Захворювання

В-клітинна лімфома: причини і симптоми, класифікація, діагностика і лікування, прогноз

В-клітинна лімфома – це різновид неходжкінських новоутворень. Захворювання виникає на тлі безконтрольного розподілу В-лімфоцитів, які беруть клітини і тканини організму за чужорідні. Лімфоїдні клітини пригнічуються, порушується їхнє харчування. В-лімфоцити об’єднуються в злоякісний вогнище. Лімфатичні вузли найбільш схильні до злоякісних патологій первинного або придбаного характеру. Вторинна пухлина вважається метастазом іншого онкологічного процесу.

Код за МКХ-10 у В-клітинної лімфоми С85.1. Пухлина може складатися з В-клітин фолікулярного центру (GSB-тип). Дифузійна негермінальная патологія представлена ​​non GSB-типом.

Причини виникнення і групи ризику

В даний час прийнято говорити про фактори ризику, які підвищують вірогідність розвитку даного захворювання:

  • Вроджені та набуті імунодефіцити: синдром Віскотта-Олдріча, Луї-Бара, СНІД, необхідність лікування, яке знижує імунітет: цитостатики, імуносупресори при трансплантації органів і ін.
  • Вірусні інфекції: ВІЛ, гепатит С, Т-лімфотропний вірус.
  • Аутоімунні захворювання: ревматоїдний артрит, вовчак та ін.
  • Токсична дія інсектицидів, гербіцидів, бензолу.
  • Лікування за допомогою цитостатической і променевої терапії.

Фактори, що провокують розвиток пухлини

Серед найбільш ймовірних факторів, що призводять до формування лімфоми, в медицині називають:

  1. Ослаблену функцію імунної системи.
  2. Похилий вік пацієнта.
  3. Наявність захворювань вірусної або бактеріальної природи.

До числа патогенів, здатних «запустити» процес утворення лімфоми, відносять ВІЛ, вірус Епштейна-Барра, вірус Т-клітинної лейкемії, вірус гепатиту С, бактерію Helicobacter pylori, що викликає виразкові ураження шлунка та 12-палої кишки. Багато вчених продовжують наполягати на взаємозв’язку пухлини з ожирінням, шкідливими звичками, роботою, що має на увазі часті контакти з агресивними хімічними, радіоактивними речовинами.

Радіація і онкологія

Незважаючи на те, що розвиток лімфом нерідко пов’язується з інфекційними процесами, сама пухлина не є заразною, і не передається від людини до людини.

Найрідше лімфоми діагностуються у дітей молодшого віку (до 3-х років). Найчастіше цей різновид пухлин виявляють у пацієнтів, які досягли 30-річчя.

Симптоми дифузійної крупноклеточной В лімфоми

Великоклітинна лімфома може проявлятися безліччю симптомів, але все їхнє різноманіття можна укласти в три синдрому:

  • Збільшення лімфатичних вузлів – лімфаденопатія. Найчастіше, лімфома маніфестує безболісним збільшенням лімфатичних вузлів, які можна виявити візуально або при пальпації. Але буває так, що уражаються вузли, недоступні для огляду та пальпації (наприклад, в грудній або черевній порожнині), тоді цієї ознаки відразу може і не бути.
  • Симптоми інтоксикації: підвищення температури, не пов’язане з інфекцією, сильна пітливість, втрата ваги. Комбінацію цих ознак називають В-симптоматикою. Її наявність має значення при визначенні стадії захворювання.
  • Симптоми, які розвиваються, коли крупноклеточная лімфома переходить на інші органи і системи. Це можуть бути болі в грудях і кашель, болі в животі і порушення стільця. При ураженні центральної нервової системи розвиваються головні болі, порушення зору і блювота. Через руйнування кісткового мозку знижується імунітет, розвивається анемія і схильність до небезпечних кровотеч.

Відновлення та прогнози на життя

Реабілітація включає кардинальну зміну способу життя: відмова від шкідливих звичок, виключення шкідливої ​​їжі і стабільне заняття лікувальною фізкультурою. Важливо посилити протистояння імунітету до ракових клітин.

Лікування В-клітинної лімфоми на першій стадії ефективно в 90% випадків. При другій стадії п’ятирічне виживання становить 50%. На третій – 30%. Четверта стадія завжди має на увазі раптову смерть, виживає 8% пацієнтів.

Хворий має право оформити інвалідність 2 або 3 групи після отриманого лікування.

Класифікація, форми та стадії дифузійної лімфоми

Сучасна класифікація крупноклеточной лімфоми базується на клінічних даних і ступеня поширеності пухлинного процесу.

