Захворювання

Шлунково кишкова кровотеча: симптоми, перша допомога

Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту – це небезпечне явище, яке розвивається при виразкових, судинних, механічних та інших ураженнях шлунково-кишкового тракту. Рясне витікання крові в просвіт органів травлення може призвести до тяжких ускладнень і летального результату.

Кров з кишечника

Зупинка і терапія шлунково-кишкової кровотечі (ЖКК) проводиться оперативно або за допомогою методів консервативної медицини після отримання результатів лабораторного, апаратної та інструментальної діагностики.

Ступені шлунково кишкової кровотечі

Для грамотного лікування шлунково-кишкової патології створена спеціальна класифікація. Кожна ступінь враховує різні показники, що допоможе швидше зорієнтуватися при винесенні рішення про застосування необхідних медикаментів.

Ступені ЖКК по тяжкості перебігу:

  • легка – людина в свідомості, показники артеріального тиску і пульсу (100 уд / хв) відхиляються незначно, кров починає згущуватися, але її склад не змінюється;
  • середньотяжким ступінь – хворий не втрачає свідомість, але стає млявим, блідим, починається запаморочення, пульс піднімається до 120 уд / хв, артеріальний тиск знижується;
  • важка – свідомість починає плутатися, у хворого постійна спрага, він покривається холодним потом, шкірні покриви бліді, пульс частішає до 120 уд. / Хв, погано прощупується. Артеріальний тиск продовжує знижуватися, «верхній» показник опускається до 60 мм.рт. ст.
  • коматозний – пульс промацати неможливо, не визначається артеріальний тиск, іноді виявляється приблизно 30 мм. рт. ст.

Стан коми можливо при великих крововтратах до трьох літрів.

Ступенів кішкової кровотечі

Класифікація

У хірургії поширена класифікація Форреста, яка виділяє ендоскопічні ознаки кровотечі. Forrest I – триваючі форми:

  • Іа – артеріальний;
  • Іб – венозний.

Forrest II – кровотеча зупинена, впевненості в стабільності немає:

  • IIa – візуально визначається тромбірованная артерія;
  • IIб – в зоні виразки видно розпушений кров’яний згусток.

Forrest III – стабільна зупинка кровотечі, на виразковий дні плівка фібрину. Залежно від ступеня популярні 2 класифікації: клінічна і по гематокриту. Їх на практиці об’єднують. Крововтрату ділять на ступеня, відображені в таблиці.

ознаки кровотечі Легка (1 ступінь) Середньої тяжкості (2 ступінь) Важка (3 ступінь)
Дефіцит ОЦК * до 20% 20-30% 30% і більше
Артеріальний тиск нормальне, незначне зниження (100/60) не нижче 80/50 систолічний на рівні 60-80, нижнє не визначається
Частота пульсу в хвилину 80-90 100-130 130 і більше
гематокрит 30 і більше 25-30% менше 25%
число еритроцитів до 3,5 млн 2,5-3,5 млн 2-2,5 млн
клінічна симптоматика чорний рідкий стілець одноразово + кривава блювота, загальний стан слабо змінено. блювота і рідкий стілець повторюються, виражена слабкість, блідість шкіри, задишка, липкий піт, мале виділення сечі, можлива тимчасова втрата свідомості. неодноразова блювота і баріться стілець, шкіра бліда з синюшним відтінком, загальмованість, часто втрата свідомості, поверхневе часте дихання (можливий перехід в рідкісне), сеча не виділяється, температура тіла знижена, кінцівки холодні.

* ОЦК – об’єм циркулюючої крові.

Для визначення крововтрати лікарі користуються таблицею, в якій в залежності від показника гематокриту є дані про норму крові на кілограм ваги пацієнта і дефіциті.

Причини появи захворювання

Перш ніж почати лікування, потрібно з’ясувати причини розвитку шлунково-кишкової кровотечі. Вони будуть різними для нижніх і верхніх сегментів системи травлення.

Основні причини:

  • ерозії, виразки слизового шару;
  • гастрити з формуванням ерозій;
  • езофагіт;
  • новоутворення онкологічного походження;
  • варикоз вен стравоходу;
  • захворювання судин в стінках травного тракту.

Найпоширенішою причиною, по медичній статистиці, є виразка і ерозія на стінках стравоходу і шлунка.

Причини ЖКК в кишечнику:

  • формування злоякісних утворень;
  • геморой;
  • хворобливі зміни стінок кровоносних судин;
  • запальні та інфекційні захворювання;
  • зараження паразитами;
  • поліпи;
  • дивертикули (випинання стінок) кишечника;
  • туберкульоз;
  • поява тріщин в області анального отвору;
  • травми стінок кишечника твердими предметами.

Найпоширенішими причинами вважаються патології судин і утворення дивертикул.

Причини шлунково-кішкової кровотечі

Особливості при захворюваннях шлунково-кишкового тракту

Ми зупинимося на найбільш поширених захворюваннях, для яких кровотечі вважається серйозним ускладненням.

Ерозивний або геморагічний гастрит

На слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки утворюються множинні дефекти поверхневого характеру. На початку хвороби в стінці шлунка судини спазмуються. Це викликає ділянки ішемії (гіпоксії тканин). В результаті вивільняється велика кількість пепсину і гістаміну.

Ці гормональні речовини сприяють крововиливу і набряку слизової, утворення виразок, за кілька днів дефекти досягають розмірів в 20 мм, зливаються в великі виразки. Зазвичай процес гострий, виникає під дією отруйних або лікарських засобів (Аспірин, атофан, стероїди).

Гострі виразки можуть бути стресовими. Вони з’являються після травми, опіку, операції, замерзання, сепсису, інфаркту міокарда, нирково-печінкової недостатності. За механізмом не відрізняються від ерозій. Доходять по глибині тільки до м’язового шару. В освіті ерозій має значення васкуляризация різних частин шлунка.

Найбільш вразливий кардіальний відділ, оскільки в цій зоні немає підслизового судинного сплетення. Судини входять безпосередньо в слизову.

Синдром Меллорі-Вейсса

На фиброгастроскопии проявляється лінійними поздовжніми розривами слизової стравоходу і кардії шлунка. Частіше хворіють чоловіки 30-50 років. Головна причина розриву судин – раптове зростання внутрішньошлункового тиску через порушення зв’язку в роботі сфінктерів. Розтягнутий шлунок викликає блювоту і розрив слизового шару.

Синдром Меллорі-Вейса
Часто поєднується з іншими хронічними хворобами шлунка, з діафрагмальної грижею

Варикозне розширення вен стравоходу

Вважається ускладненням портальної гіпертензії. Її викликають: рак і цироз печінки, рідше – тромбоз печінкових вен. Кровотеча утворюється при значному підвищенні тиску в системі ворітної вени і наявних анастомозах між венами стравоходу та шлунка.

Ці судини стають допоміжними і здійснюють відтік з портальної системи. Руйнування судинної стінки сприяє вплив кислоти і пепсину при гастропіщеводном рефлюксі. У пацієнтів часто через захворювання печінки порушена згортання крові.

Синдром Золлінгера-Еллісона

Аденома підшлункової залози, яка називається «ульцерогенной» через стимуляції виразки. Розмірами вона досягає до 12 см в діаметрі. Проростає дванадцятипалу кишку

Що показує аналіз калу на приховану кров?

У половині випадків дає злоякісні метастази в лімфовузли, печінка, легені. Має здатність активізувати секрецію соляної кислоти в шлунку. У 94% хворих виявляють виразку в худої або дванадцятипалої кишці.

Можливо аденоматозні перебіг хвороби з гормональними порушеннями. Зайвий гастрин стимулює виділення великої кількості шлункового соку, поджелудочного секрету, жовчі, порушує співвідношення скорочень сфінктерів. У 1/5 хворих виразки множинні. Важливо, що захворювання стійко до консервативної терапії. Головне лікування – ваготомія і резецірованіе пошкодженої ділянки кишки.

Симптоми шлунково-кишкової кровотечі

Найчастіше у пацієнтів видно кров’яні виділення в калових і блювотних масах. Але це проявляється не відразу, а при скупченні достатнього обсягу крові. До цього потрібно орієнтуватися по інших симптомів, які виявляються набагато раніше.

Ознаки ЖКК:

  • біль в животі;
  • наростаюче відчуття слабкості;
  • низький артеріальний тиск;
  • блідість шкіри;
  • запаморочення;
  • нудота;
  • холодний піт;
  • постійна спрага;
  • частий пульс;
  • занепокоєння або апатія і пасивність

Якщо з’явилися такі симптоми при наявності виразкової хвороби або ерозій, патології кровоносних судин в органах системи травлення, потрібно терміново звернутися до лікаря. Таке поєднання показує на початок кровотечі.

За кольором крові в калових і блювотних масах можна визначити місце крововиливи. Якщо пошкоджується стравохід або є варикозна патологія судин, то почнеться блювота з нормальною яскравою кров’ю. При виразці кишечника або шлунка блювота буде з кров’ю кольору кави. В дію вже вступлять травні ферменти, які змінять колір.

Симптоми шлунково-кішкової кровотечі

При пошкодженні верхніх сегментів кишечника кров не буде проявлятися. Її наявність можуть підтвердити тільки сучасні методи діагностики. При виділенні крові із зони прямої кишки її колір буде червоним з червоним відтінком. При утворенні ранок в зоні тонкого кишечника можна побачити баріться кал з неприємним запахом. З області ободової кишки виділяються калові маси звичайного вигляду з прожилками і згустками крові.

Які ознаки і симптоми

До ранніх симптомів кровотечі в шлунково-кишковому тракті відносяться:

  • загальна слабкість, адинамія;
  • запаморочення, непритомний стан, сплутаність і втрата свідомості;
  • шум у вухах, миготіння мушок в очах;
  • нудота блювота;
  • зміна кольору шлункових і кишкових виділень (блювоти і калу);
  • пітливість;
  • сильна спрага;
  • почастішання пульсу;
  • блідість шкірних покривів, ціаноз губ, посиніння і зниження температури кінчиків пальців.

сильна Спрага

Виразність симптомів патології залежить від інтенсивності кровотечі, ОЦК і кількості втраченої крові. Внаслідок більшого початкового об’єму циркулюючої крові ознаки кровотечі у дорослих можуть маніфестувати пізніше і менш яскраво, ніж у дітей. Навіть незначна втрата крові у маленької дитини може спричинити за собою необхідність негайної реанімації.

Симптоми внутрішньої кровотечі в шлунку часто виявляються одночасно з ознаками масивної крововтрати і зниження об’єму циркулюючої крові. На тлі проявів втрати крові може спостерігатися больовий синдром в ураженому відділі шлунково-кишкового тракту, збільшення обсягу живота за рахунок скупчення рідини (асциту), лихоманка, викликана інтоксикацією, зниження маси тіла, різка зміна або втрата смакових відчуттів і інші патологічні явища, що вказують на причину ЖКК.

