Хвороба Крона: симптоми і лікування у дорослих 8786 0

Це захворювання зачіпає всю травну трубку: від ротової порожнини до анального отвору. Зазвичай воно починається в області клубової кишки і далі захоплює інші відділи шлунково-кишкового тракту. Нерідко дебют хвороби Крона – гострий ілеїт (запалення клубової кишки) – приймають за апендицит, так як їх симптоми абсолютно ідентичні.

Хворіють, як правило, люди у віці 20-40 років, але нерідко захворювання починається вже в дитинстві [1]. Чоловіки і жінки стикаються з цією патологією однаково часто.

При хвороби Крона зазвичай чергуються періоди загострення і ремісії, але нерідко зустрічається і хронічне безперервний перебіг. Тяжкість захворювання визначається не тільки вагою поточного становища (атаки), але і ускладненнями, що зачіпають кишечник і інші органи.

причини розвитку

• інфекційні чинники
  : Їх роль не підтверджена повністю, але введення змивів кишечника лабораторним щурам іноді дозволяє викликати хворобу у останніх. Висловлювалися припущення про вірусну або бактеріальної природи (в тому числі і про вплив бактерії MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), але на даний момент вони не є стовідсотково доведеними.
• імунологічні фактори
  : Системне ураження органів при хворобі Крона наштовхує на аутоімунних природу захворювання. У пацієнтів виявляють патологічно високе число T-лімфоцитів, антитіла до кишкової палички, білку коров’ячого молока, ліпополісахаридів. З крові хворих в періоди загострень виділені імунні комплекси. Існують порушення клітинного і гуморального імунітету, але швидше за все вони носять вторинний характер. Можливий механізм порушень – це наявність якогось специфічного антигену в просвіті кишки / крові хворих, що приводить до активації T-лімфоцитів, клітинних макрофагів, фібробластів – до вироблення антитіл, цитокінів, простагландинів, вільного атомарного кисню, які і викликають різні тканинні ушкодження.
• генетичні чинники
  : Часте виявлення хвороби у гомозиготних близнюків і у рідних братів. Приблизно в 17% випадків хворі мають кровних родичів, також страждають цим захворюванням. Часте поєднання хвороби Крона і виразкової хвороби шлунку (анкілозуючийспондиліт). Однак прямий зв’язок з будь-яким HLA антигеном (людський лейкоцитарний антиген) ще не знайдена. Виявлено підвищена частота мутації гена CARD15 (ген NOD2). Ген CARD15 кодує білок, що містить домен активації каспаз (caspase recruitment domain-containing protein 15). Багато генетичні варіанти CARD15 впливають на амінокислотні послідовності в лейцин-збагачених повторах або в сусідніх областях білка. Білок CARD15 завдяки наявності лейцин-збагачених повторів активізує ядерний транскрипційні фактор NF-kB. Лейцин-збагачені повтори також діють як внутрішньоклітинні рецептори для компонентів хвороботворних мікробів. Зазвичай виділяють чотири варіанти (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158), пов’язаних з підвищеним ризиком хвороби Крона. Судячи по вибірках bp європейських популяцій, кожен з цих варіантів зустрічається не більше ніж у 5% населення. Однак до теперішнього часу відомо не менше 34 варіантів гена. Принаймні 25 з цих 34-х варіантів пов’язані з хворобою Крона.

анатомічні зміни

Найчастіше зміни при хворобі Крона виявляють в кінцевому (термінальному) відділі клубової кишки і початкових ділянках товстого кишечника. Ділянки запалення мають сегментарно розподіл з чіткими кордонами. Стінка кишки потовщується. За рахунок цього звужений просвіт. Діаметр вишерасположенного ділянки розширено.

На слизовій оболонці видно множинні виразки у вигляді поздовжніх і поперечних щілин або тріщин. Таку поверхню анатоми називають «бруківки» через велику кількість горбів. Можлива картина перфорації м’язового шару з формуванням абсцесів і Свищева ходів всередину очеревини.

Свищі зв’язуються з петлями кишечника, проникають в сечовий міхур, у жінок в матку і піхву, виходять на шкіру живота. При гістологічному дослідженні виявляється запальна інфільтрація на всю товщу кишки. Тут накопичуються лімфоцити, еозинофіли, плазматичні клітини.

На фото ознака хвороби Крона – гранульома з епітеліоїдних і гігантських багатоядерних клітин, зареєстрована при мікроскопії біоптату кишки

У центральній частині гранульом відсутня сирнистий некроз. Цим вони нагадують саркоїдозні зміни.

Підсумком хронічного запалення є формування рубців з сполучної тканини, стенозу кишкового просвіту. При хвороби Крона уражаються лімфатичні вузли. Їх тканину наповнюється епітеліоїдними гранульомами і елементами запалення.

Класифікація

При цій хворобі найчастіше користуються класифікацією, заснованої на локалізації запальних явищ в різних відділах шлунково-кишкового тракту. Відповідно до неї, виділяють кілька основних форм хвороби:

• Ілеїт – запальний процес вражає подвздошную кишку.
• Ілеоколіт – найбільш поширена форма, при якій уражається клубова і товста кишка.
• Гастродуоденіт – характеризується розвитком запального процесу в шлунку і дванадцятипалої кишці.
• Коліт – запалення вражає тільки товстий кишечник, інакше цей процес називають хвороба Крона товстої кишки, так як при цьому інші відділи шлунково-кишкового тракту не зачіпаються.
• Еюноілеіт – запальний процес охоплює клубову і тонку кишку.

За формою перебігу процесу хвороба Крона буває:

1. хронічна;
2. подострая;
3. гостра;

поширеність

Хвороба Крона виявляють як у дорослих людей, так і у дітей. Найбільше випадків виявлено на півночі європейського континенту, в США, Канаді. В Азії та Африці захворюваність значно нижче.

Щорічно виявляються 2-3 первинних випадки на 1 тис. Населення, 10-15 випадків на 100 тис. Дітей. Припускають 2 вікових «піку» захворюваності: спочатку в 15-35 років, потім в 60 і старше. Чоловіки хворіють майже в 2 рази частіше за жінок.

Існує етнічна зв’язок: частота виявлення у ашкеназскіх євреїв в 6 разів перевищує середній показник

Симптоми хвороби Крона

Захворювання за характером розвитку певних симптомів підрозділяється на гостру, підгостру і хронічну форму.

1) Гостра форма хвороби Крона починається різко, з підвищення температури тіла, виражених больових відчуттів в правій нижній частині очеревини, діареї, що часом призводить до помилкових діагнозів, наприклад, гострого апендициту, апоплексії яєчника і т. П.

2) Подострая форма захворювання супроводжується періодичної діареєю, болями в області живота з різною локалізацією, ознаками виснаження організму.

3) Хронічна форма хвороби характеризується повільним наростанням симптоматики:

• переймоподібні больові відчуття в різних сегментах живота, наростаючі після прийому їжі і вщухають після дефекації;
• ознаки здуття живота, зайвого газоутворення;
• часта діарея, до 3-х разів на добу, з періодами нормалізації функцій кишечника;
• включення крові в калових масах;
• гіпертермія тіла (до 38С);
• зниження маси тіла через порушення засвоєння їжі;
• порушення апетиту;
• загальні ознаки нездужання, виснаження: підвищена втома, слабкість, дратівливість, сухість шкіри, ламкість нігтів, волосся через порушення всмоктування вітамінів і поживних речовин в запалених відділах кишечника;
• можливе утворення тріщин, вогнищ мацерації шкіри навколо анального отвору.

До ознак тривалої хронічної патології кишечника відносять і позакишковій симптоматику:

• біль в області крижів внаслідок запальних процесів в суглобі;
• зниження гостроти зору, болі в очах;
• зниження рухливості і больові відчуття в великих суглобах;
• вузлова еритема, висипання на шкірі: гнійники, щільні болючі вузли, які змінюють колір від червоного і фіолетового до бурого і жовтого;
• виразки слизової оболонки ротової порожнини;
• болю в області правого підребер’я, жовтий відтінок шкіри і очних склер при ураженні печінки і жовчовивідних шляхів.

Як проявляється патологія

Симптоми хвороби Крона відрізняються в залежності від локалізації та інтенсивності запального процесу, ступеня поширеності змін в кишечнику. Оскільки при патології активізуються різні імунні механізми, порушується всмоктування поживних речовин, симптоматика зачіпає не тільки органи травлення, але і весь організм в цілому. Прийнято виділяти локальні симптоми захворювання і загальні або позакишкові. Ступінь порушень у функціонуванні організму залежить від тяжкості атаки (гострого нападу).

Локальні симптоми хвороби Крона (що стосуються тільки кишечника) включають:

• діарею;
• біль у животі;
• патологічні включення в стільці;
• метеоризм.

Затяжна діарея вважається основним проявом захворювання. Регулярним поносом протягом 4 і більше тижнів хвороба зазвичай маніфестує. Дефекація відбувається від 4 до 10 разів на день, що залежить від тяжкості запалення. Позиви різкі, часто болючі. Чим рідше стілець, тим рясніше виділення, і навпаки. Екскременти рідкі, кашкоподібні або водянисті і пінисті. У фекаліях виявляються домішки слизу і крові. Чим вище ступінь запалення, тим більше крові в калі. У важких випадках спостерігається мелена – чорний, баріться стілець, що складається з згорнулася крові.

Біль у животі бувають різної інтенсивності. Найчастіше виникають через 1,5-2 години після прийому їжі. Хворі описують відчуття, як ниючі, колючі, переймоподібні, що скручують, мігруючі. Найчастіше болить в нижньому правому квадранті живота (через що виникають підозри на апендицит). Більшість хворих пов’язують дискомфорт зі здуттям. Неприємні відчуття слабшають після відходження газів або дефекації.

За частотою стільця, наявності в ньому домішок і деякими характеристиками загального стану лікарі оцінюють тяжкість атаки хвороби Крона (докладніше в таблиці нижче).

Таблиця – Важкість нападу хвороби Крона за симптомами

тяжкість нападу	Частота стільця за день	Домішки крові в фекаліях	Температура тіла	Пульс, уд / хв
Легка	до 4 разів	відсутні	до 37,5 ° С	70-80
Середня	6 разів	мізерні	37,5 ° С	близько 90
важка	більше 10 разів	рясні	38 ° С і вище	більше 90

Загальна симптоматика виникає на тлі хронічного запального процесу в кишечнику і включає:

• лихоманку (помірну при відсутності ускладнень і виражену при формуванні абсцесів);
• загальну слабкість, швидку стомлюваність, сонливість, апатію;
• погіршення апетиту (на фоні діареї і абдомінальних болів, в важких випадках аж до анорексії);
• зменшення ваги (через втрату апетиту і погіршення всмоктування поживних речовин);
• анемію (зниження рівня гемоглобіну і числа еритроцитів при регулярних крововтратах).

Позакишкові симптоми хвороби Крона об’єднують ряд станів, пов’язаних з аутоімунними атаками, неадекватною роботою імунітету, недоліком певних речовин в організмі хворого. До таких симптомів відносять:

• несиметричне ураження суглобів з погіршенням їх рухливості;
• ураження слизових оболонок і шкіри (афтозний стоматит, вузлувата еритема, гангренозна піодермія, псоріаз);
• остеопороз і ламкість кісток;
• ураження печінки (стеатоз, холангіт, холелітіаз);
• запальні ураження очей і погіршення зору;
• хвороби нирок (сечокам’яна хвороба, цистит).

У дітей з хворобою Крона спостерігається відставання у фізичному і статевому розвитку. Приблизно 10% жінок з таким діагнозом виявляються марними. У третини пацієнтів незалежно від локалізації запалення в кишечнику з’являються проблеми з прямою кишкою – проктит, парапроктит, мокнучі анальні тріщини.

При розвитку ускладнень (свищів, абсцесів, перитоніту) з’являються ознаки сильної інтоксикації організму: лихоманка, зневоднення, порушення свідомості, прискорення пульсу, зниження артеріального тиску. При масивному кишковій кровотечі настає шок.

Перебіг хвороби при вагітності

Більше 10% жінок, які страждають на цю хворобу, є безплідними. Патологія нерідко стає причиною порушення циклу. Крім того, дане захворювання підвищує ризик розвитку спайкового процесу в органах малого таза. Якщо вагітність настала в той час, коли хвороба була неактивною, приблизно в 80% випадків ускладнень не виникає.

Найбільш часто захворювання призводить до передчасних пологів. Підвищується ризик самовільних викиднів. Через порушення насичення організму матері поживними речовинами їх може недоотримувати і дитина. Це нерідко стає причиною гіпотрофії плода. Хвороба не є протипоказанням для природних пологів, але при наявності її в анамнезі частіше виникає необхідність проведення операції кесарів розтин.

