Ознаки струсу мозку у дорослої людини через кілька хвилин, годин, днів після удару. Перша допомога, лікування, препарати, наслідки

kiev

Струс головного мозку (лат. Commocio cerebri) – це закрита черепно-мозкова травма (ЧМТ) легкого ступеня, що не тягне істотних відхилень у функціонуванні головного мозку і супроводжується тимчасовою симптоматикою.

У структурі нейротравми на струс головного мозку доводиться від 70 до 90% всіх випадків. Встановлення діагнозу досить проблематично, часті випадки як гіпер-, так і гиподиагностики.

Струс – це легка форма пошкодження головного мозку

Гиподиагностика струсу головного мозку зазвичай пов’язана з госпіталізацією пацієнтів в педіатричні стаціонари, хірургічні відділення, відділення інтенсивної терапії і т. Д., Коли персонал не може з високим ступенем ймовірності верифікувати захворювання з області нейротравми. Крім того, необхідно враховувати, що близько третини пацієнтів отримують ушкодження, будучи під впливом надмірних доз алкоголю, не оцінюючи адекватно тяжкість свого стану і не звертаючись за спеціалізованою медичною допомогою. Частота помилок діагностування в даному випадку може досягати 50%.

Гіпердіагностика струсу головного мозку обумовлена, в більшій мірі, Аггравация і спробою симулювати хворобливий стан через відсутність однозначних об’єктивних діагностичних критеріїв.

Поразка тканин мозку при даній патології носить дифузний, поширений характер. Макроструктурні зміни при струсі мозку відсутні, цілісність тканин не порушується. Відзначається тимчасове погіршення міжнейрональні взаємодії за рахунок змін функціонування на клітинному і молекулярному рівнях.

Що це таке?

При струсі можлива сплутаність або втрата свідомості, бувають провали в пам’яті, спостерігається помутніння в очах і сповільнюється реакція на поставлені запитання. При проведенні сканування головного мозку діагноз струсу ставиться лише тоді, коли на знімку немає патологій – наприклад, слідів кровотечі або набряку мозку. Термін «легка черепно-мозкова травма» може звучати загрозливо, але насправді ураження мозку мінімально і зазвичай не призводить до будь-яких необоротних ускладнень.

особливості діагностики

Ми вже говорили про основні проблеми, які перешкоджають лікуванню струсу мозку у дорослого. По-перше, існує велика кількість симптомів, але з тим же успіхом вони можуть сигналізувати про наявність іншої проблеми неврологічного характеру.

По-друге, судити про більшість симптомів при слабкому струсі можна, грунтуючись лише на слова (скарги) потерпілого. По-третє, більшість симптомів нівелюються в першу годину, добу, три-сім днів після моменту отримання травми.

Тому список об’єктивних інструментів діагностики легкої форми обговорюваної черепно-мозкової травми невеликий.

Рентгенографія кісток черепа – дозволяє виявити відсутність / наявність переломів, щоб правильно класифікувати рівень черепно-мозкової травми.
Електроенцефалографія – може показати зміни біоелектричної активності мозку. Але! Чим раніше вона буде проведена, тим більше шансів «зловити» загальномозкові зміни. Крім того, при легкій формі проявів травми вони можуть просто бути відсутнім або регресувати до моменту проведення електроенцефалографії.
Томографія. Допустимі обидва види – і комп’ютерна, і магнітно-резонансна. Показує наявність / відсутність зміни в щільності речовини (білого і сірого), формує мозок. Крім того, оцінюється структура ликворосодержащих просторів, розташованих усередині черепної коробки.

Застереження! Люмбальна пункція в разі підозри на будь-які види механічних травм головного мозку протипоказана. Причина? Ми не знаємо, де в момент пункції розташований стовбур головного мозку, тому подібне втручання несе ризик здоров’ю пацієнта. Крім того, вона мало-інформативна – картину симптоматики не збагатить.

Єдиний випадок, коли обгрунтовано провести люмбальна пункція – це підозра на менінгіт, що має посттравматичний генезис.

причини

Струс відбувається, коли удар по голові призводить до раптового порушення роботи ділянки головного мозку під назвою ретикулярна активує система (РАС, ретикулярна формація). Вона знаходиться в центральній частині мозку і допомагає керувати сприйняттям і свідомістю, а також виступає в ролі фільтра, дозволяючи людині ігнорувати непотрібну інформацію і концентруватися на важливому.

Наприклад, РАС допомагає робити наступне:

засинати і прокидатися в разі потреби;
почути в галасливому аеропорту оголошення про посадку на потрібний рейс;
звертати увагу на цікаві статті при побіжному перегляді газети або новинного інтернет-сайту.

Якщо травма голови настільки важка, що призводить до струсу, головний мозок ненадовго зміщується зі свого звичного місця, що порушує електричну активність клітин мозку, з яких складається РАС, що, в свою чергу, викликає симптоми струсу, наприклад, втрату пам’яті або короткочасну втрату або помутніння свідомості.

Найчастіше струс головного мозку трапляється в автомобільних аваріях, при падінні, а також заняттях спортом або під час активного відпочинку. Найбільш небезпечними в плані отримання черепно-мозкових травм видами спорту є:

хокей;
Футбол;
їзда на велосипеді;
бокс;
бойові мистецтва, наприклад, карате або дзюдо.

Більшість лікарів вважають, що користь для організму від занять цими видами спорту переважує потенційний ризик струсу. Однак спортсмен повинен носити відповідний захисне екіпірування, наприклад, шолом, і займатися під наглядом тренера або судді, який має досвід діагностики та надання першої медичної допомоги при струсі мозку. Виняток становить бокс, так як більшість лікарів – особливо тих, хто лікує черепно-мозкові травми, – заявляють, що ризик важкого пошкодження мозку під час занять боксом занадто високий, і цей вид спорту слід заборонити.

Причини і фактори ризику

Струс мозку як патологічний стан є наслідком інтенсивного механічного впливу:

прямого (ударна травма голови);
опосередкованого (інерційна або травма прискорення).

Внаслідок травмуючої дії масив головного мозку різко зміщується щодо порожнини черепа і осі тіла, відбувається пошкодження синаптического апарату і перерозподіл тканинної рідини, що є морфологічним субстратом характерної клінічної картини.

Найбільш часті причини струсу мозку:

дорожньо-транспортні пригоди (безпосередній удар головою або різке інерційний зміна положення голови і шиї);
побутовий травматизм;
травми на виробництві;
спортивні травми;
кримінальні випадки.

Найчастіше струс головного мозку є наслідком травм і ударів головою

ступеня тяжкості

Струсу оцінюються, як легкі (першого ступеня), помірні (другого ступеня) або важкі (третього ступеня), в залежності від таких факторів, як втрата свідомості і рівноваги, наявність амнезії:

при струсі 1 ступеня симптоми тривають менше 15 хвилин, немає втрати свідомості;
при струсі 2 ступеня втрата свідомості відсутня, але симптоми тривають довше 15 хвилин;
при струсі 3 ступеня людина втрачає свідомість, іноді всього на кілька секунд.

нюанси реабілітації

Після завершення постільного режиму і стабілізації стану хворого лікарі рекомендують пройти курс відновлення. Масаж, фізіотерапія, лікувальна гімнастика дозволять повернути до нормального стану систему кровообігу. Корисно буде дотримуватися дієти. З молочних продуктів акцент слід зробити на сирах і сирі. Рослинна їжа повинна бути представлена великою кількістю фруктів і овочів.

Незважаючи на можливі труднощі, курцям і любителям спиртних напоїв краще відмовитися від шкідливих звичок. Рекомендується обмежити вживання кави, солодощів, газованих напоїв, знизити кількість жирної і солоної їжі.

Обмеження на виконання важкої фізичної роботи має скласти мінімум місяць, надмірні розумові навантаження вкрай небажані. Дотримання простих правил складе основу щадного режиму і дозволить швидше відновити працездатність.

Симптоми струсу мозку

У дорослих симптоми струсу головного мозку представлені сукупністю загальномозкових ознак, осередкової неврологічної симптоматики і вегетативних проявів:

Головні симптоми струсу мозку у дорослих:

порушення свідомості тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин, ступінь вираженості яких варіює в широких межах;
часткова або повна втрата спогадів;
скарги на розлиту головний біль, епізоди запаморочення (пов’язані з головним болем або виникають ізольовано), дзвін, шум у вухах, відчуття жару;
нудота блювота;
окулостатіческій феномен Гуревича (порушення статики при певних рухах очних яблук);
дистонія судин особи ( «гра вазомоторов»), що виявляється чергується блідістю і гіперемією шкіри і видимих слизових оболонок;
підвищена пітливість долонь, стоп;
неврологічні мікросимптоми – легка, швидко проходить асиметрія носо-губних складок, кутів рота, позитивна пальценосовая проба,
незначне звуження або розширення зіниць, долонно-підборіддя рефлекс;
ністагм;
хиткість ходи.

Порушення свідомості мають різну вираженість – від оглушення до сопору – і виявляються повною відсутністю або утрудненням контакту. Відповіді частіше однослівні, короткі, йдуть з паузами, через деякий час після заданого питання, іноді потрібне повторення питання або додаткова стимуляція (тактильна, мовна), іноді відзначаються персеверации (наполегливе, багаторазове повторення фрази або слова). Міміка збіднена, потерпілий апатичний, млявий (іноді, навпаки, відзначається надмірне рухове і мовне збудження), орієнтування в часі і місці ускладнене або неможливе. У ряді випадків потерпілі не пам’ятають або заперечують факт втрати свідомості.