Основним симптомом шлункової кровотечі є кривава блювота, характер якої може вказати на причину патології і тривалість кровотечі.

Блювота при різних патологіях верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, які призводять до крововтрати:

Причина кровотечі в шлунку, стравоході або 12-палої кишки Колір і консистенція блювоти
Варикозне розширення вен і ерозії стравоходу, профузні кровотеча при розриві слизової Алая домішки крові в блювоті
Виразки 12-палої кишки і шлунка, заворот кишок, ракові неоплазии верхніх відділів тракту, розрив слизової шлунка «Кавова гуща» (темна блювота з зернистою структурою)

«Кавова гуща» є продуктом обробки крові з шлунка соляною кислотою.

Кавова гуща для лікування

При виразкових ураженнях під час блювоти зменшуються шлункові болі. Кровотеча не супроводжується подразненням очеревини і напругою м’язів передньої стінки живота. При масивної крововтрати і раку шлунка змінюється також колір стільця.

Повторна блювота з кров’ю через 1-2 години після першого епізоду свідчить про продовження кровотечі, а блювота через 4-6 годин – про його рецидив.

При шлунковому кровотечі симптоми крововтрати в більшості випадків виявляються більш яскраво, ніж при кровотечах в кишечнику. Це обумовлено тим, що частими причинами пошкодження стінок тонкої, товстої і прямої кишок є травми гемороїдальних вузлів, поліпоз і невеликі тріщини в слизовій. Вони можуть спровокувати тривалу, але незначну крововтрату, яка супроводжується невеликим зниженням концентрації гемоглобіну і розвитком компенсаторної тахікардії зі збереженням нормального артеріального тиску і самопочуття пацієнта.

Симптомами кишкової кровотечі, що супроводжується масивною крововтратою, можуть бути:

  • чорний кал;
  • виділення мелени (неоформленого дегтеобразного стільця з сильним неприємним запахом);
  • слабкість, втрата свідомості, блідість шкіри та інші прояви гострої крововтрати.

Візуальні зміни кольору і структури калу видно тільки при крововтраті понад 100 мл / добу і пошкодженнях прямої і ободової кишок (тріщинах, поліпи, кровоточить геморої). При разовому закінчення крові (при виразці шлунка і патологіях нижніх відділів травного тракту) кров виділяється зі стільцем в незміненому вигляді. При тривалому масивній кровотечі через кілька годин після його початку виділяється баріться стілець (темний кал з дрібними згустками).

Характер змін стільця при різних патологіях кишечника:

захворювання Вид і консистенція виділень характер кровотечі
Анальні тріщини, геморой Кал з червоними прожилками крові Хронічні втрати крові, що виникають під час і після дефекації, при фізичному навантаженні.
Неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона Водянисті слизові виділення з гнійними і кров’яними домішками Найбільш часто спостерігаються слабкі кровотечі протягом тривалого часу, але трапляються і масивні крововтрати.
Онкологічні захворювання кишечника Темний кал з домішками слизу Виділення тривалі, малоінтенсивне. Кров домішується до калу, фарбуючи його в темний відтінок.

При хронічному перебігу патології можливе виникнення симптомів анемії:

  • слабкість, швидка стомлюваність;
  • зниження працездатності;
  • часті запаморочення;
  • запалення ротової порожнини і мови;
  • блідість слизових оболонок і шкірного покриву.

Діагностика шлунково-кишкової кровотечі

Щоб визначити, чому виникло ЖКК, лікарі застосовують інструментальні обстеження. Але спочатку лікар візуально оглядає пацієнта, опитує його, знайомиться з історією хвороби, проводить вимірювання артеріального тиску, пульсу. Обов’язково потрібно здати аналіз калу на приховану кров.

Використовуються і такі методи обстеження пацієнта:

  • ФГДС (при кровотечах у верхніх сегментах системи травлення);
  • ректороманоскопия, колоноскопія (при виділенні крові з області товстої кишки);
  • рентген;
  • ангіографія судин;
  • іригоскопія;
  • сцинтиграфія;
  • целіакографія;
  • томографія органів черевної порожнини.

ФГДС потрібно проводити не пізніше чотирьох годин після виявлення крововиливи. Обстеження покаже дефекти на слизовому шарі шлунка стравоходу, дванадцятипалої кишки. Є можливість оцінки подальшого розвитку кровотечі.

Ректороманоскопія і колоноскопія визначають перебування пошкодженого кровоносної судини. При дивертикулах буде ясно, триває витікання кров’ю або вже закінчилося. При колоноскопії може виявитися навіть маленьке кровотеча. Також цей метод дозволяє видалити поліпи, які є причиною ЖКК або припекти аномальне розростання тканини. При ангіографії в судини кишечника вводиться контрастна речовина. За рахунок нього стає видно місце витікання крові в просвіт кишечника.

Целіакографія – це особливий вид рентгенографічного обстеження, при якому проглядається великий кровоносну судину – черевний стовбур на предмет кровотечі за допомогою введення контрастної речовини.

Діагностика шлунково-кішкової кровотечі

Іригоскопія – метод рентгенологічного обстеження кишечника із застосуванням контрастної речовини. Призначається при неможливості провести колоноскопію або при отриманні після неї суперечливих підсумків.

Сцинтиграфия – спосіб обстеження, який полягає у введенні в систему травлення радіоактивних ізотопів. В результаті виходить зображення від їх випромінювання.

При виконанні діагностичних досліджень проходить розмежування шлунково-кишкової кровотечі з іншими видами подібних патологій, наприклад, носоглоточного або легеневого крововиливів.

діагностика

При появі патологічних ознак варто звернутися:

  • до гастроентеролога;
  • до ендокринолога.

Консультація у гастроентеролога допоможе встановити точний факт хвороби, але, крім цього фахівця необхідно звернутися і до ендокринолога. Він допоможе встановити чи пов’язано патологічний стан з порушеннями обмінних процесів в організмі.

Перші діагностичні процедури:

  • Буде потрібно здати кров на клінічний аналіз, для того, щоб визначити концентрацію еритроцитів, нефроцитів, гемоглобіну і гематокриту.
  • А також кал на наявність прихованої крові (коагулограмму) дослідження актуально в різних галузях медицини, застосовується в кардіології при постановці діагнозу. Призначається при інфаркті міокарда, різної етіології кровотечах.

При проведенні огляду гастроентеролог звертає увагу:

  • на колір шкірних покривів пацієнта;
  • на частоту пульсу.

Лікар повинен виміряти рівень артеріального тиску і з’ясувати трапилися чи раніше у людини втрати свідомості.

Проводять ручне або пальпаторное обстеження прямої кишки, для визначення того, чи в цій галузі гемороїдальних вузлів, яким могли бути нанесені значні пошкодження, в результаті чого і з’явилася кров.

Геморой лікує проктолог, а не гастроентеролог, тому лікар може перенаправити пацієнта до іншого фахівця, якщо причиною кровотечі став варикоз прямої кишки.

Які дослідження допоможуть поставити діагноз:

  • Ендоскопія.
  • Ректороманоскопія.
  • Колоноскопія.

Ендоскопічне дослідження проводять шляхом введення через природні шляхи спеціальних приладів-ендоскопів, за допомогою яких лікарям вдається під багаторазовим збільшенням розглянути слизову оболонку органу, виявити область, що піддалася патологічних змін і поставити пацієнту діагноз.

Ректороманоскопія – обстеження, проведене з використанням спеціального ендоскопа, який допомагає виявити наявність вогнищ запалення в області товстої і прямої кишки. Ендоскоп вводять через анус, без застосування анестезії.

Таким чином:

Отриманої інформації достатньо, щоб визначити вогнище локалізації патологічного процесу, виявити зміни слизової оболонки. Ректороманоскопія вимагає попередньої підготовки.

Колоноскопія – це сучасний метод діагностики з використанням ендоскопа у вигляді тонкої трубки з мікрокамерою на кінці. Трубку вводять пацієнтові в анус, при цьому йде подача повітря.

Це дозволяє розгладити складки кишечника. Фіброколоноскоп допомагає визначити стан слизової оболонки органів, вивіть мляво поточний кровотеча. При виявленні пухлини або поліпа зібрати матеріал для біопсії.

Ендоскопічного характеру обстеження, з введенням зонда допомагають не тільки поставити діагноз пацієнту, але і провести процедури по локалізації вогнища кровотечі. За допомогою електродів припекти судину або провести поліпектомію. Виявити в порожнині органу тромб і визначити його характеристики.

Якщо встановити причину втрати крові так і не вдалося, призначають проведення:

  • Мезентерікографіі – має на увазі введення в брижових артерію мічених еритроцитів. Після чого пацієнтові роблять рентгенографію. На знімку видно пересування спеціально забарвлених тілець. Процедура дозволяє виявити характерні архітектурні судинні особливості, за допомогою контрасту.
  • Сцинтиграфії – метод радіоізотопної діагностики. Процедура досить специфічна, має на увазі введення в організм радіофармпрепаратів та відстеження, і реєстрацію виробленого випромінювання. Ізотопи можуть перебувати в органах і тканинах, що допомагає пізнати патологічні вогнища запалення, кровотечі. Процедура допомагає оцінити роботу того чи іншого органу і виявити відхилення.

Мезентерікографія ефективна тільки в тому випадку, якщо втрата крові становить 0,5 мл в хвилину або вона носить більш інтенсивний характер. Якщо виявити осередок вдалося, то введений раніше катетер лікарі можуть використовувати для проведення склерозування.

Якщо інтенсивність кровотечі нижче, становить не більше 0,1 мл в хвилину, то призначають сцинтиграфию – введення в організм людини мічених ізотопом еритроцитів.

Навіщо це потрібно:

Внутрішньовенне введення кров’яних тілець допомагає виявити осередок кровотечі, але чіткої інформації про його локалізації обстеження дати не зможе. В рамках діагностики відстежується процес пересування еритроцитів, робиться це за допомогою спеціальної камери.

В останню чергу проводять рентгенографические дослідження пасажу кишечника. Для того щоб обстеження відбулося, пацієнт приймає барієву суспензія.

Це контрастну речовину, просування якого будуть відслідковувати за допомогою рентгенографічних знімків. Контраст пройде по товстому і тонкому кишечнику. А коли пасаж увійде в сліпу кишку, дослідження вважають завіреним.

Рентгенографія кишечника може спотворити результати інших обстежень, проведених з використанням ендоскопа. З цієї причини дослідження проводять в останню чергу, а його результати оцінюють вже після зупинки кровотечі, не раніше ніж через 48 годин.

Класифікація та види

Лікарі часто використовують класифікацію ЖКК. Поява крові буває з верхніх відділів системи травлення, до яких відносяться стравохід і шлунок. Також можлива кровотеча і з нижнього відділу, який представляє тонкий і товстий кишечник.

Класифікація за тривалістю:

  • рецидивуючим (поновлюється регулярно);
  • епізодичним (з’явилося одноразово);
  • хронічним (постійно кровоточить).