Показаннями до оперативного розродження вважаються: підвищення активності захворювання, ураження шкіри навколо ануса, рубці промежини і т. Д. Якщо патологія неактивна при зачатті і вагітності, то в 2/3 випадків ніяких ускладнень при пологах не спостерігається. Найчастіше посилення перебігу хвороби спостерігається в першому триместрі вагітності, при наявності в анамнезі випадків пологів і абортів. Підвищує ризик погіршення загального стану самостійна відмова від проведення терапії.

Звідки береться захворювання

Встановити точні причини хвороби Крона не вдається навіть сучасним ученим. Вважається, що основний механізм розвитку патології криється в неадекватній роботі імунітету (аутоімунна теорія). Згідно з деякими припущеннями, при контакті з певними видами їжі представниками нормальної або умовно-патогенної мікрофлори виробляються специфічні антитіла, які атакують замість чужорідних агентів власні тканини кишечника. До подібних реакцій схильні дорослі люди з харчової або лікарської алергією, які перенесли гострі бактеріальні або вірусні кишкові інфекції, які страждають від інших аутоімунних патологій. Є припущення, що хвороба Крона може розвинутися після перенесеного кору, як пізніше ускладнення інфекції.

Основним фактором вважаються генетичні особливості. Виділено порядком 200 генів, які відповідають за розвиток захворювання і виявляються у хворих. Про здатність хвороби Крона передаватися у спадок каже її діагностика у близьких родичів хворих (близько 20%). Якщо у одного з близнюків є патологія, в 80% випадків нею страждає і інший близнюк.

До провокуючим хвороба Крона чинників відносять зловживання продуктами з смаковими і ароматичними добавками, вуглеводну дієту, недолік клітковини в раціоні. Погані звички, на зразок вживання алкоголю та тютюнопаління підвищують ризик розвитку захворювання в 10 разів. Безконтрольний прийом медикаментів (зокрема, НПЗЗ) також може спровокувати запалення кишечника. Пусковими факторами розвитку хвороби Крона найчастіше виступає стрес, сильне емоційне або фізичне напруження. На тлі нервового потрясіння хвороба нерідко виявляє себе вперше. Стреси і похибки в харчуванні найчастіше провокують рецидиви захворювання (після самостійно настала або медикаментозно підтримуваної ремісії) і погіршують його перебіг.

діагностика

Первинна діагностика складається з:

• збір анамнезу (враховуються симптоми, вік, сезонність загострення, сімейні захворювання, наявність інших патологій і т. д.);
• візуальний огляд хворого (пальпація черевної порожнини, огляд шкірних покривів та слизових, промацування лімфатичних вузлів, наприклад, на шиї і т. д.);

Під час проведення діагностичних досліджень лікар повинен виключити захворювання, схожі за симптоматикою з хворобою Крона. Так, необхідно диференціювати такі хвороби, як синдром роздратованого кишечника, гострий апендицит, ішемічний та виразковий коліт.

Пацієнта направляють пройти наступне обстеження:

• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини дозволяє оцінити діаметр петель кишечника, наявність вільної рідини в черевній порожнині, що допомагає в діагностиці ускладнень (перфорація стінки кишки з розвитком перитоніту).
• Рентгеноскопія. Реалізація методик проводиться в комплексі з використанням контрастної речовини, на підставі чого є можливість виявлення ділянок звуження, гранульом і іншого типу новоутворень в області тонкого кишечника.
• Ендоскопічне дослідження є обов’язковим. Це дослідження необхідно як для візуального підтвердження діагнозу, так і для взяття біопсії (шматочка тканини) для дослідження під мікроскопом. Причому його роблять в різних відділах травного тракту
• Колоноскопія. Дозволяє отримати найбільш повну картину стану товстого кишечника. Вона допомагає виявити наявність виразкових утворень, вогнищ запалення і кровотеч. Зондування товстої кишки дозволяє досліджувати її повністю – від сліпої кишки до прямої.
• Лабораторні методи дослідження. Проводять загальні та біохімічні аналізи крові, сечі, аналіз і бакпосев калу, а також розгорнутий імунологічний аналіз крові.

ускладнення хвороби

Хвороба поступово прогресує. При цьому запалення поширюється на всі великі ділянки кишечника, інтенсивність симптомів наростає, приєднуються місцеві і системні ускладнення. Виразки стають більш глибокими, що загрожує перфорацією стінок кишечника і перитонітом. Формування абсцесів загрожує поширенням інфекції разом з кров’ю по всьому організму і сепсисом.

У міру прогресування захворювання ремісії стають коротшими, а фазою загострення триваліше і важче. Чим довше хворіє людина, тим вище ризик стенозирования кишечника і розвитку кишкової непрохідності, що також загрожує летальним результатом. Паралельно організм страждає від хронічного дефіциту корисних речовин, порушуються метаболічні процеси, а аутоімунні збої поглиблюються.

Результатом нестримного прогресування стійкої до медикаментозної терапії хвороби Крона є резекція кишечника з накладенням анастомозу. Однак хірургічне втручання пов’язане з високим ризиком інфекційних ускладнень і дає лише тимчасовий результат. У місцях пошкодження кишечника швидко починають з’являтися нові виразки.

Хвороба Крона у вагітних

Деякі лікарі необгрунтовано називають хвороба Крона протипоказанням для вагітності. В такому випадку жінки усвідомлено уникають материнства, побоюючись негативних наслідків для дитини. Насправді можливість зачаття і успішного перебігу вагітності є. Важливо ретельно контролювати захворювання, своєчасно проходити всі необхідні діагностичні і терапевтичні заходи.

Корисна інформація: Хронічний холецистит: більше 10 симптомів, лікування (12 препаратів) у дорослих, фітотерапія, особливості дієти при загостренні і в період ремісії

Якщо на момент зачаття хвороба знаходиться в фазі ремісії, слід продовжувати підтримуючу терапію. В такому випадку ризик загострення скорочується. Атака хвороби Крона незабаром після зачаття (наприклад, якщо жінка припиняє лікування) погіршує прогноз. Швидше за все, через вагітність перебіг хвороби стане важчим, лікарі в таких випадках побоюються викиднів і передчасних пологів.

Жінки з хворобою Крона повинні ретельно планувати вагітність разом з лікуючим лікарем. Важливо домогтися стійкої ремісії і тільки потім допускати зачаття. При відсутності ускладнень (стенозу кишечника, свищів, абсцесів) прогноз для майбутньої мами сприятливий. Є можливість природних пологів. У разі формування спайок або наявності ускладнень може знадобитися розродження шляхом кесаревого розтину.

Лікування хвороби Крона

Оскільки причини захворювання невідомі, патогенетичного лікування хвороби Крона не розроблено. Терапія направлена ​​на зменшення запалення, приведення стану пацієнта до тривалої ремісії, профілактика загострень і ускладнень. Лікування хвороби Крона – консервативне, проводиться гастроентерологом або проктологом. До хірургічного втручання вдаються лише в разі загрозливих для життя ускладнень.

Всім хворим прописана дієтотерапія. Призначають дієту №4 та її модифікації в залежності від фази захворювання. Дієта допомагає зменшити вираженість симптоматики – діареї, больового синдрому, а також коригує травні процеси. У хворих з хронічними запальними вогнищами в кишечнику присутні порушення всмоктування жирних кислот. Тому продукти з великим вмістом жирів сприяють посиленню діареї та розвитку стеатореї (жирний стілець).

Фармакологічна терапія хвороби Крона полягає в протизапальних заходи, нормалізації імунітету, відновленні нормального травлення і симптоматичної терапії. Основна група препаратів – протизапальні засоби. При хвороби Крона застосовують 5-аміносаліцілати (сульфазалін, месазалін) і препарати групи кортикостероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон). Кортикостероїдні препарати використовуються для зняття гострих симптомів і не призначаються для тривалого застосування.

Для придушення патологічних імунних реакцій застосовують імунодепресанти (азатіоприн, циклоспорин, метотрексат). Вони зменшують вираженість запалення за рахунок зниження імунної відповіді, вироблення лейкоцитів. Як антіцітокіновую кошти при хворобі Крона застосовують інфліксімаб. Цей препарат нейтралізує білки-цитокіни – фактори некрозу пухлини, які нерідко сприяє ерозії і виразок стінки кишечника. При розвитку абсцесів застосовують загальну антибактеріальну терапію – антибіотики широкого спектру дії (метронідазол, ципрофлоксацин).

Симптоматичне лікування здійснюють антидіарейними, проносними, знеболюючими, кровоспинними препаратами в залежності від вираженості симптомів і ступеня їх тяжкості. Для корекції обміну хворим призначають вітаміни і мінерали.

Протівовоспальтельное лікування

Протизапальні препарати зазвичай є першими у списку пунктів призначення при хворобі Крона. До них відносяться:

кортикостероїди

Преднізіолон і інші препарати цієї групи дозволяють знизити запальний відповідь організму, незалежно від розташування первинного вогнища. Недоліків їх застосування є велика кількість побічних ефектів, включаючи набряки, надмірний ріст волосся на обличчі, безсоння, гіперактивність, а також підвищення артеріального тиску, діабет, остеопороз, катаракта, глаукома і схильність інфекційним захворюванням. Дані препарати діють не однаково у різних хворих. Лікарі вдаються до їх допомоги тільки якщо інші методи лікування не мали результату.

Кортикостероїд нового покоління Будесонід (Буденофальк) надає більш швидке і виражене дію і має меншу кількість побічних ефектів. Проте, його позитивну дію зафіксовано при розвитку запалення тільки в певних ділянках кишечника. Тривалість гормональної терапії кортикостероїдами не повинна перевищувати 3-4 місяців. Продовження лікування після досягнення ремісії не спричинить подальшого поліпшення і підвищить ризик розвитку побічних ефектів. Більш доцільно після досягнення ремісії перейти на підтримуючу терапію імуносупресорами.

Аміносаліцілати для перорального застосування (Сульфасалазин, Мезаламін)

Ці ліки ефективні при розвитку запального вогнища в прямій кишці. Якщо хвороба вражає тонкий кишечник, препарати виявляються марні. Раніше препарати цієї групи широко застосовувалися для лікування запальних захворювань прямої кишки, але на даний момент прийнято рішення про обмеження їх використання в зв’язку з недостатньою ефективністю і великою кількістю побічних ефектів.

антибіотики

Антибіотики призначаються при розвитку свищів або абсцесів для боротьби з інфекційними ускладненнями. Деякі дослідники також припускають, що антибіотики дозволяють знизити ступінь негативного впливу умовно-патогенних бактерій на пошкоджену стінку кишечника. Проте, підтвердженої ефективності антибактеріальної терапії щодо результату хвороби Крона поки не виявлено.

До найбільш часто призначаються антибактеріальних препаратів при хворобі Крона відносяться:

• Ципрофлоксацин. Це препарат, застосування якого у деяких хворих знижує вираженість симптомів хвороби Крона. В даний час є кращим, ніж метронідазол.
• Метронідазол (Прапори, Трихопол, Клион). Колись метронідазол був найпоширенішим антибіотиком в лікуванні даного захворювання. Хоча, його застосування пов’язане з ризиком розвитку таких побічних ефектів, як слабкість і больові відчуття в м’язах, оніміння і поколювання в руках і стопах.

імуносупресори

Ліки даної групи також знімають запалення, але за рахунок впливу на імунну систему. У деяких випадках застосовується комбінація двох імуносупресорів для досягнення більш вираженого ефекту. Серед застосовуваних препаратів виділяють:

• Инфликсимаб (Ремикейд), Адалімумаб (Хуміра) і Цертолізумаб Пеголо (СиМЗ). Механізм дії цих препаратів полягає в придушенні активності білка плазми – фактора некрозу пухлини (ФНП). Застосування інгібіторів ФНП дозволяє ефективно купірувати симптоми хвороби Крона і досягти ремісії захворювання. Це одне з найбільш перспективних напрямків для вдосконалення методів лікування даного захворювання.
• Азатіоприн (імуран) і Меркаптопурин (пурінетол). Це найбільш часто застосовуються імуносупресори в лікуванні запальних захворювань кишечника. До побічних ефектів від нетривалого прийому відносяться придушення активності кісткового мозку, розвиток гепатиту і панкреатиту. Тривалий прийом підвищує схильність до інфекцій, і збільшує ризик розвитку раку шкіри і лімфоми.

Препарати цієї групи рекомендується застосовувати відразу після постановки діагнозу, особливо при підозрі на ускладнений перебіг захворювання і розвиток свища.

Протипоказаннями до застосування інгібіторів ФНП є туберкульоз, хронічний вірусний гепатит (B, C і т.д.) та інші важкі інфекційні захворювання.

