Синдром Меньєра: причини, прояви, діагностика, як лікувати

kiev

Хвороба Меньєра – патологічний процес невоспалительного характеру, що розвивається в порожнині внутрішнього вуха. Його основними симптомами є: шум у вухах; приступообразное системне запаморочення; туговухість, прогресуюча до повної глухоти; нестійкість в ногах і хиткість ходи. Ці прояви обумовлені збільшенням кількості лабіринтового рідини і підвищенням тиску всередині лабіринту.

Недуга вперше був описаний в 19 столітті лікарем з Франції на прізвище Меньєра. Він визначив, що при ураженні внутрішнього вуха виникають такі ж напади запаморочення, як і при порушенні мозкового кровообігу, ЧМТ, ВСД. Завдяки подібному відкриття синдром і отримав свою назву.

Синдром зустрічається переважно в осіб 30-40 років. Чоловіки і жінки однаково часто страждають на цю недугу. У дітей патологія практично не розвивається. Синдром Меньєра спостерігається у жителів Європи. Кілька частіше він спостерігається у осіб розумової праці, особливо які проживають у великому місті. При синдромі Меньєра зазвичай виникає одностороннє ураження лабіринту. Тільки у 10% пацієнтів був зареєстрований двосторонній характер недуги.

У сучасній медицині існує два поняття: хвороба і синдром Меньєра. Хвороба – окрема нозологія, а синдром – сукупність клінічних ознак основної патології: запалення лабіринту або павутинної оболонки головного мозку, новоутворення мозку. Синдром Меньєра вважається вторинним явищем, лікування якого направлено на усунення причинного недуги. Згідно статистики в даний час синдром Меньєра реєструється набагато частіше, ніж однойменна хвороба.

Діагностика патології полягає в проведенні отоскопічного дослідження, аудіометрії, електрокохлеографіі, импедансометрии, вестибулометрії, отолітометріі, електроністагмографію, томографії головного мозку та інших додаткових методів. Лікування патології складне і комплексне, що включає медикаментозну терапію, оперативне втручання, фізіотерапію, слухопротезування, засоби народної медицини.

Форми синдрому Меньєра:

Кохлеарна – з переважанням слухових дисфункцій,
Вестибулярна – з дискоординацией рухів і поразкою вестибулярного аналізатора,
Класична – поєднане ураження органу слуху і рівноваги.

Класифікація за ступенем тяжкості:

Легка – короткі напади, що чергуються з довгими ремісіями без втрати працездатності,
Середня – часті і тривалі напади з втратою працездатності,
Важка – напад виникає регулярно і щодня, триває 5-6 годин і призводить до повної втрати працездатності без її відновлення.

Загальні відомості

Cиндром Меньєра: що за захворювання?

Патологія є вестибулярним нейроніта і відноситься до идиопатическим – країнам, що розвиваються самостійно, а не на тлі інших недуг. Повинно бути обмежена лише проявами периферичного лабіринтового синдрому без ознак центральної дисгармонізації або дисоціації патологічних реакцій.

Захворювання, яке найбільш часто є причиною рецидивуючого системного вестибулярного запаморочення, шумів у вухах і нейросенсорної приглухуватості.

Ще трохи про лікування синдрому

На жаль, описується захворювання не виліковується повністю. Лікарі під час вступу хворого в стаціонар насамперед намагаються лікувати черговий напад, і через якийсь час синдром Меньєра, причини і лікування якого ми описуємо, переходить в більш легку форму.

Але хвороба триває багато років. Тому в період між нападами хворому доводиться пам’ятати про свою недугу і підтримувати стан за допомогою комплексу вітамінів, а також препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію і діючих на холінреактівниє системи.

Якщо хворий нічого не змінює по своєму розумінню в схемі прийому ліків і відповідально ставиться до всіх лікарським призначенням, то явне полегшення стану і повернення працездатності буде досягнуто.

патогенез

При хворобі Меньєра відбувається збільшення обсягів ендолімфи усередині перепончатого лабіринту і відповідно підвищення тиску. В результаті такого ендолімфатичного гідропса, викликаного гиперпродукцией, порушеннями циркуляції та резорбції ендолімфи, у хворих виникають:

рецидивні напади односторонньої глухоти, які прогресують;
ознаки шуму у вухах;
випадки системних запаморочень;
порушення відчуття рівноваги;
вегетативні розлади.

Найчастіше Ендолімфатичний гідропс протікає безсимптомно, що не прогресуючи і не викликаючи розрив рейснеровой перетинки. Саме періодичні розриви мембрани викликають змішання ендолімфи, багатої калієм з перилимфой, і як наслідок – деполяризацію і перезбудження вестибулярного нерва.

Це і призводить до розвитку нападоподібних запаморочень. Тоді як погіршення слуху і виникнення шумів може бути пов’язано з процесами апоптозу, загибеллю нейронів спірального ганглія, утрудненням проведення звукової хвилі в рідинах лабіринту, погіршенням трофіки лабіринтових рецепторів.

Внутрішньо вухо здорової людини і при хворобі Меньєра, що виражається в збільшенні обсягів ендолімфи

Важливо! Коли Ендолімфатичний гідропс носить вторинний характер, тобто причини виникнення пов’язані безпосередньо з іншою хворобою, то виділяють поняття «синдрому Меньєра».

Механізм розвитку захворювання. симптоми

Патологія характеризується значним збільшенням кількості ендолімфи – в’язкої рідини, яка заповнює порожнини внутрішнього вуха. В результаті цього підвищується внутрілабірінтного тиск.

