Що потрібно знати батькам про дитячу целіакії? Розповідає дитячий гастроентеролог

kiev

Непереносимість глютену зустрічається не так часто, як інші порушення в роботі травного тракту.

На сьогоднішній день за підрахунками фахівців на земній кулі приблизно 1% населення стикається з цією патологією, яка проявляється в нестабільності стільця, сильних болях в животі і інших неприємних симптомах. Захворювання, при якому спостерігається нетерпимість до глютену, називається целіакія.

Вперше хвороба частіше реєструється в дитячому віці, але нерідко починає розвиватися в дорослому житті.

Що таке целіакія?

Целіакія у дітей може виникати в будь-який час після того, як пшениця або інші продукти, що містять глютен, вводяться в раціон. Як правило, перші помітні ознаки з’являються через 6 – 9 місяців.

Невідомо, чому деякі діти хворіють на ранній стадії життя, а інші – тільки після декількох років впливу. Характерна широка варіація в симптомів. У багатьох дітей симптоми виникають вже через кілька хвилин або годин після вживання глютену і тривають всього кілька годин. В інших ситуаціях симптоми турбують кілька днів або навіть тижнів.

У багатьох дітей є легкі ознаки, і їх легко пропустити. Наприклад, надмірне газоутворення, біль в животі або запор. Інші діти мають більш виражені симптоми, які приведуть до постановки діагнозу на більш ранньому етапі. До найбільш помітним ознаками відноситься нездатність малюка повноцінно розвиватися, втрата ваги і блювота.

Єдиним засобом лікування целіакії є дотримання довічної дієти без глютену. Виняток глютену з раціону – це високоефективне лікування, яке дозволяє тонкому кишечнику гоїтися, що призводить до нормальному засвоєнню поживних речовин. На щастя, і малюки, і підлітки зазвичай добре реагують на лікування такою дієтою. Багато дітей відчувають себе значно краще після двох тижнів на дієті і досягають нормального росту, ваги і розумового розвитку.

Які можуть бути ускладнення?

При відсутності лікування целіакії можуть виникнути ускладнення захворювання. До найбільш поширених ускладнень відносять:

малигнизацию;
Хронічний негранулематознимі виразковий еюноілеіт і коліт;
Невропатію.

У хворих на целіакію лімфома і рак тонкого кишечника розвиваються набагато частіше, ніж в популяції. Крім того, частіше зустрічається і рак стравоходу, шлунка, прямої кишки. Необгрунтоване погіршення стану хворого, а також лабораторних показників, незважаючи на дотримання аглютеновой дієти, має наштовхнути на думку про ймовірний розвиток злоякісного процесу.

Хронічний негранулематознимі виразковий еюноілеіт і коліт характеризується появою на слизовій оболонці тонкої, клубової, товстої кишок виразкових дефектів. Виразки можуть кровоточити, перфоровані.

Невропатія проявляється у вигляді оніміння, поколювання, слабкість в нижніх кінцівках. Поразка нервових волокон верхніх кінцівок спостерігається рідше. При ураженні черепно-мозкових нервів спостерігаються диплопія, дисфонія, дизартрія.

Фактори ризику

У дітей будь-якого віку, раси або статі може розвинутися целіакія. Однак є деякі чинники, які збільшують ризик розвитку захворювання у дитини.

спадкова схильність. Целіакія – це генетичне аутоімунне захворювання. Гени, відповідальні за розвиток хвороби, успадковуються;
деякі аутоімунні стану. Наявність аутоімунного розлади, наприклад, діабету 1 типу, робить дитину більш схильними до розвитку інших подібних хвороб, таких як целіакія;
гени HLA-DQ2 і HLA-DQ8. У 95% людей з целіакію є один або обидва гена HLA-DQ2 або HLA-DQ8. Наявність їх не означає, що у дитини безумовно буде хворіти на целіакію, а лише свідчить про високий ризик розвитку хвороби.

Етіологія

Головна причина виникнення синдрому непереносимості глютену полягає в генетичних порушеннях, що створюють сприятливі умови для пошкодження структури слизової кишечника при вживанні деяких злаків. Існує кілька сприятливих факторів, що сприяють розвитку недуги:

наявність аналогічного розлади у близьких родичів;
синдром Дауна;
аутоімунні захворювання щитовидної або підшлункової залози, на тлі яких спостерігається атака імунної системи власних клітин;
цукровий діабет;
запальний процес в кишечнику, через якого в клітинах даного органу, відбувається скупчення лімфоцитів;
широкий спектр кишкових інфекцій;
гепатит хронічної форми;
тривалий вплив на дитину стресових ситуацій;
ускладнення після хірургічного втручання, наприклад, після видалення апендициту.

Однак точні причини формування захворювання у дітей до кінця не відомі.

ознаки целіакії

Буває, що у дітей з целіакію і зовсім немає симптомів.

Однак в більшості випадків, коли хвора дитина піддається впливу глютену, у нього з’являються проблеми з травною системою. Вони пов’язані не тільки з порушенням всмоктування речовин в кишечнику, але і з ураженням інших органів і систем. У деяких дітей буває тільки один із симптомів, а інші демонструють цілий спектр ознак, пов’язаних з впливом глютену на організм.

Симптоми ураження травної системи

Коли діти з целіакію їдять глютенові продукти, у них з’являється один або кілька таких симптомів:

надлишкове газоутворення;
пронос;
запор;
шлункові кольки і / або болі в животі;
нудота і блювота;
здуття живота;
зниження апетиту.

Симптоми, пов’язані з порушенням всмоктування речовин (мальабсорбцією)

анемія (низький гемоглобін крові через порушення всмоктування заліза);
втома;
зростання дитини нижче очікуваного;
втрата ваги або поганий набір в ваги;
відстрочене статеве дозрівання;
дефіцит вітамінів або мінералів (наприклад, кальцію, вітамінів A, D, E, K, B12).

Ознаки ураження нервової системи

головні болі або мігрень;
складності з концентрацією уваги;
депресія;
тривожність;
перепади настрою і дратівливість.

