоми

Коли хвороба не турбує?

Чи може міома залишатися безсимптомною все життя? Так, якщо вона виникає в пізньому репродуктивному віці, повільно росте і не перевищує діаметра 2-2,5 см. У менопаузі така пухлина самостійно регресує і не завдає ніякого дискомфорту.

Чи потрібно лікувати міому, якщо вона не болить? Пухлина розмірами до 2 см, що не порушує нормальний перебіг життя жінки, лікування не вимагає. Показано регулярне спостереження гінеколога – огляд і УЗД кожні 6 місяців. На користь піде здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, усунення чинників, здатних вплинути на зростання освіти, таких як:

Переривання вагітності (штучний аборт);
Безконтрольний прийом гормональних препаратів;
Активні заняття спортом з навантаженням на м’язи живота, сідниць, промежини;
Будь-які чинники, що призводять до посилення кровотоку в матці: масаж в проекції органу, відвідування сауни та солярію та ін.

Спортивні вправи, які посилюють кровообіг в області тазу, жінці з міомою протипоказані.

самостійний регрес

Регрес міоми – це її зменшення.

Так як міома є гормонозалежної пухлиною, без відповідного лікування регрес неможливий.

У період клімаксу рівень естрогену в організмі жінки знижується, і це призводить до припинення росту міоматозного освіти, а також до деякого її зменшення, але про повне зникнення міоми в цей період не йдеться. У будь-якому випадку буде потрібно гормональне лікування новоутворення для повного позбавлення від недуги.

Міома при вагітності

Якщо зачаття і імплантація при міомі матки все-таки відбулися, то подальший перебіг вагітності безпосередньо пов’язано з розмірами і місцем розташування вузлів.

Найбільш хороший прогноз для вагітності при розташуванні невеликих за розміром вузлів далеко від порожнини матки.

Особливо небезпечним є великий розмір пухлини будь-якої локалізації і подслизистое розташування вузла. Типовими проблемами при вагітності при наявності міоми матки є:

Мимовільне її переривання в I-II триместрах (невиношування).
Передчасне настання пологів.
Порушення функціонування плаценти з виникненням гіпоксії (кисневого голодування) плода. Це може призводити до гальмування його розвитку і навіть загибелі.
Загроза переривання вагітності на будь-якому терміні.
Ризик внутрішньоутробного інфікування і виникнення запальних ускладнень після пологів.
Неправильне розташування плода.
Порушення скорочувальної здатності в післяпологовому періоді з розвитком кровотечі і інші наслідки.

Слід ще раз відзначити, що досить часто при цьому захворюванні виявляються кілька вузлів, які можуть бути розташовані в різних шарах матки. Наприклад, при субмукозній і субсерозні розташуванні пухлини будуть відзначатися ознаки міоми матки, характерні одночасно і для тієї, і для іншої локалізації: кровотечі, характерні для подслизистого вузла, і вони постійно боліли, як симптом субсерозного освіти.

Міома матки симптоми і лікування її народними засобами:

Оперативне втручання необхідно тільки при великих розмірах міом, при малих же її розмірах просто спостерігають або лікують медикаментозно. Тільки лікар повинен цим займатися.

Це гормонозависимое захворювання, самолікування протипоказане. Народні методи будуть доречні при зовсім невеликих розмірах утворилася пухлини і дають прекрасні підсумкові результати.

Найпростіші і дієві трави і збори в лікуванні міоми:

Ліщина (горіх лісовий):

Знадобиться один стакан сухих листочків ліщини.
Засипте їх в термос, додавши один літр окропу.
Краще настій робити на ніч.
Вранці процідити.
Пити ковтками по третині склянки до чотирьох разів / день.
Можна проводити спринцювання вранці і ввечері.

Лікуватися до півроку. Проблема піде.

Тижнів через три ви це відчуєте.

Поступово піде дискомфорт, біль, якість життя покращиться.

Кедрові горішки:

Застосовуються при миомах, мастопатії.
Можна просто їх їсти невеликими порціями очищеними (вранці до 30 грам).
При великій кількості з застосування збільшується вага.
Вузли міоми зменшуються.

Лікування соняшниковою олією:

Вранці візьміть в рот столову ложку соняшникової олії.
Чи не ковтати.
Переміщайте його в роті так, ніби полощіть зуби.
Процедуру проводити не менше 25 хвилин.
Скоро масло буде дуже рідким.
Випльовувати його потрібно тільки тоді, коли воно набуде білий колір.
Таке забарвлення буде від очищення організму через слинні залози від токсинів і шлаків.
Рот прополоскати.
Очищення проводити один раз вранці.
Можна робити перерви, повторювати.
Загострення болячок під час лікування мають місце бути.

Зелений чай:

Бадьорить, допомагає позбутися зайвої тестостерону (чоловічий гормон). Впливає на причини маленькі груди у жінки.
Допомагає боротися з волосистістю жіночих ніг.
Володіє такою активністю – катехін зеленого чаю.

Борова матка (трава):

Лікуються борової маткою довго. Настої застосовують для прийому всередину, спринцювання. Можуть спостерігатися загострення хвороби, потім поліпшення.

рецепт:

Традиційне приготування відвару.
Одна столова ложка сухої трави на склянку окропу.
Тримати на водяній бані приблизно п’ять хвилин.
Наполягаємо три години.
Спринцюватися в теплому вигляді до 10 днів (виключити час менструацій).
Лікуватися щомісяця.

Прийом всередину відвару:

Приготований таким же способом відвар п’ємо за одну годину до їди.
Лікуватися починаємо з четвертого дня менструації або після місячних відразу.
Прийом в дозі: одна столова ложка п’ять разів / день.

Настоянка на спирту:

Горілка 500 грам.
Трава борової матки 50 грам.
Змішати, наполягати краще в темряві, не більше 21 дня.
Пити по 40 крапель перед їжею, досить трьох разів, починаючи з четвертого дня місячних.
Курс 21 день.
Перерва на сім днів.
Повторювати знову.

Будьте обережні при лікуванні борової маткою при гастритах, пити її краще після їжі.

Небезпека маткових пухлин

Хвороба міома нерідко викликає небезпечні ускладнення. Тривалий час вона протікає безсимптомно, що ускладнює своєчасну діагностику і терапію. Дуже часто у пацієнток виявляються вторинні патології, викликані порушенням кровопостачання міоматозних вузлів в матці:

перекрут ніжки новоутворень;
некроз (відмирання) пухлини;
кровотечі з матки;
недокрів’я.

Підслизові міоми провокують спазми міометрія, сильні болі і випадання вузла через шийку матки. Якщо новоутворення формуються під час вагітності, зростає ризик викидня.

