Відділи товстої кишки: що потрібно знати, щоб не хворіти

kiev

Товста кишка відноситься до кінцевого відділу травного тракту.

Даний орган розміщується в черевній порожнині і в області малого тазу.

Анатоми поділяють товсту кишку на кілька відділів: сліпу кишку з апендиксом, ободову (висхідну, поперечну, низхідну, сигмовидную) і пряму кишку.

Середній діаметр товстої кишки коливається від чотирьох до десяти сантиметрів. Довжина товстого кишечника становить один-два метри.

Сліпа кишка розташовується в області переходу клубової кишки в товстий кишечник. Довжина органу – 6-8 см, середній діаметр – 7 см.

Сліпа кишка переходить у висхідну ободову кишку з двома вигинами – правим (печінковим) і лівим (селезінковими). Між вигинами в черевній порожнині вона переходить в поперечну ободову кишку, довжина якої становить в середньому 40-50 см. Її положення залежить від віку, а також від типу статури. У лівій частині черевної порожнини поперечна кишка переходить в низхідну кишку.

Низхідна кишка, доходячи до лівої клубової ямки, переходить в сигмовидну ободову кишку, довжина якої варіює від 16 до 67 см. Дана кишка має вигляд двох петель, величина і форма яких впливають значні індивідуальним варіаціям. Сигмовиднакишка розміщується интраперитонеально і з усіх боків покрита очеревиною. Брижі кишка прикріплена до задньої черевної стінки, що забезпечує її рухливість.

Пряма кишка – кінцевий відділ товстої кишки. Найбільш вузька її частина, що проходить через область промежини, називається анальним (заднепроходним) каналом. Анальний канал закінчується отвором – заднім проходом (анусом).

В анатомічній будові стінки кишки виділяють чотири шари – слизову оболонку, підслизовий шар, м’язовий шар і серозну оболонку.

Внутрішнім шаром товстої кишки є слизова оболонка. На всьому протязі кишка покрита циліндричним епітелієм, а в районі анального каналу – циліндричним і сквамозну (плоским) епітелієм. У деяких ділянках (в районі аноректального переходу) анальний канал вистелений анодерми – епітеліальної вистилки особливого типу, яка не містить сальних залоз і волосяних фолікулів.

Слизова оболонка утворює численні складки. У ампулярном відділі вони поперечні, в анальному відділі – поздовжні. Розрізняють три постійні складки поперечного типу – верхню, нижню і середню. Підслизовий шар представлений сполучною тканиною, що містить лімфатичні і кровоносні судини. М’язовий шар складається з зовнішніх поздовжніх і внутрішніх циркулярних м’язів.

загальні характеристики

Товстий кишечник в черевній порожнині формує як би «рамку» навколо петель тонкого кишечника. Товста кишка є кінцевим відділом травної системи і відповідає за поглинання солей (в основному – солі натрію) і води. Містить велику кількість мікроорганізмів як за загальною кількістю, так і різноманітності. Довжина товстого кишечника складає близько 150 см Тонкий кишечник закінчується ілеоцекальний клапаном або баугиниевой заслінкою, впадаючи в купол сліпої кишки. Сліпа кишка знаходиться в правій клубової ямці, за якою слідує висхідна, поперечна, спадна і сигмовидна кишка. Сигмовиднакишка переходить в пряму, що закінчується анальним отвором. Ободової називають весь товстий кишечник, за винятком прямої кишки і анального каналу. Пряма кишка має ряд особливостей як з анатомії, так і по функції і краще її описати окремо. Поперечна ободова кишка чітко обмежена лівим і правим вигином (селезінковими і печінковим кутами відповідно). Взагалі, на операції визначити відділи товстого кишечника дуже складно, так як за розміром вони можуть не відрізнятися. А ось від тонкої товста кишка відрізняється помітно. Потрібно просто знати її анатомічні особливості.

Сучасні методи обстеження

Діагностика черевної порожнини знає багато методів для встановлення хвороби, її причини, ступеня розвитку, місця знаходження. Обов’язково проводять лабораторні аналізи крові, калових мас. Для виявлення здуття петель, ділянок запалення, пухлин, метастазів проводять ультразвукове обстеження.

Іригоскопія з контрастом дозволяє виявити спайки, аномальне будова, запалення, пухлини. Обстеження з ендоскопом (колоноскопія) допомагає оглянути внутрішню поверхню кишки. Це сприяє виявленню дивертикулез, поліпів, пухлин. При необхідності береться матеріал для подальшого обстеження.

Анатомічні ознаки товстого кишечника

гаустри

Гаустри товстої кишки є характерними для неї утвореннями, так би мовити, її «візитна картка». Являють собою характерні сферичні мішечки, обмежені один від одного півмісяцевими складками, добре видимими зсередини кишки. І хоча гаустри є наслідок скорочення гладкої мускулатури (на трупах в секційної вони не так чітко визначаються), вони добре ідентифікуються при рентгенографії і хірургічних втручаннях.

