Як підготуватися до операції з видалення жовчного міхура?

kiev

Жовчний міхур виконує важливу роль в процесах травлення. Але при патологіях запального характеру, протягом яких не коригується медикаментозною терапією, орган видаляють. Людина цілком може існувати без жовчного міхура. Лікарі при визначенні тактики втручання все частіше віддають перевагу лапароскопії як малоінвазивному і безпечного варіанту.

Лапароскопія жовчного міхура як різновид малотравматичного хірургічного втручання вперше була здійснена в 1987 році французьким хірургом Дюбуа. У сучасній хірургії на частку маніпуляцій в формі лапароскопії доводиться 50-90% в силу їх високої ефективності і малу ймовірність розвитку ускладнень. Лапароскопія є оптимальним варіантом в терапії жовчнокам’яної хвороби та інших патологічних станів жовчного міхура в запущених стадіях.

Загальні відомості

Отвори для здійснення маніпуляцій зазвичай мають діаметр, що не перевищує 2 см, і формуються за допомогою троакара – коле полого інструменту, через який згодом вводять хірургічні інструменти. Сам лапароскоп представляє собою відеокамеру, що дозволяє виводити зображення досліджуваної області на монітор. Для здійснення оперативного втручання з видалення ЖП, необхідно виконати 4 проколи, що забезпечують оптимальний доступ до оперується:

Умбілікальним. Прокол здійснюється в пупкової складки, а також над або під пупком. Як правило, цей прокол має найбільший діаметр і служить для вилучення з черевної порожнини видаленого жовчного міхура.
Епігастральній. Отвір формують по середньої лінії на 2 сантиметри вниз від мечоподібного відростка.
Прокол виконують по передній пахвовій лінії, спустившись на 4-5 сантиметрів нижче реберної дуги.
Останній прокол розташований на среднеключичной лінії на тій же відстані від реберної дуги, що і попередній.

Доступи, що використовуються при проведенні лапароскопічної холіцістектоміі

Оскільки для здійснення маніпуляцій інструментами, потрібен якийсь простір, черевну стінку піднімають за допомогою газу, що подається через голку Bepeша під тиском 8-12 мм рт. ст. Створення газового напруги в черевній порожнині (напруженого пневмоперитонеума) може бути виконано за допомогою повітря, інертних газів або закису азоту, але на практиці найчастіше застосовується вуглекислий газ, легко абсорбуючий тканинами, завдяки чому відсутній ризик розвитку газової емболії.

Важливо! Сучасне обладнання, яке використовується в лапароскопічної хірургії, дозволяє створювати внутрішньочеревний простір без використання газу, за допомогою механічних пристроїв – лапароліфтов.

Чи можуть камені після видалення жовчного міхура утворюватися знову

Іноді, переважно при наявності одного невеликого каменя або декількох дрібних, застосовується операція з видалення каменів у жовчному міхурі різними способами, включаючи лапароскопічний метод. Також можна застосовувати літолітіческая терапію кислотами, але зазвичай це не дає бажаного результату.

Камені утворюються внаслідок кількох причин, в результаті порушення метаболізму, застою жовчі протягом тривалого часу, і вони з великою ймовірністю з’являться знову. Та й залишати функціонально даремний орган немає ніякого сенсу. В іншому випадку це призведе до появи нових захворювань травної системи.

показання

Основними показаннями до проведення лапароскопічного оперативного втручання з видалення жовчного міхура (лапароскопічної холецистектомії), є жовчнокам’яна хвороба і які проявляються на її тлі ускладнення, а також інші захворювання ЖП:

жовчнокам’яна хвороба, що супроводжується сильними больовими нападами. Поява болю, при наявності раніше діагностованою жовчнокам’яної хвороби вважається абсолютним показанням до холіцістектоміі. Це пов’язано з тим, що у переважної більшості пацієнтів, до моменту виникнення другого нападу, розвиваються ускладнення запального характеру, які ускладнюють проведення лапароскопічної операції;
жовчнокам’яна хвороба з безсимптомним перебігом. Видалення каменів або ЖП виконується при виявленні великих конкрементів, що перевищують в діаметрі 2 см, так як існує великий ризик стоншування стінки жовчного міхура (утворення пролежнів). Видалення ЖП також показано пацієнтам, які проходять курс лікування від ожиріння (різке зниження ваги підсилює каменеутворення);
холедохолітіаз. Ускладнення жовчнокам’яної хвороби, що вражає близько 20% хворих і супроводжується закупоркою і запалення жовчних проток. Крім видалення ЖП, звичайно потрібно санація проток і установка дренажів;
гострий холецистит. Захворювання, що виникає на тлі жовчнокам’яної хвороби, вимагає термінового оперативного втручання, оскільки надзвичайно високий ризик розвитку ускладнень (розрив стінки ЖП, перитоніт, сепсис);
холестероз. Виникає внаслідок відкладення холестерину в жовчному міхурі. Може виникати на тлі утворення конкрементів, а також як самостійне захворювання, що приводить до повного порушення його функцій;
поліпи. Показанням до холіцістектоміі, вважаються поліпи, розмір яких перевищує 10 мм або поліпи меншого розміру, які мають ознаки злоякісного новоутворення (судинна ніжка). Одночасне виявлення поліпів і конкрементів, також, є показанням до видалення ЖП.

Важливо! У випадках ускладненого перебігу захворювань ЖМ, ураження пов’язаних органів (підшлункової залози, печінки), не дозволяє, повністю усунути больовий синдром, за допомогою холецистектомії. Для нормалізації стану потрібно подальша терапія.

Види втручання, показання

Лапароскопія жовчного міхура відбувається в декількох варіантах – лапароскопічна холецистектомія, холедохотомія, накладення анастомозів. Лапароскопічна холецистектомія – поширений вид ендоскопічного втручання з видаленням жовчного міхура. Основними показаннями до організації втручання виступають:

хронічна форма холециститу, ускладненого утворенням конкрементів в порожнині органу і протоках;
липоидоз;
гостра форма холециститу;
освіту на стінках жовчного множинних поліпів.

Основним показанням для проведення холедохотоміі служить холелітіаз. У процесі втручання хірург видаляє конкременти, що стали причиною обструкції желчевиносящіх шляхів і застою жовчі. Крім холелитиаза, даний вид лапароскопії проводиться при звуженні просвіту холедоха для нормалізації просування жовчного секрету і для вилучення паразитів з жовчних ходів (при лямбліозі, описторхозе).

Показання до накладення анастомозів ідентичні – холелітіаз, при якому міхур січуть, а жовчний протік зшивають з дванадцятипалої кишкою. Вдаються до накладання анастомозів і в разі стенозу желчевиносящіх проток.

Важливу роль в хірургії відводять діагностичної лапароскопії жовчного. Втручання проводять з діагностичною метою, для уточнення і підтвердження хвороб жовчного міхура (при перебігу наполегливих холециститів неясної етіології), жовчовивідних каналів і печінки. За допомогою діагностичної лапароскопії виявляють наявність ракових пухлин в органах біліарного тракту, стадію і ступінь проростання новоутворення. Іноді до методу вдаються для визначення причини асциту.

Протипоказання

Якщо відкрита операція з видалення жовчного міхура, за життєвими показаннями, може бути виконана практично всім хворим, то видалення методом лапароскопії здійснюється з урахуванням абсолютних і відносних протипоказань. Абсолютними протипоказаннями до оперативного втручання лапароскопічним методом вважаються прикордонні стани пацієнта, що мають на увазі недостатність функцій, будь-яких життєво важливих систем (серцево-судинних, сечовивідних), а також що не піддаються корекції, порушення згортання властивостей крові.

До відносних протипоказань слід віднести стан пацієнта, його фізіологічні особливості, а також технічна оснащеність клініки і досвід хірурга. Так, перелік відносних протипоказань включає в себе:

перитоніт;
гострий холецестит з тривалістю перебігу більше 3 діб;
вагітність;
інфекційні захворювання;
атрофічний ЖП;
наявність в анамнезі порожнинних операцій;
велика грижа передньої черевної стінки.

Схематичне зображення лапароскопічної і відкритої холіцістектоміі

Переваги лапароскопії перед лапаротомією

Лапароскопія жовчного використовується вже багато років, і за цей час цей метод операції підтвердив високу безпеку і ефективність.

