Що таке рефлюкс-езофагіт у дорослих: причини, симптоми, лікування

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) придбала в XXI столітті характер масової епідемії. Кожен третій житель розвинених країн мав нещастя випробувати на собі симптоми запалення стравоходу. Лікарі вважають, що розробка нових ефективних препаратів для лікування рефлюкс-езофагіту є першочерговим завданням сучасної фармакології.

Що таке рефлюкс-езофагіт у дорослих

Проявами у дорослих є стравоходу (печія, відрижка, дисфагія, ретростернальная біль і печіння, клубок у горлі), і внепіщеводние (сухий кашель, осиплість голосу, біль в мові, гіркота в роті) симптоми.

Блокатори гістамінових рецепторів

Н-2 гістамінові блокатори пригнічують дію гістаміну. Секреція HCI відбувається в парієтальних клітинах слизової оболонки шлунка. Розташовані секреторні клітини переважно в фундального відділі. Гістамін є посередником в реакції синтезу і виділення соляної кислоти. Речовини в складі гістамінових блокаторів схожі за будовою на гістамін. Вони зв’язуються з чутливими до гістаміну рецепторами, вимикаючи їх на час.

Лікарські засоби з групи блокаторів гістаміну:

• Лафутідін;
• Циметидин – аналоги беломет, Сімесан, Гістоділ, Прімамет;
• Роксатідін – продається як Роксан;
• Ранітидин – міститься в препаратах Ацілок, Гистак, Зантак, Ранісан;
• Фамотидин – можна знайти під назвами Гастероген, Квамател, ульфамід, Фамотел.

Випуск ліків від езофагіту налагоджений в розчинах для ін’єкцій і в таблетках. Ранітидин входить до переліку життєво важливих лікарських засобів, які знімають алергічні прояви на оболонці стравоходу, сприяють загоєнню неглибоких ушкоджень слизової.

причини

У патогенезі виділяють 3 основні причини рефлюкс-езофагіту:

1. Недостатність НСС (НПС), яка ділиться на відносну (результат надмірної моторики шлунка при нормально функціонуючому НПС) і абсолютну – результат порушеною роботи НСП. Цьому можуть сприяти: аксіальна грижа;
2. гастродуоденіти, дуоденіти; бульбіта;
3. гіпертрофічний, гіперацидний гастрит;
4. гастральние і дуоденальні ульцерогенна поразки, особливо при інфікуванні Хелікобактер пілорі;
5. стану після резекції шлунка;
6. ДЖВП – дискінезія жовчовивідних шляхів з біліарним рефлюксом, стану зі зниженою кислотністю шлункового соку;
7. зловживання ліками, розслаблюючими гладку мускулатуру (нітрати, бета-блокатори, транквілізатори).
8. зловживання алкоголем і курінням,
9. стресові ситуації;
10. голодування.
11. Порушення швидкості випорожнення і очищення стравоходу (кліренс стравоходу).
12. Порушення механізмів, які охороняють слизову від пошкодження.

Виходячи з причин хвороби ясно, що для ефективного медикаментозного лікування необхідно не тільки впливати на симптоми, викликані захворюванням стравоходу, але і вилікувати хвороби, що викликали цей стан.

заборонені продукти

Деякі продукти при діагностованому рефлюксі езофагіті категорично заборонено вживати, так як вони можуть надавати на слизову оболонку стравоходу подразнюючий ефект, який може призвести до погіршення стану пацієнта. Тільки правильно складене меню дозволяє попередити розвиток гиперацидного стану.

Заборонені продукти:

• Горіхи.
• Кислі фрукти, ягоди (апельсин, лимон, вишні).
• Варення, цукерки, морозиво.
• М’ята.
• Гострі приправи.
• Ковбаси і сосиски.
• В’ялена і копчена риба, жирні сорти свіжої риби.
• Алкогольні напої.
• Копчене м’ясо.
• Перлова, пшенична, кукурудзяна крупа.
• Випічка.
• Міцну каву.
• Їжа швидкого приготування.
• Газовані напої.
• Смажена яєчня.

Класифікація

РЕ має дві основні форми – гостру і хронічну.

Причинами гострого рефлюкс-езофагіту можуть бути:

• алергічні захворювання;
• загострення хронічних хвороб шлунка (стан після резекції шлунка, ГПОД, субатрофический гастрит, виразкова хвороба шлунка);
• інфікування (кандидозний, септичний езофагіт).

Гострий рефлюкс-езофагіт проявляється наступними симптомами:

• загальним нездужанням;
• підвищенням температури;
• дисфагией;
• печією;
• відрижкою;
• болями по ходу стравоходу під час їжі.

Хронічний рефлюкс-езофагіт, може розвиватися як результат погано пролікованих гострої форми, так і як первинно хронічне захворювання. Ця форма хвороби часто супроводжується хворобами шлунково-кишкового тракту, їй властиві як стравоходу, так і внепіщеводние симптоми РЕ.

• Залежно від поширеності патологічного процесу розрізняють: вогнищевий рефлюкс-езофагіт – патологічний процес займає один або кілька вогнищ на задній або боковій стінці органу в дистальному (прилеглому до шлунку) відділі;
• дифузний РЕ – патологічний процес займає всю або більшу частину органу.

Залежно від глибини ураження стінки розрізняють: неерозівний рефлюкс-езофагіт (поверхневий) і ерозивний.

Неерозівная форми патології

Неерозівная форми ділять на катаральні і набряклі. Дистальний неерозівний рефлюкс-езофагіт – це легка поверхнева форма захворювання. Симптоми зазвичай виражені слабо, хворі скаржаться на невеликий дискомфорт в ретростернальной області, часом виникає печія, відрижка (частіше після переїдання або різких нахилів тулуба). Іноді патологічний стан протікає і зовсім без печії.

Лікування в основному включає:

• дієту;
• фітотерапію (різні відвари і настойки з трав);
• физиолечение.

Призначають обволікаючі, в’яжучі засоби, анестетики. Неерозівний рефлюкс-езофагіт закінчується повним одужанням.

ерозивні форми

При цій формі запальна реакція проявляється епітеліальної деструкцією, більш глибокі шари стравохідної стінки в процес не залучаються.

Ерозія стравоходу: що це таке і як лікувати

Ознаками ерозивного рефлюкс-езофагіту є:

• печія;
• відрижка;
• болю за грудиною.

Лікується неускладнена форма консервативно: дієтотерапія, медикаментозна терапія, методи народної медицини. При виникненні ускладнень можливе оперативне лікування.

стадії розвитку

Езофагіт розвивається поетапно. На першій стадії (А) захворювання уражену ділянку становить в діаметрі 4-5 міліметра. Таких місць на слизовій може бути кілька. При цьому уражені зони не стикаються.

На другій стадії (В) захворювання кілька дефектних ділянок розширюються і стають в діаметрі більше 5-ти мм. При цьому уражені місця починають зливатися. Утворюються великі дефектні області. Однак на всю слизову не поширюються.

Її третина виявляється ураженої на 3-й стадії (С). Останній етап – четвертий супроводжується великими виразками на слизовій. Місця поразок займають від 75 відсотків поверхні. Може бути діагностований стеноз.

Симптоми рефлюкс-езофагіту у дорослих

Рідко хвороба протікає з помірно вираженою симптоматикою або зовсім безсимптомний. Найчастіше ж симптоми рефлюкс-езофагіту у дорослих яскраво виражені. Виділяють симптоми з боку стравоходу і симптоми з боку сусідніх органів.