Також виділяють гостру і хронічну форму перебігу. При гострій всі симптоми проявляються яскраво, з високим ступенем інтенсивності. Хронічний вид характеризується загасанням ознак, іноді відсутністю деяких симптомів. За типом прояви шлунково-кишкова кровотеча буває прихованим (симптоми виявляються тільки при діагностичному обстеженні) і явним (патологія помітна без діагностики.)

Види кровотечі шлунково-кишково тракту

При яких захворюваннях бувають кровотечі?

Джерело кровотечі може перебувати в різних відділах шлунково-кишкового тракту. Ускладнення у вигляді прориву стінки судини виникає при багатьох захворюваннях, відрізняються по частоті. На першому місці – стравоходу і гастродуоденальні кровотечі. Вони вважаються небезпечними для життя пацієнта.

З нижніх відділів, представлених тонким, товстим кишечником, кровотечі зустрічаються рідше, супроводжують хронічних захворювань, не викликають гостру крововтрату та анемію. Група №1 – представлена ​​найбільш частими причинами, в практиці саме вона є «постачальником» всіх важких випадків. У неї входять:

  • виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (55-80% всіх кровотеч);
  • розвиток гострих виразок на тлі стресів, прийому ліків;
  • синдром Меллорі-Вейсса;
  • розпадаються пухлини;
  • ерозивно або геморагічна форма гастриту і дуоденіту;
  • портальна гіпертензія при цирозі печінки з варикозним розширенням вен стравоходу, початкового відділу шлунка.

Хвороби шлунково-кишково тракту з кровотечею
Умовно всі хвороби, що призводять до кровотеч з шлунково-кишкового тракту, ділять на 3 групи
Група №2 – об’єднує більш рідкісні причини кровотечі: дивертикули і поліпозні розростання в шлунку і дванадцятипалої кишці, обмеження грижі в стравохідного отвору діафрагми, синдроми Раньдю-Ослера і Золлингера-Еллісона.

Група №3 – складається з патології, що представляє казуїстичні випадки: хвороби крові (гемофілія, тромбоцитопенічна стану, Шенлейн-Геноха), результат променевої хвороби, авітамінозів, рідкісні випадки туберкульозу або сифілісу шлунка, васкуліти і геморагічні діатези.

Перша допомога при шлунково-кишкових кровотечах

Важливо правильно надати першу допомогу при шлунково-кишковій кровотечі. Грамотні дії допоможуть потерпілому уникнути ускладнень надалі.

Алгоритм дій:

  1. Викликати бригаду швидкої допомоги.
  2. Укласти постраждалого горизонтально, підняти ноги. Це дозволить кров з вен доставити в кровоносну систему.
  3. Забезпечити постійний приплив повітря постраждалій людині, послабити на шиї одяг.
  4. Докласти будь-який холодний предмет до живота через тканину. Тримати його не більше 20 хвилин. Через 10 хвилин процедуру можна повторити.

Постраждалого не можна залишати одного. Потрібно розмовляти з ним, стежити за його свідомістю, щоб розповісти лікарям про його стан. Люди в такому положенні швидко впадають в паніку, їх потрібно заспокоїти, це дозволить дочекатися допомоги і легше перенести кровотеча.

Як лікувати

При шлунково-кишковій кровотечі лікування спрямоване на його зупинку, усунення першопричини патології, відновлення гемостазу організму і нормального обсягу крові.

Небезпека для пацієнта представляє не тільки втрата еритроцитів, які переносять кисень, а й різке зниження ОЦК, яке призводить до масового тромбозу дрібних судин і розвитку ДВС-синдрому.

консервативне лікування

Консервативне лікування шлункової кровотечі і кишкової крововтрати проводиться в якості доповнення до хірургічного втручання. В якості основного методу терапії вона застосовується при наступних показаннях:

  • геморагічні синдроми;
  • серцево-судинні захворювання;
  • неоперабельні злоякісні пухлини;
  • вроджені патології системи кровотворення.

У терапії можуть застосовуватися кровоспинні засоби, цитостатики, протизапальні та інші препарати.

Крапельніці з сольовімі розчин

При втраті великого об’єму крові хворому призначаються крапельниці з сольовими розчинами і переливання компонентів крові.

хірургія

При підозрі на кровотечу в шлунково-кишковому тракті пацієнта доставляють в хірургічне відділення клінік, де відбувається діагностика і визначення тактики терапії.

Залежно від діагнозу хворому можуть бути проведені наступні операції:

  • ендоскопічне склерозування, електрокоагуляція і лігування розширених судин кишечника, стравоходу і ін .;
  • ушивання виразкового дефекту і часткова резекція шлунка;
  • прошивання виразки 12-палої кишки;
  • резекція товстого кишечника з накладенням стоми.

дієта

Тактика лікування за допомогою дієтотерапії залежить від основного захворювання. При патологіях шлунка хворому призначається стіл №1, №1а (відразу після купірування кровотечі), 1б або №2. При захворюваннях кишечника рекомендується дієта №3 або №4.

Якщо виділення крові є ускладненням печінкової патології, пацієнту призначаються стіл №5 і його варіації.

Що не можна робити

Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту – серйозна патологія. Деякі дії не можна виконувати, щоб потерпілому не стало гірше:

  • не можна давати потерпілому пити, їсти;
  • не можна давати лікарські препарати, але у людей, схильних до ЖКК, з собою бувають медикаменти для зупинки крові;
  • не можна пересуватися, в туалет треба ходити на судно або одноразові пелюшки, при цьому не можна тужитися;
  • заборонено промивати шлунок навіть при блювоті;
  • не можна робити очисні клізми.

Не слід застосовувати заходи лікування, поки не встановлено діагноз. Симптоми різних патологій схожі. Відрізнити їх здатні лише фахівці. Найвірніше рішення – доставити хвору людину до лікувального закладу.

Як виявити джерело?

Завдання лікаря встановити не тільки джерело кровотечі, але і визначити стан пошкодженої судини (продовжує кровить, є щільний тромб, імовірний рецидив). Якщо блювота кров’ю або мелена були в присутності лікаря «Швидкої допомоги», або стаціонару, то факт кровотечі вважається доведеним.

Якщо цього не відбулося, то виконується дослідження прямої кишки пальцем. На рукавичці залишаються сліди чорної крові. Приховане кровотеча при хронічних захворюваннях встановлюють за допомогою аналізу калу на реакцію Грегерсена. Для цього необхідно готувати пацієнта: заборонено навіть чистити зуби.

Шлунково-Кишкова кровотеча
Найбільш точним методом діагностики вважається езофагогастродуоденоскопія ендоскопом

Погіршення стану хворого, зниження тиску, повторний рідкий стілець і блювота вказують на продовження кровотечі. Як об’єктивного ознаки використовують введення шлункового зонда і промивання шлунка до чистої води. Через годину-півтори з зонда знову надходить кров. В стаціонарах хірургічного профілю фахівці з ендоскопії чергують цілодобово. Обстеження внесено в стандарт надання допомоги.

Крім джерела, лікар-ендоскопіст дає висновок: «кровотеча зупинилася» – значить джерело закритий щільним згустком фібрину, малоймовірно повторення на тлі лікувальних процедур, «гемостаз нестабільний» – дефект закривається пухким чорним згустком, рідше проглядається пульсуючий посудину, залишається загроза повторної кровотечі.

Повторні масивні кровотечі характерні для глибокої виразки по малій кривизні шлунка в проекції лівої шлункової артерії.

Шлунково-кишкові кровотечі у дітей

При крововиливі з системи травлення у дітей потрібно терміново звертатися до лікаря. Якщо у дитини почалася блювота з кров’ю, потрібно з’ясувати, чи не їв він перед цим гематоген, буряк, фарбувальні продукти. Треба розглянути порожнину рота і носа на наявність травм. Вони бувають помітними, з них може сочитися кров.

Причинами пошкодження судин в системі травлення у дітей бувають:

  • гіпоксія (у новонароджених малюків);
  • подвоєння тонкого кишечника, шлунка;
  • езофагіт;
  • грижа отвору стравоходу в діафрагмі;
  • гастрит;
  • синдром Меллорі-Вейс;
  • аномалії розвитку кровоносних судин системи травлення.

Дітям надають першу допомогу, так само як і дорослим людям.

Шлунково-кишкові кровотечі у дітей

Як відрізнити від внутрішньої кровотечі?

У диференціальної діагностики доводиться враховувати симптоми внутрішньої кровотечі. До внутрішньої кровотечі призводять травми, розриви внутрішніх органів, переломи ребер та інших кісток. Загальні ознаки крововтрати ми вже розглянули. Симптоматика залежить від порожнини або органу, куди вилилася кров.

при гемотораксе

Кров потрапляє в плевральну порожнину при переломі ребер. Пацієнт відчуває сильні болі при диханні, утруднення вдиху, з’являється кашель з пінистої мокротою. На рентгенівському знімку серце зміщене в неушкоджену сторону.

При матковій кровотечі

У жінки є болі внизу живота, тиск на анальний отвір. Визначається при огляді гінеколога.

При злитті крові до органів сечовиділення

Кров яскраво-червоного кольору визначається в сечі. Лабораторно виявляють вилужені еритроцити в пошуку рівня ураження.

Шлунково-кишкові кровотечі в осіб похилого віку

У людей старше 60 років судини втрачають свою пружність і еластичність. У цьому віці збільшується ймовірність крововиливів в шлунково-кишковому тракті і підвищується ризик летального результату при масової крововтрати.

Люди похилого віку мають великий набір хронічних захворювань, що провокують розрив судин. Після 70 років значно збільшується захворювання дивертикулез товстого кишечника. Це захворювання належить до основним провокуючим факторам розвитку ЖКК. Формуванню випинань кишечника сприяє дисбактеріоз, часті запори, недолік фізичної рухливості.

Фактори, що підвищують ймовірність ЖКК:

  • тривале куріння;
  • зловживання алкогольними напоями;
  • хронічні захворювання системи травлення;
  • нестабільний артеріальний тиск;
  • патології судин.

Лікувати шлунково-кишкова кровотеча в літньому віці складно. Багато лікарські препарати не можна приймати. Одужання йде повільно через поганий стан кровоносних судин.

Лікування потрібно проводити під контролем лікарів, самолікування небезпечно. Доктор повинен враховувати численні хронічні захворювання при призначенні лікарських засобів, виписувати препарати для зміцнення судин і переривання основного патологічного процесу.

Шлунково-кишкові кровотечі в осіб похилого віку

різновиди захворювання

Кровотеча, як стан має певну класифікацію, воно буває:

  • гострим або рясним;
  • помірним;
  • незначним.

Рясне або гостре характеризується значною втратою крові, протікає активно і вимагає екстреної госпіталізації пацієнта.

Помірна втрата крові протягом незначного періоду часу може залишатися непоміченою. Але як тільки виникнуть зміни в стані людини, потрібно госпіталізація.