Часткова або повна втрата спогадів (амнезія), нерідко супроводжує струс мозку, може відрізнятися за часом виникнення:

ретроградна – втрата спогадів про обставини і події, що мали місце до травми;
конградная – втрачається відрізок часу, відповідний травмі;
антероградная – відсутні спогади, що відбулися безпосередньо після травми.

Нерідко спостерігається поєднана амнезія, коли пацієнт не може відтворити ані попередні струсу мозку, ні наступні за цим події.

Активні симптоми струсу головного мозку (головний біль, нудота, запаморочення, асиметрія рефлексів, хворобливість при русі очних яблук, порушення сну і т. Д.) У дорослих пацієнтів зберігаються до 7 діб.

Лікування струсу головного мозку

Пацієнти зі струсом головного мозку підлягають госпіталізації до профільного відділення, в основному для уточнення діагнозу і динамічного спостереження (терміни госпіталізації складають 1-14 і більше доби в залежності від тяжкості стану). Найбільш пильну увагу викликають пацієнти з такими симптомами:

втрата свідомості на 10 хвилин і довше;
пацієнт заперечує втрату свідомості, але є що підтверджують дані;
вогнищева неврологічна симптоматика, ускладнила ЧМТ;
судомний синдром;
підозра на порушення цілісності кісток черепної коробки, ознаки проникаючого поранення;
стійке порушення свідомості;
підозра на перелом основи черепа.

Основною умовою сприятливого дозволу захворювання є психоемоційний спокій: до відновлення не рекомендований перегляд телевізора, прослуховування голосної музики (особливо через навушники), відеоігри.

Неодмінна умова при лікуванні головного мозку – повний психоемоційний спокій

У більшості випадків не потрібно агресивного лікування струсу головного мозку, фармакотерапія носить симптоматичний характер:

анальгетики;
седативні препарати;
снодійні;
препарати, що покращують мозковий кровообіг;
ноотропи;
тонізуючі засоби.

Поразка тканин мозку при струсі головного мозку носить дифузний, поширений характер. Макроструктурні зміни відсутні, цілісність тканин не порушується.

Призначення теофіліном, магнію сульфату, діуретиків, вітамінів групи В не виправдане, оскільки дані препарати не володіють доведеною ефективністю в терапії струсу головного мозку.

Особливості проявів у дітей і літніх

Картина струсу головного мозку багато в чому визначається віковими факторами.

У дітей грудного та раннього віку струс мозку часто протікає без порушення свідомості. У момент травми – різка блідість шкірних покривів (перш за все особи), прискорене серцебиття, потім млявість, сонливість. Виникають відрижки при годуванні, блювання, відзначаються занепокоєння, розлади сну. Всі прояви проходять через 2-3 доби.

У дітей молодшого (дошкільного) віку струс мозку може протікати без втрати свідомості. Загальний стан покращується протягом 2-3 діб.

У літніх і старих первинна втрата свідомості при струсі головного мозку спостерігається значно рідше, ніж у молодому і середньому віці. Разом з тим нерідко виявляється виражена дезорієнтація в місці і часу. Головні болі часто носять пульсуючий характер, локалізуючись в потиличній області; вони тривають від 3 до 7 діб, відрізняючись значною інтенсивністю в осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу. Часті запаморочення.

Особливості струсу головного мозку у дітей

Ознаки струсу головного мозку у дітей більш показові, клінічна картина бурхлива і стрімка.

Особливості протікання захворювання в даному випадку обумовлені вираженими компенсаторні можливості ЦНС, еластичністю структурних елементів черепної коробки, неповної кальцификацией швів.

Струс головного мозку у дітей дошкільного та шкільного віку в половині випадків протікає без втрати свідомості (або воно відновлюється протягом декількох секунд), превалює вегетативна симптоматика: зміна забарвлення шкірного покриву, тахікардія, почастішання дихання, виражений червоний дермографізм. Головний біль частіше локалізується безпосередньо в місці травми, нудота і блювота виникають відразу ж або протягом першої години після травми. Гострий період у дітей укорочений, триває не більше 10 днів, активні скарги купіруються протягом декількох діб.

У дітей струс головного мозку проявляється болем в місці травмування, нудотою і блювотою

У дітей першого року життя характерними ознаками легкої черепно-мозкової травми є зригування або блювання як під час годування, так і без зв’язку з прийомом їжі, відзначаються занепокоєння, порушення режиму «сон-неспання», плач при зміні положення голови. Через незначну диференціації центральної нервової системи можливо безсимптомний перебіг.

Перша допомога

Якщо є підозра на струс головного мозку, потрібно негайно викликати бригаду «Швидкої допомоги» – необхідно зробити повне обстеження і переконатися, що має місце бути саме струс мозку, а не забій або здавлення.

В очікуванні лікаря потрібно вжити таких заходів:

укласти хворого горизонтально з деяким піднесенням голови;
ні в якому разі не можна давати потерпілому пити і їсти;
відкрийте вікна – потрібно надати хворому багато свіжого повітря;
до голови потрібно докласти щось холодне – це може бути лід з морозилки, тканину, змочена в холодній воді;
постраждалий повинен дотримуватися абсолютний спокій – йому навіть заборонено дивитися телевізор або слухати музику, спілкуватися по телефону, грати в планшеті або ноутбуці.

Якщо потерпілий знаходиться без свідомості, то переміщати його, а вже тим більше перевозити, категорично забороняється! Потрібно його укласти на правий бік (нехай і на підлозі), зігнути в коліні ліву ногу і в лікті ліву руку, а голову повернути на правий бік і притиснути до грудей підборіддям. У такому положенні повітря буде надходити до хворого в легені безперешкодно, дихання не буде припинено, та й блювотними масами він не захлинеться.

особливості режиму

При знаходженні будинку на період відновлення хворому слід дотримуватися постільного режиму. Його термін залежить від ступеня струсу. При цьому важливо пам’ятати, що в ці дні протипоказані:

перегляд телевізора;
читання книг, газет, журналів;
робота або гра на комп’ютері;
довгі розмови.

Нервовий стан хворого стабілізується за допомогою седативних препаратів: таблеток Пустирника або Валеріани, крапель корвалолу. Кімната, де знаходиться котрий переніс травму людина, повинна добре провітрюватися, температурний режим підтримуватися на позначці в 18-20 градусів.

Сон також є частиною успішного відновлення, якщо його тривалість становить мінімум 10 годин на добу. Якщо спостерігається світлобоязнь, то в кімнаті краще закрити штори. Сторонні шуми слід виключити, але приємна розслаблююча музика (не в навушниках!) Піде на користь.

Хворий може перебувати під наглядом чергового терапевта, якщо мова йде про домашнє відновленні. У лікарні спостереження ведуть хірург і невролог. У крайніх випадках потрібна консультація нейрохірурга.

Наслідки струсу мозку

Повторні струсу головного мозку можуть призвести до розвитку посттравматичної енцефалопатії. Оскільки подібне ускладнення часто зустрічається серед боксерів, воно отримало назву «енцефалопатія боксерів». Як правило, страждає моторика нижніх кінцівок. Періодично спостерігається прішлепиваніе однієї стопою або відставання при русі однієї ноги. У деяких випадках спостерігається легка дискоординація рухів, похитування, проблеми з рівновагою. Іноді переважають зміни психіки: виникають періоди сплутаності або загальмованості, в важких випадках відбувається помітне збіднення мови, виникає тремор рук.

Посттравматичні зміни можливі після будь-якої ЧМТ, незалежно від ступеня її тяжкості. Можуть відзначатися епізоди емоційної неврівноваженості з дратівливістю і агресією, про які згодом пацієнти шкодують. Буває гіперчутливість до інфекцій або алкогольних напоїв, під впливом яких у пацієнтів виникають розлади психіки аж до делірію. Ускладненням струсу можуть виступати неврози, депресія і фобічні розлади, виникнення параноїдних рис особистості. Можливі судомні напади, наполегливий головний біль, підвищення внутрішньочерепного тиску, вазомоторні порушення (ортостатичний колапс, пітливість, блідість, припливи крові до голови). Рідше розвиваються психози, що характеризуються розладом сприйняття, галюцинаторні і маячних синдромами. В окремих випадках виникає деменція з розладом пам’яті, порушенням критики, дезорієнтацією.

У 10% випадків струс головного мозку призводить до формування посткоммоціонного синдрому. Він розвивається через кілька днів або місяців після отриманої ЧМТ. Пацієнтів турбує інтенсивний головний біль, розлад сну, порушення здатності до концентрації уваги, запаморочення, занепокоєння. Хронічний контузія погано піддається психотерапії, а застосування наркотичних анальгетиків для купірування головного болю часто призводить до розвитку залежності.

Наслідки, можливі ускладнення і прогноз

У більшості випадків рання симптоматика сходить «нанівець» протягом 2-3 днів, іноді – кількох тижнів, але іноді зберігається протягом тривалого періоду часу і супроводжується ускладненнями. Приблизно в 10-20% випадків ознаки травми зберігаються протягом 2-3 місяців.