Симптоми з боку стравоходу:

• печія;
• відрижка
• болю в ретростернальной області ( «стягує за грудиною»), нерідко иррадиирующие в шию і спину, знімаються антацидами;
• дисфагія, різного ступеня вираженості, що носить тимчасовий характер;
• при важко поточному захворюванні можлива блювота з домішкою крові.

Симптоми з боку інших систем і органів:

• з боку кардіальної системи: екстрасистоли, порушення провідності, кардіалгії;
• з боку пульмональной системи: сухий кашель (мокротиння з’являється при приєднанні вторинної інфекції), задишка, утруднене дихання, нічні апное;
• з боку оториноларингологічних органів: явища фарингіту (біль і слиз в горлі, можливо почервоніння горла), виникнення симптомів гострого ларингіту через рефлюксної хвороби (осиплість голосу, виражена болючість при ковтанні, першіння в горлі);
• з боку стоматологічних органів: явища глоситу (почуття, що горить мову, біль в мові), пошкодження зубної емалі, стоматити;
• з боку крові: явища анемії.

кашель

Кашель при рефлюкс-езофагіті сухий, часто болісний. Краплинні інфекції, що виникають на цьому тлі, протікають важко, і можуть ускладнитися розвитком бронхіальної астми.

Існує два механізми розвитку кашльового синдрому:

1. Частинки рефлюктата, при вираженому ураженні стравоходу, потрапляють в глотку, а звідти в носоглотку і трахею, де дратують кашлеві рецептори слизової.
2. Якщо закид рефлюктата невисокий, і процес локалізується тільки в дистальному відділі стравоходу, можливо роздратування вагусних центрів, розташованих в нижній частині стравоходу, які активізують кашльовий центр головного мозку.

Для того щоб правильно лікувати кашель при рефлюкс-езофагіті, необхідно, перш за все, підвищити РН шлункового соку, щоб прибрати причину його викликає (антациди, ІГОР, ІПП). При частих аспіраційних пневмоніях потрібне оперативне лікування. Щоб легше переносити напади, можна від кашлю приймати кошти, рекомендовані альтернативною медициною (мед, алое, прополіс). Часто використовуються дихальні вправи.

екстрасистоли

Екстрасистолія (позачергові скорочення серцевого м’яза) – це часта скарга при захворюваннях шлунка і шлунково-кишкового тракту в цілому. Екстрасистоли виникають внаслідок вісцерокардіальних рефлексів, носять функціональний характер. Спеціального антиаритмического лікування не вимагають, особливо при помірній екстрасистолії.

Іншою причиною виникнення екстрасистолії, є тривала дія рефлюктата на вагусні центри, розташовані в нижній частині стравоходу. Наслідком чого є розвиток вегето-судинної дистонії з психосоматичними проявами.

Лікування повинне бути спрямоване на усунення патології, що викликала екстрасистолію.

Коли хворі погано переносять екстрасистолії, особливо якщо вона супроводжується підвищеною збудливістю (страхом, безсонням), звичайно, потрібна корекція стану. Але перш ніж лікувати екстрасистолію, необхідна консультація психоневролога, так як речовини, зазвичай призначаються при неврозах (антидепресанти, транквілізатори, нейролептики), можуть погіршити стан НСС.

Симптоми хронічних форм рефлюкс-езофагіту

Клінічні прояви РЕ в залежності від морфологічної форми процесу.

Таблиця 1. Симптоми хронічного рефлюкс-езофагіту

Види рефлюкс-езофагіту	симптоми
Катаральний і набряклий	Найбільш легкі форми захворювання, що супроводжуються запаленням слизової. Клінічна картина виражена помірно або слабо. Хворі скаржаться на невеликий дискомфорт в ретростернальной області і епігастрії, періодично виникає печію, відрижку. Всі симптоми посилюються при переїданні і фізичної активності. Перебіг зазвичай доброякісний, при правильному лікуванні закінчується повним одужанням.
ерозивний	Загальний стан не порушено. У пацієнтів старше 60 років при ендоскопічному обстеженні часто знаходять білі плями в грудному відділі стравоходу – це внутрішньоклітинний відкладення глікогену (акантоз стравоходу). Скарги на ретростернальние пекучі болі, що виникають як під час їжі, так і поза прийому їжі, печію, яка провокує постійний прийом соди, відрижку, гіперсалівацію. Захворюванню часто супроводжують внепіщеводние симптоми. При тяжкому перебігу можливі ускладнення.
фібринозний	Скарги на труднощі ковтання, печію, відрижку, різкі загрудінні болю, иррадиирующие в спину і перикардіальну область, поява в роті сірих плівок.
еритематозний	Порушується загальний стан. Хворі скаржаться на дисфагію, блювоту, відрижку слизом, печію, відчуття печіння в грудях, ретростернальние болю. У клініці переважає зригування кров’яною слизом, блювота з домішкою крові, виражена дисфагія, одінофагія – відчуття болю під час проходження їжі по стравоходу, біль в грудній клітці, мелена – стілець з домішкою крові.
некротичний	Розвивається на тлі важких захворювань (уремія, агранулоцитоз, сепсис); захворювання проявляється дисфагією, одінофагіей, блювотою, різкими ретростернального болями, що посилюються при ковтанні.

Патогенез або чому розвивається езофагіт

За стравоходу їжа надходить у шлунок. Цей процес контролюється нервовою системою. Акт ковтання неодмінно завершується розслабленням нижнього стравохідного (або кардіального) сфінктера на 5-6 секунд. Таким чином їжа і напої безперешкодно потрапляють в шлунок. Після цього сфінктер знову приходить в тонус і замикає вміст органу в його порожнини, запобігаючи потрапляння змішаного з шлунковим соком харчової грудки назад в стравохід.

При ослабленні тонусу (тривалому зниженні тиску в тканинах) стравохідний сфінктер припиняє нормально виконувати свої функції. Існує явище минущих розслаблень стравохідногосфінктера (регулюється ЦНС). Воно не пов’язане з актом ковтання і виникає у відповідь на розтягнення стінок шлунка. Коли підвищення тиску в шлункової порожнини збігається з тимчасовим розслабленням, вміст органу може потрапляти в стравохід, так як сфінктер в цей час розслаблений. За таким механізмом рефлюкс виникає у абсолютно здорових людей. Якщо людина стикається не більше, ніж з 1-2 занедбаністю в добу, ситуація вважається нормальною.

Також поява гастроезофагального рефлюксу пов’язують з деструктуризація стравохідно-гастрального з’єднання, механізми цього процесу не вивчені до кінця. Вважається, що сфінктер втрачає тонус через ослаблення сполучнотканинних волокон. В результаті скорочення діафрагми в недостатній мірі впливають на тонус кардіального сфінктера.

Підвищення внутрішньочеревного тиску провокує банальна фізична активність людини. При недостатній функції сфінктера вміст шлунка занадто часто потрапляє в стравохід і порушує його кліренс (процес природного очищення за допомогою перистальтики і виділення слини). Кислотність в стравоході нейтральна. Відповідно, навіть суміш шлункового соку з їжею дратують його стінки (оскільки їх кислотність набагато вище).

Через дії кислоти починається запальний процес, який з часом поширюється на глибинні шари оболонок стравоходу, провокує появу ерозій. Регенерація стравохідного епітелію займає 8-12 тижнів. Відповідно, чим частіше і довше кислота впливає на слизові, тим сильніше запальні зміни і вище ризик формування ерозій.

При постійному запаленні спостерігається переродження епітеліальних клітин стравоходу – відбуваються метапластичні процеси по кишковому типу, що загрожує злоякісними ураженнями органа.