В 1.5-2% випадків спостерігається малігнізація (малігнізація) міом. Несвоєчасне видалення ракових пухлин загрожує летальним результатом.

Причини розвитку захворювання

Причини виникнення міоми матки у жінок молодого віку часто пов’язані з підвищеним виробленням гормонів.

Іноді, міоматозні освіти самостійно розсмоктуються в клімактеричному і предменопаузном періодах.

Це пов’язано зі зниженням вироблення естрогену жіночими репродуктивними органами. Міомние пухлини утворюються практично у 70% всіх жінок. Звідки береться новоутворення?

Серед основних факторів і причин утворення міоми матки, слід виділити наступні:

Генетична схильність;
Дисбаланс рівня статевих гормонів;
Гінекологічні патології;
Патологічний впровадження ендометрія в м’язовий шар матки – аденоміоз;
Застосування КОК (комбіновані оральні контрацептиви);
Встановлення спіралі спіралей;
Аборти і викидні в анамнезі;

Нерегулярність статевого життя;
Цукровий діабет;
Патологічні процеси, що побічно впливають на функціональність щитовидної залози, яєчників, наднирників;
Хронічне захворювання;
Гіподинамія.

больові відчуття

Больові відчуття при міомі можуть бути різкими або ниючі.

Інтенсивність болю залежить від локалізації міоматозного освіти, його розмірів, а також від наявності можливих ускладнень.

При субмукозной міомі низ живота болить постійно. Причина больових відчуттів в стисненні пухлиною навколишніх тканин, що призводить до порушення їх кровообігу. Переймоподібні болі виникають перед критичними днями, а після закінчення менструації проходять.

При інтерстиціальної міомі біль виникає тільки тоді, коли освіту досягає великих розмірів. Біль посилюється перед менструацією і може бути приступообразной.

Поперекові болі притаманне не всім міоматозним утворень.

При наявності будь-якого виду болю необхідно консультуватися з лікарем.

харчування

Харчування при міомі має бути багатим корисними речовинами і вітамінами. У раціон слід включити продукти, які активізують метаболізм, що виводять з організму накопичені токсичні елементи і шлаки. До таких продуктів відносяться висівки і соєві продукти. Корисні продукти, позитивно впливають на гормональний фон.

Основна частина раціону повинні складати продукти рослинного походження, які нормалізують мікрофлору і обмінні процеси. Рекомендується обмежити вживання червоного м’яса і субпродуктів, жирної, гострої, смаженої їжі. Корисним є риб’ячий жир, який бореться з новоутвореннями. Включення в щоденне меню свіжих овочів, фруктів, зелені підвищує імунітет, нормалізує метаболізм, що позитивно вплине на стан організму в цілому. Рекомендується вживання горіхів, злаків і бобових, які є джерелами елементів, що нормалізують роботу ендокринної системи.

Харчуватися потрібно маленькими порціями, кілька разів на день. Радиться вживання рослинних масел, риби і морепродуктів, свіжих овочів, фруктів і зелені, кисломолочних виробів, чорного хліба з висівками, горіхів, насіння, бобових, чорного чаю, киселів. При міомі дуже корисні трав’яні чаї на основі цілющих рослин.

Потрібно повністю відмовитися від маргарину, вершкового масла, сала, жирного м’яса, здоби і твердих сортів сиру. З раціону слід виключити смажені страви, ковбасу, консерви, солодке.

профілактика захворювання

Профілактичні заходи зводяться до:

регулярним статевим контактам з одним партнером;
прийому вітамінів і мікроелементів;
активного способу життя;
профілактичним щорічним оглядам.

Якщо діагноз підтверджується і у вас виявлена міома матки, то слід дотримуватися наступних рекомендацій:

уникати підняття важких предметів;
виключити стреси;
збільшити в раціоні кількість фруктів, овочів, морепродуктів;
частіше ходити пішки;
відмовитися від занять видами спорту, які спрямовані на великі навантаження на область тазу;
не наражатися на теплових впливів – загоряти, відвідувати сауни, лазні.

Хто входить до групи ризику

Це захворювання діагностується майже у 25% жінок фертильного віку, з них в 3% випадків це утворення вперше виявляється при профілактичному огляді, її можна намацати. Також це захворювання може виникнути у молодих і літніх родили жінок, після пологів, при вагітності, клімаксі, після гінекологічних операцій. Але у жінок, які народили ризик отримати міому набагато менше.

Частота захворювання серед всіх жінок до 35 років досягає 35-45% випадків. Пік захворювання припадає на 35-50 років.

Запам’ятайте! Міома в ряду гінекологічних захворювань знаходиться на 2 місці. Якщо частота діагностування в репродуктивному віці близько – 20%, то в пременопаузальном доходить до 35% випадків.

Вишкрібання порожнини матки при міомі

Вишкрібання матки може бути основним або додатковим засобом лікування міоми

, Також процедура проводиться в діагностичних цілях.

Навіщо проводиться вишкрібання при міомі

Процедура вискоблювання часто стає елементом комплексної діагностики при наявності у пацієнтки міоми матки і виконує важливу діагностичну роль.

Вишкрібання дає можливість взяття зразків тканин для гістологічного аналізу.
Вкрай важлива операція по вискоблювання матки в разі субмукозних міом, які важко піддаються діагностиці.
Застосування гострої кюретки дозволяє зупинити руйнування порожнини матки, яке протікає на тлі міом, що знаходяться в товщі м’язового маточного шару (інтрамуральних).
Діагностичне вишкрібання ендометрія (з наступним гістологічним аналізом) дозволяє оцінити його стан при міомі, так як вірогідні патологічні зміни – атипова гіперплазія, гіперплазія.

Маточне вишкрібання проводиться, якщо жінці знадобиться операція, мета якої – видалення міоми зі збереженням матки. Процедура дозволяє упевнитися в тому, що в ендометрії відсутні злоякісні пухлини.

Якщо в процесі діагностичного вискоблювання лікар видаляє сумбукозную міому (на ніжці), всі маніпуляції стають також лікувальними, тому що дозволяють усунути кровотеча і джерело болю.

Як підготуватися до процедури

Якщо пацієнтці при міомі матки призначається гінекологічне вишкрібання, вона повинна:

в день процедури прийняти душ;
утриматися від їжі (не варто переїдати і напередодні);
поставити очисну клізму;
видалити на зовнішніх статевих органах волосяний покрив.

Маніпуляція передує здачею аналізів, список яких надасть гінеколог. Процедура може проводитися під місцевою або загальною анестезією. діагностичне вишкрібання
матки
здійснюється під контролем гистероскопа. За допомогою гістероскопії можна оцінити маткову порожнину візуально, встановити наявність підслизових міом, ендометріальних поліпів, патології ендометрія.