Лабіринт вуха – це дуже складний відділ органу. Він представлений двома частинами:

Кісткова. Являє собою капсулу з компактною щільною кістки. Підрозділяється на переддень, півкруглі канали і равлика.
Перетинчаста. Ця частина зважена в полілімфе, яка наповнює кістковий лабіринт. Перетинчастийлабіринт, в свою чергу, також наповнений рідиною – ендолімфою.

Через тиск на інші частини вуха виникають порушення слуху.

Лабіринт вуха – це дуже складний відділ організму

Оскільки вухо виконує ще одну важливу функцію – забезпечує правильне положення тіла в просторі, а також утримує його рівновагу, часто спостерігаються вегетативні розлади і порушення координації.

Класифікація

Залежно від розвитку клінічної картини розрізняють три варіанти перебігу хвороби Меньєра:

перший (класичний) тип – спостерігається одночасний розвиток вестибулярних і слухових порушень, тобто перший напад запаморочення призводить до зниження слуху і шуму у вусі;
другий – кохлеарний, характеризується виникненням спочатку слухових розладів, до яких в подальшому приєднуються вестибулярні;
третій найбільш рідкісний – вестибулярний, відрізняється наявністю спочатку тільки нападів запаморочень, а проблеми зі слухом розвиваються протягом року після дебюту патології.

Як допомогти хворому під час нападу запаморочення

Трапляється, що на ваших очах у хворого з діагнозом «синдром Меньєра» раптом починається напад запаморочення. Що робити в такому випадку свідка? Перш за все, не панікуйте і не метушіться!

Допоможіть хворому зручніше лягти на ліжко і притримуйте йому голову.
Порадьте пацієнту не рухатися і лежати спокійно, поки напад не закінчиться.
Забезпечте тишу і спокій, прибравши всі шумові і світлові подразники: вимкніть яскраве світло, а також телевізор або радіо.
До ніг хворого найкраще прикласти грілку з теплою водою (зійде і пляшка, якщо немає грілки), а на потилицю поставити гірчичники. У цих випадках можна використовувати і бальзам «Золота зірка», що володіє розігріваються ефектом: його втирають м’якими рухами в комірцеву зону і за вухами.
Викличте швидку допомогу.

причини

Вчені до цих пір до кінця не з’ясували етіологію хвороби Меньєра, але більш схильні до захворювання особи інтелектуального виду праці і жителі великих міст. Передумовою патології можуть бути:

захворювання судин;
травми голови або вуха;
аутоімунні, запальні або інфекційні процеси у внутрішньому вусі;
підвищений внутрішньочерепний тиск;
гіпертонічний криз;
порушення функціонування нервів, що іннервують судини внутрішнього вуха;
вроджені порушення, наприклад, дисплазія Мондини.

Ще кілька порад

Хворим синдромом Меньєра доведеться дещо відкоригувати і свій раціон. З нього потрібно виключити все гостре й солоне і збагатити його соками, а також свіжими овочами та фруктами. Супи доведеться варити на овочевому бульйоні або на молоці. А три рази в тиждень замінювати їх свіжими овочевими салатами.

У щоденний раціон потрібно включити багаті калієм продукти: курагу, сир і печена картопля. А двічі в тиждень влаштовувати розвантажувальні дні, щоб очистити організм від скупчилися шлаків.

Ця дієта, поряд з регулярною тренуванням вестибулярного апарату, також допоможе полегшити ваш стан. Будьте здорові!

Симптоми хвороби Меньєра

Прояви хвороби внутрішнього вуха можуть починатися як з порушень роботи вестибулярного апарату, так і з погіршення гостроти слуху, закладеності вуха і виникнення вушного шуму. Перші кілька років явища приглухуватості минущі, спостерігається флуктуація слуху, між нападами може спостерігається майже повне відновлення рівня слуху. Надалі ознаки синдрому тільки посилюються і поступове зниження рівня слуху призводить до його повної втрати.

Основні симптоми синдрому Меньєра є:

системні напади запаморочення тривалістю до 20 хвилин, які виникають досить часто з певною регулярністю;
порушення рівноваги, що виявляється в неможливості ходити і утримувати тіло в положенні стоячи і навіть сидячи;
припливи нудоти і блювоти;
виникнення спонтанного ністагму, але тільки під час нападів;
підвищена пітливість;
зміни артеріального тиску, частіше в бік зниження, рідше підвищення, що може виражатися в блідості шкірних покривів;
виникнення неприємних відчуттів, дзвону або шуму (тиннитус) в одному або обох вухах (зустрічається не більше ніж у 15% хворих);
відчуття закладеності вух або оглушення;
атаксія;
дискоординація;
знижена температура тіла.

Серед постійних порушень виділяють прогресуюче зниження рівня слуху і тиннитус. І якщо спочатку ці прояви односторонні, то з часом патологія переходить і на друге вухо, викликаючи повну глухоту.

Дана лабіринтопатія досить непередбачувана, симптоматика буває різною виразності і інтенсивності, викликаючи у хворого, то погіршення стану, додавання нових проявів, то навпаки – зникнення деяких дефектів. Наприклад, лабіринтові атаки і запаморочення можуть починатися раптово, відрізнятися за тривалістю і частотою, чим суттєво знижують якість життя і позбавляють працездатності. Людина позбавляється можливості керувати автомобілем або працювати з іншими складними механізмами, займатися різними видами активності, ходити на роботу і з часом з метою безпеки залишається вдома все частіше.