Провокатори патологічних змін

Вважається, що до рефлюкс-езофагіту може бути генетична схильність. Це пояснюється високим ступенем поширення ГЕРБ серед близьких родичів. Провокаторами порушень тонусу кардіального сфінктера може бути:

• підвищений внутрішньочеревний тиск – супроводжує сильне напруженні при підйомі важких предметів, фізичної активності, хронічних запорах, ожирінні, а також під час вагітності;
• вікові зміни – у людей старшого віку ГЕРБ зустрічається частіше через хронічних захворювань і природного зниження тонусу мускулатури;
• хвороби шлунково-кишкового тракту – гастроезофагеальний рефлюкс входить в симптомокомплекс більшості гастроентерологічних патологій (в тому числі гастриту, гастродуоденіту, холециститу, панкреатиту);
• порушення правил харчування – окремі продукти підвищують секрецію соляної кислоти, що відноситься до механізмів виникнення рефлюксу (до стимуляторів секреції відносять жирні бульйони, кава, солодощі, кондитерські жири);
• шкідливі звички – кислотність шлунка і функціонування сфінктера змінюється при тривалому впливі нікотину і міцних алкогольних напоїв;
• стреси – нервове напруження негативно позначається на стані всього шлунково-кишкового тракту, на цьому грунті може розвинутися ГЕРБ або будь-яка інша патологія;
• захворювання нервової системи – рефлюкс нерідко виступає наслідком неадекватної роботи блукаючого нерва;
• пухлинні захворювання – новоутворення в будь-якому органі шлунково-кишкового тракту можуть викликати функціональні розлади, в тому числі підвищення кислотності;
• грижа стравоходу – випинання стравоходу або частини шлунка в диафрагмальное отвір може розвинутися з віком, стати результатом травми або неправильного способу життя;
• хронічне травмування – стравохід і сфінктер підлягають температурному, хімічному та механічному травмування (при вживанні надмірно гарячої або холодної їжі, зловживання спеціями, ковтанні їжі цілком або великими шматками).

Порушення тонусу сфінктера можуть бути наслідком фізичних навантажень, травм черевної порожнини в надчеревній ділянці, гормональних збоїв. Рідше неприємні явища викликає прийом лікарських препаратів (НПЗП, гормони).

Ступеня рефлюкс-езофагіту

Протягом патології виділяють 4 ступеня тяжкості.

Таблиця 2. Рефлюкс-езофагіт і ступеня тяжкості

Рефлюкс-езофагіт	симптоми	лікування
1 ступінь	Печія, що виникає при порушенні дієти і при переїданні, дискомфорт в ретростернальной області, відрижка.	Медикаментозного лікування звичайно не потрібно. Рекомендується дотримуватися дієти, не порушувати розпорядок дня, можливе застосування засобів народної медицини.
2 ступінь	Домінує в клініці печія. Відчуття печіння посилюється при фізичній активності, особливо при нахилах тулуба. Хворі скаржаться на: відрижку, ретростернальние болю, неприємний запах з рота, білий наліт на язиці, почуття кома в горлі.	Суворе дотримання дієти. Прийом препаратів, що знижують концентрацію Н + іонів в рефлюктате (Антациди, ІГОР, ІПП), прокінетиків.
3 ступінь	Печія, відрижка, ретростернальние болі турбують практично постійно. З’являються внепіщеводние ознаки захворювання: сухий надривний кашель, серцебиття, аритмії, болю в роті, осиплість голосу.	Цей ступінь вимагає масивної терапії, тривалістю не менш як 8 тижнів. Застосовують ІПП, антациди, прокинетики, репаранти.
4 ступінь	Це стадія ускладнень: стриктури стравоходу; виразки; захворювання, які часто призводять до раку (стравохід Барретта).	Медикаментозне лікування, як і в 3 ступеня + лікування ускладнень. Можливо, його прооперують.

ферментні препарати

Зниження ферментної активності шлункового соку призводить до погіршення травної функції шлунка. У цьому випадку спостерігаються застійні явища, печія, відрижка з неприємним запахом. Для перетравлення їжі призначають ферментні ліки, що містять пепсин, панкреатин, ліпазу, амілазу, хімотрипсин.

Прийом ферментів покращує засвоюваність білків, жирів, вуглеводів. Отримують препарати з підшлункової залоз тварин. Призначають Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Пензітал після їжі по 2 таблетки.

методи діагностики

Діагностується РЕ за допомогою ендоскопії (з біопсією), рентген дослідження стравоходу і шлунка, всередині пищеводной РН-метрія і манометр.

1. Езофагоскопія дозволяє ретельно оглянути слизову стравоходу, визначити ступінь ураження органу відповідно до Лос-Анжелесской класифікації (a, b, c, d), взяти біоптат для гістологічного дослідження.
2. Рентген з контрастуванням стравоходу дозволяє виявити вогнище ураження, ступінь звуження просвіту органу.
3. Тривале вимірювання кислотності стравоходу дозволяє констатувати наявність рефлюксу.
4. Манометр стравоходу – дозволяє оцінити моторику органу, визначити кліренс стравоходу.

Після обстеження виставляють діагноз і призначають медикаментозне лікування лікарськими препаратами.

дієта

Дієта при рефлюкс-езофагіті виключає всі продукти, здатні підвищити кислотність шлунка і викликати здуття. Режим харчування пацієнта з езофагітом складає 4-5 разів за добу, невеликими порціями. Вечірній прийом повинен бути не пізніше ніж за 2-4 години до сну.

При виявленні рефлюкс езофагіту пацієнту рекомендується зменшити споживання молочних і інших продуктів, що викликають здуття живота:

• свіжої або квашеної капусти;
• чорного хліба;
• зеленого горошку;
• квасолі;
• грибів;
• свіжих ягід, фруктів;
• газованих напоїв.

Якщо неприємні відчуття виникають після прийому їжі, потрібно звернути увагу на те, які продукти були з’їдені і, відповідно, виключити їх з раціону.

Дієта при рефлюкс езофагіті повинна включати наступні продукти:

• Знежирений протертий сир
• Молоко і сметана з невеликим відсотком жирності
• Свіжі яйця (курячі або перепелині), варені некруто
• сухарики
• всілякі каші
• Парові котлети (переважно з телятини)
• Печені солодкі яблука
• запечені овочі
• Варена і печена риба.

Під час дієти необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Харчування можна урізноманітнити продуктами, після вживання яких не виникає дискомфорту.
2. Не варто їсти занадто холодну або гарячу їжу, т. К. Це дратує стравохід.
3. виключити нервові перевантаження на роботі, добре висипатися,
4. Крім цього, потрібно звернути увагу на режим харчування. Приймати їжу 4-5 разів на добу (їсти повільно, уникати поспіху),
5. після трапези рекомендується пройтися або працювати стоячи (не можна сидіти).

Рефлюкс-езофагіт і медикаментозне лікування препаратами

Для раціонального лікування хвороби необхідно:

• поміняти спосіб життя, щоб виключити ті негативні впливи, які призвели до захворювання;
• приймати всі лікарські препарати, призначені лікарем;
• при необхідності доповнити медикаментозну терапію засобами народної медицини.

Медикаментозна терапія призначається відповідно до вираженості запального процесу і тяжкістю патологічного процесу. Як довго і в якій дозуванні приймати таблетки визначає лікар.

Патогенетическими лікарськими засобами є:

• антациди і альгінати – препарати підвищують рН шлункового соку, тим самим знижують кислотну агресію на слизову стравоходу, крім того вони обволікають слизову, забезпечуючи цитопротекцію (захист клітин).
• антисекреторні засоби (ІГОР, ІПП) – знижують концентрацію Н + іонів в шлунковому соку;
• прокинетики – препарати прискорюють просування їжі від шлунка в кишечник, тим самим усуваються застійні явища в шлунку, підвищується тонус нижнього сфінктера.