після вискоблювання

Перші дні після проведення вискоблювання матки можливі кров’янисті виділення, таке явище є нормою. Важливо максимальну увагу приділяти інтимної гігієни, не допускати фізичних перевантажень, переохолодження і перегріву, не займатися сексом.

Лікування міом великих розмірів

При виявленні великих або швидкозростаючих пухлин, а також при больовому синдромі показано хірургічне лікування. Воно може бути органозберігаючим (коли видаляються одні вузли) і радикальним (в даному випадку матку прибирають повністю).

До сучасних методів видалення міоматозних вузлів відносять:

Емболізацію маткових артерій, яка полягає в зупинці кровотоку до міоми, в результаті чого її тканина заміщується сполучної;
ФУЗ-абляцію – руйнування пухлинних вузлів за допомогою ультразвуку.

При даних методиках від патології вдається позбутися без операції.

Лікування субмукозной міоми

Лікування проводити можна двома способами, консервативним методом і оперативним. Консервативний метод стримує ріст пухлини. Такий метод рекомендований жінкам старшого репродуктивного віку. Потрібно дочекатися менопаузи і є ймовірність, що до того моменту пухлина самостійно розсмокчеться. Консервативне лікування передбачає застосування гормональних препаратів (дюфастон, премолют) – гінеколог вибирає ліки за результатами аналізів на гормони.Что стосується операцій, то рішення залежить від віку пацієнтки. Якщо жінка перебуває, в репродуктивному віці і немає протипоказань, то краще провести операцію, при якій зберігається матка, а вузол видаляється. Відносно жінок, у яких наступила менопауза, рекомендовано проводити операцію, при якій видаляється вузол разом з маткою. Є варіант, коли проводять таку операцію, але шийку матки залишають.

Що ще почитати:

Все про кісті яєчника: ознаки, причини появи, різновиди, лікування і наслідки Зміст статті: 1 Види і особливості кіст1.1 Фоллікулярная1.2 Кіста жовтого тела1.3 Ендометріоідная1.4 Параоваріальная1.5 Дермоідная1.6 Муцінозная1.7 Серозна цістаденома1.8 Геморрагіческая2 симптоми кісти яєчників у женщін3 Як діагностують новообразованіе4 Як лікувати кісти ……
Чи потрібно лікувати ерозію шийки матки і чи дійсно вона небезпечна Зміст статті: 1 Суть і види ерозій2 Що таке псевдоерозія шийки маткі3 Причини появленія4 Симптоми ерозії шийки маткі5 Можливі последствія6 Діагностіка6.1 Осмотр6.2 Кольпоскопія6.3 Лабораторні ісследованія6.4 Біопсія7 Як лікувати ерозію7. 1 ……
Чим небезпечні кісти в області шийки матки і як боротися з ними Зміст статті: 1 Різновиди кістозних утворень цервікса2 Причини появленія3 Симптоми кісти шийки маткі4 Діагностика при наростах5 Показання до хірургічного леченію6 Види операцій6.1 Діатермокоагуляція6.2 Хімічне пріжіганіе6.3 Лазерна вапорізація6.4 Кріодеструкція6. 5 Радиоволновая ……

профілактика міоми

Профілактичні заходи допомагають попередити розвиток захворювання шляхом усунення можливих причин виникнення пухлини.

Слід уникати стресових станів, створити для себе простір психологічного комфорту як усередині, так і навколо себе. Харчуватися слід правильно, завжди тримаючи під контролем вагу. Потрібно дотримуватися балансу праці і відпочинку. Використовувати в їжі потрібно більше свіжих фруктів, овочів, цільно зернових продуктів, за день слід пити не менше 2 літрів води, що допоможе нормалізувати обмін речовин в організмі. Необхідно забезпечити організм помірним фізичним навантаженням, уникати пасивності в побуті.

Щорічно потрібно проходити консультації у гінеколога. Виявлення міоми на ранніх стадіях, коли симптоми невиражені, дозволяє за короткий термін лікувати новоутворення і зберегти репродуктивну функцію жінки.

Слід уникати частих абортів, для планування сім’ї потрібно приймати контрацептивні засоби. Регулярна повноцінна статеве життя знижує ризик розвитку пухлин гінекологічної сфери. Потрібно одягатися відповідно до погоди, уникати облягає, що здавлює тіло одягу, не зловживати перебуванням на сонці та в солярії. Корисні періодичні прийоми вітамінних комплексів.

Міому матки на ранніх фазах можна лікувати консервативною терапією або малоінвазивними способами. Своєчасне звернення до фахівця дозволяє уникати серйозних хірургічних втручань, зберегти можливість стати матір’ю.

ефективність

За допомогою лікарських препаратів та інших методів консервативної терапії неможливо повністю усунути вогнище патологічної тканини. Вони можуть стабілізувати зростання міоми і привести до її регресу.

Доведеною ефективністю при лікуванні міоматозної пухлини без операції мають гормональні препарати і ЕМА.

Фітотерапія міоми матки викликає великі питання. Жодне цілюща рослина не здатна повністю усунути міоматозний вузол і не ефективно в лікуванні симптомів патології при розмірах міоми понад 3-5 см. Лікування травами без операції можна використовувати як доповнення до основного лікування, при цьому прийом будь-якого фитопрепарата повинен бути узгоджений з гінекологом.

народні способи

Народні способи лікування міоми без операції засновані на прийомі рослинних препаратів, що містять фітоестрогени або які мають протизапальну дію.

Важливо! Будь-які рецепти народної медицини повинні використовуватися тільки як доповнення до основного лікування міоми. Перед їх застосуванням слід порадитися з гінекологом.

прополіс

Продукт життєдіяльності бджіл, званий прополісом, відомий серед шанувальників народної медицини своїми корисними властивостями. При міомі матки прополіс допомагає боротися із запаленням в області малого тазу, сприяє поліпшенню обміну речовин і посилення імунної відповіді на виникнення нових пухлинних клітин.

Для лікування міоми без операції використовується настоянка прополісу. Тривалість безперервного курсу лікування не повинна перевищувати 10 днів. Прополіс у вигляді спиртової настоянки вживається по 1 столовій ложці в день.

чистотіл

Дане трав’яниста рослин має безліч корисних властивостей: протизапальну, бактерицидну, загальнозміцнюючий.

Важливо! Слід пам’ятати, що чистотіл ядовіт.Прі недотриманні дозування можливо токсичний вплив на нервову систему з розвитком судом.

При лікуванні міоматозних вузлів застосовують відвари і настої з різних частин чистотілу. Курс лікування становить 30 днів, після чого обов’язково робиться перерва.