Гаустри прекрасно визначаються на ирригоскопии

Дбання (стрічки)

Структура кишкової стінки товстої кишки (на відміну від тонкої) – не має повного зовнішнього поздовжнього шару по всьому колу стінки. Зовнішній м’язовий шар сконцентрований в три поздовжні стрічки – дбання, добре визначаються неозброєним оком. У товстому кишечнику виділяють три таких: – Tenia mesocolica (брижова стрічка) – Tenia omentalis (сальниковая стрічка) – Tenia libera (вільна стрічка) Ці м’язові смужки безперервні як у висхідному, так і низхідному відділі кишки. В області купола сліпої кишки вони зустрічаються, чітко «вказуючи» на червоподібний відросток, що може полегшити його пошук. Йдемо по кишці і шукаємо місце сходження м’язових стрічок. Однак стрічок немає ні в апендиксі, ні в прямій кишці. А в сигмовидної кишці є тільки дві стрічки.

Товстокишкові придатки (processus epiploicae, або жирові підвіски)

Являють собою невеликі опуклості товстої кишки, стінка яких складається з серозного і субсерозного шару, заповнені жировою тканиною. Для хірурга важливо, що в них містяться термінальні гілки брижових артерій і їх хірургічного видалення слід уникати.

дванадцятипала

Відкриває початок будови тонкого кишечника – дванадцятипала кишка, що тягнеться за воротарем шлунка, що облягає голівку і частково тіло підшлункової залози, утворюючи тим самим форму «підкови» або півкільця і вливається в худу кишку.

Складається з чотирьох частин:

верхньої;
низхідній;
нижньої;
Висхідній.

Посередині спускається частини, в закінченні поздовжньої складки слизового шару розташований Фатер сосок, що включає в себе сфінктер Одді. Потоки жовчі і травного соку в 12-палої кишки регулює даний сфінктер, і він же відповідає за виключення проникнення її вмісту в жовчні і панкреатичні протоки.

Відділи ободової кишки

Сліпа кишка

Являє собою спрямований вниз сліпий мішечок товстої кишки (так званий купол сліпої кишки), обмежується від висхідній кишки сфинктером Бузі. У сліпу кишку відкривається клубова кишка за допомогою илеоцекального отвори – клапана Тульп, або баугиниевой заслінки. Цей клапан дуже важливий: він розмежовує соверженно різні в фізіологічному плані відділи кишечника. Завдяки йому вміст кишечника рухається в одному напрямку. Саме ілеоцекального клапану часто приписують характерне бурчання в животі ( «пісня ілеоцекального клапана»). Як уже зазначалося, на куполі сліпої кишки сходяться три м’язові стрічки, відзначаючи підставу червоподібного відростка.

У чоловіків сама нижня частина купола сліпої кишки знаходиться на рівні передньої-верхньої ості правої клубової кістки. Цей виступ зазвичай легко прощупується. Вертикаль же можна провести по середині пахової зв’язки. У жінок висота купола сліпої кишки трохи нижче, ніж у чоловіків і при вагітності сліпа кишка переміщається вище. Сліпа кишка повністю і частково покрита очеревиною. В останньому випадку вона малорухлива і тоді говорять про «caecum fixatum». При повністю внутрибрюшном розташуванні (інтраперітонеальное розташування) сліпа кишка має невелику, близько 4 см, брижі. Рідше буває так, коли кінцевий відділ клубової кишки разом зі сліпої і висхідної кишкою мають загальну брижі. І тоді сліпа кишка дуже рухлива – «caecum mobile». Діаметр сліпої кишки 6-8 см. Це найширший відділ товстого кишечника. В області ілеоцекального клапана, зверху і знизу є верхній і нижній ілеоцекальний кишені, в які можуть потрапляти петлі тонкого кишечника, т.зв внутрішні грижі, дуже складно діагностуються.

Сліпа кишка зазвичай «бурчить» при пальпації. Причина в ілеоцекальному клапані

Анатомія висхідної ободової кишки

Висхідна ободова кишка (colon ascendens) розташовується вертикально в правих відділах живота. Довжина її 12-20 см. Знизу кордоном зі сліпої кишки є сфінктер Бузі (досить часто визначається при колоноскопії). Висхідна ободова кишка зверху переходить в поперечну кишку, формуючи печінковий вигин, flexura coli dextra (на відміну від лівого, цей вигин йде приблизно під прямим кутом). Висхідний відділ товстої кишки (також як і спадний) щільно фіксований до задньої стінки черевної порожнини і покритий очеревиною тільки з трьох сторін. Вгорі задня стінка кишки прилягає до правої нирки.

Будова поперечної ободової кишки

Поперечна ободова кишка проходить з правих відділів живота в ліві, кілька звисаючи посередині (при колоноптозе, довгою поперечної кишці може спускатися до малого таза). Закінчується в лівих відділах, формуючи селезінкової вигин, flexura coli dextra, що йде під невеликим гострим кутом. Іноді це призводить до розвитку патологічного стан – синдрому Пайра. Найчастіше до цього призводить дуже довга поперечна ободова кишка: в такому разі її середня частина опускається аж до малого таза.