Класифікація Ann Arbor:

  • 1 стадія. Поразка обмежений однією лімфатичної зоною або одним екстралімфатіческого органом або одним сегментом екстралімфатіческого тканини.
  • 2 стадія. Уражено дві і більше зони лімфатичних вузлів по одну сторону діафрагми. При ураженні внелімфатіческого органів або тканин виявляються метастази в регіонарні лімфатичні вузли.
  • 3 стадія. Є поодинокі осередки ураження по обидві сторони діафрагми.
  • 4 стадія. Є множинні вогнища ураження екстралімфатіческого органів, або обмежений поразка екстралімфатіческого органів з віддаленими метастазами, або ураження печінки і кісткового мозку.

Класифікація Ann Arbor доповнюється модифікацією Cotswold:

  • А – немає В-симптомів.
  • В – є хоча б один з В-симптомів.
  • Е – є локалізовані екстранодальна вогнища.
  • S – лімфома вразила селезінку.
  • X – є масивне пухлинне тканин і внутрішніх органів.

форми захворювання

В основі класифікації лімфоми Ходжкіна лежить гістологічна характеристика ураженої тканини.

На ранніх етапах захворювання, як правило, протікає без симптомів.

Виділяють чотири гістологічних варіанти лімфоми Ходжкіна:

  • нодулярний (вузликовий) склероз (типи 1 і 2) – найпоширеніша форма захворювання, супроводжується утворенням тяжів колагену в лімфовузлах всередині порожнини грудної клітки, які ділять сформувалася пухлинну тканину на безліч ділянок округлої форми. Виявляються клітини Рід – Штернберга;
  • лімфогістіоцитарні (лимфоидное переважання) – класичний варіант лімфоми Ходжкіна, для якого характерна наявність великої кількості лімфоцитів в ураженому органі. Клітини Рід – Штернберга поодинокі, часто зустрічаються клітини Ходжкіна. Скупчення лімфоцитів зливаються між собою і формують ділянки дифузного росту, фіброз і некрози відсутні. Найбільш часто вражаються шийні пахвові, пахові лімфатичні вузли;
  • лімфоїдневиснаження – в ураженій тканині переважають клітини Рід – Штернберга, між ними помітні поодинокі вкраплення лімфоцитів, рівень яких постійно знижується. Варіант лімфоїдноговиснаження зазвичай відповідає IV стадії поширення хвороби і характеризується несприятливим перебігом;
  • змішано-клітинний варіант – гістологічна картина представлена великою кількістю лімфоцитів, еозинофілів, плазмоцитів, клітин Рід – Штернберга в ураженій тканині. Часто виявляються вогнища некрозу, поля фіброзу.

Клітини Рід - Штернберга - діагностична ознака лімфоми Ходжкіна
Джерело: hematology.org

Діагностика дифузійної крупноклеточной лімфоми

Діагноз неходжкінські лімфоми виставляється на підставі гістологічного і імуногістохімічного дослідження пухлинної тканини. Для того щоб отримати матеріал, проводять інцизійну або ексцизійної біопсію лімфатичних вузлів. Крім цього, виконують молекулярно-генетичні і Іммунофенотіпіческіе дослідження, які дозволять визначити вид пухлини, наявність тих чи інших генетичних змін і підібрати оптимальний метод лікування.

Для визначення стадії лімфоми проводять такі дослідження:

  • Трепанобиопсия кісткового мозку.
  • Методи променевої діагностики – УЗД, КТ, ПЕТ-КТ, МРТ.
  • Також призначається ряд лабораторних аналізів – розгорнутий аналіз крові, визначення маркерів парентеральних гепатитів, аналіз на ВІЛ, біохімічні дослідження та ін.

Як проходить діагностика пухлини

Діагностика лімфоми обов’язково включає метод пункційної біопсії, яка є виявлення пухлинних клітин в тканинах, визначення ступеня злоякісності новоутворення. Додаткову інформацію вдається отримати завдяки:

  1. загальноклінічні досліджень (загального і біохімічного аналізу крові, коагулограми, загальним аналізом сечі);
  2. КТ, оглядової томографії;
  3. МРТ (магнітно-резонансної томографії);
  4. лапароскопії і пробної лапаротомії;
  5. магнітно-резонансної томографії (МРТ).

У зв’язку з тим, що лімфома нерідко формується на тлі вірусної інфекції, діагностика доповнюється імунологічних дослідженням крові пацієнта.

З числа новітніх методів виявлення пухлин може застосовуватися ПЕТ – позитронна емісійна томографія, що представляє собою радіонуклідної томографічний метод дослідження стану внутрішніх органів.

діагностика раку

ПЕТ часто застосовується у хворих лімфомою для підтвердження повноти ремісії під час проведення лікувального курсу, допомагає лікареві скласти прогноз щодо можливих рецидивів.