Основні переваги операції на жовчному міхурі в ході лапароскопії:

мінімальна травматичність тканин передньої черевної стінки;
скорочення тривалості реабілітаційного періоду до 1-2 тижнів;
висока ефективність в поєднанні з мінімальним ризиком появи ускладнень;
мінімізація ризику утворення післяопераційної грижі;
вкорочення періоду перебування в стаціонарі до 1-4 днів;
відсутність помітних шрамів на тілі, проведення операції через 4 невеликих проколи довжиною до 1 см в області черевної стінки;
зменшення больового синдрому в ранньому післяопераційному періоді.

Класична порожнинна операція супроводжується рясною крововтратою. Хірург робить великий розріз завдовжки в 20 см. Через кровотечі і наявності швів стан хворого після операції досить важке. Він насилу повертається до звичної фізичному навантаженні. З стаціонару таких пацієнтів виписують тільки через кілька тижнів. Відновлювальний період триває 2-3 місяці, і весь цей час може зберігатися больовий синдром, який вимагає застосування анальгетиків і дотримання серйозних обмежень в фізичному навантаженні.

підготовка

Підготовка до видалення жовчного міхура включає в себе проведення ряду передопераційних обстежень, а також індивідуальну підготовку пацієнта. Комплекс інструментальних та лабораторних обстежень здійснюється з метою всебічної оцінки стану організму, а також для виявлення фізіологічних особливостей будови жовчного міхура і проток, виявлення можливих ускладнень і супутніх захворювань.

Перелік діагностичних процедур, які необхідно пройти до операції: лабораторні аналізи крові і сечі, аналізи на гепатит В і C, сифіліс, ВІЛ, визначення показників згортання крові, біохімічний аналіз крові, УЗД органів черевної порожнини та органів малого таза, ЕКГ, рентгенографія органів грудної клітини, ЕФГДС. При необхідності, можуть бути проведені детальні дослідження жовчних проток і ЖП за допомогою МР-холангиографии або ендоскопічної холангіопанкреатографії.

Що можна їсти після лапароскопії?

Індивідуальна підготовка пацієнта до операції полягає у виконанні наступних правил:

їжа, що вживається за день до операції, повинна бути легкою і низькокалорійної;
останній прийом їжі в день перед операцією, повинен відбутися до 18 годин;
напередодні ввечері і вранці перед операцією, необхідно очистити кишечник за допомогою клізми;
прийняти гігієнічний душ і видалити волосся в області живота і лобка.

Перед оперативним втручанням, безпосереднім обов’язком лікаря, є інформування пацієнта про те, скільки триває операція з видалення жовчного міхура, які основні етапи холіцістектоміі, а також який ризик виникнення негативних наслідків. Застосування медикаментозних препаратів напередодні і в день операції, допустимо, тільки після узгодження з лікуючим лікарем.

Як проходить сама операція

Операція з видалення жовчного міхура лапароскопией проходить під загальним наркозом. Як тільки пацієнт перестає контролювати свій стан, лікар вводить в шлунок зонд для видалення зайвої рідини і газів, щоб запобігти виникненню блювоти і випадкової асфіксії. Під час оперативного втручання пацієнт підключений до апарату штучної вентиляції легенів. Це необхідно для того, щоб забезпечити вільне дихання. Газ, який вводять в черевну порожнину для забезпечення вільного простору, тисне на діафрагму і заважає нормальному диханню.

Тільки після підключення хворого до апарату штучної вентиляції хірург приступає до видалення жовчного міхура. Троакар з камерою і джерелом додаткового світла вводять через невеликий надріз в області складки пупка після заповнення черевної порожнини спеціальним газом. Додатково хірург вводить ще кілька троакаров в області правого підребер’я, за допомогою яких можна використовувати інструменти для безпосереднього видалення органу.

Надалі хід операції залежить від стану жовчного міхура і проток. При наявності спайок хірург їх розсікає. Якщо орган сильно напружений і наповнений рідиною, перед його видаленням необхідність зняти напругу. Для цього лікар видаляє частину рідини, а потім накладає затискач на міхур і перерізає жовчний протік. Виділивши міхурово артерію, її затискають і також перерізають, а потім ретельно зашивають просвіт судини.

Після цього хірург починає відокремлювати жовчний міхур. Для зменшення крововтрати судини припікають електричним струмом. Як тільки міхур буде виділено з печінкового ложа, його витягують через прокол в області пупка.

При виявленні масивних спайок лапароскопія жовчного міхура може бути переведена в лапаротомию. Будь-які протипоказання для використання мікрохірургічних інструментів, що виникають під час оперативного втручання, є приводом для продовження роботи хірурга через лапаротоміческім доступ (порожнинна операція).

Лапароскопічна операція завершується оглядом черевної порожнини, коагуляцією судин, що кровоточать і антисептичної обробкою внутрішнього операційного поля. Після промивання тканин антисептиком рідина відсмоктують, а невеликі проколи вшивають або заклеюють. В один з них вставляють трубку для забезпечення якісного дренажу. Вона залишається всередині на 1-2 дня.

Скільки триває операція

Середня тривалість лапароскопії жовчного міхура 40-60 хвилин. Але операція може тривати 1,5-3 години, в залежності від складності клінічного випадку. Зазвичай хірурги вже після підготовки і проведення обстеження знають, скільки буде йти операція з видалення жовчного міхура при оперуванні конкретного пацієнта.

проведення

Лапароскопічна холіцістектомія виконується під загальною анестезією. В процесі операції здійснюється штучна вентиляція легенів. Хірург встає зліва від пацієнта (в деяких випадках між розведених ніг) і після створення напруженого пневіоперітонеума, вводить троакар, а потім лапароскоп в умбілікальним отвір. За допомогою відеокамери проводиться огляд органів черевної порожнини і оцінка стану і розташування жовчного міхура.

Після виконання оглядового огляду, головний кінець столу піднімають на 20 ° і нахиляють вліво, це дозволяє змістити шлунок і кишечник в сторону і звільнити доступ до ЖП. Потім, за допомогою ще 3 троакаров формують доступ для ендоскопічних операційних інструментів. Варто відзначити, що суттєвої різниці між тим як проходить лапароскопічна і відкрита холіцістектомія, немає.

Технічне виконання холіцістектоміі зводиться до наступних етапів:

Виділення ЖП і висічення зрощень з прилеглими тканинами.
Виділення жовчної протоки і артерії.
Кліпування (перев’язка) артерії і протоки і відсікання ЖП.
Відділення з ЖП від печінки.
Витяг, віддаленого органу з черевної порожнини.

Зображення, отримане під час лапароскопічної холіцістектоміі. Щипцями відокремлюють жовчний міхур від печінки

Видалення ЖП здійснюється через один з розрізів, який при необхідності розширюють до 2-3 см. Усі пошкоджені судини коагулюють (споюють) за допомогою елекрокрючка. Всі технічні нюанси операції залежать від анатомічних особливостей розташування печінки і ЖП. Якщо жовчний міхур збільшений, внаслідок жовчнокам’яної хвороби, то спочатку виконують видалення каменів, а потім сам ЖП.

Незважаючи на те що за кордоном намагаються вдаватися до органосохраняющим лапароскопічним операціям, в ході яких, проводиться видалення тільки конкрементів, вітчизняні фахівці заперечують перевага подібної хірургічної тактики, так як в 95% випадків мають місце рецидиви або ускладнення. Якщо в процесі огляду або в ході втручання, виявлені які-небудь протипоказання до лапароскопії, операцію виконують з відкритим доступом.

Переваги і недоліки процедури

Під лапароскопией жовчного розуміють різновид хірургічної маніпуляції, в ході якої повністю січуть уражений орган, або патологічні утворення (камені), що накопичилися в порожнині міхура і протоках. Лапароскопічний метод має низку вагомих переваг:

мала травматичність для пацієнта – в порівнянні з оперативним втручанням відкритого типу, при якому здійснюють розріз всієї стінки очеревинної зони, в процесі лапароскопії доступ до жовчного для подальшого видалення відбувається через 4 проколи з діаметром не більше 10 мм;
мала втрата крові (40 мл), причому загальний кровотік і функціонування сусідніх органів очеревинної порожнини не страждає;
реабілітаційний період скорочується – пацієнт готовий до виписки після втручання через 24-72 години;
працездатність пацієнта відновлюється через тиждень;
болю після втручання – слабкі або помірні, легко знімаються звичайними знеболюючими препаратами;
мала ймовірність розвитку ускладнень у вигляді спайок, що обумовлено відсутністю прямого контакту органів очеревини з руками лікаря, серветками.

Незважаючи на масу позитивних моментів, у лапароскопії є недолік – маса протипоказань до проведення маніпуляції.