Низхідна ободова кишка

Починається від селезінкової вигину і йде до переходу в сигмовидную кишку. Розташовується вертикально в лівих відділах живота. Покрита очеревиною з трьох сторін, як і висхідна у 2/3 людей. У решті третини має маленьку брижі. На відміну від попередніх відділів товстої кишки, де активно йде всмоктування води, функція низхідній ободової кишки – зберігати відходи до тих пір, поки їх можна буде видалити з організму. Тут починають формуватися і ущільнюватися калові маси. Досить часто уражається при неспецифічний виразковий коліт.

Анатомія сигмовидної кишки

Сигмовидная, тому що формує петлю S-подібної форми, що нагадує грецьку букву «сигма». Довжина в середньому 35-40 см. Але буває і до 90 см (долихосигма – досить часте стан). Розташована в порожнині тазу і дуже рухлива. Її завдання полягає в подальшому формуванні калових мас. Крім того, характерний вигин кишки має важливе фізіологічне значення: дозволяє накопичувати гази в верхній частині арки і виводити їх назовні без виділення фекалій одночасно. У сигмовидної кишці найчастіше зустрічаються дивертикули. Крім того, зважаючи на свою рухливості, сигмовиднакишка може бути причиною странгуляційної кишкової непрохідності ( «завороту кишок»). І ще. Всупереч помилкам: резервуалом калу є не пряма, а сигмовиднакишка. У пряму кишку калові маси надходять з сигмовидної безпосередньо «в процесі».

можливі патології

Хвороби цього органу є делікатною темою. Займаються цими питаннями гастроентерологи, проктологи. Багато соромляться ходити до лікарів такої спеціалізації, намагаються лікуватися самостійно. Це небезпечно, тому що можливі ускладнення.

У дорослої людини захворювання товстої кишки бувають декількох видів:

порушення просування їжі (моторики);
поява новоутворень;
запальні процеси;
розлад всмоктування, травлення.

Частими патологіями є порушення рухової функції. Нормальному вважається стан, коли товстий кишечник завжди знаходиться в русі, просуваючи їжу. Це регулюється головним мозком. Одне із захворювань називається дискінезія. Відбувається ослаблення або збільшення моторики кишки, при посиленні почнеться пронос, що не переварені продукти будуть виходити з ним. При ослабленні рухової можливості відчуваються скупчення газів, здуття живота, болючість в районі пупка, запор.

Ще одним захворюванням при порушенні рухової функції є кишкова непрохідність, при якій просування калу ускладнюється, зупиняється повністю або частково – залежить від стадії хвороби. Відчувається наростання здуття живота, випинає передня черевна стінка. Болі носять нестерпний характер, з’являються симптоми перитоніту. При підозрі на таку патологію слід терміново звертатися за медичною допомогою.

поява новоутворень

За медичною статистикою, це найпоширеніший вид раку. Причиною, на думку лікарів, є неправильне харчування: мало вітамінів, клітковини, але занадто багато синтетичних добавок, транс-жирів. У групі ризику знаходяться особи, у яких в родині є випадки захворювання поліпами, виразковим колітом, раком кишечника або іншого органу.

Онкологічне захворювання на початковій стадії не має яскраво виражених ознак. Виявляється пухлина випадково, при обстеженні людини з іншого приводу. Спільними ознаками є кров в випорожненнях, запори, болючість живота. Далі відбуваються втрата ваги, здуття живота, анемія, внутрішні кровотечі. Рак лікується оперативним шляхом із застосуванням хіміотерапії.

процеси запалення

Коліт є запаленням у відділах товстої кишки. Буває трьох видів:

Коліт спастичний. Виникає при неправильному харчуванні або після операції на внутрішніх органах черевної порожнини. Ознаками є болі в нижній частині живота, запори. Калові маси сухі, нагадують грудочки. Пацієнти відчувають слабкість, низьку працездатність.
Коліт інфекційний. Стінки кишки уражаються інфекційними бактеріями. Симптомами є підвищення температури, стілець рідкий з неприємним запахом, нудота, біль в животі – тягне, ниючий, тривала.
Коліт виразковий. Характеризується появою в кишечнику виразок. Ознаки – прожилки крові в калі, в животі зліва ниючий біль, збій при перетравленні їжі. У важких випадках фекалії виділяються у вигляді струмує крові.

Своєчасне лікування є запорукою позитивного результату. При перших ознаках недуги краще звернутися до лікаря.

Порушення процесу всмоктування

Це розлад – не окрема захворювання, а симптом, який супроводжує всі патології кінцевого відділу травної системи. Збій перетравлення виражається в діареї: стінки кишки прискорено скорочуються, відбувається формування рідкого частого стільця. Причиною можуть стати депресія, неправильне харчування. Зазвичай з діареєю виникають болі, постійні позиви до дефекації. Лікування залежить від причини: при інфекційну природу появи діареї обов’язкова госпіталізація.

Ще одним проявом порушення всмоктування буває запор. У нормі випорожнення повинно відбуватися щодня. Відсутність стільця більше трьох днів вважається запором. Причиною буває нестача в раціоні круп, овочів, молочних продуктів, фруктів. Можливо порушення співвідношення мікрофлори кишечника.