Незначні втрати крові вважаються небезпечними, оскільки можуть тривалий час залишатися непоміченими. У цей період на тлі стану виникають певні зміни в людському організмі.

При сильній кровотечі пацієнта відразу госпіталізують, а при незначному лікування проводять амбулаторно.

ускладнення

З початком гострого крововиливу без надання допомоги людина може втратити багато крові. У нього розвинеться шоковий стан, потім серцева недостатність і смерть. Важливо, щоб поруч знаходилися люди, які можуть відправити потерпілого до лікарні.

Якщо ігнорувати з’явилися ознаки, своєчасно не звертатися за допомогою до лікаря, не проводити лікування, то почнуться ускладнення. Шлунково-кишкова кровотеча небезпечно тим, що його неможливо побачити, тому важко візуально оцінити ступінь небезпеки.

Ускладнення при ЖКК:

  • гостра ниркова недостатність;
  • геморагічний шок після великої крововтрати;
  • розвиток анемії;
  • недостатність поліорганна (порушення роботи більше двох внутрішніх органів).

При розвитку шлунково-кишкового крововиливу під час вагітності є високий ризик передчасних пологів.

Хронічний перебіг ЖКК супроводжується загальною слабкістю, постійним запамороченням, мігренню, поганим станом волосся, нігтів, шкірного покриву. Працездатність різко знижується, людині постійно хочеться спати. Збільшується ймовірність захворіти грибковими та вірусними патологіями через зниження імунітету.

Ускладнення шлункових кровотеч

Оперативне втручання

Показання для проведення екстреного хірургічного втручання:

  • Виразка. За умови, що зупинити кишкова кровотеча не вдається або після зупинки виник рецидив стану. Найбільшою ефективністю відрізняються процедури, проведені в перші дві доби з моменту звернення до медичного закладу.
  • Цироз печінки. За умови, що хвороба носить запущений характер, і лікування її за допомогою консервативної медицини не привело до бажаних результатів.
  • Тромбоз. У сукупності з синдромом гострого живота.
  • Пухлини онкологічного та іншого характеру. За умови, що зупинити кровотечу не вдається.

операція при кишковій кровотечі

Якщо причину кровотечі встановити так і не вдалося, то операцію проводять в терміновому порядку. При її проведенні хірург розкриває черевну порожнину і намагається самостійно встановити причину втрати крові. Якщо вогнище виявити не вдається, то проводять резекцію – видалення частини кишечника.

Є й інші менш травматичні методи оперативного лікування:

  • Склерозування – введення в кровоточить, лопнув або ушкоджену судину спеціальної речовини, який його «склеює» і тим самим зупиняє втрату біологічної рідини.
  • Емболію артерій – перев’язування її спеціальними колагеновими або іншими кільцями, в результаті чого кровотеча зупиняється, оскільки на конкретній ділянці приплив крові до органу обмежений.
  • Електрокоагуляцію – припікання лопнув або пошкодженої судини гарячим електродом.

Але якщо в процесі розтину черевної порожнини хірург виявив пухлину або поліп, він вирізає освіту, а отриманий матеріал відправляє на гістологічне дослідження. Подальше лікування пацієнта буде залежати від результатів гістології.

профілактика

Спеціальних заходів щодо запобігання розвитку шлунково-кишкового крововиливу не розроблено. Але для профілактики можна скористатися такими порадами практикуючих гастроентерологів:

  • правильно і збалансовано харчуватися;
  • не запускати лікування захворювань системи травлення, які здатні привести до кровотеч з шлунково-кишкового тракту;
  • проходити профілактичні огляди дорослим і дітям у гастроентеролога;
  • зміцнювати кровоносні судини;
  • не зловживати алкогольними напоями і курінням;
  • не займатися самолікуванням, при появі ознак крововтрати звертатися до лікаря.

Від багатьох чинників залежать наслідки шлунково-кишкової кровотечі. Велику роль відіграє правильно надана невідкладна допомога, швидкість доставки в лікарню, вік потерпілого людини, ступінь втрати крові, наявність хронічних недуг. Дуже високий ризик розвитку ускладнень і смертельних результатів, тому краще всіма силами запобігати таким патології.

Чому йде кров з шлунку

Кровотеча в кишечнику, шлунку або інших органах травлення може розвинутися з наступних причин:

  • механічне пошкодження шлунка при попаданні чужорідного тіла;
  • травми живота;
  • опік слизової шлунково-кишкового тракту;
  • запалення слизової оболонки і рефлюксна хвороба стравоходу;
  • ерозивнийгастрит;
  • виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;
  • неспецифічне виразкові і бактеріальне запалення товстого кишечника;
  • хвороба Крона;
  • ендокринні та ферментативні порушення (дисфункція паращитовидних залоз, гастринома);
  • тривалий прийом НПЗЗ (особливо сполук саліцилової кислоти), глюкокортикоїдів, бутадіон та інших ліків, порушення правил вживання медикаментів;
  • ускладнення операцій на шлунково-кишковому тракті;
  • пошкодження слизової в місці стику стравоходу і шлунка при частій і інтенсивної блювоті (синдром Маллорі-Вейса);
  • доброякісні та злоякісні неоплазії травного тракту;
  • випинання стінок органів шлунково-кишкового тракту (дивертикулез);
  • туберкульоз та інші хронічні запальні захворювання кишечника;
  • кишкові інфекції бактеріального та паразитарного генезу (дизентерія, гельмінтоз та ін.);
  • заворіт кишок;
  • ушкодження гемороїдальних вузлів і поліпів кишечника при проходженні калу;
  • анальна тріщина;
  • аортокішечний свищ;
  • хвороба Гіршпрунга та інші патології, що призводять до гострої непрохідності калових мас;
  • тромбоз ворітної і печінкових вен;
  • здавлювання ворітної вени або пов’язаних з нею великих судин новоутвореннями або великими рубцями;
  • важкі патології печінки (циротичні поразку, хронічний гепатит);
  • варикоз стравохідних і шлункових вен;
  • атеросклероз судин шлунково-кишкового тракту;
  • хвороби аутоімунного та запального генезу, що вражають кровоносні судини (системний червоний вовчак, склеродермія, геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт та ін.);
  • вроджені судинні аномалії (хвороба рандом Ослера-Вебера);
  • атеросклероз і аневризми артерій травного тракту;
  • закупорка судин кишкової брижі;
  • вроджені (гемофілія) і набуті порушення згортання крові (гострий дефіцит вітамінів С і К, гіпопротромбінемія та ін.);
  • геморагічні діатези (тромбоцитопенічна пурпура, променева тромбоцитопенія, хронічні і гострі лейкози);
  • ДВС-синдром;
  • апластична анемія і інші патології кровотворної системи;
  • серцево-судинні захворювання (запалення клапанної системи серця і серцевої сумки, недостатність функції серця, артеріальна гіпертензія та ін.).

Хвороба рандом Ослера-Вебера

Найбільш поширеними причинами шлунково-кишкової кровотечі є дуоденальні і шлункові виразки. Вони обумовлюють до 35% всіх кровотеч з шлунково-кишкового тракту. Факторами ризику розвитку виразкових хвороб є часті стреси, вживання спиртних напоїв і куріння.

Важлива інформація: Як лікувати поява згустків крові в калі у дорослої людини і чому може бути стілець жінок (чоловіків) з кривавими слідами без болю

У дітей найбільш частими причинами розвитку кровотечі є заворот кишок (для немовлят) і поліпоз кишечника (у дошкільнят).

Деякі причини кишкової кровотечі (наприклад, геморой, анальні тріщини або поліпи) провокують лише мізерні кров’янисті виділення або невеликі домішки крові в калі. При виразках, судинних патологіях, пухлинах і розривах стінок шлунково-кишкового тракту кров йде рясно, змішуючись з виділеннями (блювотою, калом) в зміненому або незмінному вигляді.

дієта

Приймати їжу можна з дозволу лікаря після зупинки кровотечі. Всі страви подаються тертими, рідкими, охолодженими. У меню повинні бути киселі, пюре, каші, протерті супи, желе. У міру нормалізації самопочуття в раціон дозволяють додати відварені овочі, печені яблука, м’ясне суфле. Рекомендуються холодне молоко, заморожені вершки.

Дієта при шлунково кровотечі

Через 5 днів їжу можна буде приймати через кожні 2 години. Тваринні жири сприятимуть збільшенню згортання крові. Треба додавати продукти, багаті вітамінами для відновлення здоров’я.

Слід виключати з раціону потрібно такі продукти:

  • горох;
  • щавель;
  • гострі приправи;
  • млинці;
  • жирне м’ясо і рибу;
  • консерви;
  • кислі ягоди;
  • редис;
  • свіжий хліб;
  • алкогольні напої;
  • капусту;
  • гриби;
  • сухофрукти;
  • газовані напої;
  • морозиво;
  • шоколад;
  • цукор;
  • кава.

Дієтичне харчування необхідно дотримуватися протягом 100 днів. Потім поступово правила послаблюються, людина переходить на звичайне харчування.

тактика лікування

Лікування профузного кровотечі є складним завданням з огляду на швидкого погіршення стану хворого. З метою зупинки кровотечі проводиться медикаментозний гемостаз, ендоскопічний гемостаз або хірургічне втручання. Паралельно повинні здійснюватися заходи, спрямовані на відновлення об’єму циркулюючої крові, поліпшення мікроциркуляції. Після зупинки кровотечі хворому показане лікування залізодефіцитної анемії і основного захворювання, що викликало кровотечу.

Лікування хронічної кровотечі виконується консервативними методами з паралельним лікуванням захворювання, що стало його причиною.

консервативна тактика

А. Виконати екстрену операцію відразу після надходження в стаціонар

Б. Лікувати хворого консервативно і оперувати тільки в разі відсутності ефекту від консервативної терапії

В.Виполніть екстрену операцію після короткочасної підготовки, спрямованої на корекцію порушеного гомеостазу

Г. Відновити пасаж кишкового вмісту по кишкової трубці за допомогою екстреної колоноскопії, після чого негайно оперувати хворого

Д. Призначити консервативну терапію і оперувати хворого через 1,5 – 2 тижні після нормалізації загального стану

Пацієнту строго приписується постільний режим. Саме в такому положенні шлункова кровотеча стихає. Якщо хворий продовжує рухатися, то проблема може посилитися.

На подложечную область накладається холод. Дана процедура сприяє звуженню судин. В результаті зупиняється і кровотеча. Для цих же цілей іноді проводять промивання холодною водою.

Через зонд в шлунок вводяться такі ліки: «Адреналін», «Норадреналин». Вони здатні викликати спазм судин, тим самим зупинити кровотечу. Такі препарати відносять до «гормонів стресу».

Звичайно, призначають кровоспинні ліки. Найбільш доступними є препарати «Дицинон», «Етамзилат», «Вікасол». Іноді застосовують хлористий кальцій.