Проблеми зі шкірою, слизовими, нігтями і зубами

шкірний висип (герпетиформний дерматит);
ламкі нігті;
виразки в роті;
дефекти зубної емалі.

Що це за захворювання?

Целіакія – генетично обумовлене захворювання, що супроводжується ураженням слизової оболонки шлункового тракту та іншими патологічними реакціями, які розвиваються у відповідь на потрапляння в організм пептидів ряду злаків (зокрема, пшениці, жита, вівса і ячменю).

Вперше подібне порушення було описано близько 2000 років тому. Але тільки в кінці XIX століття доведена провідна роль пшениці в розвитку «борошняної хвороби» – саме так в ті часи називали целіакію.

В даний час під цим терміном розуміють хронічну, генетично детерміновану аутоіммунну патологію шлунково-кишкового тракту, пов’язану з порушенням активності Т-клітин. Симптоми і патогенетичні зміни викликані непереносимістю ендосперму зерна (саме з нього при переробці отримують борошно) деяких злакових культур.

Симптоми захворювання в залежності від віку

Прояви, які вказують на целіакію, розрізняються залежно від віку дитини.

Немовлята і діти раннього віку

Діти цього віку, як правило, мають більш очевидні симптоми, які зазвичай проявляються в ураженні кишечника.

До основних ознак належать:

блювота;
метеоризм;
дратівливість;
низькі збільшення ваги і зростання;
здуття живота;
діарея з дуже погано пахне стільцем

Діти молодшого шкільного віку

До симптомів у дітей старше 6 – 7 років відносяться:

біль в животі;
здуття живота;
пронос;
запор;
втрати ваги або проблеми надбавкою;
блювота (рідше виникає у дітей шкільного віку, ніж у немовлят і дітей раннього та дошкільного віку).

Старші діти і підлітки

У підлітків бувають симптоми або ознаки, які явно не пов’язані з ураженням кишкового тракту. Серед них:

затримка росту;
втрата ваги;
відстрочене статеве дозрівання;
болю в кістках або суглобах;
хронічна втома;
часті головні болі або мігрень;
зудить шкірний висип;
рецидивні виразки в роті, звані афтозним виразками (стоматит);
у підлітків з целіакію можливо розлад настрою, включаючи тривогу і депресію, а також напади паніки.

Основні ознаки у дітей і дорослих

В цілому, для класичної целіакії характерні такі ознаки:

Зниження маси тіла (від 5 до 30 кг);
Зниження апетиту;
діарея;
Слабкість, швидка стомлюваність;
Болі в животі;
Диспепсичні симптоми: метеоризм, нудота, блювота;
набряки;
Глоссит, гінгівіт;
Залозодефіцитна анемія;
Гипокальциемия з остеопорозом;
Гіповітаміноз.

Найбільш постійним симптомом целіакії є повторювані проноси, їх частота може досягати десяти і більше разів за добу. Стілець кашкоподібний, світлий, рідкий, пінистий.

ускладнення

Глютен токсичний для дитини з целіакію, так як він викликає імунну реакцію, навіть якщо у нього немає ніяких симптомів.

Якщо дитина продовжує зазнавати впливу глютену, целіакія призведе до таких серйозних проблем зі здоров’ям, як:

низька щільність кісткової тканини (остеопенія або остеопороз) і часті переломи;
виразка тонкої кишки;
аутоімунні захворювання (наприклад, проблеми зі щитовидною залозою);
дефіцит вітамінів і мінералів внаслідок їх недостатнього надходження, захворювання, пов’язані з гіповітамінозом.

причини

Існує кілька теорій розвитку целіакії, в залежності від яких першопричиною можуть бути різні фактори:

Генетичний або ферментативний. Основною причиною формування захворювання є відсутність в генетичному коді гена, що відповідає за кодування ферменту, здатного переробляти глютен. Внаслідок чого, глютен ушкоджує слизову тонкого кишечника, особливо ворсинки, порушуючи подальшу роботу органу.
Імунологічний. Основною причиною патології в даному випадку вважається збій в імунній системі і наявність між ворсинками антитіл до глютену, які, знищуючи речовина, вражають і власні тканини слизової оболонки.
Паторецепторний. Внаслідок запальних захворювань порушується склад білкових структур на поверхні ворсинок, що призводить до підвищення чутливості до глютену.
Вірусний. Одна з імовірних причин розвитку целіакії вважається перенесення аденовірусної інфекції, у якій антигенний склад схожий за будовою з антигенами глютену. Тому результатом захворювання стає підвищення чутливості до продуктів з цією речовиною і виникнення алергічних реакцій.

діагностика

Діагностика має на увазі кілька методів лабораторного і інструментального дослідження.

Дитині необхідно продовжувати їсти продукти з глютеном при обстеженні. Початок безглютенової дієти або уникнення глютену до завершення обстеження приведуть до того, що результати будуть недостовірними.

Аналіз крові – перший етап в обстеженні для постановки діагнозу. Аналіз крові показує, чи має дитина підвищену кількість антитіл до тканинної трансглутаміназе, що є частиною тонкого кишечника. Кількість даних антитіл високе у людини з целіакію, поки його дієта містить глютен. Якщо результат аналізу на дані антитіла позитивний, проводиться подальше обстеження.
Біопсія тонкої кишки. Якщо аналіз крові показав високу кількість антитіл до тканинної трансглутаміназе, діагноз необхідно підтвердити за допомогою вивчення через мікроскоп зразка вистилки тонкого кишечника.

Зразок, званий біопсією, зазвичай забирають під час тесту під назвою верхня ендоскопія. Цей тест включає в себе проковтування невеликого гнучкого інструменту, званого ендоскопом, який має камеру на кінці. Камера дозволяє лікарю переглянути верхній поверх системи травлення і вилучити дрібні шматочки (біопсії) поверхні тонкої кишки.