Великий вплив на період відновлення може надати загальний стан здоров’я пацієнта, а також його вік. У людей старше 55 років на одужання йде більш тривалий період, ніж у більш молодих.

Ряд чинників, здатних ускладнити ситуацію, включає в себе:

порушення психіки в анамнезі;
затяжне депресивний стан;
надмірне вживання алкоголю, зловживання курінням тютюну;
стресовий стан;
наявність супутніх захворювань.

Те, що відбулося одного разу струс мозку може вплинути на фізичну і розумову активність людини, привести до втрати короткочасної пам’яті. Якщо запустити стан, симптоми можуть зберігатися і періодично проявляти себе до 3 років і більше.

Ознаки струсу мозку, які проявляються у дорослої людини, як і тяжкість отриманого ушкодження, можуть вплинути на подальший стан здоров’я. Якщо травма була неодноразовою, це може привести до розладу, яке характерно для деяких людей в силу їхньої професійної діяльності.

Посттравматическая енцефалопатія, яка може розвинутися на тлі струсу, характеризується похитування, тимчасовою втратою рівноваги, незначним відставанням реакції однієї з кінцівок від іншої.

У деяких постраждалих виявляються:

сплутаність свідомості;
психічні відхилення;
загальмованість;
тремор кінцівок і голови.

Такий вид травми відносять до легких, але наслідки бувають не тільки серйозними, але і несуть ризик для здоров’я.

До них відносять такі ознаки:

частота прояву	ознаки
досить поширені	Підвищена емоційність, спалахи люті, агресія і дратівливість. Контузія, який проявляється різкою нападоподібним болем в голові, безсонням, почуттям занепокоєння і труднощами з концентрацією уваги.
зустрічаються рідко	Пов’язані зі здоров’ям судин порушення: болю в голові, що посилюються при підвищених фізичних навантаженнях; запаморочення; стомлюваність; підвищене потовиділення; блідість шкірних покривів. Неадекватна реакція на інфекцію або вживання спиртного. Ці стани способи викликати у пацієнта різні відхилення психічного характеру, потьмарення свідомості.
Зустрічаються вкрай рідко	психози; галюцинації; маячня; проблеми з адекватним сприйняттям реальності; слабоумство, пов’язане з критичними розладами мислення і пам’яті; втрата орієнтації в просторі; апатія у всіх сферах життя. Судоми, схожі за своїми проявами з нападами епілепсії. Параноїдальна стан, при якому пацієнта весь час переслідують тривожність і страх.

Так як подібне травмування найчастіше трапляється в результаті нещасного випадку, запобігти його непросто.

Велике значення має захист черепа при заняттях деякими видами спорту і виконанні робіт на небезпечному виробництві. Певні види спорту вимагають обов’язкового носіння шоломів (їзда на мотоциклі, велосипеді, роликах, скейтборді, гра в бейсбол або хокей).

З великою частотою з цим видом травм стикаються автомобілісти, тому важливо пристібатися. Для виключення подібної ситуації в домашніх умовах рекомендується стежити, щоб проходи і коридори квартири були звільнені від речей, а ненавмисно розлиті рідини без зволікань витиралися.

У дорослої людини ознаки струсу мозку не можна ігнорувати, навіть якщо сам потерпілий вважає, що травма не була серйозною. Повний і максимально швидке відновлення можливе тільки при своєчасній діагностиці та адекватної терапії.

Крім того, тільки використання сучасних методів досліджень і огляд кваліфікованого лікаря дозволять виключити більш важкі ураження мозку, здатні привести до ряду ускладнень, які несуть загрозу для здоров’я і життя.

Оформлення статті: Володимир Великий

діагностика

Діагностику та лікування стану проводить невропатолог (невролог). Спочатку лікар оцінює життєво важливі показники пацієнта (дихання, пульс), перевіряє цілісність черепа і хребта. Проведення КТ-скринінгу потрібно, щоб виключити внутрішньочерепний крововилив при наявності таких ознак, як:

прогресуюча головний біль;
постійна блювота;
посилення дезорієнтації або погіршення рівня свідомості;
різні розміри зіниць.

Проведення КТ або МРТ головного мозку при струсі не потрібно, якщо відсутні прогресуючі неврологічні симптоми або явні пошкодження черепа.

Крім фізичного огляду, невропатолог обов’язково задасть кілька нескладних питань або тестів на перевірку мислення, пам’яті, уваги і концентрації, а також оцінить здатність приймати правильні рішення в розумні терміни.

Особливості лікування та призначаються медикаменти

Після визначення тяжкості отриманої травми лікар визначає особливості подальшої терапії. У разі легкого ушкодження хворий може проходити лікування в домашніх умовах. При цьому важливо чітко дотримуватися призначення. Якщо травма важка або середня, лікування проводиться в умовах стаціонару.

Призначаються ноотропні препарати – Ноотропил, Пірацетам, Пикамилон і ін. Вазотропних препарати допомагають попередити ускладнення на судинному рівні – Оксибрал, теонікол, Вазотропін. Знизити стомлюваність і підвищену дратівливість допоможуть Пантогам, когітум і Вазобрал.

Сечогінні лікарські препарати допоможуть виключити набряк мозку. Вітаміни групи B, фолієва кислота прискорять відновлення пошкоджених нервових клітин. При сильних головних болях лікування буває симптоматичним – лікарі прописують Пенталгін, Максілган. Іноді потрібно прийом транквілізаторів, наприклад, Феназепаму.

Як лікувати струс мозку

Всі постраждалі з струсом головного мозку, навіть якщо травма з самого початку є легкою, підлягають транспортуванню в черговий стаціонар, де для уточнення діагнозу показано виконання рентгенографії кісток черепа, для більш точної діагностики при наявності обладнання може бути проведена КТ головного мозку.

Постраждалі в гострому періоді травми повинні лікуватися в нейрохірургічному відділенні. Пацієнтам зі струсом мозку наказують постільний режим на 5 діб, який потім, з урахуванням особливостей клінічного перебігу, поступово розширюють. При відсутності ускладнень можлива виписка із стаціонару на 7-10-ту добу на амбулаторне лікування тривалістю до 2 тижнів.

Медикаментозне лікування при струсі головного мозку направлено на нормалізацію функціонального стану головного мозку, зняття головного болю, запаморочення, занепокоєння, безсоння.

Зазвичай спектр призначаються при надходженні препаратів включає анальгетики, седативні і снодійні препарати: [джерело не вказано 1858 днів]

Болезаспокійливі засоби (анальгін, пенталгин, баралгін, седалгин, максиган і ін.) Підбирають найбільш ефективний у даного хворого препарат.
Можуть використовуватися седативні засоби (в разі загрози самоушкодження пацієнта [2], при порушенні сну). Використовують настої трав (валеріана, пустирник), препарати, що містять фенобарбітал (корвалол, валокордин), беллатаминал, а також транквілізатори (еленіум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель і ін.).

Поряд з симптоматичним лікуванням при струсі головного мозку доцільно проведення курсової судинної та метаболічної терапії для більш швидкого і повного відновлення порушень мозкових функцій і попередження різних посткоммоціонних симптомів.

Призначення вазотропних і церебротропной терапії можливо тільки через 5-7 днів після травми. Переважно поєднання вазотропних (кавінтон, стугерон, теоникол і ін.) І ноотропних (пірацетам, аминалон, пикамилон і ін.) Препаратів. Можливе призначення Кавінтону (по 5-10 мг 3 рази на добу) і ноотропила (початкова доза – 9-12 г / добу, підтримуюча – 2,4 г / добу) протягом 1 місяця.

Струс головного мозку ніколи не супроводжується якими-небудь органічними ураженнями. У разі, якщо виявлені якісь посттравматичні зміни на КТ або МРТ, необхідно говорити про більш серйозної травми – забитті головного мозку.

стадії

У перебігу захворювання прийнято виділяти 3 базисних стадії (періоду):

Гострий період, що триває з моменту травмуючого впливу з розвитком характерної симптоматики до стабілізації стану пацієнта, у дорослих в середньому від 1 до 2 тижнів.
Проміжний – час від стабілізації порушених функцій організму загалом і головного мозку зокрема, до їх компенсації або нормалізації, тривалість його зазвичай становить 1-2 місяці.
Віддалений (резидуальний) період, в якому відбувається одужання пацієнта або виникнення або прогресування новопосталих неврологічних захворювань, обумовлених попередньою травмою (триває 1,5-2,5 року, хоча в разі прогредиентного формування характерної симптоматики тривалість його може бути необмежена).

У гострому періоді значно наростає швидкість протікання обмінних процесів (так званий пожежа обміну) в пошкоджених тканинах, запускаються аутоімунні реакції по відношенню до нейронів і клітин-супутниць. Інтенсифікація обміну досить швидко призводить до формування енергетичного дефіциту і розвитку вторинних порушень мозкових функцій.

Смертність при струсі головного мозку не фіксується, активна симптоматика благополучно дозволяється протягом 2-3 тижнів, після чого пацієнт повертається до звичного режиму трудової та соціальної активності.

Проміжний період характеризується відновленням гомеостазу або в стабільному режимі, що є передумовою до повного клінічного одужання, або за рахунок надмірного напруження, що створює ймовірність формування нових патологічних станів.

Благополуччя віддаленого періоду суто індивідуально і визначається резервними можливостями ЦНС, наявністю дотравматіческой неврологічної патології, імунологічними особливостями, наявністю супутніх захворювань і іншими факторами.

