Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – що це таке, симптоми і лікування ГЕРБ, правильна дієта

kiev

4.7 / 5 (4 votes)

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – це хронічне розлад травлення, яке супроводжується зворотним затеканием (рефлюксом) в стравохід соку або їжі з шлунка.

При цьому з’являються:

печія;
біль за грудиною;
відрижка.

У нормі рефлюкс міститься у кожної людини.

Для дітей до 2-3 місяців зригування вважається фізіологічним через незрілість нижнього сфінктера стравоходу. Він повністю формується тільки до 12 місяців життя дитини. У дорослих нормою рефлюксу є його короткочасне і рідкісне появи, при цьому відсутні неприємні відчуття.

ГЕРБ – що це таке?

ГЕРБ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) – це закид шлункового (шлунково-кишкового) вмісту в просвіт стравоходу. Рефлюкс називають фізіологічним, якщо він з’являється безпосередньо після їжі і не доставляє людині очевидного дискомфорту. Це нормальне фізіологічне явище, якщо виникає зрідка після прийому їжі і не супроводжується неприємними суб’єктивними відчуттями.

Але якщо таких закидів багато і вони супроводжуються запаленням або пошкодженням слизової оболонки стравоходу, внепіщеводнимі симптомами, то це вже хвороба.

ГЕРБ зустрічається у всіх вікових групах, у осіб обох статей, в тому числі серед дітей; захворюваність збільшується з віком.

ймовірні ускладнення

Найбільш поширене ускладнення – зустрічається приблизно в 45% від всіх діагностованих випадків – формування рефлюкс-езофагіту. Супроводжуючі захворювання виразково-ерозивні ушкодження слизової після загоєння здатні залишати грубі рубці. В результаті у хворого відбувається звуження просвіту стравоходу. На погіршення прохідності вказують дисфагія (порушення ковтання), часта відрижка і печія.

Тривало протікає запалення стає причиною утворення виразок. Пошкодження стінки може опускатися до підслизових шарів і супроводжуватися частими кровотечами. При відсутності адекватного лікування не виключена заміна епітелію стравоходу на клітини, типові для шлунка або кишечника. Те, що відбулося переродження носить назву стравохід Барретта і відноситься до передракових станів. Приблизно у 5% пацієнтів воно переходить в аденокарциному.

Класифікація

Розрізняють дві основні форми ГЕРХ:

неерозівная (ендоскопічно негативна) рефлюксна хвороба (НЕ Б) – зустрічається в 70% випадків;
рефлюкс-езофагіт (РЕ) – частота народження становить близько 30% від загального числа поставлених діагнозів ГЕРБ.

Фахівці розрізняють чотири ступені при ураженні стравоходу рефлюксом:

Лінійне поразку – спостерігаються окремі ділянки запалення слизової і осередки ерозії на її поверхні.
Зливний поразку – негативний процес поширюється на велику поверхню за рахунок зливання декількох вогнищ в суцільні запалені ділянки, але ще поразкою охоплена не вся площа слизової.
Циркулярний ураження – зони запалення і вогнища ерозії охоплюють всю внутрішню поверхню стравоходу.
Стенозуючих поразку – на тлі повної поразки внутрішньої поверхні стравоходу вже відбуваються ускладнення.

Наслідки, до яких призводить патологія

При відсутності своєчасного лікування патологія може мати досить неприємні наслідки. Часто зустрічаються такі ускладнення ГЕРХ:

проявляються стриктури (звуження) стравоходу;
виникають ерозії і виразки;
з’являються кровотечі.

При розвитку ГЕРХ ускладнення можуть виявитися і більш грізні. Так, при формуванні стравоходу Баретта в слизовій стравоходу відбувається заміщення плоского багатошарового епітелію на циліндричний, який притаманний шлунковим поверхневих шарів. Така метаплазия (стійке заміщення) значно підвищує ризик появи ракових пухлин. Можливий розвиток аденокарциноми стравоходу. У цьому випадку найчастіше необхідна хірургія, яка використовує езофагеальне стентування.

причини

Основним патогенетичним субстратом розвитку ГЕРХ є власне гастроезофагеальний рефлюкс, тобто ретроградний закид вмісту шлунку в стравохід. Рефлюкс найчастіше розвивається через неспроможність сфінктера, розташованого на кордоні стравоходу і шлунка.

Розвитку хвороби сприяють такі чинники:

Зниження функціональної здатності нижнього сфінктера стравоходу (наприклад, внаслідок деструктуризации стравоходу при грижі стравохідного відділу діафрагми);
Ушкоджують властивості шлунково-кишкового вмісту (через вміст соляної кислоти, а також пепсину, жовчних кислот);
Порушення звільнення шлунка;
Підвищення внутрішньочеревного тиску;
вагітність;
куріння;
Зайва вага;
Зниження кліренсу стравоходу (наприклад, внаслідок зменшення нейтралізує дії слини, а також бікарбонатів стравохідної слизу);
Прийом медикаментозних засобів, що знижують гладком’язових тонус (блокатори кальцієвих каналів, бета-адреноміметики, спазмолітики, нітрати, М-холінолітики, желчесодержащіе ферментні препарати).

Факторами, що сприяють розвитку ГЕРБ, є:

порушення моторних функцій верхніх відділів травного тракту,
гіперацідотіческіе стану,
знижена захисна функція слизової оболонки стравоходу.

причини ГЕРБ

Основна причина ГЕРБ – недостатність кардіального сфінктера.

Кардіальний сфінктер називається так вельми умовно. Це область переходу стравоходу в шлунок.

Власне, сфінктера, м’язового кільця, там немає, але стравохід звужується, його м’язовий шар посилюється, додатково скорочень м’язів стравоходу допомагає діафрагма.

У спокої отвір кардії (назва походить через близькість серця) повністю перекрито, відкривається тільки при проходженні їжі. Такий механізм запобігає потраплянню шлункового вмісту в стравохід.

При ослабленні м’язового шару стравоходу отвір кардії – входу стравоходу в шлунок – залишається відкритим постійно, за відсутності їжі, шлунковий вміст вільно проникає в стравохід і викликає печію.

Симптоми ГЕРБ посилюються в нічний час, при фізичному навантаженні, після ситної їжі. Полегшуються в положенні сидячи. Інтенсивність печії не є показником ступеня ураження слизової стравоходу.

Можлива причина недостатності кардії – грижа стравохідного отвору діафрагми. Стравохід проходить через діафрагму, утворюючи отвір.

На відміну від двох інших отворів, судинних, в пищеводном відсутня сполучна тканина, м’язові волокна тривають, скорочення діафрагми при вдиху і видиху допомагають проходженню їжі по стравоходу, створюють додаткове м’язове зусилля.

Якщо м’язи в цій області пошкоджені, ослаблені, відбувається розширення стравохідного отвору, неповне змикання кардії, проникнення з черевної порожнини в грудну частину шлунка.

Така форма ГЕРХ супроводжується болями в грудях, задишкою, серцебиттям – шлунок тисне на органи грудної клітини.

Крім того, існують епізодичні причини появи печії у здорових людей, які можуть бути одночасно першою ознакою ГЕРХ:

переїдання;
Вживання кислих, гострих продуктів, копченостей, алкоголю;
Заковтування повітря, як поспішали прийомі їжі;
Носіння одягу, що здавлює живіт;
Фізичне зусилля після їжі;

Посилити цей стан може зайву вагу, куріння, постійні стреси. Самі по собі вони не викликають печію, але сприяють її появі в описаних вище ситуаціях.