реабілітація

Післяопераційний період після лапароскопічної холіцістектоміі включає в себе 2-3 годинне перебування у відділенні реанімації, де здійснюється постійний контроль за станом пацієнта. Після підтвердження з боку персоналу відділення інтенсивної терапії задовільного стану, його переводять в палату. Перебуваючи в палаті, пацієнт повинен лежати, протягом мінімум 4 годин.

Протягом всього часу перебування в спокої, незалежно від самопочуття, заборонено вставати з ліжка, їсти і пити. Якщо вживання їжі, дозволено тільки після закінчення доби після операції, то пити дозволяється вже після 5-6 годин. Пити слід звичайну негазовану воду, маленькими ковтками (1-2 ковтки за один раз) з інтервалом 5-10 хвилин. Вставати слід повільно і в присутності медичного персоналу. На другий день після операції, пацієнт можна самостійно ходити і є рідку їжу.

На період відновлення слід виключити будь-які фізичні навантаження, в тому числі біг і підняття важких предметів. Весь післяопераційний період займає близько 1 тижня, проістеченіе яких знімають шви і виписують додому. Під час реабілітаційного періоду після видалення жовчного міхура слід дотримуватися кількох правил:

харчуватися відповідно до рекомендацій;
уникати запорів;
проводити аеробні тренування не раніше ніж через місяць після операції, а анаеробні – через 6 місяців;
не піднімати вагу, що перевищує 5 кг протягом півроку.

Лікарняний лист повинен бути наданий на весь час перебування в клініці, а також на період післяопераційного відновлення. Якщо робота пацієнта передбачає великі фізичні навантаження, на період реабілітації (5-6 місяців), він повинен бути переведений на роботу з легкими умовами праці.

Шрами після лапароскопічної холіцістектоміі практично непомітні

Відновлення після операції

Зазвичай післяопераційний період після видалення жовчного міхура лапароскопией триває 7-14 днів. Тривалість відновлення залежить від віку пацієнта, наявності супутніх захворювань і складності проведеного хірургічного втручання. Після закінчення операції анестезіолог намагається «розбудити» пацієнта, припиняючи подачу наркотичної газової суміші.

Протягом 4-6 годин рекомендується дотримуватися постільного режиму. По закінченні цього часу дозволяється сідати в ліжку, вставати, ходити по коридору хірургічного відділення. Можна пити негазовану мінеральну воду. Є в день проведення лапароскопії жовчного забороняється.

На другу добу післяопераційного періоду після лапароскопії жовчного міхура хворий може вживати легкі продукти в потертому вигляді. Заборонені м’ясні і жирні страви. Можна з’їсти протерту вівсяну кашу на воді, сир, випити неміцний бульйон. Харчуватися в перші дні після лапароскопічної операції необхідно якомога частіше, але невеликими порціями. Дозволяється пити звичайну або мінеральну воду, настій шипшини і ромашки, уникаючи фруктових соків і напоїв, які можуть призводити до здуття живота. Заборонені продукти, здатні посилювати жовчовиділення.

Помірні фізичні навантаження після видалення жовчного міхура лапароскопией вирішуються вже на 2-3 день відновного періоду. Для профілактики ускладнень забороняється піднімати важкі предмети протягом 2-3 тижнів, але на практиці краще збільшити цей термін до 2-х місяців. Поки не будуть зняті шви і повністю не заживе шкіра в області проколів не можна відвідувати громадські басейни, приймати гарячу ванну, ходити в солярій і лазні.

Болі після лапароскопічного видалення жовчного міхура

Незважаючи на мінімальні пошкодження передньої черевної стінки під час лапароскопічного видалення жовчного міхура, протягом першого тижня хворий може скаржитися на болі в області проколів, тяжкість в правому підребер’ї і над ключицею. При дотриманні дієти і лікарських рекомендацій щодо обмеження фізичних навантажень дискомфортні відчуття зазвичай зникають через 2-3 дні після хірургічного втручання.

Якщо біль посилюється, необхідно розповісти про це фахівцям, так як вона може говорити про появу післяопераційних ускладнень.

Біль після лапароскопії жовчного міхура може бути результатом розвитку постхолецистектомічному синдрому. Він виникає через перенесену операцію і тимчасового порушення функцій жовчовивідної системи.

Основні ознаки постхолецистектомічному синдрому:

біль в області правого підребер’я і живота, яка сильніше дискомфортних відчуттів, що виникають в перші дні після лапароскопії;
нудота і блювота;
постійне здуття живота;
відрижка з присмаком гіркоти;
діарея;
зниження ваги;
фізична слабкість.

Головна причина розвитку больового синдрому після оперативного втручання – спазм сфінктера Одді, який знаходиться в місці впадання жовчної протоки в дванадцятипалу кишку. Згодом прояви постхолецистектомічному синдрому згладжуються і зовсім зникають. Але тривалість болю залежить значною мірою від настрою хворого і строгості дотримання дієти в перші 2-3 місяці відновного періоду.

Для купірування неприємних відчуттів фахівці призначають анальгетики та спазмолітики. Перший час хворим рекомендується крім дотримання дієти приймати препарати, які допомагають перетравлювати їжу. Якщо біль після холецистектомії пов’язана з порушенням прохідності жовчних проток, проводиться ендоскопічна сфінктеропластіка.

дієта

Харчування хворого, є одним з основних факторів, що дозволяють не тільки полегшити стан хворого і скоротити період реабілітації, а й допомогти організму адаптуватися до нових умов існування. Оскільки, незважаючи на відсутність жовчного міхура, печінку продовжує виробляти жовч, яка починає безсистемно надходити в дванадцятипалу кишку, необхідно дотримуватися деяких харчових обмежень, спрямованих на зниження інтенсивності вироблення жовчі і оптимізацію травного процесу.

У післяопераційний період дієта повинна складатися з напіврідкої протертою їжі, яка не містить жирів, спецій і грубої клітковини, наприклад, знежирені кисломолочні продукти (сирок, кефір, йогурт), відварене протерті м’ясо, пюре з відварених овочів (картопля, морква). Не можна вживати в їжу маринади, копченості та бобові культури (горох, квасоля), незалежно від способу приготування.

Крім питання, що можна їсти, велике значення має і як часто потрібно їсти? Збільшення кратності прийому їжі дозволить нормалізувати травний процес і адаптувати його до нових умов. Так, 5-7-кратний прийом маленьких порцій їжі, дозволить уникнути відповіді печінки на появу в шлунку великої харчової грудки, і вироблення жовчі залишиться в межах норми. З 3-4 післяопераційного дня можна переходити на нормальне харчування, дотримуючись раціону і кратності харчування, передбаченого в дієтичному столі №5.

попередні дослідження

Перед будь-якою операцією необхідно пройти комплексне обстеження і здати всі необхідні аналізи. Тільки після цього фахівці зможуть оцінити стан жовчного міхура та його проток, що вплине на метод хірургічного втручання. Навіть якщо спочатку буде призначена більш щадна лапароскопія, то в процесі обстеження фахівець може змінити рекомендацію на холецистектомію. У більшості випадків пацієнтові призначаються наступні аналізи:

повний аналіз сечі;
розгорнутий аналіз крові;
кров на ШОЕ;
повний комплекс біохімічних досліджень;
дослідження на ВІЛ, гепатити, сифіліс;
визначення резус-фактора і групи крові;
гемостазиограмма.

Додатково необхідно отримати загальні висновки від стоматолога і терапевта. До операції пацієнт буде допущений в тому випадку, якщо всі отримані показники знаходяться в межах фізіологічної норми. При відхиленнях потрібно попередня терапія, щоб нормалізувати результати показників.

Ультразвукове дослідження

Щоб провести повний аналіз і оцінку стану органів травлення, необхідно пройти УЗД. З його допомогою фахівець виявить, де і як розташовані камені, якого вони розміру. За допомогою магнітно-резонансної томографії можна отримати не тільки більш точну інформацію про камені, але і виявити інші можливі проблеми з жовчним міхуром – звуження проток, наявність рубцевих утворень, запальні процеси.

При спірних ситуаціях додатково необхідна комп’ютерна томографія. Завдяки цим дослідженням фахівці отримують відсутню інформацію про загальний стан органу, розвитку спайок і околопузирной тканини. Також пацієнтові перед операцією доведеться пройти флюорографію та електрокардіографію, щоб зрозуміти, чи готовий організм до серйозного хірургічного втручання і загального наркозу.