• Циклоспорин (Сандімун Неорал, Панімун Біорал, Екорал) і Такролімус (Астаграф XL, Адваграф, програф, Такросел).
  Зазвичай застосовуються при хворобі Крона, ускладненою розвитком свищів, дані препарати можуть використовуватися і при неускладненому перебігу хвороби при відсутності поліпшення від стандартної терапії. Застосування циклоспорину пов’язано з деякими важкими побічними ефектами (ураження нирок і печінки, судоми, інфекційні захворювання). Тривалий прийом протипоказаний;
• Метотрексат (Ревматрекс).
  Це препарат, який застосовується при лікуванні раку, псоріазу та ревматоїдного артриту. Але призначення його пацієнтам з хворобою Крона мало певний позитивний ефект. Зазвичай його використовують як альтернативний засіб при неефективності інших методів лікування.
• Наталізумаб (Тізабрі) і Ведолізумаб (Ентівіво)
  . Механізм дії полягає у перешкоджанні зв’язування інтегринів (клітинні молекули лейкоцитів) з поверхневими молекулами на слизовій оболонці кишечника. Розрив зв’язку перешкоджає розвитку аутоімунного запалення, тим самим знімаючи симптоми захворювання. Наталізумаб рекомендується до застосування у хворих з помірним або тяжким перебігом захворювання, що не відповідає на лікування іншими лікарськими препаратами.

Застосування препарату пов’язана з певним ризиком розвитку многочаговой лейкоенцефалопатії – захворювання головного мозку, здатного привести до смерті або інвалідності. Тому перед початком лікування пацієнту необхідно стати учасником спеціальної програми з обмеженим поширенням препарату.

Ведолізумаб також пройшов клінічні випробування і отримав дозвіл на застосування при хворобі Крона. Механізм дії препарату ідентичний описаному вище, але перевага полягає у відсутності ризику розвитку лейкоенцефалопатії;

• Устекінумаб (Стелара).
  Ці ліки застосовувалося для лікування псоріазу. Завдяки проведеним дослідженням, була відзначена ефективність препарату щодо хвороби Крона.

Інші лікарські засоби

Крім боротьби із запаленням для поліпшення стану можна застосовувати і інші препарати. Залежно від тяжкості перебігу захворювання лікарі можуть порекомендувати:

• Ін’єкції Вітаміну B12 – хвороба Крона може призводити до розвитку B12 дефіцитної анемії. Для попередження подальшого її прогресування призначаються вітамінні препарати;
• Протидіарейні препарати – для легкого перебігу підійде метилцелюлоза (Цітрусел). У більш важких випадках рекомендується застосовувати Лоперамід (Імодіум). Починати лікування даними препаратами можна тільки за рекомендацією лікаря;
• Анальгетики – помірну болючість може зняти Ацетамінофен (Тайленол). Врахуйте, що в даному випадку протипоказані поширені анальгетики (Ібупрофен, Напроксен). Їх застосування може погіршити перебіг захворювання і привести до розвитку більш виражених симптомів;
• Препарати заліза при анемії – при хронічній кишкової кровотечі може розвиватися залізодефіцитна анемія, для лікування якої призначаються дані препарати;
• Препарати кальцію і вітаміну D – саме захворювання і приємним для його лікування гормони збільшують ризик розвитку остеопорозу. Описані препарати призначаються з метою профілактики даного ускладнення.

патогенез

Хвороба Крона відноситься до аутоімунних запальних захворювань. Вплив провокуючого пускового фактора призводить до активізації імунітету, який «помилково» виробляє антитіла до власних тканин кишечника. Це призводить до розвитку хронічної запальної реакції. Вона включає кілька патогенетичних ланок:

• «Атака» тканин власними антитілами з їх пошкодженням, частковим руйнуванням.
• Інфільтрація зі збільшенням кількості імунокомпетентних клітин в області поразки.
• Вироблення клітинами імунної системи біологічно активних сполук (простагландини, фактор некрозу пухлин, інтерлейкіни різних класів), які призводять до підвищення кровонаповнення в тканинах, їх набряку, подразнюють нервові закінчення.
• Надмірне збільшення рівня біологічно активних сполук в області запальної реакції, що приводить до подальшого поширення ушкоджень.
• Формування порушень цілісності слизової оболонки в області запальної реакції у вигляді виразок і ерозій.
• Збільшення виразок і ерозій в розмірах з подальшим залученням до патологічного процесу всіх верств стінок кишечника.

Весь патогенез хвороби Крона являє собою «порочне коло». Пошкодження тканин провокує надмірну активізацію імунної системи, яка в свою чергу ініціює подальше пошкодження тканин. Прогресування патології призводить до вираженого порушення цілісності стінок кишечника, а також порушення їх функціонального стану.

хірургічне лікування

Позитивний ефект від оперативного лікування при хворобі Крона зазвичай має тимчасовий характер. Захворювання часто рецидивує, викликаючи запалення поблизу від колишнього вогнища. Найкраща тактика – продовжувати підтримуючу медикаментозну терапію після операції.

Хірургічне лікування показано при:

• розвитку свищів і абсцесів (розтин абсцесів і їх санація, ліквідація свищів);
• розвиток глибоких дефектів стінки з тривалими рясними кровотечами або не піддається консервативної терапії важкий перебіг захворювання (резекція ураженої ділянки кишечника).

суть патології

При хвороби Крона може дивуватися будь-який з відділів шлунково-кишкового тракту. Клінічна практика показує, що стравохід і шлунок страждають найрідше. Набагато частіше запалення охоплює дистальний ділянку тонкого і один із сегментів товстого кишечника. Нерідко запалення поширюється на пряму кишку і періанальної ділянки. У частини пацієнтів проктит і парапроктит виступають єдиними проявами патології.

Захворювання починається із запалення слизової кишечника, яка покривається дрібними афтозним виразками. У міру прогресування патологічного процесу пошкодження збільшуються в розмірах, змінюють форму (стають поздовжніми або поперечними), поглиблюються. Так запалення охоплює підслизовий шар, м’язову і серозну оболонки кишечника. Нерідко воно переходить і на тканини брижі. При тривалому перебігу розвивається гіпертрофія м’язової оболонки, з’являються фіброзні тканини, що призводить до стенозування (звуження) просвіту кишечника. Для патології характерне утворення гранульом (гіперплазованих лімфатичних фолікулів), хоча у половини хворих вони не виявляються.

Запалення різних відділів кишечника і поява виразкових елементів веде до розвитку кровотечі, порушень всмоктування рідини і поживних речовин, змін складу мікрофлори. При хвороби Крона можливі перфорації кишкових стінок в черевну порожнину або тканини брижі (прикриті перфорації), утворення свищів, інфільтратів, міжкишкових і межорганную абсцесів.

Для хвороби Крона характерно чергування уражених і гіпертрофованих ділянок кишечника з непошкодженими ( «зони мовчання»), ніж патологія відрізняється від виразкового коліту (при якому ерозії покривають ділянки кишечника суцільно). Вогнища ураження несиметричні і нерівномірно розташовані в різних сегментах ШКТ.

При хвороби Крона значно погіршується якість життя хворого, підвищується ризик утворення злоякісних пухлин в кишечнику, небезпечних для життя ускладнень. Патологія може прогресувати з поширенням патологічних змін на всі великі ділянки органів шлунково-кишкового тракту. Основне завдання терапії – домогтися стійкої і тривалої ремісії, відстрочити необхідність хірургічного лікування на якомога більш тривалий час. Видалення уражених ділянок кишечника найчастіше веде до появи нових вогнищ запалення.

Дієта і правила харчування

Пацієнтам з хворобою Крона показана дієта номер 4 за Певзнером, метою якої є забезпечення організму всіма необхідними поживними речовинами в умовах порушеного процесу травлення і всмоктування, а також захист слизової оболонки шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту) і зменшення вираженості запальних явищ в кишкової стінки.

Температура їжі не повинна бути нижче 18 градусів і не вище 60 градусів Цельсія. Рекомендується дробове харчування 5-6 разів на день не великими порціями. У разі важкого загострення рекомендується 2 голодних дня. Тобто 2 дні без їжі, але з обов’язковим прийомом 1.5-2 літрів води на добу. Якщо загострення протікає не у важкій формі, замість голодних днів рекомендується розвантажувальні дні.

Наприклад, можливі такі варіанти:

• 1.5 літра молока на добу;
• 1.5 літра кефіру в добу;
• 1.5 кілограма дрібно натертої моркви в добу;
• або 1.5 кілограма очищених від шкірки і дрібно порізаних яблук.

Після 2 голодних днів або розвантажувальних днів переходять до дієти, яку потрібно тримати постійно.

Що можна, а що не можна їсти . У таблиці нижче представлений список продуктів:

рекомендовані продукти

Варто виключити з раціону

слизові (вівсяна і манна) каші підсушений хліб з борошна 2 сорту, печива нежирний сир, молоко, в невеликій кількості сметана яйця в всмятку одне в день супи на не жирний м’ясі (яловичині, курці), з додаванням, наприклад рису або картоплі вермішель варені і печені овочі м’ясо не жирних сортів у відварному, печеному і рубаною (котлети) вигляді риба не жирних сортів у вареному вигляді або заливна риба з ягід і фруктів рекомендується робити компоти, морси, варення, джеми соки не кислі і бажано розбавлені водою і в обмеженій кількості (стакан в день) не жирний сир, паштети з домашні не жирного м’яса

алкоголь жирні сорти м’яса і риби будь-які види спецій гострі приправи хрін, гірчиця, кетчуп морозиво, напої з льодом пшеничні, перлові каші бобові будь-які напівфабрикати консерви сільносоление і копчені продукти смажені блюда гриби чіпси, сухарики газовані напої изделья із здобного і теплого тесту, тістечка шоколад, кава, міцний чай

Також При хвороби Крона рекомендується:

1. Приймати їжу малими порціями 5 – 6 разів на добу. Такий режим запобігає перерозтягнення шлунка і кишечника, сприяє кращій взаємодії харчових продуктів з травними ферментами і забезпечує оптимальне всмоктування поживних речовин.
2. Приймати їжу не пізніше, ніж за 3 години перед сном. Переїдання на ніч призводить до затримки з’їдених продуктів у верхніх відділах травної трубки, що може стати причиною відрижки і печії.
3. Приймати їжу тільки в теплому вигляді. Вживання холодних продуктів може викликати м’язовий спазм на рівні шлунка, що може стати причиною посилення больових відчуттів. Гаряча їжа при ураженні ротової порожнини, стравоходу або шлунка може травмувати і без того запалену слизову оболонку, що стане причиною розвитку ускладнень.
4. Вживати достатню кількість рідини. Пацієнтам з хворобою Крона рекомендується випивати не менше 2 – 2,5 літрів рідини в день, а при наявності проносу або блювоти – до 3 – 3,5 літрів (щоб компенсувати втрати організму і підтримати об’єм циркулюючої крові на потрібному рівні).

У разі якщо у пацієнта сильна діарея та значна втрата у вазі дієта коригується на більш калорійну їжу (більше м’ясних продуктів в раціоні).

Які виникають наслідки, що вимагають хірургічного втручання?

Найбільш виражені негативні прояви, які ускладнюють хвороба Крона і потребують хірургічного втручання. До них відносять формування Свищева ходів з кишечника в сечовий міхур, матку у жінок з інфікуванням, виділенням калових мас і повітря з сечового міхура, піхви.

Можливо прорив (перфорація) кишкової стінки з розвитком абсцесів в черевній порожнині, важкого перитоніту, зовнішніх і внутрішніх свищів, спайок, рубцевих змін. З’являється хронічний запальний процес супроводжується масивними рубцевими перетяжками просвіту кишки, це є причиною кишкової непрохідності.

Виразки на слизовій ушкоджують судини, викликають масивне внутрішня кровотеча. Можливе формування мегаколона з явищами інтоксикації.

Схематично показано освіту різних Свищева ходів аноректальної зони

Для правильної постановки діагнозу проводять виключення захворювань кишечника різної етіології. Перш за все необхідно виявити хронічні інфекційні захворювання, відрізнити хвороба Крона від неспецифічного виразкового коліту, вроджених аномалій у дітей і спадкової патології.

Детальніше про методи виявлення захворювання і диференціальної діагностики хвороби Крона можна прочитати в цій статті.

Зразкове меню на тиждень

Зразкове меню на тиждень буде виглядати наступним чином.

понеділок:

1. Сніданок: парова котлета, рисова каша, присмачена вершковим маслом, зелений чай.
2. Другий сніданок: галетное печиво, кефір.
3. Обід: овочевий суп, відварне філе, сирна запіканка, компот.
4. Полудень: кефір, тости з паштетом.
5. Вечеря: відварна морська риба, протерта гречана каша, відвар шипшини.
6. Пізня вечеря: кефір, печене яблуко.

Вівторок:

1. Сніданок: вівсяна каша, парова куряча котлета, неміцний чай.
2. Другий сніданок: кефір, фруктове желе, сухарики.
3. Обід: суп з фрикадельками, кілька скибочок хліба, курячий паштет.
4. Полудень: запечене яблуко, кефір.
5. Вечеря: омлет на пару, галетное печиво, сік.
6. Пізня вечеря: зелений чай, протертий домашніх сир.

