Що таке несправжній круп, і які невідкладні заходи потрібно знати кожному?

kiev

Помилковий круп – дитяча хвороба, яка вражає малюків в віці від одного до п’яти років. 50% хворих – це діти від року до трьох, і всього 9% випадків припадає на дітей старше шести років.

прогноз
профілактика

Розвивається захворювання на тлі ГРВІ та інших вірусних інфекцій. Пік сезону – кінець осені – середини зими.

По клінічній картині нагадує справжній круп, причиною якого є дифтерія.

Причини виникнення захворювання

Чому виникає?

Стенозуючий ларингіт є наслідком таких вірусних патологій, як:

коклюш;
грип;
герпес;
кір;
вітряна віспа;
скарлатина;
аденовірусна інфекція.

Ларинготрахеїт зі стенозом гортані може мати і бактеріальну етіологію. Небезпеку становлять:

стафілококи;
гемофільна паличка;
пневмококи;
стрептококи.

Бактеріальна форма протікає важче, але зустрічається рідше.

Особливу групу ризику по виникненню стенозирующего ларингіту складають діти, в анамнезі у яких є:

гіпоксія в період внутрішньоутробного розвитку;
родова травма;
нестача вітамінів;
рахіт;
вигодовування штучними молочними сумішами;
атопічний дерматит.

Всі ці фактори знижують імунітет. Сам по собі помилковий круп не заразний. Але низький імунітет збільшують ймовірність зараження вірусною інфекцій, наприклад, звичайну ГРВІ, і підвищує ризик виникнення її ускладнення – крупа.

механізм розвитку

У зв’язку з тим, що помилковий круп найчастіше викликають віруси парагрипу, на прикладі даного збудника слід розібрати механізм розвитку захворювання.
Джерелом інфекції є тільки хвора людина, який досить тривалий час (7 – 10 діб) здатний виділяти збудник. Шлях передачі – повітряно-крапельний. При чханні, кашлі вірус осідає на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів. Збудник розмножується в епітелії носо, ротоглотки, гортані, викликаючи при цьому некроз даної тканини організму.

Чому саме у дітей найчастіше розвивається круп?

Найбільш схильні до розвитку помилкового крупу діти від 6 міс. до 3 років, в більш дорослому віці даний синдром зустрічається набагато рідше. Пояснюється така закономірність деякими анатомо-фізіологічні особливості дихальних шляхів дитини:

У маленьких дітей гортань має воронкоподібну форму, а трахея – вузький просвіт, внаслідок чого навіть невеликий набряк слизової може привести до практично повного перекриття цих органів.
Схильністю тканин до розвитку набряку.
Гіперзбудливості м’язового апарату органів дихання.

Клінічна картина гострого стенозуючого ларингіту

Помилковий круп ускладнює перебіг гострого ларингіту, який характеризується підвищенням температури, осиплостью голосу, слабкістю, нездужанням, зниженням апетиту, порушенням сну, слабо вираженими катаральними явищами (нежить, почервоніння слизової оболонки ротоглотки). Як правило, стенозуючий ларингіт з’являється в вечірні або нічні години.

Симптоми крупа в залежності від ступеня стенозу

Кожна ступінь стенозу має певні симптоми.
1-й ступінь (компенсована):

грубий гавкаючий кашель;
осиплість голосу;
струс задишка (утруднення вдиху) або гучне дихання при неспокої дитини;
в спокої відсутність ознак дихальної недостатності;
при аускультації: поодинокі сухі, свистячі хрипи, подовження вдиху.

2-й ступінь (субкомпенсована):

збереження грубого гавкаючого кашлю;
посилення осиплості голосу;
занепокоєння дитини;
струс задишка в спокої;
помірне втягнення міжреберних проміжків, яремної ямки (місце з’єднання ключиць з грудиною);
легкий ціаноз (посиніння) носогубного трикутника;
невелике збільшення числа серцевих скорочень;
блідість шкірного покриву;
при аускультації: розсіяні свистячі хрипи на вдиху.

3-й ступінь (декомпенсована):

важкий стан дитини;
галасливий вдих, який чути на відстані;
утруднене дихання на вдиху і видиху;
дисфония (осиплість, захриплість);
сильне втягнення податливих місць грудної клітки;
блідість шкірного покриву з посинінням кінцівок;
підвищення числа серцевих скорочень;
занепокоєння, яке може змінюватися адинамией;
при аускультації: приглушення тонів серця, хрипи сухі та вологі різного калібру.

4-я ступінь (асфіксія):

вкрай важкий стан або термінальний стан дитини;
дихання поверхневе, аритмічний;
втрата свідомості;
судоми;
зниження числа серцевих скорочень, артеріального тиску;
розширення зіниць;
при відсутності терапії – зупинка дихання і серця.

симптоми крупа

Для крупа характерна тріада симптомів:

гавкаючий нападоподібний кашель;
стридор (гучне дихання), особливо коли дитина плаче або хвилюється;
осиплість голосу.

Крім цього, з’являються другорядні ознаки недуги – сильне занепокоєння, прискорене дихання і серцебиття, нудота, гіпертермія.

З наростанням дихальної недостатності все симптоми посилюються, шкіра дитини стає сірою або синюватою, посилюється слиновиділення, хрип стає чути вже в спокої, а на зміну неспокою приходить загальмованість.

Диференціальна діагностика

В першу чергу, слід диференціювати стенозирующий ларингіт з:

істинним крупом (дифтерію гортані): при ларингоскопії (метод візуального обстеження гортані та голосових зв’язок) виявляють плівчасті нальоти на слизовій оболонці гортані, в зв’язкової області і подсвязочном просторі. Процес поширяться на довколишні тканини. Бактеріологічне дослідження має вирішальне значення;
чужорідним тілом гортані: спостерігається у дітей раннього віку на тлі повного благополуччя, частіше під час гри або їжі незалежно від часу доби. Дитина стає неспокійною, переляканим. Утруднений вдих і видих, обличчя червоніє. Пряма ларингоскопія виявляє наявність стороннього тіла в гортані або трахеї;
епіглотиту: запалення надгортанника, характеризується підвищенням температури до високих цифр, різким болем в горлі, слинотечею, а також спостерігаються ознаки дихальної недостатності, але внаслідок набряку надгортанника. При огляді ротоглотки виявляють почервоніння і набряк ураженого органу, мова зміщений вперед;
запущений заглотковий абсцес: відрізняється поступовим початком, наявністю підвищеної температури, болем в горлі. При огляді відзначають виражене вибухне задньої стінки глотки.