ускладнення

Незважаючи на велику кількість переваг лапароскопічного видалення ЖП, не можна виключати і ризик виникнення ускладнень, основними причинами яких є гострі стани пацієнта і технічні помилки хірурга:

желчеістеченіе з розірвався ЖП;
абсцес печінки;
механічна жовтяниця;
крововилив внаслідок пошкодження судин;
перфорація органів черевної порожнини.

Меню після видалення жовчного міхура

При виникненні ускладнень під час лапароскопічного втручання, техніку виконання негайно змінюють на лапаротоміческім (відкриту). Одним з визначальних умов благополучного видалення жовчного міхура за допомогою лапароскопії, є своєчасність звернення за лікарською допомогою, так як не завжди вдається провести втручання через ендоскопічний доступ в ускладнених випадках. Сьогодні лапароскопічну холіцістектомію можна виконати в безлічі клінік, які мають відповідне обладнання і підготовленими фахівцями. Вартість такої операції залежить від декількох факторів: регіону, статусу клініки, категорії використовуваного обладнання і може складати від 15 до 50 тис. грн.

Можливі ускладнення після операції

Ускладнення після будь-якої операції, в тому числі лапароскопічної, можливі. Ризик появи несприятливих наслідків для здоров’я підвищується при низькій кваліфікації хірурга і помилки анестезіолога. Важливо дотримуватися всі лікарські призначення, уникати травмуючих ситуацій.

Можливі ускладнення лапароскопії жовчного міхура:

Кровотечі. При лапароскопическом видаленні жовчного міхура так чи інакше відбувається пошкодження кровоносних судин. Кровотеча можна зупинити за допомогою електрокоагуляції і ушивання проколів в області передньої черевної стінки. При неможливості припинення крововтрати лапароскопію продовжують відкритим способом.
Гнійні ускладнення. Нагноєння тканин в області проколів черевної стінки зустрічаються вкрай рідко, переважно – у пацієнтів зі зниженим імунітетом і ендокринними захворюваннями. При будь-яких інфекційних ускладненнях призначають антибіотики, гнійники розкривають.
Травми жовчних проток. Це ускладнення є показанням для продовження холецистектомії відкритим способом. Навіть незначна кількість жовчі в черевної порожнини призводить до розвитку серйозного запального процесу. Тому хірург повинен ретельно промити черевну порожнину антисептиками, і це найзручніше робити в ході порожнинної операції.
Травми внутрішніх органів. Під час лапароскопії жовчного міхура може призвести до пошкодження печінки. це супроводжується незначною крововтратою. Зупинити кровотечу можна за допомогою електрокоагуляції судин.
Освіта підшкірної емфіземи в результаті скупчення газу. Якщо троакар потрапляє не в порожнину живота, а під шкірні покриви, і лікар продовжує накачувати очеревину газом, в місці проколу з’являється припухлість. Вона не загрожує здоров’ю та життю хворого. Найчастіше газ розсмоктується самостійно. У рідкісних випадках його доводиться видаляти з використанням спеціальної голки.

Грижа після лапароскопічної холецистектомії

Освіта грижі в післяопераційному періоді зустрічається досить рідко – не частіше ніж в 5-7% випадків. Ускладнення частіше з’являється у людей з надмірною масою тіла. Ризик утворення післяопераційної грижі підвищується при проведенні операції з ускладненнями і вираженому больовому синдромі.

Відгуки

Анастасія: Дуже шкода, що у нас не роблять операції зі збереженням жовчного міхура. У мене каміння в жовчному, але видаляти не хочу, тому що наслухалася на роботі про проблеми з травленням, які виникнуть після його видалення. Півроку тому був напад, сказали, треба оперувати, так як буде повторний і тоді лапароскопію робити, взагалі, ніхто не буде – тільки відкрита операція. Тепер не знаю, що робити …

Михайло: Щоб не було порушень травлення треба дієту дотримувати. Видалення жовчного – це обмеження на все життя. І не треба думати, що видалили і все пройшло. Після видалення все тільки починається.

Євген: Операції зі збереженням роблять, але дуже неохоче. Якщо ще немає запалення, то пропонують роздрібнити ультразвуком або розчинити медикаментами. Сам через це пройшов. В результаті камені дробили ультразвуком, а потім лапароскопически видаляли з жовчного міхура. Але сказали, що вони будуть утворюватися знову. Після операції минув рік, поки відчуваю себе нормально.

Максим: Отця робили лапароскопічне видалення жовчного, року 3 назад. Відновлення дійсно швидке, так як встав і ходив він, в той же день. Не можу сказати, що він дотримується хоч якусь дієту, але скарг на травлення від нього не чув. Може бути, кожен організм індивідуальний. Багато хто скаржиться, що після операції в туалет «як качки» бігають.

Особливості видалення каменів жовчного міхура в ході лапароскопії

В цілому видалення каменів з жовчного міхура лапароскопией схоже з видаленням самого органу в ході холецистектомії. Хірургічне втручання проводиться під ендотрахеальним наркозом з підключенням хворого до апарату ШВЛ. Після введення газу в черевну порожнину і троакаров лікар видаляє утворені спайки, розрізає стінку міхура і вводить всередину органу спеціальний відсмоктування, який видаляє конкременти. Хірургу нерідко доводиться збільшувати жовчний протік, щоб знизити ризик його закупорки новими камінням в майбутньому. Потім розріз вшивають, черевну порожнину промивають антисептиками, витягають троакари і накладають шви на проколи.

За ступенем травматичності лапароскопія жовчного і лапароскопія одних тільки конкрементів практично рівні. Часто після першої операції все одно доводиться видаляти хворий орган через кілька років.

Скільки триває операція?

Хірургічне втручання може здійснюватися протягом 35-120 хвилин. Тривалість визначається кваліфікацією фахівця і індивідуальними особливостями оперованого людини. У більшості випадків лікарі виконують свою роботу за 1 годину.

Якщо під час проведення лапароскопії у лікаря виникають значні труднощі з вилученням органу, він може перейти до лапаротомії (відкритої маніпуляції)

Показання до холецистектомії

Холецистектомія – радикальна операція, яка вимагає від зміни способу життя і харчування. Щоб з’ясувати, чому видаляють жовчний міхур, потрібно розглянути основні показання до хірургічного втручання.

В яких випадках вирізують жовчний:

холецистит;
оклюзія жовчних шляхів;
гачкоподібний перегин міхура;
жовчнокам’яна хвороба;
холестероз міхура;
пухлини в жовчовивідних протоках і міхурі.

До оперативного втручання вдаються лише при безуспішності лікарської терапії, фізіотерапії, дієти, а також при ускладненнях.

Що таке жовчнокам’яна хвороба?

Жовчнокам’яна хвороба (ЖКХ) – це захворювання, яке характеризується наявністю конкрементів (каменів) у жовчному міхурі.

Жовчні конкременти – це невеликі камені, що складаються, як правило, з холестерину. Вони утворюються з загусла жовчі. Протягом усього життя вони виникають приблизно у кожної третьої жінки і у кожного шостого чоловіка. Ризик утворення жовчних конкрементів підвищується під час вагітності, при ожирінні, швидкому зниженні ваги, наявності близьких родичів з ЖКХ, цукровому діабеті і прийомі деяких лікарських засобів (наприклад, протизаплідних препаратів).

Більшість з людей навіть не знають, що у них в жовчному міхурі є камені, оскільки вони дуже часто не викликають ніяких симптомів. У таких випадках конкременти виявляють при ультразвуковому обстеженні, проведеному з інших причин.

Приблизно у третини людей з ЖКХ розвивається клінічна картина. Симптоми частіше з’являються у курців і жінок, які народили багато дітей.