При необхідності, якщо пацієнтом втрачено багато крові, медики вдаються до її переливання.

Невідкладна допомога

Будь-яка людина з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту повинні знати, як зупинити кишкова кровотеча. Якщо при кожному акті дефекації виділяється невелика кількість крові або її темні згустки виявляються в калі, то термінова допомога хворому не буде потрібно. Під час лікування слід дотримуватися правил особистої гігієни і користуватися ватними тампонами.

Порада: «При виникненні сильної кровотечі людина потребує термінового медикаментозному або хірургічному лікуванні. Необхідно викликати бригаду «Швидкої допомоги» і описати диспетчеру виникли симптоми ».

Самостійно встановити джерело кровотечі неможливо, а ось полегшити стан хворого до приїзду лікаря під силу кожному. Потрібно укласти людину, заспокоїти. Для вбирання крові можна використовувати рушник або іншу щільну тканину. Утилізувати або прати цей матеріал не можна – досвідчений лікар за вагою і зовнішнім виглядом легко визначить обсяг крововтрати для постановки попереднього діагнозу. Якщо кишкова кровотеча відкрилося при акті дефекації, то потрібно взяти зразок калових мас для лабораторного дослідження.

Патологія супроводжується втратою рідини, що вкрай небезпечно для ослабленого організму. Профілактика зневоднення полягає в частому вживанні чистої негазованої води. Медики оцінять стан хворого, виміряють пульс і артеріальний тиск. Як правило, пацієнт з кишковою кровотечею підлягає терміновій госпіталізації для проведення лікування в стаціонарних умовах.

Можливі ускладнення і наслідки

Шлункові кровотечі можуть ускладнюватися геморагічним шоком, постгеморрагической анемією. У літніх пацієнтів навіть при проведенні хірургічного лікування шлункових кровотеч високий ризик рецидиву.

До ускладнень закінчення крові з шлунково-кишкового тракту відносяться:

  • ДВС-синдром;
  • анемія середнього та тяжкого ступеня;
  • гостра органна недостатність;
  • кома.

Ризик розвитку важких наслідків і летального результату підвищується при несвоєчасному зверненні до лікаря.

Перша допомога

Заходи, які допомагають зупинити кровотечу, можна провести вдома.

Алгоритм невідкладної допомоги:

  1. Хворому забезпечують правильне положення тіла. Його укладають на спину. Ноги піднімають під кутом 15˚.
  2. Не дозволяють приймати їжу, пити.
  3. На область живота прикладають лід. Він забезпечує звуження судин, зменшує кровотік. Процедуру проводять 15 хвилин. Роблять 5-хвилинну перерву. Маніпуляцію повторюють.
  4. Пацієнту дають таблетку дицинона. Її попередньо подрібнюють.

Ін’єкції Папаверина, Атропіну роблять в разі гострої кровотечі.

Вікна в приміщенні відкривають для нормальної циркуляції свіжого повітря. Кишечник промивати забороняється. Звільняють дихальні шляхи від крові, блювотних мас, слизу. Нашатирний спирт використовують, якщо хворий втрачає свідомість.

Долікарська допомога допоможе запобігти небажаним, небезпечні наслідки.

ендоскопічне лікування

Такий метод застосовується, якщо у пацієнта невелику шлункову кровотечу. Лікування проводиться декількома способами. Для цього здійснюється введення через рот спеціальних ендоскопічних інструментів.

Методи лікування:

  • Обколювання розчинами «Норадреналіну» і «Адреналіну» кровоточить місця. Процедура викликає, як вище говорилося, спазм судин.
  • Лазерна коагуляція. Припікаються кровоточать ділянки слизової оболонки. При цьому методі використовується лазер.
  • Електрокоагуляція. Ще один метод припікання.
  • Прошивання. При даному способі застосовуються нитки або спеціальні металеві кліпси.
  • Аплікація. В даному випадку використовують медичний спеціальний клей.

Чому з’являється таке кровотеча

Існує кілька основних причин, в результаті яких у пацієнтів виникає кровотеча в травному тракті:

  • Новоутворення або пошкодження стінок стравоходу;
  • Пошкодження і мікротріщини кровоносних судин;
  • Хвороби кровоносної системи.

Коли кров з’являється після серйозної поразки травної системи, то це свідчить про наявність виразки, езофагітом, гриж, хвороби Крона і тріщин в анальному отворі.

Можливе ураження кишечника гельмінтозами, наявність сторонніх тіл в шлунку, травм, новоутворень злоякісного характеру і дивертикулів.

Якщо кровоточивість виникла в результаті портальної гіпертензії, то у пацієнтів є серйозні порушення в організмі. Це пов’язано з хронічною формою гепатиту, цироз печінки, тромбозним закупорками вен, які ведуть до печінки, здавлюється воротная вена.

У стравоході судини ушкоджуються при варикозному ураженні вен, вузловій формі периартериита та інших патологічних новоутворень.

Порушення в кровоносній системі виникають при розвитку гемофілії, лейкозі, діатезі геморагічного характеру, нестачі в організмі вітаміну К.

Крововилив в стравоході може посилитися під час лікування медикаментами і лікарськими засобами. Перед призначенням терапії лікар повинен ретельно вивчити анамнез пацієнта, щоб запобігти можливому ураження судин або м’яких стінок.

Кровотеча стане більш інтенсивним після швидкої ходьби, прибирання з використанням хімічних засобів, сильного перенапруження або стресу.

Етіологія

Для кишкових кровотеч не властива яскраво виражена симптоматика. Патологічний процес виявляється при діагностуванні інших захворювань, часто не мають відношення до шлунково-кишковому тракту.

Попередження: «Запідозрити у себе кровотеча в порожнину тонкої або товстої кишки людина може по зміні консистенції калових маси. При кожному акті дефекації виділяється рідкий стілець чорного кольору зі смердючим запахом ».

Незначне кровотеча клінічно не проявляється – для його виявлення буде потрібно проведення аналізів калових мас на приховану кров. Кровотеча в кишечнику нерідко виникає в результаті:

  • ураження судин (тромбоз, склероз, розрив);
  • зниження здатності організму попереджати і зупиняти крововтрати.

Ці провокуючі фактори можуть проявлятися одночасно, що призводить до стрімкого прогресування патологічного процесу. Кровотеча при виразці верхній частині тонкого відділу кишечника розвивається під час рецидивів хронічного захворювання після гнійного розплавлення судинної стінки. Кров в товсту кишку може виділятися на тлі частих і тривалих закрепів. Причиною кровотечі у новонароджених часто стає заворот кишок, а у дітей старшого віку – утворення поліпів у товстому відділі кишечника.

Злоякісне новоутворення в кишечнику

В процесі переродження клітин слизової оболонки кишечника відбувається формування злоякісної пухлини. Доброякісні новоутворення називаються поліпами і можуть бути усунені проведенням ендоскопічної операції. Нерідко ракова пухлина виникає з тканин поліпів. Небезпека злоякісного новоутворення полягає у відсутності яскраво вираженої симптоматики кишкової кровотечі:

  • не відбувається падіння артеріального тиску;
  • виділяється незначна кількість крові;
  • в стільці з’являються темні кров’яні згустки або прожилки;
  • немає хворобливих відчуттів.

Кровотеча яскраво-червоного кольору виникає, тільки якщо раковою пухлиною вражена пряма або сигмовиднакишка. При формуванні злоякісного новоутворення в товстому відділі кишечника в калових масах виявляються темні виділення. Непрямим ознакою присутності ракової пухлини в кишечнику часто стає залізодефіцитна анемія.

Запалення товстого кишечника

Нерідко кровотеча виникає при коліті – запальному процесі в товстій кишці, причиною якого стає ішемічне, лікарський або інфекційне ураження стінок кишечника. У переважній більшості випадків діагностується хронічна форма захворювання або неспецифічний виразковий коліт нез’ясованого генезу. Запалення товстої кишки також розвивається при проктиті, хвороби Крона через патологічного стану імунної системи. У клінічній картині переважають такі симптоми кишкової кровотечі:

  • дискомфорт у нижній частині живота, рідше в епігастрії;
  • виділення калових мас, забарвлених кров’ю в червоний колір;
  • в рідкісних випадках відбувається одноразова втрата великої кількості крові.

При ішемічному коліті загострюються хронічні захворювання судин, які знаходяться в стінках кишечника. Нерідко провокуючим патологічний процес фактором стає закупорка великої артерії, що забезпечує кров’ю товсту кишку. Кровопостачання порушується, утворюються великі виразки і ерозії. Виразка слизової оболонки провокує спазми гладком’язових мускулатури стінок і, як наслідок, кишкова кровотеча.

Тріщини заднього проходу

Найпоширеніші причини кишкової кровотечі – тріщина в анус. Вона виникає при пошкодженні слизової оболонки прямої кишки, а у важких випадках і більш глибоких її шарів. Хворобливі тріщини з’являються внаслідок захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжується розладом травлення, хронічні запори і діареєю. В процесі дефекації виділяються тверді калові маси, які при відходження серйозно ушкоджують пряму кишку. Які ознаки спостерігаються у людини при анальної тріщині:

  • сильні болі при кожному спорожнення кишечника;
  • незначна кількість темних кров’яних згустків в стільці;
  • виявлення крапель свіжої крові на нижній білизні або туалетному папері.

Патологія потребує термінового медикаментозному лікуванні. Справа в тому, що слизова оболонка прямої кишки не встигає відновитися між актами дефекації, що посилює захворювання, призводить до більш сильним кишкових кровотеч.

Освіта дивертикул

Дивертикулез – випинання слизової оболонки кишечника в результаті утворилися дефектів м’язового шару. У сигмовидної кишці формуються, ущільнюються і накопичуються калові маси. При регулюванні з просування в пряму кишку вона значно сегментируется, відчуває підвищений тиск і розтягується. Це призводить до утворення дивертикул. Кишкова кровотеча виникає під дією наступних факторів:

  • здавлювання судин в стінках кишечника;
  • погіршення кровопостачання тканин і розвиток анемії;
  • атрофія м’язового шару;
  • зниження тонусу гладком’язових мускулатури кишечника.

Дивертикулезом схильні люди старше 45 років. Розпізнати захворювання самостійно неможливо, так як симптоматика виражена слабо і проявляється лише темними виділеннями під час спорожнення кишечника. Тільки при запаленні дивертикули може статися її розрив і виникнення сильної кровотечі.

геморой

Геморой виникає при порушенні кровообігу в венах заднього проходу. Для захворювання характерне розширення вен і утворення вузлів. Прогресування геморою супроводжується їх запаленням і випаданням в просвіт кишечника, що призводить до розриву слизової оболонки. Кишкові кровотечі при цій патології поєднуються з такими симптомами:

  • різкі болі при кожному спорожнення кишечника;
  • труднощі з дефекацією;
  • поява крапель свіжої крові в калі.