Середовище:

1. Сніданок: овочевий суп-пюре, відварене філе курки, неміцний чай.
2. Другий сніданок: кефір, банановий пудинг.
3. Обід: запечені кабачки, парова котлета, перетерта рисова каша з маслом, відвар шипшини.
4. Полудень: сухарики, кисіль.
5. Вечеря: яловиче суфле, перетерта рисова каша, картопляний суп, неміцний чай.
6. Пізня вечеря: кефір, запечене яблуко.

четвер:

1. Сніданок: яйця всмятку, вівсяна каша, кефір.
2. Другий сніданок: галетное печиво, неміцний чай.
3. Обід: запечена риба, відварені перетерті овочі, сирна запіканка, відвар шипшини.
4. Полудень: кисіль, сухарики.
5. Вечеря: рисова каша, омлет на пару, куряча котлета.
6. Пізня вечеря: кефір.

п’ятниця:

1. Сніданок: вермішель, парова куряча котлета, сік.
2. Другий сніданок: кефір, сирна запіканка.
3. Обід: овочевий суп, запечені овочі, відварна риба.
4. Полудень: яйце некруто, кілька шматочків підсушеного хліба, неміцний чай.
5. Вечеря: рисова каша, присмачена вершковим маслом, куряче суфле, відварені овочі.
6. Пізня вечеря: кефір, галетное печиво.

Субота:

1. Сніданок: паровий омлет, підсушений хліб, перетертий домашніх сир, неміцний чай.
2. Другий сніданок: кефір, галетное печиво.
3. Обід: рибний суп, запечені овочі, парова котлета, відвар шипшини.
4. Полудень: кисіль, сухарики.
5. Вечеря: парові тефтелі, рисова каша, неміцний чай.
6. Пізня вечеря: кефір, запечене яблуко.

неділя:

1. Сніданок: парова риба, перетерта гречана каша, неміцний чай.
2. Другий сніданок: фруктове желе, галетное печиво.
3. Обід: овочевий суп з фрикадельками, відварене куряче філе, вівсянка, відвар шипшини.
4. Полудень: неміцний чай, домашній паштет, кілька шматочків підсушеного хліба.
5. Вечеря: м’ясне суфле, перетерті овочі на пару, варене яйце, кисіль.
6. Пізня вечеря: кефір, сухарики.

При бажанні можна самостійно скласти зразкове меню на тиждень, включаючи в раціон виключно рекомендовані продукти. Порції повинні бути невеликими, щоб уникнути переїдання. У важких випадках перебігу хвороби Крона потрібно строго слідувати вказівкам лікаря щодо харчування, т. К. Можуть бути встановлені обмеження у виборі страв.

лікування

Представляє важку задачу, постійно розробляються нові методи.

дієта

Дотримуватися дієти потрібно, але вирішального значення це не має. Потрібно вживати продукти, які не подразнюють кишечник, бажано в відварному і подрібненому вигляді, кімнатної температури.

Рекомендовані продукти	Нерекомендовані продукти
овочевий суп; вторинний слабкий бульйон; розварена (слизова) каша; свіжі кисломолочні продукти; відварні нежирні м’ясо, риба і птиця; парові котлети і тефтельки; овочі на пару; слабкий несолодкий чай; розведений водою сік; фруктові киселі.	жирне і смажене; консерви; напівфабрикати; гриби; маринади і соління; свіжі фрукти та овочі; бобові; грубі крупи – перлова, ячна; кондитерські вироби та солодощі; шоколад; міцний чай і каву; кислі натуральні соки – сливовий, томатний; будь-які газовані напої; алкоголь.

Читайте докладніше: Дієта при хворобі Крона: основні принципи і меню на тиждень

Медикаментозне лікування

Використовуються кілька груп медикаментів, які дають гарантований результат:

• Препарати саліцилового ряду – на основі сульфасалазина, який прицільно акумулюється в сполучної тканини кишечника, має протимікробну і протизапальну дію;
• Будесонід – глюкокортикоїдний гормон місцевої дії, який пригнічує запалення, ексудацію і алергічний відповідь;
• Глюкокортикоїдних гормони загальної дії – похідні преднізолону, які блокують лейкоцити і макрофаги, стабілізують мембрани, зменшують проникність капілярів;
• Імунодепресивні засоби типу азатіоприну, які припиняють поділ клітин і патологічне розростання тканин;
• Моноклональні антитіла – Инфликсимаб і інші, здатні блокувати антитіла до власних тканин;
• Антибіотики останніх поколінь – Ципрофлоксацин, рифаксиміну, що блокують РНК бактерій;
• Прибуток або живі мікроорганізми, заново «заселяють» кишечник.

Рекомендуємо почитати:

Еюніт (запалення тонкої кишки): симптоми, лікування і прогноз для життя

При неускладненій хвороби Крона комбінації препаратів з цих груп досить для досягнення стійкої ремісії.

хірургічне лікування

Потрібно при ускладненнях – свищах, непрохідності, освіті гнійників, прориві стінки кишечника, перитоніт.

Хірургічне втручання на основний патологічний процес не впливає і перебіг хвороби не зупиняє. Це паліативне посібник для порятунку життя пацієнта або поліпшення її якості.

Операції виконуються з класичних доступів, ендоскопічні методи використовуються рідко. Суть лікування полягає в висічення уражених тканин, свищів і звужень, відновленні нормальних умов для природного просування харчової грудки.

народні способи

У період ремісії в якості додаткових коштів можна використовувати запарені насіння подорожника в невеликих кількостях, які сприяють просуванню їжі. Рекомендується також в процесі приготування їжі додавати лушпиння цибулі – джерело кверцетину, потужного антиоксиданту. Після закінчення готування лушпиння прибирають, з’їдати її не потрібно.

Народні засоби

Народна медицина пропонує використовувати трави та інші рослини, які можуть позитивно впливати на вираженість запального процесу в травному тракті, а також на загальний стан пацієнта. Варто пам’ятати, що хвороба Крона є серйозним захворюванням, несвоєчасне і неадекватне лікування якого може привести до смертельних ускладнень. Ось чому лікування народними препаратами потрібно завжди узгоджувати з лікарем.

Для лікування хвороби Крона може застосовуватися:

1. Настій з квіток аптечної ромашки.
   Ця рослина має спазмолітичну (знімає спазм мускулатури кишечника), протизапальну, антибактеріальну і ранозагоювальну дію. Готувати настій слід безпосередньо в день застосування. Для цього 2 столові ложки сировини потрібно залити 1 склянкою гарячої кип’яченої води і гріти на водяній бані протягом 20 хвилин. Після охолодження приймати всередину по 1 – 2 столові ложки 3 – 4 рази на день за 30 хвилин перед їжею. Також отриманий настій може бути використаний для промивання кишечника (у вигляді клізми).
2. Клізма з відваром з кореня алтея.
   Для приготування відвару 4 столові ложки подрібненої сировини потрібно залити 1 літром води, довести до кипіння і кип’ятити протягом 3 – 5 хвилин, після чого охолоджувати протягом 2 годин. Застосовувати в теплому вигляді для промивання кишечника 1 – 2 рази на добу. Має місцеву протизапальну дію, що ефективно при хворобі Крона товстого кишечника.
3. Настій деревію.
   Що входять до складу даної рослини ефірні масла і дубильні речовини обумовлюють його протизапальну, протиалергічну, ранозагоювальну і антибактеріальну дію, що обумовлює ефективність препарату як під час загострення захворювання, так і в період ремісії. Для приготування настою 5 ложок подрібненого сировини потрібно залити 500 мілілітрах теплої кип’яченої води і гріти на водяній бані (не доводячи до кипіння) протягом 15 – 20 хвилин. Процідити і приймати в теплому вигляді по 2 – 3 столові ложки за 30 хвилин перед кожним прийомом їжі.
4. Настій трави чистотілу.
   При внутрішньому застосуванні має протизапальну і противобактериальное дію на рівні слизової оболонки шлунка і кишечника. Також має виражену імунодепресивну і цитостатическим ефектом (тобто пригнічує утворення лейкоцитів і їх руйнування в осередку запалення, що зменшує активність запального процесу). Крім цього, певним чином спазмолітичну дію на рівні м’язового шару ШКТ, жовчовивідних і сечовивідних шляхів. Для приготування настою 4 столові ложки подрібненої сировини потрібно залити 400 мл кип’яченої води і гріти на водяній бані протягом 15 хвилин. Після цього охолодити до кімнатної температури, процідити і додати ще 100 мл теплої кип’яченої води. Приймати всередину по 2 столові ложки 3 – 4 рази на день перед їжею.

Захворюваність (на 100 000 чоловік)

чоловіки							жінки
Вік, років	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кількість хворих	0.01	0.1	0.9	3.4	3.4	0.8	0.8	0.01	0.1	0.9	3.1	3.1	0.6	0.6

ускладнення

При захворюванні дуже важливо уникнути ускладнень. Для цього потрібно вчасно виявити хворобу і почати її лікування. Виконання цих 2 правил відсотків на 80 позбавлять вас від ризику розвитку ускладнень.

Найчастішими ускладненнями бувають зміни кишечника: стриктури, свищі, стеноз кишкових сегментів. Крім цього, хвороба Крона може бути причиною:

• шкірних захворювань (гангренозний піодермії, уражень порожнини рота і шкіри, гнійного стоматиту, псоріазу, шкірного васкуліту та ін.);
• ураження суглобів (сакроілеіт, артрит, хвороба Бехтєрєва);
• запальних захворювань очей (склерит, іридоцикліт, епісклерит, зміни очного дна);
• хвороб печінки і жовчовивідних шляхів (гранульоми печінки, хронічний гепатит, первинний склерозуючий холангіт та ін.);
• васкуліту (це запалення стінок кровоносних судин);
• тромбоемболічних ускладнень;
• захворювань крові;
• порушення білкового обміну;
• остеопорозу (порушення обміну речовин кісткової тканини).

Недуга характеризується хронічним, тривалим перебігом, загострення захворювання можуть тривати протягом усього життя пацієнта. Перебіг хвороби в кожному конкретному випадку по-різному і у одних пацієнтів симптоми можуть бути легкими і не особливо відбиватися на самопочутті, тоді як у інших загострення захворювання може супроводжуватися важкими, небезпечними для життя ускладненнями.

діагностика

Прояви хвороби настільки різноманітні, що перелік діагностичних досліджень для конкретного пацієнта може бути дуже довгим:

• аналіз крові;
• аналіз калу (білок кальпротектін і бактерії);
• рентгенологічне обстеження;
• ;
• УЗД;
• МРТ кишечника з контрастом.

Всі ці дослідження дають лікаря важливу інформацію про загальний стан здоров’я.

Однак остаточний діагноз встановлюється тільки після гістологічного вивчення біоптатів, отриманих в ході ендоскопічних досліджень (див. Біопсія кишечника). Це колоноскопія при ураженні нижніх відділів і ФГДС – верхніх. В ході дослідження виконується біопсія, причому одного зразка недостатньо. З кожного ураженої ділянки беруться 2 біоптату і 2 зі здорових тканин для порівняння. Дослідження виконується – якщо, звичайно, дозволяє стан пацієнта – до початку лікування, поки гістологічна картина не змазана. Всі отримані дані в обов’язковому порядку записуються на електронний носій, для подальшого звернення до них.

У порівнянні з гістологічним результатом всі інші методи дослідження вважаються додатковими. Якщо в біоптаті виявлено хоча б одна саркоідние гранульома, діагноз стає безперечним.

Дані інших досліджень потрібні для визначення активності процесу за міжнародними критеріями.

Чи може хвороба Крона трансформуватися в рак?

Хвороба Крона є передракових захворюванням кишечника. Злоякісне переродження – одне з найважчих її ускладнень. Як і практично будь-яка інша злоякісна пухлина, рак кишки, який розвинувся на фоні хвороби Крона, може дуже довго ніяк себе не проявляти, а будучи діагностований на пізніх стадіях, найчастіше вже встигає дати метастази, прорости в інші органи – це ускладнює лікування і значно погіршує прогноз .

Злоякісне переродження кишечника можна виявити за допомогою ендоскопічного дослідження – колоноскопії. Пацієнти, яким рекомендується регулярно проходити колоноскопію:

1. Які страждають на хворобу Крона, неспецифічний виразковий коліт, поліпоз і іншими передраковими захворюваннями кишечника.
2. Які тривалий час страждають болями в животі, причина яких невідома, і її не вдалося виявити за допомогою інших методів діагностики.
3. Люди старше 50 років, навіть ті, у кого здоров’я в нормі.

Протипоказанням до колоноскопії є активна стадія хвороби Крона. Потрібно дочекатися, коли симптоми захворювання вщухнуть.

До кого в поліклініці звернутися при підозрі на захворювання?

Хвороба названа ім’ям американського гастроентеролога Барілла Крона, який в 1932 році вперше діагностував, описав 14 випадків і опублікував свої спостереження. Провідним клінічним проявом цієї патології є діарея та біль у животі. Тому при появі таких ознак необхідно звернутися до гастроентеролога, при його відсутності – до терапевта.