У жінок може виникнути печія при вагітності, це варіант норми, і після пологів у здорових жінок вона проходить.

Симптоми ГЕРХ

Потрапляючи в стравохід, вміст шлунка (їжа, соляна кислота, травні ферменти) подразнює слизову оболонку, призводячи до розвитку запалення.

Основні симптоми рефлюксу виглядають наступним чином:

печія;
відрижка кислотою і газом;
біль в горлі гострого характеру;
неприємні відчуття під ложечкою;
тиск, що виникає після прийому їжі, яке посилюється після вживання їжі, що сприяє вироблення жовчі і кислоти.

Крім того, кислота з шлунку, потрапляючи в стравохід, робить негативний вплив на місцевий імунітет тканин, при цьому зачіпаючи не тільки стравохід, а й носоглотку. Страждає від ГЕРБ людина часто скаржиться на хронічний фарингіт, тонзиліт, гайморит.

Нерідко зустрічається ГЕРБ з нетиповими клінічними проявами:

біль у грудях (як правило, після їжі, посилюється при нахилі),
тяжкість в животі після прийому їжі,
гіперсалівація (підвищене слиновиділення) уві сні,
неприємний запах з рота,
захриплість.

Симптоми з’являються і посилюються після прийому їжі, фізичних навантажень, в горизонтальному положенні, а зменшуються в вертикальному положенні, після прийому лужних мінеральних вод.

Ознаки ГЕРБ з езофагітом

Рефлюксна хвороба в області стравоходу здатна викликати в ньому такі реакції:

запальний процес,
ураження стінок у вигляді виразок,
видозміна вистилає шару, що стикається з рефлюктатом, в невластиву для здорового органу форму;
звуження нижнього відділу стравоходу.

Якщо вищеописані симптоми виникають більше 2 разів на тиждень протягом 2 місяців, слід звернутися до лікаря для проходження обстеження.

Чим небезпечний ГЕРБ

Хронічний запальний процес в стінці стравоходу (езофагіт), постійний вплив агресивного шлункового соку можуть привести до наступних ускладнень:

звуження;
рак шлунка або стравоходу;
виразки стравоходу, наслідком яких може стати стравоходу кровотеча;
стравохід Баррета, при якому змінюється клітинний склад слизової оболонки, що може спровокувати розвиток раку стравоходу;
затримка дихання.

Ускладнення після ГЕРБ становлять небезпеку для життя, тому пацієнти з встановленим діагнозом повинні перебувати на диспансерному обліку і регулярно з’являтися на прийом до лікаря. Краще попередити недугу, ніж лікувати його наслідки.

ГЕРБ у дітей

Головна причина розвитку рефлюксной хвороби у дітей – незрілість нижнього відділу сфінктера, який перешкоджає евакуації їжі зі шлунка назад в стравохід.

До інших причин, що сприяють розвитку ГЕРХ в дитячому віці, відносяться:

функціональна недостатність стравоходу;
звуження проходу виносного тракту шлунка;
відновний період після операції на стравоході;
операції на резекцію шлунка;
наслідки серйозних травм;
онкологічні процеси;
дитячий церебральний параліч;
важкі пологи;
високе внутрішньочерепний тиск.

Загальні симптоми ГЕРБ у дитини такі:

часті відрижки або відрижка;
поганий апетит;
біль в області шлунка;
дитина надмірно вередує під час годування;
часта блювота або блювотні позиви;
гикавка;
утруднене дихання;
частий кашель, особливо вночі.

Лікування ГЕРХ у дітей буде залежати від симптомів, віку і загального стану здоров’я. Для того щоб попередити розвиток даного захворювання у дитини, батьки повинні уважно стежити за його харчуванням.

симптоми

Найяскравіший симптом захворювання – печія. Залежно від стадії захворювання вона може виникати після їжі, при фізичному навантаженні або в спокої, ночами або днем.

Характерна ознака – печія посилюється в положенні лежачи на правому боці, послаблюється при зміні положення. Виразність печії не відображає ступінь ураження слизової.

Інші ознаки свідчать про важкому перебігу захворювання. Відрижка кислим, при рубцевих змінах – з’їденої їжею – виникає разом з печією. Пов’язана з надмірною стимуляцією рецепторів стравохідногосфінктера. Сильна постійна печія призводить до блювоти.

Поява печії і відрижки вночі викликає сильний кашель, блювоту, неможливість спати ночами. Пацієнт постійно прокидається, шукає зручне положення для сну.

Часто саме нічний кашель і блювота стають причиною звернення до лікаря – днем пацієнта нічого не турбує.

У деяких випадках печія при ГЕРХ відчувається як біль зліва в грудній клітці, імітує стенокардичні болю (кардіалгіческіх форма).

Біль супроводжується падінням артеріального тиску, серцебиттям, холодним потом, страхом смерті. На ЕКГ немає змін, характерних для стенокардії.

діагностика

Крім описаних методів діагностики важливо відвідати наступних фахівців:

кардіолог;
пульмонолог;
оториноларинголог;
хірург, його консультація необхідна в разі неефективності здійснюваного медикаментозного лікування, наявності діафрагмальних гриж великих розмірів, при формуванні ускладнень.

Дли діагностики гастроезофагеального рефлюксу використовують такі методи:

ендоскопічне дослідження стравоходу, яке дозволяє виявити запальні зміни, ерозії, виразки та інші патології;
добове моніторування кислотності (рН) в нижній частині стравоходу. У нормі рівень рН повинен знаходитися в межах від 4 до 7, зміна фактичних даних може вказувати на причину розвитку хвороби;
рентгенографія – дозволяє виявити грижу стравохідного отвору діафрагми, виразки, ерозії та ін .;
манометричний дослідження стравохідних сфінктерів – виконується з метою оцінки їх тонусу;
сцинтиграфія із застосуванням радіоактивних речовин – проводиться для оцінки стравохідного кліренсу;
біопсія – виконується при підозрі на стравохід Баррета;
ЕКГ і добове моніторування ЕКГ; ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Зрозуміло, для точної діагностики використовується не всі методи. Найчастіше лікаря необхідні тільки дані, отримані під час огляду і опитуванні пацієнта, і навіть висновок ФЕГДС.

Як вилікувати?

Специфічне лікування ГЕРБ відсутня. Заходи, що вживаються лікувальні заходи спрямовані на усунення патологічної симптоматики, попередження рецидивів і розвитку ускладнень. На початкових стадіях ГЕРБ хороші результати дає лікувальна гімнастика. Спочатку захворювання лікують медикаментозно, знімаючи важку симптоматику. Але при цьому слабкість стравохідногосфінктера зберігається.

Вправи ЛФК спрямовані саме на зміцнення м’язів стравоходу і діафрагми, що запобігає патологічні закидання і покращує самопочуття людини в цілому. Відповідно до загальноприйнятої в гастроентерології практиці хворому призначається прийом антисекреторних засобів: інгібіторів протоновой помпи та блокаторів Н2-гістамінних рецепторів. Додатково пацієнтові можуть призначатися прокинетики – рекомендовані при розвитку жовчного рефлюксу, антациди, репаранти – ліки, що сприяють загоєнню пошкоджених слизових стравоходу.