Захворювання часто провокує утворення глибокої тріщини в задньому проході. При відсутності медикаментозного або хірургічного лікування у людини виникає артеріальна гіпотонія і залізодефіцитна анемія.

ангіодисплазія

Під дією провокуючих чинників кровоносні судини внутрішніх стінок починають збільшуватися і проникати в просвіт кишечника. Їх скупчення нерідко спостерігаються в правому відділі сліпої кишки або товстому кишечнику. Порушення цілісності судин стає причиною:

  • сильного кишкової кровотечі;
  • дефіциту заліза в організмі людини.

Ангіодисплазія не супроводжується якими-небудь больовими відчуттями, що ускладнює діагностування патології. Найбільш інформативним дослідженням в даному випадку стає колоноскопія.

симптоматика

Ступінь інтенсивності вираження клінічних ознак буде прямо залежати від тяжкості перебігу подібного розлади. Найбільш специфічні симптоми шлунково-кишкової кровотечі:

  • блювота з домішками крові. При крововиливах з шлунка або кишечника кров залишається незмінною, але при виразковому ураженні ДПК або шлунка може приймати колір «кавовій гущі». Таке забарвлення обумовлюється тим, що кров вступає в зв’язок з вмістом шлунку. Варто відзначити, що при крововтратах з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту подібний симптом не виявляється;
  • поява домішок крові в калових масах. У таких ситуаціях кров також може бути незміненою, що притаманне крововиливів з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Зміненої кров буде приблизно через п’ять годин від моменту початку кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту – стілець при цьому має баріться консистенцію і набуває чорний відтінок;
  • сильні кровотечі;
  • виділення великої кількості холодного поту;
  • блідість шкірних покривів;
  • поява «мушок» перед очима;
  • поступове зниження артеріального тиску і збільшення частоти серцевих скорочень;
  • поява шуму у вухах;
  • сплутаність свідомості;
  • непритомність;
  • кровохаркання.

Подібні клінічні прояви найбільш характерні для гострого перебігу подібного розлади. При хронічних крововиливах переважають такі ознаки:

  • слабкість і підвищена стомлюваність організму;
  • зниження працездатності;
  • блідість шкіри і слизових;
  • погіршення самопочуття.

Крім цього, хронічна форма і гостре шлунково-кишкова кровотеча буде супроводжуватися симптомами, які характерні для основного захворювання.

методи лікування

Обов’язково госпіталізується той пацієнт, у якого виявлено шлункову кровотечу. Невідкладна допомога по можливості виявляється бригадою «швидкої допомоги» і хворого забирають в стаціонар. У медичній практиці існує дві тактики лікування даних станів:

  • консервативний спосіб (без операції);
  • хірургічне втручання.

Рішення про те, до яких заходів вдатися, приймає тільки лікар. Після ретельного обстеження пацієнта, встановлення тяжкості недуги і локалізації кровотечі підбирається найбільш ефективна схема лікування.

В. Ірригоскопія

типи

Шлунок відмінно кров’ю, все його структури пронизані капілярної мережею. Розвинена і венозна система органу, яка, наприклад, в місці переходу стравоходу в шлунок формує виражене венозне сплетіння. І капіляри, і вени, і навіть дрібні артерії можуть бути травмовані або зруйновані різними патологічними процесами, в результаті чого починається витікання крові в порожнину шлунка.

Воно може відбуватися швидко або повільно, з втратою невеликого або значної кількості крові. Також кровотеча в шлунку може супроводжуватися іншими вираженими ознаками патології або протікати практично непомітно.

На підставі різних характеристик цього процесу створена така класифікація шлункових кровотеч:

  • гострі (вимагають екстреної медичної допомоги) або хронічні (що відбуваються протягом тривалого часу);
  • явні (мають характерну клінічну картину) або приховані, тобто протікають практично без зміни стану пацієнта;
  • легкі, середньої тяжкості, тяжкі (кожна ступінь тяжкості характеризується певними клінічними і лабораторними показниками);
  • виразкові (що ускладнюють виразкову хворобу шлунка) або невиразкова, які формуються на тлі інших захворювань.

Визначення типу крововиливи відбувається при зверненні хворого за медичною допомогою і знаходить відображення у формулюванні діагнозу. Це надзвичайно важливо для розробки терапевтичної тактики, а також для подальшого прогнозу.

реабілітація

Кишкова кровотеча вимагає дотримання голодної дієти від 1 до 3 днів. Живильні речовини, глюкозу і білкові препарати постачають в організм за допомогою крапельниці.

У раціон хворого вводять яйця в сирому вигляді, молоко, фруктове желе. До кінця тижня пацієнт харчується вареними яйцями, протертими кашами, суфле з м’яса, киселем. Всі страви повинні бути холодними.

Відновлення кишечника вимагає тривалого часу для загоєння виразок, рубців. Правильне харчування дотримується протягом 6 місяців. Фізичні навантаження заборонені.

Гострі кровотечі завжди становлять небезпеку для життя людини, оскільки від перших проявів до прийняття термінових заходів, хірургічного втручання проходить багато часу.

Гострий геморагічний напад в третині випадків закінчується смертельним результатом. Це трапляється внаслідок великої крововтрати, несвоєчасного звернення до фахівців. Кровотеча не завжди вдається зупинити. Крім того, є великий ризик рецидиву.

опис

Кишкова кровотеча

Оскільки внутрішня кровотеча трапляється через пошкодження судини або капіляра, то інтенсивність буде залежати від його діаметра.

Подібний недуга поділяють на 2 типи:

  • прихований;
  • явний.

Прихованими називають ті кровотечі, які виникають при пошкодженні капілярних стінок. Найчастіше вони трапляються через зниження гемоглобіну в крові, через що і відбувається розвиток анемії.

Явні кровотечі – це раптово трапилася патологія, яка провокує різку втрату великої кількості крові. Пацієнту з таким діагнозом потрібна термінова медична допомога.

сутність проблеми

Шлунково-кишкова кровотеча є кров’яний вилив в просвіт кишок або шлунка. Дане явище не вважається самостійним захворюванням, а зазвичай висловлює патогномонічні ознаки різного генезису. Встановлено, що кровотеча в шлунок може виникнути при розвитку більш 100 різних захворювань, а тому нерідко виникає проблема в частині постановки діагнозу.

схема кровотечі

Для того щоб зрозуміти механізм кишкової кровотечі, треба познайомитися з анатомією органу. Людський шлунок – це своєрідний порожнистий «мішок», в який надходить їжа зі стравоходу, де вона частково переробляється, змішується і направляється в дванадцятипалу кишку. Орган складається з декількох відділів:

  • вхідний відділ, або кардіо;
  • шлунковий дно (у формі зводу);
  • тіло;
  • воротар шлунка (перехід шлунка в дванадцятипалу кишку).

Шлункова стінка має тришарове будову:

  • слизова оболонка;
  • м’язовий шар;
  • зовнішня оболонка з сполучної тканини.

Обсяг шлунка у дорослих людей зазвичай становить 0,5 л і розтягується при прийомі їжі до 1 л.

Кровопостачання шлунка забезпечується артеріями, що проходять по краях – справа і зліва. Від великих відходять численні невеликі відгалуження. В районі кардії проходить венозний сплетіння. Кровотеча можливо при пошкодженні будь-яких перерахованих судин. Найбільш часто джерелом кишкової кровотечі може бути венозний сплетіння, т. К. По ряду причин вени розширюються, що підвищує ризик їх пошкодження.

діагностика стану

Цей критерій визначається кількістю крові, яку втратив хворий. Залежно від цього шлункова кровотеча може мати три форми тяжкості:

  1. Легка ступінь. Порівняно задовільний стан пацієнта. Людина знаходиться в повній свідомості. Спостерігається невелике запаморочення. Тиск не перевищує 110 мм. рт. ст., а пульс – 80 ударів за одну хвилину.
  2. Середня ступінь. При даній формі відзначається блідість шкірних покривів, з присутністю холодного поту. Пацієнта турбує запаморочення. Вимірювання артеріального тиску показує результати від 90 до 110 мм. рт. ст. Пульс частішає до 100 ударів в хвилину.
  3. Важка ступінь. Пацієнт дуже блідий, відзначається сильна загальмованість. На запитання відповідає із запізненням. Зазвичай такі люди навіть не реагують на навколишнє їх обстановку. Пульс перевищує 100 ударів, а тиск падає нижче 80 мм. рт. ст.

Якщо дозволяє стан пацієнта, лікар під час огляду та бесіди збирає важливу інформацію. Адже кровотеча може відбуватися не тільки з шлунка, але і з інших органів. Однак для постановки діагнозу, навіть якщо у пацієнта присутні деякі симптоми шлункової кровотечі, хворий повинен пройти обстеження.

Як правило, застосовуються такі дослідження:

  • Фиброгастродуоденоскопия. Таке обстеження дозволяє оглянути стравохід, шлунок, дванадцятипалу кишку. В результаті дослідження чітко встановлюється джерело кровотечі, а також його локалізація.
  • Рентгенографія шлунка. Застосовується для оцінки стану стінок шлунка, виявлення пухлин, виразок, діафрагмальної грижі.
  • Ангіографія. Рентгенконтрастное обстеження судин. Дане дослідження використовується, якщо є підозра, що кровотеча викликано судинними порушеннями. Наприклад, атеросклерозом.
  • Радіоізотопне сканування. Якщо місце локалізації кровотечі не вдається виявити іншими методами, застосовується дане обстеження. Еритроцити, помічені спеціальною речовиною, вводяться в кров хворого. Вони скупчуються в проблемному місці.
  • Аналіз крові.
  • Магнітно-резонансна томографія.
  • Коагулограма. Обстеження на згортання крові.

Медикаментозна і хірургічна терапія

При появі навіть незначної кількості крові з прямої кишки слід негайно звернутися до гастроентеролога. Лікування пацієнта починається з забезпечення постільного режиму, виключення психоемоційних і фізичних навантажень. Терапевтична схема кишкової кровотечі включає:

  • з’ясування причини патологічного процесу;
  • заповнення крововтрати за допомогою парентерального введення кровозамещающих розчинів (5% і 40% глюкоза, Полиглюкин, 0,9% натрію хлорид);
  • використання кровоспинних препаратів (Дицинон, Вікасол);
  • прийом залізовмісних лікарських засобів (Феррум-лек, Сорбифер, Фенюльс, Тотема).

Рясні багаторазові кровотечі вимагають термінового хірургічного втручання, особливо при прориві виразки. Для купірування крововиливів застосовуються як відкриті порожнинні операції, так і ендоскопічні: електрокоагуляція, склерозування і лігування.

Харчування при кишковій кровотечі направлено на поповнення крововтрати. У перший день лікування пацієнту рекомендовано повне голодування. Раціон харчування хворого включає продукти з великим вмістом білків:

  • варені яйця і парові омлети;
  • нежирні сорти м’яса і риби, приготовані на пару;
  • молоко, молочний кисіль, сир;
  • круп’яні рідкі каші з вершковим маслом;
  • супи-пюре.