Чистотіл протипоказаний при:

Вагітності.
Епілепсії.
Бронхіальній астмі.
Захворюваннях серцево-судинної системи.
Підвищеної індивідуальної чутливості.

Борова матка

Застосування засобів на основі фітоестрогенів – популярний нехірургічний метод лікування міоматозних пухлин. У великій кількості вони містяться в лісовій матці – трав’яниста рослині, що живе в хвойних лісах. Вона має м’яку терапевтичну дію, допомагаючи усунути симптоми новоутворення, такі як тривалі і рясні місячні, болі в животі, виділення, що мажуть в міжменструальний період.

Борову матку не призначають спільно з гормональними ліками. Також її застосування заборонено в період вагітності та годування груддю, в дні місячних і при індивідуальній непереносимості.

Трав’яні збори при міомі

Незважаючи на всі свої корисні властивості, трави не здатні надавати розсмоктуючу дію на щільний міоматозний вузол. Їх застосовують з метою зміцнення імунної системи, усунення запалення і зменшення вираженості кровотечі.

При міомі матки травники радять приймати відвар з суміші таких рослин:

Кропива дводомна.
Звіробій.
Кореневища валеріани.
Плоди шипшини.
Собача.
Суцвіття деревію.

Застосовуються трав’яні збори курсами по 30 днів при відсутності алергічних реакцій. При будь-якому погіршенні стану здоров’я лікування травами припиняють і негайно звертаються до лікаря.

Види лікування: медикаментозне і хірургічне

Якщо міоматозний вузол невеликих розмірів і розташовується в м’язових структурах або субсерозно, то призначається консервативна терапія. Ліки допомагають впоратися тільки з пухлиною, яка не різко збільшується в розмірах.
Найбільш ефективні медикаментозні засоби:

Похідні андрогенів ( «гестрінона»). Знижують вироблення гормонів в області яєчників, що сприяє зупинці прогресування захворювання.
ГнРГ – агоністи ( «Декапептил», «Диферелин»). Знімають симптоматику і сприяють зменшенню розміру освіти, пригнічуючи гонадотропін. Стимуляція штучного клімаксу в 50% випадків сприяє припиненню росту пухлини.
Прогестагени ( «Утрожестан», «Норколут»). Перешкоджають розростанню ендометрію, при цьому, не надаючи вплив на міому. Призначаються переважно при гіперплазії.

Операція проводиться тільки тоді, коли пухлина досягає великих розмірів (більше 12 тижнів вагітності). Хірургічне вплив необхідно при наявності вираженого больового синдрому, сильних кровотеч. Абсолютним показанням до хірургічного втручання є швидке збільшення розміру вузла, викидні і безпліддя.

Найбільшим попитом серед операційними методами є:

Лапароскопія. Через невеликі розрізи, зроблені в області очеревини, проводять лапароскоп. Операція є малоінвазивної та дозволяє домогтися гарних результатів. Період реабілітації становить від 3 до 5 днів. Ризики розвитку рецидивів мінімальні.
Емболізація (ЕМА). В маткові артерії вводиться емболії з метою перекриття просвіту, яке живить пухлину. Дана методика використовується переважно для лікування жінок, які планують вагітність. Сама щадна методика, яка не має протипоказань. В даний час широко використовується для лікування міоми матки малих і середніх розмірів.
Гістероскопія. Ефективний цей спосіб лікування тільки при розташуванні освіти в підслизової області. Міомектомія гістероскопічного типу призначається для видалення внутрішніх вузлів. Дана методика застосовується на практиці досить рідко.
Гістеректомія. Повне видалення матки необхідно тоді, коли пухлина досягає великих розмірів. Показанням до проведення гістеректомії є наявність утворень на яєчниках, але тільки в тому випадку, коли інші способи лікування не дають належного результату.
ФУЗ-абляція. Новітня хірургічна методика, яка має на увазі вплив на пухлину за допомогою ультразвукових хвиль. Процедура сприяє зменшенню міоми. ФУЗ-абляція протипоказана при множинної формі захворювання.

Тактика терапії вибирається лікарем-гінекологом в індивідуальному порядку. Враховуються такі критерії, як вік пацієнтки, розмір новоутворення, швидкість збільшення вузла і планування вагітності.

Народні засоби

Для збільшення ефективності медикаментозної терапії і для профілактики рецидивів міоми матки, рекомендується скористатися нетрадиційними способами впливу:

Фітотерапію. Використовувати слід такі лікарські рослини, як борова матка, червона щітка, золотий вус, змійовик, звіробій і пустирник.
Гомеопатія. Вживання невеликих доз препаратів, які у великих кількостях можуть спровокувати розвиток міоми матки ( «Індінол», «Епігаллат», «Маммосан»).
Продукти тваринництва і бджільництва. Проти міоми здавна використовують перепелині яйця, бджолиний підмор і прополіс.
Гірудотерапія. Методика заснована на здібностях медичних п’явок розріджувати кров, і впливати на м’які тканини слиною кільчастого хробака.

Використовувати народне лікування при наявності міоматозного вузла рекомендується тільки укупі з медикаментозною терапією. Якщо, не звертаючись до лікаря почати самостійно боротися із захворюванням, то існують великі ризики розвитку ускладнень.

висновок

Міома матки – серйозне захворювання, яке супроводжується появою характерної симптоматики. Якщо на початковій стадії розвитку патологічного процесу вжити заходів. Те можна уникнути розвитку ускладнень. Самолікування в даному випадку не варіант, тому що не дає належного результату.

Відгуки пацієнтів

Катерина Степанівна (38 років, м Волгоград):

Міому виявили у мене 3 роки тому. Спочатку пробувала лікуватися травами і п’явками. Нічого не допомогло. З розміру в 5 тижнів вузол збільшився до 8. Місцеві лікарі сказали, що допомогти може тільки операція. Я не погодилася на ніж і продовжила шукати спосіб вилікуватися. Звернулася в приватну клініку, де мені провели повторну діагностику і призначили ЕМА. Операція пройшла успішно, лікарі сказали, що рецидивів не виникне.

Світлана (63 роки, м Курськ):

Почалося все банально …. Множинна міома, яка 7 років не прогресувала. Пухлина стала причиною зниження гемоглобіну до 70. Життєвих сил майже не залишалося. Мій гінеколог наполягав на видаленні. Не знала, що й робити. Почала вивчати інформацію в інтернеті і знайшла клініку, де проводять ЕМА. Зв’язалася з лікарем, який надав індивідуальну консультацію і порадив емболізацію. На процедуру погодилася. Тривала вона не більше 10 хвилин. Міоми у мене немає вже давно, але я часто згадую про хвороби, тому що все могло закінчитися по-іншому. Я дуже рада, що є лікарі від бога, які рятують життя.