Лікування рефлюксної хвороби

Лікування ГЕРХ може бути медикаментозним чи оперативним. Незалежно від стадії і ступеня вираженості ГЕРХ, під час терапії необхідно постійне дотримання певних правил:

Чи не лягати і не нахилятися вперед після вживання їжі.
Чи не носити тісного одягу, корсети, тугі пояси, бандажі – це призводить до зростання внутрішньочеревного тиску.
Спати на ліжку, у якій піднята та частина, де розташовується голова.
Чи не є на ніч, уникати рясного прийому їжі, не вживати занадто гарячу їжу.
Відмовитися від алкоголю і куріння.
Обмежити споживання жирів, шоколаду, кави і цитрусових, так як вони мають подразнюючу дію і знижують тиск НПС.
Худнути, якщо є ожиріння.
Відмовитися від прийому медикаментів, що викликають рефлюкс. До них відносяться спазмолітики, р-блокатори, простагландини, антихолінергічні препарати, транквілізатори, нітрати, седативні засоби, інгібітори кальцієвих каналів.

Ліки при ГЕРХ

Медикаментозне лікування ГЕРХ проводить гастроентеролог. Терапія займає від 5 до 8 тижнів (іноді курс лікування досягає тривалості до 26 тижнів), проводиться із застосуванням таких груп препаратів:

Антисекреторні засоби (антациди) несуть функцію зниження негативного впливу соляної кислоти на поверхню стравоходу. Найбільш поширеними є: Маалокс, Гевіскон, Альмагель.
Як прокинетика застосовують мотилиум. Курс лікування при катаральному або ендоскопічно негативному езофагіті триває близько 4 тижнів, при ерозивно 6-8 тижнів, при відсутності ефекту лікування може бути продовжено до 12 тижнів і більше.
Прийом вітамінних препаратів, в тому числі вітаміну В5 і U з метою відновлення слизової оболонки стравоходу і загального зміцнення організму.

Волати ГЕРБ може, в тому числі, і незбалансоване харчування. Тому медикаментозне лікування обов’язково слід підтримувати грамотним харчуванням.

При своєчасному виявленні і дотриманні рекомендацій по способу життя (немедикаментозні заходи лікування ГЕРБ) прогноз сприятливий. У разі тривалого часто рецидивуючого перебігу з регулярними рефлюксами, розвитку ускладнень, формування стравоходу Барретта прогноз помітно погіршується.

Критерієм одужання є зникнення клінічних симптомів і дані ендоскопічного дослідження. Для запобігання ускладнень і рецидивів захворювання, контролю ефективності лікування необхідно регулярно відвідувати лікаря, терапевта або гастроентеролога, не рідше 1 раз в 6 місяців, особливо восени та навесні, проходити обстеження.

Хірургічне лікування (операція)

Існують різні методики хірургічного лікування хвороби, але в загальному їх суть зводиться до відновлення природного бар’єру між стравоходом і шлунком.

Показання до оперативного лікування наступні:

ускладнення ГЕРХ (повторні кровотечі, стриктури);
неефективність консервативної терапії; часті аспіраційні пневмонії;
діагностування синдрому Баррета при дисплазії високого ступеня;
потреба молодих пацієнтів з ГЕРХ в довгостроковій антірефлюксной терапії.

діагностика захворювання

Для уточнення і визначення діагнозу вдаються до різних методів досліджень. В першу чергу, лікар звертає увагу на скарги пацієнта, аналізує їх, після чого призначається необхідна маніпуляція.

Щоб не травмувати і не завдавати зайвий раз пацієнтові дискомфорт і незручності, діагностичний пошук починають з терапевтичного тесту. Суть даного методу в тому, що при наявності відповідних скарг, хворому призначають пропити тижневий курс інгібіторів протоновой помпи, наприклад, омепразол. Якщо після прийому даного препарату більше клінічних проявів немає, таких як печія, відрижка, болі в області епігасріі, то лікар може припустити діагноз ГЕРХ. Даний метод хороший тим, що іноді при інших дослідженнях, зокрема ендоскопічних, виявити патологію не завжди вдається.
«Золотим» стандартним обстеженням у всіх пацієнтів з перерахованими вище скаргами є pH-метрія шлунка і стравоходу. Вона забезпечує даними про тривалість і вираженості рефлюксной змін.
Більш інформативним методом діагностики служить ендоскопічний. З його допомогою можна отримати підтвердження наявності захворювання і оцінити ступінь його тяжкості.

Залежно від ендоскопічної картини в усьому світі прийнято виділяти стадії рефлюксної хвороби. Всього виділяють 4 ступеня:

ГЕРБ 1 ступеня – характеризується відсутністю ураження слизового шару стравоходу при наявності скарг та клінічних симптомів у пацієнта. Інакше цю ступінь називають ендоскопічно «негативна».

ГЕРБ 2 степовій – езофагіт. При цьому ступені лікар-ендоскопіст описує картину одиничних неглибоких уражень слизової. Хворий при цьому відчуває типові скарги.

ГЕРБ 3 степовій – ерозивний езофагіт. Виявляється множинними ерозіями в стінці органу різного діаметру і глибини.

ГЕРБ 4 ступеня – виразкова хвороба стравоходу. Найгрізніша і важка форма недуги. Може спричинити за собою серйозні ускладнення, у вигляді кровотеч, прориву стінки органу, озлокачествления.

Ускладнення ГЕРБ 4 ступеня:

Перфорація або прорив стінки органу. Найчастіше прорив відбувається в бік органів середостіння, що може спричинити за собою сепсис, зупинку дихання, кровообігу і загрозу життю.
Кровотечі з виразок. Можуть бути як явними, так і прихованими. Приховані найбільш небезпечні, так як їх неможливо швидко розпізнати. Через це важко лікування ускладнення. Приховані кровотечі несуть в собі загрозу для життя і здоров’я хворого.
Стенозірованіе, іншими словами звуження просвіту стравоходу. Їжа за таким ділянці проходить дуже важко, в результаті чого людина може повністю відмовлятися від їжі.
Серйозним ускладненням є стравохід Барретта, так як зростає ризик розвитку аденокарциноми – злоякісної пухлини органу.

Дієта при ГЕРХ

Дієта при ГЕРХ займає одну з головних напрямків ефективного лікування. Пацієнти, які страждають езофагінітом, повинні дотримуватися наступних рекомендацій в харчуванні:

Виключити з раціону жирну їжу.
Для підтримки здоров’я виключіть смажені і гострі продукти.
При захворюванні не рекомендується вживання кави, міцного чаю на голодний шлунок.
Людям схильним до хвороб стравоходу не рекомендується вживання шоколаду, помідорів, цибулі, часнику, м’яти: ці продукти знижують тонус нижнього сфінктера.

Таким чином, приблизний денний раціон хворого ГЕРБ виглядає наступним чином (див. Меню на день):

сніданок	гречана каша; омлет; чай з молоком.
перекус	солодкий сирний сирок.
обід	суп-пюре вегетаріанський; шматок м’яса відвареного; салат з варених овочів; солодкий компот із сухофруктів.
Полудень	сухарики або хлібці.
вечеря	риба або курка відварна; шматок пирога з яблуками; чай з молоком.

Деякі лікарі вважають, що для пацієнтів, яким поставлений діагноз «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» саме дані правила харчування і здоровий спосіб життя важливіше, ніж продукти, з яких складено меню. Також слід пам’ятати про те, що до свого раціону потрібно підходити з урахуванням власних відчуттів.