Гастроентерологи рекомендують пацієнтам пити відвар шипшини, ромашковий чай і негазовану мінеральну воду. Для зміцнення імунітету і загального стану здоров’я проводиться курсове приймання комплексних вітамінів з мікроелементами: Вітрум, комплівіта, Селмевіта, Центрума.

ozhivote.ru

симптоми

Виділяють наступні симптоми кишкової кровотечі:

  • Загальна слабкість;
  • сильне почуття спраги;
  • короткочасна втрата свідомості;
  • запаморочення;
  • різке зниження артеріального тиску;
  • надмірне виділення поту;
  • підвищене серцебиття;
  • утруднене дихання;
  • судомні напади, що викликають блювоту;
  • іноді при кровотечі з кишки буває баріться стілець.

Запаморочення

Діагностувати недугу при рясному кровотечі нескладно. У деяких пацієнтів подібний стан викликає розлад неврологічного характеру, з’являється страх або раптова ейфорія.

А також у пацієнтів відзначається зниження рівня гемоглобіну в крові. Причому такий показник виникає не відразу, а лише на 2 – 3 день після кровотечі. У цей період необхідно ретельно стежити за зміною артеріального тиску. Важливість в цьому питанні представляє встановлення причини патологічних змін.

Виразкові ураження органів шлунково-кишкового тракту характеризується наступними ознаками:

  • болю виникають періодично;
  • спостерігається знижена температура тіла;
  • виділення крові з каловими масами – це основна ознака виразки прихованої форми.

При онкологічному захворюванні шлунка може спостерігатися блювота з домішками крові. У цьому випадку пацієнт швидко втрачає масу тіла.

Інші відхилення по частині гастроентерології також викликають симптоми:

  • печія, відрижка, неприємний запах порожнини рота;
  • нудота блювота;
  • больові відчуття в області локалізації запалення;
  • втрата апетиту;
  • пронос з частинками неперетравлених продуктів;
  • водянисті калові маси;
  • зневоднення організму.

Якщо виникає сильна кровотеча з прямої кишки, то можливо відбулося розширення вен в кишковому тракті. Подібний стан викликають тріщини, які з’являються з-за постійних запорів або присутності стороннього предмета в кишці. У ряді випадків недуга зустрічався у людей після радіаційного ураження організму.

Якщо є патології печінки, то недуга виникає поряд зі зміною кольору шкірних покривів. Найчастіше особа пацієнта набуває жовтяничний відтінок, а також виникають неприємні відчуття в області правого підребер’я.

метеоризм

Іноді причиною подібних порушень стають венеричні захворювання, а зокрема, сифіліс.

При подібної патології спостерігають такі симптоми:

  • непрохідність кишечника;
  • газоутворення;
  • періодичні запори і діарея;
  • в процесі дефекації виникають неприємні відчуття;
  • порушення роботи органів сечостатевої системи.

Якщо своєчасно не надати допомогу пацієнтові, то важких наслідків для здоров’я пацієнта не уникнути. Рясна кровотеча іноді стає причиною смерті хворого.

діагностичні заходи

Припустити причину кишкової кровотечі можна по супутньої симптоматикою. Дівертікулярная кровотеча виникає зазвичай гостро, воно безболісне і проявляється у вигляді виділення яскраво-червоної крові зі стільцем, хоча, може виникнути і мелена, якщо дивертикул знаходиться в тонкій кишці.

При внутрішньому геморої часто больовий синдром відсутній, а кров хворий зауважує на туалетному папері, навколо калу. При анальних тріщинах кров також не змішується зі стільцем, але присутній больовий синдром. Така ж клініка виникає при ректальних поліпах і карциномі прямої кишки. При пухлинних процесах на ранній стадії рідко виникає гостра геморрагия, частіше вони викликають хронічні приховані кровотечі і залізодефіцит.


Прихована крововтрата, як правило, супроводжує і виразкового коліту, хвороби Крона, оскільки при цих хворобах великі судини не пошкоджуються

Езофагогастродуоденоскопія – найбільш інформативний метод діагностики. За допомогою обстеження вдається не тільки діагностувати хворобу, а й дати прогноз на успішність лікування консервативними методами. У висновку ендоскопіст вказує, чи продовжується кровотеча або вже завершилося, якщо триває, то воно струйное або крапельне, а якщо відбулося, то утворився тромб або тромбірованние судини тільки на дні виразки (класифікація кровотечі по Forrest).

Останній показник важливий для оцінки ризику рецидиву, оскільки якщо тромб не сформувався, то висока ймовірність повторного відкриття виразки.

Під час проведення ендоскопії можуть здійснюватися лікувальні заходи, які зупинять кровотеча (діатермокоагуляція, лазерна коагуляція, обробка гемостатичними або судинозвужувальними ліками, використання плівкоутворюючих аерозольних засобів або біологічного клею).

Щоб визначити ступінь крововтрати необхідно розпитати, скільки крові втратив хворий, оцінити колір шкіри і слизової, частоту дихання, пульс, артеріальний тиск. Лабораторні аналізи покажуть відхилення від норми в кількості еритроцитів, рівні гемоглобіну, величиною кольорового показника, розмірі питомої ваги крові і плазми.

Якщо кровотеча невиразкової етіології, то може знадобитися проведення наступних обстежень:

  • фіброгастродуоденоскопія;
  • рентгеноскопія;
  • ангіографія;
  • радіоізотопне сканування;
  • колоноскопія;
  • ректороманоскопия;
  • аноскопія;
  • Комп’ютерна томографія.

Якщо хронічне або неинтенсивное кишкова кровотеча, то важливу роль в діагностиці грають лабораторні методи дослідження. Клінічний аналіз крові дозволяє визначити рівень гемоглобіну, формених елементів крові, ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), об’єм циркулюючої крові. При вираженому кровотечі ці показники в перші години змінюються несуттєво, тому вони не можуть дати об’єктивну оцінку крововтрати.

Коагулограма при гострих геморрагиях показує підвищення активності згортання крові. Завжди при ЖКК підвищується рівень сечовини, а концентрація креатиніну залишається в межах норми. Виявити це можна здавши кров на біохімію.

Бензидинове проба (реакція Грегерсена) дозволяє виявити навіть наявність прихованої крові в калі, однак, позитивний результат може бути отриманий при кровоточивості ясен, зараженні власоглавом, після вживання яблук, горіхів, слив, бананів, ананасів, смаженого м’яса, ковбас, шинки, помідорів, деяких ліків, у складі яких залізо або вісмут.

Диференціальна діагностика проводиться між шлунково-кишковим, носоглотковим і легеневою кровотечею. Діагноз підтверджується після вивчення анамнезу, перкусії та аускультації (простукування і прослуховування) легких, показників температури, результатів рентгеноскопії грудної клітини.

причини

Кровотеча кишечника викликають виразкові ураження органів шлунково-кишкового тракту, до цієї категорії відносяться:

  • вдруге з’явилися виразки, після хірургічного втручання з видалення фрагмента шлунка;
  • виразковий коліт неспецифічного типу;
  • скупчення великої кількості виразок в порожнині товстого і тонкого кишечника.

Іноді подібне явище відбувається через утворення поліпів в товстій кишці. Кров виділяється в результаті пошкодження утворень каловими масами.

кровотеча при гемморое

Крім того, недуга провокують і інші відхилення:

  • геморой в хронічній формі;
  • онкологічне захворювання;
  • пошкодження вен стравоходу, в результаті чого виникає кровотеча;
  • туберкульоз;
  • діафрагмальна грижа.

А також кровотеча трапляється через отруєння важкими металами або будь-якими хімічними компонентами. Кров виділяється з-за опіку слизової оболонки.

У рідкісних випадках до подібного явища призводять травми психогенного характеру. Появі кровотечі з кишечника іноді передують удари в область живота.

Основні причини

Крім виразкової хвороби шлунка, до основних причин шлункової кровотечі відносять невиразкового ураження слизової оболонки шлунка, хронічну ниркову недостатність, хронічний стрес, нераціональний прийом деяких лікарських засобів. Більш рідкісними причинними факторами є: ішемія слизової оболонки шлунка на тлі серцево-судинної патології, злоякісні пухлини, цироз печінки, туберкульоз і сифіліс шлунка, термічні і хімічні опіки слизової оболонки шлунка.

Будь-яка патологія, яка не видно з першого погляду, досить небезпечна для людини. Наслідком однієї з них є шлункова кровотеча. Причини цього явища можуть бути різними. Але основним його джерелом є виразка шлунка.

Медики виділяють кілька факторів, здатних спровокувати дану проблему:

  • Хвороби шлунка. Серед них найголовніше місце належить, як уже зазначалося, виразці. Привести до кровотечі здатні ерозії слизової, гастрити, різні новоутворення (доброякісні, злоякісні).
  • Ліки. Деякі препарати ушкоджують слизову шлунка. Послужити провокуючим фактором можуть такі ліки: «Аспірин», «Бутадион», «Реопірин», «Гідрокортизон». Не менш небезпечні і аналоги даних препаратів.
  • Недуги інших органів. У більшості випадків це – гемофілія, геморагічний васкуліт, лейкоз, пухлина середостіння, прорив аневризми аорти, хвороба Верльгофа, цинга.

Шлункова кровотеча, причини якого криються в цілому ряді різних патологій, починається внаслідок розриву кровоносної судини. При цьому відрізняється воно досить специфічними симптомами. Ознаки проявляються настільки яскраво, що ігнорувати їх просто неможливо.

Форми шлункової кровотечі

Шлункові кровотечі підрозділяються на два основних види:

  • гострі – розвиваються швидко, пацієнту потрібна екстрена медична допомога;
  • хронічні – розвиваються повільніше, поступово приводять до анемізації хворого.

За ступенем вираженості бувають явними і прихованими.

По тяжкості крововтрати шлункові кровотечі можуть бути:

  • легкими (стан задовільний, пацієнт в свідомості);
  • середньотяжкими (пацієнта турбують запаморочення);
  • важкими (хворий сильно загальмований, не реагує на навколишнє оточення).

Залежно від етіологічного чинника виділяють виразкові і невиразкової шлункові кровотечі.

Форми шлункової кровотечі
Джерело: gastrit-yazva.ru

Як запобігти явище

Для профілактики розвитку цієї небезпечної патології необхідно регулярно проходити медичні огляди, дотримуватися правил прийому лікарських засобів і вести здоровий спосіб життя.

Звернення до гастроентеролога при перших проявах виразкових і судинних захворювань (нездужанні, нудоті, болях у шлунку і ін.) Підвищує ймовірність сприятливого прогнозу ефективності терапії.

Щоб відстежити кишкова кровотеча на ранніх стадіях, рекомендується регулярно здавати аналіз калу на приховану кров.

