Причини і сучасне лікування хронічного гепатиту

Хронічний гепатит – це захворювання запального типу, що характеризується некротичними і фіброзними ушкодженнями структур печінки без порушення часткою органу, а також відсутністю симптомів портальної гіпертензії.

Як правило, при такому захворюванні відзначаються болі в правій частині підребер’я, погіршення апетиту, проблеми зі стільцем, нудота, млявість, втрата ваги. Хронічний гепатит також проявляється желтушностью і свербінням шкірних покривів.

Щоб виявити захворювання необхідно взяти загальний аналіз крові, провести біопсію печінки і УЗД органів черевної порожнини.

Лікування полягає в нейтралізації причини захворювання, підтримки задовільного стану пацієнта і досягнення ремісії.

Ця стаття дозволить дізнатися, що таке хронічний гепатит, які його причини і ознаки появи, а також способи лікування.

Хронічний гепатит є запальним захворюванням паренхіми і строми печінки. Патологія є значущою соціально-економічною проблемою в світі, що пов’язано з постійним зростанням кількості хворих.

Так, на сьогоднішній день виявлено 400 мільйонів випадків захворювання на хронічний гепатит В і 170 мільйонів – на гепатит С. З кожним роком обидва ці показники неухильно ростуть.

Близько 70% всіх захворювань печінки займають хронічні гепатити: ними страждають приблизно 50-60 чоловік на 100 000. Варто відзначити, що хронічного гепатиту більше схильні чоловіки.

З огляду на активний розвиток медицини в останні десятиліття механізм хронічного гепатиту став більш зрозумілий. У зв’язку з цим виявлені дієві способи лікування, які на сьогоднішній день впроваджуються повсюдно.

Лікування хронічного гепатиту вимагає комплексного підходу з боку фахівців різних напрямків. Імовірність благополучного лікування залежить від типу гепатиту і індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Що таке хронічний гепатит?

Поширеність даної форми варіюється в межах 55-60 осіб на 100 тис. Населення. Причому частіше вона спостерігається у чоловіків, так як вони більш схильні до таких причин розвитку хвороби, як алкоголізм, отруєння. Чомусь більшість пацієнтів завжди впевнені, що хронічний процес можуть спровокувати тільки віруси. Насправді це не так. У 70-75% випадків захворювання має тенденцію до «осідання» в печінці, незважаючи на свою етіологію.

Підвищене навантаження на орган, прихильність до жирної їжі, вживання спиртних напоїв і куріння можуть спровокувати подальше пошкодження гепатоцитів навіть при успішно вилікуваний гострій формі захворювання.

причини

Серед головних чинників розвитку патології виділяють наступні:

• віруси, що викликають гепатит А (зазвичай протікає гостро, хронізація процесу спостерігається лише в 1% випадків), В (переходить в «довготривалу» фазу у 35-40% пацієнтів, нерідко поєднується в D типом нозології, так як останній не може існувати самостійно) , с (у 75-80% хворих стає затяжним і супроводжується формуванням цирозу у 20-25%) або Е, який, поєднуючись з В-формою, досить часто (80%) призводить до летального результату;
• дію токсинів. Це можуть бути алкоголь, ендогенні метаболіти, пестициди, отрутохімікати, лікарські засоби (антибіотики, парацетамол, аспірин) і наркотичні речовини;
• агресію імунної системи, яка «озброюється» проти клітин власної печінки і руйнує їх.

механізм розвитку

Так як дане захворювання є багатофакторним, то вважаю за необхідне розглянути хоча б два механізми розвитку патології.

Хронічні вірусні гепатити розвиваються таким шляхом:

• вірус поселяється в клітці, розмножується в ній, порушуючи її структуру, що в підсумку призводить до загибелі і руйнування гепатоцитів;
• на що з’явилися в організмі антигени інфекції виробляються антитіла, але вони не здатні знешкодити її при внутрішньопечінковий локалізації, тому активізуються спеціальні лімфоцити-кілери, які знищують клітину повністю;
• звільнилися віруси можуть і далі вражати здорову тканину.