профілактика

Передбачити і запобігти виникненню струсу головного мозку практично неможливо, але якщо слідувати деяким рекомендаціям, можна знизити ймовірність травматизму. Слід пам’ятати, що заняття травмонебезпечними видами спорту (бокс, хокей, футбол та ін.) Збільшують ймовірність отримання травми голови.

При катанні на роликових ковзанах, скейтборді, верховій їзді необхідно використовувати засоби захисту голови – шолом зі спеціальною вкладкою. Вибирати розмір і використовувати шолом потрібно правильно. Під час їзди на автомобілі пристібатися ременем безпеки необхідно всім пасажирам, що перебувають в його салоні. Дітей слід перевозити в спеціальних утримуючих пристроях (автолюлька, автокрісло). Після вживання алкоголю, прийому деяких лікарських засобів, що впливають на швидкість реакції і концентрацію уваги, не слід сідати за кермо автомобіля.

Кількість людей, які звертаються за медичною допомогою в результаті отримання черепно-мозкових травм, різко збільшується в зимовий час, коли велика ймовірність падіння на слизьких вулицях. Рекомендується використання спеціальних протиковзких пристроїв для взуття, а літнім людям – використання тростини з гострим наконечником.
Геморагічний інсульт головного мозку Гідроцефалія головного мозку у дітей Атеросклероз судин головного мозку Енцефалопатія головного мозку Деменція Мікроінсульт

Наслідки, ускладнення легкої форми черепно-мозкової травми

Ну а тепер давайте розглянемо, чим небезпечне струс. По-перше, травма може погіршити наявне неврологічне захворювання, погіршити динаміку позитивної роботи з ним. По-друге, існує контузія, який вважають найбільш поширеним з діагностованих наслідків легких черепно-мозкових травм.

Контузія проявляється у вигляді емоційної нестабільності на тлі загальної сонливості в комплексі з нападами запаморочення, пригнобленим настроєм. Крім того, у людини періодично або постійно спостерігається оніміння кінцівок, знижується меморіальний ресурс (пам’ять). Конкретний індивідуум не може сконцентруватися, нервово реагує на яскраве світло і сильний шум.

Всі названі ознаки відбуваються на тлі відсутності об’єктивних причин до такої поведінки і реакцій травмованого. Подібний контузія після струсу проявляється у 10-30% дорослих жертв різних видів травматизму.

Крім того, у 50% людей, які отримали легку черепно-мозкову травму спостерігається розлад сну, ні чим не обґрунтовані емоційні сплески, порушення режиму сну (безсоння або підвищена сонливість), падіння пам’яті, астенічний синдром (гіперчутливість) і соматоформна вегетативна дисфункція.

Реабілітація після виписки зі стаціонару

Після того як пацієнт виписаний з лікарні, йому потрібно ще деякий час для відновлення. В період реабілітації рекомендують прийом лікарських засобів, корекцію режиму праці і розпорядку дня.

ліки

Слід приймати тільки ті ліки, які призначив лікар. Можливо, деякі з них потрібно буде пити ще 1-2 місяці. Не рекомендується одночасно вживати алкоголь, так як похідні етанолу уповільнюють процеси відновлення. До того ж прийом спиртних напоїв підвищує ризик повторної травми.

Розклад дня

Не потрібно намагатися відразу ж після виписки зі стаціонару відновити колишній ритм життя. У перший час буде потрібно робити більше перерв в роботі і нарощувати навантаження поступово. Якщо є можливість, то краще працювати неповний день або відвідувати тільки основні заняття в школі. Такі моменти заздалегідь обговорюють з керівництвом або вчителями.

Після трудового дня потрібно більше приділяти час відпочинку, раніше лягати спати. Лікарі рекомендують відмовитися від перегляду занадто агресивних передач, комп’ютерних ігор.

Відновлення когнітивних функцій

У більшості пацієнтів після струсу головного мозку виникають проблеми з концентрацією уваги, запам’ятовуванням інформації та швидкістю мислення. Згодом ці функції відновляться, проте перші 1-2 місяці когнітивні порушення доставляють певний дискомфорт. Подолати такі труднощі допоможуть декілька порад:

необхідно намагатися не відволікатися, виконуючи будь-яку дію (наприклад, вимкнути телевізор при розмові по телефону і т. д.);
не робити кілька дій одночасно;
працювати по можливості в спокійній обстановці;
завжди тримати під рукою ручку і папір для нотаток;
створювати розклад для себе, використовувати щоденник для важливих дат та інформації;
планувати свої дії заздалегідь, щоб краще підготуватися до робочого дня;
відводити більше часу, ніж зазвичай, для завершення робочих завдань.

управління стресом

Тривога, дратівливість або пригнічений настрій – симптоми, які нерідко виникають після струсу мозку. Вони можуть бути наслідком самої травми або вторинних змін в звичному розпорядку дня. Думки, які змушують свідомо чи несвідомо повертатися до травми, нещасного випадку, також збільшують стрес.

Допоможуть наступні поради для поліпшення настрою і зниження тривоги:

необхідно нормалізувати сон, лягати спати не пізніше 9-10 годин вечора;
дотримуватися збалансованої і живильної дієти;
обмежити споживання кофеїну в напоях, таких як кава, чай, кола і т. д .;
встановити пріоритети для повсякденних завдань, ставити реальні цілі;
завжди концентруватися на одному, робити регулярні перерви в роботі;
намагатися підтримувати соціальні контакти з друзями або членами сім’ї;
уникати прийняття важливих рішень на етапі реабілітації, таких як, наприклад, зміна роботи, до тих пір, поки здоров’я не відновиться повністю.

Керування транспортними засобами

Струс головного мозку знижує концентрацію уваги і уповільнює реакції. Протягом перших 2-3 тижнів краще відмовитися від водіння машини. Аналогічно слід вчинити і в разі керування складними механізмами. Не рекомендується їзда на велосипеді, яка може обернутися новим нещасним випадком.

тактика лікування

Якщо після першого огляду лікар наполягає на госпіталізації, пацієнту не слід відмовлятися (навіть якщо його стан дозволяє рухатися).

Перебуваючи в умовах стаціонару, надання допомоги відбувається під пильним наглядом невролога. Виконується діагностика травмованої області з метою виявлення пошкодження мозку (може виявитися набряклість тканин, порушення кровообігу, гематома, а ще можуть виникнути епілептичні напади).

Звичайно, ймовірність появи важких наслідків занадто мала, але і ризик опинитися на операційному столі теж зберігається.

Тут слід зазначити, що після діагностики хворий при слабкій формі струсу через 3 дня відправляється додому для самостійного лікування, при цьому отримує конкретні рекомендації по прийому медпрепаратів. При важкій травмі людині доведеться затриматися на лікарняному ліжку більш тривалий термін.

Чи потрібно лікувати легкий струс головного мозку?

Людина, що отримав навіть легкий струс, повинен звернутися до лікаря. В іншому випадку травма може спровокувати найнесподіваніші наслідки. Тому лікар, відправляючи свого пацієнта на амбулаторне лікування, дає йому певні настанови і призначає як медикаментозне лікування, так і народні засоби.

Для повного відновлення здоров’я неврологи настійно радять:

дотримуватися постільного режиму 3 5 днів (лікарняний видається на термін від 10 діб до 14 днів);
відмовитися від користування комп’ютером, перегляду телевізора, читання літератури, активного спілкування;
уникати психоемоційних реакцій, стресових ситуацій і будь-яких хвилювань;
забезпечувати в кімнаті приглушене освітлення (при наявності світлобоязні);
не вживати спиртні напої, відмовитися від куріння;
регулярно приймати медзасоби, призначені лікарем.

Якщо протягом 7 днів, за умови виконання вищеописаних рекомендацій, які не відзначатиметься поліпшення самопочуття, то про це потрібно розказати лікуючий лікар. Крім того, кровотеча з вух і носа має насторожити людину і змусити негайно звернутися за медичною допомогою.

Медикаментозне лікування

Терапевтична допомога при струсі мозку спрямована завжди на зменшення внутрімозкового тиску, на нормалізацію психічного стану, на зняття больових відчуттів в голові і стимуляцію обмінних процесів в клітинах головного мозку.

Виходячи з тяжкості стану хворого, медична допомога може полягати в призначенні:

знеболюючих медзасобів (Дексалгіну, Анальгіну, Пекталгіна);
ліків від запаморочення (в дану категорію входить Мікрозер, Беллоід, Платифиллин з папаверину, Танакан);
заспокійливих крапель і таблеток (сюди входить Корвалол, Валокордин, настоянка валеріани, настоянка пустирника і ін.);
препаратів, що нормалізують сон (це Донармін, Релаксон і ін.);
психотропних засобів (Нозепам, Феназепам, Афобазол і ін.);
ліків для відновлення клітин мозку (Гліцин, Пантогам, Ноотропил, і ін.);
засобів для судин головного мозку (Кавінтон, Стугерон, Інстенон і ін.);
таблеток, що містять магній (Магнеліс, Магній В6, Панангин і ін.);
полівітаміни;
коштів від астенії (Вазобрал, Фенотропіл і ін.);
тонізуючих речовин (Сапорал, настій женьшеню, екстракт елеутерококу, лимонника);
антиоксидантів (Милдронат);
препаратів від атеросклерозу (актуально для людей в похилому віці).