Лікування дифузійної В-крупноклеточной лімфоми

Лікування дифузійної лімфоми визначається виходячи з таких даних:

  • Ризики рецидиву згідно IPI.
  • Вік пацієнта.
  • Його стан (чи зможе хворий перенести високодозну поліхіміотерапію).

В якості основних методів лікування крупноклеточной лімфоми застосовується хіміотерапія і в деяких випадках опромінення. Перед початком терапії фертильних пацієнтів обговорюється питання про кріоконсервації гамет (статевих клітин), оскільки лікування може викликати безпліддя.

Головним критерієм підбору терапії є міжнародний прогностичний індекс IPI, який включає наступні аспекти:

  • Вік. Молодше 60 років – 0 балів, старше – 1 бал.
  • Стан пацієнта по ECOG (активність хворого і здатність до самообслуговування). 1-2 бали за ECOG це 0 по IPI, і 3-4 бали за ECOG – це 1 бал по IPI.
  • Рівень ЛДГ. У нормі – 0 балів по IPI, підвищений – 1 бал.
  • Стадія лімфоми. 1-2 – 0 балів, 3-4 – 1 бал.
  • Наявність більше 1 екстранодальна зони ураження. Ні – 0, та – 1.

Інтерпретація IPI наступна:

  • 0-1 бал – лімфома низького ризику.
  • 2 бали – лімфома проміжно низького ризику.
  • 3 бали – лімфома проміжно високого ризику.
  • 4-5 балів – лімфома високого ризику.

Пацієнти з групи низького і проміжно-низького ризику починають своє лікування з 6 циклів іммунохіміотерапіі по протоколу R-CHOP-21. Ця схема, крім цитостатиків, передбачає застосування иммунотерапевтических препарату ритуксимабу. Така схема дозволяє домогтися п’ятирічної виживаності у 80% хворих. Для пацієнтів з 3-4 стадією захворювання, лікування доповнюється променевою терапією на зони масивного і екстранодальна пухлинного ураження.

Лікування пацієнтів з груп проміжно-високого і високого ризику підбирається індивідуально з урахуванням віку і стану хворого за шкалою ECOG. Молодим пацієнтам з хорошим соматичним станом призначаються більш агресивні схеми лікування, які передбачають проведення високодозової хіміотерапії з трансплантацією гемопоетичних стовбурових клітин (ГСК). При високих ризиках ураження нервової системи проводиться кілька циклів інтратекальної хіміотерапії, коли препарати вводять в спинномозковий канал. Літнім і слабким пацієнтам підбираються більш щадні схеми. Оцінка ефективності лікування проводиться в середині циклів хіміотерапії і після їх закінчення.

прогноз

Адекватне і своєчасне лікування дозволяє отримати хороші результати, домогтися стійкої ремісії вдається більш ніж у 50% пацієнтів. Ефективність терапії визначається диференційованим підходом до розробки схем лікування для різних груп пацієнтів, виділених на підставі несприятливих прогностичних факторів.

При застосуванні інтенсивних програм клінічний ефект, як правило, спостерігається вже в процесі першого циклу. При лікуванні хворих з ранніми і генералізованими стадіями захворювання лімфоми Ходжкіна 5-річна виживаність, вільна від прогресування, становить 90%, з III стадією – 60-80%, на IV стадії ремісії досягає менше 45% хворих.

Хвороба Ходжкіна зустрічається люди різного віку, серед дитячих онкологічних захворювань займає третє місце за поширеністю.

Несприятливі прогностичні ознаки:

  • масивні конгломерати лімфовузлів більше 5 см в діаметрі;
  • лімфоїдневиснаження;
  • одночасне ураження трьох і більше груп лімфатичних вузлів;
  • розширення тіні середостіння більш ніж на 30% обсягу грудної клітини.

Рецидиви крупноклеточной лімфоми

При лікуванні дифузної В-крупноклеточной лімфоми довгостроковій ремісії вдається досягти в 70-80% випадків, але у ряду пацієнтів виникає рецидив. Лікування рецидивів проводиться за наступною схемою:

  • Хіміотерапія другої лінії. Вона повинна придушити пухлинний ріст, в той же час не завдаючи шкоди гемопоетичних стовбурових клітин.
  • Збір ГСК.
  • Високодозової хіміотерапія. Використовуються високі дози цитостатиків, які знищують найстійкіші пухлинні клітини, але вони ж гублять і кровотворення, тому щоб його відновити проводять наступний етап.
  • Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин, яка покликана відновити кровотворення.

У пацієнтів з груп високого ризику, які вже пройшли аутологічну трансплантацію, і отримали рецидив дифузійної лімфоми, проводять алогенну трансплантацію, т. Е. Використовують стовбурові клітини донорів. У цих випадках також є шанси на повну ремісію, але вони не перевищують 50%.