Також сюди відноситься синдром роздратованого кишечника. Це поширена патологія: приблизно 20% населення відзначають у себе її ознаки. Виникає такий синдром на фоні постійних стресів, неправильного нерегулярного харчування, відсутності повноцінного відпочинку.

Пацієнти скаржаться на дискомфорт в животі, відчуття стягнутості в області пупка, зміни стільця – калові маси складаються з слизу. Пропадає апетит, вранці нудить, відчуваються слабкість, сонливість. Часто присутній синдром роздратованого сечового міхура, мерзлякуватість рук, тривожність, депресивний стан. Цей синдром добре лікується за допомогою медикаментів при своєчасному зверненні до лікаря. Важливо дотримання певної дієти, достатнє вживання рослинної їжі, вітамінів.

хвороба Крона

Захворювання запального характеру, яке вражає всю травну систему. Прояви залежать від основного місця запалення, часто маскуються під інші патології. Розвивається непрохідність кишечника, відзначається підвищення температури, формуються свищі, різкий біль в животі, порушується обмін речовин, хворий різко худне. Хвороба протікає на тлі безлічі інших недуг, часто – хронічної стадії.

Ставлять діагноз після проведення діагностики, точніше всіх допомагає колоноскопія. Лікування – за допомогою лікарських препаратів з обов’язковим дотриманням дієти. Прогнози сприятливі при дотриманні рекомендації медиків.

дивертикулез

У стінках кишки утворюються своєрідні кишені – дивертикули. Найчастіше це відбувається в сигмовидної, низхідному відділах. Факторами є слабкий тонус стінок, постійні запори. При невеликих дивертикулах симптоми не проявляються. При дисбактеріозі в таких кишенях починається запальний процес.

Гостра стадія хвороби протікає важко. Піднімається висока температура, починаються діарея зі слизом, сильні болі в животі. Буває складно відновити знижений тонус стінки кишки, якщо дивертикул занадто багато. Тоді розвивається хронічна форма патології. Діагноз уточнюється за допомогою ендоскопічного обстеження, рентгена.

Лікування проводиться лікарськими препаратами. У складних випадках вдаються до хірургічної операції. Додатковим заходом використовують дієтичне харчування.

Лімфатична система товстого кишечника

Лімфовідтікання має велике значення як можливий шлях метастазування злоякісних пухлин. Лімфа збирається від сліпої кишки, апендикса, висхідній і поперечної товстої кишки в брижових лімфатичні вузли. Лімфовідтікання від низхідній, сигмовидної і прямої кишки збирається в парааортальні лімфатичні вузли. Від поперечної кишки відтік йде в панкреатодуоденальная і селезінкові лімфатичні вузли. При різних кишкових інфекціях лімфатичні вузли можуть запалюватися (особливо у дітей). У таких випадках мова йде про мезадените, який нерідко ставить перед лікарем складну діагностичну задачу, імітуючи гостру хірургічну патологію.

худа

Далі по порядку схеми будови кишечника людини слід худа кишка. Відділяється від 12-палої дуоденоеюнального сфинктером, розміщується в очеревині зліва вгорі і плавно вливається в клубову кишку.

Анатомічна структура, що розмежовує худу і клубову кишки, проявляється слабо, але відмінність все ж є. Подвздошная, щодо худої, більше в діаметрі і має більш товсті стінки. Худої вона була названа через відсутність в ній вмісту при розтині трупа. Довжина тонкої кишки може досягати 180 см., У чоловіків вона довша, ніж у жінок.

Іннервація товстої кишки

У поперечної ободової кишці, зліва, є непостійне м’язове потовщення – сфінктер Кеннона-Бема (або лівий сфінтера Кеннона, до речі, коли писав про сфінктерах товстої кишки, то писав про більш постійному – правом). Це область є кордоном кишки в ембріологічному плані і тут відбувається перетин гілок блукаючого нерва (іннервує все що «до») і сакральних парасимпатичних нервів (іннервація товстої кишки після сфінктера). Взагалі, якщо говорити про фізіологію кишечника, то ряд функцій, наприклад, перистальтика, можуть здійснюватися автономно. Причому в товстому кишечнику можлива «ретроперістальтіка», коли кишковий вміст переміщається назад. Автономність перистальтики забезпечують власні нервові сплетення: подслизистое сплетіння Мейсснера і Шабадаха (Schabadach) і м’язове сплетіння Ауербаха. Спадкове поразки цих сплетінь призводить до хвороби Гіршпрунга, коли стінка товстої кишки втрачає тонус і дуже сильно розтягується. Іннервація прямої кишки здійснюється більш складними рефлексами і центр цих рефлексів розташовується в конусі спинного мозку (чому пошкодження хребта можуть призводити до нетримання).

захворювання органа

Хвороби поділяються на кілька груп:

порушення моторики – ослаблення або посилення перистальтичних рухів (діарея або пронос, запор або обстипація з затримкою стільця більше 3-х діб);
розлади травлення і всмоктування корисних речовин (синдром мальабсорбції);
запалення (апендицит і коліт);
новоутворення (поліпи і рак);
вроджені дефекти розвитку (дивертикули, хвороба Гіршпрунга, атрезії);
геморой.