З огляду на, що захворювання є мультисистемним і полісімптомние, з ураженням багатьох органів, перші ознаки можуть виникати у вигляді:

• змін на шкірі;
• патологічних процесів, які зачіпають очі;
• болю в суглобах;
• різкої слабості, тахікардії і задишки;
• МКБ при змінах в нирках;
• ЖКХ;
• різкого схуднення, відсутність апетиту, тривалого фебрилитетом.

У зв’язку з такою різноманітною клінічною картиною пацієнт може в перший раз звернутися до фахівця з домінуючим ознаками патології – дерматолога, ревматолога, кардіолога, хірурга, онколога, інфекціоніста. При детальному опитуванні та огляді він буде перенаправлений для подальшого обстеження до профільного лікаря.

Перебіг хвороби Крона і прогноз для життя

Хвороба Крона в дитячому віці мають ряд особливостей: стертість клінічної картини, широкий спектр позакишкових проявів, як правило, важкий перебіг хвороби і серйозний прогноз.

Хвороба має рецидивуючий перебіг і майже у всіх хворих відзначається принаймні один рецидив протягом 20 років. Це вимагає постійного динамічного спостереження за пацієнтом для корекції терапії та виявлення ускладнень захворювання. Найбільш дієвою системою спостереження вважається організація Центрів діагностики і лікування запальних захворювань кишечника, які в даний час вже є в більшості країн Європи і ряді міст України – Київ (Державний науковий центр колопроктології імені А. Н. Рижих; гастроентерологічне відділення з гепатологічних групою ФГАУ «НЦЗД »МОЗ України), Дніпро, Іркутськ і ін.

Смертність в 2 рази вище в порівнянні зі смертністю серед здорового населення. Більшість причин смерті зв’язуються з ускладненнями і хірургічними операціями по їх приводу.

прогноз

Хвороба Крона протікає досить непередбачувано, проте залишається вірним правило, що у більшості пацієнтів тип і тяжкість захворювання залишаються такими ж, як і при постановці діагнозу.

джерела:

• Aaron E. Walfish. Хвороба Крона. – MSD Manual, переклад для проекту Univadis, січень 2019.
• Yung-Hsin Chen, MD. Crohn Disease Imaging. – Medscape, Nov 2018.
• Michael Kerr. The Difference Between Crohn’s, UC, and IBD. – Healthline, Dec 2019.
• Клінічні рекомендації Української гастроентерологічної асоціації та Асоціації колопроктологів України по діагностиці та лікуванню хвороби Крона, 2019.

профілактика

Захворювання досі залишається повністю не вивченим докторами. Тому в профілактичних заходах медики радять прислухатися до свого організму. Своєчасно розпочате лікування дозволить не тільки позбавити від ускладнень, але і знизити кількість рецидивів.

Щоб уникнути частих запалень, хворому потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

• дієтотерапія;
• зменшити стресові ситуації;
• збільшити час на відпочинок;
• вести правильний спосіб життя;
• проводити час на свіжому повітрі;
• відмовитись від шкідливих звичок.

У моменти загострення захворювання потрібно звернутися за допомогою до лікаря і дотримуватися всі його рекомендації.
Псоріаз Цукровий діабет Синдром роздратованого кишечника Виразковий коліт кишечника Рак кишечника Дисбактеріоз кишечника

Як діагностують патологію

З ознаками хвороби Крона потрібно звернутися до гастроентеролога. На першій консультації лікар ретельно опитує пацієнта, акцентуючи увагу на частоті і якості стільця, інших скаргах хворого. Після опитування та збору анамнезу фахівець приступає до огляду. Він пальпаторно обстежує черевну порожнину для визначення зон підвищеної чутливості або хворобливості, можливе виявлення щільних утворень всередині живота.

Лабораторна діагностика включає аналізи крові (загальний, біохімічний, коагулограму, С-реактивний білок), сечі, калу (на інфекції, яйця гельмінтів, приховану кров, фекальний кальпротектін як основний маркер запалення). Лабораторна діагностика має тільки непряме значення і часто відображає суть і причини позакишкових симптомів. Основну інформацію про захворювання надають результати апаратної діагностики:

• МРТ або КТ кишечника;
• оглядова рентгенографія черевної порожнини;
• колоноскопія з біопсією з вогнищ запалення;
• фіброгастродуоденоскопія;
• рентгеноконтрастное дослідження кишечника з барієм.

Діагноз ставлять, грунтуючись на дані анамнезу, результати лабораторних та інструментальних досліджень (визначають ділянки стенозу, наявність свищів, локальне запалення оболонок кишечника, гранульоми, скупчення гною і слизу). Патологію диференціюють з виразковим колітом, дивертикулитом, дизентерію, неопластичними ураженнями, променевою хворобою і синдромом подразненого кишечника.

Диференціальна діагностика: відміну хвороби Крона від виразкового коліту

Ці 2 патології мають схожі прояви, але потребують різних методах лікування. Тому дуже важливо їх розмежувати. Незважаючи на те, що ці стани викликані тривалим запаленням, все ж між ними існують певні відмінності. Зокрема, при хворобі Крона пошкоджується будь-яку ділянку ШКТ (найчастіше це область кінця тонкого і початку товстого кишечника), при виразковий коліт запалення локалізується тільки в товстому відділі кишечника.

При таких розбіжностях можуть відрізнятися і симптоми, наприклад, пацієнти з хворобою Крона відчувають більш часті і виражені блювотні позиви, при виразковий коліт даний симптом нерідко відсутня.

Принципи дієтичного харчування

При виражених порушеннях роботи шлунково-кишкового тракту, викликаних хворобою Крона, важливим терапевтичним моментом є дотримання особливих правил харчування. Дієта включає в себе численні обмеження, які стосуються не тільки вживаних продуктів, але і способів приготування їжі, правил її прийому. Так, пацієнту необхідно вживати подрібнені продукти, легші для перетравлення.

думка експерта

Шошорін Юрій

Лікар терапевт, експерт сайту

Страви повинні пройти обов’язкову термічну обробку. Найбільш бажані способи приготування – відварювання, парова обробка, тушкування, запікання. Від смажених, маринованих, копчених страв необхідно відмовитися.

дозволено	заборонено
Підсушений пшеничний хліб, сухарики; М’ясо птиці без шкірки; Нежирні сорти риби; Відварені всмятку яйця; Галетное печиво; Овочі та фрукти, які мають слабо виражений смак; Злакові перетерті каші на воді; Слизові і овочеві супи; Сирне суфле.	Алкогольна продукція і міцні безалкогольні напої, газована вода; Жирне м’ясо і риба; Спеції; Гострі і жирні соуси; морозиво; Погано розварені крупи; Бобові, гриби, білокачанна капуста; Напівфабрикати і снеки; копченості; соління; Консерви.

Типи по локалізації

Типові локалізації хвороби Крона

• ілеоколіт
  – найбільш поширена форма, ураження клубової і товстої кишки.
• ілеїт
  – ізольоване ураження клубової кишки.
• Шлунково-дуоденальна форма
  – з ураженням шлунка і дванадцятипалої кишки.
• еюноілеіт
  – в процес залучені худа і клубова кишка.
• Хвороба Крона товстої кишки
  – ізольоване ураження товстого кишечника.

Класифікація за Bocus (1976)

1. еюніт
2. илеит
3. еюноілеіт
4. ентероколіт
5. гранулематозний коліт
6. ураження анальної області
7. панрегіональное поразку кишечника з залученням верхнього відділу шлунково-кишкового тракту (шлунка, дванадцятипалої кишки)

Класифікація за В. Д. Федорову, М. X. Левитану (1982)

1. ентерит
2. ентероколіт
3. коліт

Віденська класифікація хвороби Крона (1998) з Монреальської її модифікацією (2005) рекомендована Європейським товариством з вивчення хвороби Крона і виразкового коліту (ECCO) і заснована на виділенні різних варіантів хвороби Крона в залежності від локалізації запального процесу, фенотипу захворювання і віку хворих.

• 1) Вік хворого – це вік, коли діагноз хвороби Крона був вперше остаточно встановлений рентгенологічно, ендоскопічно, гістологічно або оперативним шляхом:

A1 – 16 років або молодше А2 – 17 – 40 років А3 – старше 40 років

• 2) Локалізація запального процесу – оцінюється весь залучений сегмент (сегменти) шлунково-кишкового тракту в будь-який час перед першою резекцією. Мінімальна ступінь залучення: будь афтозное пошкодження або виразка. Недостатня гіперемія і набряк слизової оболонки. Для класифікації по локалізації потрібні обстеження і тонкої і товстої кишки:
• L1 – термінальний ілеїт – хвороба обмежена межами клубової кишки (нижня третина тонкої кишки) з або без проникнення в сліпу кишку
• L2 – коліт – будь-яка локалізація в товстій кишці між сліпою кишкою і прямою кишкою без залучення тонкої кишки або верхнього відділу шлунково-кишкового тракту
• L3 – ілеоколіт – поразка термінального відділу з або без залучення сліпої кишки і будь-яка локалізація між висхідним відділом товстої кишки і прямої кишкою
• L4 – верхній відділ шлунково-кишкового тракту – проксимальніше термінального відділу (виключаючи порожнину рота), незалежно від додаткового залучення термінального відділу клубової кишки або товстої кишки

Поєднання локалізацій: L1 + L4, L2 + L4, L3 + L4

• 3) Фенотип (форма) захворювання.
• Запальна форма (В1) – запальний характер перебігу захворювання, яке ніколи не було ускладненим. Може поєднуватися з періанальної хворобою Крона (+ періанальний свищ або абсцес)
• Стенозуючих або стріктурірующая форма (В2) – звуження стінки кишки при рентгенологічному дослідженні, ендоскопії або хірургічному + гістологічному методах, з престенотіческім розширенням або симптомами обструкції. Може поєднуватися з періанальної хворобою Крона (+ періанальний свищ або абсцес)
• Пенетруюча або свищеподібна форма (В3) – виникнення інтраабдомінальних свищів, запальної маси і / або абсцесу в будь-який час протягом хвороби, виключаючи післяопераційні інтраабдомінальні ускладнення. Може поєднуватися з періанальної хворобою Крона (+ періанальний свищ або абсцес). При наявності у пацієнта і стриктури, і свищів в діагнозі вказується свищеподібна форма.
• 4) Класифікації по активності (тяжкості) захворювання: оцінюється шляхом розрахунку індексу активності хвороби Крона, індексу Беста (CDAI). Протягом 7 днів визначаються частота рідкого і кашоподібного стільця, болі в животі, загальне самопочуття, наявність позакишкових проявів, свищів, анальної тріщини, лихоманки вище 37,8 С, маса тіла, прийом антидиарейні препаратів, наявність інфільтрату в черевній порожнині і рівень гематокриту
• Легка – індекс Беста (або CDAI) від 150 до 220 балів
• Помірна – CDAI від 220 до 450 балів
• Висока – CDAI вище 450 балів
• Ремісія – менше 150 балів
• Загострення – відновлення клінічної симптоматики захворювання, CDAI більше 150 балів
• Рецидив – відновлення клінічної симптоматики лабораторно-інструментальні ознаки загострення після хірургічного втручання

Міжнародна класифікація хвороби

Важливими діагностичними критеріями, за якими систематизують відомості про патологію є:

1. Перебіг хвороби. Розрізняють гостре, або по іншому блискавичне; хронічне безперервне; хронічне рецидивуюче.

2. За формами. Цей критерій оцінюється за такими показниками: частота дефекацій, температура тіла, частота серцебиття, загальні показники крові.

• При легкому ступені стілець по частоті менше 4 разів за добу; температура тіла звичайно підвищується більш 37.5 градусів, посиленого серцебиття – тахікардії немає; запальні зміни в загальному аналізі крові виражені незначно.
• При помірній важкості – частота стільця більше 4 разів на добу, але з мінімальними системними проявами.
• При важкого ступеня – частота стільця більше 6 разів за добу; температура тіла вище 38,0 градусів; тахікардія понад 90 ударів в хвилину, в загальному аналізі крові відзначається активне запалення і зниження рівня гемоглобіну.

3. За поширеністю ураження: тотальний або абсолютний коліт з ретроградним іелітом або без нього; лівобічний коліт; дистальний коліт.

Крім того:

Важливим діагностичним критерієм є ендоскопічна оцінка. Вона дозволяє оцінити ефективність проведеної терапії і визначити стан, що оцінюється як кінцевою метою лікування – ендоскопічну ремісію.

Ендоскопічна активність класифікується наступним чином:

• 0 ступінь – нормальна, чи не пошкоджена слизова оболонка;
• I ступінь – зменшення судинного малюнка;
• II ступінь – зернистість і рихлість оболонки;
• III ступінь – контактна кровоточивість;
• IV ступінь – виразки, ерозії, спонтанне кровотеча.