Як проявляється хвороба

Починати лікування і тим остаточно позбутися від ГЕРБ, необхідно, як тільки можливо швидко. В іншому випадку захворювання призводить до небажаних наслідків.

При розвитку ГЕРХ можливі симптоми:

прояв печії;
кашель в супроводі осипнув;
болю в грудях (вони можуть проявлятися при вживанні грубої їжі);
кровотечі стравоходу (виникають при виникненні ерозій і виразок);
дисфагія;
розвиваються стриктури.

При ГЕРБ можлива печія, яка часто вказує на гастрит з підвищеною кислотністю.

Якщо виникають невеликі кровотечі, то вони виявляються в калі, який стає чорного кольору. При сильно виражених проявах кров може виходити через рот. У деяких випадках у пацієнтів виникають блювотні позиви, рясне виділення слини, відчуття тиску в грудях. При цьому больові відчуття можу віддавати в спину, руку, шию або плече.

Маски при ГЕРХ можуть бути як типовими, так і атиповими. Основними симптомами є печія, що виявляється через кислої відрижки. При цьому печіння за грудиною може носити постійний характер. Можливо її прояв тільки через певного положення тіла, наприклад, при нахилах або в положенні лежачи.

Крім стравохідних симптомів існують і ознаки внепіщеводние характеру. Розпізнати правильно їх часто досить складно. У деяких випадках все симптоми вказують зовсім на іншу проблему, наприклад, бронхіальну астму. Внепіщеводние прояви ГЕРХ можна умовно розділити на чотири групи. Такий поділ залежить від того, які органи схильні до дії рефлюксата. До таких проявів відносяться оториноларингологічні і бронхолегеневі, кардіальні та стоматологічні синдроми.

Респіраторними проблемами, викликаними зворотним рефлюксом, є бронхіальна астма, хронічний кашель і рецидивні пневмонії. Кардіальний синдром проявляється болями за грудиною, порушенням ритмів серця. Крім того, можливий розвиток таких захворювань, як фарингіт або ларингіт. Через частого появи відрижок з кислим смаком можуть псуватися зуби.

У пацієнтів, які страждають на бронхіальну астму, в більшості випадків діагностують гастроезофагеальний рефлюкс. При цьому у чверті пацієнтів застосування препаратів для зниження вироблення кислоти призводить до поліпшення стану, погіршення якого відбулося, начебто, через астму.

Народні засоби

Нетрадиційна медицина передбачає велику кількість рецептів, вибір певного залежить від індивідуальних особливою людського організму. Але народні засоби не можуть виступати в якості окремої терапії, їх включають до загального комплекс лікувальних заходів.

Масло обліпихи або шипшини: приймають по одній чайній ложці до трьох разів на добу;
Домашня аптечка хворого рефлюксной хворобою повинна меть наступні трави в засушеному вигляді: кори березової, меліси, насіння льону, материнки, звіробою. Приготувати відвар можна, заливши пару столових ложок трави окропом у термосі і наполігши не менше години, або додавши жменю лікарської рослини в киплячу воду, зняти каструлю з плити, накрити кришкою і дати настоятися.
Подрібнене листя подорожника (2 ст. Л.), Звіробій (1 ст. Л.) Помістити в емальовану посудину, залити окропом (500 мл). Через півгодини чай готовий до вживання. Приймати напій можна тривалий час по півсклянки вранці.
Лікування ГЕРХ народними засобами має на увазі не тільки фітотерапію, а й використання мінеральних вод. Їх слід застосовувати на кінцевій стадії боротьби з захворюванням або в період ремісії з метою закріплення результатів.

форми захворювання

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду, існують такі форми ГЕРХ:

з езофагітом (синонім – рефлюксна езофагіт);
без езофагіту.

За ступенем пошкодження, встановленої на підставі ендоскопічної картини (ФГДС), виділяють 4 ступеня рефлюксна езофагіту (РЕ):

Лінійний РЕ – неінтенсивні гіперемія і набряк слизової оболонки в районі НСС, окремі ерозії на одній з поздовжніх складок стравоходу.
Зливний РЕ – ерозійні дефекти, схильні до злиття, виявляються більш ніж на одній складці.
Кільцеподібний РЕ – нижня третина стравоходу циркулярно вражена множинними, що зливаються в більш великі дефекти ерозіями, покритими фібриноїдними відкладеннями, некротизованими масами.
Стенозуючий РЕ – хронічні виразкові дефекти, звуження просвіту стравоходу, метаплазія епітелію.

Ступені ГЕРХ

У деяких пацієнтів пред’являються скарги не співвідносяться з ендоскопічними даними (пошкодження слизової оболонки стравоходу відсутні); в цьому випадку говорять про ендоскопічно негативній формі захворювання.

Причини розвитку хвороби

Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом виникає в результаті недостатності стравохідногосфінктера. Справжньому Провокують подібний стан факторами виступають:

присутність в раціоні великої кількості гострих / жирних / солоних продуктів;
наявність зайвих кілограмів;
цукровий діабет;
вимушене тривале перебування в напівзігнутому положенні;
тривалі депресії і стреси;
період виношування дитини;
зловживання міцним чаєм і кавою;
куріння і прийом алкоголю;
підняття важких предметів, підвищене фізичне навантаження;
порушення режиму харчування.

Захворювання може розвиватися на тлі вроджених патологій або генетичної схильності.

причини недуги

Найчастіше рефлюксна хвороба виникає через зниження тонусу НСС, а це, в свою чергу, відбувається при вживанні кофеїну і алкоголю, куріння, в разі вагітності під впливом гормональних чинників. Які ще можуть бути для розвитку ГЕРХ причини? Лікування будь-яких недуг спазмолітиками, анальгетиками, антагоністами кальцію здатне привести до ГЕРХ. Також її виникнення можливе на тлі підвищення внутрішньочеревного тиску, обумовленого асцитом, ожирінням, метеоризмом. Умови для рефлюксу створюються при діафрагмальної грижі, коли знижується тиск на нижню область стравоходу в грудній клітці.

Підвищення внутрішньошлункового тиску і занедбаність вмісту шлунку в стравохід може статися при рясному і поспішали вживанні їжі, оскільки тоді разом з нею заковтується багато повітря. До таких же наслідків призводить наявність в раціоні в надмірній кількості продуктів, що містять перцеву м’яту, багатих жирами тваринного походження, гострих приправ, смажених страв, газованої води. Виразка дванадцятипалої кишки теж може стати причиною розвитку ГЕРХ.

підтвердження діагнозу

Щоб відрізнити ГЕРБ від інших захворювань, лікуючий лікар призначить обстеження.

ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) – огляд стравоходу, шлунка та частини дванадцятипалої кишки за допомогою спеціальної камери. При цьому обов’язково береться біопсія змінених ділянок (невеликий фрагмент тканин січуть і оглядається під мікроскопом).
Рентгенологічне дослідження дозволяє добре розглянути контури стравоходу і виявити наявні анатомічні аномалії.
Добова рН-метрія – 24-годинне моніторування кислотності стравоходу. Дає можливість судити про частоту рефлюксов і їх інтенсивності.
Сцинтиграфія стравоходу допомагає оцінити швидкість евакуації контрастної речовини (і, відповідно, їжі) вниз по шлунково-кишковому тракту.
Манометр вимірює силу м’язового кільця, що оточує місце впадання стравоходу в шлунок.
Імпедансометрія стравоходу дозволяє оцінити інтенсивність і напрямок перистальтики (проштовхують м’язових скорочень).