Як лікують круп?

Відповідно до клінічних рекомендацій, краща терапія крупа – інгаляції глюкокортикостероидами (ІГКС) через небулайзер3. ІГКС – це місцеві гормональні препарати, тобто вони діють лише в дихальних шляхах, усуваючи воспаленіе2. ІГКС починають діяти вже через кілька хвилин і дозволяють швидко відновити дихальну функцію3,4. В даний час це найбільш ефективний і безпечний спосіб вилікувати круп. Ніяких побічних дій кортикостероїдні гормони у дитини з крупом не роблять, тому що застосовуються в помірній дозі і кратковременно1.

При тяжкого ступеня крупа лікар швидкої допомоги може зробити ін’єкцію системним глюкокортикостероїдом внутрімишечно1-3 і запропонувати госпіталізувати дитину, тому що після тимчасового полегшення стану порушення дихання можуть повторіться2.

Діагностика помилкового крупа

Для точної постановки діагнозу необхідна лабораторна і інструментальна діагностика захворювання. До лабораторних методів відносять – визначення кислотно-лужного стану та дослідження периферичної крові (загальний аналіз). Результати газів крові різні в залежності від ступеня стенозу гортані.

Ступеня стенозу:

1-й ступінь: протікає без виражених змін;
2-й ступінь: помірно знижується парціальний тиск кисню в крові, а вуглекислоти не змінюється;
3-й ступінь: знижено парціальний тиск кисню, вуглекислоти підвищено. Зниження сатурації кисню (концентрація в крові, виражена в процентному співвідношенні);
4-я ступінь: сатурація кисню різко знижується. З’являється виражений ацидоз (підвищення кислотності, зниження рН).

Загальний аналіз крові в 1 – 2-ий стадії характеризується незначним зниженням числа лейкоцитів, підвищенням ліфмоцітов. На пізніх стадіях стенозу може з’явитися тенденція до підвищення кількості лейкоцитів, нейтрофілів. Для виявлення збудника стенозирующего ларингіту використовують спеціальні методи: полімеразної ланцюгової реакції, іммунофлюаресцентний і імуноферментний аналіз.

Пряма ларингоскопія – основний інструментальний метод, застосовуваний при помилковому крупі, який в залежності від стадії стенозу має різну картину:

1-й ступінь: виявляється почервоніння і незначна набряклість слизової оболонки гортані;
2-й ступінь: набряк слизової оболонки, звуження діаметра просвіту гортані до 50% від норми;
3-й ступінь: інфільтративні зміни слизової, з’являються фібринозно-гнійні накладення, крововиливи, в’язка слиз. Просвіт гортані звужується до 70%;
4-я ступінь: зміни слизової оболонки залишаються колишніми, але звуження просвіту гортані збільшується більш ніж на 70% від норми.

Показана консультація оториноларинголога для виключення ЛОР-патології.

терапія

В першу чергу лікування крупа у дітей – це недопущення розвитку нападу. Для цього необхідно:

постійно провітрювати кімнату малюка;
виключити їжу, яка може викликати роздратування в горлі (під забороною все кисле, гостре, солоне, солодке);
застосовувати розсмоктуються таблетки, льодяники, спреї (Стрепсилс, Доктор Мом, Ингалипт, Септефрил).

Правила надання першої допомоги

Якщо вашій дитині поставили діагноз «стенозирующий ларингіт», вам критично важливо знати, що робити при помилковому крупі, якщо нападу все-таки уникнути не вдалося.

Дія №1 – заспокоюємось. Ніякої паніки. Так, коли дитина задихається, заспокоїтися складно. Але пам’ятайте про те, що саме від вашого спокою зараз залежить його життя. Дія №2 – виклик «швидкої». Деякі батьки на цьому етапі надання невідкладної допомоги при помилковому крупі здійснюють критичну помилку – вони не дзвонять в «швидку». Уповають на інгаляції і заспокоєння дитини. Чекають, а чи не стане краще. А що, якщо стане, а «швидка» приїде? Запам’ятайте – нехай краще «швидка» приїде в той момент, коли малюкові вже стало краще, ніж вона до нього не встигне.

Далі діємо так:

надаємо дитині максимально високе положення в ліжку або беремо на руки;
заспокоюємо (ось як раз для цього ви повинні бути спокійні самі, бо діти гостро відчувають стан дорослого, а страх і хвилювання підсилюють стеноз гортані);
распахиваем вікно, якщо на вулиці не дуже холодно і не жарко, підносимо до нього дитини;
якщо на вулиці мороз або дика спека, йдемо в ванну і включаємо воду (не гарячу), робимо так, щоб малюк дихав її випарами;
якщо у малюка висока температура, даємо жарознижуючі (найкраще парацетамол);
якщо є нежить, то закопуємо судинозвужувальні краплі в ніс.

Якщо у вас є зволожувач повітря, можете включити його.

Якщо малюк не відмовляється від пиття, дайте йому теплої водички.

В принципі на цьому невідкладна допомога при стенозирующем ларинготрахеите закінчена – далі повинна з’явиться «швидка». Але буває так, що її все немає і немає, а малюкові краще не стає. Тоді нічого іншого не залишається, як самостійна дати дитині лікарські препарати. У цей момент показані:

антигістамінні засоби (Лоратадин, Цетиризин і ін.);
спазмолітики (папаверин, Но-шпа);
препарат з сальбутамолом (сиропи бронхореі, ІНСТАР).

Що робити не можна?