Таблиця 3. Найбільш дієві лікарські препарати для терапії рефлюкс-езофагіту у дорослих

препарат	як приймати
антациди
фосфалюгель	Доза препарату призначається індивідуально. Препарат призначається відразу після їжі і на ніч
альмагель	За 5-10 мл (1-2 мірні ложки) 3-4 рази на день після їди
маалокс	1-2 пакета через годину після їжі або при виникненні печії
прокинетики
Трімедат	Добова доза для прийому всередину 300 мг, ректально 100-200 мг, парентерально 50 мг. Тривалість застосування залежить від клінічної ситуації.
домперидон (Мотилиум)	1 таблетка (10 мг) тричі на день. Max доза 30 мг
Ганатон	Приймати по 50 мг 3 рази на добу
ІТОМЕД	1 таблетку (50 мг) тричі на добу
Іберогаст	20 крапель 3 рази на день перед їжею з невеликою кількістю води
церукал	5-10 мг тричі на добу
Н2 гістамінолітікі
ранітидин	150 мг двічі на добу
Інгібітори протонної помпи
лансопразол	1 капсулу в день
омепразол (Омез)	20 мг двічі на день
рабепразол (Париет)	20 мг на добу (1 таб.)
пантопразол (Нольпаза)	1 таб. (40 мг) в день
Противиразкові засоби з бактерицидну активність відносно Helicobacter pylori
Де-Нол	1таб. 2-3 рази на добу за півгодини до прийому їжі
репаранти
урсосан	1 капсулу 1 раз на ніч
Вентер	1 гр. вранці і перед сном
гепатопротектори
урсофальк	Доза призначається індивідуально
жовчогінні засоби
Хофітол	За 2 таб. тричі на день до їди
аллохол	За 2 таб. тричі на добу
одестон	1-2 таб. (200-400 мг) тричі на добу
спазмолітики
Дюспаталін	135 мг 3 рази на добу
ферментативні препарати
Креон	1-2 капсули під час їжі
антипсихотичні засоби
еглоніл	50-150 мг на добу

Увага! Пацієнтам слід знати, які ліки треба вживати на ніч при сильної нічної печії – так званому «нічному кислотному прорив». Це Фосфалюгель (антацид), Омез Інста (особлива форма ІПП), ромашковий чай (1 склянка).

Але навіть найдієвіші препарати не допоможуть, якщо хворий не змінить спосіб життя, не усуне причини, що викликали захворювання, і не буде дотримуватися дієти.

Що робити, якщо хвороба не проходить? Перш за все, слід знати, що лікування рефлюкс-езофагіту – процес тривалий. Скільки часу зажадає лікування залежить від тяжкості захворювання, в будь-якому разі не менше 6-8 місяців. Потрібно емоційно налаштуватися. Якщо хвороба дійсно погано піддається лікуванню, призначають повторне обстеження, особливо якщо є скарги (жовтий наліт на язиці, постійна гіркота в роті) для виключення біліарного рефлюкс езофагіту, біліарного гастриту, патології підшлункової залози. Якщо обстеження нічого не виявляє, постає питання про операцію.

антацидні засоби

Протикислотною препарати при езофагіті нейтралізують соляну кислоту в шлунку, вступаючи з нею в реакцію. Гелі, суспензії, жувальні таблетки мають в складі солі алюмінію, магнію, кальцію. Засоби нового покоління осаджують HCI до нерозчинних солей, які виводяться з організму в незмінному вигляді. Найефективніші препарати поєднують алюміній і магній.

До них відносяться:

• маалокс;
• Гевіскон;
• Алмагель;
• Рутацід;
• Гастал;
• Ренні.

Крім антацидного ефекту, солі алюмінію створюють захисну плівку, вбирають жовчні ферменти, підвищують тонус кардіального сфінктера. Солі магнію посилюють секрецію захисного слизу.

Приймають симптоматично від нападів печії, не перевищуючи зазначену дозування. Дія препаратів настає через 5-10 хвилин і триває до 3-х годин.

Спосіб життя при рефлюкс-езофагіті

Перш ніж приступити до лікування рефлюкс-езофагіту, необхідно позбутися від тих пристрастей і звичок, які привели до недостатності кардії. Це означає, що необхідно прислухатися до нескладним рекомендаціям і строго виконувати всі лікарські поради:

1. Дієтотерапія – це одна з головних складових в лікуванні хворих шлунково-кишкового тракту. Хворим необхідно строго дотримуватися рекомендованої дієти, виключивши з меню все заборонені продукти. Їжа повинна бути теплою, вареної (або приготовленої на пару), м’якою. Харчуватися треба регулярно, часто, невеликими порціями.
2. Хворому РЕ необхідно всіляко уникати фізичних і психічних перенапруг, стресових ситуацій. Однак повністю відмовитися від фізичної активності можна (можна відвідувати басейн, здійснювати піші прогулянки).
3. Необхідно забезпечити повноцінний 8 годинний нічний сон. Спати краще на спеціальній клиноподібної подушці від ГЕРБ, один кінець якої піднято на двадцять сантиметрів над рівнем ліжка, що запобігає зворотний хід шлункового вмісту і дозволяє спати правильно.
4. Відмовитися від алкоголю і куріння.

Всі ці поради необхідно виконувати і після стихання клінічних проявів, так вони є профілактикою повторних загострень.

профілактика

Величезне значення для одужання і попередження рецидиву рефлюксу має правильний спосіб життя. Пацієнтам рекомендується підтримувати рухову активність, стежити за вагою, не переїдати, а після прийому їжі влаштовувати прогулянки на свіжому повітрі.

Крім того, слід виключити будь-які навантаження на область шлунка, включаючи тісний одяг і тугі ремені. Нахили після їжі неприпустимі. Узголів’я ліжка для нічного відпочинку необхідно підняти на 10-15 см.

А головне – потрібно регулярно відвідувати гастроентеролога і своєчасно проходити всі призначені обстеження.

оперативне лікування

Операції при рефлюкс-езофагіті – це крайній захід. До неї вдаються тільки, якщо наслідки відмови від операції набагато важче самої операції і ризиків її ускладнення.

Показання до хірургічного лікування:

• комплексна, що призначається в максимальних дозах медикаментозна терапія, що проводиться більш ніж півроку, не дала результатів;
• у хворого часті, що загрожують важкої легеневою патологією, аспіраційні пневмонії;
• розвинулися важкі ускладнення хронічного рефлюкс-езофагіту (рубцеві звуження стравоходу, важка виразкова патологія, стравохід Барретта, кровотечі);
• у хворого є грижа стравохідного отвору діафрагми.

симптоматична терапія

Рефлюкс-езофагіт найчастіше спровокований іншими недугами і протікає захворювання з супутніми патологіями. Лікування в даному випадку має бути симптоматичним. У випадках, коли причиною недуги стало неврологічне захворювання або психологічний розлад потрібно консультація невролога.

Як правило, фахівці призначають крім медикаментозної терапії прийом заспокійливих засобів і антидепресантів. При розвивається виразці шлунка паралельно слід приймати антибактеріальні препарати. У разі коли слизова шлунка піддається стороннім впливам, на фоні зниженого імунітету, лікарі призначають систематичний прийом імуностимулюючих лікарських засобів.