Вони включають:

Жовчну (билиарную) кольку – сильний біль у правому підребер’ї. Вона викликається попаданням каменю в жовчовивідні протоки, через які жовч проходить з міхура в кишечник. Внаслідок цього жовчний міхур починає сильно скорочуватися, щоб виштовхнути зрощення, що викликає сильний біль. Вона полегшується, коли камінь виштовхується з жовчовивідних шляхів або повертається в жовчний міхур. Детальніше про жовчної кольці →
Запалення жовчного міхура (холецистит). Симптоми холециститу розвиваються досить швидко і включають біль в животі, підвищення температури і загальне нездужання. Детальніше про холециститі →
Жовтяницю – це рідкісне ускладнення жовчних конкрементів. Жовтяниця виникає, коли камені перешкоджають виходу жовчі в кишечник, внаслідок чого вона всмоктується в кров. Це викликає пожовтіння шкіри і склер. Детальніше про жовтяниці →
Панкреатит – запалення підшлункової залози, проток якої зливається разом з холедохом відразу перед впаданням в дванадцятипалу кишку. Жовчний конкремент може порушити відтік секрету підшлункової залози і стати причиною її запалення. Детальніше про запалення підшлункової залози →

Діагноз ЖКХ найчастіше встановлюється на підставі проведення ультразвукового дослідження. Пацієнтам з жовчнокам’яну хворобу, які не відчувають ніяких симптомів, не потрібно ніяке лікування. Якщо клініка з’являється після прийому жирної їжі, хворим потрібно утримуватися від такої їжі. Після розвитку симптомів ЖКХ кращим вибором лікування є операція на жовчному міхурі. Детальніше про харчування при жовчнокам’яній хворобі →

як видаляють

Видаляють жовчний міхур однієї з обраних пацієнтом операцій (людина сама вибирає спосіб видалення) – лапароскопией або лапаротомією. Перед цим знайомлять людини з ходом операції, і її наслідками, підписують згоду і починають доопераційну підготовку. Якщо немає екстрених показань, то пацієнт починає підготовку з дієти в домашніх умовах.

порожнинна операція

Порядок дій при порожнинних операції наступний:

Розсікають шкіру і клітковину. Після розрізу рану просушують. На позики накладають кровоспинні затискачі.
Розсікають апоневроз (зв’язку). Оголюють очеревину, розводять прямі м’язи живота в сторони.
Розрізають черевні стінки. Відсмоктують кров, рідина отсосом і просушують тампонами.
Проводиться ревізія органів черевної порожнини, починають вирізати орган.
Встановлюють дренажі для відтоку ексудату.
Вшивають передню черевну стінку.

лапароскопічна холецистектомія

Якщо в ході операції виявляють спайки, запалення, можуть почати порожнинну операцію. Лапароскопія жовчного проводитися під загальним наркозом, застосовується штучне дихання:

Спеціальною голкою вводять підготовлене речовина в черевну порожнину.
Далі виконують проколи, в які заводиться інструментарій та відеокамера.
Під час видалення відсікають артерії і протока, запечатують металевими кліпсами, підшлункову залозу не зачіпають.
Через найбільше отвір дістають орган.
Прокладається тонкий дренаж, рана зашивається, відбувається обробка отвору.

В яких випадках видаляють жовчний?

Видалення жовчного міхура вже багато років є приводом для лікарських дискусій.

Багато авторів називають такі показання для видалення жовчного:

у пацієнта постійно болить правий бік, спостерігаються інфекційні процеси в органі, які не проходять після комплексної терапії;
запальне збільшення органу;
стійка жовтяниця;
показання до операції – холангіт, який не піддається лікуванню, особливо на тлі закупорки жовчних шляхів;
ранні зміни в печінці, при яких порушуються функції органу – часте показання до видалення органу;
питання про операцію ставлять і при вторинному панкреатиті.

Все перераховане вище – це лише загальні показання до видалення органу.

У кожному конкретному випадку лікар враховує індивідуальний стан пацієнта і наявність ускладнень, які можуть вимагати термінове видалення міхура.

Щоб визначити спосіб оперативного втручання і загальний стан пацієнта, лікарі призначають повне діагностичне обстеження.

Підготовка до видалення органу має на увазі ультразвукове дослідження, яке допомагає вивчити стан самого міхура та прилеглих органів – печінки, підшлункової.

УЗД дозволяє побачити наявність утворень в міхурі і їх обсяги.

МРТ візуалізує камені і інші патології органу і проток (рубцювання, запалення).

КТ призначають в тих випадках, коли лікаря потрібно вивчити околопузирного тканини і стан інших органів очеревини.

Лабораторні аналізи на білірубін, трансамінази, лужну фосфатазу, тимолової проби потрібно робити, щоб дізнатися, в якому стані знаходяться печінка і підшлункова.

Якісне глибоке обстеження і підготовка до операції допоможуть виключити ймовірні ускладнення і вирішити, чи дійсно потрібно видаляти орган.

Багатьох хворих цікавить питання: куди дівається жовч після видалення органу? Жовчний міхур – це резервуар, куди відкладається жовч «про запас».

Видалення органу проходить поетапно

У міхурі рідина зберігається весь той час, поки не відбувається процес переробки їжі. Після видалення органу організм деякий час звикає працювати без міхура.

Найчастіше в такому випадку організм зберігає невикористану жовч в протоках. Скільки часу проходить до налагодження цього процесу, з точністю не може сказати навіть лікар.

Різновиди і хід процедури

Операції на жовчному міхурі проводять шляхом застосування різних технік. Вибрати, яким методом буде вироблено втручання, може тільки лікар, грунтуючись на індивідуальних особливостях організму, стан хворого і ступеня тяжкості захворювання. Орган видаляють під загальним наркозом, попередньо перевіряючи його ефект на організм.

Лапароскопія жовчного міхура

Плюс операції – мінімум надрізів і проколів.
Цей різновид вважається «золотим стандартом» у терапії багатьох хвороб органу. Зазвичай її призначають при таких патологіях, як хронічний холецистит, жовчнокам’яна хвороба і гострий запальний процес. Лапароскопія жовчного міхура передбачає нетривалий лікарняний через незначну втручання. Уже через 4-5 днів хворий може повернутися до колишнього життя. Планова лапароскопічна холецистектомія робиться за таким алгоритмом:

Виробляються невеликі проколи, які необхідні для введення інструментів.
У очеревину вводиться вуглекислота для поліпшення огляду.
Перекривається і відділяється проток і артерії міхура.
Відбувається видалення органу та накладання швів.

Операція зазвичай триває одну-дві години.

Відкрите втручання

Спосіб втручання залежить від індивідуальних особливостей організму і поставленого діагнозу.
Якщо причини для проведення оперативного втручання серйозні, виконується більш небезпечна хірургія, яка ще називається відкритою. Доступ до органу здійснює серединна лапаротомія або косі розрізи під дугою ребер. Основними показаннями є наступні хвороби: перитоніт, складні поразки жовчовивідних шляхів. Така операція в подальшому впливає не тільки на зовнішній вигляд шкіри, але і на процес травлення. Відкрита хірургія проводиться наступним чином:

Передня стінка живота розрізається.
Лікар досліджує уражене місце.
Протока і артерію, що постачає міхур кров’ю, перев’язують.
Відокремлюють орган і обробляють ложе.
При необхідності встановлюють дренажі і зашивають операційне поле.

вартість

Ціни на операційне втручання варіюються від 38500 р. до 280 047 р. У таблиці представлені клініки і ціна за операцію, регіон – Київ (інтернет – ресурс).

Назва клініки	Ціна, гривень
чудо Доктор	38500
Бест Клінік	50820
він клінік	65000
клінічний госпіталь	105000
Європейський МЦ	280047

опис операції

Лапароскопія жовчного міхура виконується під загальним ендотрахеальним наркозом. Після усипляння пацієнта за допомогою внутрішньовенної ін’єкції або масочного наркозу через вставлену в трахею інтубаційну трубку подається газовий наркоз, його дозування під час операції регулює лікар-анестезіолог.

Хірург виробляє в черевній стінці 3-4 розрізу розміром від 0,5 до 1,5 см, потім вводить через них спеціальні інструменти – троакари, що представляють собою порожнисті трубки. Через ці трубки в порожнину очеревини насосом-інсуфлятор подається газ, що підвищує внутрішньочеревний тиск. Це дозволяє забезпечити достатню для хірургічних маніпуляцій простір.

Потім через троакари вводяться міні-відеокамера і хірургічні інструменти: затискачі, ножиці або ножі-електроди, дужки-кліпси. Під постійним відеоконтролем жовчний міхур відсікається від артерій і з’єднують його з печінкою проток. Після чого на них накладаються титанові дужки, а жовчний міхур витягується через троакар. У деяких випадках, перш ніж витягти сам орган, по черзі виймають знаходяться там великі камені. В кінці операції на розрізи накладаються шви розсмоктуючими нитками, що не вимагають видалення. Всередину міхура ложа на кілька днів ставиться тонкий дренаж.

Хірургічна процедура холецистектомії, в залежності від обсягу роботи, займає від 0,5 до 1,5 годин. Вставати, ходити і є рідку їжу дозволяється вже в цей же день. Через добу можна приймати звичайну їжу, хворих виписують додому через 3-7 днів.