Класифікація

Залежно від типу і характеру захворювання розрізняють три типи крупноклеточной лімфоми:

  1. З низьким ступенем злоякісності. У лімфовузлах утворюються ущільнення, а самі вузли не перевищують трьох сантиметрів в розмірах. При цьому у пацієнта відсутні якісь скарги.
  2. Середній ступінь злоякісності. В районі лімфовузлів присутній два і більше затвердіння з вираженою горбистої поверхнею, розміри яких зазвичай не досягають 5 см.
  3. Високий ступінь злоякісності. Найбільш важка форма захворювання, при якій з’являється велика кількість вузлів, розмірами 3-5 см. Новоутворення болять і сверблять.

Щодо характеру захворювання розрізняють наступні види лімфом:

  • Маргінальної зони. Пухлина характеризується виникненням болю в місці утворення вузлів. Часто вони з’являються в черевній порожнині. Інші симптоми в більшості випадків не спостерігаються.

При крупноклеточной лімфомі маргінальної зони у пацієнта настає швидке відчуття насичення при збереженні апетиту.

  • Фолікулярна форма. Передбачає зростання лімфовузлів в пахвовій області, районі паху і шиї. Розвиток патології супроводжується підвищенням температури тіла і наявністю хворобливості в місцях появи вузлів.
  • Дифузна лімфома. Основна ознака захворювання – наявність шкірних висипань у вигляді виразок і бляшок.
  • Анапластична крупноклеточная лімфома. Збільшення лімфовузлів відбувається в районі шиї, так само як і в пахвовій області. Пухлина вважається однією з найбільш агресивних.

При розвитку будь-якої з вищеописаних форм захворювання зберігається загальна симптоматика, до якої додаються специфічні ознаки.

Найпоширеніший підтип В-клітинної лімфоми – велика дифузна.

Ускладнення дифузійної В крупноклеточной лімфоми

Хіміотерапія і променева терапія дифузійної крупноклеточной лімфоми згубно впливають не тільки на злоякісну пухлину, а й на все швидко діляться клітини. Це кровотворні клітини, епітелій шкіри і слизових оболонок та ін. Тому в процесі лікування і відновлення велика увага приділяється профілактиці ускладнень. В першу чергу, це боротьба з інфекціями (бактеріальними, вірусними, грибковими), порушенням кровесвертивающей системи і роботи травного тракту.

Крім цього, в довгостроковій перспективі є ризик розвитку наступних ускладнень:

  • Виникнення інших злоякісних пухлин: рак легені, молочної залози, шлунка, а також лейкозів та інших видів лімфом. Найбільші ризики відзначаються в перші десятиліття після припинення лікування.
  • Кардіоваскулярні ускладнення: порушення роботи міокарда, швидкий атеросклероз кровоносних судин, ушкодження клапанів серця і ін.
  • Ураження легень: пульмоніти, пневмосклероз і пневмофиброз.
  • Ускладнення з боку ендокринної системи: гіпотиреоз, безпліддя, порушення сперматогенезу.

Можливі наслідки і ускладнення

Хвороба Ходжкіна може мати такі ускладнення:

  • сепсис;
  • рак головного або спинного мозку;
  • кровотечі;
  • тиск новоутворення на дихальні шляхи, що призводить до асфіксії;
  • синдром верхньої порожнистої вени;
  • розвиток механічної жовтяниці (при здавленні жовчної протоки);
  • імунологічні зрушення;
  • кишкова непрохідність (при здавленні кишечника лімфатичними вузлами);
  • кахексія;
  • дисфункція щитовидної залози;
  • утворення свищів периферичних лімфатичних вузлів;
  • міокардити і перикардити;
  • вторинні злоякісні новоутворення;
  • порушення білкового обміну нирок і кишечника;
  • побічні явища хіміотерапії та опромінення.

симптоми

Оскільки хвороба має власну класифікацію, прояви її варіативні. Найчастіше Т-клітинна лімфома представлена ​​грибоподібним мікозом і синдромом Сезарі. Розглянемо докладніше, як протікають ці патології.

Симптоми, характерні для грибоподібної мікозу:

  • шкірні висипання;
  • зростання лімфовузлів;
  • потовщення шкіри на підошвах ніг і долонях;
  • виворіт і запалення повік.

Синдром Сезарі характеризується наступними симптомами:

  • висип, що вражає не менше 80% тіла;
  • підшкірні шишки і пухлинні утворення;
  • запальні зміни століття;
  • різке схуднення;
  • розлади шлунково-кишкового тракту.

Загальні ознаки Т-клітинної лімфоми будуть наступними:

  • пітливість, особливо вночі;
  • слабкість;
  • гіпертермія;
  • схуднення;
  • шкірний висип одиничного і масштабного характеру;
  • збільшення печінки і селезінки.