Для першої допомоги при помилковому крупі важливо знати не тільки що робити, але і що не робити. Суворо забороняється:

розігрівати горло, ставити компреси і гірчичники (це підсилює набряк і підвищує ризик задухи);
намагатися годує дитину;
насильно змушувати його пити;
розпорошувати в кімнаті ефірні масла, навіть ті, що позиціонуються як «полегшують дихання»;
додавати ефірні масла в гарячу воду у ванні або в каструльці і намагатися робити так, щоб дитина дихав цими парами;
давати лікарські препарати від кашлю, такі як Кодеїн, Колдерпін і т.д.

Медикаментозне лікування

Терапію помилкового крупа у дитини, напад якого досяг 3-ої і 4-ої стадії, проводять тільки в реанімації. Лікування в домашніх умовах можливо лише при 1-ої і 2-го ступеня вираженості нападів. Хоча і в цьому випадку госпіталізація краща.

Але навіть якщо малюка все-таки залишили вдома, давати йому медикаменти для запобігання таких нападів можна тільки за призначенням лікаря.

Лікування стенозирующего ларинготрахеита має на увазі використання таких лікарських препаратів.

Глюкокортикостероїдів проти набряку і запалення гортані (Гідрокортизон, Преднізолон).
Антигістамінних засобів для купірування симптомів алергії (Феністил, тавегіл, супрастин, Димедрол, Лоратадин).
Седативних засобів (таблетки валеріани, броміди, Неврохель). Чим спокійніше малюк, тим ровне від дихає.
Спазмолітичних препаратів, що послаблюють спазм гортані (Но-шпа, Сальбутамол, Атровент, Баралгин).
Бронхолітичних засобів, що розріджують мокротиння (Солутан, Бромгексин).
Противірусних медикаментів, які проявляють активність проти збудників помилкового крупа (Кагоцел, Цітовір). Або антибіотиків, якщо запальний процес має бактеріальну природу (Тетраолеан, цепорін).

Можуть бути призначені інгаляції, зволожуючі висушену запаленням слизову оболонку гортані.

невідкладні заходи

При симптомах помилкового крупа потрібно терміново викликати «швидку допомогу»!

Кожен дорослий, батько дитини, вік якого до 2 років, повинен знати необхідні заходи, які повинні бути виконані при помилковому крупі до приїзду машини «швидкої допомоги». В першу чергу потрібно:

заспокоїти хворого, при необхідності дати настій валеріани або пустирника;
відволікаючі методи – теплі ножні і ручні ванночки;
рясне тепле лужне пиття;
забезпечити доступ свіжого повітря. Необхідна температура повітря 18 – 20ºС. У міру можливості використовувати побутової зволожувач повітря. Краще винести дитину на вулицю або на балкон;
в ніс – судинозвужувальні краплі (Назівін, Нафтизин);
при наявності небулайзера необхідна інгаляції з глюкокортикостероїдами (Пульмікорт). Якщо немає ефекту – Преднізолон внутрішньом’язово, виконується медичними працівниками «швидкої допомоги».

Як допомогти дитині під час нападу

Перша допомога хворому виявляється в домашніх умовах. Важливо не панікувати і бути максимально зібраним. Найчастіше загострення помилкового крупа виникає вночі, дитина прокидається від задухи, плаче і кричить хрипким голосом. При таких симптомах батькам необхідно негайно викликати швидку.

Як полегшити стан малюка до приїзду лікарів:

забезпечити приплив свіжого повітря (провітрювання приміщення, робота кліматичних установок);
збільшити вологість (застосування побутових парогенераторів, поширення пара з ванної кімнати);
очищення дихальних шляхів від слизу (використання спеціальних назальних спреїв, крапель, небулайзера);
поліпшення кровообігу (масаж кінцівок, тепла ванночка для ніг).

При сильному задуха можна викликати блювоту, яка виводить слиз із дихальних шляхів – потрібно несильно натиснути на корінь язика дитини. Після цього хворому пропонується тепле питво (молоко, чай).

Якщо у малюка є схильність до помилкового крупу (часті ларингіти), то в домашній аптечці обов’язково повинні бути такі препарати, як «Беродуал», «Пульмикорт» (для небулайзера), «Дексаметазон» (ін’єкційне лікування). Лікарські засоби допомагають тимчасово зняти набряк гортані і протриматися до приїзду бригади медиків.

Основні принципи лікування

Режим. Госпіталізації підлягають усі діти з нападом помилкового крупа. Режимні заходи спрямовані на збереження психоемоційного спокою, підтримання в приміщенні вологого, холодного повітря.

Дієта. Харчування хворого повинне бути збалансоване, вітамінізоване, щадне і відповідати віку дитини. Показано рясне лужне пиття (молоко з теплою мінеральною водою «Боржомі», молоко з содою в пропорції половина чайної ложки на 1 склянку молока).

Лікування основного захворювання. Протизапальні препарати (Ереспал), інгаляції з бронхолітиками (Беродуал), муколітики (Амброксол, Ацетилцистеин), відхаркувальні засоби (Бронхипрет). Протиалергічні препарати, так як існують алергічні реакції в механізмі розвитку основного захворювання. Краще використовувати антигістамінні засоби 2-го покоління (Зіртек, Лоратадин), так як у даної групи відсутні побічні ефекти (сонливість, когнітивні порушення). Протиалергічний препарат 1-го покоління Супрастин використовують для швидкого досягнення ефекту, частіше внутрім’язовим шляхом введення. А також призначають Фенистил, так як його можна приймати дітям з 1 місяця життя (для форми у вигляді крапель). Жарознижуючі засоби використовують при підвищенні температури вище 38,5ºC. Для дітей підходять препарати на основі Ібупрофену (Нурофен) і парацетамолу (Панадол, Цефекон). Форма у вигляді сиропу є найкращою.

Етіотропна терапія. Залежно від збудника захворювання вживають різні препарати. Якщо стенозирующий ларингіт виник на тлі грипу, то існує необхідність в призначенні препаратів, що мають доказову базу: Озельтамівір (Таміфлю), Занамівир (Реленза). При наявності збудника парагрипу дитині можуть призначити противірусні препарати, але ефективність їх не доведена.