Чи небезпечний рефлюкс-езофагіт

Симптоми неускладненого перебігу хвороби бувають дуже неприємні. Але чим небезпечний рефлюкс-езофагіт, так це ускладненнями. До найбільш небезпечних наслідків відносяться:

1. Стеноз стравоходу, що виникає при тривалому хронічному запаленні. Нормальна слизова замінюється рубцевої тканиною, що звужує просвіт органу.
2. Виразка стравоходу. Якщо запалення існує довго, то уражаються не тільки поверхневі, але і глибокі шари стравохідної стінки. Виразки часто ускладнюються кровотечею, що вимагає екстреного хірургічного лікування.
3. Стравохід Барретта. Це клітинна метаплазія слизової стравоходу. При цій патології ймовірність розвитку раку стравоходу дуже висока.

Чим небезпечні ускладнення?

Неуважне ставлення до симптомів рефлюкс-езофагіту небезпечно виникненням серйозних наслідків. Регулярний закид шлункових мас в стравохід – провокуючий фактор такого захворювання, як атрофічний рефлюкс-гастрит. Ця хвороба шлунка сприяє появі ракової пухлини органу, при цьому пацієнт не відчуває болю, оскільки нерви відмирають. На стінках стравоходу утворюються виразки і ерозії, відкриваються кровотечі. Постійне запалення призводить до стенозу стравохідної трубки. Трапляється і заміна клітин епітелію травного каналу шлунковими – стравохід Баррета. Це ускладнення служить пусковим механізмом появи злоякісної пухлини.

Ефективні засоби народної медицини для лікування рефлюкс-езофагіту

Таблиця 3. Засоби народної медицини

засіб	Дія	Рецепт (і як приймати)
Масло обліпихи	Має протизапальну дію. Нормалізує вироблення травних соків. протипухлинну дію Підсилює регенеративні процеси	Купити в аптеці По десертній ложці після їжі 3 рази на добу (2 тижні)
картопляний сік	Володіє обволакивающим ефектом, зменшує симптоми – печію і ретростернальние болю	Вичавлюють сік з 1 бульби картоплі. Свіжовичавлений сік п’ють до їжі 3 рази на добу (протягом 2 тижнів)
мед	протизапальну дію	За 25 грам 2 рази на добу через 1 годину після їжі
Лляна олія	Прискорює регенерацію пошкодженої слизової, що важливо для терапії рефлюкс-езофагіту	П’ють по чайній ложці 2 рази в день за годину до їжі (10 днів)
Насіння льону	Володіє обволакивающим властивістю, знижують концентрацію Н + іонів	На ніч насіння льону залити окропом у співвідношенні 1: 5, приймати з ранку до їди. П’ють тижневими курсами з 10-денною перервою
трави	Зниження концентрації Н + іонів в рефлюктате. Прискорення регенерації слизової. Посилення моторики шлунка і тонусу НСП. Зниження бродильних процесів в кишечнику, зменшення метеоризму	Збір: квітів ромашки, насіння льону, кореневища солодки, листя меліси, взятих в пропорції 2: 2: 1: 1. Інгредієнти подрібнюються і заливаються 1000 мол окропу. Суміш трав кип’ятять на водяній бані. Залишають на 2 години, відвар проціджують. Пити напій слід чотири рази на добу в кількості по 50 мл
Ромашка	протизапальну	1 пакетик аптечної ромашки заварюють окропом. П’ють як чай 2 рази в день після їжі
алое	Сік володіє регенеративними і протизапальними властивостями, допомагає знизити концентрацію Н + іонів	Сік свіжовичавленого алое деревовидного розбавляють водою (0,060-0,030), п’ють алое до їжі
вівсяний кисіль	Застосовується як складова дієтичного харчування при рефлюкс-езофагіті і гастриті	Пластівці Геркулес заливають холодною водою в пропорції 1: 3. Залишають на ніч. Вранці проціджують і варять на повільному вогні, поки рідина не загусне. Вживають в якості сніданку
м’ята	Масло ментолу проявляє спазмолітичну, Прокінетична дію. Знижує активність Helicobacter pylori. Приготований неправильно розчин м’яти може викликати загострення	3 свіжих листків м’яти залити 0,25 л окропу. Пити 1 раз в день за 0,5 години до їди
шипшина	Має протизапальну дію. Прискорює регенерацію. Нормалізує роботу шлунково-кишкового тракту, знижує концентрацію Н + іонів в шлунковому соку	60 грам сухих ягід заливають 1000 мол окропу, настоюють 6 годин. Пити замість чаю 3 рази на день
цикорій	Блокує напади нудоти, печію і неприємні відчуття після прийому їжі	Заварювати, як кава, приймати після їжі
Козяче молоко	Симптоматичний засіб, що дозволяє швидко зняти запалення і такі неприємні симптоми, як печія і відрижка	1 стакан в день вранці до їжі
трава подорожника	Купірує біль, знижує вираженість симптомів, запальної реакції, знижує концентрацію Н + іонів	Вичавлюють сік з листя подорожника, розводять в 250 мл води, п’ють протягом дня
календула	Має знеболюючу, протизапальну, антисептичну та спазмолітичні властивості	5 гр сухих квіток заварюють 1 склянкою окропу. П’ють як чай після їжі
кульбаба	Засіб зменшує вираженість запальної реакції і тяжкість основних симптомів	Квітками кульбаби туго наповнюють ємність, пересипаючи цукром. Чайну ложку отриманого сиропу розчинити у склянці води. П’ють перед кожним прийомом їжі

Мінеральні води при рефлюкс-езофагіті

Мінеральні лужні води використовуються при рефлюкс-езофагіті і гастриті в період ремісії. Застосовують маломінералізовані лікувально-столові води. Вони нормалізують моторну і секреторну функції шлунка. Благотворно впливають на функцію сфінктерів стравоходу.

«Боржомі»

Курсове лікування РЕ мінеральною водою «Боржомі» на тлі дієтотерапії значно знижує кількість пропонованих скарг, достовірно знижує кислотність шлункового соку, покращує його ферментативні властивості, очищає стінки стравоходу. Курс лікування 21 день (пити по 150 мл без газу тричі на день за 40 хвилин до їди).

курорт Боржомі

«Єсентуки №4»

Мінеральна вода «Єсентуки №4» зменшує секрецію Н + іонів в шлунку, покращує роботу НПС. При гіперацидному гастриті і рефлюкс-езофагіті воду беруть за годину до їжі в підігрітому стані, швидко, великими ковтками. Починають прийом «Єсентуки № 4» з 100 мл, поступово збільшуючи дозу.

антибіотики

З кінця 80-х років минулого століття лідируючі позиції в лікуванні гастритів, виразок і їх наслідків у вигляді ерозивного рефлюкс-езофагіту належать антибіотиків. Вони борються з причиною ерозивного ураження слизової – Helicobacter pylori.

Усунення бактеріальної інфекції здійснюється комбінованим впливом пеніцилінів і макролідів. Кислотостійкі антибіотики при запаленні шлунка і стравоходу – амоксицилін і кларитроміцин. Застосовують 2 рази в день. Дозування розраховується індивідуально, враховуючи вік, вага, супутні захворювання. Лікувати рефлюкс переважно одночасним використанням ІПП з антибіотиками. Зниження кислотності шлунка прискорює загоєння виразок і ерозій на будь-якій стадії ураження тканин.

Кандидозної грибкове ураження стравоходу лікується ністатин, Кетоконазолом, Флуконазолом, клотримазолом, міконазолом. Виникає кандидоз у ослаблених, літніх людей, які страждають на аутоімунні захворювання.