Для периферичного лабіринтового синдрому характерна фазність перебігу. У період загострення протягом декількох тижнів напади запаморочення можуть виникати досить часто і повторюватися неодноразово, а вестибулярні прояви не зникати повністю, а тільки стихати. Потім настає ремісія і фаза благополуччя протягом місяців і навіть років. Але з плином хвороби симптоми стають більш вираженими і навіть під час ремісії людина відчуває загальну слабкість, легкий розлад рівноваги і відчуття тяжкості в голові.

Цікаво, що в деяких випадках синдром Меньєра проходив самостійно і більше не рецидивував, та й багато пацієнтів помічали, що після 7-10 років симптоми поступово знижували свою вираженість і частоту – напади запаморочення, тиннитус турбували все рідше або не виникали більше зовсім і слух при цьому нормалізувався.

Як діагностується захворювання

Що проводиться для підтвердження діагнозу «синдром Меньєра» діагностика полягає, як правило, в огляді хворого лікарем-отоларингологом і обов’язково неврологом. Ці обстеження повинні проводитися в декількох напрямках:

тональна і мовна аудіометрія (допомагає уточнити гостроту слуху та визначити чутливість вуха до звукових хвиль різної частоти – описувана хвороба має на аудіограмі специфічний малюнок, що дозволяє виявити її на ранніх стадіях);
тімпанометрія (допомагає оцінити стан середнього вуха);
акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ;
рентген шийного відділу хребта;
магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія, яка допомагає виявити можливі пухлини, що провокують розвиток патологічного стану;
реовазографія (визначає стан циркуляції крові в судинах рук і ніг);
доплероскопія (один з різновидів УЗД) судин головного мозку.

Діагноз встановлюється за результатами цих обстежень. Лікування ж проводять як під час нападів, так і в період між ними.

Аналізи і діагностика хвороби Меньєра

Для виявлення идиопатического ендолімфатичного гідропса, що лежить в основі хвороби Меньєра необхідна комплексна оцінка результатів ряду камертональних досліджень, порогової аудіометрії, слуховий чутливості, а також облік даних анамнезу, збір скарг пацієнта і клінічних проявів захворювання.

Діагностика включає в себе проведення електрокохлеографіі, тональної порогової аудіометрії, УЗВ-тестів, тесту для визначення латералізації гучних звуків, дегідратаційного тесту, екстратімпанальной електрокохлеографіі, отоакустической емісії, функціональної комп’ютерної стабілографії.

принципи діагностики

Перед призначенням повного обстеження пацієнтам з підозрою на хворобу Меньєра лікар проводить отоскопію.
Для встановлення діагнозу враховується характерна клінічна картина нападів, проводиться отоскопія, в ході якої не виявляють жодних патологічних змін (що і є свідченням на користь підтвердження діагнозу).

Далі проводять дослідження функції слуху і органу рівноваги.

Проводять проби з камертоном: Вебера, Рінне. Вони дозволяють відрізнити ураження звуковоспринимающего апарату (внутрішнього вуха) від звукопроводящего (зовнішній слуховий прохід, середнє вухо).

Проводиться в обов’язковому порядку аудіометрія. При проведенні тональної порогової аудіометрії при хворобі Меньєра спостерігаються зміни в сприйнятті низьких частот, зниження слуху не перевищує I ступеня (на початку захворювання). При прогресуванні хвороби знижується чутність всіх частот, глибина порушення слуху зростає. При проведенні надпороговой аудиометрии визначається позитивний феномен прискореного наростання гучності.

Вестибулярні розлади підтверджуються цілим рядом методик: вестібуломеріі (з проведенням ряду проб по типу калоріческой, обертальної, указательной, пальценосовой і інших), стабілографії (оцінка стійкості тіла), дослідження спонтанного ністагму і так далі.

Також для діагностики хвороби Меньєра використовують методики, які підтверджують підвищення кількості ендолімфи і підвищення її тиску: дегідратаційні проби і електрокохлеографіі.

Дегідратаційних проба полягає в використанні розчину гліцерину в дозі 1,5-2 г / кг маси тіла з фруктовим (частіше лимонним) соком і водою (що дозволяє підсилити ефект гліцерину). Досліджують слух перед пробою і через 1,2,3, 24 і 48 годин від моменту прийому препарату. Гліцерин викликає зниження тиску ендолімфи, і при наявності хвороби Меньєра після його прийому спостерігається зниження порогу сприйняття в діапазоні досліджуваних частот (тобто слух дещо покращується). Є певні цифрові критерії зміни слуху, що дозволяють підтвердити підвищення тиску ендолімфи.

Електрокохлеографіі дозволяє реєструвати електричні імпульси від равлики і слухового нерва через 1-10 мс від відтвореного стимулу. Зміни амплітуди реєстрованих потенціалів дії і їх тривалості дозволяють підтвердити надлишок ендолімфи і підвищення її тиску у внутрішньому вусі.

Діагностика захворювання вимагає проведення комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку для виключення інших причин появи симптомів, схожих з хворобою Меньєра (наприклад, невриноми слухового нерва, розсіяного склерозу, порушень кровообігу в вертебро-базилярному басейні та інших) . З метою диференціальної діагностики проводять і ехоенцефалографія, електроенцефалографію, реоенцефалографію, ультразвукове дослідження судин голови і шиї, дослідження слухових викликаних потенціалів.

У більшості випадків таке комплексне використання різних методів діагностики дозволяє правильно встановити діагноз.