Для прискорення процесу загоєння лікар може направити на курс масажу і порадить отримати кілька сеансів релаксотерапії і фізіотерапії.

Відзначено на медичній практиці, що значну допомогу при струсі надають фолієва кислота, аскорбінова кислота, вітаміни А, Е, В. С. Під їх впливом посилюється відновлення клітин мозку.

Лікування лікарськими травами

Струс мозку допускає лікування народними засобами після консультації з лікарем. Нерідко неврологи на додаток до медикаментів самі додають народні методи, засновані на фітотерапії. Існує ряд лікарських рослин, лікування якими довело свою ефективність. Розглянемо найпопулярніші з них:

Настій трави чебрецю. Настій в процеженном вигляді дається хворому перед їдою по ½ склянки. Регулярний прийом протягом 6 місяців принесе свій позитивний результат. Готується настойока так: рівно 1 ст. л. рослини заливається 1 склянкою холодної води, доводиться все це до кипіння, настоюється близько 1 години і проціджують.

Настоянка аралії. Рівне 1 ст. л. рослини заливається 100 мл спирту. Наполягати розчин слід в темному місці 21 день. Приймається спиртова настоянка 2 рази в день по 30 крапель.

Поєднання трав арніки аптечної з мирта. Вживання такого відвару дозволяє прискорити процес відновлення пам’яті. Для цього 2 ст. л. суцвіть арніки і 1 ст. л. листя мирта заливають 1 склянкою окропу. Розчин настоюється 3 години на термосі, проціджують і п’ється по 3 рази на день по 1 ст. л. до їжі.

Збір трав омели, пустирника, м’яти і меліси. Близько 100 р збору заливається 2 склянками окропу, настоюється всю ніч, після чого проціджують і п’ється по ½ склянки 4 рази на день.

Відвар звіробою. Рівне 2 ст. л. подрібненого листя заливають 1 склянкою холодної води і на повільному вогні нагрівають до кипіння. Проціджений відвар п’ється по 1/3 склянки 3 рази протягом дня.

Посилити відновлення клітин допоможе бджолиний пилок. Позитивний результат буде досягнутий після першого курсу місячного прийому (1/2 ч. Л. Пилку на день). При важкому ступені струсу другий курс лікування потрібно провести через півроку.

Діагностика травми голови при струсі і забої головного мозку

Як і раніше на початковому етапі діагностики при черепно-мозковій травмі першим діагностичним методом є рентгенографія кісток черепа. Для вивчення місця і ступеня пошкодження мозкової тканини найкраще підходить МРТ головного мозку. При струсі головного мозку проведення процедури діагностики МРТ головного мозку пацієнта не потрібно.

Проведення в цілях діагностики люмбальної пункції (ЛП) дозволяє найбільш точно, в порівнянні з іншими методами, розпізнати субарахноїдальний крововилив і ступінь його вираженості, виявляти реакції оболонок мозку на ЧМТ, виявляти запальні ускладнення ЧМТ і травм хребта.

Найбільш типові ознаки і симптоми черепно-мозкової травми, що зустрічаються в гострому періоді після її отримання (удар по голові, падіння, автомобільна аварія і т.д.):

За результатами неврологічного огляду вже може бути поставлений діагноз. Якщо діагноз буде попередніми і потребують уточнення, то пацієнту будуть дані додаткові інструментальні або лабораторні діагностичні призначення.

Можливі додаткові інструментальні або лабораторні діагностичні призначення для уточнення діагнозу при черепно-мозковій травмі:

РЕГ, УЗДГ судин шиї та головного мозку, ЕхоЕГ
рентгенгорафія кісток черепа, шийного відділу хребта з функціональними пробами
МРТ головного мозку
МРТ ангіографія судин головного мозку
МРТ шийного відділу хребта і т.д.
Люмбальна пункція (ЛП) для аналізу складу спинномозкової рідини (ліквору)

Магнітно-резонансна томографія головного мозку (МРТ) проводиться при діагностиці пацієнта з черепно-мозковою травмою (забій, здавлення головного мозку і т.д.).

Які порушення розвиваються при такій травмі

Зовсім недавно струсу мозку в голові не приділялося достатньо уваги. Лікарі призначали лікування, націлене на усунення симптомів, і думали, що таке пошкодження не може стати провокатором серйозних наслідків.

В ході останніх досліджень стало ясно, що струс становить серйозну загрозу для здоров’я пацієнта. Адже при такій травмі ушкоджуються дрібні структури мозку. При цьому існує думка, що пошкодження цього органу можуть накопичуватися при повторних травмах. В кінцевому підсумку це може ставати причиною ряду серйозних патологій.

Мозок – це найбільш невивчений орган людини. Деякі вчені порівнюють його з космосом, який, незважаючи на всі нові технології, до цих пір залишається загадкою. Саме тому ушкодження і хвороби цього органу найбільш непередбачувані і гірше піддаються лікуванню.

Тривалі вивчення випадків струсу мозку допомогли зрозуміти, що такі травми викликають не тільки розтягнення аксонів, а й пошкодження ряду інших структур.

Які ушкодження з’являються при струсі:

Виникають розриви дрібних судинних елементів. Це може ставати причиною мікроскопічних крововиливів.
Зміна ряду властивостей нейронів. Це може привести до порушення просторової організації молекул білкового типу.
Патологічна зміна багатьох структур головного мозку.
Виникнення проблем з повідомленням між нервовими клітинами. Таке пошкодження виникає на короткий проміжок часу і викликає ряд неприємних симптомів.

Всі описані зміни в головному мозку мікроскопічно. При першому струсі вони швидко проходять, легко переносяться і рідко стають причиною серйозних ускладнень. Варто відзначити, що повне одужання можливе лише при правильному і своєчасному лікуванні.

Незважаючи на мікроскопічні описаних ушкоджень, сліди від них зберігаються на все життя. Саме тому кожне наступне струс мозку переноситься важче.

З кожним новим ударом по голові у хворого зростають шанси розвитку серйозних і небезпечних для життя наслідків.

прогноз

Пацієнтам, які перенесли струс головного мозку, протягом року рекомендовано диспансерне спостереження у невролога.

Смертність при даній патології не фіксується, активна симптоматика благополучно дозволяється протягом 2-3 тижнів, після чого пацієнт повертається до звичного режиму трудової та соціальної активності.

Відео з YouTube по темі статті:

Мозкова струс – пошкодження структури головного мозку, його функцій і характеристик. Тільки одиниці можуть правильно пояснити, що ж таке «струс» і як правильно проводити діагностику і потерпілому призначити реабілітацію?

На це питання ми спробуємо відповісти в цій не дуже великий статті!

Мало є на світі людей, які нічого не чули про струси мозку. Більшість, як чоловіків, так і жінок можуть розповісти про ситуації, в яких вони побували і отримували різного роду травми. У деяких випадках бували струсу головного мозку, а може хтось перебував на межі цього. Але чіткої відповіді ніхто не може дати. Кажуть, зазвичай, що був сильний головний біль і запаморочення, але «Я» нікуди не звертався.

Давайте пофантазуємо! Уявіть яйце пристойного розміру – це буде людська голова, де череп замінює шкаралупу, мозок це знаходиться всередині жовток, а білок являє, з себе рідину спинномозкову. Представили? А тепер потряс яєчком або стукнемо по ньому. У плаваючого всередині жовтка відбувається зіткнення зі шкаралупою, і кожен дотик залишає на жовтку відмітини.

Так само відбувається і з людським мозком (зазвичай він є у всіх!). Він дуже ніжний і крихкий. Будь-які дотики мозку з черепною коробкою призводять до зміни форм мозкових клітин або так званого струсу. Стан при струсі головного мозку – не з приємних. Весь час в голові кудись поспішають таргани! Але це набагато краще, ніж, якби при ударі – цілісність черепа не збереглася.

Наслідки у таких травм можуть бути різні. Наприклад, втрата зв’язку. Це може відбуватися вибірково між будь-якими клітинами мозку, а може і між цілими відділами. Погано відбувається взаємодія між стовбуром і його однаковими протилежними півкулями.

Деякі симптоми струсу

До таких симптомів належать збільшення розміру очних зіниць, що з’явилася блювота, навіть невеликі провали в пам’яті, втрачається частково або повністю смак і порушується нюх. Але струс голови не завжди викликає ці симптоми, і якщо з Вами трапилася біда, після якої вже кілька днів у Вас запаморочення або з’явилися ознаки головного болю, зверніться в поліклініку. До лікаря невролога щоб досліджувати свою черепну коробку.

мозкова струс

В основному струс мозку відбувається через будь-якого удару. А удари доходять до наших голів різними способами і зазвичай з’являються набряки і дрібні крововиливи. Це можуть бути, звичайно, і відчайдушні бійки, серйозні падіння з отриманими травмами і звичайно аварії. Струс виходить тільки через сильного удару (напрям значення не має) по голові, адже треба змістити так мозок, щоб відбулося зіткнення з черепом. Від удару слабкої сили струс неможливо.

Після такого сильного удару відбувається пошкодження, а буває і знищення деякої частини нервових клітин, які відповідають в організмі за проходження імпульсів до мозку. Настає безладність в їх роботі, можна назвати це нейронної бурею в головному мозку. Саме клітинне сказ призводить до суттєвих втрат зору і зниження пам’яті (повної або часткової), блювотних позивів і нудоті, болів в голові і ін.