Антибактеріальна терапія. Даний вид лікування застосовують при нашаруванні вторинної флори, затяжному перебігу, бактеріальних збудників захворювання, а також, якщо при прямій ларингоскопії виявлено фібринозно-гнійні накладення на слизовій оболонці гортані. Препаратами вибору є – Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим (група цефалоспоринів 3-го і 4-го покоління). Курс лікування становить 7 – 10 днів. При неефективності лікування або затяжному перебігу призначають засоби з групи макролідів (азитроміцин, Джозаміцин, Рокситромицин).

Хірургічне лікування. При 4-го ступеня стенозу гортані (асфіксії) показана інтубація трахеї (введення в порожнину трахеї інтубаційної трубки для збільшення просвіту трахеї і доступу кисню) і трахеостомія (установка тимчасового повідомлення (накладення стоми) між порожниною трахеї і навколишнім середовищем).

Постійний контроль сатурації кисню (пульсоксиметр), показників зовнішнього дихання, серцево-судинних показників.

Що відбувається при крупі в дихальних шляхах?

Гострий запальний процес в гортані зазвичай супроводжується набряком слизової оболонки і утворення слизу. Якщо цей набряк виражений (особливо в найбільш вузькому місці гортані – в області голосових складок і під ними), просвіт перекривається спочатку частково, а з посиленням патологічних змін – до критичного рівня, внаслідок чого хворий не може нормально вдихнути – задихається. Це і є круп. Сприяє порушенню прохідності дихальних шляхів при даному захворюванні значне скупчення мокротиння і спазм м’язів гортані. Причому дуже важливо, що занепокоєння дитини, крик і плач тільки підсилюють спазм органів дихання.

Особливо велика ймовірність розвитку крупа вночі. Пояснюється це наступними фізіологічними явищами: коли дитина довго лежить, дещо по-іншому відбувається відтік крові і лімфи від тканин (тому посилюється набряклість), зменшується дренажна активність респіраторних шляхів (в них накопичується слиз). Якщо при цьому в приміщенні ще й сухе тепле повітря, що висушує слизові оболонки, ризик виникнення дихальних розладів збільшується в рази.

профілактика

Профілактика дифтерії (причини розвитку істинного крупа) полягає в вакцинації дитини. Згідно з календарем щеплень, вона проводиться з 3-місячного віку тричі з проміжком в 30м40 днів (зазвичай через 45 днів). Ревакцинацію проводять через 9-12 міс. після введення останнього щеплення і потім кожні 10 років.

Помилковий круп такої специфічної профілактики не має. Для попередження його розвитку необхідно підвищувати захисні сили дитячого організму такими профілактичними заходами:

загартовування дитини (регулярне і поступове);
щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
раціональне харчування;
активний спосіб життя;
дотримання режиму дня і достатній сон;
виключення переохолодження дитини.

За методикою загартовування дитини проконсультує педіатр – є різні підходи і методи (обтирання, обливання, контрастний душ і ін.). Одним із способів є загартовування горла: щоденне полоскання горла водою з поступовим зниженням її температури (від кімнатної до крижаної). Головне правило при цьому – поступове і регулярне загартовування (протягом декількох місяців).

Важливий момент в профілактиці помилкового крупа – своєчасне і правильне лікування вірусних і бактеріальних інфекцій.

Істинний (дифтерійний) круп

Цей круп теж частіше трапляється у дітей (особливості будови дихальних шляхів), які хворіють на дифтерію, яка, завдяки повсюдної вакцинації (АКДС) на щастя, зустрічається лише зрідка на українських просторах. Правда, є особливо «грамотні» матусі, які вбачають шкоду щеплень, а тому відмовляються від них. У таких випадках «розминутися» з дифтерією та іншими дитячими інфекціями не завжди вдається, і дитина має всі «шанси» дізнатися, що таке справжній круп, який вимагає негайної госпіталізації в інфекційну лікарню. І ось чому.

Поки що все благополучно …

Синдром відрізняється повільним поступовим розвитком симптомів. спочатку:

Чи не переходячи меж субфебрилітету, трохи піднімається температура тіла;
Загальний стан дитини страждає мало: з’являється млявість, нестійкість настрою ( «капрізікі-скандалікі» у маленьких), дитина не хоче грати;
Батьки помічають наростаючу захриплість, часом дитина кашляє, кашель при цьому вологий, напади його рідкісні.

До кінця першої доби можна говорити про перший (катаральному або продромальном) періоді розвитку і виявлення двох основних ознак справжнього крупа:

Голос хриплий:
Украй огрубілий кашель перетворюється в «гавкаючий».

Через 1-2 дня продромальний період закінчується і починається повноцінне прояв хвороби, яке теж складається з декількох періодів.

благополуччя оманливе

Стенотичних період може тривати кілька годин або подовжуватися до 2 днів:

Голос повністю втрачає звук (Афон);
Грубий, але досить гучний кашель в першому періоді, перетворюється в ледь чутний шиплячий звук, причому кашляє дитина майже без перерв;
З’являється третій симптом істинного крупа – дихання стає стенотическим, гучним, вдих викликає труднощі;
Особа малюка блідне, він кидається, на вмовляння не реагує, спати не може, тихо плаче, оскільки звуку в голосі вже немає, зате на вдиху чітко чути характерний для нападу шум;
Наскільки дитині важко втягувати повітря видно по западає ділянках грудної клітини (простору під і над ключицею, проміжки між ребрами) і епігастрії. Таке втягнення пояснюється створенням негативного тиску в грудній клітці через те, що повітря не проникає в легені в достатній кількості, як при нормальному акті дихання;
Маленький пацієнт зрідка все ж заспокоюється, дихання його кілька вирівнюється і стає тихіше. У такі моменти малюк перестає кашляти, щічки і губки стають рожевими, як у здорової людини – дитина на короткий час може навіть зануритися в сон.

Увага! Подібне благополуччя оманливе, незабаром дитини розбудить кашель, так як хвороба розвивається далі і входить в предасфіксіческую фазу.