У тонкій кишці на самій її поверхні є маленькі вирости слизової – ворсинки. Вони дозволяють кишечнику максимально ефективно поглинати поживні елементи. У дітей з целіакію, які споживають глютен, ворсинки стають більш щільними, що перешкоджає всмоктуванню (абсорбції). Як тільки дитина виключає з раціону глютен, ворсинки відновлюються і можуть знову нормально засвоювати живильні речовини.

Целіакія – діагностика у дітей

Діагностика целіакії починається з ретельного огляду пацієнта і збору анамнезу. Припустити наявність патології досвідчені лікарі можуть за зовнішніми проявами, проте для постановки діагнозу потрібно провести лабораторні дослідження.

Головною специфічною методикою визначення целіакії є виявлення в кров’яному руслі антитіл до гліадину і тканинної трансглутаміназе. Даний аналіз на целіакію має 100% достовірність, помилкових результатів не може бути.

Додатково для діагностики целіакії проводять біопсію слизової оболонки кишечника. За допомогою цього методу виявляють згладжування ворсинок кишечника і скупчення лімфоцитів в зразку слизової оболонки.

Додатковими методами уточнення діагнозу є:

ендоскопія тонкого кишечника;
тест Шилінга;
проба з D-ксилозой;
УЗД органів черевної порожнини;
Комп’ютерна томографія.

Копрограма при целіакії у дітей

Для постановки діагнозу целіакія обстеження нерідко доповнюють дослідженням калу. При аналізі випорожнень лаборанти виявляють:

присутність слизу;
підвищення екскреції жирних кислот;
наявність піни;
неперетравлені залишки їжі.

Генетичний аналіз на целіакію

У деяких випадках лікарі проводять генетичний тест на целіакію. Для цього використовують метод HLA-типування. Це дослідження допомагає визначити наявність генів схильності до целіакії. Так, відсутність у аналізі молекул HLA DQ2 і DQ8 практично на 100% гарантує відсутність целіакії.

Однак навіть їх присутність не означає наявність хвороби, а вказує на високий ризик її розвитку. Варто відзначити, що генотип подібного роду виявляється у 20% популяції, але захворювання виявляється тільки у 1% пацієнтів. HLA-типування використовують, коли результати аналізу крові і біопсії слизової оболонки кишечника показали різні результати.

лікування

Целіакія у дітей – це пожиттєвий стан. Єдиним методом лікування є повне виключення з раціону всіх продуктів і напоїв з глютеном. Якщо дитина погано їсть через хворобу, будуть потрібні харчові добавки (висококалорійні коктейлі і вітаміни).

Навіть якщо у дитини немає симптомів, то, як тільки хвороба діагностована, він повинен дотримуватися суворої дієти без глютену все життя.

Необхідно обмежити контакт шкіри дитини з продуктами, що містять глютен. Це можуть бути продукти харчування або непродовольчі товари (наприклад, крем для рук). Контакт з глютеном може викликати шкірні реакції у дітей з целіакію.

Як тільки глютен буде видалений з раціону дитини, тонка кишка почне відновлюватися. Дитина відчує себе краще. Симптоми значно підуть на спад через півроку суворої дієти.

Чи не кидайте безглютенової дієту, якщо стан дитини поліпшується. Малюк відчуває себе краще, тому що допомагає правильно підібране харчування. Якщо ви зупините цей процес, симптоми знову дадуть про себе знати, і ворсинки знову будуть пошкоджені. Навіть якщо у дитини немає симптомів, припинення безглютенової дієти може порушити структуру ворсинок, і недавно пішли симптоми повернуться.

Якщо симптоми целіакії не покращали через шість місяців, зверніться до лікаря.

Як лікувати целіакію у дітей?

Целіакія у дітей вимагає комплексного підходу. Єдиного універсального алгоритму терапії не існує. Основу лікування завжди становить дотримання дитиною дієти: з раціону повністю виключають продукти і страви, що містять глютен. Паралельно проводять симптоматичну терапію в залежності від клінічної картини хвороби і характеру її проявів.

При ранній діагностиці і правильному лікуванні прогноз сприятливий: симптоми хвороби повністю зникають протягом 3-6 місяців.

Целіакія у дітей – клінічні рекомендації

Для дітей з діагнозом целіакія клінічні рекомендації видаються педіатром індивідуально. Обов’язковою умовою одужання є повне використання продуктів з глютеном з раціону.

Перші поліпшення помітні через 3-4 тижні з початку дієти. Малюкам на штучному вигодовуванні лікарі рекомендують давати спеціальні живильні суміші для дітей з целіакію.

В цілому лікування повинно носити симптоматичний характер:

при болях в животі – спазмолітики (Но-шпа, Папаверин);
при проносі – протидіарейні: Стопдіар, Фуразолідон.

Дієта при целіакії у дітей

Батьки зіткнулися з діагнозом целіакія, що це таке знають не з чуток. Діти з такою хворобою потребують дотримання дієти. Меню для дитини з целіакію не повинно містити продукти з глютеном. Такі продукти і страви з них виключають з раціону назавжди.

Дитині доводиться відмовитися від виробів з пшеничного, житнього, ячмінного борошна:

булочки;
печиво;
хліб;
тістечка;
макарони.

Крім того, необхідно обмежити в меню наступні продукти, які можуть містити глютен в малих концентраціях:

ковбаси;
консерви;
шоколад;
майонез;
соуси і кетчуп;
какао;
кава.

Їжа не повинна подразнювати слизову травного тракту. Гострі, жирні і солоні страви не варто давати дитині навіть спробувати.

Дієта при целіакії передбачає включення в раціон таких продуктів:

продукти з кукурудзяного борошна, сої;
картопля;
фрукти;
м’ясо.

Як впливає целіакія на психіку дитини?

Діагноз целіакія у дитини негативно відбивається на його психологічному стані. Діти з цим захворюванням стають більш дратівливими, примхливими, проявляють егоїстичність.