Процедури та операції

Хворим, які страждають від хвороби або синдрому Меньєра, можуть бути рекомендовані щадні хірургічні втручання:

дренування ендолімфатичного мішечка – допомагає знизити тиск в ендолімфатичної області та зменшити вираженість симптоматики, не завдаючи шкоди структурам ураженого вуха;
саккулотомія – декомпрессивная оперативне втручання, яке представляє собою розтин перетинкового сферичного мішечка передодня лабіринту вуха;
перетин переддверно-улітковий – вестибулярного нерва дозволяє усунути афферентную імпульсацію і позбавити від вестибулярних розладів;
лазеродеструкція, проведена на горизонтальному півкруглі канали дає можливість пацієнтам позбутися нападів запаморочення, затримати розвиток приглухуватості і порушень в другому вусі.

У крайніх випадках вдаються до проведення декомпресивних і деструктивних операцій (лабірінтектоміі, кохлеосаккулотоміі, вестибулярної нейректоміі та ін.), Адже вони можуть призвести до однобічної глухоти і відновлення нападів нейросенсорного запаморочення.

Лікування хвороби Меньєра народними засобами

Не дивлячись на те, що хвороба невиліковна, багато хто не хоче здаватися або приймати все життя медичні препарати, в таких випадках їм приходять на допомогу лікарські рослини. Існують різні способи лікування хвороби Меньєра народними засобами:

корінь соняшника – допомогти може його відвар, зібраний по осені корінь потрібно подрібнити і варити стакан сировини в 3 л води протягом 2 годин, випити його слід не більше ніж за 2 дні, курс тривалий – місяць і більше;
чорна редька – використовується і сік, який рекомендовано випивати по 1 чайн. ложці після їжі, і макухи – їх потрібно змішати з медом і їсти по 2 стіл. ложки 3 рази на день;
листя берези і трава польового хвоща – необхідно приготувати відвар, взявши по 30 г сировини на склянку води, варити не більше 5 хвилин, випити цей стакан відвару потрібно протягом дня;
корінь кропиви – можна заварювати як чай, досить 2 чайн. ложок рослинної сировини;
зола після спалювання стебел бобів – її потрібно перетерти в порошок і змішувати 0,5 чайн. ложки з 1 стол. ложкою горілки, приймати 3 рази на день.

лікувальні заходи

Синдром Меньєра повністю не виліковується. Ця патологія повільно прогресує, і у хворих рано чи пізно відбувається необоротне зниження гостроти слуху. Симптоматична терапія спрямована на усунення основних клінічних ознак недуги.

Як самостійно надати допомогу хворому до приїзду швидкої допомоги? Для початку необхідно укласти його на ліжко і підтримати йому голову. Лежати він повинен спокійно, не здійснюючи зайвих рухів. Хворому потрібна тиша і спокій. Тому слід усунути явні подразники – яскраве світло і гучний звук.

консервативне лікування

Консервативна терапія включає дотримання дієти, прийом лікарських засобів, фізіотерапію, використання засобів народної медицини.

Дієтотерапія полягає у виключенні з раціону гострих, жирних, пряних, копчених і солоних страв, міцного чаю і кави, алкоголю. Необхідно обмежити вживання рідини до 1,5 л на добу. Щоденне меню слід збагачувати натуральними соками і продуктами, що містять калій. Хворим рекомендовані овочеві супи і салати, кисломолочні продукти, каші і цільнозерновий хліб. Розвантажувальні дні 1-2 рази на тиждень допоможуть очистити організм від шлаків.

Медикаментозне лікування спрямоване на купірування гостро виниклого нападу і нормалізацію загального самопочуття хворих в період ремісії. Оскільки причини синдрому не встановлені, ефективність такого лікування дуже відносна.

Хворим призначають такі ліки:

Медикаменти, що поліпшують мозкову мікроциркуляцію – «Кавінтон», «Циннаризин»,
Діуретики – «Спіронолактон», «Фуросемід», «Гипотиазид»,
Препарати, тонізуючі вени – «Флебодіа», «Венарус»,
Седативні засоби – «Реланіум», «Феназепам»,
Засоби від – «Церукал», «Осетрон»,
Вазодилататори – «Дротаверину гідрохлорид»,
Спазмолітики – «Еуфілін», «Папаверин», «Дибазол»,
Сенсибилизирующие препарати – «Димедрол», «Супрастин»,
Стероїди – «Преднізолон», «Дексаметазон»,
Вітаміни А, Е, В, РР.

Хворим з синдромом Меньєра показано амбулаторне лікування. Госпіталізують їх у вкрай важких випадках – при наявності нестримного блювання або нездатності самостійно пересуватися. Пацієнти в задовільному стані повинні регулярно відвідувати свого лікуючого лікаря. Якщо це неможливо, то дільничний терапевт виїжджає до хворих додому. За допомогою лікарських засобів можна зменшити тривалість нападів, частоту їх виникнення і тяжкість клінічних проявів.

Фізіотерапія проводиться в період між нападами і включає наступні процедури:

Ультрафіолетове вплив на рефлексогенні комірцеву зону,
Вплив імпульсного струму високої напруги, високої частоти і малої сили на комір,
Одночасне вплив на організм гальванізації та лікарських препаратів,
Водна терапія – лікувальні ванни,
Масаж шийно-воротнковой області,
рефлексотерапія,
акупунктура,
Магнітолазерное вплив,
ЛФК.

Спеціальні фізичні вправи підвищують резистентність вестибулярного апарату. Вони нормалізують координацію рухів, підвищують поріг збудження, відновлюють стійкість вертикальної пози людини.