Олександра (40 років, м Воронеж):

Через міоми не могла виносити дитину. Коли я вже втратила останню надію, знайшовся добрий чоловік, який направив мене в клініку. Мені провели комплексну діагностику і призначили таблетки. На моє здивування, при повторній діагностиці, пухлина не виявили! Нещодавно я народила сина, і моєму щастю немає меж. Якщо ви зіткнулися з такою ж проблемою, не здавайтеся. Зверніться до фахівців, які допоможуть одужати, які не викачуючи гроші з хворих людей.

Коли потрібно терміново до лікаря

Міома – це хвороба, з якою можна жити роками. Жінки звикають і до рясних менструацій, і ациклічним кровотеч, і навіть біль не стає приводом для візиту до лікаря. Ось тільки вичікувальна тактика виправдана лише при безсимптомній міомі малих розмірів, але ніяк не при запущеної пухлини. Гінекологи настійно радять не затягувати з лікуванням при розвитку таких симптомів:

Тривалі менструації (більше 7-8 днів), що призводять до погіршення загального стану;
Постійні кров’янисті виділення з піхви будь-якої інтенсивності;
Маткова кровотеча в будь-який день циклу;
Посилюються болі внизу живота і попереку;
Поява сильних переймоподібних болів;
Нудота і блювання на фоні болю внизу живота;
Підвищення температури тіла без видимої причини (на особливу увагу заслуговує тривала субфебрильна температура);
Різка втрата ваги;
Тривалий запор, що не піддається медикаментозної терапії;
Нетримання сечі, гостра затримка сечовипускання.

Нудота, блювота, різка втрата ваги – симптоматика, яку ігнорувати не можна. У цих випадках потрібно терміново звернутися до лікаря.

Поява таких симптомів говорить про розвиток ускладнень і вимагає обов’язкової консультації лікаря.

Деякі корисні рекомендації

Наявність подібного захворювання – сигнал до того, що потрібно переглянути спосіб життя. Жінкам з подібним діагнозом рекомендують ретельніше стежити за харчуванням. Зокрема, з раціону варто виключити жирні і смажені страви, звести до мінімуму кількість консервантів, барвників та інших речовин. У той же час потрібно рекомендується включити в меню свіжі фрукти і овочі, продукти, багаті вітамінами, клітковиною і мікроелементами. Вкрай корисними в подібних ситуаціях є страви з риби.

Варто також відзначити, що пацієнткам з діагностованою міомою потрібно уникати теплового впливу. Це означає, що потрібно відмовитися від тривалих сонячних ванн, відвідування лазні, сауни і солярію, а також гарячого душу.

Дотримання цих правил не тільки прискорить лікування, але також знизить ймовірність розвитку рецидиву в майбутньому.

Причини виникнення та класифікація

Існуюче дотепер твердження про спадкової схильності до появи міоматозних вузлів на сьогоднішній день є спірним і остаточно патогенез цього захворювання досі незрозумілий.

Імовірно, причини розвитку цієї доброякісної пухлини:

механічні пошкодження стінок матки;
порушення гормонального фону;
зайва вага;
гінекологічні захворювання;
патології серцево-судинної системи.

механічні фактори

Важливою причиною виникнення міоми є наявність у жінки вагітностей, що закінчилися пологами.

Ризик розвитку міоми матки у жінки з доношеною вагітністю в анамнезі знижується в кілька разів.

Ті жінки, у яких були медикаментозні і мимовільні аборти складаються в групі ризику по розвитку доброякісних утворень.

Пацієнтки, у яких в анамнезі є ускладнені травмами пологи, післяпологові діагностичні вискоблювання і інші втручання на органах малого таза теж знаходяться в групі ризику. Основна причина, від чого виникає міома матки, це втручання в її порожнину.

генетична схильність

Спадковість також має важливе вплив на можливість розвитку міоми у жінки.

Якщо по материнській лінії у кого-небудь зазначалося подібне захворювання, то ризик розвитку цієї патології збільшується на 30%.

У разі обтяженої спадковості жінка повинна проходити обов’язковий огляд лікаря-гінеколога кожні півроку, а також контролювати свій гормональний рівень. Ці заходи допоможуть діагностувати захворювання на ранніх строках його розвитку і вжити необхідних щодо його усунення заходи.

Якість інтимного життя

На розвиток новоутворень впливає ступінь задоволеності жінки від статевого акту. Якщо вона тривалий час не відчуває оргазм, який забезпечує відтік крові від органів малого таза після його активного припливу, можлива поява і прогресування гормонального дисбалансу.

Якщо до 25 років у дівчини немає сексуальних контактів, то ймовірність розвитку міоми збільшується.

Чому виникає міома саме у дів поки не з’ясовано.

Крім того, вкрай схильні до появи новоутворень жінки, провідні безладний спосіб життя і мають велику кількість статевих партнерів.

Найчастіше це пояснюється тим, що такі дами нерідко мають справу з інфекційними захворюваннями, що передаються суто статевим шляхом.

Такі хвороби носять запальний характер і часто призводять не тільки до порушення гормонального фону, але і до утворення в органах малого таза спайок, рубців, стриктур, а також сприяють розвитку сприятливих умов для зростання різних пухлин.

Правильне харчування

Незбалансоване харчування також є фактором ризику розвитку міомних утворень. Найбільш схильні до цього захворювання не тільки ті жінки, які страждають від надмірної ваги, але і ті, які нехтують рослинними продуктами, багатими клітковиною, і зловживають смаженої, жирної, рафінованою їжею.

Надлишкова жирова маса впливає на збільшення кількості естрогенів шляхом їх синтезу з андрогенів, тим самим порушуючи нормальну функціональність ендометрія. Одна з основних причин міоми матки – ожиріння. Варто пам’ятати про те, що зайві кілограми збільшують ймовірність розвитку міоми у жінки репродуктивного віку на 20%.

Цукровий діабет

Хоріонічний патології часті причини появи міоми. Будь-яке порушення обміну речовин призводить до дисбалансу гормонів в організмі, в тому числі і статевих. Цукровий діабет не є винятком.

При тривало поточному процесі ризик дисфункції ендометрію з наступним розвитком міоми збільшується. Особливо це стосується жінок з обтяженим перебігом захворювання або його запущеною формою.

Артеріальна гіпертензія

Гіпертонія в молодому віці – дуже частий провокуючий фактор розвитку утворень матки. Найчастіше гіпертоніки мають надлишкову вагу, що ще більше погіршує ситуацію. Гіпотонія теж іноді буває причиною патології. Міоми можуть виникнути після сильних стресів.