Процес хронізації починається з виникнення аутоагресії, коли клітини печінки сприймаються імунною системою як чужорідний антиген і піддаються знищенню. У своїй практиці я спостерігала подібні випадки. При цьому пацієнт після перенесеного гострого захворювання не тільки не щадив і без того постраждалу печінку, але і продовжував її «випробовувати на міцність» алкоголем, нікотином, психоактивними речовинами і т.п.

Не менш цікавим є патогенез аутоімунного типу захворювання. Утворюються антитіла до структур печінкової клітини (мітохондрії, ядро, мембрана) і руйнують її. У таких хворих імунна система генетично спровокована і може без причини сприйняти будь-який з органів за чужорідну тканину. Хронічний активний гепатит у 30-40% пацієнтів розвивається за таким сценарієм.

діагностичні процедури

Насамперед лікар оглядає пацієнта і проводить опитування, щоб скласти клінічну картину захворювання. Як тільки підозри падають на гепатит С, лікар призначає комплексне діагностування.

Основним методом є процедура виявлення антигенів вірусу HVC з використанням ІФА-методики. Такі тести досить чутливі, але істинність їхніх результатів може ставитися під сумнів. Справа в тому, що зміни імунітету впливають на підсумок тесту: він може дати хибнопозитивний або помилково негативний відповідь для одного і того ж пацієнта. Проте тест ІФА – одна із загальнодоступних методик, тому вона часто використовується.

тест ІФА

Більш точним методом діагностики вважається дослідження проби крові на РНК вірусу. Як правило, він здається після тесту ІФА, щоб уточнити діагноз. Позитивний результат РНК дослідження говорить про те, що в організмі присутній вірус гепатиту. При цьому методика дозволяє визначити активність і поширеність зараження.

Ступінь ураження печінки досліджується за допомогою біопсії. Застосовуючи спеціальний шприц, у пацієнта забирається маленький фрагмент печінкової тканини, який потім передається в лабораторію. Даний метод рекомендується для пацієнтів, заражених гепатитом, так як дозволяє виявити цироз і рак печінки.

Класифікація

Використовувану нині на практиці класифікацію хронічного гепатиту запропонували ще в 1995р. на Міжнародному конгресі гастроентерогогов. У ній захворювання поділяють не тільки виходячи з етіології, ступеня активності запально-деструктивних процесів, але і враховують вираженість фіброзних змін в органі.

Унаслідок розвитку виділяють:

• хронічний гепатит В;
• хронічний гепатит С;
• хронічний гепатит D;
• хронічний гепатит Е;
• хронічний гепатит G;
• хронічний токсичний гепатит (алкогольний, лікарський);
• хронічний аутоімунний гепатит;
• хронічний криптогенний гепатит (фактори, що спровокували ураження органу, не представляється можливим визначити).

Залежно від вираженості процесу буває:

• хронічний персистуючий (уповільнений, малоактивний) гепатит, для якого характерні тривалі періоди ремісій і короткі загострення;
• хронічний активний гепатит слабовиражений, помірний і важкий.

Виділяють також чотири стадії фіброзного ураження печінки, діагностика яких можлива тільки після біопсії:

• нульова – зміни відсутні;
• перша – явища склерозу відзначаються в перипортальной зоні;
• друга – сполучна тканина розростається навколо лімфатичних судин, артерій, вен і жовчних проток, окреслюючи, таким чином, печінкову часточку і формуючи порто-портальні септи;
• третя – характеризується вираженим фіброзом більше 50% органу;
• четверта – супроводжується порушенням нормальної архітектоніки і вважається прецірротіческой.

Можливі причини

Запалення печінки може мати різну етіологію. В першу чергу виділяють інфекційні (вірусні) і незаразні типи. Перші передаються з кров’ю та іншими біологічними рідинами організму, в побуті хвороба не становить небезпеки для оточуючих. Найчастіше зараження відбувається при багаторазовому використанні голок для ін’єкцій, погано оброблених хірургічних або манікюрних інструментів. Також високий ризик передачі вірусу при вливанні донорської крові та під час процедури гемодіалізу. Детальніше про вірусні гепатити, особливості їх прояву і лікування можна дізнатися у відповідних розділах: «Хронічний гепатит С», «Хронічний гепатит В».

Хвороба також може бути спровокована незаразними агентами. Її причинами можуть ставати:

• регулярне вживання алкоголю;
• неправильне харчування з переважанням жирної їжі в раціоні;
• отруєння важкими металами та іншими токсичними речовинами, в тому числі укуси тварин і комах;
• тривалий прийом деяких медикаментів і інше.