Для багатьох малюків характерна специфічна поза: дитина нерухомо сидить на дивані зі схрещеними ногами і спостерігає за тим, що відбувається з-під лоба. В окремих випадках у пацієнтів шкільного віку і підлітків розвиваються периферичні нейропатії. Ці порушення проявляються у вигляді таких симптомів:

втрата чутливості в руках і ногах;
пощипування або печіння;
відчуття ударів електричним струмом;
запаморочення;
слабкість.

Чи дають інвалідність при целіакії у дітей?

Всі хворі на целіакію діти перебувають на диспансерному обліку у гастроентеролога. Їм показано проходити обстеження не рідше 1 разу на рік, а в разі слабкої реакції на виключення з раціону глютену – кожні півроку. При цьому інвалідність дають не всім дітям.

Критеріями при визначенні ступеня інвалідності є:

Глибокі порушення обмінних процесів.
Відставання в психічному і психомоторному розвитку на 2 епікрізних терміну і більше, які не вдається купірувати протягом 6 місяців терапії.

джерело

Роль лікаря-дієтолога в лікуванні

доктор пояснить, які продукти безпечні, а які необхідно виключити;
розповість, як читати етикетки на упаковках з продуктами, щоб знати, чи безпечно це харчування або ліки;
пояснить, як спланувати якісно збалансовану дієту без глютену;
визначить, чи потрібні мінеральні та вітамінні добавки;
зробить необхідні коригування, щоб забезпечити безпечну дієту без глютену в школі і вдома;
підкаже, де знайти замінники улюблених продуктів дитини без глютену.

Батькам необхідно зрозуміти, що дієта без клейковини є основним ключем до одужання.

Життя на раціоні без глютену стала простіше через підвищення доступності безглютенових продуктів.

Особливості лікування дітей різного віку

Головне в лікуванні целіакії – безглютеновая дієта. При її дотриманні дитина починає повноцінно рости і додавати у вазі, засвоюються вітаміни, кістки і зуби стають міцними. Дієта допомагає 70% хворих на целіакію, для них вона буде єдиним і довічним засобом терапії.

Якщо ж дотримання дієти не допомагає, і стан здоров’я хворої дитини погіршується, лікар призначить лікарські препарати. Це відбувається через забруднення продуктів слідами глютену, тому раціон слід планувати спільно з дитячим дієтологом. Він підкаже, які продукти безпечні для малюка. З огляду на спадкову складову захворювання, близькі родичі хворої дитини теж повинні пройти обстеження на целіакію.

спеціальна дієта

Дієта передбачає повне виключення з раціону продуктів, що містять глютен:

борошняних, в тому числі з житнього борошна;
каш – манної, пшеничної, вівсяної (її обережно вводять через якийсь час), ячмінної;
харчових барвників, консервантів;
крохмалю;
соусів, кетчупу;
ковбасних виробів;
м’ясних і рибних консервів;
шоколаду;
морозива та ін.

Глютен міститься в деяких лікарських засобах, вітаміни, харчові добавки, губній помаді, зубній пасті – це обов’язково повинно враховуватися і при лікуванні інших захворювань.

Перед використанням будь-яких ліків слід попередити лікаря про непереносимості білка злакових.

Дозволені до вживання дитиною:

крупи: рис, гречка, кукурудза, просо;
борошно, що не містить глютен;
картопля та інші овочі;
фрукти;
яйця і молочні продукти;
м’ясо птиці, нежирні сорти риби;
варення, мед.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: симптоми алергії на глютен у дитини

Заміну забороненим при целіакії продуктам можна знайти в магазинах здорового харчування. Продукти, які містять глютен, мають спеціальний значок на упаковці і позначку «без глютену». Дотримання дієти зажадає від членів сім’ї високого ступеня відповідальності, адже їм усім доведеться переглянути раціон харчування. Сам дитина також має знати і розуміти важливість дотримання дієти.

Обмежений раціон неминуче призводить до нестачі вітамінів і корисних речовин. Саме тому варто розробити план харчування спільно з лікарем-дієтологом, щоб воно залишалося повноцінним і давало малюкові всі необхідні речовини для росту.

ферментотерапія

Хворій дитині необхідно відновити функції печінки і підшлункової залози. Для цього гастроентерологом призначаються лікарські препарати, що містять ферменти: Панцитрат, Креон, Панкреатин і Мезим. Лікар вибудує схему лікування і тривалість прийому, дозування буде залежати від віку пацієнта.

Добавки, що містять ферменти, також продаються в магазинах правильного харчування. Однак немає ніяких наукових доказів, що їх прийом допомагає краще перетравлювати глютен. Перевага повинна надаватися тим препаратам, які призначає лікар.

Прибуток

Відновити мікрофлору кишечника і вивести токсичні речовини допоможуть пробіотики (Актімель, Лінекс, Біфіформ, Хілак, Хілак-форте, Біфідумбактерин, Лактобактерин, Лацидофіл). Їх приймають профілактичними курсами за призначенням фахівця і в періоди загострення захворювання. Прибуток дозволяють знизити ризик виникнення ускладнень целіакії і знімають неприємні симптоми захворювання.

вітаміни

При целіакії спостерігається нестача вітамінів і мікроелементів, зокрема: кальцію, фолієвої кислоти, заліза, вітаміну B12, вітаміну D, вітаміну K, цинку. Якщо хвора дитина не може приймати вітаміни перорально, вони будуть вводитися ін’єкційно. Приймаючи вітаміни, потрібно бути впевненим, що в них не міститься глютен, уважно вивчити інструкцію.

Чи допоможуть народні засоби?

Народні засоби при целіакії застосовуються тільки в якості доповнення до безглютенової дієті, при вживанні заборонених продуктів від них не буде ніякої користі. Їх можна використовувати для поліпшення стану маленького пацієнта, при цьому обов’язково погодивши прийом з лікуючим лікарем.

Позитивний ефект надає трав’яний збір з підмаренника справжнього, любки дволиста, комірника вязолістного, вересу, вероніки, сухоцвіту болотної і медунки. З його допомогою в період загострення нормалізується робота підшлункової залози.