Консервативні методи лікування

Цілі медикаментозного лікування:

гальмування росту освіти;
зменшення розмірів міоми;
профілактика можливих ускладнень.

призначаються:

оральні контрацептиви – Регулон, Жанін і т.д .;
агоністи гонадотропін – Золадекс, Бусерелин, Диферелин;
антіпрогестагени – Мифепристон;
гестагени – Утрожестан, Дюфастон.

ФУЗ-абляція теж відноситься до консервативних методів позбавлення від міоми – при цьому пухлина руйнується за допомогою ультразвукових хвиль.

Препарати, їх дозування і тривалість лікування може бути призначена тільки грамотним фахівцем відповідно до віку пацієнтки, клінічною картиною, типом міоми, її розміром і наявності фонових захворювань.

Фактори ризику

Міома спостерігається у кожної третьої жінки і найбільше їй схильні ті, хто має надлишкову масу тіла і не мав можливості або бажання народити дитину до тридцяти років. Поява міоми зазвичай пов’язують з гормональним дисбалансом, тому в групу ризику потрапляють жінки з гормональними збоями, часто роблять аборти, безконтрольно приймають гормональні протизаплідні препарати, які страждають ендокринними захворюваннями – цукровим діабетом і т.д.

До утворення доброякісної пухлини матки також можуть призводити операції з можливим пошкодженням внутрішніх статевих органів, недоліковані хронічні інфекційні захворювання.

Важливу роль в утворенні міом відіграє спадковий фактор. Якщо у сестер, бабусь, тіток і матерів були доброякісні пухлини органів малого таза, то ймовірність виникнення міоми по прямій спадковій лінії дуже велика. Звичайно, цей факт ще не вирок, але жінка з поганою спадковістю повинна регулярно відвідувати гінеколога, проходити ультразвукові дослідження і здавати кров на гормони.

УЗД з доплером та альтернативна діагностика – МРТ

Проліферуючі міоми ідеально діагностуються за допомогою УЗД з доплером. Це обстеження також необхідно при підозрі на злоякісне переродження міоматозного вузла (рак) або до ендометрія і при пухлини яєчників. За допомогою кольорового допплерівського УЗД можна оцінити кровоток і встановити резистентність судин, наявність інтенсивної неоваскуляризації і ін. Ознак, що вказують на якість пухлин.

Альтернативне обстеження – магнітно-резонансна терапія. МРТ дає досить чіткі результати при діагностиці цих новоутворень, але таке дослідження проводити небезпечно, так як воно пов’язане з маловивченим магнітним скануванням, тому його без потреби не призначають.

симптоми захворювання

Ранні стадії захворювання найчастіше протікають безсимптомно.

Пізніше починають проявлятися такі ознаки:

сильні менструальні виділення (менорагія). Це говорить про те, що м’язи матки погано скорочуються. Наслідки цих кровотеч можуть виражатися у виникненні анемії;
ациклічні маткові кровотечі (метрорагії). Ця ознака говорить про те, що кровоточить слизова матки, дратує пухлиною;
больові відчуття. Зазвичай вони відчуваються в зоні попереку або низу живота. Біль буває і раптової, якщо у вузлі міоми порушується кровообіг. Якщо біль переймоподібний, або блукаюча, то це може говорити про присутність пухлини в слизової матки;
порушення роботи прилеглих органів (прямої кишки і сечового міхура) – може виникнути відчуття здавленості при зростанні пухлини в їхній бік. Також нерідкі хронічні запори і порушення процесу сечовипускання;
анемія. Вона може спостерігатися як наслідок рясних кровотеч;
біль в серці може бути, коли знижується тонус міокарда в разі збільшення пухлини;
нудота, підняття температури (спостерігаються при деструкції пухлини);
безпліддя. Це відбувається при розташуванні пухлини в підслизової, через що порушується прохідність маткової труби і це робить зачаття неможливим;
ускладнення під час пологів, невиношуваність плода.

Але наявність всіх цих ознак недостатньо, щоб поставити діагноз міома, для підтвердження підозри на наявність цього новоутворення і виключення помилкової постановки його, треба пройти ретельний огляд і зробити УЗД. Деякі ці ознаки можуть говорити і про інші, більш небезпечні захворювання (рак матки, рак яєчників, ендометріоз).

Деякі ознаки міоми можуть говорити про її локалізації:

локалізація міоми	симптоми
Субмукозная	виникають порушення менструального циклу;
з’являються рясні і тривалі менструації, маткові кровотечі, через які виникає анемія;
больовий синдром відсутній, але коли міоматозний вузол з підслизової виходить в маткову порожнину, можуть бути переймоподібні, дуже сильні болі.
інтрамуральна	супроводжується порушенням циклу;
болю в тазової області.
субсерозна	зазвичай без будь-яких симптомів;
болю незначні, виникають рідко – в попереку, спині, нижній частині хребта;
можуть бути порушення сечовипускання і запори.

вагітність

Зазвичай при невеликих вузлах на ранніх термінах вагітності проблем виникати не повинно, виняток бувають, коли міома утворюється біля плаценти. Пухлина виробляє речовини, які провокують скорочення матки і вагітність може перерватися. Якщо це відбувається на більш пізніх термінах, то високий ризик передчасних пологів. Часто через здавлювання пухлиною у плода може розвинутися деформація кісток черепа або кривошия, а також порушується надходження в достатній кількості поживних речовин і кисню плоду.
Якщо в процесі виношування новоутворення не зробило негативного впливу на розвиток плода, то пологи можуть ускладнитися неправильним передлежанням плода. В такому випадку рекомендують кесарів розтин, при якому видаляють і пухлина.

Також можливими ускладненнями при пологах можуть бути:

раннє вилиття навколоплідних вод (так як підвищений тонус м’язового шару матки);
є високий ризик рясного післяпологового кровотечі;
висока ймовірність передчасної відшарування плаценти (при розташуванні пухлини ззаду її).

Хочете отримати кошторис на лікування?

* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точний кошторис на лікування.

Міоми матки діагностують приблизно у 8% вагітних жінок, у більшості з них при вагітності розміри пухлини не збільшуються або, навпаки зменшуються.

Важливо! Коли міома знаходиться поблизу ембріона, вірогідність викидня зростає в кілька разів.