ДОВІДКА. Також виділяють хронічний гепатит неуточненої етіології. Це такий стан, при якому проявляються всі симптоми хвороби, включаючи лабораторні ознаки, а причина їх розвитку залишається невідомою. Цю форму слід відрізняти від аутоімунного гепатиту, викликаного патологіями імунної системи.

симптоми

Хронічний гепатит у дітей і дорослих має подібну клінічну картину, симптоми якої досить різноманітні. Поява тієї чи іншої ознаки захворювання залежить від його типу, активності, стадії (ремісії або загострення) і обумовлено провідним синдромом нозології.

Найчастіші з них представлені в таблиці.

синдром	ознаки
цитолитический	Виникає на тлі руйнування мембран гепатоцитів і супроводжується: викидом в кров трансаміназ (АЛТ, АСТ); збільшенням концентрації зв’язаного білірубіну.
гепатодепрессівного	Або синдром малої недостатності печінки, характеризується погіршенням синтетичної її функції і проявляється: зниженням активності холінестерази; гипоальбуминемией; зменшенням рівня холестерину, протромбіну і проконвертина (останнє лежить в основі виникнення геморагій); зміною кількості глюкози в крові; підвищенням вмісту вільного білірубіну, тобто жовтяницею.
Мезенхімальних-запальний	Для нього характерні: підвищення концентрації в крові антитіл; підвищення температури тіла; системне збільшення лімфовузлів.
Атеновегетатівний	Симптомокомплекс включає скарги на: часті головні болі, запаморочення; загальну слабкість і швидку стомлюваність; дратівливість; порушення сну; втрату ваги; розлиті артралгії, ломоту в тілі.
диспептичний	Полягає в наявності таких ознак: погіршення апетиту; постійної нудоти, посилюється після їди; болю і почуття дискомфорту в правому підребер’ї, епігастрії; періодичної блювоти; лихоманки; діареї.
холестатичний	Виникає при поза- або внутрішньопечінковий холестаз, тобто порушення відтоку або утворення жовчі відповідно. Для нього характерні: жовтяниця; свербіж шкірних покривів; темна сеча; світлий (знебарвлений) кал; ксантелазми (нарости на століттях).
геморагічний	Проявляється підвищеною кровоточивістю, формуванням «судинних зірочок» на обличчі й тілі.
гиперспленизма	Синдром супроводжується збільшенням селезінки нарівні з печінкою і зменшенням вмісту в крові еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів.

специфічні ознаки

Хронічний персистуючий гепатит на відміну від активної форми часто протікає для пацієнта безсимптомно і виявляється лише після детального фізикального огляду та лабораторних досліджень.

Зазначу, що найважче виявити захворювання будь-якого типу у дитини, так як діти молодшого віку не пред’являють скарги.

При первинному обстеженні лікар зазвичай звертає увагу на такі ознаки:

• иктеричность склер (жовтизну шкірних покривів на тлі лимонних білків очей хворий вже помітить і сам);
• зниження ваги;
• гінекомастія у чоловіків (збільшення молочних залоз);
• численні крововиливи на шкірі;
• «Печінкові» яскраво-червоні долоні;
• рівномірна гепато- і спленомегалія, що супроводжуються ущільненням тканини органів;
• системні патології сполучної тканини (плеврит, васкуліти, перикардит, артрит і т.д.).

Фактори ризику

Працівники знаходяться в зоні ризику обов’язково вакцини.
Хронічний гепатит вражає такі категорії людей, як:

• алкоголіки;
• наркомани;
• гомосексуалісти;
• мандрівники в екзотичні країни;
• пацієнти, які перенесли гострий вірусний гепатит і ігнорують диспансерне спостереження;
• люди, чия робота пов’язана з каналізаційними системами та забрудненою водою;
• вихователі;
• працівники і відвідувачі таких закладів, де присутні мухи і таргани;
• клієнти манікюрних салонів, які зіткнулися з проблемами недостатньої дезінфекції інструментів;
• пацієнти, які пройшли процедуру гемотрансфузії;
• лікарі інфекційних відділень лікарень і стоматологи;
• люди, які мають безладні статеві зв’язки і не користуються бар’єрними контрацептивами;
• немовлята.