Будь-яке захворювання товстої кишки порушує загальне самопочуття, різко знижує працездатність.

Кровообіг товстого кишечника

Приплив крові здійснюється потужними судинами, що відходять від аорти: верхньої і нижньої брижових артерією. При попаданні тромбу (сформованого, наприклад, при миготливої аритмії в передсерді серця) в один з цих судин розвивається дуже важке невідкладне захворювання – мезентеріотромбоз. Наслідки дуже часто фатальні. А ось з дрібними артеріями, що живлять кишку все набагато краще за рахунок численних анастомозів. Як мереживні петлі, вони забезпечують безперервний кровотік при перистальтиці і постійному зміщенні кишкових петель. При масивному атеросклерозі ж може розвиватися захворювання – ішемічний коліт. Або «черевна жаба»: за аналогією з болями за грудиною при ішемії серцевого м’яза – «грудній жабі». Між басейнами верхньої і нижньої брижових артерій в області селезінкової кута є анастомоз – дуга Ріолан.

Цікаво те, що описав анастомоз між верхньою і нижньою брижових артеріями, анатом 17 століття, Жан Ріолан, був противником нової для того часу концепції кровообігу, висунутої Вільямом Гарвея (про те що система кровообігу замкнута і кров по організму циркулює). Дотримуючись галеніческой доктрини, він навряд би оцінив сенс анастомозу в брижі товстої кишки, та й описав він судинні арки в брижі. Лише в 1748 році докладний опис брижових артерій дасть Альбрехт фон Галлер. Але назва закріпилася в честь старого анатома.

Весь венозний відтік збирається в ворітну вену і йде через «фільтр» – печінку. Виняток – невелика частина крові мине печінка в прямій кишці, де є т.зв. портокавальние анастомози. Кров надходить «мимо» печінки в нижню порожнисту вену. Це може мати значення при ректальному введенні лікарських засобів.

профілактичні заходи

Попередженням розвитку захворювань в системі травлення необхідно займатися ще з дитячих років. Формування правильних харчових звичок не врятує від усіх проблем, але багатьох патологій кишечника людини допоможе уникнути.

Заходи профілактики:

збалансоване харчування;
дотримання правил особистої гігієни;
відмова від шкідливих звичок;
прийом антибіотиків тільки за рекомендацією лікаря;
заняття спортом, фізичною культурою;
підвищення стійкості до стресу;
своєчасне лікування хвороб;
повноцінний сон;
регулярні огляди у лікаря з метою профілактики;
контроль стану мікрофлори організму.

Лікування всіх хвороб має носити комплексний характер. Для позбавлення від ускладнень, загострень, рецидивів слід підвищувати імунітет, відвідувати санаторії, дотримуватися дієти.

Порушення травлення змінюють якість життя людини, позначаються на його самопочутті, знижують настрій. Такі захворювання легше попередити, ніж потім лікувати. Уважне ставлення до свого здоров’я допоможе уникнути безлічі недуг. Зміцнення захисних сил організму дозволить залишатися завжди бадьорим, молодим.

Гістологічне будова товстої кишки

Кишечник як орган, якщо уявити максимально просто, являє собою порожню гнучку трубку, причому багатошарову. Внутрішній, слизовий шар забезпечує всмоктування поживних речовин і води, а також забезпечує імунний бар’єр від мешкає в кишковому вмісті багатою мікрофлори. Під цим шаром розташовується підслизовий шар, що забезпечує міцність кишкової стінки. М’язові шари забезпечують перистальтику, а також (в основному, в товстій кишці) – перемішування кишкового вмісту. Зовні потрібна гладка поверхня, чи не так? Мінімум тертя між рухомими кишковими петлями забезпечує очеревина – гладка серозна оболонка.

Взагалі, як для тонкого, так і для товстого кишечника характерний однаковий склад шарів клітинної стінки. Тобто шари ті ж, але у товстого кишечника є свої особливості: – слизова товстої кишки має гладку поверхню (немає кишкових ворсинок) – зовнішній гладкий м’язовий шар зібраний в стрічки – дбання – є відмінності в клітинній структурі епітелію – складчастість стінки формується за рахунок усіх шарів стінки (на відміну від ворсин тонкої кишки).

Гістологічні шари товстої кишки містять: – слизова оболонка (mucosa) – підслизовий шар (tela submucosa) – м’язовий шар (tela muscularis propria) – субсерозний шар (tela subserosa) – серозна оболонка, або очеревина (tunica serosa)

Слизовий шар товстої кишки. Це внутрішній шар, який містить велику кількість крипт (крипти Ліберкюна). Це поглиблення поверхні, в яких є велика кількість залоз. Ці залози набагато краще розвинені, ніж в тонкому кишечнику. Клітинний склад представлений епітеліальними клітинами, які забезпечують всмоктування натрію і води, келихоподібних клітинами, що виробляють слиз (як мастило), а також стовбуровими клітинами в глибині крипт, які постійно діляться і відновлюють кишковий епітелій. Зустрічаються також ендокринні (ентерохромафінних) клітини, які синтезують гормони. Все це виконує основні завдання: забрати з кишкового вмісту надлишки води і мінеральні речовини, забезпечити надійний бар’єр від мікробів. До того ж слиз береже саму слизову від травматизації (адже вміст стає все щільніше).