Не обов’язково, що звернувся за допомогою пройде всі ці процедури. Залежно від проявів хвороби може бути призначена лише частина з них і будь-які інші.

Які можуть відбутися ускладнення

Рефлюксна хвороба шлунка не викликає специфічних ускладнень, вони можуть виникнути і в зв’язку з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Рефлюкс може розвинутися на тлі виразкової хвороби

Розглянемо найчастіші ускладнення станів, при яких відбувається закид їжі з шлунку в стравохід:

Утворення виразок у стравоході. З’являються вони через те, що вміст шлунка постійно дратує чутливі слизові стравоходу оболонки. У важких випадках можливий навіть розрив стінки стравоходу, після чого все, що знаходиться в травній системі, проникає в середній відділ грудної клітини.
Звужується просвіт стравоходу. Відбувається це внаслідок того, що через постійні запалень і самостійно гояться виразок, слизові і м’язові тканини покриваються рубцями.
Стравоходу кровотеча. Подібне явище може статися через наявність виразок в стравоході, пояснюється це тим, що тканина дуже деформувалася, через що оголилися судини органу. Також кровотеча може відбуватися внаслідок того, що тканина, покрита рубцями, володіє не такий еластичністю і піддатливість як епітеліальна. Коли проковтує їжа, вона може травмуватися і в просвіті стравоходу з’явиться кров.

Ускладненням ГЕРХ може бути таке захворювання, як Стравохід Баретта

Стравохід Баретта. Із усіляких ускладнень при ГЕРХ, це є найнебезпечнішим і вважається передракових процесом. У тому місці, де стравохід переходить в шлунок, багатошаровий епітелій заміщається циліндричним.

Подібне явище не викликає особливих симптомів, тому воно найчастіше виявляється при плановому обстеженні.

Лікувальні заходи ГЕРБ

Проведення лікувальних заходів передбачає комплексний терапевтичний або хірургічний підхід. Все залежить від ступеня вираженості хвороби, наявності або відсутності супутнього рефлюкс-езофагіту. У всіх випадках прояви ГЕРХ лікування рекомендується починати з дотримання дієтичного режиму і правильного харчування, що передбачає прийом їжі невеликими дрібними порціями 5-6 разів на день.

З раціону виключаються всі продукти харчування, здатні знижувати м’язовий тонус стравохідного сфінктера і тим самим посилювати гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Дієта передбачає виключення жирної і гострої їжі, томатного соку, шоколаду, кави, какао, цитрусових, різних спецій і так далі. При вираженому рефлюксі рекомендується приймати їжу стоячи, а після їжі слід протягом півгодини походити.

Серед інших способів немедикаментозного лікування, гастроентерологи рекомендують:

Під час сну слід голову тримати в піднятому положенні.
Категорично забороняється вживання алкоголю та куріння.
Пацієнту необхідно регулярне спорожнення кишечника.

Крім того, людині слід уникати глибоких нахилів тіла, перенапружувати м’язи черевного преса, піднімати тяжкості і носити затягують пояси.

Гевіскон® допоможе при ГЕРХ

Медикаментозне лікування ГЕРБ

Лікувальна терапія на початковій стадії захворювання включає застосування фармацевтичних антацидів або блокаторів Н2-рецепторів гістаміну, наприклад, Ранітідін®, Квамател®, Фамотідін®, які призначаються протягом перших 4-6 тижнів. Наявність хелікобактерної інфекції передбачає антибактеріальну 7-денну терапію. Зазвичай призначається Амоксіціллін® і Фуразолідон®. Серед рідких форм лікарських препаратів антацидний групи – Гевіскон®, Альмагель® або Фосфалюгель®.

Блокатори дофамінових рецепторів, наприклад, Мотіліум® і Періліум®, призначаються при вираженій рефлюкс. Подібні фармакологічні комбінації відносяться до групи прокінетиків, які не тільки підвищують м’язовий тонус нижнього сфінктера, але і сприяють посиленню перистальтики антрального відділу шлунка і грають важливу роль в попередженні дуоденогастрального рефлюксу.

Застосування цих ліків при лікуванні ГЕРХ блокує неприємні відчуття і специфічні симптоми захворювання – кислу відрижку, печіння, печію, больовий дискомфорт за грудиною або в області мечоподібного відростка. Після проведення терапевтичного лікування рекомендується пройти повторний контроль ендоскопією. У разі неефективності лікарської терапії, розглядається питання про хірургічне втручання.

Допомога народної медицини

Поряд з дієтою і медикаментозною терапією лікуючим лікарем може бути призначено лікування ГЕРХ народними засобами за допомогою застосування фітотерапії лікарськими рослинами, що володіють обволікаючим, спазмолітичну гипосенсибилизирующие і заспокійливу дію.

Так, обволакивающим ефектом володіють:

корінь алтея;
листя мати-й-мачухи;
насіння льону.

Спазмолітичну і заспокійливу дію нададуть:

листя перцевої м’яти;
лікарський корінь валеріани.

При виражених алергічних реакціях використовують лікарські рослини, що володіють гипосенсибилизирующие дією, наприклад, ромашка, череда або лісова суниця. При проведенні фітотерапевтичних заходів зазвичай рекомендують три збори лікарських рослин:

У рівних пропорціях беруться корінь алтея і солодки, листя мати-й-мачухи, насіння льону. Столова ложка цілющого сухої сировини заливається склянкою окропу і настоюється 30-40 хвилин, після чого приймається по одній столовій ложці 5-6 разів на день за 30 хвилин до їди.
Насіння льону
Дві частини чебрецю і кореня алтея змішуються з трьома частинами листя меліси. Дві столові ложки лікарського збору заливають 200 мл кип’яченої води і нагрівають на водяній бані 5-7 хвилин. Після охолодження і проціджування приймати по 1 столовій ложці 5-6 разів на день до їди.
У рівному співвідношенні змішуються листя м’яти, кореня валеріани і кольору ромашки. Столова ложка сухих лікувальних інгредієнтів заливаються склянкою кип’яченої води і настоюють 45 хвилин. Приймати по одній столовій ложки кожні 4 години.

ГЕРБ: лікування

Метою терапевтичних заходів при цьому захворюванні є усунення його симптомів, боротьба з рефлюксом і езофагітом, поліпшення якості життя, запобігання ускладнень. Найчастіше застосовується консервативна терапія, хірургічне лікування ГЕРБ показано тільки в крайніх випадках. Розглянемо докладніше способи боротьби з недугою. Комплекс заходів включає:

дотримання дієти і здорового способу життя;
прийом антацидів, антисекреторних препаратів і прокінетиків.

прокинетики

Ці препарати відновлюють нормальний фізіологічний стан стравоходу за рахунок підвищення тонусу нижнього сфінктера, поліпшення кліренсу і посилення перистальтики. Головним засобом патогенетичної терапії ГЕ є прокінетичною медикамент «Мотилиум». Він нормалізує рухову активність верхніх відділів травного тракту, відновлює активну перистальтику шлунка і покращує антродуоденальную координацію. «Мотилиум» добре переноситься при необхідності тривалої терапії, знижує відсоток рецидивів хвороби.