Гепатити у дітей найчастіше розвиваються від заражених матерів.

Ускладнення хронічного гепатиту

Найчастішими ускладненнями хронічного гепатиту є цироз (заміщення нормальної тканини печінки сполучною) і рак, а саме гепатоцелюлярної карциноми, яка вважається надзвичайно злоякісним і швидкопрогресуючим новоутворенням. Причому розвиток наслідків захворювання безпосередньо залежить від етіологічного фактора, який його спровокував. Перераховані вище патології в 70-80% випадків виникають на тлі вірусних інфекцій В і С типу.

У третини пацієнтів перебіг хвороби закінчується органної недостатністю і токсичної печінкової енцефалопатією, які при пізньому зверненні за медичною допомогою призводять до коми.

Перебіг і симптоми: як проявляється хвороба?

Захворювання переходить в хронічну форму, якщо запальний процес в органі триває більше 6 міс. Медики поділяють перебіг хронічного гепатиту на ступеня активності, ознаки яких вказані в таблиці:

фаза	клініка
З мінімальним ступенем активності	Виражених симптомів не спостерігається
	Загострення провокує появу болю, нудоти, виникнення судинних зірочок
З помірною активністю	гепатомегалия
	нудота
	Біль у правому боці
	шкірні висипання
	Хворобливість в суглобах
	Погіршення роботи нирок
З високим ступенем активності	Желтушность очних склер і шкіри
	Печінка сильно збільшена, ущільнена
	Підвищення температури
	Загальне погіршення стану

діагностика

Для діагностики хронічних гепатитів використовують такі методи обстеження:

• клінічний аналіз крові (виявляють підвищену ШОЕ, іноді тромбоцитопенії та анемії, зниження кількості лейкоцитів);
• біохімічне дослідження крові (збільшується концентрація білірубіну, АЛТ, АСТ, зменшуються показники протромбіну і проконвертина, альбуміну);
• аналіз на маркери вірусних гепатитів;
• серологічне дослідження (зростає частка імуноглобулінів G, в меншій мірі М, при алкогольному гепатиті IgA);
• УЗД (виявляються гепато- і спленомегалія, дифузні ознаки запалення і фіброзу, а також явища портальної гіпертензії);
• біопсія (ідентифікується зональна дистрофія і некротичні зміни, скупчення лімфоцитів навколо портальних вен).

Про аутоімунному процесі будуть свідчити гіперпротеінемія з підвищенням фракції гаммаглобулинов, наявність супутніх захворювань, спровокованих аутоагрессией (тиреоїдит, неспецифічний виразковий коліт і т.п.).

дієта

Пацієнтам, які страждають цим захворюванням, необхідно дотримуватися спеціалізовану дієту (стіл №5) протягом усього життя. Мета дієти – максимально зняти навантаження з печінки, дати їй сили відновлюватися. Харчування має бути дробовим (до 7 разів на добу), малими порціями. Необхідно вживати велику кількість чистої води для виведення токсинів з організму.

Категорично забороняється їсти такі продукти:

• Жирне м’ясо і рибу;
• ковбаси;
• алкоголь;
• Копчені продукти;
• Консерви м’ясні та рибні;
• Ікра риб;
• Соління, мариновані овочі;
• Сливки;
• сири;
• Гострі продукти;
• горіхи;
• Бобові культури;
• Жирне молоко, сир, кефір, сметану;
• Яйця курячі;
• Бульйони м’ясні;
• Продукти, що містять консерванти і барвники.

Дієта дозволяє:

1. Фрукти та овочі;
2. Маложирное м’ясо і рибу;
3. Рослинна олія;
4. мед;
5. Сухофрукти і компот з них;
6. каші;
7. Чаї з трав.

Всі продукти необхідно варити, або готувати на пару або запікати. Смажити категорично забороняється.

лікування

Ось ми і дісталися до теми, яка так цікавить більшість читачів. Відразу хочу сказати, що терапія буде по-справжньому ефективна тільки в разі комплексного підходу. Простіше кажучи, для того, щоб впоратися з хворобою, одних таблеток недостатньо – необхідно міняти і спосіб життя. Нижче ми обговоримо це докладніше.