Хвороба вже дає про себе знати

Предасфіксіческую фазу можна дізнатися по різкої зміни поведінки дитини:

Хворий схоплюється, вдих не виходить, в очах страх і жах, що ще більше спазмує гортань, а наступне вдихання повітря вимагає ще більших зусиль;
Занепокоєння посилюється: малюк не може знайти собі місця, метається, плаче (без звуку), простягає ручки, щоб його взяли і пошкодували;
Відкритим ротом дитина вистачає повітря, обличчя його стає блідим, губи синіми, лоб і вся голова покривається намистинками поту;
Парадоксальний пульс викликає подив і занепокоєння – пульсові хвилі випадають, хоча серце продовжує битися рівно і ритмічно.

У предасфіксіческом періоді досить імовірно наступ асфіксії, яка дуже небезпечна (дитина може задихнутися), тому без невідкладної допомоги, яка представляє собою екстрене проведення інтубації і трахеотомії, вже не обійтися. Зрозуміло, батьки впоратися з подібним завданням просто не зможуть. Крім цього, дорослі, що знаходяться поруч і спостерігають за дитиною, не повинні розслаблятися, якщо хворий починає потихеньку заспокоюватися, а його дихання стає менш шумним. Це теж уявне благополуччя, яке виникає через те, що в умовах значного дефіциту кисню (гіпоксія) дитина втомлюється, втрачає сили і здатність боротися за життя.

Коли сили для боротьби вичерпалися

Ознаки спокою з боку маленького пацієнта не повинно вводити в оману батьків, тим більше, що інші симптоми явно вказують на зворотне (хвороба входить в асфиксического фазу):

Щічки і губи сині;
Крізь пори шкірних покривів проступає холодний липкий піт;
Вимірювання пульсу викликає труднощі, він ледь визначається;
Сердечко стукає часто, тони глухі.

Часу для купірування такого нападу вкрай мало, все триває лише кілька хвилин: настає стан білої асфіксії, коли синюшні шкірні покриви стають неприродно блідими, дитина перестає дихати, хоча через якісь інтервали часу ще чутні поодинокі схлипування, характерні для агонії. Якщо в даний період не спробувати провести екстрене хірургічне втручання, смерть буде неминучою. Врятувати хворого можна до тих пір, поки від кисневого голодування в його головному мозку не відбулося незворотні процеси.

Діагностика та ускладнення

Для того, щоб дізнатися причину страшних подій, слід, в першу чергу, провести бактеріологічний аналіз, який є основою діагностики даного захворювання. Дифтерійну паличку шукають на плівках брудно-сірого кольору, локалізованих на голосових зв’язках або, рідше, в подскладкового просторі. Останнім часом для виявлення дифтерійного токсину все частіше використовують полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) і, як допоміжний метод лабораторної діагностики – РНГА (реакція непрямої гемаглютинації).

Напевно, кожен з нас з уроків української літератури пам’ятає, що земські лікарі нерідко ризикували власним життям, витягуючи з ротоглотки дифтерійні плівки, які є «місцем проживання» однойменної палички – головної причини смерті дітей від істинного крупа.

Коли плівка відділяється від місця своєї локалізації, вона залишає за собою сліди у вигляді ділянок ерозій, покритих кров’яними згустками. Зрідка цим не обмежується, великі некрози можуть формувати рубці, які назавжди порушують функціональні можливості гортані.

За місцем розташування дифтерійних плівок хвороба поділяють на дві форми:

Локалізовану (страждає тільки гортань);
Поширену, що має ще два підвиди (гортань + трахея = ларинготрахеїт, гортань + трахея + бронхи = ларинготрахеобронхіт).

При Дифдіагностика мають на увазі і інші, клінічно схожі, напади:

Субхордальний ларингіт;
Несправжній круп, який описаний вище;
Горлову ангіну.

Нерідко, поряд з цією патологією, розглядають:

Рефлекторний круп, що виникає в результаті подразнення слизової гортані і спазму гортанний мускулатури (відходження нальотів, пролежні внаслідок інтубацій);
Психологічний круп (боязнь задухи після трахеотомії);
Алергічний набряк.

Істинний (дифтерійний) круп небезпечний не тільки токсикозом і задухою, за ним можуть піти ускладнення з боку серцевої та дихальної систем. Крім цього можливий розвиток різного роду паралічів (м’якого піднебіння, м’язів очі і голосової щілини, нервів кінцівок, діафрагми).

Як лікують істинний круп

Лікування істинного крупа – виключно в стаціонарних умовах. Перша допомога – виклик бригади «швидкої». Рання діагностика і застосування протидифтерійної антитоксичної сироватки при локалізованої формі в більшості випадків дозволяє змусити повернути інфекційне захворювання назад.

Вже на наступний день можна спостерігати, як дитина повертається до життя: щічки рожевіють, дихання стає тихіше. Можна не лякатися млявості і сонливості хворого. Малюк втратив багато сил, тому відсипається, відновлюючи їх.

Тим часом, у деяких дітей відзначається посилення проявів стенозу, обумовлених відходженням плівок і набряком гортані, тому слід в таких випадках підготуватися, що можливо буде потрібно інтубація або трахеотомія. Однак частіше все-таки обходиться тільки введенням сироватки, після якого вже через два дні «позавчорашнього» хворого не впізнати: дитина спокійна, голос хоч і хрипкий, але гучні нотки прослизають, кашель рідкісний, не доставляє страждань. Приблизно через 3 дня симптоми йдуть в минуле, малюк забуває про неприємності, не усвідомлюючи, що його життя в прямому сенсі висіла на волосині. Правда, батьки ще довго будуть придивлятися і прислухатися, боячись повернення хвороби.

Токсична форма дифтерії передбачає антибактеріальне лікування (антибіотики) спільно з антитоксической сироваткою і, крім цього, вимагає розширення лікувальних заходів за рахунок проведення детоксикаційної терапії:

Інфузія плазми відразу після надходження в лікарню;
Через 3-4 години внутрішньовенне введення глюкози;
Гемодез.

висновки

Помилковий круп – це не просто неприємне, але і досить небезпечне захворювання. Хоча, якщо ви відреагуєте оперативно, то з ним модно швидко впоратися, якщо ви забаритеся, розгубитеся – або, гірше за все, вирішите просто проігнорувати похід до лікаря, то під загрозою може бути не тільки лише здоров’я, а й життя малюка. Так що уважно стежте за симптомами і обов’язково розберіться, як реагувати на прояви нападів. І тоді все буде добре.