Моніторинг симптомів дитини

Після діагнозу зазвичай не потрібно проводити повторну ендоскопію. Дитині будуть призначені повторні аналізи на антитіла до тканинної трансглутаміназе для контролю лікування. Оскільки дитина дотримується суворої дієти без глютену, рівень антитіл повинен знижуватися. Високий рівень антитіл говорить лікаря, що дитина, ймовірно, з’їв щось недозволених. В цьому випадку будуть призначені повторна біопсія або інші дослідження.

Лікар також буде стежити за якістю розвитку і росту дитини.

види

Сучасна медицина виділяє кілька видів целіакії:

Типова – визначаються порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, організм не сприймає різні молочні та кисломолочні продукти.
Атипова – симптоматика слабко виражені, часто не проявляється зовсім.
Безсимптомна – прояв ознак не характерно.
Латентна – симптоми повністю відсутні, постановка діагнозу можлива тільки після дослідження калу і сечі.
Рефрактерная – ознаки яскраво виражені. Характерною відмінністю вважається відсутність поліпшення стану навіть при дотриманні дієти. Така форма захворювання призводить до інвалідності або смертельного результату пацієнта.

Доктор Комаровський висунув теорію вірусного походження патології. Такий діагноз затверджується, якщо в крові виявляються антитіла до аденовірусу.

Дієтичні рекомендації при целіакії

виключіть продукти, що містять пшеницю, ячмінь, жито;
свіжі овочі, фрукти, яйця, молоко, непереробленому м’ясо і птиця, кукурудза, рис і картопля є Безглютенові і безпечними. Вибирайте безглютенові злаки, наприклад, гречку, кукурудзу і просо. Це хороше джерело поживних елементів, але при промисловій обробці в них може потрапити пшениця. Ці зерна і борошно слід використовувати, тільки якщо вони позначені як «без глютену»;
уважно читайте етикетки на готових продуктах і приправах, приділяючи пильну увагу добавкам, наприклад, стабілізаторів або емульгаторів. У них може бути глютен;
у дитини в перший час будуть труднощі з молочними продуктами. У людей з целіакію буває тимчасова підвищена чутливість до лактози. Якщо симптоми дитини погіршуються після вживання їжі з лактозою, тимчасово виключіть молочні продукти з раціону;
«Без пшениці» не означає «без глютену». Прочитайте упаковку або зателефонуйте виробнику, якщо у вас є сумніви в певному продукті;
вівсяна крупа, природно, не містить клейковини, але в неї іноді потрапляє пшениця під час промислової обробки. Тому батьки повинні бути впевнені, що продукт не містить клейковини. Дитина, у якого недавно діагностовано захворювання, повинен чекати, поки його кишечник не відновиться, перш ніж додавати вівсяну крупу в раціон. Якщо до раціону додати безглютенову вівсяну крупу, то це повинно бути зроблено під наглядом дієтолога. Вівсяну крупу зазвичай додають невеликими порціями і поступово збільшують з плином часу, щоб уникнути симптомів, спровокованих збільшенням кількості клітковини в раціоні. Ретельний моніторинг симптомів має важливе значення, так як існує невеликий відсоток людей, які не можуть переносити протеїн, виявлений в вівсяній крупі.

Безглютеновая дієта при целіакії у дітей потребують змін в харчуванні для всіх членів сім’ї. Консультація з досвідченим фахівцем або дієтологом допоможе батькам і дітям внести необхідні корективи в спосіб життя без глютену.

Батьки, у чиїх дітей діагностовано целіакія, повинні поговорити з учителем в школі або вихователем в дитячому саду про те, які продукти безпечні, і що робити в разі ненавмисного вживання глютену.

Так як у дітей високий ризик розвитку певних інфекцій, рекомендується вакцинація для зниження ризику цих інфекцій.

Целіакія – це пожиттєвий стан. Медикаментозного лікування целіакії немає, але виняток глютену запобігає всі ускладнення.

симптоми

Целіакія характеризується порушенням кишкового всмоктування, суб-або атрофією слизової оболонки тонкої кишки, позитивною реакцією на аглютеновую дієту (виключення з їжі продуктів зі злаків, що містять глютен). Серед клінічних варіантів слід виділяти справжню целіакію і синдром целіакії, який може розвинутися при найрізноманітніших захворюваннях кишечника (аномалії розвитку, інфекції, тривалий прийом антибіотиків і інші). Початок целіакії нерідко збігається з введенням в харчовий раціон дитини прикорму, що містять борошняні вироби. Тому хворіють частіше діти у віці 6-12 місяців; цей період особливо небезпечний в плані провокації целіакії.

З’являються такі симптоми целіакії: прискорений, пінистий стілець: рясний, з різким запахом, світлий або з сіруватим відтінком, жирний; в калі, як правило, не виявляється патогенна кишкова мікрофлора. Лікування диспепсії звичайними засобами (антибіотики, ферментні препарати, редукція в харчуванні та інші) ефекту не дає. Дитина стає млявим, блідим, втрачає масу тіла, знижується апетит. Поступово розвивається дистрофія, і діти набувають типовий для целіакії вигляд: різке виснаження, згаслий погляд, яскраві слизові оболонки, величезних розмірів живіт. У ряді випадків розвиваються набряки на нижніх кінцівках; нерідкі спонтанні переломи кісток. Визначається псевдоасціт (скупчення рідини в атонічная кишечнику). Далі приєднуються симптоми полівітамінний недостатності (сухість шкіри, стоматит, дистрофія зубів, нігтів, волосся та інші).

Як правило, при целіакії (особливо при тривалому її перебігу) має місце порушене всмоктування дісахаров, жирів, вітамінів, заліза, кальцію; порушується транспорт цистину, обмін триптофану; тобто мова йде про універсальну мальабсорбції (від лат. «malus» поганий, і «absorbtio» поглинання). У зв’язку з цим зрозумілий поліморфізм клінічної картини. Діти страждають не тільки фізично, а й психічно (лабільність настрою, замкнутість, підвищена збудливість, негативізм). Важливою ознакою захворювання, при тривалому його перебігу, є низькорослість.