Підслизовий шар. Це шар вільної сполучної тканини, що містить поодинокі лімфатичні фолікули, кровоносні судини і нерви. Це найміцніший шар кишки (і ні, не м’язовий). Застосовуваний ще Галеном кетгут – шовний матеріал отримували з цього шару кишки овець. У апендикса в цьому шарі розташована велика кількість лімфоїдної тканини ( «мигдалина черевної порожнини»). При накладенні кишкового шва стежки ниток захоплюють цей шар.

М’язовий шар. Складається з двох шарів і зовнішній шар зібраний в три стрічки. Внутрішній шар бере участь у формуванні напівмісячних інвагінацій (напівмісячних складок). У тонкому кишечнику м’язовий шар більш рівномірний. І хід м’язових скорочень нагадує хвилю (так і кажуть – перистальтическая хвиля). Для м’язових скорочень в товстій кишці характерна наявність «зворотного ходу», коли хвиля перистальтики йде назад. Так, наприклад буває в сигмовидної кишці, коли нерідко пропадає позив в дефекації, якщо «перетерпіти».

Субсерозний шар. Це тонкий шар жирової та сполучної тканини, розташований під очеревиною. З цього шару формуються жирові підвіски (appendices epiploicae). Такі тонкі жирові прошарком забезпечують невелику рухливість шарів кишки один щодо одного.

Серозний шар. Це найтонший шар, виконаний плоским епітелієм (мезотелием). Забезпечує гладость зовнішньої поверхні кишечника. Дуже ніжний і легко пошкоджується при хірургічних втручаннях, приводячи до розвитку спайок. При інфекційному ураженні розвивається перитоніт.

Виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.

Мітки: анатомія, толстая_кішка

Схожі записи

Нобель зі шнобелем: Шнобелівські премії з медицини
символи Медицини
Хвороба Мюнхаузена: про що потрібно пам’ятати лікарям

«Попередній запис

функції

Товста кишка виконує остаточне перетравлення їжі, бере участь у формуванні клітинного імунітету, має ендокринну функцію, містить особливу мікрофлору, формує і виводить назовні калові маси.

Перетравлення. Мускулатура товстого кишечника робить різні рухи (перистальтичні і антиперистальтические, митників, сегментарні), під дією яких химус розтирається, перемішується і просувається в бік ануса. Тут всмоктується вся вода з розчиненими в ній речовинами – цукрами, вітамінами, електролітами, амінокислотами і іншим. У міру проходження химус ущільнюється, а всосавшиеся речовини надходять в кров. Перистальтика або волноподобний ритм скорочень – найважливіша функція, завдяки якій харчові речовини піддаються послідовному переварюванню, кожне в своєму відділі. Забезпечується перистальтика послідовним скороченням м’язових волокон, розташованих поздовжньо і поперечно.
Клітинний імунітет. Це активація макрофагів і лімфоцитів, велика частина яких знаходиться в стінках кишечника (див. Докладніше про кишечник і імунітет).
Ендокринна функція. L-клітини виробляють ентероглюкагон або гормон з сімейства секретину. Цей гормон виробляється тільки у відповідь на прийом їжі. Його функція – ослаблення моторики шлунка, стимуляція вироблення інсуліну, участь в роботі серцево-судинної системи, щитовидної залози, нирок та інших органів.
Мікрофлора. Складається з більш 500 видів бактерій, переважна кількість яких належить до анаеробів (живуть без доступу кисню). Це кишкова паличка, біфідо- і лактобактерії, фузобактерии, протей, клостридії та інші. У міру наближення до анального кінця кишечника кількість бактерій в ньому збільшується. У кишечнику уживаються як травні, так і умовно патогенні бактерії, серед які дріжджоподібні гриби, стафілококи, кишкові віруси. Дослідження показують, що мікрофлора кишечника і людина знаходяться у взаємовигідних відносинах. Це анаеробне перетравлення непотрібних людині залишків їжі, придушення зростання патогенних видів шляхом тренування імунної системи.
Формування і виведення калових мас. Накопичення відбувається в ампулі прямої кишки. Далі відбувається роздратування внутрішнього сфінктера, і людина відчуває позив до дефекації. Послідовне розслаблення внутрішнього, а потім зовнішнього сфінктера забезпечує спорожнення кишечника.

Читайте по темі: Які вітаміни виробляються в кишечнику?

Хвороби, їх лікування

Розвиток патологічного процесу можна запідозрити при порушенні стільця, постійному здутті живота і болю. Розвиваються функціональні порушення, які впливають на засвоєння поживних речовин, як наслідок погіршується здоров’я. До характерних захворювань належать:

Язвений коліт. Запалення слизової зачіпає дистальні відділи прямої кишки, яке переходить в хронічну форму і може поширитися на інші відділи кишечника.
Хвороба Крона. Запальний процес поширюється на весь орган, захоплюючи стравохід і шлунок, вражаючи лімфатичну судину.
Пухлини. Патологія може сформуватися як в лівій половині кишечника, так і в правій. Пухлини бувають доброякісні та злоякісні.
Дискенезия. Дисфункція кишечника відома під діагнозом синдром подразненого кишечника. Порушується моторне очищення, відбуваються дистрофічні зміни товстого кишечника.
Дивертикулез. У кишечнику утворюється невелика щільна опуклість, яка з часом запалюється.