методи діагностики

Розпізнати міому і визначити її характеристики допомагають такі види діагностики:

гінекологічний огляд, під час якого лікар може методом пальпації промацати освіту, або визначити його наявність за допомогою дзеркал. Також лікар опитує пацієнтку і становить загальну клінічну картину з урахуванням анамнезу жінки;
ультразвукова діагностика. Це сама інформативна методика, ефективність якої практично 100%. Проводиться це дослідження може абдомінальним або трансвагінальним способом;
гістероскопія. Проводиться за допомогою спеціального оптичного обладнання, в ході якого можуть здійснюватися різні хірургічні маніпуляції. При гістероскопічного дослідженні цілісність органу зберігається. Устаткування вводиться в цервікальний канал і передає картинку на монітор;
кольпоскопія. При цьому дослідженні лікар може не тільки підтвердити наявність пухлини, але і взяти біоматеріал для дослідження під мікроскопом;
лапароскопія. У черевній порожнині робиться невеликий прокол, куди вводиться спеціальний прилад, який дає детальну інформацію про стан органу і повчає біоматеріал для дослідження;
рентген, КТ, МРТ;
лабораторні аналізи включають в себе загальний аналіз крові та сечі. Також може призначатися вишкрібання, яке дає інформацію про освіту навіть тоді, коли інші методики виявляються малоінформативними.

На фото нижче представлено трансвагинальное УЗД міоми матки.

Чому з’являється міома: сучасні теорії, версії, гіпотези

Етіологія і патогенез цієї патології до кінця не вивчені. У гінекології розглядаються кілька теорій виникнення фіброміоми матки:

гіперестрогенія

Одна з найпопулярніших теорій, що пояснюють, чому буває міома. Відповідно до цієї гіпотези, з тих чи інших причин відбувається недостатнє вироблення прогестерону – одного з ключових жіночих статевих гормонів. На тлі нестачі прогестерону закономірно відзначається надлишок естрогену. У комплексі обидва ці речовини відповідають за нормальне функціонування репродуктивної системи жінки, а також визначають можливість зачаття і виношування дитини.

Збільшення рівня естрогену в організмі жінки призводить до гормонального дисбалансу, що впливає на зростання доброякісних пухлин.

Фактори, що призводять до гіперестрогенії:

Раннє менархе – перша менструація до 10-12 років (якщо це не обумовлено спадковою схильністю);
Тривалий репродуктивний період – пізня менопауза у віці 50 років і старше;
Запальні захворювання органів таза: ендометрит, сальпінгоофорит;
Патологія яєчників, при якій порушується вироблення гормонів: кісти, пухлини, запальні захворювання. Дізнайтеся докладніше про те, що собою являє кіста яєчника і чим вона небезпечна;
Нереалізована репродуктивна функція: відсутність вагітностей і пологів;
Пізні перші пологи (після 30 років без попереднього безпліддя, викиднів та ін.);
Відмова від грудного вигодовування або короткий період лактації (менше 6 місяців);
Часті аборти або викидні. Ризик розвитку міоми підвищується після двох і більше переривань вагітності. Чим більше термін гестації, тим вище ймовірність гормонального збою;
Нерегулярна сексуальне життя (діскутабельний фактор, так як чітких доказів не отримано);
Ендокринна патологія (особливо ожиріння як фактор накопичення естрогенів, хвороби щитовидної залози);
Нераціональний і безконтрольний прийом гормональних препаратів, у тому числі неправильний підбір засобів контрацепції.

Неконтрольоване вживання лікарських препаратів для зміни гормонального фону в організмі жінки може привести до гіперестрогенії.

Надлишкове вироблення естрогену призводить до того, що в м’язовому шарі матки з’являється зачаток міоматозного вузла. Ймовірно, це пов’язано з багаторазовими повторюваними циклами гіперплазії міометрія з кожним менструальним циклом на тлі гіперестрогенії. У нормі м’язові клітини на всьому протязі життя жінки утворюються і гинуть, змінюючи один одного, але одного разу ця налагоджена система може дати збій. Порушуються процеси природного апоптозу, клітини активно проліферують і стають схильні до різних факторів, що ушкоджують:

Запальні зміни в матці – наслідки перенесеного ендоміометріта;
Ішемія спіральних артерій матки, обумовлена їх спазмом під час менструації;
Травми матки під час пологів, при гінекологічних маніпуляціях, різних операціях.

Останній фактор заслуговує на особливу увагу, адже одна з теорій розвитку фіброміоми базується саме на цій версії (про неї буде детально розказано нижче).

З кожним новим менструальним циклом кількість змінених клітин міометрія збільшується. Частина клітин при цьому з часом виходить з матки, як і задумано природою, але деякі змінені тканини залишаються. Формується зачаток міомного вузла – невелика пухлина, що не обумовлена пальпаторно або на УЗД. Процес цей тривалий і може займати багато років. Постфактум неможливо з’ясувати, коли саме виникла міома, і часом досить складно виявити фактори, що вплинули на її зростання. Див. Також про те, як швидко зростає міома і чи можна зупинити її зростання.

На замітку

У формуванні інших поширених гінекологічних захворювань – ендометріозу і гіперплазії ендометрія – мають значення ті ж самі чинники, що визначають розвиток і зростання міоми. Не дивно, що у багатьох жінок одночасно виявляється кілька захворювань. Помічено також, що міома нерідко поєднується з мастопатією – доброякісним розростанням тканин молочних залоз, і тут знову доводиться говорити про гіперестрогенії.

Гормональний дисбаланс впливає на молочні залози, тому мастопатія часто супроводжує міому.

Вплив гормонів має значення тільки на початкових етапах розвитку міоматозного вузла. Згодом, досягнувши певних розмірів, пухлина стає автономною, і гормони яєчників на неї мало впливають. Її подальше зростання забезпечується за рахунок локальної вироблення естрогену з андрогенів і утворенням сполучної тканини в товщі міометрія. Звідси випливають два висновки:

Міома матки добре піддається гормональної терапії тільки при розмірі вузла до 2,5-3 см. В подальшому без операції не обійтися;
Міоматозний вузол здатний самостійно виробляти естрогени, що впливає на гормональний фон жінки і може розглядатися як одна з причин безпліддя при цьому захворюванні.

методи виявлення

Для своєчасного визначення даного захворювання на даний момент використовуються наступні діагностичні прийоми:

УЗД малого таза. Використання спеціального вагінального датчика в переважній більшості випадків дозволяє чітко поставити діагноз.
КТ.
МРТ.
Лапароскопія. Потрібна в тому випадку, якщо неможливо відрізнити пухлину від поліпа, захворювань яєчників (наприклад, кісти).
Гістероскопія. Одночасно може бути і способом лікування, для видалення новоутворення.
Біопсія. Корисно для підтвердження доброякісного характеру вузла.
Вишкрібання. Використовується як в діагностичних, так і в лікувальних цілях.