медикаментозне

У період ремісії медикаментозна терапія зазвичай не призначається.

Під час загострень використовують такі лікарські засоби:

• вітаміни групи В;
• детоксикаційні розчини ( «Гемодез», «Реополіглюкін»);
• препарати ліпоєвої кислоти ( «берлітіону», «Тіогамма турбо»);
• гепатопротектори ( «Гептралу», «Урсохол»);
• глюкокортикоїди ( «Преднізолон»). Якщо їх імуносупресивної дії недостатньо додають «Циклоспорин А», «Азатіопрін», «Циклофосфамід» і ін.

Хронічні вірусні гепатити потребують додаткового прийому специфічних препаратів:

• альфа-, бета- або гаммаінтерферона;
• «Рибавірину», «відарабін»;
• індукторів інтерферону ( «Циклоферон»).

Корекція способу життя

Всім пацієнтам, що страждають на хронічний гепатит, завжди настійно рекомендую проводити не тільки медикаментозну терапію, але і використовувати немедикаментозні принципи лікування. Адже саме вони забезпечують відносний спокій пошкодженим клітинам і сприяють їх швидкому відновленню. Для цього необхідно і в період ремісії, і тим більше в момент загострення дотримуватися:

• дієту, яка полягає в дробовому частому харчуванні з незначним обмеженням по жирах (до 1,5 г на 1 кг ваги);
• безалкогольний режим.
• бажано виключити вплив на організм нікотину.

Не лякайтеся – це не так важко, як може здатися на перший погляд. Шкідливі звички все одно вже не приносять колишньої гостроти відчуттів, тому для поліпшення самопочуття ними цілком можна пожертвувати.

Які бувають наслідки?

Ускладнення небезпечні і загрожують здоров’ю та життю.
Ускладнення, які викликає хронічний гепатит, такі:

• Цироз. Відбувається відмирання печінкових клітин і повна дисфункція органу.
• Печінкова недостатність. Це стан, що загрожує життю і провокує летальний результат, оскільки на його тлі розвиваються такі патології, як дистрес-синдром, енцефалопатія, ниркова недостатність.
• Гепатоцеллюлярная карцинома – злоякісне утворення, яке провокує повну дисфункцію печінки. Дає метастази на інші органи і небезпечно летальним результатом.

профілактика

Профілактика вірусних гепатитів, які передаються гематогенним шляхом полягає в дотриманні заходів безпеки при відвідуванні тату-салонів, косметичних і манікюрних кабінетів, використанні бар’єрної контрацепції при статевих актах. Ризик зараження в медичних установах мінімальний, так як весь інструментарій піддається ретельній обробці.

Специфічними заходами запобігання даного захворювання, розробленими тільки для гепатиту В, вважаються вакцинація і введення людського Ig в першу добу з моменту передбачуваного зараження.

Щоб знизити ризик розвитку неінфекційної форми патології необхідно:

• дотримуватися принципів здорового харчування;
• позбутися від шкідливих звичок (алкоголь, куріння);
• дотримуватися режиму праці та відпочинку;
• уникати стресів;
• не вживати лікарські засоби безконтрольно.

Також не зайвим буде хоча б раз на рік здавати аналізи крові. Тому що чим раніше було розпочато лікування гепатиту, тим менше ймовірність його хронізації.

лікувальна тактика

Повністю позбавитися від хронічного гепатиту практично неможливо, а лікування цієї недуги може полягати лише в усуненні першопричини розвитку вірусу і в купировании поточних симптомів. Адже антитіла типу HCV мають підвищену схильність до мутації, через що їх гістологія залишається до кінця не уточненою. Але загальна терапія даного захворювання передбачає дієту і прийом медикаментозних препаратів.

консервативна терапія

Оскільки гепатит чинить серйозний вплив на печінку, першою рекомендацією для хворого стане зниження навантаження на даний орган. Для цього слід повністю відмовитися від фізичної праці, і на момент лікування перейти на напівпостільний режим.

Якщо вірусний недуга знаходиться в стадії загострення, супроводжуючись характерними візуальними і внутрішніми проявами, то пацієнту рекомендується приймати противірусні засоби, такі як «софосбувір», «Інтерферон» або «Даклатасвір». В інших випадках, коли хвороба протікає без виражених симптомів, медикаментозне лікування краще не застосовувати, тому що навіть незначна передозування може викликати ускладнення у вигляді токсичного отруєння.