діагностика ГЕРХ

Діагностика такого захворювання як ГЕРБ, з одного боку, має на увазі використання ряду стандартних методик, з іншого боку, може бути розширено з метою більш детального обстеження конкретної людини.

Стандартний план обстеження хворого з ГЕРХ включає:

загальноклінічні аналізи сечі, крові, калу;
аналіз калових мас на приховану кров з метою виявлення можливих епізодів внутрішньої кровотечі;
біохімічні показники: рівень загального білка і його фракцій;
печінкові і ниркові проби;
рівень сироваткового заліза;
коагулограма;
фіброгастродуоденоскопія;
рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту з контрастною речовиною в режимі реального часу;
Ультразвукове дослідження всіх органів усередині черевної порожнини;
рН моніторування протягом доби;
езофагоманометріі;
різні тести для визначення рівня кислотності.

Деякі з дослідження проводяться одноразово, інші необхідно повторювати з певною періодичністю, щоб оцінити ефективність лікування і динаміку захворювання.

проведення діагностики

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба можна діагностувати різними методами:

Огляд стравоходу за допомогою ендоскопа. Це основний метод для визначення ГЕРБ. Він дозволяє точно побачити зміни, які з’явилися внаслідок розвитку запального процесу, і виразкові ураження, метаплазию, стриктури.
Езофагоманометріі. Вона дозволяє досліджувати рухову активність стравоходу. У разі якщо змінився тонус сфінктерів, це також одразу буде видно.
Заміри кислотності стравоходу. Цей метод допомагає точно виявити ненормальні показники кислотності, тривалість і кількість подібних епізодів. Також можна встановити, чи є зв’язок з процесом прийому їжі, проявами симптомів, прийомом лікарських засобів, зміною положення тіла хворого і т.д.

ГЕРБ з рефлюкс-езофагітом

ГЕРБ з езофагітом: що це, ми вже розібралися. Важливо знати, що захворювання має гострий та хронічний перебіг, супроводжується ураженням слизової оболонки стравохідної трубки. Розрізняють такі ступені ураження слизової стравоходу.

Ступінь 1 – характеризується наявністю одиночних виразок або ерозивних дефектів. Вони дрібні і не перевищують в розмірі пів сантиметра. Уражається тільки нижня частина стравоходу.

Ступінь 2 – має більш обширні ураження, при яких до процесу залучається не тільки верхній шар епітелію, а й тканини, що лежать під ним. Виразки поодинокі або множинні, здатні зливатися. Ерозії або виразки мають розмір більший пів сантиметра. При цьому ураження знаходиться в межах однієї складки. Симптоми з’являються після прийому їжі.

Ступінь 3 – ерозійні або виразкові дефекти виходять за межі однієї складки, поширюються по колу внутрішньої стінки стравоходу, але не вражають більше 75% слизової по колу. Симптоматика не залежить від того, чи брав хворий їжу чи ні.

Ступінь 4 – виразки і ерозії можуть поширитися по всьому колу стравоходу. Це дуже важка ступінь захворювання, яка викликає ускладнення у вигляді стенозу, кровотечі, нагноєння, розвитку стравоходу Барретта.

Залежно від ступеня патологічних змін епітелію стравоходу, хвороба має таку класифікацію за видами.

Катаральний вид – гіперемія епітелію без поразки виразками і ерозіями. Розвивається при впливі грубої їжі, гострої, гарячої їжі, міцних напоїв. Може виникнути після механічних травм (рибні та фруктові кістки).

Набряклий – наявність набряку стравоходу, що супроводжується звуженням просвіту органа.

Ерозивний – на запалених ділянках епітелію з’являються ерозії і виразки, збільшуються стравоходу залози, утворюються кісти. Характерним симптомом цього періоду є кашель з виділенням слизового секрету.
Псевдомембранозний – на слизовій з’являються фіброзні освіти. Після їх відділення на слизовій стравоходу утворюються виразки і ерозії. Характерний симптом: кашель і блювота з домішкою плівок фібрину.
Ексфоліативний – відділення плівок фібрину від стінок стравоходу. Це викликає у хворого сильний кашель, біль, кров’янисті виділення.

Некротичний – омертвіння частин тканин стравоходу, передраковий стан.

Флегматозний – гнійне запалення, викликане інфекційним ураженням прилеглих органів.

дієта

При будь-якому захворюванні шлунково-кишкового тракту одним з важливих компонентів лікування і профілактики стає дієта. При цьому важливо вибирати і готувати продукти правильно, дотримуватися режиму і знати про нормах раціонального харчування. Іноді досить скорегувати раціон, щоб надовго забути про ГЕРБ.

Основні принципи раціону при ГЕРХ

Тут важлива навіть не стільки сама їжа, скільки вміння правильно її приготувати, а також здатність хворого харчуватися грамотно.

Ось основні правила харчування хворих ГЕРХ:

Потрібно максимально урізноманітнити харчування.
Харчування має бути дробовим, тобто потрібно їсти в день 5-6 разів невеликими порціями.
Не можна переїдати. Можете для цієї мети взяти меншу, ніж зазвичай тарілку. Краще, якщо її відтінок буде нейтральним або ж холодним. Доведено, що вони менше збуджують апетит.
В їжу не варто додавати багато спецій і солі.
У момент загострення відмовтеся від агресивної їжі. Виключіть копчене, смажене. Подібні страви дратують слизову і гальмують її загоєння.
Виключіть з раціону продукти з сокогонним дією: часник, цибуля, червоний гострий перець, гострі спеції, соки з магазину.
Вечірня трапеза повинна відбутися мінімум за пару годин до сну. Категорично заборонено відправлятися спати відразу після прийому їжі!
Їжте в максимально спокійній атмосфері, не розмовляйте під час трапези, максимально ретельно все пережовувати.
Уникайте фізичної активності після їжі (мінімум годину).
Харчування може змінюватися. Все залежить від індивідуальних переваг хворого.
Під час ремісії можете розширити свій раціон, але обов’язково дотримуйтесь принципи раціонального харчування.
Категорично заборонено голодувати! Голодування – прямий шлях до печії і загострення хвороби.

Раніше при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту призначалася дієта №5. Зараз її називають дієтою «П». Її мета – максимально знизити навантаження на органи, які вражені хворобою. При цьому організм витрачає набагато менше сил на те, щоб переробити їжу.

Особливості дієти при ГЕРХ:

Під час загострення слід готувати страви на пару, варити або запікати.
Температура їжі повинна бути не нижче 15 ° C і не вище 60 ° C. Тоді ви уникнете спазмів в стравоході.
Виключіть наваристі і жирні перші страви, обмежте грубу клітковину і жири, хімічні та механічні подразники слизової.
Кількість калорій не повинне в добу перевищувати 2100-2480.
Виключіть спиртне під час загострення.
В добу споживайте від 2 до 2,5 літрів рідини. Кава і міцний чай, газовані напої виключіть.

види езофагіту

Класифікація езофагіту ділиться на 2-е основних форми – гостру і хронічну. Вони в свою чергу поділяються на:

псевдомембранозний;
катаральний (інакше поверхневий);
некротичний;
ексфоліативний;
набряклий;
ерозивний;
флегмонозний (може бути обмеженим або дифузним).