Засоби народної медицини доповнюють, але не замінюють медикаментозну терапію. Застосовувати їх можна тільки після консультації з фахівцем. У лікуванні синдрому Меньєра використовують морську капусту; настій плодів глоду; відвар суцвіть календули; спиртову настойку лугового конюшини; настій кореня оману, лопуха, чебрецю, споришу; чай з імбиру з додаванням меліси, лимона, апельсина; настій квіток ромашки; вкладання в вухо тампонів, змочених соком цибулі.

Лікарські рекомендації при синдромі Меньєра:

Збалансоване і раціональне харчування,
Дотримання режиму дня,
Виконання фізичних вправ, що тренують координацію і вестибулярний апарат,
Попередження контактів з алергенами,
Відмова від шкідливих звичок,
Ведення здорового способу життя,
Повноцінний сон і відпочинок,
Профілактика стресів,
Зміцнення імунітету.

Виконання всіх лікарських рекомендацій не дає стовідсоткового захисту від загострення патології.

Оперативне втручання

При відсутності ефекту від проведеної консервативної терапії переходять до хірургічного лікування. Його мета – поліпшити відтік ендолімфи, знизити збудливість вестибулярних рецепторів, зберегти і поліпшити слух.

Дренірующіе операції – дренування вогнища у внутрішньому вусі шляхом його розтину і видалення вмісту; утворення нового овального вікна, провідного у внутрішнє вухо; дренування ендолімфатичного простору вушного лабіринту через сферичний мішок перетинкового лабіринту; перерізання вестибулярного нерва.
Деструктивні операції – висічення сухожиль м’язів порожнини середнього вуха; лабірінтектомія; лазерна та ультразвукова деструкція клітин лабіринту.
Перетин або кліпування шийного симпатичного нерва, нервових гангліїв, барабанного сплетіння.
Операції на стремена – стапедектомія і стапедопластика: резекція ніжок стремена, перфорація його заснування і навішування синтетичного протеза.

Альтернативні методи лікування – хімічна абляція, що представляє собою метод введення хімічної сполуки безпосередньо в лабіринт з метою розвитку некрозу клітин внутрішнього вуха. Зазвичай використовують спирт або антибіотик, наприклад, гентаміцин. Відмирання клітин лабіринту призводить до переривання передачі імпульсів на стороні поразки. При цьому функцію рівноваги бере на себе здорове вухо.

Якщо у хворого є двобічне ураження лабіринту, розвивається повна глухота. Таким пацієнтам допоможе тільки слухопротезірованіе.В даний час існує безліч видів слухових апаратів. Лікар-сурдолог підбере підходящий варіант кожного пацієнта індивідуально після отримання результатів об’єктивного інструментального обстеження.

Дієта при хворобі Меньєра

Без солі дієта

Ефективність: 5-10 кг за 13 днів
Терміни: 13 днів
Вартість продуктів: 4500-8000 гривень за 13 днів

Крім медикаментозної терапії в попередженні та полегшенні нападів, викликаних патологією, досить важливу роль відіграють немедикаментозні методи лікування, одним з яких є дотримання особливої дієти. Вона ставить під заборону деякі продукти і напої і вносить рекомендації щодо складання щоденного меню. Під суворою забороною для людей, які страждають на хворобу Меньєра повинні бути:

занадто солоні продукти, в тому числі магазинні снеки (сухарики, горішки, чіпси), консервовані та квашені овочі, а також має бути суворе обмеження по споживанню кухонної солі – не більш 1-1,5 г в день;
алкоголь і кофеинсодержащие напої.

Лікування в період між нападами

Лікування в період між нападами полягає в комплексній терапії: дієти без солі, прийом діуретиків та тривалі курси бетагистина гідрохлориду. Без солі дієта спрямована на зміну осмолярності плазми і ендолімфи. Хворим необхідно обмежити споживання кухонної солі до 2 г на добу. Курс внутрішньовенних ін’єкцій бікарбонату натрію потрібно для підтримки кислотно-лужного балансу крові. Для поліпшення терапевтичного ефекту призначають препарати, що покращують циркуляцію крові головного мозку і внутрішнього вуха (Полиглюкин, Реополиглюкин, Кавинтон), вітаміни групи В, венотоникі (Детралекс), спазмолітики (еуфілін, Дибазол), седативні лікарські засоби.

З метою зменшення частоти виникнення нападів хворим рекомендується обмежити провокуючі фактори: стреси, куріння, прийом алкоголю, підводне плавання, вживання кофеїну, протипоказана робота на висоті з рухомими предметами. В даний час відзначається хороший лікувальний ефект прийому глюкокортикоїдів всередину або у вигляді ін’єкцій в барабанну перетинку.

Хірургічне лікування хвороби Меньєра

Хірургічні втручання на нервах і їх сплетеннях ефективно на початковій стадії хвороби Меньєра в перші два роки. До таких відносяться:

Перетин вестибулярного нерва – складна нейрохірургічна операція. Дозволяє зберегти слух, так як віддаляється тільки вестибулярна частина переддверно-улітковий нерва. Однак можливі такі ускладнення: внутрішньочерепні інфекції, головні болі, лікворея;
Деструкція шийного вузла;
На будь-якій стадії хвороби можливо лазерне руйнування рецептора полукружного каналу. Це дозволяє зберегти слухові функції;

Операції, спрямовані на відновлення тиску в перетинкової лабіринті показані при постійному гідропса на II- III стадії:

Дренування улиткового протоки проводиться шляхом його розсічення;
Шунтування ендолімфатичного мішка;
Розтин мішечків передодня.

Такі хірургічні маніпуляції мають високий терапевтичний ефект і не супроводжуються ускладненнями з боку слухового сприйняття.