При цьому, лікарські препарати категорично протипоказані дитині, яка не досягла однорічного віку, оскільки дитяча печінка не може витримати такого навантаження. Та й взагалі при виявленні перших симптомів гепатиту найкраще відразу звертатися до педіатрів, і перший час пролікувати малюка на стаціонарі. При гепатитах А, Б, С і Д маленького пацієнта можуть протримати під наглядом від 2-3 днів до одного тижня. При виявленні криптогенной патології цей період суттєво збільшиться.

Організація харчування

Дієта – це основний метод терапії хронічного гепатиту, як для дорослих пацієнтів, так і для дітей. Адже на відміну від медикаментозних засобів вона не робить ніякого навантаження на печінку.
Для її дотримання досить відмовитися від наступних категорій продуктів:

• Гостра їжа;
• Консервація;
• копченості;
• Продукти з високим вмістом солі;
• шоколад;
• Висококалорійні страви;
• морозиво;
• Кава (дозволяється пити неміцний чай);
• газована вода;
• Спиртні напої.

Замість цього хворим рекомендується лікувати гепатит овочами, фруктами і сухий випічкою. Для кращого ефекту можна застосовувати і народні засоби, такі як настоянка на травах або відвар з висівок.

клінічний випадок

До мене звернувся чоловік В., 37 років зі скаргами на частий головний біль, запаморочення, загальну слабкість, нудоту, яка посилюється після їди, періодичну блювоту, неприємні відчуття в області правого підребер’я. З анамнезу: дані симптоми турбують близько тижня, виникають епізодично протягом останніх восьми місяців. Рік тому переніс гострий токсичний гепатит на тлі отруєння метанолом. Об’єктивно: склери иктеричность, печінка збільшена, щільно-еластичної консистенції, на шкірі сліди расчесов, виявляються точкові геморагії. Попередній діагноз: «Хронічний токсичний гепатит».
Були проведені клінічний і біохімічний аналіз крові, аналіз на маркери вірусних гепатитів, УЗД печінки. Виявлено типові зміни, діагноз підтвердився.

Хворому були призначені: дієта, «Реополіглюкін», «Реамберін», «берлітіону 300», «Мильгамма», «Урсохол», «Преднізолон» коротким курсом. Через два тижні стан пацієнта нормалізувався, зник головний біль, свербіж шкіри, покращився апетит. Він був виписаний з рекомендаціями на амбулаторне доліковування.

Чи спостерігали ви у себе подібні симптоми після перенесеного гострого гепатиту? У чому полягала ваша лікування?

Загальні відомості

Хронічним гепатитом в медицині називається запальне ураження паренхиматозной і стромальной тканини печінки, що триває 6 місяців і більше. Це не тільки медична, але і соціально-економічна проблема: за останніми даними, сьогодні в світі зафіксовано понад 420 млн. Хворих на хронічний ВГВ і більш 170 млн – з ХВГС. І ці показники з кожним роком тільки збільшуються.

невтішна статистика

Якщо довгий час хворі з тривалим уповільненим запальним процесом печінки були практично приречені (через 15-25 років від початку хвороби у них, як правило, розвивався декомпенсований цироз або гепатоцелюлярний рак), то сьогодні вони мають непогані шанси на одужання. Завдяки великим даними, накопиченим сучасною медициною, багато різновидів хронічних гепатитів успішно лікуються: головне, вчасно діагностувати недугу, а також дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

препарати

Для лікування гепатитів застосовують наступну етіотропну терапію:

• інтерферони;
• Індуктори інтерферонів;
• Противірусні препарати;
• Синтетичні нуклеотиди;
• Інгібітори зворотної транскриптази;
• Препарати тимуса.

Характерно використання також симптоматичної терапії для поліпшення якості життя. Застосовуються лактулоза і ферменти підшлункової залози для підвищення ефективності травлення.

Для купірування холестазу застосовують поліненасичені жирні кислоти, адсорбенти жовчних кислот.

Застосовуються також:

1. Гепатопротектори.
2. При неактивному процесі – гепаторепаранти.
3. Вітамінотерапія.