характерні ознаки

Основною ознакою розвитку хвороби Крона є зміна стільця, коли він стає більш рідким, навіть рідким. Збільшується кількість позовів до дефекації (це залежить від ступеня тяжкості недуги). Так, якщо захворювання має легку форму перебігу, людина відчуває потребу у відвідуванні туалету близько 4 разів на добу.

При тяжкому перебігу ця кількість збільшується до 6 і більше разів. Змінюється характер стільця, в рідких калових масах можуть бути присутніми кров’янисті елементи і гній (гнійні включення з’являються при запущеній стадії розвитку патологічного процесу, коли на уражених ділянках формуються множинні гнійні абсцеси).

Також про початок розвитку хвороби Крона свідчать такі неприємні, але не специфічні ознаки як підвищене газоутворення, здуття живота. Спочатку симптоми посилюються після вживання їжі, але в міру розвитку недуги, вони можуть виникати в будь-який час доби, незалежно від режиму харчування.

Другий етап – огляд пацієнта

Проводячи огляд пацієнта, лікар звертається увага на зміни шкіри (еритема, гнійничкові висипання), наявність виразок на яснах, губах і слизовій оболонці рота, неясне підвищення температури. При пальпації живота визначається локалізація максимальної хворобливості по ходу кишечника, в подреберьях, виступаючі краї печінки і селезінки.

Можлива реакція хворого на дотрагивание в зоні максимального запалення, виявлення спастичного скорочення, роздутого кишечника

Перевірка анального отвору необхідна при болючою дефекації, кривавих і гнійних домішках в кале.Детей оглядає педіатр, з питаннями звертається до батьків. Дитина не в змозі розповісти про симптоми, часто соромиться. З огляду на велику схильність хвороби хлопчиків в підлітковому періоді, на відвертість не доводиться розраховувати.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз хвороби Крона проводиться з великою кількістю інфекційних і неінфекційних хронічних діарей, синдромом порушення всмоктування в кишечнику, недостатністю харчування.

Диференціальний діагноз хвороби Крона з хворобами

інфекційної природи	неінфекційної природи
сальмонельоз	апендицит
шигельози	ішемічний коліт
Коліт викликаний E.coli	Радіаційний коліт і ентерит
Туберкульоз з ураженням кишечника	мезентерій
псевдомембранозний коліт	лімфома кишечника
амебіаз	ангиит
Гоноррейний проктит
хламідійний проктит

Як лікується запальне захворювання кишечника

Лікування хвороби Крона має на меті – зменшити запалення, загоїти виразкові дефекти, усунути діарею, кровотеча, біль в животі. Назавжди вилікувати недугу неможливо, але люди з хворобою Крона живуть повноцінним життям при регулярному медичному супроводі.

Лікарська терапія

Лікувати хворобу Крона допустимо лікарськими засобами, призначеними лікарем. Застосовують медикаментозну терапію групами препаратів:

• аміносаліцілати використовують для зняття катарального запалення товстого кишечника. Месалазін, Сульфасалазин ефективні в формі клізм і супозиторіїв;
• кортикостероїдні препарати Метипред, Преднізолон, Будесонід, Дексаметазон добре працюють в просвіті кишки, борючись із запаленням середньої тяжкості. Краплі, капсули Будесонід застосовують для лікування термінального ілеїт;
• таблетки або ін’єкції антибіотиків Метронідазолу, ципрофлоксацину показані при абсцесах, приєднання вторинної інфекції;
• після закінчення курсу кортикостероїдів призначають імуномодулятори Азатіопрін, пурінетол, Методжект щоб позбутися від кортикостероїдної залежності;
• біологічно активні препарати здатні вилікувати на час хворобливі симптоми. Ремикейд, Хуміра, СиМЗ вводяться внутрішньовенно або підшкірно.

На стадії розробки і впровадження знаходяться продукти генної інженерії, що зупиняють ріст пухлини, що уповільнюють запалення. Знаходять застосування препарати стовбурових клітин для лікування хвороби Крона. Для терапії дорослих використовують відновлення симбіотичної флори за допомогою донорських бактерій.

хірургічне лікування

Показаннями до операції при хворобі Крона є прорив стінок органів, абсцеси, свищі, спайки, стриктури, перитоніт. Тактика хірургічного лікування вибирається індивідуально, залежно від патології. Абсцеси, стриктури, свищі видаляються разом з ураженим сегментом кишки, таке втручання називається резекцією. Операцією можна вилікувати хворобу Крона на кілька років, але немає гарантій від повторного запалення в місці з’єднання здорових ділянок кишечника.

У разі необоротного ураження прямої кишки лікування тільки хірургічне. Хворий ділянку видаляють. Частину, що залишилася після резекції кишку виводять на передню черевну стінку, формуючи стому. Переварені залишки надходять в калоприймач. За тривалістю стома буває тимчасовою або постійною.

Лікувальне харчування

Поліпшити стан при хворобі Крона допоможе спеціальна дієта і режим харчування. Харчуються до 6 раз в день скромними порціями. Дієта націлена на зниження механічної, хімічної, термічної навантаження на травний тракт. Продукти бажано відварювати, тушкувати, запікати, але не смажити. Рекомендується вести харчовий щоденник, де фіксується реакція організму на різні продукти харчування. Зменшується відсоток жирної, гострої їжі, газообразующих продуктів. При діареї обмежують попускають продукти – молоко, свіжі фрукти і овочі. Важливо пити більше води, заповнюючи втрату вологи. Харчування має бути повноцінним, включати всі необхідні компоненти. Доповненням до раціону стануть вітамінно-мінеральні комплекси.

Хвороба Крона – симптоми, види, причини, прогноз, діагностика

Хвороба Крона (регіонарний ентерит, гранулематозний ілеїт або коліт) – це гранулематозное запалення травного тракту невідомої етіології з переважною локалізацією в термінальному відділі клубової кишки.

Про лікування хвороби Крона можна прочитати в статті «Як лікувати хворобу Крона?»

Типи хвороби Крона

Захворювання описано BB Crohn і GD Oppenheimer в 1932 році. Неспецифічне запалення виникає в підслизовій основі і поширюється в подальшому на слизову оболонку і всю стінку кишки. Запальний процес носить сегментарний характер – уражені сегменти чергуються з неураженими.

Залежно від локалізації патологічного процесу розрізняють два типи хвороби Крона:

Тип 1:

• ураження обмежено одним сегментом тонкої кишки;
• вражена ілеоцекального область;
• ураження обмежено сегментом товстої кишки.

Тип 2:

• уражаються сегменти як тонкої, так і товстої кишки;
• є поєднання ураження кишечника зі шлунком, стравоходом або слизовою оболонкою порожнини рота,
• можливо і гранулематозное запалення червоподібного відростка (апендикса).

причини

Причина хвороби невідома. У різний час висувалася кілька гіпотез, в тому числі імунологічна і інфекційна. Передбачалася роль вірусів, хламідій і бактерій, особливо мікоббактерій.

Спостереження показують, що певну роль у збільшенні частоти хвороби Крона грають харчові добавки і недолік клітковини в продуктах.

Однак жодна з цих гіпотез не доведена. Сімейна схильність до захворювання спостерігається приблизно у 20% хворих, що дозволяє припускати вплив генетичних факторів.

розвиток захворювання

Найраніший мікроскопічний ознака пошкодження при хворобі Крона – крихітне виразку слизової оболонки (афта). Запальний процес поступово поширюється на всі шари стінки кишки і особливо виражений в підслизовій основі, де формуються інфільтрати (гранульоми).

Гранульоми складаються зі скупчень лімфоцитів, в центрі яких можна виявити поодинокі гігантські клітини типу Пирогова-Лангханса. На відміну від туберкульозних гранульом при хворобі Крона ніколи не утворюються осередки казеозного некрозу.

Інфільтрація поширюється як на слизову, так і на серозну оболонку кишкової стінки. В результаті кишкова стінка стає щільною, слизова оболонка набуває рельєф, не її поверхні утворюються множинні ерозії і виразки на зразок тріщин, які пронизують всю кишкову стінку. Іноді виразки перфорують, що призводить до формування міжкишкових свищів. Рубцеві зміни стінки можуть призводити до звуження просвіту кишки, розвитку часткової і навіть повної кишкової непрохідності.

Рельєф слизової оболонки нерідко набуває своєрідний вид бруківки за рахунок інфільтрації стінки кишки лімфоїдними клітинами і перетину її глибокими тріщинами і лінійними виразками.

Головна особливість гістологічної картини хвороби Крона – типове трансмуральне поразка стінки кишечника. Запалення може поширюватися на серозну оболонку і сусідні тканини і органи, формуючи свищі і спайки.

Інша характерна риса хвороби – формування неказеозних саркоідоподобние епітеліоїдних гранульом з клітинами Пирогова-Лангханса.

Гранульоми знаходять приблизно в 30-40% при гістологічному дослідженні матеріалу біопсії. При дослідженні операційного матеріалу гранульоми виявляються набагато частіше, в тому числі і в лімфатичних вузлах брижі.

Присутність гранульом характерно для хвороби Крона, але їх відсутність не дає підстав для її виключення. Гістологічне дослідження дозволяє бачити виражену інфільтрацію власної пластинки слизової оболонки і підслизової основи лімфоїдними клітинами, товстостінні судини з явищами васкуліту.

У процес може залучатися брижа, яка стає набряклою і потовщеною. Лімфатичні вузли брижі збільшуються і містять велику кількість запальних клітин, які свідчать про хронічне запалення. Трансмуральне запалення, глибокі виразки, набряк і фіброзні зміни стінки кишки створюють умови для порушення прохідності, свищів і абсцесів.

Уражені сегменти тонкої кишки різко відмежовані від суміжних нормальних кишкових петель, відповідаючи поняттю «регіонарний ентерит».

Патологічний процес при хворобі Крона найчастіше знаходиться в термінальному відділі тонкої кишки (ілеоцекального область) хоча може розташовуватися в будь-якому відділі травного тракту – від ротової порожнини до заднього проходу.

Ізольоване ураження клубової кишки спостерігається приблизно в 35% випадків, клубової і товстої кишок – в 45%; хвороба Крона товстої кишки спостерігається приблизно в 20%.

Ізольоване ураження аноректальної області спостерігається тільки у 3% хворих.

симптоми

Прояви захворювання Крона залежать від того, в якій частині кишечника розвивається запальний процес, від його гостроти.

Загальні симптоми, які характерні для всіх видів хвороби Крона:

• діарея;
• болі в животі;
• лихоманка;
• втрата ваги;
• анальна тріщина.

діарея

Пронос характерний для всіх пацієнтів, але він може бути різним.

У розпалі захворювання найбільш типові наполегливі проноси (стілець 2-3 рази на добу, рясний, полуоформленний, рідше рідкий, водянистий).

При ураженні клубової кишки порушується всмоктування жовчних солей, що викликає підвищену секрецію іонів і води в товстій кишці і призводить до хологенная діареї.

Якщо уражається більше 100 см клубової кишки, то розвивається стеаторея. У деяких хворих можуть виникати міазми (несправжні позиви до дефекації), але на відміну від виразкового коліту крові в калі може не бути.

Біль в животі при БК

• Найчастіше болить права нижня частина живота, болі виникають відразу після прийому їжі.
• При порушеннях прохідності болю сильні, переймоподібні.
• На формування абсцесу (нариву) вказує постійний біль з лихоманкою і підвищенням лейкоцитів в крові.

Субфебрильна температура і загальне нездужання при хворобі Крона

Ці прояви є характерними для запального захворювання кишечника. Висока температура свідчить про загострення процесу, формуванні абсцесу.

Втрата маси тіла

Ця ознака може бути дуже вираженим, аж до крайнього виснаження організму, загальної слабкості, різке зниження ваги, зменшення активності фізіологічних процесів.

анальна тріщина

Огляд області заднього проходу і прямої кишки часто виявляє

• анальну тріщину;
• проктит;
• парапроктит.

Іноді тріщина заднього проходу і парапроктит можуть передувати хвороби Крона або бути основним її проявом. В цьому випадку консервативне лікування цих проявів не приносить ніякого позитивного результату. Тому кожен випадок завзятої течії свища чи анальної тріщини прямої кишки повинен бути перевірений на наявність у пацієнта хвороби Крона, в тому числі і в іншому відділі кишечника.

Форми перебігу захворювання

Хвороба Крона, що вражає кишечник, має такі форми:

• гострий ілеїт (ілеотіфліт);
• еюноілеіт з синдромом тонкокишковій непрохідності;
• хронічний еюноілеіт з синдромом порушеного всмоктування;
• гранулематозний коліт;
• гранулематозний проктит.

Гостра форма перебігу хвороби

При виникненні гострого запалення симптоми схожі на загострення апендициту.

Різкий біль справа внизу живота, підвищення температури. При лапаротомії виявляють запалення відділу клубової кишки.