Інтратімпанальное введення антибіотиків, зокрема гентаміцину, зазвичай проводиться при односторонньому ураженні і може супроводжуватися прогресуванням приглухуватості.

Нестандартні методи лікування хвороби Меньєра

Серед альтернативних підходів для лікування хвороби Меньєра хворі часто вдаються до прийому фітопрепаратів, нікотинової кислоти, біофлавоноїдів, кореня імбиру, акупунктура. В даний час хворі часто самостійно, без рекомендацій лікаря, для зняття блювоти використовують креозот. Терапію креозотом відносять до гомеопатії, такий вид лікування маловивчений і включає велику кількість побічних дій.

До складу комплексного лікування хвороби Меньєра входить фізіотерапевтичні процедури:

Масаж голови і шиї;
електрофорез;
Морські, хвойні ванни;
УФ-опромінення комірцевої області.

У Юсуповському лікарні протягом кількох років успішно займаються лікуванням хвороби Меньєра з використанням нових методик. У клініці ви можете вийти консультацію необхідного спеціаліста.

Лікування народними засобами

У лікуванні хвороби і синдрому Меньєра можна застосовувати такі народні засоби:

Плоди глоду. Плоди глоду вимити, висушити і подрібнити. 2 столові ложки отриманого продукту залити крутим окропом 300 – 400 мл. Для зберігання можна використовувати термос, протягом дня пити перед їжею.
Морська капуста.Морську капусту висушити і розтовкти. Отриманий порошок з’їдати перед обідом по чайній ложці.
Суцвіття лугового конюшини. З лугового конюшини можна приготувати настоянку на горілці. 2 столові ложки сухого конюшини залити горілкою 500 мл. Наполягати в темному місці, в скляному посуді, протягом 10 днів. Готову настоянку пити перед їжею по чайній ложці. Приймати тривалий час, протягом 3 місяців, з інтервалами по 10 днів.
Корінь оману. З кореня оману готують настій. Закип’ятити 200 мл води і дати їй охолонути (до 30 – 40 градусів), висипати 1 чайну ложку висушеного кореня в воду. Дати настоятися 10 хвилин. Отриманий розчин процідити і пити по 50 мл протягом дня.
Суцвіття календули. Квіти календули добре виводять зайву рідину при запамороченні, що можна використовувати в лікуванні хвороби. Взяти 10 грам сухих квітів, заварити в термосі 200 мл гарячої води (50 – 60 градусів). Можна застосовувати тривало, випиваючи по столовій ложці три рази протягом дня.

Засоби народної медицини не можуть бути заміною лікарських засобів при даній патології, але в комплексі з медикаментозною терапією можуть полегшити тяжкість нападів. У період ремісії, коли нападів немає, фітотерапія може бути хорошим доповненням до базового лікування хвороби Меньєра.

Стадії і характерні симптоми

У медичній науці виділяється дві стадії синдрому:

1 стадія, при якій піхву і матка відсутні;

2 стадія – органи частково присутні.

Синдром Рокітанского-Кюстнера не має особливих ознак розвитку, так як патологічні органи знаходяться всередині тіла. Їх відсутність також приховано від зовнішнього огляду. При цьому у жінки зберігаються статеві ознаки.

Першим тривожним симптомом синдрому виступає відсутність місячних в тому віці, коли їх поява обумовлена фізіологією жінки. Згідно відгуками гінекологів, серед пацієнток з діагнозом аменорея в двох випадках з десяти виявляється даний синдром.

У більшості епізодів патологія діагностується у підлітків. Жінки більш старшого віку можуть відчувати проблеми в сексуальному житті.

Якщо синдром супроводжується супутніми порушеннями інших органів, з’являються відповідні симптоми. Однак вони не є доказом того, що в репродуктивній системі жінки відбулися серйозні зміни.

види

Виділяють три різновиди синдрому Майєра-Рокітанского-Кюстнера:

Класичний тип. Матка і піхва відсутні. Але інших проявів немає. З трьох пацієнток у двох спостерігається саме цей варіант захворювання.
Атиповий синдром. У жінки немає матки і піхви. Одночасно порушується функція яєчників. Даний варіант захворювання є характерним для чверті хворих.
Синдром другого типу. Доповнюється грубими аномаліями розвитку скелета. Це найважчий варіант. Він зустрічається в 12% випадків.

ефективність хірургії

Коли, незважаючи на проведене медикаментозне лікування хвороби, пацієнт стикається з нарощуванням неприємних ознак, або напади не припиняються зовсім, рекомендовано оперативне втручання. На жаль, лікарі не можуть гарантувати вам стовідсоткової схоронності слуху в такому випадку.

Головна спрямованість органозберігаючих операцій пов’язана з нормалізацією роботи вестибулярного апарату. При цьому видалення якихось анатомічних структур мається на увазі далеко не завжди. Найчастіше операції вимагають використання гормональних препаратів, що вводяться в середнє вухо. Щоб тимчасово поліпшити стан пацієнта, рекомендується декомпресія мішечка ендолімфатичного типу.

Згідно відгуками більшості пацієнтів, які перенесли дану операцію, можна розраховувати на більш рідкісні і менш виражені напади. Відсутня запаморочення, не погіршується слух, вже не кажучи про його втрату. Часом доводиться робити операції радикального спектру. До них відносяться необоротні варіанти, при яких проводиться висічення на повній або частковій основі функціональних відділів слухової системи в межах ділянки, на якому присутній поразку.