Перебіг целіакії хвилеподібний; нерідко приєднується вторинна інфекція; в ряді випадків летальний результат.

діагностика захворювання

Насамперед необхідно провести аналіз симптомів, які турбують хворого. Сюди відносяться типи турбують болю, скільки вони тривають, коли виникають, є чи стілець пацієнта рідким.

Також важливо знати, чи перебуває в близькій спорідненості з хворим пацієнт. Проводиться аналіз анамнезу життя. При цьому враховуються захворювання кишкового тракту, можливі їх ускладнення.

Доктором призначаються деякі клінічні аналізи, в тому числі дослідження крові і калу, проводиться оцінка функціонування кишечника і УЗД органів травної системи.

Ступеня тяжкості захворювання

Виділяють три ступені тяжкості целіакії:

1-й ступінь відрізняється наявністю незначних порушень білково-енергетичного обміну, анемією слабкому ступені тяжкості, невираженого розлади кальцієвого обміну;
2-й ступінь характеризується присутністю у хворого помірно виражених порушень білково-енергетичного обміну, остеопороз, анемію середнього ступеня тяжкості;
3-й ступінь визначається значними розладами білково-енергетичного обміну, вираженою анемією, дисбактеріозом кишечника, недостатністю вітамінів, макро – і мікроелементів.

Чи може бути целіакія придбана?

Чи може бути целіакія придбана?
Целіакія – це вроджене захворювання, яке виникає при наявності у людини особливих генотипів. Це захворювання зустрічається в кілька разів частіше у найближчих родичів однієї конкретної людини, ніж в цілому по показникам серед населення.

Люди часто задають питання, чи може бути целіакія придбана? Да може. Якщо опустити генетичні фактори, то велике значення мають і зовнішні чинники для формування глютеновой хвороби. До них відноситься присутність глютену в вживаної їжі в модифікованому вигляді.

Наукові дослідження

У журналі «BMJ Open Gastroenterology» були опубліковані результати когортних досліджень, в яких порівнювали особливості клінічної картини целіакії у пацієнтів з серопозитивним і серонегативним типом (при наявності антитіл і без них). Учасників відбирали за характерною симптоматикою, даними серологічного тесту і результатами гістологічного дослідження біоптату з тонкого кишечника.

Целіакія серонегативного типу досі є предметом дискусій в середовищі медиків і вчених. Частина світил вважають, що характерні симптоми захворювання без позитивного серологічного тесту не є приводом для постановки діагнозу целіакія. Інша частина вважає, що це окремий вид хвороби.

Згідно з відомостями, отриманими при відборі учасників, абдомінальний синдром у серонегативних пацієнтів був більш виражений, ніж у серопозитивних. Істотні зміни в слизовій кишечника мали люди саме з генетично обумовленою целіакію (серопозитивні). Обом групам була призначена безглютеновая дієта на рік.

Поліпшення стану після початку дієти було відзначено у всіх пацієнтів. За результатами гістології через рік у серонегативних хворих повністю відновлювалася слизова кишечника (тоді як у серопозитивних – немає). У таких пацієнтів дієта позитивно позначається на метаболічних процесах і ступеня засвоєння поживних речовин. У них набагато рідше розвивається анемія і позакишкові прояви целіакії. Після глютеновой проби у 25% учасників починалося загострення захворювання (з посиленням симптоматики і явним погіршенням стану).

Результати досліджень вказують на необхідність дотримання безглютенової дієти для серонегативного і серопозитивних хворих. Однак в першому випадку дієта може бути єдиним способом лікування, а в другому – основним, при обов’язковому призначення симптоматичної і замісної медикаментозної терапії.

Що таке глютен

Поняття глютен – загальне для ряду злакових пептидів. Це клейковина – невід’ємний компонент оболонок зерна, яка забезпечує еластичність тіста. Клейковину використовують в харчовій промисловості в якості згущувача, стабілізатора, формоутворювачем. Підвищений її зміст в тесті забезпечує пишність хлібобулочних виробів.

Глютен в різних формах є в злакових культурах:

пшениця містить білок гліадин;
жито – секалін;
ячмінь – хордеін;
овес – авенін.

Всі вони володіють схожими властивостями і розщеплюються ферментом трансглутамінази другого типу. Після обробки змінюється структурна формула глютену, він набуває здатність проникати крізь стінки кишечника. У здорових людей клейковина розщеплюється, частково всмоктується, а всі залишки виводяться з організму.

форми хвороби

Целіакія може розвиватися в різних формах. При типовою непереносимості симптоми проявляються ще в перші 2 роки життя дитини, після початку прикорму і переважання в раціоні продуктів з «загального столу».

До атипової формі схильні дорослі. Вони не мають ознак чутливості в дитинстві. Симптоми захворювання не вказують на поразку кишечника. Вони обумовлені хронічним недоотриманням поживних речовин з продуктів.

Латентна (прихована) форма целіакії може ніяк не виявлятися протягом усього життя і маніфестувати тільки в старості, на тлі супутніх захворювань. Потенційна форма означає наявність антитіл, що відповідають за чутливість, при повній відсутності симптомів патології. Хвороба може ніколи не проявитися.

Особливості

Латентна (прихована) форма целіакії може ніяк не виявлятися протягом усього життя і маніфестувати тільки в старості, на тлі супутніх захворювань. Більш того, продукцію антитіл не завжди запускають гени. Хвороба у дитини може спровокувати порушення трофіки у внутрішньоутробний період, інтоксикація організму матері під час вагітності, вірусні інфекції в перші місяці життя.

У дорослого аутоімунне ураження кишечника запускають стреси, неправильне харчування, отруєння, шкідливі звички, гормональні коливання і хронічні патології органів шлунково-кишкового тракту.

Целіакія – дієта, що можна їсти?

Целіакія – дієта, що можна їсти?
Хворим на целіакію важливо дотримуватися певної дієти. Що можна їсти?