Всі захворювання запального характеру протікають з однаковою симптоматикою: біль, порушення стільця, здуття.

Лікування залежить від ступеня складності: медикаментозна терапія, фіксація, хірургічна операція. Дотримання дієтичного харчування – основна складова комплексного підходу. Принцип терапії захворювань полягає не в знятті гострих симптомів, а в попередженні переходу хвороби в хронічну течію. Всі патологічні стани небезпечні ускладненнями (стриктури, виразки), тому при перших симптомах потрібно відразу звертатися до лікаря.

Параметри і хвороби відділів кишечника

Кишечник і його відділи	Параметри (см)		хвороби
довжина	Діаметр
Тонка кишка	350-400	Проксимальний 4-6, дистальний 2-3.	Непрохідність, ціліакія, ентерит, коліт, Меккеля дивертикул.
дванадцятипала	21-25	42859	Дуоденіт, виразка
худа	90-180	Еюніт, виразка,
подвздошная	130-260	2.7	Хвороба Крона, термінальний ілеїт.
Товста кишка	150-200	42951	Атонія, рак, запалення.
сліпа	3-8,5	7	Рак, апендицит.
ободова	близько 150	Від 5 -8	СРК, агангліоз, регіонарний ентерит, коліт, запори і діарея, інвагінація кишечника.
пряма	14-18	4-7,5	Рак, геморой.

Від нормального функціонування кишечника залежить загальний стан здоров’я людини. Цей орган схильний до різних порушень, розладів і запалень, часто з вини людини при погрішності в харчуванні. Серйозні патології так само не виняток – для попередження їх розвитку та загострення, рекомендується стежити за своїм здоров’ям, проходити позапланові обстеження, вести здоровий спосіб життя.

Худа (jejunum) і клубова кишка (ileum)

Два відділу intestinum, які мають майже однакову будову, тому часто їх описують разом. Петлі jejunum розташовані в черевній порожнині зліва, її з усіх боків покриває сероза (очеревина). Анатомічно jejunum і ileum входять до складу брижових частини intestinum tenue, вони мають добре виражену серозную оболонку.

Особливих відмінностей анатомія jejunum і ileum не має. Виняток становить більший діаметр, більш товсті стінки, помітно більше кровопостачання. Брижова частина тонкого кишечника майже на всьому протязі покрита сальником.

Довжина jejunum до 1, 8 метра в тонічному напруженні, після смерті вона розслабляється і збільшується в довжину до 2,4 метра. М’язовий шар її стінок забезпечує скорочення, перистальтику і ритмічні сегментації.

Ileum відокремлена від сліпої спеціальним анатомічним утворенням – баугиниевой заслінкою. Її ще називають ілеоцекального клапаном.

Jejunum займає нижній поверх черевної порожнини, впадає в caecum в області клубової ямки справа. Вона повністю покрита очеревиною. Її довжина від 1,3 до 2,6 метра. У атоническом стані вона здатна розтягуватися до 3,6 метра. Серед її функцій на першому місці стоять перетравлення, всмоктування їжі, просування її в наступні відділи intestinum за допомогою перистальтичних хвиль, а також вироблення нейротензина, який бере участь в регуляції питного і харчової поведінки людини.

пряма

Розміщена в межах малого тазу і не має заворотом – пряма кишка завершує будова товстого кишечника, починаючись від сигмовидної кишки (рівень третього крижового хребця) і закінчуючись анальним отвором (район промежини). Тут накопичується кал, контрольований двома сфінктерами ануса (внутрішнім і зовнішнім). Схема кишки в розрізі демонструє її поділ на дві ділянки: вузький (анальний канал) і широкий (ампулярний ділянку).

Діагностика раку кишечника з аналізу онкомаркерів

Онкомаркери СА 19,9 і раково-ембріональний антиген (РЕА) використовуються для скринінгової діагностики раку товстої кишки. Визначення РЕА буває корисним для передопераційного стадіювання і спостереження за хворими з колоректальний рак після хірургічного лікування. Як правило, на тлі прогресування хвороби концентрація РЕА в сироватці неухильно зростає.

Однак, підвищення рівня онкомаркерів в скринінговому аналізі крові не завжди означає наявність пухлини кишечника. Описано численні випадки вперше виявленого колоректального раку на пізніх стадіях без істотного підвищення цих показників. Провідними методами діагностики колоректального раку є ендоскопічні методи, а онкомаркери використовуються в комплексі з іншими лабораторними та клінічними показниками для оцінки стадії процесу, ефективності лікування та стабільності ремісії.

Згідно з дослідженнями, представленими 1 липня 2019 року на конгресі Європейського товариства медичної онкології (European Society for Medical Oncology World Congress on Gastrointestinal Cancer ), при раку ободової кишки середня виживаність серед пацієнтів із зайвою вагою на 2,5 місяці вище, ніж у людей з субтильним статурою і хворих на ожиріння.