Для видалення всіх структур внутрішнього вуха використовується лабірінтектомія. Після лікування відзначається помітна регресія симптомів хвороби Меньєра. Однак на боці оперованого вуха у хворого відсутня можливість сприйняття звуків. Зараз альтернативним варіантом пропонується лабірінтектомія хімічного типу. Для її проведення використовується препарат гентаміцин, який провокує відмирання клітин апарату вестибулярного типу. У такого методу помітний лікувальний ефект, однак в такому випадку пацієнт зберігає слух.

Ускладнення і наслідки

Порушення, що виникають на ембріональній стадії розвитку плода, коли формується репродуктивна система, можуть супроводжуватися цілим рядом ускладнень і мати серйозні для здоров’я людини наслідки.

Синдром Рокітанского-Кюстнера викликає безпліддя. Жінка позбавлена можливості народити дитину природним шляхом. Так як яєчники втрачають свою функцію, спостерігаються набухання молочних залоз і болю в області живота. Зазвичай синдром виявляється при зверненні дівчат до лікаря зі скаргами на відсутність менструації або розрив промежини в результаті статевого акту. Іноді виникають розриви органів сечовидільної системи. Це одне з найсерйозніших ускладнень, що вимагають проведення операції та тривалого реабілітаційного періоду. Особливо страждають пряма кишка і сечовий міхур. Недорозвиненість статевих органів робить негативний вплив на роботу серця, прохідність судин, хребет.

консультації фахівців

генетика

найменування послуги	Вартість, грн.
Первинна консультація генетика	2 700
Повторна консультація генетика	2 500
Консультація генетика по скайпу або телефону	2 500

гінекологія

найменування послуги	Вартість, грн.
Первинна консультація гінеколога	2 300
Повторна консультація гінеколога	1 900
Первинний прийом по уро-гінекології	2 400
Повторний прийом по уро-гінекології	1 900

ендокринологія

найменування послуги	Вартість, грн.
Консультація ендокринолога	2 300

Гімнастика для вестибулярного апарату при запамороченнях

Вестибулярна гімнастика сприяє відновленню порушеного органу рівноваги, поліпшення адаптації людини до змін навколишнього середовища при поворотах голови, трясіння, вібрації та інших дезорганізують факторах.

Заняття, для того щоб отримати стійкий ефект, повинні бути тривалими і регулярними. Але без сильного навантаження. Якщо стан погіршився, доведеться вправи призупинити. А потім при нормалізації знову почати.

При сильному запамороченні лікувальну гімнастику варто почати з найпростіших вправ:

Ходити по прямій лінії, одночасно плавно повертаючи голову то вправо, то вліво.
Повільні нахили голови в положенні сидячи вправо – вліво, вгору-вниз.
З сидячого положення повільно підняти предмет, що лежить у ніг і знову опустити його.

Якщо все добре виходить, слід переходити до більш просунутою тренуванні вестибулярної системи …

Стоячи, з закритими очима, повільно зігнути в коліні і підняти одну ногу, потім поміняти її на другу. Зробити 6 разів зміну ноги.
З лежачого положення торкнутися лівим ліктем правого коліна, а потім дзеркально правим ліктем лівого коліна, повторити 10 разів.
Пацієнти молодший можуть спробувати пронести і не впустити книжку на голові. Також корисні перекидання тенісного м’ячика з однієї руки в іншу і назад.
Літнім хворим радять з положення полунаклоном підняти руки вгору і утримувати їх не менше 10 секунд.
Лежачи варто повільно перекотитися на ліву сторону, а потім аналогічно, на праву, кілька разів повторити.

Дуже важливо при синдромі Меньєра робити вправи і на координацію очей.

Піднімати і опускати погляд неквапливо вгору-вниз з поступовим збільшенням швидкості.
Обертання голови за годинниковою стрілкою і проти.
З положення сидячи дивитися прямо на аркуш паперу, поставлений перед очима, повертати голову вправо-вліво, не відриваючи погляд від будь-якої точки на аркуші.
Витягнути руку з виставленим пальцем і то наближати її до очей, то віддаляти.

Якщо запропоновані вправи не викликали особливих труднощів, можна:

Ходити задом наперед.
Зберігати рівновагу стоячи з піднятими і зведеними разом руками не менше половини хвилини.
Піднімання навшпиньки 20-30 разів одномоментно.
Діставати шкарпетки ніг пальцями рук, роблячи нахили вниз.

Перша допомога при нападі

При перших ознаках нападу хворого слід укласти на ліжко в такій позі, яка найбільш сприяє полегшенню стану. До ніг можна прикласти грілку. Слід подбати про те, щоб різкі звуки і яскраве світло не заважали. Потім необхідно викликати бригаду медичних працівників.

За погодженням з лікарями медикаментозна допомога включає внутрішньом’язове введення «Супрастин», «промедол». Подальша тактика лікування хворого визначається після госпіталізації.

Такі напади не загрожують життю, але безпосередньо впливають на перебіг хвороби. Якщо вони не зникають, а лише посилюються, це може спричинити за собою інвалідність. Саме тому грамотна і своєчасна терапія грає тут першочергову роль.

Що провокує напади?

Незважаючи на неминучість прояву симптоматики розвиненого захворювання, пацієнти відзначали деякі закономірності, а саме – що спровокували початок нападу чинники.