Гепатит у вагітних

Часто хвороба діагностується у дівчат. Коли виношується плід, гепатит не прогресує. Якщо патологія ускладнюється цирозом, з’являється ймовірність розвитку токсикозу, печінкової недостатності.

Лікарі намагаються робити все, щоб плід, що розвивається не заразився. Інфекція передається в 90% випадків при пологах, якщо у матері знаходять в крові вірус. Ризик зменшується до 15%, якщо різновиди антигенів поверхневі. У подібній ситуації потрібно проводити вакцинацію немовляти, як тільки він з’явиться на світ. Щоб малюк не заразився, потрібно провести діагностику перед зачаттям, вчасно виконати імунізацію.

види патології

Застосовуються різні класифікації гепатитів: за походженням, за активністю патології, за результатами гістології. Щодо етіології такі захворювання бувають:

• вірусні;
• аутоімунні;
• токсичні (лікарські, алкогольні, інші);
• Криптогенні (невстановленої етіології).

За допомогою гістології біологічного матеріалу, отриманого в ході біопсії, встановлюють стадію розвитку патологічного процесу:

• повна відсутність фіброзного процесу;
• невеликі вогнища фіброзу навколо гепатоцитів і жовчних проток;
• помірне розростання фіброзних волокон;
• значне поширення фіброзу;
• сильне розростання сполучної тканини, що порушує структуру печінки.

Також гепатити класифікуються за ознакою активності патології:

• незначна – активність печінкових трансаміназ збільшена несуттєво (в 3-4 рази), гамма-глобуліни зростають на 30%, тімоловероналовая проба збільшується до 5 Од;
• помірна – зміст трансаміназ перевищено в 4-10 разів, тімоловероналовая проба – 8 од, рівень гамма-глобулінів зростає до 35%;
• виражена активність – трансамінази перевищують норми більш ніж у 10 разів, концентрація гамма-глобулінів – більше 35%, тімоловероналовая проба – більше 8 Од.

Гепатит з дельта агентом

Даний клінічний випадок є коінфекцію, яка розвивається через одночасного проникнення в організм хворого двох вірусів гепатиту Б і Д. Необхідно, щоб інфікування відбувалося одночасно, так як при наявність тільки дельта агента захворювання розвиватися не буде.

Клінічна картина вірусного гепатиту з дельта агентом буде характеризуватися тими ж ознаками, що і окремого інфікування HBV, однак протягом процесу внаслідок наявності агента буде важче і частіше ускладнюється печінковою енцефалопатією і комою.

Чи можлива постановка помилкового діагнозу

Помилковий діагноз виставляється нечасто (близько 15% випадків), коли в лабораторії застосовуються неякісні реактиви, встановлено обладнання старого зразка.

Також помилка в діагнозі може бути допущена при порушенні технології дослідження, зберігання і транспортування біоматеріалів. Наприклад, вплив високої температури на зразки крові, забруднення матеріалу з вини співробітників лабораторії, випадкова підміна проби.

Додаткові фактори, що призводять до того, що ставиться помилковий діагноз гепатиту:

• присутність ревматоїдного фактора в крові – дає хибний позитивний результат при відсутності антитіл до HCV;
• внутрішньовенне введення гепарину перед взяттям крові;
• аутоімунний гепатит;
• підвищений рівень криоглобулинов;
• гострі інфекції органів дихання;
• недавно перенесений курс лікування інтерфероном або його індукторами.

Самим часто використовуваним дослідженням при діагностиці ВГС є ІФА (імуноферментний аналіз) і в ньому ж найчастіше бувають помилки. При виявленні в зразку крові антитіл до HCV видається позитивний результат. Але іноді наявність імуноглобулінів підтверджує успішну боротьбу зі збудником, який на момент проведення дослідження вже відсутня в крові.

Отримання позитивного аналізу не сприймається однозначно при відсутності результатів додаткових досліджень, наприклад, ПЦР, адже антитіла можуть зберігатися в плазмі до 10 років. При носійстві вірусу аналіз також буде позитивним. Щоб підтвердити діагноз, обов’язково призначається дослідження методом ПЛР.

Часто отримують позитивні, але помилкові результати аналізу вагітні жінки. Слідом за перебудовою гормонального фону під час виношування змінюються функції імунної системи. Найчастіше помилковий діагноз ставиться при наявності вірусу грипу і респіраторних патологій.