супутні прояви

Серед супутніх проявів, що виникають з подальшим розвитком цього виду онкології, відзначається наступна симптоматика:

  • Поява запаморочення і набряків. При цьому набрякає найчастіше шия, обличчя або кінцівки.
  • Виникнення труднощів з ковтанням.
  • Поява задишки і почуття болю в районі ураження.
  • Виникнення кашлю, оніміння кінцівок, а, крім того, розвиток паралічу.
  • Виникнення проблем з рівновагою.

Властиві неходжкинской крупноклеточной в-клітинної дифузійної лімфомі і загальні ознаки онкологічних недуг у вигляді анемії, підвищеної стомлюваності, слабкості, безпричинно піднімається температури, зниження апетиту, стрімкої втрати ваги тощо.

Медична довідка

Лімфома шкіри з’являється або переважно розвивається в будь-якому місці епідермісу і має вигляд певних вузликів (бляшок). Атипові клітини перероджуються безпосередньо під шкірних покривів з подальшим поширенням по дермі і в інші органи.

Серед хворих на лімфому шкіри переважають люди від 50 років і старше, але зустрічаються також випадки дитячої онкології. До цього захворювання на 30% частіше піддаються чоловіки. Згідно з американськими дослідженнями, в світі щорічно виявляється близько 100 тисяч випадків.

Після лімфоми Ходжкіна

Коли проведено лікування лімфогранулематозу і досягнута стадія стійкої ремісії, для попередження виникнення рецидивів необхідне дотримання приписів фахівців. Хворим з лімфомою Ходжкіна необхідно проходити регулярні обстеження у онколога. Частота їх в перші три роки становить 1 раз в 3 місяці.

Життя після лімфоми Ходжкіна

У більшості випадків проведені лікувальні заходи дають позитивні прогнози. Це говорить про те, що життя після курсу терапії не закінчується. Не варто впадати в депресію і очікувати неминучої смерті. Пацієнтам, які пройшли курс терапії, протипоказані теплові фізіопроцедури, вплив прямих сонячних променів і перегрівання. Також слід дотримуватися дієти, до складу якої входить велика кількість кисломолочних продуктів.

Вагітність після лімфоми Ходжкіна

Виношування дитини може спровокувати виникнення рецидиву хвороби Ходжкіна. При первинній діагностиці недуги або ж загострення його під час вагітності, для кожної конкретної пацієнтки застосовується індивідуальна лікувальна тактика. Вона визначається терміном вагітності, клінічною картиною хвороби і поширеністю пухлинного процесу. Враховується і бажання жінки зберегти дитину. Така тактика повністю виправдана. Клінічний аналіз лімфоми Ходжкіна не виявляється у жінок репродуктивного віку ніякого впливу вагітності або пологів на ефективність проведеного лікування і перебіг захворювання.

Симптоматика периферичних лімфом

Клініка захворювання залежить від стадії і виду патологічного процесу.

Характерно збільшення лімфоїдної тканини в шийної, пахової і пахвових областях.

Пацієнти скаржаться на рясне потовиділення, сильний втрату ваги, відсутність апетиту, загальну слабкість, жар, а при наявності збільшення селезінки і печінки (що зустрічається досить часто) – на утруднене дихання, періодичний кашель і відчуття тяжкості в шлунку.

периферична т клітинна лімфома

Що таке лімфома: трохи термінології

Лімфома ─ це ціла група пухлин лімфовузлів і лімфоїдної тканини, що відрізняються за ступенем злоякісності. Однак фахівці мають на увазі під цим терміном різні неоплазии, що складаються з лімфоцитів або пролімфоцітов. Такі пухлини відрізняються щодо доброякісним перебігом і досить рідкісною малигнизацией процесу.

Абсолютно доброякісні новоутворення прийнято називати лімфоцітомой, злоякісні – лімфосаркома. Вживання слова «рак» щодо лімфоми не зовсім правильне. Якщо йдеться про рак лімфовузлів, фахівці під цим мають на увазі високозлоякісну лімфому або лімфосаркому.

хіміотерапія

Терапія проводиться наступними лікарськими препаратами: «Ритуксимаб», «Циклофосфамід», «Вінкристин», «Доксорубін» і «Преднізолон». Внутрішньовенний введення препаратів сприяє ефективної відповіді організму на терапію. Відзначається, що пацієнти, які були піддані хірургічної операції, а потім отримали хімію, отримали більш низький терапевтичний ефект, ніж ті, кого лікували опроміненням і хіміопрепаратами.

Додатково описуваний тип лімфоми може лікуватися кількома групами препаратів, а саме використовуються антиметаболіти, імуномодулятори, антибіотики, протипухлинні та противірусні засоби і так далі. Як приклад таких ліків варто навести «Метотрексат», «Епірубіцин», «Вінбластин», «Етопозид», «Доксорубіцин», «Ритуксимаб», «Мітоксантрон» і «аспарагіназою».