Прийом антимікробних засобів може привести до антибіотик-асоційованої діареї. Порушення стільця виникає від загибелі корисної мікрофлори в кишечнику і заселення його патогенними мікробами – клостридії. Запобігають дисбаланс симбиотической флори профілактичним застосуванням пробіотиків. Найбільш поширені пробіотики – Лінекс, Еубікор, Аципол, Ентерол, Бифиформ. Замінюють аптечні препарати продукти з пробіотиками – ацидофілін, Біфілюкс, кефір, ряжанка, квашена капуста.

Чи можна вилікувати рефлюкс-езофагіт назавжди

Все залежить від тяжкості захворювання. При рефлюкс-езофагіті 1 ступеня для повної ремісії буває цілком достатньо усунути причини, що викликають хворобу, дотримуватися дієти, застосовувати засоби нетрадиційної медицини, які мають протизапальну, обволікаючу дію.

Якщо ж протягом важке, то тут необхідно комплексне медикаментозне лікування, щоб не допустити ускладнень.

Якщо ж ускладнення все-таки виникли, то цілком ймовірно, що буде потрібно хірургічне лікування.

Звичайно, прогноз для життя цілком сприятливий, але щоб позбутися від рефлюкс-езофагіту назавжди, при появі перших симптомів краще відразу звернутися до лікаря для лікування.

Рецепти в період загострення

У процесі складання меню і приготування дієтичних страв потрібно керуватися не тільки рекомендаціями гастроентеролога, а й особистої переносимістю використовуваних продуктів, так як кожен організм індивідуальний. Додатково можна використовувати калькулятор норми жирів, білків і вуглеводів, щоб раціон харчування був збалансованим.

Перші страви

Овочевий суп – це легкий вегетаріанський рецепт, для якого потрібно підготувати моркву, картоплю і кабачки. Картоплі повинно бути більше, ніж інших овочів.

1. Всі овочі відварюють і натирають на терці
2. Отриману масу занурюють в бульйон, в якому варилися овочі
3. В овочевий суп додають молоко або нежирні вершки, трохи солі і доводять його до кипіння.

Для поживного крем-супу з вівсянки і м’яса потрібно взяти курячу грудку і відварити її до готовності.

1. М’ясо ріжуть на кубики і збивають в блендері.
2. Вівсяну крупу потрібно зварити і збити в блендері.
3. Перетерті компоненти пересипають в одну каструлю і додають невелику кількість кип’яченої води.
4. Крем-суп потрібно трохи посолити і довести до кипіння.
5. Після приготування у страву додають вершкове масло.

Перші страви можна вживати тільки в теплому вигляді, так як гаряча і холодна їжа дратують стравохід. Для дорослої людини максимальний розмір порції становить 300 м

молочні страви

Молочна суп-локшина.

Для однієї порції потрібно взяти:

• Яйце 1/4.
• Борошно 40 г.
• Вершкове масло 5 м
• Молоко 300 р
• Цукор 5 м

Потрібно замісити тісто з борошна 1/4 яйця і 10 г води. Тісто тонко розкочують і дають підсохнути на столі, щоб під час нарізки тонкою соломкою локшина не злипалися між собою. У кипляче молоко занурюють локшину на 15 хвилин, додають цукор. Каструлю відставляють на край плити і дають супу настоятися.

При подачі в тарілку потрібно покласти трохи вершкового масла. Страву можна вживати в першій половині дня.

м’ясо

Фрикадельки м’ясні на пару.

Для однієї порції потрібно взяти:

• Білий хліб 20 г.
• М’ясний фарш 130 м
• Вершкове масло 5 м
• Вода 15 м
• Сіль 1 м

М’ясний фарш потрібно з’єднати з попередньо розм’якшеним у воді і віджатим білим хлібом, добре перемішати і посолити. З отриманої маси формують невеликі кульки і поміщають в пароварку. Перед подачею фрикадельки поливають маслом. Сіль використовують в обмеженій кількості. Блюдо слід комбінувати з вареними овочами.

риба

Для рибного парового суфле потрібно взяти будь-який нежирний сорт риби в кількості 500 г, відварити її і збити в блендері. Приготувати соус: 100 мл молока змішати з 10 г борошна. Яєчний жовток збивають і додають в рибний фарш разом з соусом.

Суміш потрібно трохи посолити і додати 15 г вершкового масла. В останню чергу в фарш додають збитий білок 1 яйця. Залишається перекласти масу в форму і приготувати суфле на пару.

гарніри

Розібрану на суцвіття цвітну капусту занурюють в киплячу воду і трохи солять. Відварену капусту слід укласти в неглибоку форму і залити збитими яйцями. Блюдо запікають у духовці, не допускаючи поява скоринки. Цей гарнір можна подавати до м’ясних страв. Вживають блюдо в теплому вигляді.

Фрукти, овочі, зелень

Гарбузова каша.

Для приготування знадобляться:

• Гарбуз 500 м
• Молоко 1 л.
• Курага і родзинки – 50 г.
• Вершкове масло 20 г.
• Цукор 150 р

Гарбуз промивають під протічних водою, розрізають навпіл і витягують все насіння.

1. Овоч ріжуть дрібними кубиками і проварюють в молоці до м’якої консистенції, додавши сухофрукти.
2. Весь вміст каструлі потрібно подрібнити блендером, додавши трохи масла і цукру.
3. Якщо консистенція каші занадто густа, тоді можна додати трохи молока.

Така каша корисна для шлунка і не подразнює слизову оболонку стравоходу. Ця страва відмінно підходить для полудня.

Десерти

Як десерт можна приготувати морквяно-сирне суфле. Велику моркву слід очистити і порізати на невеликі кубики. Підготовлений овоч варять в молоці, після чого ретельно протерти через сито.

До отриманої маси додають 50 г сиру. У масу додають трохи цукру, 1 збите яйце, 10 г манної крупи і 5 г вершкового масла. Всі інгредієнти перемішують і пересипають в невелику ємність. Страву готують на пару. Вживати такий десерт можна після того як вона охолоне.

напої

Для приготування компоту з сухофруктів потрібно взяти яблука, груші та будь-які інші солодкі фрукти, помити і потримати їх під теплою протічних водою 15 хвилин. У каструлю наливають 2 л води і доводять її до кипіння.

Крупно нарізані фрукти занурюють у воду і зменшують вогонь. Для посилення смакових якостей можна додати трохи родзинок і кураги. Через 10 хв. всипають цукор за смаком і продовжують варити ще 15 хв. Перед вживанням компот повинен настоятися і охолонути.

На дієті при хронічному рефлюксі езофагіті можна готувати банановий коктейль. Для 1 порції беруть 1 банан і збивають його в блендері. Отриману масу додають в 200 мл теплого молока і добре перемішують. Такий напій не подразнює слизову оболонку стравоходу і добре втамовує відчуття голоду.

Автор: Дорогокуп Дар’я

Оформлення статті: Володимир Великий

Вагітність і ГЕРБ

Багато лікарські препарати в період виношування плоду небезпечні, тому основу лікування складають правильна дієта, народні рецепти і зміна способу життя. Так як рефлюксна хвороба завжди супроводжується печією, для полегшення симптомів призначаються несистемні антациди, наприклад, «Маалокс», «Фосфалюгель», «Сукральфат» (але він викликає запори). Рідше призначаються «Ранитидин» або «Фамотидин» при рефрактерності хвороби.

«Нізатідін» заборонений при вагітності. Прийом «Омепразолу», «Омезу», «Метоклопраміду», «Цизаприд» доцільний тільки в крайніх випадках, коли користь перевищує можливу шкоду для мами і малюка. Найчастіше застосовуються народні способи лікування.

Як собі допомогти?