Нейросенсорна туговухість – чому це захворювання небезпечне для життя людини? Сучасні підходи до лікування хронічного тонзиліту.

Як проявляється помилковий круп у дітей, симптоматика

Характерними для помилкового крупа симптомами є:

підвищення температури тіла;
задуха;
підвищена примхливість, частий плач, тривожність;
сильний гавкаючий кашель;
задишка, шумне і хрипкий подих.

При відсутності лікування захворювання прогресує, через що стан дитини погіршується.

Виникає наступна клінічна картина:

задишка на вдиху;
гучне дихання чується на відстані витягнутої руки;
виникає нервозність, порушується психоемоційний стан дитини;
відзначається блідість шкірних покривів;
розвивається гіпоксія, через що при кашлі шкірний покрив навколо рота набуває синюшного відтінку.

Якщо не лікувати гострий стан медикаментозними препаратами, воно переходить на наступний етап. Дитина сильно лякається, після чого може різко заспокоїтися. У цей період діти стають апатичними, загальмованими. Спостерігаються симптоми кисневого голодування, дихальної недостатності, посилюється задишка.

Через запалення голосових зв’язок з’являються хрипи. Внаслідок стенозу поступово зникають покашлювання. Епідерміс і слизові синіють в результаті гіпоксії. Знижується кров’яний тиск, дитина впадає в непритомний стан.

Надалі патологія прогресує в термінальну стадію, коли через нестачу кисню розвиваються судоми, діти впадають в кому, зупиняється серце. При відсутності лікування у дитини молодше 2 років термінальна стадія настає на 3-5 день після початку запалення гортані. У цей період існує високий ризик летального результату, некрозу слизових.

При отриманні медикаментозної підтримки поліпшення настає через 48-72 години. Організм повністю відновлюється. Можливий рецидив при подальшому захворюванні вірусною інфекцією.

стадії захворювання

Тяжкість загального стану організму залежить від стадії розвитку патологічного процесу:

Компенсована. Просвіт гортані звужується через те, що слизові сильно набрякають і збільшуються в розмірах. Дитина починає кашляти, хрипіти, частота вдихів збільшується. Спостерігається експіраторнаязадишка, утруднюється вдихання повітря під час плачу, фізичної активності.
Субкомпенсована. Задишка з’являється не тільки під час фізичних навантажень, емоційних потрясінь або плачі, а й в стані спокою, під час сну.
Декомпенсована. Виникає змішана форма задишки. Ускладнюється як вдихання повітря, так і його вихід з легких.
Термінальна. Розвивається гостра киснева недостатність, знижується рівень гемоглобіну. Всі клітини, тканини і органи піддаються гіпоксії. Нестача кисню виражається в розвитку серцевої недостатності. Спостерігається кисневе голодування клітин мозку, дитина втрачає свідомість, впадає в кому. При відсутності медичної допомоги настає смерть.

Лікування народними засобами

Рецепти народної медицини, які застосовуються для лікування стенозуючого ларингіту:

інгаляції:

Трав’яний збір, який складався з квітів ромашки лікарської, ленка звичайного потрібно залити 300 мл гарячої води. Настояти 45 хв., Процідити, довести до кипіння. Зняти з вогню, поставити на стіл. Дитині необхідно схилитися над каструлею, накривши голову ковдрою, вдихати трав’яні пари 10-14 хв.
½ ч.л. питної соди слід розчинити в 250 мл окропу. Малюкові (можна з разом з мамою) необхідно дихати виходить від розчину паром 5-7 хв.
Подрібнене листя чорної смородини заварюються гарячою водою. Настоюються, проціджують, доводять до кипіння, використовуються для інгаляцій.
1 ч. Л. низки запарюється окропом (350 мл). Суспензія остуджують, настоюється (50 хв.), Профільтровивается, доводиться до кипіння. Дитина схиляється над чашею і вдихає теплий пар. Тривалість процедури 8-10 хв.

Ні в якому разі не можна змушувати дитину дихати гарячою парою. З моменту закипання до проведення інгаляції повинно пройти не менше 2-3 хв.

Лікувальна питво рекомендується приймати 3-4 рази на день. Рідина повинна вживатися в теплому вигляді.

Забороняються будь-які гарячі напої.

Квіти ромашки заварюються окропом. Фітоотвар настоюється 30 хв. Вживається після їжі.
½ ч. Л. меленої трави багна заливається 2 ст. холодної води. Суспензія забирається в темне місце, витримується 8 ч. Приготований настій приймається для зняття набряку, підтримки імунітету.
У 200 мл теплого молока необхідно розплавити 20 г вершкового масла. Зазначене питво споживається в теплому вигляді 2 рази на добу.
Мінеральна лужна вода без газування підігрівається до температури 37-39⁰С. П’ється 5-7 разів на день для поліпшення відходження мокроти.

У носові пазухи малюка можна закопувати 2 кап. будь-якого рослинного масла. Після процедури дитині слід лежати на спині 3-5 хв. Масло потрапляє в горловину, знезаражуючи дихальні шляхи, розм’якшуючи фіброзні плівки.

У їжу слід вживати теплі каші з додаванням вершкового масла. Їжа прогріває горло, жир є природним антиоксидантом, що знімає запальний процес.

вірусний круп

Найчастіше викликаний вірусом парагрипу, хоча причиною можуть стати і інші вірусні інфекції. Велика частина звернень до спеціалістів доводиться на холодну пору року, коли відзначає зростання простудних хвороб. Для батьків підозра на вірусний круп – це завжди привід негайно звернутися до фахівця.

Якщо температура підвищується у дітей до 38 градусів, а болісний «гавкаючий» кашель постійно трясе тіло дитини, потрібно виклик «швидкої допомоги».

Найчастішим ускладненням стає ригідність шиї і стридор з гучним свистячим хеканням.