Мозок нас лікує!

Добре, що наш дивовижний мозок сам займається нашим лікуванням. Він самовільно починає процес приборкання бунтівних нейронів, за допомогою збільшення вироблення глюкози. Адже за допомогою глюкози стискаються судини, і це значить, сповільнюється робота головного мозку. І відновний процес закінчиться тільки тоді, коли все прийме свій нормальний звичайний вид.

Самолікування займає зазвичай кілька тижнів. Єдина вимога: не отримувати нових струсів або негативних впливів в цей період. В іншому випадку нові пошкодження можуть бути не оборотними, і приведуть Вас до недоумства. Головні ліки в цій ситуації – спокій і тільки спокій!

Ляжте і в тиші відпочивайте, бажано без телевізора. Щоб не турбувати нервові клітини. Принагідно виявлення у себе схожих симптомів зверніться до лікаря, так як одного спокою може бути мало! Вам може знадобитися лікування медикаментозними засобами, адже з головою краще не жартувати! Побережіть своє здоров’я!

Відгуки наших пацієнтів

В 2019 му році потрапив на прийом до лікаря Животовим Олексію Анатолійовичу. У мене плоскостопість різних ступенів, і куплені в аптеці ортопедичні устілки вже не давали потрібного ефекту. Олексій Анатолійович продиагностировал всі дефекти, виготовив індивідуальні устілки, і також порадив чимало.

З автором методу Дефанотерапія А.І.Бобирем знайомий з 1995р. і не думав, що самому доведеться вдатися до його помощі.Но в 2003р. після перенесення ваги виявився настільки перекошений зліва направо, що пересувався по 20см, а лікування в поліклініці не дало очікуваних результатів. У грудні згадав про.

Прийшла в клініку «Бобиря» з болями в спині, також мучили головні болі. Сама, будучи мед.работник, не раз обстежилася, мені призначали лікування. Але результатів не було ніяких! У клініці «Бобиря», пройшла заново обстеження у Михайла Анатолійовича, він призначив лікування. Пройшла спина, і голова теж.

Проходжу лікування в клініці. Грижа в шийному відділі. При лікуванні виявилася ще й протрузія в поперековому відділі. Періодичні болі в перебігу року. Після 5 процедури болю немає, веду активний спосіб життя. Лікуючий лікар, Бабин Олександр Сергійович. Велике спасибі за золоті руки і професіоналізм.

Виконання спонтанних рухів по команді	6
Доцільне відштовхування у відповідь на біль	5
Вилучання кінцівки у відповідь на біль	4
Патологічний згинання у відповідь на біль (декортикация)	3
Патологічний розгинання у відповідь на біль (децеребрація)	2
Немає рухового відповіді	1
Мова (Р)	Орієнтація у просторі та часі	5
	Сплутана мова, дезорієнтація	4
	Вимовляє незрозумілі слова	3
	Вимовляє незрозумілі звуки	2
	Немає мовного відповіді	1
Відкривання очей (Г)	спонтанне	4
	На команду, звернену мова	3
	на біль	2
	Чи не відкриває очі	1
загальне значення Примітка: Кома в балах = Д + Р + Г. У пацієнтів, які набрали 3 або 4 бали за шкалою коми Глазго, ймовірність смерті або переходу в залишкове вегетативний стан дорівнює 85%. У пацієнтів, які набрали> 11 балів за шкалою коми Глазго, ймовірність смерті або переходу в залишкове вегетативний стан дорівнює всього лише 5-10% і 85% становить вірогідність недієздатності середнього ступеня тяжкості або повного відновлення. Середні значення балів за шкалою коми Глазго корелюють з пропорційними шансами на відновлення. Класифікація черепно-мозкової травми грунтується на безлічі факторів. Альтернативна шкала тяжкості черепно-мозкової травми.
ступінь тяжкості	Структурні зміни (МРТ, КТ)	Втрата свідомості	сплутаність свідомості	Посттравматическая (ретроградна) амнезія	Шкала коми Глазго (ШКГ), бали
легка	норма	0-30 хв (30 хв, але 24 год	1-7 добу	9-12
важка	Норма або патологія	> 24 год	> 24 год	> 7 діб	3-8

Особливості ознак струсу у літніх і молодих людей

У будь-якому віці при пошкодженні мозку фіксується один і той же механізм розвитку патологічного стану. Тому і ознаки будуть однакові. Однак у різних груп людей їх вираженість може відрізнятися.

Так в літньому віці непритомний стан виникає вкрай рідко. При цьому у старих людей така травма зазвичай протікає складніше. На відміну від молоді симптоми у них зберігаються протягом тижня або довше. Найбільш виражена при цьому дезорієнтація в просторі, а також слабкість і порушення мозкової діяльності.

Часто після струсу мозку у людей старше 65 років розвиваються серйозні ускладнення.

У дітей шкільного віку струс теж дуже рідко призводить до непритомних станів. При цьому всі неприємні симптоми у них проходять за один-два дні. Часто вони слабо виражені і виявляються лише в нудоті і підвищеної стомлюваності. Нерідко така травма у малюків зовсім залишається непоміченою.

У дорослих людей найбільш часто при струсі мозку спостерігається втрата свідомості. У цьому випадку симптоми ушкоджень зникають через два-три дні. Ступінь тяжкості ознак захворювання визначається кількістю попередніх струсів.

Що відбувається з мозком при струсі

Головний мозок є життєво необхідним і одночасно дуже чутливим органом. Тому він добре захищений кістковою структурою черепа. Великі півкулі також оточені рідиною, яка розташована між мозковими оболонками (спинномозкова рідина).

Найчастіше легка ЧМТ викликана падінням або ударом тупим предметом по голові. При такому механічному впливі відбувається зміщення мозкових структур, які вдаряються об стінки черепа. При цьому самі черепні кістки не залучені – немає переломів або тріщин. Пошкодження шкіри голови залежать від механізму травми: їх вираженість може варіювати від легкої садна або повної відсутності ударів до гематоми великих розмірів.

На думку вчених, в основі патогенезу струсу лежать ультраструктурні ушкодження мозкової тканини: аксональні, синаптичні і нейрогліальні. Одночасно дифузно порушуються нейромедіаторна, біохімічні та енергетичні процеси в корі, білій речовині, глибинних структурах мозку, мозочку.

Особливо вразливі при струсі гіпокамп, таламус, медіально-базальні ділянки скроневих і лобових часток. Саме з їх пошкодженням пов’язують виникають при струсі когнітивні і емоційно-вольові розлади.

можливі ускладнення

Наслідки струсу мозку можуть бути серйозними, якщо вчасно не почати лікування. Недотримання рекомендацій лікарів також призводить до ускладнень. Згодом проявляються такі негативні наслідки неправильної поведінки хворого:

розвиваються хронічні головні болі;
виникає посттравматична енцефалопатія (дистрофічні зміни тканини мозку);
спостерігаються проблеми з пам’яттю;
розвивається чутливість до погодних змін;
посилюються депресивні стани;
виникає безсоння.

До важких ускладнень відносять: судоми, епілепсію, недоумство. Запобігти подібні наслідки можна, якщо регулярно проходити огляд у невропатолога, ретельно обстежитися за направленням лікаря.

Лікування після струсу

Наслідки після струсу мозку можуть бути у вигляді набряку. Щоб він не відбувся, доводиться пити менше рідини. Чай, вода, кава, включаючи фрукти і перші страви, вживаються вдвічі менше. Дієта повинна бути заснована на кисломолочних та рослинних продуктах. Корисними будуть апельсини, банани, горіхи. Протягом двох тижнів після коммоции за кермо сідати не можна.

Незважаючи на тяжкість удару, хворим заборонено навантажувати мозок:

Слухати музику.
Дивитися телевізор.
Читати.
Користуватися комп’ютером, ноутбуком, планшетом.

З медикаментів призначають:

Болезаспокійливі.
Седативні препарати.
Ліки, що підвищують тонус судин.

Медикаментозна терапія спрямована на відновлення мозку, нормалізацію його роботи, поліпшення кровообігу. Курс зазвичай триває 45-60 днів.

Якщо людині після лікування Герасимчука краще, буде потрібно додаткове обстеження. Найчастіше причиною поганого самопочуття є пошкодження зв’язок, що з’єднують шийний хребетний відділ з черепом. При такому діагнозі наслідки після струсу мозку лікують фізіотерапією. Відмінним методом лікування виступає изометрия – комплекс вправ, спрямований на скорочення м’язових волокон і поліпшення їх структур. Через кілька тижнів стан пацієнта стає краще.

Також пацієнтам корисна гімнастика. Її призначає лікар індивідуально. Спочатку розробляють дихальну систему і м’язи. Потім приступають до активної частини. Вправи роблять стоячи і лежачи. Пацієнти повинні багато ходити пішки, тренувати пам’ять, точність, уважність.

патогенез

Найбільше впливають такі механічні фактори – фіксація голови в момент струсу або вона перебувала в русі, другий момент пов’язаний з підйомом внутрішньочерепного тиску, що викликає скороминущу ішемію (кисневе голодування) головного мозку.

Все це викликає різні біохімічні і біофізичні зміни клітин, які частіше несуть оборотний характер. Також мають місце симптоми, які об’єднують в контузія – це запаморочення, головний біль і різні прояви апатії і депресії.