Лікарняний лист виписується на період перебування в стаціонарі і продовжується ще на 10-12 днів, всього на 15-19 днів. Він може бути продовжений у разі розвитку ускладнень за висновком лікарської комісії.

анестезія

Операції на жовчовивідних протоках і міхурі роблять під загальним наркозом. Але при наявності протипоказань досвідчений лікар проводить холецистектомію і під іншими типами наркозу:

місцевий – анестетик вводиться безпосередньо в оперується;
епідуральний – знеболююче вводиться в простір між окістям хребців і захисною оболонкою спинного мозку;
спинальний – анестетик вводиться в область спинномозкових корінців, блокуючи передачу нервових імпульсів.

Місцева анестезія частіше застосовується при проведенні малоінвазивної (лапароскопічної) холецистектомії.

Техніка лапароскопічної холецистектомії

техніка лапароскопічного видалення жовчного міхура

Лапароскопічне видалення жовчного міхура включає в кілька етапів:

Введення в черевну порожнину газу.
Введення ендоскопічного інструментарію через проколи (троакари з ножами, щипцями), огляд структур оперується.
Виділення міхура, проток, судин і їх перетин, відділення міхура від ложа в печінці.
Витяг відокремленого органу назовні, ушивання шкірних проколів.

Операція проводиться під загальним наркозом, в шлунок встановлюється зонд, а для профілактики інфекційних ускладнень безпосередньо перед втручанням вводять антибіотики (частіше цефалоспорини).

Для виконання операції пацієнта укладають на спину з розведеними руками, оперує хірург стає зліва від нього або між розведеними в сторони ногами (французька поза). Класично використовують 4 троакара, в технічно складних випадках може знадобитися п’ятий, а при простих неускладнених холецистектоміях для поліпшення косметичного результату хірург може обмежитися трьома.

Для забезпечення огляду органів в оперується в живіт вводиться вуглекислий газ, що підводить черевну стінку, а потім – троакари (порожнисті металеві трубки з маніпуляторами, камерою, световодом).

місця введення троакара при лапароскопічної операції

Перший троакар з відеокамерою вводиться в околопупочной області по середній лінії, з його допомогою лікар оглядає органи. Другий троакар проходить в епігастрії, максимально близько до нижнього краю грудини. Третій і четвертий троакари носять додатковий характер, їх вводять по среднеключичной і передній пахвовій лініях нижче правої реберної дуги. П’ятий троакар застосовують при необхідності відсунути печінку і поміщають його в лівому підребер’ї.

Після установки інструментарію хірург оглядає печінку і зону жовчного міхура, виділяє останній, при необхідності розсікаючи спайки коагулятором. Щоб відсунути печінку може бути введений ретрактор через п’ятий прокол черевної стінки.

Розсічення очеревини виробляють дистальніше по відношенню до загального жовчному протоку, що попереджає травмування печінкових ходів, потім зміщують клітковину і очеревину до печінково-дванадцятипалої зв’язці, відкриваючи міхуровопротока і артерію, які очищаються від жиру і сполучної тканини і готуються до перетину і перев’язці.

Надзвичайно важливо акуратно виділити область шийки жовчного міхура без пошкодження печінкових артерій і проток. Для цього відокремлюють міхур по всій його окружності, що не розсікаючи проток. Хірург слід двом головним правилам: не перетинати жодну трубчасту структуру цієї зони, поки точно не буде встановлено, що вона собою являє, і переконатися, що до виділеного міхура йдуть дві освіти – власний проток і живить артерія.

На міхуровопротока перед перетином поміщаються металеві кліпси відповідного розміру, а потім він відрізається ножицями. Пузир поміщається в пластикову ємність, доставлену в живіт через пупковий троакар, а потім витягується назовні.

Лапароскопія каменів жовчного міхура проводиться за тими ж принципами, що і звичайне видалення органу. Якщо конкременти знаходяться в міхурі, то їх видаляють разом з органом. При обструкції загальної жовчної протоки застосовують Холедохоскопія і дренажі для очищення проток. Операція складна і вимагає від хірурга вміння накладати ендохірургічні шви.

У частині випадків прямо під час лапароскопії виникає необхідність в переході до відкритої операції. Вона може бути викликана:

Незрозумілою анатомією в оперується;
Неможливістю виділити елементи міхура, протоки і судини через сильний спайкового ураження;
Виявленням в ході операції онкологічної патології, що вимагає розширеного доступу;
Розвитком ускладнень під час лапароскопії (травмування структур міхура, печінки, кровотеча та ін.).

Час до моменту, коли хірург вирішує перейти до відкритої холецистектомії, не повинно бути занадто велике. Якщо від початку виділення протоки міхура пройшло півгодини, а результат не досягнутий, то слід переходити до лапаротомії, визнавши подальшу лапароскопію недоцільною і зберігши сили і емоційну стійкість для подальшої лапаротомії.

Перехід до відкритої операції не можна вважати «поразкою» хірурга, ознакою його недостатньої кваліфікації або професіоналізму, так як подібні рішення приймаються тоді, коли всі технічні можливості лапароскопії вичерпані і потрібно запобігати серйозні і навіть фатальні ускладнення.

Шви після лапароскопії жовчного міхура накладаються на шкірні проколи. Зважаючи на відсутність великого розрізу і шва досягається прекрасний косметичний результат, полегшується перебіг післяопераційного етапу і реабілітації.

Відео: лапароскопічна холецистектомія – техніка операції

Причини утворення каменів

У біліарної системі в основному утворюються два типи каменів: холестеринові та пігментні. Їх основні характеристики представлені в таблиці нижче.

Для початку процесу формування холестеринових каменів необхідна наявність наступних умов:

перенасичення жовчі холестерином (провідний фактор);
порушення моторики жовчного міхура;
підвищення вмісту муцину, інших пронуклеаторов, іонів кальцію в жовчі.

Однак навіть одномоментне наявність зазначених факторів далеко не завжди призводить до каменеутворення. Організм людини має низку захисних механізмів, що перешкоджають розвитку жовчнокам’яної хвороби.

Імовірність каменеутворення зростає, якщо людина:

похилого віку;
неправильно харчується (їжа з високим вмістом холестерину, очищені вуглеводи);
має спадкову схильність до захворювання (ризик в 2-4 рази вище);
належить до народності, що входить в групу ризику;
жіночої статі (ризик в 3-4 рази вище, вагітний або багаторазово народжували);
має захворювання печінки (цироз, гепатит C);
приймає певні ліки (оральні контрацептиви – ризик в 2 рази вище).

Формування пігментних каменів, як правило, пов’язане з підвищеним утворенням нерозчинного білірубіну. До факторів ризику при цьому відносять: літній вік, інфекції жовчних шляхів, захворювання крові, хвороби печінки.

Швидкість зростання каменів складає в середньому 2-5 мм на рік.

післяопераційний період

Коли відбулася лапароскопія жовчного міхура, якщо все добре і пацієнт відчуває себе непогано, вже через чотири години після завершення ампутації органу йому дозволять пити воду (тільки без газу). Через добу після лапароскопії жовчного міхура прооперованого роблять перев’язку і прибирають дренаж. На розсуд лікарів в цей же час хворим можуть дозволити вставати. Пролежати в стаціонарі доведеться від трьох до семи днів. Потім, якщо заживають проколи непогано, виписують на домашнє доліковування. Багато з тих, кому робили операцію з видалення жовчного, відзначають значне поліпшення самопочуття вже на другий-третій день після лапароскопії. Однак, це не означає, що людьми не повинні прийматися препарати і дотримуватися дієта. За відгуками пацієнтів, якщо вони дотримуються всіх рекомендацій лікарів, то незабаром взагалі забувають про те, що проблема з ЖП їх колись турбувала.

Через пару-трійку тижнів після операції, якщо все у пацієнта добре, загоєння йде повним ходом, а лікар не бачить ніяких відхилень, пацієнту дозволяється виходити на помірну, щадну роботу, без будь-яких серйозних навантажень і важкої праці. Медики вважають, що повне загоєння і відновлення після ампутації ЖП таким способом відбувається через півроку після втручання.

наслідки

Всі наслідки об’єднує термін «постхолецистектомічний синдром». У нього входять:

Патологічні зміни, жовчні коліки після операції.
Помилки лікаря і пошкодження проток, що залишилися камені, не повне видалення, патологічні зміни, міхуровопротока залишився дуже довгим, гранульома стороннього тіла.
Скарги органи, які не турбували до оперативного втручання.