Загальні відомості про захворювання

ХВГС (хронічний вірусний гепатит С) – це ураження печінки хронічного характеру, яке спостерігається у хворого більше 6 місяців. У печінкових тканинах розвивається фіброз і некроз, а сам орган запалюється. Приблизно в 40% випадків перебіг захворювання ускладнюється цирозом, а у 5% пацієнтів виявляється онкологія (гепатоцелюлярна карцинома).
У вірусі гепатиту С (ВГС) міститься РНК, що зумовлює велику кількість варіацій генотипів, кожен з яких має свої субтипу. Всього відкрито 7 (за іншими джерелами – генотипів. Кількість субтипов у кожного коливається від 1 до 50. Зазвичай субтип позначають буквами латинського алфавіту (a, b і т.д.). Один чоловік можуть комбінуватися різні генотипи і субтипу.

Єдину вакцину від усіх підвидів гепатиту С поки розробити не вдалося.

Код захворювання згідно МКБ-10 – В18.2.

шляхи зараження

Людина може заразитися гепатитом С штучним і природним шляхом. Найчастіше інфікування відбувається через кров. Іншими джерелами вірусу можуть бути слина, сльози, сперма, вагінальні виділення хворої людини. У випадку з вірусним гепатитом С клінічні рекомендації полягають у вивченні штучних шляхів інфікування, оскільки відсоток зараження при проведенні медичних та немедичних процедур дуже високий.

Найчастіше зараження відбувається таким шляхами:

• введення внутрішньовенних наркотичних засобів, особливо якщо використовується один шприц на кілька людей;
• нанесення татуювань;
• манікюр, педикюр і проведення косметологічних процедур;
• пірсинг;
• стоматологічне лікування;
• переливання крові (в тому числі гемодіаліз) і пересадка органів;
• ритуальні обряди, при яких практикуються порізи, змішання крові;
• безладне статеве життя з різними партнерами без використання презервативів;
• гомосексуальні статеві контакти (якщо один з партнерів хворий, то інфікування другого відбувається практично в 95% випадків).

Від матері до дитини в період внутрішньоутробного розвитку вірус гепатиту передається дуже рідко.

Зверніть увагу! Під час пологів ймовірність інфікування зростає при недотриманні медперсоналом запобіжних заходів, високим вірусним навантаженням у породіллі.

Згідно зі статистичними даними, ВГС заражено близько 150 млн осіб у всьому світі.

алкогольна форма

Такий гепатит теж може розвиватися в гострій або хронічній формі. Хвороба швидко прогресує, орган руйнується.

Розрізняють чотири форми гострого алкогольного гепатиту:

1. Жовтянична виражається слабкістю, болем справа в підребер’ї, блювотою, проносом, анорексією. Печінка при цьому збільшується, структура стає більш щільною, при пальпації виникає біль, у жінок свербить шкіра.
2. Латентна визначається виключно лабораторними методами.
3. Холестатична діагностується в рідкісних випадках, проявляється сверблячкою, жовтухою.
4. Фульмінантна, при якій виникають геморагії, печінкова недостатність, проблеми з розумовою діяльністю, енцефалопатія. Летальний результат наступає через гепаторенального синдрому.

трансплантація печінки

У випадках, коли вірусний недуга став причиною ускладнень (у вигляді раку або цирозу), пацієнту можуть призначити пересадку печінки. Але, на превеликий жаль, ця процедура не вилікує людини повністю. Її основне завдання полягає лише в продовженні терміну життя.

Повторне зараження хронічним гепатитом після трансплантації відбувається в 100% випадках. А різниця може спостерігатися тільки в швидкості поширення інфекції. Найбільш активно таке явище розвивається у наступних категорій пацієнтів:

• Люди, які отримали орган від донора, старше 40 років;
• Пацієнти, які страждають ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ патологіями;
• Приймаючі кортікостіроідние препарати через кілька днів після операції;
• Хворі, які отримали неякісний донорський продукт (трансплантат був перетримав в холоді, в результаті чого на ньому утворився некроз).

Важливо знати! Якщо врахувати високу вартість пересадки органу, то стає зрозуміло, що лікуватися від хронічного гепатиту хірургічним способом – варіант не для кожного.