При різних пошкодженнях мозку дуже ефективна транскраниальная мікрополярізаціі головного мозку.

У кожної третьої людини в світі зустрічаються ознаки аденоми гіпофіза, але не варто впадати у відчай. Краще ознайомитися з методами лікування хвороби.

лікування

Для лікування струсу мозку застосовуються в основному медикаментозні препарати. Вибір тактики залежить від результатів діагностики, що включає проведення рентгенографії, комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії, електроенцефалографії. Хворому показана консультація в окуліста. Лікарські засоби призначаються з урахуванням результатів діагностики.

Призначається комплексне лікування, яке включає препарати проти:

Головного болю і запаморочення. Перш за все, це Баралгин або Анальгін. При сильних, болісних больових відчуттях призначають Пенталгін, Медалгін, Максілган, Кеторолак, Танакан.
Нудоти. Прописують Церукал, Метоклопрамид. Ліки використовуються тільки при наявності гострих ознак нудоти і блювоти.
Порушення сну. Лікувати розлади потрібно препаратами, що мають в своєму складі женьшень, ехінацею, елеутерокок. При безсонні призначають Фенобарбитал. Заспокоїтися допоможе Корвалол, пустирник.
Психоемоційних розладів. Використовуються Нозепам, Феназепам, Дорміплант.
Підвищення тиску, виникнення набряків. Призначаються сечогінні препарати: Диакарб, Арифон, Верошпирон.
Порушення харчування клітин головного мозку. Застосовують Ноотропил, Пирацетам. У лікувальних цілях призначається Глицин.
Ламкості і зниження еластичності судин. Використовують Актовегін, Дексаметазон, Вазотропін.
Авітамінозу і слабкості. Показаний прийом фолієвої кислоти, вітаміну В, С, магній, фосфор. Призначають Центрум, когітум, Вітрум.
Атеросклерозу. Призначають Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин.

Шкала коми Глазго (ШКГ)

При оцінці ступеня тяжкості пацієнта від отриманої травми головного мозку фахівці враховують рівень неврологічного дефіциту (випадінь функцій) і рівень ясності свідомості. Для простоти оцінки в клінічній практиці всі ці показники (вогнищеві неврологічні симптоми, рівень свідомості) були зведені в бальну таблицю Glasgow Coma Scale (GCS) нейрохірургами з Університету Глазго в 1974 році (професорами Graham Teasdale і Bryan J. Jennett).

Шкала коми Глазго (ШКГ) при черепно-мозковій травмі:

показник

Відповідна реакція

Рух (Д)

Коли потрібна термінова медична допомога?

Будь-яка травма голови, яка супроводжується втратою свідомості, вимагає звернення до лікаря та обстеження. Екстрений виклик невідкладної допомоги потрібен в наступних випадках:

Несвідомий стан більше 5 хвилин.
Наявність парезу кінцівок, косоокості.
Порушення координації рухів, зміна мови (нечіткість, її відсутність).
Апатичність, сонливість, неможливість «розбудити» потерпілого.
Знову виникає блювота після видимого початкового поліпшення.
Закінчення прозорої рідини або крові з носа або вуха.
Похолодання кінцівок, блідість шкірних покривів, прискорене дихання і пульс.
Генералізовані або фокальні (в окремих кінцівках) судоми.

При наявності перелічених симптомів необхідно негайно викликати швидку допомогу! Вони можуть свідчити про більш важкої черепно-мозкової травми та її ускладненнях (внутрішньочерепний крововилив, гематома та ін.)

Ознаки, які допоможуть розпізнати струс мозку у іншої людини

Нерідко трапляється так, що помітивши у себе ознаки струсу мозку, людина нехтує відвідуванням лікаря і намагається приховати це від своїх близьких. Подібний страх перед медичними установами може спостерігатися не тільки у дитини, а й у дорослих.

Щоб зрозуміти, що у людини є описувана травма голови, досить до нього як слід придивитися. У деяких випадках може знадобитися проведення декількох простих тестів. Вони допоможуть виявити наявність струсу навіть в домашніх умовах.

Мозку струс у дорослого і дитини – симптоми:

Хворий скаржиться на біль в зорових органах. Він не може перевести зіниці до кутів очей.
Спостерігається тимчасове розширення або звуження зіниць. При цьому вони продовжують реагувати на світло.
Несиметричність рефлексів сухожильного типу. Це можна помітити при перевірці рефлексу колін (на правій коліні він буде більш виражений, ніж на лівій). При цьому даний симптом відрізняється своєю лабільністю. Тобто, через кілька годин відповідь на простукування колін може вирівнятися, а асиметричність виникне в ахіллесових рефлексах.
Сіпання очей в крайньому положенні. Перевірити цей симптом можна, змусивши потерпілого простежити за дрібним об’єктом, наприклад, ручкою, яка відводиться в ліву і праву сторону на рівні очей.
Нестійкість в положенні Ромберга. Хворого буде «похитувати» якщо його поставити зі зведеними разом ногами, притиснутими до тулуба руками і закритими очима.
Відчуття напруги м’язів потилиці.

За цих симптомів можна розпізнати наявність струсу мозку у близької людини. Про наявність подібних проявів запитує і лікар своїх пацієнтів на огляді при підозрі на струс мозку.

наслідки

Струс головного мозку відноситься до легких травмами, тому воно, як правило, не є небезпечним для життя. Проте тривалість відновлення після легкої ЧМТ відрізняється у кожного окремого пацієнта. Зазвичай, повне одужання після струсу відбувається протягом 3 місяців.

У старшому віці, у жінок і дітей період одужання часто буває більш тривалим. Це відноситься і до пацієнтів, у яких до цього вже були різні неврологічні і психічні захворювання.

Симптоми струсу (головний біль, нудота, запаморочення, сонливість та ін.), Які виникли в перші години і добу після травми, проходять протягом перших 5-7 днів. В подальшому у деяких пацієнтів зберігаються періодичні головні болі, наприклад, спровоковані інтенсивним сонячним освітленням, швидка стомлюваність, зниження швидкості реакції і ін. Часто спостерігається підвищена чутливість до зміни погоди, особливо схильні до цього люди із захворюваннями серцево-судинної системи.

посттравматичний синдром

У деяких пацієнтів діагностують так званий посттравматичний (посткоммоціонний) синдром. Основні його симптоми:

запаморочення;
легке похитування при ходьбі;
труднощі з концентрацією уваги;
чутливість до світла і звуку;
головні болі;
депресивний настрій;
суб’єктивно знижена працездатність.

Тривалість посттравматичного синдрому не має чітких меж. У більшості випадків він триває від трьох до шести місяців, рідше до року, і лише у незначної кількості пацієнтів зберігається довічно. На думку фахівців, в основі посттравматичного синдрому лежать як органічні, так і психогенні причини.

Це цікаво!

Є думка, що струс головного мозку в довгостроковій перспективі здатне спровокувати деменцію. Однак результати трьох великих проспективних досліджень в США показали, що легка ЧМТ підвищує ризик розвитку синдрому Паркінсона, але не деменції або хвороби Альцгеймера.

Була проведена оцінка 7130 осіб, які досягли 80 років, з яких 865 мали в анамнезі струс головного мозку. У +1589 пацієнтів після їх смерті проведено патолого-анатомічне дослідження мозку. Всього діагностовано 1537 випадків деменції і 117 хвороби Паркінсона. Вченими встановлено жодного зв’язку ні між черепно-мозковою травмою та розвитком деменції, ні між струсом мозку і хворобою Альцгеймера. З іншого боку, виявлено, що черепно-мозкова травма з втратою свідомості збільшувала ризик розвитку хвороби Паркінсона.

Такі дані мають клінічне значення для пацієнтів з порушенням пам’яті. Якщо у них в анамнезі є дані про черепно-мозковій травмі, в першу чергу потрібно запідозрити хворобу Паркінсона і не фокусуватися тільки на деменції.

Читайте детальніше про те, що може привести до недоумства в літньому віці – хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера і сенільний деменція.

Часто задавані питання

Питання: Чи можуть симптоми струсу головного мозку з’явитися тільки на наступний день після травми?

Відповідь: Симптоми струсу дають про себе знати в перші 6-12 годин після травми. Однак в деяких випадках вони можуть запізнюватися і виникати навіть через 1-2 доби. Така картина часто спостерігається у маленьких дітей і підлітків, особливо якщо удар по голові був не надто сильним.

У малюків це обумовлено поступовим посиленням набряку мозку з наростанням відповідної неврологічної симптоматики. Батьки повинні бути особливо уважні і спостерігати за дитиною, навіть у нічний час. Старші діти також можуть приховувати факт травми і симптоми струсу.

У дорослих людей, наприклад, після ДТП можуть не виникати скарги через перенесений психологічного шоку. Іноді симптоми з’являються пізніше, через кілька днів. Якщо була травма голови, то потрібно незалежно від самопочуття звернутися до лікаря, пройти діагностику, щоб виключити більш серйозні пошкодження (крововилив, внутрішньочерепна гематома).

Питання: Скільки часу потрібно, щоб вилікувати струс?

Відповідь: В більшості випадків симптоми струсу зникають протягом перших двох тижнів. Для цього необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря, дотримуватися режиму дня, відмовитись від психічних і фізичних навантажень, шкідливих звичок.