Гострий езофагіт виникає внизу стравоходу, часто поєднується з шлунковими захворюваннями. Патологія виникає на тлі дефіциту вітамінів, збоїв ШКТ, інфекцій. Гострий рефлюкс викликає хворобливість під час харчування або вживання рідини.
Хронічний з’являється, як окреме захворювання або сформіровивается як ускладнення після гострої форми. Супроводжується стабільним запаленням стравоходу. У грудині з’являються болі. Нерідко хронічна форма доповнюється гастритом

Класифікація захворювання

На сьогодні фахівцями була розроблена певна класифікація захворювання. Вона не передбачає присутність ускладнення рефлюксної хвороби, до яких відносять виразку, стриктури, метаплазию. Відповідно до цієї класифікації гастроезофагеальний рефлюкс буває 3-х типів:

Неерозівная форма – це найбільш зустрічається тип захворювання. Ця група включає в себе рефлюкс без проявів езофагіту.
Ерозивно-виразкова форма включає в себе патологічні процеси, ускладнені виразкою і стриктурою стравоходу.
Стравохід Баррета – вид хвороби, який діагностують у 60% випадків. Вона являє собою метаплазию багатошарового плоского епітелію, спровокована езофагітом. Представлена формі недуги відноситься до передракових захворювань.

ГЕРБ: симптоми

З якої ж симптоматиці можна визначити наявність ГЕРХ? Лікарі розділяють симптоми ГЕРБ на дві групи:

езофагеальние;
внеезофагеальние.

Езофагеальние симптоми:

відрижка;
печія;
присмак кислого в роті;
часте зригування;
порушення нормального процесу ковтання;
блювота;
часта гикавка;
відчуття тяжкості за грудиною, грудки в цій області.

Є так звана монреальская класифікація симптомів ГЕ.

Стравохідні симптоми:

Клінічні прояви ГЕРХ (типові прояви і некоронарного болю в області грудини).
Симптоми пошкодження стравоходу (аденокарцинома, рефлюкс-езофагіт, стравохід Барретта, виразкова стриктура стравоходу).

Внепіщеводние симптоми:

У яких встановлено взаємозв’язок (рефлюкс-асоційовані ларингіт, кашель, ерозія емалі на зубах, бронхіальна астма).
Прояви, які імовірно можуть бути пов’язані з гастроезофагельним рефлюксом (синусит, фарингіт, отит рецидивний, фіброз легенів ідіопатичний).

Чому ж відбуваються ураження внеезофагеальние? Це пов’язано з тим, що рефлюктант потрапляє в дихальні шляхи і має суттєвий подразнюючу дію. При цьому спрацьовують рефлекси: езофагобронхіальний і езофагокардіальний.

Внеезофагеальние симптоми:

Синдром легеневий (задишка, яка з’являється тоді, коли людина лягає, кашель).
Синдром оторіноларінгофарінгеальний (може розвиватися апное рефлекторне, риніт, отит, фарингіт або ларингіт).
Синдром стоматологічний (пародонтоз, карієс).
Синдром анемічний. Він проявляється на пізній стадії розвитку захворювання і пов’язаний з тим, що на стінках стравоходу з’являються ерозії. Вони можуть кровоточити, через що знижуються показники гемоглобіну.
Синдром кардіальний (спостерігається аритмія, хворий відчуває біль в області серця).

етіологічніпричини

ГЕРБ по патогенетическому механізму розвитку є кислотозалежних станом. Основним фактором, який ініціює поразки стравоходу, є вплив шлункового соку, головний компонент якого – соляна кислота.

Серед інших причин, що провокують виникнення ГЕРХ:

погіршення функціональних можливостей нижнього сфінктера;
зниження коефіцієнта кліренсу – показника швидкості очищення шлунково-кишкового тракту;
надмірна агресивність компонентів травного соку;
недостатні захисні властивості епітелію;
несвоєчасне і неповне видалення з шлунка накопичених мас;
интраабдоминальная гіпертензія – підйом тиску всередині очеревини;
аномальне звуження стравоходу.

Ожиріння – один з провокуючих чинників розвитку ГЕРБ

Провокуючими факторами в розвитку недуги виступають:

хронічні стресові стани;
згубні пристрасті – куріння, алкоголізм;
незбалансований раціон з переважанням жирних, гострих, копчених продуктів;
надмірне вживання кави, концентрованих фруктових і овочевих соків, шоколаду;
порушення метаболічного обміну, зокрема, ожиріння;
період вагітності;
професійна діяльність, при виконанні якої людина перебуває в сидячій позі з нахилом вперед.

Інгібітори протонної помпи

Якщо діагностовано ГЕРБ з езофагітом, лікування прокінетікамі здійснюється в комплексі з інгібіторами протонної помпи. Як правило, використовується препарат нового покоління «Паріет». За рахунок його застосування зменшується секреція кислоти, відзначається позитивна динаміка клінічних проявів недуги. Пацієнти кажуть про зниження інтенсивності або навіть повне зникнення печії, зменшенні больового синдрому.

При ГЕРБ схема лікування прокінетікамі і інгібіторами протонної помпи використовується така: в день призначається прийом 20 міліграмів препарату «Паріет» і 40 міліграмів кошти «Мотилиум».

заходи профілактики

ГЕРБ досить складно піддається лікуванню і може спровокувати розвиток серйозних ускладнень. Тому краще заздалегідь попередити розвиток цієї патології.

Менше вживайте газованих напоїв, жирної їжі, шоколаду та алкоголю.
Не затягуйте пояс на спідниці або брюках занадто туго.
Після трапези протягом 1-2 годин намагайтеся не нагинатися і не лягати.

Є також способи, які допоможуть запобігти чергове загострення ГЕРБ:

Спіть на досить високому узголів’я.
Відмовтеся від куріння. Особливо шкідливо курити натщесерце.
Якщо у вас є надлишкова вага, постарайтеся позбутися від нього.
Намагайтеся не переїдати. Краще харчуватися часто, але невеликими порціями.
Під час їжі не розмовляйте. Добре пережовувати їжу.
Не піднімайте нічого важкого.
Намагайтеся приймати менше препаратів, які здатні розслабляти сфінктер стравоходу.

Ці нескладні заходи допоможуть вам закріпити результат від лікування і максимально знизити ймовірність появи рецидивів.

Що це таке

При нормальному функціонуванні травного тракту кислотність в стравоході нейтральна. При наявності запальних процесів, а також в процесі ослаблення сфінктера, який відокремлює стравохід від шлунку, відбувається закидання кислого вмісту. Для стравоходу це подібно опіку кислотою. При частому занедбаності, хронічному запаленні руйнується слизова органу, тканини, починаються деформації. При відсутності кваліфікованого лікування клітини стравоходу починають мутувати, перетворюються в ракові.

лікування

Лікування ГЕРХ в основному здійснюється консервативним способом. При відсутності ускладнень пацієнт підлягає диспансерному обстеження не рідше 1 разу на рік, за наявності ускладнень – 2 рази в рік з обов’язковим проведенням ендоскопічного дослідження.