При наявності перфорації або некрозу кишки видаляють її частина. В інших випадках проводять ревізію всього кишечника і інфільтрацію брижі тонкої кишки розчином новокаїну з антибіотиком.

Стенозуючих форма (еюноілеіт з синдромом тонкокишковій непрохідності)

Хвороба Крона може тривати протягом довгого часу з невизначеними болями в животі і позакишкові симптомами (епізоди безпричинної лихоманки, болю в суглобах, вузлувата еритема та ін.). Захворювання може залишатися невстановленим багато років. Якщо воно починається в дитинстві, то дитина відстає у фізичному і сексуальному розвитку.

З плином часу у міру наростання кишкової непрохідності з’являються напади болю, частіше в правої клубової області (справа внизу живота), блювота, здуття живота, гучне бурчання і звуки переливання рідини, затримка стільця і ​​газів.

На черевній стінці з’являється видима на око перистальтика в формі періодично піднімаються «валів».

Хвороба Крона з первинно хронічним перебігом

Хронічний еюноілеіт з синдромом порушеного всмоктування проявляється симптомами порушення всмоктування кишечника:

• часто повторюється діарея;
• анемія (зниження гемоглобіну в крові);
• зниження білка в крові (гіпопротеїнемія);
• набряки;
• лихоманка.

Сила болю і вираженість лихоманки залежать від ступеня запалення і непрохідності кишки.

Гранулематознийколіт

При цьому виді захворювання проявляються такі ознаки, як:

• болі в животі;
• лихоманка;
• неоформлений стілець;
• слиз в калі;
• кров в калі.

гранулематозний проктит

Основними проявами є:

• довго не загоюються тріщини заднього проходу;
• свищі заднього проходу.

Якщо запалення вражає тільки товсту кишку, то симптоми при гранулематозному коліті і проктиті можуть нічим не відрізнятися від виразкового коліту.

Хвороба Крона червоподібного відростка

Зазвичай це захворювання проявляється приступом гострого апендициту. Симптоми відрізняються від апендициту меншою гостротою і іноді утворенням щільного інфільтрату внизу праворуч у животі.

Позакишкові прояви хвороби Крона

Досить часто це захворювання проявляє себе симптомами, які, здається, не мають ніякого відношення до запалення кишечника. Умовно всі прояви можна розділити на три групи.

Перша група: поєднання позакишкових симптомів з кишковими

Приблизно у 1/3 хворих кишкові симптоми, описані вище, поєднуються з

• ураженням суглобів (артрити),
• запальним захворюванням очей (епісклеріта),
• стоматитом (запалення слизової оболонки порожнини рота),
• запалення шкірних і підшкірних судин (вузлуватої еритемою),
• ураженням шкіри (гангренозний піодермією).

Ці ж симптоми можуть супроводжувати виразковий коліт.

Ці захворювання пов’язані зі станом кишечника і не вимагають окремого лікування.

Іноді позакишкові прояви є першими ознаками хвороби Крона і виразкового коліту.

Друга група: позакишкові прояви, які потребують спеціального лікування

До цієї групи належить такий розвиток хвороби Крона, коли крім кишечника уражаються інші органи і системи. наприклад,

• ураження хребта (анколозірующій спондиліт і сакроілеіт),
• запалення різних частин судинної оболонки ока (увеїт),
• запалення жовчних проток (холангіт).

В цьому випадку необхідно спеціальне лікування уражених органів і систем.

Третя група: порушення всмоктування

Як описувалося вище ураження тонкої кишки при хворобі Крона викликає порушення процесів всмоктування. Це призводить до розвитку таких захворювань, як:

• мочекам’яна хвороба;
• жовчнокам’яна хвороба;
• анемія;
• порушення згортання крові.

Крім того, може розвинутися гідронефроз в результаті здавлення сечовипускального каналу і сечовивідних шляхів інфільтратами в малому тазі і заочеревинному просторі.

Позакишкові прояви БК

Пов’язані з активністю процесу	Артрити, остеопороз, кон’юнктивіти, епісклеріти, ірити, афтозні виразки, вузлувата еритема, гангренозна піодермія
Чи не пов’язані з активністю процесу	Артралгія, сакроілеіт, анкілозуючийспондиліт, остеомаляція, мальдігестія, жовчнокам’яна хвороба, жирова дистрофія печінки, первинний склерозуючий холангіт, сечокам’яна хвороба, стриктури сечоводу, правобічний гидронефроз, амілоїдоз

ускладнення БК

Серед ускладнень хвороби Крона слід назвати

• обструкцію тонкої кишки,
• абсцеси в черевній порожнині, порожнини малого таза і сідничного-прямокишково області,
• свищі,
• синдром короткої кишки,
• перфорацію,
• масивна кровотеча з прямої кишки,
• колоректальний рак.

Чи можна вилікувати хворобу Крона?

Повністю вилікуватися від хронічної форми хвороби Крона неможливо. Навіть видалення частини кишки не дає гарантії повного лікування.

Вважається, що досить високий ризик захворювання на рак у хворих БК. І вітчизняні та зарубіжні медики не мають на цей рахунок певної думки.

Деякі дослідники наводять дані про високу частоту розвитку раку у хворих на хворобу Крона.

Однак більшість медиків стверджує, що якщо така статистика і є, то відсоток таких випадків дуже невисокий по порівняння з загальною статикою розвитку раку серед населення, і тривалість життя при хворобі Крона зазвичай не знижується.

діагностика

При постановці діагнозу слід виключити ряд захворювань, симптоми і результати обстеження яких схожі на БК:

• апендицит,
• дивертикулит,
• иерсиниоз,
• туберкульоз кишечника,
• всі види інфекційних запалень (сальмонельоз, псевдомембранознийколіт),
• язвений коліт,
• СНІД.

Правильний діагноз зазвичай встановлюється під час лапаротомії, рентгенологічному дослідженні, ирригоскопии.

Що виявляє рентгенологічне дослідження?

При рентгеноскопії (ирригоскопии) можна встановити три стадії захворювання:

• I стадія (ранні зміни). Характерними ознаками є потовщення і випрямлення стінок через набряк; наявність множинних поверхневих виразок діаметром 0,1-0,2 см, оточених запальним валом, нерівність, місцями нечіткість стінки кишки, еластичність стінки зберігається.
• II стадія (проміжні зміни). Кишкова стінка значно потовщена, ширина просвіту кишки в межах норми, спостерігаються виразки, ригідність брижових краю, нодулярна дефекти діаметром менше 1 см.
• III стадія (виражені зміни). При прогресуванні процесу провідним рентгенологічним симптомом стає звуження ураженої ділянки кишки, який набуває вигляду шнура. Нерідко виявляють характерні спікулоподобние (що нагадують голки) виступи. Важливою ознакою є вкорочення уражених ділянок тонкої і товстої кишки, стінки потовщені і ригідність.

Інші види дослідження БК

В останні роки для постановки діагнозу хвороби Крона частіше використовується мультідетекторний КТ (комп’ютерна томографія) і МРТ (магнітно-резонансна томографія). Ці методи дозволяють візуалізувати всі відділи кишечника.

Нова парадигма обстеження пацієнтів включає його безпеку як дуже важливий аспект при оцінці ролі будь-якого діагностичного методу. МРТ на відміну від КТ не ставить під організм людини впливу іонізуючого випромінювання, тому є найкращим методом для оцінки захворювання тонкого кишечника, особливо у молодих людей.

Для огляду товстої кишки та термінального відділу клубової кишки протяжністю від 10 до 30 см застосовують колоноскопію.

Діагностика по Монреальської класифікації

Іноді діагноз Хвороба Крона записується лікарями за допомогою Монреальської класифікації. У цьому випадку він виглядає наступним чином:

Хвороба Крона: А2; L3; В 1.

Нижче наведена таблиця даних позначень.

Вік постановки діагнозу	А1-молодший 16 років, А2-від 17 до 40 років, А3-старше 40 років
локалізація	L1-в клубової кишці L2- в товстій кишці, L3-в клубової і товстої кишці, L4-ізольоване ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
характер ураження	В1-нестенозірующій, В2-стенозирующий, В3-пенетрирующих, р-модифікатор, що відображає наявність змін в періанальної області.

Як оцінити ступінь тяжкості хвороби Крона?

Ступінь тяжкості хвороби Крона оцінюється Індексом Активності БК (ІАБК).

• ІАБК більше 450 вказує на важкий перебіг захворювання;
• більше 150, але менше 450 вказує на загострення;
• менше 150 – на ремісію.

розрахунок ІАБК

показник	Кількість балів	коефіцієнт
Кількість дефекацій з рідким або м’яким стільцем протягом 7 діб	0-70	х2
Виразність болю в животі протягом 7 діб	0-21	х6
Самопочуття протягом 7 діб	0-28	х6
Кількість позакишкових проявів	0-3	х30
Застосування опіатів при діареї	0-1	х4
Об’ємні освіти в черевній порожнині	0-5	х10
Вираженість крововтрат: Ht чоловіки – 47, жінки – 42	–	6
Ступінь зниження маси тіла	–	1

Для симптоматичної оцінки активності запального процесу при БК застосовують індекс Беста.

Джерело: ogivote.ru

Підписуйтесь на нас в соціальних мережах

Поділитися посиланням:

Професор, д.м.н., лікар гастроентеролог Алієва Ельміра Ибрагимовна Діагностика і лікування ВЗК (хвороба Крона, виразковий коліт) у дітей Записатися на прийом | госпіталізація | Відгуки

клінічна картина

Симптоми Хвороби Крона сильно розрізняються, але в основному включають хронічну діарею> 6 тижнів, болі в животі і / або зниження маси тіла [3]. Також характерні такі загальні симптоми як стомлюваність, відсутність апетиту і лихоманка. Не існує єдиного параметра, за яким беззастережно можна судити про наявність або відсутність захворювання.

Клінічна картина дуже різноманітна і багато в чому залежить від локалізації, тяжкості, тривалості і наявності рецидивів хвороби:

• Загальні симптоми:
  слабкість, втома, підвищення температури, часто хвилеподібного характеру.
• «Кишкові» симптоми:
  біль в животі, часто симулює гострий апендицит, діарея, анорексія, нудота, блювання, здуття кишечника, втрата ваги.
• Прояви свищевой форми хвороби Крона:
  Довго не загоюються анальні тріщини, свищі прямої кишки (постановці діагнозу можуть передувати численні операції на промежині).

Втрата ваги спостерігається у значної кількості хворих і обумовлена ​​спочатку анорексією і посиленням болю після прийому їжі, а в запущених випадках і синдромом порушення усмоктування в кишечнику, розвивається як після хірургічних втручань, так і в результаті протяжності процесу. Порушується всмоктування жирів, білків, вуглеводів і вітамінів (B12 і A, D). У хворих з протяжним або множинним ураженням, з норицями між тонким і товстим кишечником розвивається виражена стеаторея. У хворих з локалізацією процесу в ілеоцекальному кутку захворювання може початися з високої температури, болі в правої клубової області, появи там же пальпируемой маси, що може вести до помилкового діагнозу апендициту і невиправданою операції. Клінічне дослідження при першому обігу не дуже інформативно, поодинокі знахідки – афтозний стоматит, чутливість і пальпована маса в правої клубової області, свищі і абсцеси в області анального отвору. Набагато більший інтерес представляють позакишкові прояви, численні і різноманітні.

Частота скарг / симптомів в%
Біль в животі	87%
діарея	66%
Втрата ваги	55%
Втрата апетиту (анорексія)	37%
Підвищення температури	36%
блювота	35%
втома	32%
нудота	30%
гострий живіт	25%
свищі	15%

позакишкові прояви

При хвороби Крона в патологічний процес залучаються багато органів і системи з розвитком:

• очі
  : – кон’юнктивіт, кератит, увеїт
• Порожнину рота:
  – афтознийстоматит
• суглоби
  – моноартріт, анкілозуючийспондиліт
• шкіра
  – Вузлова еритема, ангиит, гангренозна піодермія
• Печінка-жовчовивідні шляхи
  – Жирова дистрофія печінки, склерозуючий холангіт, холелітіаз, цироз, холангіокарцинома.
• нирки
  – нефролітіаз, пієлонефрит, цистит, гідронефроз, амілоїдоз нирок

хірургічні ускладнення

• Прорив стінки кишки з розвитком внутрішньоочеревинних абсцесів, перитоніту, внутрішніх і зовнішніх свищів, стриктур, черевних спайок.
• Хронічне запалення і розвиток рубцевої тканини призводить до звуження просвіту кишки і кишкової непрохідності.
• Виразки слизової ведуть до пошкодження судин і кровотечі в просвіт кишечника.
• Токсичний мегаколон в рідкісних випадках (рідше, ніж при виразковий коліт).
• Свищева ходи в сечовий міхур або матку викликають інфекції, виділення повітря і калу з сечового міхура або піхви.