У 20% пацієнтів скарги (хронічна цефалгія, підвищена чутливість до зовнішніх подразників, зниження толерантності до алкоголю і ін.) Зберігаються більш тривалий час – від 3-4 тижнів до декількох місяців. Це контузія. Буде потрібно комплексне лікування, що включає медикаменти, корекцію режиму праці, фізіотерапію і ін. При правильному підході симптоми посткоммоціонного синдрому зникають протягом 3 місяців. У деяких пацієнтів лікування триває більш тривалий час, іноді до року.

Питання: Якщо не лікувати, які можуть бути наслідки?

Відповідь: Не так уже й рідко серед пацієнтів зустрічається досить легковажне ставлення до струсу. Незважаючи на гадану безневинно, навіть легка ЧМТ може залишити після себе наслідки, іноді досить серйозні. Лікування посткоммоціонного синдрому займає тривалий час, вимагає значних зусиль і фінансових витрат. Тому в перші тижні після травми рекомендується скрупульозно дотримуватися рекомендацій лікаря і не відмовлятися від повноцінного лікування.

Питання: Якщо у мене друге (третє, четверте і т. Д.) Струс головного мозку, як це вплине на моє здоров’я?

Відповідь: Доведено, що повторні струсу призводять до морфофункціональнихзмін в головному мозку. Зокрема, спостерігаються зміни мікроциркуляції, які в подальшому виявляються мікротромбозів і формуванням ділянок гліозу. Клінічно – це більш повільне відновлення після чергової травми, тривале порушення когнітивних функцій. У віддаленій перспективі повторні ЧМТ чреваті стійким зниженням пам’яті, швидкості мислення та реакції, формуванням синдрому Паркінсона та ін.

Як надати першу допомогу потерпілому

У деяких випадках пацієнти не знають, що стався струс до тих пір, поки вони не будуть обстежені лікарем. Однак при травмах голови насамперед слід запідозрити струс мозку.

До приїзду медичної допомоги необхідно знерухомити голову потерпілого. Утримуйте голову людини, обхопивши її обома руками в тому положенні, в якому ви її знайшли. Намагайтеся не рухати також тіло потерпілого. При черепно-мозковій травмі завжди рекомендується мати на увазі спинномозкове пошкодження до тих пір, поки не буде доведено протилежне. При травмах хребта навіть найлегший поштовх може стати критичним.

Рекомендується використовувати холод для зменшення набряку. Для цього пакет з льодом слід акуратно, не притискаючи, розмістити в зоні пошкодження приблизно на 20-30 хвилин. Потім повторювати цю маніпуляцію кожні 2-4 години. Не рекомендується прикладати холод безпосередньо до шкіри, щоб уникнути опіку. Перш ніж застосовувати лід, його слід обернути тканиною. В якості альтернативи можна аналогічно використовувати пакет заморожених овочів.

Боротися з головним болем після травми краще за допомогою безрецептурного знеболюючого препарату. Рекомендується використовувати Парацетамол. Краще уникати Ібупрофену і Аспірину, які можуть збільшити кровотеча.

Правильно надана перша допомога при травмі голови допомагає уникнути багатьох ускладнень

До прибуття лікарів необхідно відстежувати когнітивну функцію пацієнта (якщо він у свідомості). Жертви струсів можуть здаватися цілком здоровими в перші хвилини після травми. Але вже через деякий час симптоми можуть раптово і різко погіршитися. Утримуйте людини в свідомості, постійно задаючи нескладні питання. Це допоможе контролювати стан потерпілого і його можливі зміни. Питання повинні бути простими, наприклад:

Як тебе звати?
Де ти знаходишся?
Як ти себе почуваєш?
Скільки тобі років?
Скільки пальців я показую? (Покажіть кілька пальців);
Повторюй за мною … (попросіть хворого повторити ряд слів або просту фразу).

Ця рада передбачає, що потерпілий знаходиться в свідомості. Ось кілька кроків, які потрібно зробити, якщо жертва перебуває в несвідомому стані:

Насамперед оціните місце події, щоб переконатися, що воно безпечне.
Не рухайте потерпілого без крайньої потреби, зафіксуйте його в тому положенні, в якому він був виявлений.
Перевірте чи дихає людина, його пульс. Чи не закидайте голову потерпілого назад.
Якщо людина не дихає, слід застосувати техніку штучного дихання, при цьому голова потерпілого повинна залишатися нерухомою.

У перші 24 години після струсу хворого не слід залишати наодинці. Необхідно, щоб хтось спостерігав за його когнітивним і фізичним станом. Хворому корисно поспати, але лікарі рекомендують періодично будити людину, щоб контролювати його самопочуття. Перші дві години це необхідно робити кожні 15 хвилин; потім кожні 30 хвилин протягом наступних двох годин; потім один раз на годину.

Струс мозку небезпечно своїми ускладненнями, особливо якщо людина отримала множинні травми голови.

У дні після струсу потерпілий повинен багато відпочивати і уникати фізично або розумово напружених дій. Не всі струсу є настільки серйозними, що виникає необхідність в отриманні невідкладної медичної допомоги. Стан зазвичай покращується протягом декількох тижнів. Але вкрай важливо контролювати симптоми в перший час, щоб побічні ефекти від струсу були зведені до мінімуму.

Коли слід викликати бригаду «швидкої допомоги»

Необхідно відстежувати такі симптоми, які можуть зажадати негайної поїздки у відділення невідкладної допомоги, це:

повторюється блювота;
посилюється головний біль;
запаморочення;
напади конвульсій;
аномальна сонливість;
двоїння в очах;
невиразність мови;
відсутність координації;
оніміння або слабкість в руках і ногах.

До станів, які вимагають термінового виклику бригади «швидкої допомоги», також відносяться:

втрата свідомості (більше однієї хвилини);
травми шиї;
зберігається слабкість або оніміння будь-якій частині тіла.

Наслідки травми у дітей

У дитячому та підлітковому віці симптоматика, яка свідчить про струс мозку, може зберігатися довше, ніж це характерно для дорослих пацієнтів. ЧМТ середнього або важкого ступеня загрожує серйозним порушенням функцій головного мозку, гальмуванням розвитку малюка, появою проблем із засвоєнням нової інформації. Дослідження показали, що ризик негативних наслідків після струсу у дітей зростає пропорційно кількості травм.

Три пережитих дитиною епізоду чреваті зміною нейрофізіологічних показників мозкового центру. При діагностуванні струсу у неповнолітнього важливо спостерігати за його станом, обмежувати фізичну і розумову активність. Навіть читання книг на такому тлі призводить до погіршення ситуації і прогнозу.

перші симптоми

Практично завжди травму люди отримують при падінні, при цьому неважливо, в якій обстановці це сталося: в побуті, на виробництві, під час спортивних занять. Найчастіше після удару болить голова, що вже може свідчити про струс. У більшості випадків травмована людина на деякий час втрачає свідомість, не пам’ятає, за яких обставин він отримав травму.

У дорослого

болить голова, причому, не обов’язково тільки в місці удару;
ви занадто сильно хочете спати або, навпаки, відчуваєте незвичайний прилив сил;
вас нудить і вирвало, як мінімум, один раз;
у вас паморочиться голова, порушилася координація рухів;
шумить у вухах;
двоїться в очах;
зіниці збільшилися, взяли різну форму або діаметр;
з’явилися судоми;
вас дратує яскраве світло і гучні звуки.

У дитини

У дітей такі травми трапляються навіть частіше, ніж у дорослих.

нудота блювота;
малюк занадто часто відригує при годуванні;
у маленької дитини набряк джерельце;
шкіра дуже бліда, особливо обличчя;
малюк плаче і вередує, погано є і спить;
спостерігається уповільнений пульс;
підвищена пітливість тіла;
дитина скаржиться на те, що у нього болить голова.

Симптоми і лікування невралгії трійчастого лицьового нерва – діагностика і медикаментозні препарати
Гідроцефалія головного мозку – що це таке
Характер головного болю при пухлинах мозку

Як визначити самостійно?

Щоб правильно діагностувати струс головного мозгау дорослих, потрібно запам’ятати характерні ознаки:

При русі очей в сторони потерпілий відчуває біль.
У перші години після отриманої травми можуть спостерігатися різні за величиною зіниці, розширені або звужені.
Сухожильнірефлекси можуть бути мінливі, тобто вони різні зліва і справа.
Відразу після удару людина відчуває біль, переважно в потиличній частині.
При різких рухах починається запаморочення.
Відчувається нудота, а іноді буває і блювота.
Дрібний горизонтальний ністагм, тобто мимовільні тремтливий руху.

Всі ці ознаки повинні спонукати потерпілого або його близьких до звернення до лікаря.

діагностичний тест

Спочатку потрібно поставити хворому ряд питань, які підтвердять те, що трапилося струс головного мозку. Серед них:

Чи відчувається біль в голові?
Чи присутній нудота?
Чи є очна біль?
Чи є провали в пам’яті?
Крутиться чи голова?
Чи є двоїння в очах?

Якщо відповіді будуть позитивні, то можна говорити про те, що трапилося струсі. Але щоб поставити точний діагноз, потрібно звернутися до фахівця і пройти додаткову діагностику, яка допоможе визначити ступінь даного стану. Тільки в цьому випадку буде призначено правильне лікування.