Важливим відміну істинного і помилкового варіанту стає початок хвороби. Для справжнього характерно повільне наростання симптоматики, пов’язане з поступовим наростанням кількості плівок в гортані, які є чужорідним тілом.

Помилковий починається відразу з гострої форми з високою температурою. Точно сказати, до якого віку може виникати помилковий круп у дітей, досить складно. Більшою мірою їм страждають крихти від 6 до 36 місяців, але хвороба може вразити і підлітка.

Важливо! У період масової захворюваності круп може бути відзначений навіть у дорослих, хоча найчастіше таких ускладнень схильні малюки перших років життя.

Без звернення до лікаря вірусний круп можна переплутати з іншими діагнозами:

бактеріальний трахеїт, при якому відбувається сильна інтоксикація;
епіглотит, при якому підвищена слинотеча доповнюється дисфагией.

Чи буває у дорослих?

На жаль, на це питання є ствердна відповідь – так. Але відсоток схильних до такого явища не такий високий, як у дітей. Найчастіше причиною цього стану стає алергія.

Дорослі, які страждають будь-якими проявами небезпечного захворювання, повинні бути готові, що з ними може трапитися задуха. Дуже часто набрякає гортань від укусу бджоли чи оси.

А також круп може наступити в результаті з’їденого продукту, який викликає у конкретної людини алергічні реакції. Нерідко страждають від задухи люди, схильні до частих бронхо-легеневих захворювань, особливо, астмою.

Але не варто плутати круп і бронхоспазм. Це два різних небезпечних станів людини, які за різними схемами знімаються медикаментозними препаратами. При астматичному нападі важко зробити видих, а при помилковому крупі хворий не може повноцінно вдихнути.

Під час вірусних інфекцій у дорослих також звужується просвіт гортані, але в зв’язку з достатніми розмірами цього органу ймовірність настання задухи вкрай мала. Найчастіше тільки спинити або повністю сідає голос.

лікування крупа

Дітям з симптомами крупа показана госпіталізація. Перше, що повинні зробити медики, – відновити прохідність дихальних шляхів. Для цього необхідно зменшити набряк і спазм гортані, а також звільнити її просвіт від слизу, що скупчився. Тому на догоспітальному етапі, а потім вже в умовах стаціонару хворому проводиться наступне лікування:

Вводяться глюкокортикоїди для зменшення набряку гортані. Останнім часом педіатри віддають перевагу ингаляционному введенню подібних препаратів (через небулайзер).
Призначаються засоби, що знімають спазм дихальних шляхів (Сальбутамол, Атровент, а також такі спазмолітики, як Баралгин), при вираженому спазмі додатково ще і седативні ліки.
Проводяться інгаляції Амброксолу або інших препаратів, які полегшують відходження мокроти.
При необхідності вводяться антигістамінні ліки.

При неефективності консервативної терапії проводиться інтубація трахеї або трахеотомія з подальшою штучною вентиляцією легенів.

Що це

Слово «круп» з’явилося від шотландського «каркати». Основні симптоми (осиплість голосу, гавкаючий грубий кашель) нагадують вороняче каркання. Говорячи медичною мовою, це гостра обструкція дихальних шляхів або звуження гортані з розладами дихання. Лікарями педіатрами частіше вживається назва «круп».

Це не діагноз, це синдром, який характеризується тріадою ознак – звуження просвіту гортані, гавкаючий кашель, осиплість голосу. Для нього характерно, що цей набір симптомів розвивається при інфекційному ураженні слизової гортані і трахеї.

Що робити до приїзду швидкої допомоги?

Один з основних ворогів помилкового крупа – це страх. Він може стати винуватцем погіршення стану хворого. Якщо напад стенозу трапився з дитиною, то дорослі зобов’язані його заспокоїти, інакше задуха буде наростати.

До приїзду бригади потрібно відволікати максимально малюка розаговірми і різними історіями. Якщо дозволяє ситуація, то дитину потрібно напоїти теплою водою і дати йому будь-антигістамінний препарат (лоратадин, л-цет, едем, Фініст).

Якщо спазм гортані стався на тлі алергічної реакції, то в терміновому порядку подразник повинен бути віддалений подалі від хворого. В особливо крайніх випадках до приїзду швидкої допомоги пацієнту вводяться гормональні препарати. Найчастіше в їх ролі виступає преднізолон або дексаметазон.

Цю маніпуляцію можуть зробити тільки ті люди, які вже стикалися з такою ситуацією і знають дозування. Вперше самостійно робити ін’єкції цими препаратами не варто і краще дочекатися медичних працівників.

Дорослі, які схильні до миттєвим розвитку алергічних реакцій, при собі завжди повинні носити необхідні препарати. Їх оточують зобов’язані вміти ними користуватися і надати родичу потрібну допомогу.

Батьки також в будинку повинні зберігати потрібні лікарські препарати для таких випадків. В аптечці завжди повинен бути присутнім будь-який антигістамінний лікарський засіб. Деякі педіатри радять також мати вдома спеціальні гормональні свічки – «Ректодельт». Вони можуть стати в нагоді в крайньому випадку, якщо до моменту приїзду бригади дитині стає значно гірше.

Такими свічками можна користуватися раз на добу і не більше 3-х днів поспіль. Вони за складом нагадують сильні гормональні препарати в ампулах, які вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово працівник швидкої допомоги в таких випадках.

лікування

Якщо ви побачили перші симптоми хвороби, постарайтеся відразу звернутися до лікаря, викликати швидку. Чим швидше тим краще.

медикаментозний спосіб

Лікар призначає лікарські препарати і терапевтичні заходи, орієнтуючись на те, наскільки сильно розвинене стан, наскільки сильним є стеноз.