Стрес – найголовніший провокатор початку нападів. Специфічне гормони, що викидаються в кров при емоційних переживаннях, впливають на судини, що призводить до різкої зміни тиску рідини у внутрішньому вусі.
Куріння також призводить до зміни просвіту судин і здатне вплинути на зміну тиску у внутрішньому вусі.
Гучні, різкі або високі звуки нерідко провокують розвиток патологій органів слуху, в тому числі і синдром Меньєра.
Вібрація від роботи потужних двигунів і механізмів створює згубні для ураженого органу коливання, викликаючи напади.
Надмірне навантаження на вестибулярний апарат, яка виникає при тривалому збереженні рівноваги, керованої несиметричності рухів, а також при закачуванні в різних видах транспорту, здатна спровокувати початок сильного нападу.
Зміни погоди, пов’язані з перепадами тиску, згубно позначаються на стані хворих з синдромом Меньєра.
Лор-інфекції, що переходять в отит середнього вуха, призводять до збільшення вироблення секрету у внутрішньому вусі, а що підвищилося тиск запускає механізм нападу.

Реалізація репродуктивного потенціалу

Можливість ведення статевого життя – не єдина мета лікування. Багато жінок бажають мати дітей. За допомогою сучасних допоміжних репродуктивних технологій це можливо.

Яєчники жінки з синдромом Майєра-Рокітанского-Кюстнера зазвичай функціонують в повній мірі. У них синтезуються гормони, відбуваються овуляторні процеси і дозрівають яйцеклітини. Проблема полягає лише у відсутності повноцінної матки. Тому жінка не може завагітніти.

ЕКО в даному випадку не допоможе. Тому що недорозвинена матка не дозволяє виносити вагітність. Але може бути використана технологія сурогатного материнства. Суть процедури:

У пацієнтки беруть яйцеклітини прямо з яєчника. Для цього використовується процедура під назвою пункція фолікулів. Щоб ооцитів було багато, проводиться гормональна стимуляція суперовуляції.
Яйцеклітини запліднюються спермою чоловіка.
Утворені ембріони переносять в матку іншої жінки (сурогатної матері). Перенесення можливий як в свіжому циклі (тоді він синхронізується з циклом біологічної матері), так і в кріоцікле. У другому випадку ембріони заморожують, а потім розморожують безпосередньо в день перенесення.

Сурогатна мати народжує малюка і передає біологічним батькам. В результаті вони отримують генетично рідну дитину. Процедура коштує досить дорого. Але для жінки з синдромом Майєра-Рокітанского-Кюстнера це єдиний шанс стати матір’ю.

Не варто боятися, що порушення формування статевих органів виникне і у дитини. Хвороба не передається генетично.

Загальна інформація

Під хворобою Меньєра розуміється патологія невоспалительной природи, яка вражає область внутрішнього вуха. Вона проявляється регулярними нападами так званого лабіринтового запаморочення, прогресуючим зниженням слуху. Лікування захворювання грунтується на медикаментозної терапії комплексного характеру. У тому випадку, якщо вона надає неефективною, вдаються до хірургічного втручання і слухопротезуванню.

Хвороба Меньєра вперше була описана в 1861 році. Французький медик, на ім’я якого була названа патологія, озвучив її основні симптоми. Він досліджував напади запаморочення, які також зустрічаються при вегето-судинній дистонії, порушення венозного відтоку, черепно-мозкових травмах та інших захворюваннях.

Патологія зазвичай проявляється у віці від 30 до 35 років. У дітей і підлітків її діагностують вкрай рідко.

Щоб уникнути серйозних ускладнень необхідно своєчасно лікувати хворобу Меньєра, діагностика якої грає вирішальне значення при виборі методу терапії.

Діагностичні питання і лікування

Для діагностики збирається анамнез хворого. Враховуються всі клінічні прояви хвороби. Йдеться про комплекс характерних нападів запаморочення, під час яких виникає відчуття закладеності і шуму у вухах. При цьому лікаря важливо зрозуміти, чи має місце бути саме хвороба або все-таки синдром. Якщо мова йде про синдром, то з’ясовується причина, яка могла привести до патології. Це можуть бути травми голови, інфекції, порушення нервів і багато іншого. Для більш точної діагностики і успішного диференціювання захворювання проводять комплексне дослідження слухового аналізатора, перевіряється і головний мозок.

На сьогоднішній день лікарі не в змозі виокремити ефективний засіб, який допоможе повністю зцілитися від хвороби Меньєра. Захворювання в основному прогресує, просто швидкість цього прогресу піддається уповільнення. Проявляється це в слухових проблемах. Повної зупинки цього процесу домогтися неможливо, тому лікування більшості пацієнтів призначається для усунення неприємної симптоматики.

Коли настає ремісія, мова йде про профілактичні формах лікування. Коли відбувається загострення, лікування головним своїм завданням має на увазі поліпшення стану з загальної точки зору. У більшості випадків амбулаторного лікування досить. Потрібно лише домогтися постановки на облік, в рамках якого ви будете постійно відвідувати лікаря. Важливо пам’ятати про виклик лікаря додому під час нападу. Через сильну дезоріентірованнності, виходити на вулицю не рекомендується.

Дотримуйтесь усіх правил і медикаментами пацієнт працює самостійно вдома. Госпіталізувати хворого можуть тільки при сильній вираженості нападу, або якщо планується операція. Часом госпіталізація потрібна для оцінки патологічного впливу скупченням ендолімфи.

Лікуванням хвороби Меньєра займається отоларинголог. Однак залучатися можуть лікарі інших спеціальностей. Це пов’язано з безпосереднім розташуванням патології близько до мозку. Часом симптоми проявляються як неврологія. Якщо ж мова йде про синдром, то для усунення його потрібно позбутися від первинної патології, яка і стала його причиною. У таких випадках зазвичай і залучаються додаткові фахівці.