лікування дифузійної крупноклеточной в клітинної лімфоми

Пересадка кісткового мозку / стовбурових клітин

Трансплантація стовбурових клітин може стати перспективним методом боротьби з Т-клітинними лімфомами. При поширенні патології в кістковий мозок можливе використання тільки біоматеріалу донора.

Пересадка здійснюється в кілька етапів:

  • отримання здорових клітин від імунологічно сумісного донора або від самого пацієнта з периферичної крові;
  • проведення хіміотерапії, спрямованої на боротьбу зі злоякісними елементами в організмі;
  • введення клітин в організм, завданням яких є відновлення імунної та кровотворної систем, а також знищення залишилися атипових клітин;
  • реабілітація – триває від 2 до 4 тижнів, за цей час пересаджені стовбурові клітини повинні розмножитися для надання лікувального ефекту. У цей період підвищена вірогідність приєднання вторинних інфекцій і розвитку кровотеч. Тому для пацієнта створюються особливі умови, засновані на режимі стерильності і асептики.

Трансплантація стовбурових клітин збільшує виживаність в 60% випадків. Для багатьох пацієнтів з запущеними формами Т-клітинних лімфом це єдина можливість порятунку, в тому числі і при рецидивуючих пухлинах.

На жаль, ціни на пересадку складно назвати доступними – в Москві вартість процедури починається від 1 млн рублів, в Ізраїлі – від 70 тис. Доларів, у Німеччині – від 100 тис. Євро.

В які клініки можна звернутися?

  • Інститут біологічної медицини (ІБМЕД), м.Москва.
  • Інститут трансплантології і штучних органів, м.Москва.
  • Клініка «Шаріте», м Берлін, Німеччина.
  • Університетська клініка м Золінгена, Німеччина.
  • Медичний, м Тель-Авів, Ізраїль.

вік пацієнтів

Це захворювання діагностують у людей старшої і середньої вікової категорії, починаючи від тридцяти п’яти років. Поразка, як правило, стосується обох статей, правда, жінки хворіють такою недугою частіше. Чи можна вилікувати у людини диффузную великоклітинна в-клітинну лімфому? Успіх залежить від своєчасного звернення пацієнта в спеціалізовану клініку, а, крім того, від адекватності лікування.

дифузна крупноклеточная в клітинна неходжкінська лімфома прогноз

профілактика

Як попередити злоякісні патології, що характеризуються високим ступенем летальності, до яких відноситься Т-клітинна лімфома, не знає ніхто. Вчені до цих пір не розробили чіткий алгоритм дій, здатний запобігти розвитку онкоутворень в організмі.

Якщо деякі шкідливі фактори можна виключити зі свого життя, наприклад відмовитися від активного куріння, зловживання спиртними напоями і шкідливою їжею, то від інших причин, що привертають до онкології, захистити себе не вдасться. Людина не може вплинути на спадкову схильність до клітинних мутацій або вродженому імунодефіциту, тому йому необхідно докласти масу зусиль, щоб уникнути долі близьких людей, яким довелося зіткнутися з онкозахворюваннями.

Важливо розуміти, що ймовірність розвитку лімфоми, саркоми і раку нижче у тих осіб, які дбайливо ставляться до власного здоров’я, відвідують лікаря для профілактичних оглядів, своєчасно лікують інфекційно-запальні процеси в організмі, не допускаючи їх переходу в хронічну форму. Також мінімізована можливість онкології у людей, які проживають в екологічно чистих зонах, що харчуються виключно натуральними і корисними продуктами, які не контактують з канцерогенами в побутових і виробничих умовах, які уникають засмаги та іншого впливу УФ-факторів. Таким чином, кожному з нас є над чим замислитися, звичайно ж, якщо є бажання прожити довге здорове життя.

В кінці статті хочеться відзначити, що багато лімфоми, виявлені на початкових стадіях, непогано піддаються лікувальній дії. Не потрібно втрачати час і звертатися до народних цілителів, багато з яких є простими шарлатанами. При будь-яких ознаках нездужання важливо проконсультуватися з лікарем і отримати кваліфіковану допомогу, яка подарує шанси на ремісію і лікування.

Чи цікавить Вас сучасне лікування в Ізраїлі? Дякуємо Вам за те, що приділили свого часу для проходження опитування. Нам важлива думка кожного.

додаткове лікування

Додаткова терапія може проводитися за допомогою «ритуксимабом», «дексаметазону», «цитарабіну» і «ціспластіна». Також можуть використовуватися венозні пристрою по відношенню до пацієнтів, для яких проводиться багато циклів хімії. Такі пристрої імплантуються для того, щоб взяти проби на аналіз, визначити ступінь токсичності і виконати ін’єкцію.