посилання

• Морозівський Дитяча міська клінічна лікарня. гастроентерологічне відділення
• Науковий центр здоров’я дітей, гастроентерологічне відділення з гепатологічних групою.
• Хвороба Крона – відділення колопроктології та хірургії тазового дна РНЦХ РАМН
• Міський центр діагностики та лікування ВЗК
• Сайт про хвороби Бехтерева
• Постгеномную і нанотехнологические інновації: Поліморфізми генів схильності до розвитку запальних захворювань кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) (Недоступна посилання)
• CARD15 / NOD2
• CARD15 / NOD2
• CARD15 / NOD2
• CARD15 / NOD2 (Недоступна посилання)
• https://www.ccfa.org/info/about/crohns
• https://web.archive.org/web/20070110231338/https://www.proctolog.ru/crone.htm
• https://www.ortho.ru/3_GKT/yazvennyi_kolit.htm
• https://web.archive.org/web/20070430235931/https://www.health-ua.com/2002/10/1/kron.php
• https://web.archive.org/web/20061222081159/https://proctolog.ru/articles_04_02.htm
• https://web.archive.org/web/20070119221201/https://www.proctology.sp.ru/crohne.htm
• Доступно про НВК і БК – ресурс про виразковий коліт і хворобу Крона.

організації

• National Association of Colitis and Crohn’s Disease Англія
• Crohn’s and Colitis Foundation of America США
• Crohn’s and Colitis Foundation of Canada Канада
• Australian Crohn’s and Colitis Association Австралія
• Spanish Crohn’s and Colitis Association Іспанія

розрахунок ІАБК

показник	Кількість балів	коефіцієнт
Кількість дефекацій з рідким або м’яким стільцем протягом 7 діб	0-70	х2
Виразність болю в животі протягом 7 діб	0-21	х6
Самопочуття протягом 7 діб	0-28	х6
кількість позакишкових проявів	0-3	х30
Застосування опіатів при діареї	0-1	х4
Об’ємні освіти в черевній порожнині	0-5	х10
Вираженість крововтрат: Ht чоловіки – 47, жінки – 42	–	6
Ступінь зниження маси тіла	–	1

Для симптоматичної оцінки активності запального процесу при БК застосовують індекс Беста.

профілактика захворювання

Специфічної профілактики на даний момент не існує, проте є заходи, спрямовані на попередження провокують явищ захворювання.

• Дотримання режиму дня, праці, відпочинку. Уникати перевтоми, недосипання.
• Правильна дієта. Раціон повинен бути збалансований, енергетично повноцінним.
• Уникати гіподинамію. Займатися фізичною активністю.
• Вчасно санувати і лікувати хронічні вогнища інфекції.
• Уникати переохолоджень, травматизація ШКТ.
• Приймати полівітаміни.
• Використовувати профілактичні курси прибутків.
• Раз на рік відвідування лікаря гастроентеролога при обтяжений сімейний анамнез.

хронічна форма

Це найбільш поширена форма хвороби. Її прояви будуть відрізнятися в залежності від того, в якому відділі кишечника розвивається патологічний процес.

Так, при хворобі Крона тонкої кишки основні симптоми – порушення всмоктування поживних речовин в кишечнику, а також ознаками інтоксикації (слабкість, підвищена стомлюваність, підвищення температури до невисоких цифр). Крім цього, відзначаються спочатку періодичні, а потім постійні болі в якійсь області живота, які практично не полегшуються після акту дефекації. Стілець при цьому захворюванні полуоформленний, в ньому іноді може бути слиз або кров, домішка піни.

Порушення всмоктування нутрієнтів проявляється:

• підвищеним обсягом виділеної сечі;
• судомами в м’язах кінцівок і обличчя;
• набряками;
• порушенням потенції / менструального циклу;
• підвищеною пігментацією шкіри;
• ознаками гіповітамінозу: тріщини в кутах рота, погіршення бачення в сутінках, кровоточивість ясен.

Якщо розвинулася хвороба Крона товстої кишки, спостерігаються такі симптоми:

• біль в животі: схваткообразная, що локалізується вище пупка, по правому або лівому бічних поверхнях живота, різної інтенсивності, що підсилюється при вживанні «шкідливої» їжі;
• стілець кашкоподібний, з кров’ю, частий. Позиви можуть виникати і вночі, і ближче до ранку;
• якщо вражена область прямої кишки біля ануса, у людини можуть виявляти часті парапроктіти, анальні тріщини або свищі, що йдуть від прямої кишки до шкіри навколо ануса, сечового міхура, простати або піхви;
• шкіра стає блідою, втрачає еластичність.

Такі прояви з боку товстої, тонкої кишки або поєднаного ураження відділів травного тракту мають особливість. Вони протікають з періодами ремісій, коли людина відчуває себе практично здоровим (за винятком позакишкових проявів і симптомів порушення всмоктування поживних речовин), які змінюються загостреннями.

Скільки триває загострення хвороби Крона, залежить від тривалості періоду, коли медична допомога не надавалася, характеру застосовуваного лікування, локалізації ураження. При адекватної терапії хвороба загострюється раз в 1-3 року. Про те, які способи лікування захворювання сьогодні застосовуються, можна дізнатися зі статті: Як проводиться лікування хвороби Крона.

Крім кишкових, хвороба має і позакишкові прояви:

• біль в очах;
• узелковая висип, яка спочатку має червоний колір, потім стає фіолетовою, а після буріє і жовтіє;
• симптоми утворення каменів в жовчних шляхах;
• виразки в порожнині рота;
• біль в крижах;
• зниження рухливості великих суглобів.

зміст

• 1 Історія
• 2 Причини
• 3 Епідеміологія
• 4 Патологічна анатомія
• 5 Типи по локалізації
• 6 Клінічна картина 6.1 Позакишкові прояви
• 6.2 Хірургічні ускладнення
• 7 Діагностичні дослідження
• 8 Диференціальний діагноз
• 9 Лікування 9.1 Хірургічне лікування
• 10 Прогноз і протягом
• 11 Примітки
• 12 Посилання
• 13 Література

Лікарські засоби

Медикаментозна терапія – обов’язковий етап в лікуванні патології. Пацієнту призначають різні засоби, які надають симптоматичну дію.

Назва	опис	особливості прийому	Ціна
метронідазол	Препарат антибактеріальної дії, призначається в тих випадках, коли до розвитку патологічного процесу привела бактеріальна інфекція. Крім того, засіб використовується і для запобігання вторинного інфікування уражених ділянок шлунково-кишкового тракту.	Добова доза становить 500 МГ, це кількість необхідно розділити на 2 прийоми. Тривалість терапії – 5-8 днів.	130 грн.
Тізабрі	Засіб має дією, пригнічують імунну систему. В результаті цього відбувається зниження вироблення антитіл, які руйнують власні клітини організму.	300 МГ препарату вводять з використанням інфузійного пристрою (крапельниці). Препарат вводять внутрішньовенно 1 раз на місяць. Тривалість лікування визначається індивідуально.	58000 грн.
преднізолон	Препарат має протизапальну дію, усуває вогнища запалення, заспокоює уражені тканини, дозволяє усунути больовий синдром, пов’язаний з розвитком запальних вогнищ.	Добова доза становить близько 60 МГ, які необхідно розділити на 2 прийоми.При виражених запальних процесах допускається збільшення дози до 200 МГ. Курс лікування 7 днів.	70 грн.
Біфіформ	Ферментне засіб, що полегшує процес перетравлення їжі та всмоктування поживних речовин. Дозволяє ефективно вивести накопичені в організмі токсичні речовини.	1-2 капсули 2 рази на добу протягом 7-10 днів.	350 грн.

Причини, фактори ризику

• незбалансований раціон – надлишок гострої, смаженої, жирної їжі, оброблених продуктів, цукру, алкоголю, кофеїну;
• хронічний стрес;
• лікарські засоби – протизаплідні таблетки, антибіотики, нестероїдні препарати (ібупрофен, напроксен, диклофенак натрію);
• віруси, грибкові інфекції, бактеріальне зараження;
• куріння;
• вік до 30 років;
• генетична схильність – до 20% хворих на ентерит мають близьких родичів з тим же діагнозом (у таких людей виявлено мутоген NOD2);
• імунологічні фактори – знижений клітинний імунітет, підвищена концентрація Т-лімфоцитів.

Позакишкові прояви БК

Пов’язані з активністю процесу	Артрити, остеопороз, кон’юнктивіти, епісклеріти, ірити, афтозні виразки, вузлувата еритема, гангренозна піодермія
Чи не пов’язані з активністю процесу	Артралгія, сакроілеіт, анкілозуючийспондиліт, остеомаляція, мальдігестія, жовчнокам’яна хвороба, жирова дистрофія печінки, первинний склерозуючий холангіт, сечокам’яна хвороба, стриктури сечоводу, правобічний гидронефроз, амілоїдоз

Класифікація захворювання

До теперішнього часу розроблено кілька видів класифікації хвороби Крона. Кожна спирається на якийсь параметр патології. Найбільш повними і рекомендованими до використання в лікувально-діагностичній практиці є результати Віденської конференції з Монреальські доповненнями в 2005 році.

Класифікаційні параметри:

• в якому віці встановили діагноз;
• яка частина шлунково-кишкового тракту запалена, де локалізуються зміни. Розрізняють термінальний ілеїт, коліт, ілеоколіт, ураження верхнього відділу травного тракту;
• наявність свищів, абсцесів, ступеня звуження кишки, зниження функціональних властивостей;
• за ступенем тяжкості виділяють легку, помірну, високу, стадію ремісії, загострення, рецидив після операції.

Ремісія хвороби Крона спостерігається при переході активній стадії захворювання з яскраво вираженими симптомами до загасання ознак хвороби і полегшення симптомів на більш-менш тривалий час.

Примітки

1. Disease Ontology release 2019-05-13 – 2019-05-13 – 2019. https://wikidata.org/Track:Q63859901 “>
2. Crohn BB, Ginzburg L., Oppenheimer GD
   Regional ileitis: a pathologic and clinical entity. 1932 (англ.) // Mount Sinai Journal of Medicine (англ.) Рос. : Journal. – 2000. – Vol. 67, no. 3. – P. 263-268. – PMID 10828911.
3. ↑ 1 2 Gert Van Assche, Axel Dignass, Julian Panes, Laurent Beaugerie, John Karagiannis.
   The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease : Definitions and diagnosis (англ.) // Journal of Crohn’s and Colitis. – 2010-02-01. – Vol. 4, iss. 1. – P. 7-27. – ISSN 1876-4479 1873-9946, 1876-4479. – DOI: 10.1016 / j.crohns.2009.12.003.
4. Jonas F. Ludvigsson, Martin Neovius, Lennart Hammarström.
   Association between IgA deficiency & other autoimmune conditions: a population-based matched cohort study // Journal of Clinical Immunology. – 2014-05-01. – Т. 34, вип. 4. – С. 444-451. – ISSN 1573-2592. – DOI: 10.1007 / s10875-014-0009-4.
5. Відділення гастроентерології – Науковий центр здоров’я дітей | Федеральне державне автономне установа (неопр.)
   (Недоступна посилання). nczd.ru. Дата звернення 24 вересня 2019. Статичний 27 вересня 2019 року.

Прогноз і профілактика

Дане захворювання схильне до рецидивуючого перебігу, тому прогноз залежить від величини ураженої запальним процесом ділянки кишечника, наявності проявів патології з боку інших органів, ступеня вираженості порушень всмоктування поживних речовин, особливостей наявних ускладнень.

Якщо аденокарцинома розвивається на тлі хвороби Крона, прогноз тривалості життя погіршується. При відсутності ускладнень, правильно підібраною медикаментозної терапії і дотриманні рекомендацій лікаря щодо харчування, пацієнт може жити повноцінно, не що від загострень патології. У той же час в 80% випадків трапляються рецидиви. Згідно зі статистикою, смертність серед людей, які страждають на цю хворобу, приблизно в 2 рази вище, ніж у їхніх здорових однолітків. Найбільш часто загибель пацієнтів настає в результаті важких ускладнень і оперативних втручань.

Незважаючи на те що специфічна профілактика хвороби Крона не розроблена через брак даних про всі фактори, що провокують цю патологію, потрібно вживати заходів для попередження її появи. Особливо це важливо для людей, які мають спадкову схильність до цього хронічного запального захворювання кишечника. Для недопущення розвитку патологічного стану і в рамках профілактики його загострень у людей, які вже зіткнулися з даною проблемою, рекомендується:

• дотримуватися правил здорового харчування;
• приймати вітамінні комплекси;
• підтримувати нормальний рівень фізичної активності;
• уникати стресу;
• приділяти достатньо часу відпочинку.

Обов’язково потрібно позбутися від шкідливих звичок, т. К. Куріння і прийом алкоголю не тільки негативно впливають на стан слизових оболонок кишечника, але і можуть стати причиною збоїв в роботі імунної системи. В рамках профілактики хвороби Крона бажано регулярно проходити санаторно-курортне лікування, т. К. Це знизить ризик розвитку патології.