В основі успішного лікування лежить обов’язкова модифікація способу життя:

нічний сон на ліжку з піднятим узголів’ям на високій подушці;
сон на лівому боці (кращий, оскільки попереджає закид шлункового вмісту в стравохід);
відмова від прийому їжі за 3 години до сну (особливо жирної, солоної, гострої), алкоголю, куріння;
дотримання рекомендації не приймати горизонтальне положення тіла безпосередньо після прийому їжі;
зниження маси тіла (так як прояви ГЕРХ максимально виражені у пацієнтів з надмірною вагою);
відмова від носіння тугий одягу, корсетів, білизни, що тягне;
відмова від зайвих фізичних навантажень, які можуть спровокувати рефлюкс (в разі неможливості слід планувати фізичну діяльність натщесерце або після прийому антацидних засобів).

Основні групи препаратів, які використовуються для лікування:

антациди і альгінати – з метою зниження агресивності шлункового вмісту (комплекси на основі гідроксиду алюмінію, гідроксиду або гідрокарбонату магнію);
антисекреторні препарати – не дивлячись на те, що сам рефлюкс дані кошти не усувають, вони ефективно знижують кислотність шлункового соку (інгібітори протоновой помпи, блокатори Н2-гістамінових рецепторів);
прокинетики – група препаратів, що володіють істинною антірефлюксной активністю [антагоністи дофамінових і серотонінових рецепторів, антагоністи периферичних дофамінових рецепторів, агоністи рецепторів типу В гамма-амінобутіріловой кислоти (GABAB)].

Оперативне лікування ГЕРБ методом фундопликации застосовується на пізніх стадіях

При рефлюксному езофагіті III-IV ступеня потрібно призначення цітопротекторов (пригнічують кислотну і протеолітичну активність шлункового соку, підвищують вироблення слизу, бікарбонатів і покращують процеси мікроциркуляції в слизовій оболонці).

При своєчасній діагностиці і комплексному підході до лікування патології прогноз сприятливий.

Оперативне лікування передбачає усунення рефлюксу методом фундопликации. Втручання полягає в мобілізації нижньої третини стравоходу, створення складки дна шлунка навколо стравоходу і підшивки шлунка до передньої черевної стінки.

Ліки при рефлюксной хвороби. Антациди і алгінати

Такі препарати для лікування ГЕРБ використовуються, коли прояви недуги средневираженних і нечасті. Антациди потрібно приймати після кожного прийому їжі (через півтори-дві години) і на ніч. Головний препарат з цієї групи – «Алмагель».

Алгінати створюють на поверхні вмісту шлунка густу піну і за рахунок цього повертаються в стравохід при кожному епізоді рефлюксу, тим самим надаючи лікувальну дію. Завдяки вмісту антацидів алгінати виробляють кислотонейтралізуючої ефект, в той же час вони утворюють захисну плівку в стравоході, яка створює градієнт рН між його просвітом і слизової і захищає таким чином слизову негативного впливу шлункового соку.

Рефлюкс-езофагіт: новітні технічні розробки лікування

ГЕРБ – найбільш поширене захворювання шлунково-кишкового тракту. Тільки в Сполучених Штатах Америки щорічно за лікарською допомогою звертаються 7 млн амбулаторних хворих.

Зміна способу життя (зменшення маси тіла, відповідна дієта, відмова від шкідливих звичок і заняття фізичними вправами), доповнене медикаментозним лікуванням препаратами, що пригнічують кіслотопродуцірующей активність шлунка, – основна і рекомендована першочергове терапія.

Така тактика дуже поширена і використовується практично всіма гастроентеролога розвинених країн при лікуванні ГЕРХ. На жаль, її ефективність невисока – 30-40% пацієнтів відзначають тільки часткове поліпшення.

Хірургічні методи лікування ГЕРБ, включаючи і малоінвазивні лапароскопічні антірефлюксние методики, вибирають менше 1% пацієнтів.

Внаслідок розвитку технічного прогресу в області малоінвазивних технологій стало можливим розробити і впровадити в клінічну практику ендоскопічні антірефлюксние пристрою. Завдяки таким новаціям стало можливим виконувати ендоскопічну фундоплікацію в області стравохідногосфінктера. Таким чином, лікування ГЕРБ стало амбулаторної хірургічної процедурою.

В даний час розроблені ендоскопічні пристрої покликані насамперед відновити фізіологічну запирательную функцію в області гастроезофагеального з’єднання, не змінюючи синтопія органів.

На сьогодні на медичному ринку представлені кілька ендоскопічних пристроїв для формування антирефлюксного з’єднання, добре зарекомендували себе в клінічній практиці при лікуванні ГЕРХ: EsophyX, MUSE і Stretta.

Їх клінічна ефективність, особливості техніки застосування і результати лікування представлені в звіті Американського товариства з гастроентерології та ендоскопії (ASGE Technology Committee). Робота виконана під керівництвом Нера Тосані (Nirav Thosani) і опублікована в журналі «Gastrointestinal Endoscopy» ( «гастоентерологу і ендоскопія») в 2019 р

У наведеному звіті підкреслюється, що даного виду пристрою і методику трансезофагеальной фундопликации не слід розглядати як альтернативу оперативному лікуванню.

У разі великих дефектів в області стравохідного отвору діафрагми, короткого стравоходу, наявності параезофагеальних гриж, стравоходу Барретта, хронічних езофагітом – методика не відображено і необхідно розглядати питання оперативного лікування.

Далі в роботі докладно розглядаються особливості формування антирефлюксного бар’єру в області гастроезофагеального переходу.

Незважаючи на конструкційні відмінності застосовуваних пристроїв, їх характерною особливістю є можливість формувати кругової інвагінаціонний клапан.

Деякі з апаратів, наприклад EsophyX, дозволяють зменшити пролабирование створеного клапана довжиною до 4 см в невеликі грижі стравохідного отвору (≤2 см). Манжета формується шляхом створення кругового скобового з’єднання тканин.

Система MUSE – це ендоскопічна система з’єднання тканин, що створює часткову полукольцевую фундоплікацію. При цьому хірургічні та анатомічні принципи, що лежать в її основі, аналогічні системі EsophyX. Застосування пристрою потрібно отримувати загальної анестезії і не менше доби післяопераційного спостереження.

Система Stretta – основа її дії полягає в локальному підведенні радіочастотного випромінювання в м’язовий шар гастроезофагеального переходу.

Генератор високочастотного випромінювання до 5 Вт на канал і частотою 460 кГц подається на голчасті електроди. Пропалюється в загальній складності 4 ділянки по 32 припікання в кожному.

Хоча точний механізм дії при даній методиці не зовсім зрозумілий, вдається відновити запирательную функцію стравохідного отвору і привести у відповідність кут Гіса.

Як пишуть автори дослідження, застосування ендоскопічної техніки для лікування ГЕРБ, незалежно від виду пристрою, дає прекрасні безпосередні і найближчі результати.

Через 6 міс спостереження показники якості життя покращилися на> 50% у 73% пацієнтів, а 65% пацієнтів більше не використовували інгібітори протонної помпи щодня в якості лікарського засобу.

Оцінюючи довгострокову ефективність лікування, автори зазначили, що понад 71% пацієнтів позитивно оцінювали якість життя, а 41% осіб з них припинили приймати лікарські препарати. Процедура не супроводжувалася розвитком серйозних ускладнень, які потребують хірургічного втручання. А ті ускладнення, які траплялися (0,7%), були легко переборні.

Джерело: https://www.umj.com.ua/article/121363/reflyuks-ezofagit-novejshie-tehnicheskie-razrabotki-lecheniya

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — что это такое, симптомы и лечение ГЭРБ, правильная диета