Пацієнтів з цим типом онкології спостерігають, як правило, кожні три тижні навіть в разі наявності у них тимчасового поліпшення. Від загального числа лімфом сорок відсотків становлять саме дифузні крупноклеточние варіації цього захворювання.

Тепер перейдемо до розгляду прогнозу цього захворювання і з’ясуємо, які шанси на виживання мають пацієнти при наявності цієї онкології.

дієта

Харчування при В-клітинної лімфоми має відповідати наступним принципам:

  • адекватний підбір раціону, заснований на енергетичних витратах пацієнта для виключення їм надмірної втрати ваги;
  • збалансоване меню з включенням різноманітних страв, приготованих на основі фруктів і овочів, ягід і зелені, риби, м’яса птиці і круп;
  • виключення в харчуванні різних солінь, консервованих і копчених продуктів, солі, оцту, рафінаду, спецій і алкоголю.

Дієта повинна бути дробової для уникнення надмірного навантаження на травний тракт – самі порції малими, але частими, страви смачними і корисними. Кожному хворому необхідний індивідуальний підхід. Якщо пацієнт не хоче їсти на тлі хіміотерапії або опромінення, що трапляється досить часто, потрібно постаратися урізноманітнити його меню стравами, від яких він точно не відмовиться, тобто, орієнтуючись на його власні побажання.

Дієтичні принципи важливо дотримуватися не тільки в період лікування, але і реабілітації. Після виписки зі стаціонару правильне харчування стане однією з кращих заходів, що попереджає рецидив патології.

Загальний аналіз крові

Діагностика включає ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Перший метод обстеження – загальний клінічний аналіз крові і біохімічний. За аналізом крові поставити діагноз не можна, потрібно ряд інших процедур, щоб підтвердити захворювання.

Загальний аналіз крові при лімфомі (ОАК) виявляє відхилення від норми головних елементів. В аналізі лікаря цікавлять лімфоцити. У дорослих людей в нормі повинно бути зміст в межах 20-40% від загальної кількості лейкоцитів. У дітей показники вище – від 40 до 70%. Розпізнати лімфому можна за високим обсягом лімфоцитів щодо загальної кількості лейкоцитів. Основний клінічний параметр аналізу:

  • ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів при злоякісному новоутворенні в лімфовузлах збільшується. Еритроцити переносять злоякісні молекули, що виробляються пухлиною.
  • Гемоглобін і еритроцити знижуються від норми – розвивається гостра анемія. Часто ситуацію пов’язують з недоліком поживних речовин, які виникають у зв’язку з поганим апетитом. Анемія характеризує кілька патологій, включаючи кровотечі. Тому діагностувати онкологію по єдиному показнику лікар не може. Потрібно сукупність переліку важливих елементів з відхиленнями від нормального.
  • Рівень лейкоцитів відрізняється значним зниженням (норма 4-9 * 106 / мл). Відбувається це через дефіцит білка, необхідного для формування клітини. Елемент відповідає за вироблення специфічних антитіл, які захищають організм від інфекційного ураження. Виявляється часто виникають хворобами вірусного характеру, відкритими ранами і запальними процесами. Особливо помітно у дитини.
  • Лейкоцитарна формула допомагає виявити рівень атипових злоякісних клітин. Можливе зниження обсягу лейкоцитів. При лімфомі показник зазвичай підвищений.


Лейкоцити в крові людини

На основі тільки загального аналізу крові виставити діагноз складно. Дослідження здатне допомагати визначити ступінь порушення в гематологічної структурі.

Провідні клініки в Ізраїлі

Ассута

Ізраїль, Тель-Авів

Іхілов

Ізраїль, Тель-Авів

Хадасса

Ізраїль, Єрусалим

За статистикою, прогноз життя такий, що всього 25% хворих виліковуються від цієї недуги.

Але існують кілька факторів, що впливають на результат захворювання. Цими факторами є своєчасне звернення до лікувального закладу, правильна діагностика, кваліфіковане лікування, вік і навіть стать хворого. Так, згідно з дослідженнями, неходжкинской лімфомою жінки хворіють значно рідше, ніж чоловіки. Також зустрічається частіше у літніх і дорослих, ніж у дітей. Але якщо хвороба виявлена ​​у дітей (частіше старше 5 років) або підлітків, то НХЛ може спровокувати нові захворювання в системі органів і часто це призводить до смерті.