Щоб зменшити шлунково-стравохідний рефлюкс, необхідно:

• схуднути,
• спати на ліжку з високим узголів’ям,
• дотримуватися тимчасові інтервали між прийомом їжі і сном,
• відмовитися від куріння,
• відмовитися від вживання алкоголю, жирної їжі, кави, шоколаду, цитрусових,
• викорінити звичку запивати їжу водою.

Якщо дотримуватися перераховані вище правила і використовувати для лікування правильно підібрані лікарем лікарські препарати, то можна знизити частоту рефлюксов і захистити слизову стравоходу від шкідливого впливу шлункового вмісту.

Що таке запалення стравоходу

Запалення стравоходу – це типова захисна реакція організму, спрямована на локалізацію, знищення і видалення з організму патогенного агента. Цей процес супроводжується пошкодженням тканин (альтерація), накопиченням рідини (ексудація) а також збільшенням кількості клітин і розростанням тканин у вогнищі запалення (проліферація).

Запалення стравоходу протікає у слизовій органу, що і дає відповідні симптоми:

• болю в грудній клітці при ковтанні їжі;
• порушення акту ковтання;
• печію;
• підвищена слинотеча.

Спосіб лікування залежить від причин, що викликали запалення, від вираженості ушкоджень запаленого органу і його тривалості. Найчастіше езофагіти лікуються консервативно за допомогою дієти, ліків, фізіотерапевтичних процедур, але іноді виникає необхідність і в хірургічному лікуванні.

Н2-гистаминние блокатори

Існує 5 поколінь:

1. «Циметидин»;
2. «Ранитидин»;
3. «Фамотидин»;
4. «Нізатідін»;
5. «Роксатідін».

Найчастіше призначаються II і III покоління:

• «Ранісан», «Зантак», «Ранітін»;
• «Квамател», «ульфамід», «Фамосан», «гастросідін».

Їх переваги:

• швидке зниження вироблення кислоти – нічний, денний, базальної, викликаної ліками;
• уповільнення секреції пепсину.

«Фамотидин» має ряд переваг, ніж аналоги терапії хвороб шлунково-кишкового тракту.
Але «Фамотидин» має:

• менше побічних впливів;
• вимагає низькі дозування при тривалому ефекті;
• краще стимулює захисні функції слизової, синтез бікарбонатів;
• покращує кровопостачання і епітеліальну репарацію;
• тривалість дії дози 20 мг – 12 год., 40 мг – 18 год.

Ранній вік

Підхід до лікування:

• Постуральная терапія з годуванням малюка сидячи або під кутом 45-60 ° і збереженням цього положення протягом півгодини після їди. Потім дитина укладається на спину з піднесенням голови на 30 °.
• Корекція дієти зі зменшенням разового обсягу їжі і збільшенням кількості годувань. При годуванні грудним молоком мами важливо пити загущувач. Малюків-на штучному вигодовуванні потрібно годувати сумішами з камеддю ( «Нутрилон АР», «Нутрилак АР», «Хумана АР») або рисовим крохмалем ( «Енфаміл АР»).
• Прийом прокинетиков ( «Мотілак», «Церукал»), антацидів ( «Фосфалюгель») і антісекреторов ( «Лосек»). Дозування підбирає лікарем.

підгрупа гастропротекторов

Ефективними препаратами для лікування рефлюксу, безумовно, є гастропротектори. Завдяки своєчасно розпочатому застосування, вони благотворно позначаються на тканинах стравохідної трубки, оскільки здатні підвищувати захисні функції травної слизу.

Симптоми хвороби зникають набагато швидше, якщо в комплексній фармакотерапії присутні:

• цітотек
• сайтотек
• Вентер
• урсофальк
• сукральфат

Медикаменти зазначеної підгрупи рекомендується приймати окремо від альгинатов. Антациди і гастропротектори погано поєднуються один з одним.

Ознаки та симптоми захворювання

Для кожної вікової категорії характерні власні ознаки рефлюкс езофагіту. Наприклад, у немовлят симптоми хвороби проявляються частими зригування, відрижка повітря, блювотою молоком. Діти старшого віку скаржаться на появу кислої відрижки, часті печії, печіння в черевній порожнині. Перераховані симптоми захворювання найяскравіше проявляються при нахилах, в нічний час і відразу після їжі.

Ознаки рефлюкс езофагіту у дорослих відзначаються хворобливими проявами за грудиною, грудкою в горлі, болями при ковтанні, хрипким голосом, постійному кашлі, хронічним карієсом. Перебіг захворювання має кілька ступенів:

1. Виявляється в ерозіях окремого типу, які між собою не зливаються і в еритеми дистального відділу кишечника.
2. Ерозії носять зливається характер, не захоплюючи все поверхні слизової стравоходу.
3. Виразкові ураження проявляються в третій частині стравоходу. Відбувається їх злиття і захоплення всієї поверхні слизової.
4. Хронічний стеноз і виразка стравоходу.

Запалення стравоходу: чим лікувати

Лікування гострого запалення стравоходу:

• для терапії інфекційних захворювань, що викликали виникнення езофагіту, застосовують антибіотики в повній дозі (парентерально);
• прийом їжі припиняють на кілька діб, а в разі хімічних опіків, некротичного або важко протікає геморагічного езофагіту переводять хворого на парентеральне харчування, з переходом в подальшому на хімічно і механічно щадну їжу;
• щоб зняти симптоми запалення застосовують всередину розчини медикаментів новокаїну, колларгола, таніну;
• для зниження явищ дискінезії стравоходу застосовують прокинетики в таблетках (Домперідол, Ітопрід);
• при множинних ерозіях застосовують солкосерил;
• при геморагічних езофагітах, ускладнених кровотечею, застосовують амінокапронову кислоту, Дицинон, Вікасол;
• корекція стриктур здійснюється шляхом бужування.

Як лікувати хронічні запальні процеси в стравоході:

1. Дієтотерапія. Періодичність харчування, способи приготування їжі, список, дозволених і запитаних продуктів детально обговорюються з лікарем.
2. Препарати, що знижують рН вмісту шлунка за рахунок нейтралізації соляної кислоти (антациди – маалокс, Альмагель, Гевіскон, Фосфалюгель), або за рахунок придушення її освіти в шлунку: ІПП (Омепразол, рабепразол) або ІГОР (Фамотидин, Роксатідін, Нізатідін).
3. Препарати, які посилюють моторику шлунку і кишечника, прискорюють просування їжі з шлунка в кишечник, що підсилюють перистальтику стравоходу, які нормалізують тонус сфінктерів – прокинетики (Домперідол, Ітопрід).
4. Фізіотерапевтичне лікування (лазеротерапії, магнітотерапія, бальнеолікування, кріотерапія).
5. Народні засоби.

Відео

Як правило, рефлюкс езофагіт має сприятливий прогноз для життя і працездатності. Він не скорочує їх тривалість, якщо немає ніяких ускладнень. Але при недотриманні лікарських рекомендацій або призначення неадекватного лікування можливе прогресування хвороби, яке може привести до серйозних ускладнень: блювоті кров’ю, звуження стравоходу, хронічній виразці, збільшення ризику виникнення злоякісних пухлин.

Соляна кислота, яка перебуває в шлунку, є вельми агресивним середовищем, але виконує важливі для організму функції. Часто через зовнішні і внутрішні чинники агресивна кислота або жовч з шлунку, жовчного міхура потрапляє в стравохід, викликаючи печію, відрижку, в деяких випадках відчуття грудки в горлі, кашель, задишку та ін.

прокинетики

Завдання медикаментозно лікування при ГЕРХ:

• посилення антропілоріческой моторної функції;
• прискорення евакуації харчового болюса зі шлунка;
• стимуляція тонусу нижньої кардії при переході з стравоходу в шлунок;
• зниження кількості циклів рефлюксу, часу агресивної взаємодії кислого соку зі слизової стравоходу;
• ініціація езофагеальному самоочищення.