Найчастіше діагностувати цю хворобу неможливо скрутним, тому будьте уважні до себе і вчасно звертайтеся за допомогою. Лікар дасть вам клінічні рекомендації з конкретних способів обстеження.

Це новітній метод дослідження, новітні розробки. Дозволить на ранніх етапах визначити захворювання, і попередити страшні наслідки. Одним апаратом РаДоТек, діагностика всього організму, і свого, і всієї родини!

діагностика захворювання

Міома з невеликим розміром найчастіше не проявляє симптоматики і буває виявлена тільки при проходженні профілактичного огляду або в результаті звернення з приводу інших захворювань. Виявлення збільшеного розміру матки дає привід до проведення додаткового обстеження за допомогою УЗД.

Трансвагінальна діагностика, також призначається в подібних випадках, дозволяє отримати більш точний результат. За допомогою даного методу вдається визначити наявність пухлини, її розміри, місце освіти і форму. У більшості випадків цього буває достатньо, щоб визначитися з точним діагнозом. У деяких випадках можуть знадобитися додаткові дослідження, наприклад, гістероскопія, коли внутрішні органи досліджуються за допомогою гистероскопа. Може виникнути потреба в проведенні біопсії з визначенням характеру доброякісності пухлини, для чого під час цієї процедуру береться матеріал для подальшого лабораторного дослідження.

Не менш інформативними є дослідження за допомогою МРТ або КТ, використовувані в разі сумнівів, які не змогли виключити інші діагностичні методи, і дозволяють визначити остаточний діагноз.

Які ускладнення можливі?

Сьогодні багато пацієнток цікавляться питаннями про те, чим небезпечна міома матки. Відразу ж варто сказати, що наявність подібного освіти може бути досить небезпечним, так як його зростання позначається на роботі всієї репродуктивної системи.

Свого часу міома вважалася передракових станом. Лікарі говорили про те, що висока ймовірність злоякісного переродження. На сьогоднішній день ця тема не так актуальна, так як під час останніх досліджень було доведено, що ймовірність переходу в онкологічне захворювання вкрай низька. Проте в деяких випадках без хірургічного видалення новоутворення просто неможливо з’ясувати, чи є воно добро або злоякісним.

До можливих ризиків можна віднести швидке зростання новоутворення, в результаті чого воно починає тиснути на сусідні органи малого тазу, перекриваючи нормальний кровотік, заважаючи харчуванню такровопостачанню тканин.

Є й інші ризики, з якими пов’язана міома матки. Наслідки наявності подібного освіти – це також профузні маткові кровотечі, які з часом ведуть до розвитку анемії. Також можливий розвиток пієлонефриту і гідронефрозу, що також небезпечно. У вагітних жінок висока ймовірність раннього спонтанного переривання, а також гіпоксії і гіпотрофії плода. Через втрату маткою тонусу ризик появи маткових кровотеч набагато вище.

Згідно з дослідженнями, міома може привести до безпліддя, а також розвитку різних форм гіперплазії ендометрія. Саме тому ні в якому разі не варто ігнорувати хворобу – виконуйте всі рекомендації лікаря.

Провідні клініки в Ізраїлі

Ассута

Ізраїль, Тель-Авів

Іхілов

Ізраїль, Тель-Авів

Хадасса

Ізраїль, Єрусалим

Зверніть увагу! Найчастіше місцями локалізації подібного новоутворення є тіло матки, але можливо також її розташування і в шийці. Якщо захворювання розвивається в м’язовій тканині, воно вважається типовим, а при виникненні його в шийці або на зв’язках – нетиповим.

За розмірами новоутворення буває від кількох міліметрів, до декількох сантиметрів, часто міома буває множинна (коли формуються відразу кілька новоутворень).

Через те, що пухлина відноситься до гормонозалежним пухлин, з настанням менопаузи її зростання може припинитися, а розміри – зменшитися, іноді вона розсмоктується зовсім – просто зникає.

Запам’ятайте! Хоча це захворювання і доброякісне і досить рідко перероджується в злоякісну форму, зростання пухлини може призвести до серйозних порушень роботи дітородного органу хворий.

Найчастіше формування відбувається в матці, але може виявитися в молочних залозах, піхву, іноді може сформуватися в органах травлення: шлунку, стравоході, кишечнику, нирках, також її діагностують в сечовому міхурі, на шкірі, поперечних м’язах скелета, серцевому м’язі. Міома може вражати головний мозок, кістки, кінцівки – область гомілок, ноги, руки та інші органи.

Що таке міома

Чи можливо лікування міоми матки в домашніх умовах, народними методами?

види

за розмірами

лікування

Чим небезпечна міома матки

Що буде, якщо не лікувати

Ускладнення і наслідки міоми

Що провокує появу освіти

хірургічне лікування

діагностика

Загальні ознаки гормональних порушень

Як проявляє себе пухлину

симптоми

Лікується чи ні?

Чи допомагають лікарські препарати?

Як лікувати міому матки

Наслідки видалення міоми матки і вагітність

ліки

Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону

антігонадотропіни

гестагени

Антіпрогестагени

ФУЗ-абляція міоми

операції

Показання до операції

емболізація

гістеректомія

міомектомія

Фуз-абляція

Коли показана операція з видалення матки?

Емболізація маткових артерій – сучасний унікальний метод терапії міоми

профілактика

Фактори, що сприяють утворенню пухлини

Пару слів про вагітність

Чи можна завагітніти?

Які ризики для здоров’я плоду

Класифікація

фото

Популярні питання

Як розпізнати пухлину на ранній стадії

Вагітність і міома: чому ростуть вузли

Коли виникає новоутворення

Фактори, що впливають на зростання пухлини

Цікаве відео про сучасний погляд на причини виникнення міоми

Коли хвороба не турбує?

самостійний регрес

Міома при вагітності

Міома матки симптоми і лікування її народними засобами:

Ліщина (горіх лісовий):

Кедрові горішки:

Лікування соняшниковою олією:

Зелений чай:

Небезпека маткових пухлин

Причини розвитку захворювання

больові відчуття

харчування

профілактика захворювання

Хто входить до групи ризику

Вишкрібання порожнини матки при міомі

Навіщо проводиться вишкрібання при міомі

Як підготуватися до процедури

після вискоблювання

Лікування міом великих розмірів

Лікування субмукозной міоми

Що ще почитати:

профілактика міоми

ефективність

народні способи

прополіс

чистотіл

Борова матка

Трав’яні збори при міомі

Види лікування: медикаментозне і хірургічне

Народні засоби

висновок

Відгуки пацієнтів

Коли потрібно терміново до лікаря

Деякі корисні рекомендації

Причини виникнення та класифікація