Причини, які можуть призвести до патології

Причини, які можуть призводити до розвитку цього захворювання, в даний час до кінця ще, на жаль, не вивчені. Але тим не менше медиками виділяється ряд потенційно небезпечних факторів, здатних провокувати дану аномалію. До таких належать такі причини:

  • Наявність генетичної схильності.
  • Вплив вікових змін.
  • Наявність різних вірусів, наприклад, імунодефіциту, Епштейна-Барра та інші.
  • Наявність у людини ожиріння.
  • Вплив радіаційного випромінювання.
  • Вплив наслідків перенесеної терапії злоякісних пухлин будь-якої іншої локалізації.
  • Наявність у людини слабкий імунітет поряд з аутоімунними захворюваннями.
  • Присутність запальних процесів.
  • Вплив шкідливих органічних сполук у вигляді інсектицидів, бензолу, канцерогенів тощо.
  • Вплив на організм деяких інфекцій, наприклад, бактерії хелікобактер.

Який прогноз при дифузійної крупноклеточной в-клітинної неходжкінської лімфомі? Про це нижче.

Типи лімфоми Ходжкіна

Дана хвороба має кілька різновиди, що виділяються по імуно-морфологічних характеристик:

• З підвищеним вмістом лейкоцитів (зустрічається приблизно в 5% випадків);

• Виснаження лімфи (до 10%);

• Змішано-клітинний (35-40%);

• Нодулярний (40-50% всіх випадків).

Про останній, найбільш часто зустрічається тип, хотілося б розповісти детальніше. Нодулярний склероз – це одна з форм будови лімфоми Ходжкіна, виявляється гістологічним аналізом мутованих клітин. Для неї характерно те, що сполучна тканина розростається дуже щільно. Початок патології проявляється в припухання лімфатичних вузлів. Нодулярний тип хвороби може виникнути в будь-якому органі, де є лімфоїдна тканина.

Променева терапія

Променева терапія особливо допомагає хворим на першій і другій стадії захворювання. Промені при подібному лікуванні направляються безпосередньо на уражену район з метою знищення, а, крім того, для пошкодження пухлинних клітин. Така методика лікування значно допомагає стримувати їх зростання.

Загальноприйнятим стандартом, за допомогою якого лікують диффузную великоклітинна b-клітинну лімфому четвертої стадії, є виконання шести курсів з прийомом препарату під назвою «Ритуксимаб». Варто зазначити, що тривалість терапевтичних курсів, як і комбінація препаратів, може змінюватися, що безпосередньо залежить від віку, а, крім того, від стабільності стану хворих і ступеня ураження їх організму.

неходжкинская в клітинна дифузна крупноклеточная лімфома

Процес відновлення після лікування

Важливою частиною лікування є правильно організована реабілітація. Спостерігаючи за пацієнтом, лікарі відзначають, як протікає відновлення організму, і перевіряють його на предмет рецидиву лімфоми. Крім того, необхідна моральна підтримка з боку родичів і друзів хворого, оскільки негативний настрій і постійне перебування в стресовому стані неминуче скорочують шанси на одужання.

Після закінчення лікування лікар повинен провести бесіду з пацієнтом щодо тих ускладнень, до яких привела лімфома. При необхідності він виписує відповідний курс терапії і процедури, які можуть поліпшити самопочуття хворого і прискорити його процес реабілітації.

Після виписки зі стаціонару рекомендується регулярно відвідувати онколога для проведення огляду та діагностичних заходів з метою раннього виявлення рецидивів. В ході обстеження лікар проводить пальпацію печінки та селезінки, оглядає лімфовузли, призначає аналізи крові, рентгенографію, лімфоангіографію і КТ. При необхідності повторно виконується біопсія. Ігнорування консультацій фахівця може стати причиною упущення рецидиву патології і нового прогресування лімфоми.

Опис і статистика

Т-клітинна лімфома входить в групу неходжкінських лімфом. Серед патологій даного типу на її частку припадає приблизно 15% випадків захворювання. Найчастіше діагноз ставиться особам похилого віку, переважно чоловікам. Але його не можна назвати долею людей похилого віку, так як діти і молоді люди також схильні до цієї патології.

Захворюванню характерний епідермотропний тип, що свідчить про його локалізації в шкірі, внутрішніх органах і лімфовузлах, розташованих в безпосередній близькості до епідермісу. Це обумовлено порушеннями в роботі імунітету у відповідь на безладний синтез Т-лімфоцитів. В результаті в епітелії скупчуються безконтрольно діляться клони клітин лімфи, які стають причиною формування мікроабсцесів на шкірі.

Поширеним видом захворювання є грибоподібний мікоз і Т-клітинна лімфома шкіри. Не рекомендується називати лімфоми раком, оскільки ці два терміни не є синонімами. Рак розвивається з епітеліальних клітин, а лімфома призводить до озлокачествлению лімфоцитів.

Код за МКХ-10: С84 Периферичні та шкірні Т-клітинні лімфоми.

Related posts

Leave a Comment