Популярні варіанти:

• Групи «Метоклопрамид» ( «Церукал», «Реглан») – дофаміновий блокатор, здатний підсилювати моторику і тонус органів шлунково-кишкового тракту з сфінктерами, позитивно впливати на стравохідний кліренс і знижувати кількість рефлюксів. Але є побічні явища (мігрені, безсоння, імпотенція, нервові дисфункції), тому тривале використання не рекомендується.
• Групи «Мотилиум» ( «Домперидон») – блокатор периферичних дофаминов. Переваги – відсутність побічних явищ завдяки несистемному впливу. Може використовуватися в комплексі з іншими ліками (крім антацидів, які працюють в кислому середовищі) або монотерапією.

Таблетки при ГЕРХ мають різний дією і їх можна комбінувати.

• Групи «Препульсід» ( «Цизаприд», «Коордінакс», «перисті») – гастроінтестинальні прокинетики. Вони надають непрямий холинергический ефект на нейром’язовий апарат шлунково-кишкового тракту, збільшуючи тонус і амплітудно перистальтики стравоходу, прискорюючи евакуаторної здатності шлункового просвіту. Вони не змінюють рівень продукції травного соку, тому їх краще комбінувати з антісекреторамі.
• Новий прокінетік «Ганатон» – блокатор допаміну і ацетилхолінестерази з мінімальною здатність проникнення в ЦНС. Переваги: ​​повністю купіруемие симптоми за 7-9 діб;
• повна епітелізація ерозивних змін за 25 днів;
• задовільний лікарський взаємодія;
• відсутність побічних ефектів.

«Ганатон» потрібно приймати перед трапезою по 1-2 таблетки 3 р. / Сут., Але не більше 150 мг / сут.

полівітаміни

При лікуванні ГЕРХ важливо наситити свій раціон полівітамінами і мінералами. Це важливо при підтримці і відновленні імунітету, підвищення якості і прискорення регенерації пошкоджених тканин. Так як з їжею надходить в організм тільки 20% добової норми корисних речовин, слід забезпечити їх приплив ззовні через полівітамінні комплекси.

Препаратом вибору при ГЕРХ є «Orthomol Immun». Приймається засіб перорально курсом в 1 місяць. Вітаміни (В2, В1, В6, В3, Е і С), мікро- та макроелементи дозволяють:

• краще протистояти захворюванню, стресів;
• відновлювати імунітет;
• запобігти вторинне інфікування ослабленого організму;
• попередити рецидиви;
• отримати заряд бадьорості та енергії.

«Ортомол імунної» позитивно впливає і лікує ряд органів і систем:

• шлунково-кишкового тракту;
• селезінку;
• кровоносну систему;
• кістковий мозок;
• ендокринну систему.

Лікування при ГЕРХ призначає тільки лікар.

Режим харчування

загальні рекомендації

• Харчування хворих, які страждають рефлюксной хворобою, повинно бути дробовим і включати п’ять-шість прийомів їжі в день, останній – за чотири години до сну.
• Порції повинні бути невеликими, щоб шлунок заповнювався лише на третю частину свого обсягу.
• Післяобідній сон краще замінити на спокійну прогулянку. Це сприяє тому, що їжа швидше потрапить зі шлунка в кишечник, і закидання кислого вмісту в стравохід не відбудеться.
• У їжу можна вживати продукти, що провокують появу печії і сприяють здуття живота.
• Існують продукти, які збільшують внутрішньошлункової і внутрішньочеревний тиск, що призводить до закидання вмісту шлунку в стравохід. У кожної людини цей процес індивідуальний, тому краще простежити, які саме овочі та фрукти викликають таку реакцію. Ці продукти не слід вживати в їжу свіжими: з ягід і фруктів варять компоти, а овочі гасять або запікають.
• За півгодини до їжі рекомендують випивати склянку прохолодної води для зниження концентрації соляної кислоти.
• Запобігають надмірне виділення соляної кислоти в шлунку сиру картоплю, білий хліб, лісові горіхи.
• Їжу необхідно добре пережовувати, не відволікаючись на перегляд телевізора, не можна поспішати і говорити під час їжі, щоб не прихопити повітря.
• Варто відмовитися від носіння вузького одягу і жорстких ременів, які давили на живіт, тому що такі речі провокують рух їжі вгору по стравоходу і тільки погіршують симптоми захворювання.
• Загострення рефлюкс-езофагіту вимагає дотримання суворої лікувальної дієти №1.

дозволені продукти

У раціон людини, що страждає рефлюксом, повинні входити такі продукти:

• зварені некруто яйця,
• молоко низької жирності і протертий нежирний сир,
• кисломолочні продукти,
• каші,
• м’ясне і рибне суфле,
• котлети і тефтельки на пару,
• розмочені у воді сухарі або черствий хліб,
• запечені яблука.

Ці продукти становлять основу харчування при рефлюкс-езофагіті в стадії ремісії.

Примітка: При загостренні захворювання слід відмовитися від овочів і фруктів, а харчуватися тільки відварами рису та вівса.

заборонені продукти

Категорично заборонені продукти, які підвищують кислотність шлункового соку і газоутворення в кишечнику, дратують слизову стравоходу і розслаблюють мускулатуру його кардіального відділу. До них відносяться:

• алкогольні і газовані напої,
• кислі соки,
• свіжа і квашена капуста,
• гриби,
• цитрусові,
• томати,
• каву, міцний чай,
• чорний хліб,
• боби,
• шоколад,
• спеції,
• чіпси, горішки, снеки,
• здоба, солодощі,
• мариновані, копчені, гострі, жирні страви.

Дієта при рефлюкс-езофагіті – одне з основних лікувальних заходів, без якого не будуть ефективними медикаменти і фізіотерапевтичні процедури. Адже не завжди можливо усунути захворювання, впливаю на його причину. Рефлюкс-езофагіт часто є супутньою патологією гастриту або виразки, а також нерідко виникає при недорозвиненні нервових закінчень. Саме тому вважається, що дієта – найефективніший засіб корекції стану хворого при запаленні стравоходу.

Попередження! Перед тим, як сісти на дієту, необхідно проконсультуватися з фахівцем.

ІПП

Лікування ГЕРХ не обходиться без застосування потужних антісекреторов. Найсильніші – ІПП. переваги:

• мінімальна кількість побічних впливів;
• робота активного інгредієнта щодо обкладочной клітини без всмоктування вглиб;
• ефективне пригнічення діяльності Nа + / К ± АТФ-ази;
• швидка блокада останній стадії вироблення соляної кислоти з її повним пригніченням в шлунку.

Кращі за паливною ефективністю ІПП: «Омепразол», «Пантопразол», «Ланзопразол», «Рабепразол» ( «Паріет»). Одноразовий прийом в кількості 40, 30, 40, 10 (20) мг, відповідно, здатний повністю блокувати синтез соляної кислоти на 24 год.

Аналогом «Омепразолу» є його модифікований підвид – «Лосек». переваги:

• відсутність у складі алергічних наповнювачів (лактози, желатину);
• менший розмір драже;
• особлива оболонка для більш легкого заковтування;
• розчинний у воді для застосування через назофарингеального зонд.

Іншим дієвим засобом є «Нольпаза» – противиразковий, що знижує кислотність, дженерик пантопразолу. Нольпаза рекомендується при одночасному прийомі інших засобів через його 100% -й сумісності. Приймати по 20 або 40 мл 1 р. / Сут.