Отже, які ознаки шлункової кровотечі? Їх безліч, і свідчити вони можуть про різних захворюваннях. Але найголовнішим симптомом, що вказує на дану проблему, є кривава блювота. За її інтенсивності лікар здатний припустити про локалізацію проблеми. Колір і консистенція дають уявлення про швидкість кровотечі. Так, про стрімке внутрішньому потоці сигналізує червоний або темно-вишневий відтінок. Якщо ж блювота кров’ю схожа з кавовою гущею, то швидкість невисока.

Найчастіше дана ознака супроводжують такі симптоми шлункової кровотечі:

  • запаморочення;
  • стілець чорного відтінку (баріться);
  • біль, яка виходить із грудної клітки;
  • слабкість, млявість;
  • бліда шкіра;
  • холодні і липкі кінцівки;
  • почастішання серцебиття;
  • помутніння свідомості, можлива непритомність;
  • зниження тиску;
  • липкий холодний піт;
  • знижена орієнтація в просторі.

лікування

Перша допомога

При появі симптомів внутрішньої кровотечі потрібно терміново викликати швидку і доставити хворого в стаціонар. Найнебезпечнішим ускладненням при подібних кровотечах є геморагічний шок і смерть від гострої втрати крові!

До прибуття бригади швидкої допомоги потрібно заспокоїти пацієнта, покласти лід на живіт, а ноги на подушку. За швидкої зазвичай вводять розчин кровоостанавливающих засобів парентерально: амінокапронова кислота, глюконат кальцію, Вікасол або Дицинон.

Перша допомога при кровотечі з шлунково-кишкового тракту

Лікування в лікарні

У стаціонарі обов’язково виконується ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка, кишечника. У 90% випадків джерело кровотечі виявляється саме при ендоскопії. Далі, за результатами побаченого, лікар вибирає лікувальну тактику.

Найчастіше гемостаз проводиться шляхом коагуляції судини, його склерозування, ушивання виразкового дефекту, обколювання гемостатичними препаратами, резекції ділянки органу.

При масивних крововтратах додатково необхідно відновити циркуляцію крові, гемоглобін і електроліти, для чого призначають гемотрансфузії, сольові розчини, СЗП, препарати заліза. Після відпадання гострого періоду терапія буде спрямована на основне захворювання. Далі пацієнт потребує щадному режимі, способі життя і дієті.

Хірургічне втручання

На жаль, не завжди вищеописана допомогу при шлунковому кровотечі виявляється ефективною. При деяких факторах пацієнт потребує виключно в хірургічному втручанні.

Рішення про необхідність операції приймається в наступних випадках:

  • У пацієнта спостерігається сильне кровотеча. При цьому значно знизився тиск.
  • Якщо спроби зупинити кровотечу консервативними методами не дали позитивного результату.
  • При наявності у хворого важких порушень, здатних спровокувати погіршення стану (порушення в мозку кровотоку, ішемія серця).
  • У разі виникнення повторних кровотеч.

Виконуються операції через розріз або лапароскопічно. В останньому випадку здійснюються проколи в очеревині. Відповідний метод для хірургічного втручання вибирає лікар.

особливості явища

Кров, яка виходить із заднього проходу, є основним симптомом. Калові маси мають темний колір. Слід пам’ятати, що таке забарвлення також викликає прийом лікарських препаратів, які містять залізо, активоване вугілля, вісмут . Чорниця, чорна смородина, гранат теж провокують потемніння кольору калових мас.

Деякі захворювання мають особливі симптоми, які дозволяють розпізнати причину кровотечі.

Аденокарцинома, рак ободової, прямої кишки

Кровотеча слабке. У хворого розвивається анемія. Кал змішується з кров’ю, слизом. Ці ознаки свідчать про наявність пухлини лівих відділів товстого кишечника.

хвороба Крона

Спостерігаються ознаки коліту. Ускладнення виникає через ураження полого органу.

Неспецифічний виразковий коліт

Хворий скаржиться на постійні позиви до дефекації. Кал має домішки слизу, крові, гною.

Кров яскраво-червоного кольору. Вона виходить цівкою під час випорожнення.

Тріщина прямої кишки

Калові маси мають яскраво-червоний колір. Виникають сильні больові відчуття під час дефекації і після неї. Виникає спазм анального сфінктера.

Рецепти народної медицини

Народні засоби включають використання кровоспинних трав. рецепти:

  1. Калина звичайна. 4 ч. Ложки кори рослини подрібнити, залити 250 мг води. Суміш поставити на вогонь, кип’ятити півгодини. Відвар настояти. Його необхідно пити по 10 г тричі на день, перед прийомом їжі.
  2. Деревій. Рослина показано при крововтраті будь-якої етіології. 2 ч. Ложки сухого рослини заливають окропом. Настій приймають 4 рази на день.
  3. Кровохлебка. Корінь рослини заливають водою. Суміш кип’ятять на малому вогні протягом 30 хвилин. Настоюють 2 години. Столову ложку відвару приймають 5 разів на день.
  4. Горець. Рослина заварюють склянкою окропу. Настій випивають 4 рази на день перед їжею.
  5. Герань. 20 г рослини додають в 1 л води. Кип’ятять 20 хвилин.
  6. Стебла огірка. Рослина корисно приймати при кровотечі з кишечника.
  7. Безсмертник рожевий. Столову ложку рослини настоюють 1 годину в 250 мл окропу. Випивають по 1 ст. ложці кожні 2 години.

Лікування шлункової кровотечі

Лікування легких і середньо шлункових кровотеч, при яких не відбувається значного погіршення стану пацієнта, проводиться в амбулаторних умовах або в гастроентерологічному відділенні. Хворим показаний суворий постільний режим, на подложечную область поміщається міхур з льодом. Для зупинки кровотечі призначаються гемостатические препарати. З цією метою в шлунок за допомогою зонда вводять адреналін і норадреналін. При невеликих кровотечах застосовують аплікації медичного клею на уражену ділянку. Для очищення кишечника від кривавих мас показані очисні клізми. Для корекції постгеморагічної анемії призначають препарати заліза.

У разі рясного шлункової кровотечі обов’язкова госпіталізація до відділення реанімації та інтенсивної терапії. При виражених ознаках крововтрати пацієнта транспортують на носилках з опущеним головним кінцем. Обсяг циркулюючої крові відновлюється колоїдними, кристалоїдними розчинами, препаратами крові, які вводять внутрішньовенно. Після відносної стабілізації стану хворого здійснюється екстрена зупинка шлункової кровотечі методами клипирования, лигирования уражених судин або прошивання кровоточивих виразок шлунка за допомогою гастродуоденоскопії.

Оперативне втручання показано у випадках, якщо не вдається зупинити кровотечу за допомогою інших методів, при сильних шлункових кровотечах, що супроводжуються значним зниженням рівня артеріального тиску, повторних кровотечах, розвитку ускладнень.

Відомо більше ста патологій, здатних привести до розвитку шлункової кровотечі.

За свідченнями застосовуються такі методи хірургічного лікування шлункової кровотечі:

  • ушивання ураженої ділянки;
  • видалення частини шлунка;
  • пластика місця переходу шлунка в дванадцятипалу кишку;
  • втручання на блукаючого нерва.

Операція може проводитися відкритим або лапароскопічним (переважно) доступом.

Терміни реабілітації після хірургічного лікування шлункової кровотечі варіюють в залежності від методу оперативного втручання. Шви зазвичай знімають на 8-й день після операції, пацієнта виписують із стаціонару приблизно на 14-ту добу. У реабілітаційному періоді пацієнту показана щадна дієта, лікувальна фізкультура. Великі фізичні навантаження протипоказані протягом наступного місяця.

Надання першої допомоги і лікувальна терапія

вимір пульсу

При виявленні небезпечних проявів важливо вчасно надати правильну допомогу. До приїзду швидкої потрібно виконати наступне:

  • постарайтеся виконати укладання постраждалого на спину, піднявши йому ноги, надати спокій;
  • забороняється їсти, пити, так як це стимулює ЖКК;
  • докласти на передбачуваний джерело сухий лід, холодний предмет, це допоможе звузити судини. Бажано робити це протягом двадцяти хвилин з перервою в 3 хвилини, щоб уникнути обмороження;
  • дайте хворому випити дві або три таблетки дицинона (подрібнені).

Строго заборонено промивати шлунок, ставити клізму. У разі втрати свідомості потрібно скористатися нашатирним спиртом, стежити за диханням і пульсом.

Під час шлунково-кишкових кровотеч лікування має на увазі невідкладну допомогу медиків. Показана термінова госпіталізація в хірургію, де буде визначена лікувальна тактика. У разі масивної втрати крові хворому проводять терапію: інфузійну, гемотрансфузійним, гемостатическую.

У деяких ситуаціях використовується консервативне лікування: важкий лейкоз, порок серця і недостатність, неоперабельна онкологія. Прогноз залежить від безлічі факторів, рівня крововтрати і общесоматического фону. Є ризик летального результату.

Внутрішній крововилив небезпечно для життя і здоров’я пацієнта, тому слід бути гранично уважним, щоб вчасно розпізнати тривожні симптоми. Своєчасна медична допомога – 90% успішного лікування.

хронічне кровотеча

Іноді пацієнти можуть навіть не здогадуватися про те, що у них є присутнім дана патологія. Вони звертаються до лікаря з приводу тривожних їх симптомів, зовсім не підозрюючи, що це ознаки шлункової кровотечі.

Як правило, з дискомфортом і болем у верхній ділянці живота, порушеннями травлення, нудоти хворі направляються до терапевта або гастроентеролога. Якщо виникає безліч синців на тілі або підвищується кровоточивість, пацієнт іде до гематолога. Будь-який з цих докторів призначає обстеження. В ході якого і визначається шлункову кровотечу.

Якщо мова йде про хронічну форму, основним симптомом даного стану є баріться чорний стілець. Саме при наявності даної ознаки слід негайно звернутися до хірурга.

Симптоми кровотечі шлунка і кишечника

Пацієнт може не помітити ніяких ознак, якщо поразка не масштабне.

На більш пізніх стадіях і при серйозних захворюваннях можуть виникати:

  1. Запаморочення.
  2. Блідість.
  3. Озноб, липкий піт.
  4. Слабкість, втома.
  5. Темний колір калу – практично чорний. Кров в кишечнику встигає частково перетравитися, тому приймає чорний колір. Якщо пошкоджені судини прямої кишки, кал з кров’ю не змішується.
  6. Нудота.
  7. Блювота – яскраво-червоною кров’ю при великій і швидкої крововтрати або при ураженні стравоходу. При повільному, але об’ємному блювота нагадує кавову гущу – кров згортається під впливом шлункового соку.
  8. Зменшення частоти пульсу.
  9. Шум у вухах, потемніння в очах.

Біль не обов’язково супроводжує цей стан. Прорив виразки зазвичай супроводжується гострими відчуттями. Якщо кровотеча виникає при пошкодженні виразкою судини або вона кровоточить періодично, при цьому не проривається стінка шлунка, біль навпаки стихає.

Related posts

Leave a Comment