кишкова флора

Іншою особливістю товстої кишки є різноманітність колонізує бактерій. Близько 100 трильйонів в основному анаеробних організмів сприяють засвоєнню деяких харчових компонентів. Крім того, вони продукують необхідні для людини речовини, такі як вітамін К.

Увага! Чутлива кишкова флора може бути порушена в результаті повторної антибактеріальної терапії. Це, в свою чергу, провокує діарею.

Роль мікрофлори кишечника

Хто частіше страждає на рак кишечника?

Найчастіше колоректальний рак (рак кишечника) зустрічається у людей старше 50-60 років з приблизно однаковою частотою у чоловіків і жінок. Найбільш часто уражається ободова кишка. Підвищують ризик розвитку пухлин товстої кишки висококалорійна дієта з великою часткою тваринних жирів і невеликим вмістом грубої клітковини і харчових волокон, куріння, хронічні запори, постійний багатомісячний прийом нестероїдних протизапальних засобів, які тривалий час існують хронічні запальні захворювання товстого кишечника – неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, аденоматозний поліп. Пацієнти з була раніше злоякісною пухлиною також мають ризик розвитку другої пухлини товстої кишки.

Метаболічний синдром (комбінація артеріальної гіпертензії, вісцерального ожиріння, порушень ліпідного і вуглеводного обміну) у чоловіків сприяє розвитку раку товстого кишечника через порушення гормонального балансу і процесу епітелізації товстої кишки. Близько 10% випадків товсто-кишкових пухлин складають спадкові форми, серед яких синдром спадкового неполіпозний раку, обумовлений мутаціями генів, що відповідають за репарацію ДНК, сімейний аденоматозний поліпоз, пов’язаний з втратою гена FAP, і ряд інших захворювань.

Види злоякісних пухлин

Існує кілька форм ракових утворень:

екзофітна – пухлина з’являється на внутрішніх стінках кишечника і, поступово збільшуючись, перекриває його прохід;
ендофітний – пухлина розростається в товщі стінок органу, пошкоджуючи його;
змішана (блюдцеобразная) – виразкові новоутворення з ознаками екзофітної і ендофітний форми.

За клітинному будові вони поділяються на:

муціозную (слизову) аденокарциному – новоутворення, що розвивається з залізистих клітин органу;
мукоцеллюлярний (перстневідноклеточний) тип – інтенсивно росте новоутворення, шкідливу слизові стінки органу в дуже обмеженій кількості, що ускладнює його діагностику.

Найбільш поширений вид раку товстої кишки – аденокарцинома. Вона зустрічається в 80% випадків. Мукоцеллюлярний тип зустрічається виключно у людей похилого віку. Найчастіше його виявляють з метастазами, проникаючими не тільки в кишечник, але і в інші органи.

Рак товстої кишки часто називають колоректальний рак. Це не відноситься до будь-яких форм захворювання. Під цим поняттям мають на увазі комплекс ракових пухлин прямого, сигмовидної і ободової відділу кишечника.

особливості діагностики

Визначення точного діагнозу залежить від різних причин. Сучасні діагностичні методи дозволяють визначити патологію на ранній стадії, без видимих ознак. Лікарі для проведення діагностики використовують такі методи:

Обстеження капсулою. Ентерокапсула, оснащена відеокамерою, потрапляючи в організм через рот, проходить через кожен відділ шлунково-кишкового тракту, досліджуючи їх. Виводиться капсула природним шляхом.
Ендоскопія. Метод безболісний і безпечний, майже не має протипоказань. За допомогою датчика, який вводиться через анальний хід, досліджується слизова тканина і стінки кишечника.
Колоноскопія. Процедура не дуже приємна, але її проведення займає малу кількість часу. При дослідженні стінок товстої кишки, є можливість взяти матеріал на біопсію.
Іригоскопія. Основа обстеження – рентген з використанням контрасту. На зроблених знімках лікар може розглянути аномалії, патології.

мікрофлора

Просвіт кишечника – місце проживання величезної кількості мікроорганізмів. Організм людини отримує користь від більшості видів бактерій, грибків і найпростіших.Мікроби, в свою чергу, живуть за рахунок розкладання неперетравлених залишків їжі. Таке явище отримало назву «симбіоз». Загальна маса кишкової мікрофлори може досягати 5 кг, у дитини – менше 3 кг.

Найбільш численні представники кишкової мікрофлори:

кишкові палички;
біфідобактерії;
лактобактерії;
стафілокок.

Важливо!Деякі бактерії виробляють вітаміни, ферменти і амінокислоти, необхідні організму людини. У ряді досліджень було доведено, що роль мікрофлори в постачанні вітамінами перебільшена.

Є інше важливе завдання, з якою корисні бактерії краще справляються – стримування зростання умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів. При порушенні стійкого співвідношення між основними групами мікробів розвивається дисбактеріоз. Сильнішою стає «фракція» гнильних бактерій. Вони виділяють токсини, отруйні людський організм.