Продукти повинні містити невелику кількість глютену.
У перший час після постановки діагнозу важливо їсти перетерту їжу.
Денний раціон повинен бути розбитий на 5 прийомів невеликими порціями.
Їжа готується на пару або відварюється. Запікати в духовці можна тільки після 2-3-х місяців лікування.
Перші два місяці заборонено їсти грубу клітковину. Прибираються з раціону харчування фрукти і овочі, бобові і горіхи. Якщо спостерігаються поліпшення стану здоров’я, то після закінчення цього часу можна потроху вводити в раціон харчування натуральні фрукти і овочі.
Молоко в невеликій кількості додається при приготуванні каш і сирної маси.
Корисно приймати по чайній ложці обліпихової олії і меду. Але вводити в раціон харчування ці продукти треба з кількох крапель або грам.

Важливо: Дієта при целіакії особлива. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря.

Яким дітям необхідна діагностика целіакії

Не всі діти потребують проведення діагностики целіакії. Якщо ви стурбовані тим, що у вашої дитини є симптоми, які можуть бути викликані цим захворюванням, запитайте вашого педіатра, чи потрібно перевіряти дитини. Перед початком діагностики дуже важливо годувати вашої дитини звичайної для нього їжею, так як якщо ви перекладете його на безглютенової дієту, це може змінити результати діагностики, що утруднить постановку діагнозу.

Якщо у дитини є симптоми

Діти, які відчувають такі симптоми, повинні бути перевірені на целіакію:

Низький зріст або недостатня вага для свого віку, особливо якщо зростання дитини сповільнилося значно з плином часу або якщо дитина значно менше, ніж його однолітки.
Діарея тривалістю більше декількох тижнів.
Хронічний запор, періодичні болі в животі або блювота.
Деякі типи проблем із зубами.
Затримка статевого розвитку.
Залізодефіцитна анемія, що не реагує на лікування.

Групи високого ризику

Діагностика рекомендується для деяких дітей (старше трьох років), які мають підвищений ризик розвитку целіакії, навіть якщо дитина не має симптомів.

Діти з діабетом 1-го типу входять в групу ризику

До групи ризику входять діти:

чиї родичі першого ступеня споріднення (батьки, брати, сестри) страждають на целіакію
з синдромом Дауна
з діабетом 1-го типу
з селективним дефіцитом імуноглобуліну A (IgA)
з синдром Шерешевського (Тернера)
з синдром Вільямса
з аутоімунний тиреоїдит

Діагностика та аналізи

У постановці діагнозу лікаря допомагають огляд дитини, збір анамнезу, інструментальні методи дослідження. Лікар оцінює зростання і вага пацієнта, пальпує живіт. У постановці діагнозу допомагають наступні лабораторні аналізи та інструментальні методи:

клінічний аналіз крові;
бактеріологічне дослідження калу, вивчення його під мікроскопом, визначення в калових масах кількості мила і жирних кислот;
біохімія крові, яка покаже знижений вміст білків, кальцію, фосфору, холестерину, ліпідів, негеминового заліза;
генетичні тести;
біопсія кишечника, під час процедури лікар проводить забір маленького ділянки слизової з метою її подальшого дослідження;
ФГДС дозволяє лікарю оглянути і оцінити стан органів травного тракту;
УЗД черевної порожнини допомагає побачити пошкодження кишечника і визначити причину проблем з травленням;
рентген, який дозволяє виявити остеопороз і дискінезію кишечнику, побачити горизонтальні рівні в петлях кишечника.
денситометрія допомагає виміряти щільність кісткової тканини.

При підозрі целіакії дитини направляють на консультацію до алерголога-імунолога. Лікар може призначити на деякий час безглютенової дієту, і потім аналізи повторити. Якщо результати повторного обстеження будуть краще, то доктор виставляє діагноз «целіакія».

Целіакія – причини появи у дорослих

Глютенова ентеропатія тривалий час вивчалася фахівцями. В результаті численних досліджень стало відомо, що, крім генетичної природи, захворювання має і аутоімунне походження, а в деяких випадках може бути пов’язано з розвитком алергічної реакції. Підвищена сприйнятливість організму до злакових (пшениця, жито, ячмінь) відома практично з перших днів введення в раціон людини продуктів харчування, проте пильну увагу хвороби стали приділяти недавно.

Серед можливих причин розвитку ціліакіі у дорослих лікарі називають:

Підвищення чутливості епітеліального шару тонкого кишечника.
Надлишок лімфоцитів в епітелії, який розпізнає глютен як чужорідний елемент.
Висока концентрація антитіл до аденовірусу.
Брак ферментів травного тракту, в результаті чого порушується процес розщеплення поліпептидів.

характерні ознаки

Недобір ваги – перший тривожний дзвіночок

У діток першого року життя можуть спостерігатися такі симптоми:

коліки;
недобір ваги;
наявність пінистого кашоподібного стільця;
метеоризм;
часте зригування;
рахіт;
ранній карієс;
сповільнене зростання;
затримка прорізування зубів.

Для дошкільнят характерно наявність таких ознак:

діарея;
блювота;
метеоризм;
запор;
хворобливі відчуття в животі;
погіршення апетиту або повна його відсутність;
недобір ваги;
відставання в рості;
примхливість, дратівливість.

Ознаки целіакії у школярів:

пронос або запор;
здуття живота, підвищене скупчення газів;
калові маси маслянисті, спливають на поверхню;
явний недобір маси тіла;
недолік зростання;
витончення кісток;
анемія.

Целіакія у дітей фото:

Ознаки целіакії: 1 – сильна худорба; 2 дуже роздутий живіт

Прояв на шкірі:

сильне свербіння, печіння;
поява пухирів, наповнених рідиною;
можуть виникати на сідницях, ліктях, шиї, колінах, обличчі;
через те, що дитина сильно свербить, відбувається руйнування пухирів;
місця, де вони лопнули – затемняются;
формуються рубці.

Особливості зубів у дітей з целіакію:

спостерігається зміна забарвлення емалі зубів;
формування ямок і канавок.