У жінок

За даними статистики оперативні втручання проводять у три рази частіше жінкам, ніж чоловікам. Це пов’язано з різкими гормональними стрибками, а також з вагітністю. У більшості випадків напади болю і запальні процеси спостерігалися у жінок в «цікавому положенні». Наслідки видалення жовчного міхура у жінок такі ж, як і у чоловіків.

У чоловіків

Вважається, що чоловіки страждають від захворювань жовчних проток рідше. Це далеко не так, адже вони відразу потрапляють на операційний стіл, не лечівшісь до цього. Все тому що вони довго терплять больові відчуття, коли стояло б звернутися до лікаря. Після операції відновлення організму проходить швидше ніж у жінок, вони починають жити нормальним життям, якщо дотримуються дієти і виключають алкоголь.

Проблеми з кишечником

Коли видалений жовчний міхур, в слизову кишечника постійно потрапляють жовчні кислоти, що призводить до появи метеоризму, діареї, яка доставляє проблеми пацієнтам в післяопераційному періоді. Згодом процеси травлення адаптуються до відсутності органу і все прийде в норму. Але існує і зворотна проблема – запор. Він виникає через сповільненій перистальтики кишечника після операції.

алергія

При наявності в анамнезі пацієнта алергічних реакцій операцію слід проводити після обстеження на наявність антитіл до алергенів (препаратів). Якщо цього не зробити, наркоз може викликати серйозну алергічну реакцію у людини, яка призводить іноді до летальних наслідків.

Анатомічні особливості жовчного міхура

Жовчний міхур – це невеликий орган, порожній усередині і нагадує мішок. Він локалізується під печінкою. Пузир має тіло, невеликий вузький кінець (шийку) і її продовження – протока, що з’єднується з таким же печінковим. Вони зливаються в один загальний – холедоха, що впадає в тонку кишку. У місці з’єднання проток знаходиться клапан, який регулює вливання жовчі.

Верх міхура примикає до печінки, низ – до очеревині і покритий сполучної плівкою. У середній частині органу розташовуються м’язи, що допомагають виштовхувати накопичилася жовч. Усередині міхур захищений слизовою оболонкою. Дно органу примикає до стінки живота. Протоки різняться по довжині, кількості.

Основна функція міхура – в нагромадженні жовчі. Як тільки харчова грудка виявляється в шлунку, субстанція викидається в тонку кишку. Пузир спустошується рефлекторно. Без цього органу можна спокійно існувати, але якість життя помітно знижується.

Показання та протипоказання до операції

Статистика свідчить, що частота лапароскопії з приводу патології жовчовивідних шляхів неухильно зростає. Деякі дослідники пояснюють цей факт надмірним захопленням лапароскопічним методом, коли частина операцій проводиться по «сумнівним» показаннями, тобто пацієнтам, які не потребують на даний момент в оперативному лікуванні. З іншого боку, ті ж статистичні дані говорять про те, що частота жовчнокам’яної хвороби і холециститів у всьому світі постійно збільшується, а це значить, що зростання числа втручань цілком закономірний.

Показання до лапароскопічної холецистектомії майже такі ж, як і при відкритій операції висічення жовчного міхура, хоча на початку освоєння методу вони були обмежені. Той же гострий холецистит не брались оперувати лапароскопически, вважаючи за краще відкриту операцію як менш ризиковану. Сьогодні до 80% хворих гострим запаленням міхура проходять малоінвазивне лікування.

Відзначено, що результат втручання і ймовірність ускладнень залежать від досвідченості хірурга, тому що грамотніше і більш кваліфіковано фахівець, тим ширше у нього свідчення для лапароскопічної холецистектомії і тим менше перешкод він бачить для використання саме цієї методики.

Накопичений досвід і аналіз результатів лапароскопії дозволяє рекомендувати її широкому колу хворих з:

Хронічним калькульозним холециститом, що супроводжується запаленням стінки органу і каменеутворенням;
Гострий холецистит з конкрементами або без них;
Холестерозом міхура;
поліпоз;
Носительством каменів (безсимптомна жовчнокам’яна хвороба).

Головна мета процедури – видалити патологічно змінений жовчний міхур, а калькульознийхолецистит – найчастіша причина таких втручань. Розміри каменів, їх кількість, тривалість захворювання не повинні бути визначальними у виборі варіанту операції, тому при інших рівних умовах краща саме лапароскопія.

Чи можна вважати безсимптомне носійство каменів в жовчному міхурі приводом до лапароскопії? Це питання продовжує обговорюватися. Частина хірургів рекомендують спостереження, поки симптоматики немає, а інші наполягають на видаленні міхура з каменями, мотивуючи це тим, що рано чи пізно може виникнути напад жовчної коліки, гострий холецистит, пролежень в стінці міхура від тривалого перебування в ньому конкрементів, і тоді операція буде показана в терміновому порядку. Планова лапароскопія менш ризикована і дає менше ускладнень, тому є сенс все ж позбавлятися від уже ураженого органу, адже камені самі собою не зникнуть.

Протипоказання до лапароскопії жовчного міхура бувають абсолютними і відносними, загальними або місцевими. До абсолютних протипоказань відносять:

Декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи, легенів, печінки і нирок, які перешкоджають оперативному лікуванню і наркозу в принципі;
Важкі розлади згортання крові;
Вагітність великого терміну;
Доведений рак міхура або проток;
Щільний інфільтрат в зоні шийки міхура;
Некротичні процеси в жовчному міхурі і протоці, розлитої перитоніт.

Лапароскопія не рекомендується хворим з імплантованим кардіостимулятором, вона не проводиться при гангренозний формах холециститу, а також при формуванні свищів між жовчовивідними шляхами і кишечником.

Місцеві протипоказання можуть бути відомі ще на етапі планування втручання або виявляються безпосередньо при огляді зони операції. Так, перешкоджати лапароскопії можуть рясні спайки і рубцеві зміни, внутрипеченочная локалізація жовчного міхура, неопластичний зростання, який не доведений на передопераційному етапі.

У числі відносних протипоказань:

Носійство конкрементів в жовчних протоках, запалення ходів;
Гостре запалення підшлункової залози;
«Порцеляновий» жовчний міхур (склерозірованнимі з атрофією стінки);
Цироз печінки;
Гострий холецистит, коли минуло більше 3 днів з моменту його початку;
Ожиріння крайнього ступеня;
Перенесені раніше втручання в зоні планованої лапароскопії, які могли викликати сильний спайковий процес.

Відносні протипоказання дозволяють зробити операцію, але з певними ризиками, тому вони враховуються індивідуально для кожного пацієнта. Наявність перешкод до лапароскопії не означає, що хворому не буде проведено лікування. У таких випадках воно буде складатися у відкритій операції, що дає можливість хорошого огляду оперується і більш радикального видалення тканин (при раку, наприклад).

Народні методи лікування

Способи лікування захворювань за допомогою лікарських трав славляться своєю високою ефективністю, доступністю, мінімальним числом протипоказань. Після холецистектомії необхідно стимулювати желчевиведеніе. Для цього корисними будуть відвари з безсмертника, трави деревію, розторопші, квіток пижма і звіробою. Ці лікарські рослини також очищають клітини печінки від токсинів.

Необхідно враховувати, що траволікування неодмінно узгоджується з фахівцем. Він призначить дозування і тривалість курсу застосування лікарських рослин.

Фотогалерея

Фото проведення лапароскопії жовчного міхура:

Лапароскоп і троакари

Різниця між лапароскопией і лапатоміей

Видалення жовчного міхура

Шрами після лапароскопічної операції

Підготовка до лапароскопічної операції

Підготовка до лапароскопії жовчного міхура починається за півмісяця. Спочатку здаються ОАМ і ОАК, біохімія, визначається група крові, її резус і перевіряється згортання. Робиться коагуло- і електрокардіо- грама. Кров перевіряється на сифіліс, всі види гепатитів та ВІЛ-інфекцію. З піхви береться мазок. Якщо аналізи нормальні, людина допускається до операції. Щоб виключити ускладнення, можуть бути проведені додаткові методи діагностики (наприклад, УЗД, КТ і т.д.).

За сім діб до процедури потрібно припинити приймати засоби, що впливають на кровесвертиваемость. За добу до лапароскопії жовчного міхура необхідно почати дотримуватися рекомендованої лікарем дієти. Напередодні операції вечеряють до півночі, потім робиться клізма (процедура повторюється вранці).

Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС)

Чого чекати після видалення жовчного міхура? Все дуже індивідуально і залежить від багатьох факторів: віку, стану організму, наявності інших захворювань черевної порожнини, адаптаційних можливостей травної системи, точності доопераційного діагнозу, хірургічних помилок. В середньому Ви повернетеся до нормального життя через приблизно 3 тижні після лапароскопії [1]. З незручностей тільки особливий режим харчування (дієта № 5) і мінімум медикаментів для корекції роботи органів черевної порожнини. На цій радісній ноті варто було б і закінчити цю тему, особливо якщо Ви ще тільки збираєтеся видалити жовчний міхур. На операцію краще йти необременним поганими думками, з вірою, що все буде добре.

Ну а для тих, хто звик контролювати стан речей, ось головна новина: з ймовірністю 10-50% у вас залишаться доопераційні симптоми або ж розвинуться нові, що може привести до незадоволеності операцією і зниження якості вашого життя. Дане явище отримало назву постхолецистектомічний синдром (ПХЕС) і в більшості випадків вимагає лікування у гастроентеролога. Оскільки ПХЕС – поняття збірне, що об’єднує багато патологічні стани, то завдання лікаря – поставити точний діагноз і призначити адекватне лікування. На малюнку нижче представлені основні причини, що викликають постхолецистектомічний синдром.

Після операції у пацієнтів може спостерігатися наступна симптоматика:

біль в районі живота;
біль, пов’язаний з прийомом їжі;
нудота;
блювота;
диспепсичні розлади;
здуття живота;
метеоризм;
анорексія;
жовтяниця;
лихоманка і озноб.

В якості причин, що викликають дані симптоми, можна виділити:

хвороби печінки, підшлункової залози (панкреатит у 70% хворих ЖКХ), шлунка (гастрит, виразка) і дванадцятипалої кишки (дуоденіт);
патології жовчних шляхів (наприклад, камені, інфекційні ураження);
дисфункції сфінктера Одді (м’яз, що керує надходженням жовчі і панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку);
дуоденальні дивертикули;
синдром надлишкового бактеріального зростання (у 58%, що пройшли операцію);
залишення довгою кукси протоки;
пропущені стеноз, рак;
пошкодження загальної жовчної протоки під час операції.

Щоб не бути голослівними, наведемо дані декількох досліджень, що розглядають симптоматику пацієнтів до і після операції і оцінюють їх загальне задоволення цим методом лікування.

У дослідженні [1] було опитано 100 пацієнтів через рік після проведення лапароскопії. У всіх хворих до операції спостерігалося 2 або більше симптомів, характерних для жовчнокам’яної хвороби. Після видалення жовчного міхура у 61 людини вся симптоматика зникла, у 14 осіб – залишився тільки один симптом, у 25 осіб, як і раніше спостерігалося 2 і більше симптомів. У 13 пацієнтів з’явилися нові симптоми, відмінні від тих, що були до операції (в основному це диспепсія, здуття живота і метеоризм). Зведені дані по дослідженню наведені на малюнку нижче.

У дослідженні [2] було опитано 573 пацієнта через півроку і більше після проведення лапароскопії. До операції у 75% був больовий синдром, після операції больові відчуття залишилися у 25%. Інші симптоми до операції були присутні у 80% пацієнтів, після видалення міхура таких людей залишилося 43%. Що цікаво, люди, що мали тільки больовий синдром до хірургічного втручання, рідше стикалися з іншими, непов’язаними з болем симптомами після операції. Розвиток же неболевих симптоматики після операції найчастіше відбувалося у пацієнтів, що страждали діареєю, непереносимістю жирної їжі, а також мали повний букет з больових і неболевих симптомів.

В роботі [3] велося спостереження за 113 пацієнтами протягом 18 місяців після лапароскопії. Дослідження показало, що такі симптоми як біль, нудота, блювота і кисла відрижка, практично повністю виліковуються операцією. Імовірність же догляду таких симптомів як печія, метеоризм, звичайна відрижка, істотно нижче, близько 60%. Нова симптоматика, відмінна від передопераційної, була в основному пов’язана з діареєю (у 20%), печією (у 6,5%) і відрижкою (у 3,5%).

У дослідженні [4] велося спостереження за 306 хворими протягом 5 років після лапароскопії. У 51,3% пацієнтів були відсутні скарги на протязі всього терміну спостереження. В роботі була зроблена спроба встановити результат операції в залежності від варіанту перебігу жовчнокам’яної хвороби. Найбільший відсоток, задоволених операцією, був в групі людей з больовим плином ЖКХ. Найбільшу незадоволеність результатом операції висловили ті, у кого спостерігалися біліарної-диспепсичні розлади до хірургічного втручання.

Також в дослідженні було проаналізовано вплив типу каменів на результат операції. У випадку з холестеринів камінням ймовірність успішного результату операції була 40%, у випадку з пігментними – 88%.

Ще один цікавий факт, отриманий в даному дослідженні, стосується скорочувальної здатності жовчного міхура. Було встановлено, що зниження цієї функції аж до повного відключення органу, є прогностично сприятливим фактором щодо результату операції. Пов’язано це з тим, що організм самостійно пристосувався жити без цього органу.

Слід зазначити, що люди з латентним перебігом ЖКХ, як правило, скаржаться на погіршення якості життя після планової операції. Чи не змінюється ця ситуація ні через рік, ні через 5 років. Дані висновки отримані фахівцями Казанської державної медичної академії на підставі особистих досліджень, а також на підставі аналізу робіт інших авторів. Крім того, встановлено, що часто видалення жовчного міхура при симптомно перебігу ЖКХ покращує якість життя лише в короткостроковій перспективі. Протягом 5 років стан людини може повернутися до передопераційного рівня.

Для тих, кому наданої інформації недостатньо, залишаємо посилання на діючий форум про наслідки видалення жовчного міхура. Гілці, до речі, вже 8 років, але питання як і раніше залишається актуальним.

Необхідно пам’ятати, що ПХЕС часто можна запобігти, пройшовши якісне передопераційне обстеження.

Незалежно від того, наскільки сприятливим буде результат операції, необхідно допомогти організму адаптуватися до життя без жовчного міхура. У цьому можуть допомогти: правильне харчування, адекватні фізичні навантаження і при крайній необхідності грамотний гастроентеролог.

Як жити після холецистектомії

Щоб психоемоційний стан хворого в період підготовки до операції, а також під час активної реабілітації, залишалося стабільним, лікар повинен заздалегідь провести бесіду і розповісти про те, як повинен ізменітьмя спосіб життя після хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби або холециститу.

Реабілітаційно-відновлювальний період зажадає серйозних обмежень у фізичних навантаженнях і харчуванні, тому для попередження ускладнень слід опанувати цією інформацією заздалегідь.

Поради, що дозволяють правильно організувати життя після видалення жовчного міхура і уникнути важких наслідків:

Основна функція жовчного міхура – зберігання зрілої (концентрованої) жовчі, необхідної для правильного травлення (головним чином, розщеплення жирів), освіту в кишечнику слизу і необхідних гормонів для активізації його роботи. Після видалення жовчного мішка молода (печінкова) жовч, насичена кислотами, надходить відразу в дванадцятипалу кишку, що може негативно позначитися на процесі переробки їжі, так і на видільної функції. Щоб цього уникнути, необхідно приймати ліки, призначені лікарем (це можуть бути гепатопротектори, спазмолітики, ферментні препарати, що покращують процеси травлення).
Для підтримки хімічного складу жовчі, її в’язкості і плинності необхідно вживати достатню кількість рідини (не менше 30 мл на кожен кілограм ваги). Корисні компоти з сухофруктів, відвар чорниці, настій шипшини (за винятком раннього післяопераційного періоду).
Куріння і вживання алкоголю після холецистектомії заборонено. Якщо хворий не може впоратися з нікотиновою залежністю, необхідно знизити кількість викурених за день сигарет або вибирати тютюнові вироби з мінімальним вмістом смол і нікотину.
Заняття лікувально-оздоровчою фізкультурою повинні бути регулярними (не рідше 3 разів на тиждень). Особам з ожирінням рекомендується займатися в спеціальних групах під керівництвом інструктора.
Жінкам не варто планувати вагітність протягом 2 років після холецистектомії.

Зміни після холецистектомії стосуються і способу життя пацієнта. Через 1-2 місяці після операції при відсутності ускладнень показані заходи, спрямовані на зміцнення імунітету: загартовування, тривалі прогулянки, усунення стресових факторів. Детальніше про плюси і мінуси життя без жовчного міхура повинен розповісти лікар з урахуванням індивідуальних особливостей хворого.