Якщо стеноз знаходиться поки ще на першій стадії, то тоді здійснюють антиспастичної терапію (наприклад, атропін), дають седативні препарати на зразок димедролу та вітаміни. Якщо у дитини є лихоманка, додатково призначають антибіотики.
Якщо стеноз перейшов на другу стадію, то всі попередні методи лікування зберігаються, але додаються нові. Зокрема, дають гіпертонічні розчини, глюкози і глюконату кальцію. Також можуть давати гормональні препарати, наприклад, преднізолон, а також серцеві засоби, такі як дигоксин, сечогінні препарати і нейролептики.
Якщо стеноз вже перейшов на третю стадію, то заходи вживаються більш серйозні. Зокрема, більш широко застосовуються серцеві засоби і антибіотики широкого спектру, а ще застосовують оксибутират натрію. Якщо ефекту не спостерігається, здійснюється лікувальна ларингоскопия, при якій відсмоктується слиз, видаляються сухі кров’янисті кірки і здійснюються інші терапевтичні заходи.

Також рекомендуємо більш детально ознайомитися з інструкцією із застосування таблеток глюконат кальцію дітям.

Якщо описані вище заходи не представляються ефективними, то тоді лікар можна призначити більш серйозне втручання, а саме трахеостомию або інтубацію.

Не потрібно намагатися здійснити самостійне лікування, особливо на серйозних стадіях. Важливо обов’язково звернутися до фахівця, який розбереться з ситуацією і підбере максимально коректне лікування, що грунтується на об’єктивному стані здоров’я дитини.

Народні засоби

Лікування народними засобами при захворюванні такого рівня серйозності не провадиться. Однак, якщо у дитини трапляється напад, то необхідно обов’язково відреагувати, поки не приїхала швидка допомога.

Спочатку заспокойте дитину, щоб не утворилося замкнене коло, яке полягає в тому, що чим більше він кричить, тим більше він кашляє, тим самим посилюючи круп.
Почніть провітрювати приміщення, чим більше там буде свіжого повітря – тим краще. Дитині при цьому необхідно надати напівсидяче позицію і звільнити його від одягу, що стискує.
Дайте йому теплої рідини – чим більше, тим краще. Поїть його постійно – але краще за все не молоком, а соками.
Здійснюйте постійні інгаляції, а якщо є зволожувач повітря, то не буде зайвим тримати його включеним.
На область литкових м’язів малюка ставте гірчичники, які дозволять перерозподілити кров до ніг і, відповідно, послабити набряк.
Якщо температура піднялася, то тоді дайте жарознижувальну, а якщо є алергічна реакція, то дайте антигістамінні препарати.

Якщо відбувається зупинка дихання, постарайтеся викликати блювотний рефлекс. Це дозволить порушити додатково і дихальний центр.

методи діагностики

Для того, щоб у хворого діагностувати помилковий круп, доктору досить:

ознайомитися з даними анамнезу (наприклад, якщо симптоми виникли внаслідок ГРВІ);
провести об’єктивне обстеження (зробити візуальний огляд, проконтролювати показники артеріального тиску, оцінити характер дихання і роботу серця, прослухати грудну клітку з метою виявлення свистячих сухих хрипів).

З метою підтвердження діагнозу лікарі використовують метод ларингоскопии, за допомогою якого можна візуально оцінити стан слизової гортані. Для цього застосовується спеціальний прилад – ларингоскоп. Даний метод дає можливість виявити почервоніння і набряк слизової, а також звуження гортанного просвіту.

Крім ларингоскопии, лікарі використовують такі додаткові методи діагностики, як:

мікроскопічне дослідження мазка, взятого із зіву;
бактеріологічний аналіз мазка із зіву;
полімерну кольорову реакцію (дає можливість виявити збудника захворювання);
аналіз кислотно-лужного стану крові і її газового складу (допомагає оцінити ступінь гіпоксії);
ідентифікацію специфічних антитіл для виявлення збудника.

профілактика крупа

Щоб виключити початок цього небезпечного захворювання, потрібно проводити різні зміцнюють процедури і заходи. На даний момент профілактика крупа у дітей розроблена фахівцями і дозволяє знизити число випадків цього небезпечного ускладнення застуди.
З ускладненнями рідше стикаються діти, які дотримуються здорового способу життя. У цей список входить загартовування, заняття спортом, збалансована дієта з великою кількістю вітамінів.

Під час епідемій дитини бажано захистити від масових заходів, в тому числі відмовитися від відвідування культурних установ. У приміщенні, де знаходиться малюк, потрібно обов’язково проводити часту вологе прибирання і обов’язково провітрювати кімнату.

Значну роль в стані здоров’я сина чи доньки грає емоційний фон. Збереженню високого рівня імунітету сприяє відсутність стресів і депресій.

Важливо! Причиною появи такого ускладнення застуди, як помилковий круп, можуть стати підвищені психологічні навантаження.

Корисні поради

Стрес для хворої дитини протипоказаний, перенапруження може спровокувати спазм гортані. І навіть якщо малюк вередує, ні в якому разі не кричіть і не лякайте дитину.
Чи не застосовуйте самостійно медикаменти без консультації лікаря.
Не робіть інгаляції з застосуванням ефірних масел.
Пам’ятайте, що відхаркувальні засоби можуть завдати непоправної шкоди вашій дитині. При такому ускладненні використання відхаркувальних препаратів може привести до задухи малюка.

ускладнення

Якщо вчасно помітити хворобу і звернутися до лікаря, жоден з двох типів хвороби не представляє небезпеки для життя і здоров’я хворого. Якщо ж ігнорувати симптоми і не надати допомогу при крупі, існує серйозна загроза летального результату або інших негативних наслідків. При дифтерийном крупу:

пошкодження клітин дифтерійним токсином;
порушення роботи нервової системи;
периферичний параліч голосових зв’язок, кінцівок та дихальних шляхів;
міокардит;
пневмонія;
нефротичний синдром;
тромбози;
емболія;
набряк головного мозку;
ниркова, серцево-судинна або дихальна недостатність;
асфіксія.

При помилковому крупі:

розвиток в гортані фібринозно-гнійних плівок;
трахеобронхит;
запалення легенів,
асфіксія.

У більшості випадків, круп зупиняється на першій або другій стадії і далі не прогресує. Симптоми можуть зберігатися один або два дні, але згодом проходять самостійно і, як правило, не впливають на здоров’я. Якщо ж стеноз гортані продовжує розвиватися, необхідна негайна госпіталізація, так як самим тяжким наслідком крупа є удушення і смерть.