Особливості кісткової системи:

у таких діток значно слабшають кістки в зв’язку з дуже поганим засвоєнням вітаміну Д, а також кальцію;
в зв’язку з цим малюк значно більш схильний до частих переломів.

Класифікація

Целіакію називається захворювання, яке супроводжується явною непереносимістю глютеносодержащіх продуктів. Негативна реакція виникає внаслідок впливу цієї речовини на кишечник дитини.

Дана патологія в основному має вроджений характер, часто обумовлена спадковою схильністю.

У таких діток глютен, який потрапляє в кишечник, не може цілком розчинятися. Веде до утворення токсичних речовин, які негативно впливають на стінки слизової кишечника. Так у дитини може початися рясна блювота, з’явиться пінний стілець, почнеться здуття живота.

Грунтуючись на тому, як протікає захворювання, розрізняють кілька форм целіакії:

типова – характерні зміни у функціонуванні органів травної системи, властива непереносимість всіх молочних продуктів;
атипова – відсутня специфічна симптоматика, захворювання можна виявити при діагностичних дослідженнях;
прихована – не має ніяких проявів;
латентна – знаходиться в сплячому стані.

профілактика

Первинною специфічної профілактики целіакії не існує. Вторинна профілактика розвитку клінічних симптомів полягає в дотриманні безглютенової дієти.

За наявної у найближчих родичів целіакії бажано проводити періодичне обстеження на предмет виявлення специфічних антитіл. Вагітні жінки, які страждають на целіакію, потрапляють в групу ризику по розвитку пороків серця у плода. Ведення вагітності у таких жінок має здійснюватися з підвищеною увагою.

Целіакія: клінічні рекомендації

Целіакія: клінічні рекомендації
Клінічні рекомендації для хворих на целіакію прописані Міністерством охорони здоров’я. Вони вказують на наступне:

Постійне спостереження хворого.
Діти і дорослі з важкими проявами захворювання повинні бути госпіталізовані в стаціонар гастроентерологічного профілю.
Хворим з мало вираженими симптомами повинен бути призначений комплекс первинної діагностики.
Тактика спостереження і лікування визначається тяжкістю захворювання.
Медикаментозне лікування призначається за індивідуальними показаннями.
Протирецидивне лікування повинно полягати в призначенні безглютенової дієти, яка повинна дотримуватися довічно.
Будь-які профілактичні щеплення варто проводити в період ремісії.

Важливо: Враховуйте і те, що глютен може потрапляти в організм з нехарчовими продуктами: деякі види губної помади, зубної пасти, продукти клею на поштових марках і конвертах. Ця речовина зазвичай міститься і в таблетках, покритих оболонкою або інших лікарських засобах. Це вказується в складі препаратів.

Целіакія: відгуки

Целіакія: відгуки
Прочитайте відгуки людей з целіакію, які полегшили свої статки за допомогою дієтотерапії. Ці живі приклади особистого досвіду дорослих людей і батьків, у яких діти хворіють таким захворюванням, допоможуть впоратися з недугою.

Ірина, 32 роки

Діагноз «целіакія» був поставлений 2 роки тому. Лікарі зробили біопсію і сказали, що при дотриманні дієти, прогноз буде втішним. Їм тільки безглютеіновие продукти, відчуваю себе добре, немає втоми і болю в животі.

Марія, 35 років

Моїй доньці 3 роки. Діагноз був поставлений півроку тому. Дотримуємося дієту, але все одно апетит поганий, і дочка не набирає вагу. Лікарі сказали, що потрібно почекати десь 2 роки. Захворювання перестало прогресувати і це головне. Привчаю дочку до спорту – ходимо в басейн, займаємося плаванням.

Антоніна Миколаївна, 68 років

Діагноз «целіакія» був поставлений в минулому році. Дотримуюся дієти, але іноді болить живіт. Лікарі кажуть, що таке може бути, але при виконанні всіх рекомендацій, має пройти. Я зрозуміла, що при лікуванні цієї хвороби важливо дотримуватися дієти і вести здоровий спосіб життя. Зараз травлення хороше, немає запорів і діареї. Настрій хороший, так само як і апетит.

ускладнення целіакії

Целіакія плюс до всього створює ризик ускладнень, які становлять небезпеку, якщо їх не лікувати:

анемія
Дефіцит вітамінів: фолату, вітамінів групи B, і жиророзчинних вітамінів, таких як вітамін D, E, A і K
Низька щільність кісток (остеопенія, остеопороз)
захворювання нирок
захворювання печінки
Затримка росту у дітей
Злоякісні новоутворення: лімфома, рак органів шлунково-кишкового тракту
Розвиток інших аутоімунних захворювань

Ось чому важливо правильно діагностувати людей, які страждають на целіакію. Адже більшість ускладнень можна запобігти, якщо захворювання вчасно діагностувати і лікувати.

прогноз

Целіакія є довічним захворюванням, так як до сих пір не розроблений метод лікування, що дозволяє повністю позбутися від цієї недуги. Основним методом, що дозволяє контролювати захворювання, є довічна безглютеновая дієта, яка дозволяє не тільки контролювати симптоми і загоїти слизову поверхню тонкого кишечника, але і уникнути всіх ускладнень целіакії.

Оскільки діти з целіакію можуть мати підвищений ризик розвитку деяких інфекцій, для зменшення ризику пневмококових інфекцій (наприклад, пневмонії) рекомендується вакцинація. Вакцина вводиться тільки один раз.

Чи лікується целіакія

В даний час способів лікування захворювання не існує. Медикаментозна і допоміжна терапія допомагають досягти тимчасового поліпшення стану хворого. Хвороба протікає з періодичними загостреннями і полегшеннями симптоматики. Істотну роль для якості життя хворого грає дотримання дієти.

При типовій формі можливе повне відновлення роботи кишечника, якщо людина повністю виключить з раціону глютенсодержащие продукти. Дієта дотримується довічно. При торпидной або рефрактерної формі навіть дієта виявляється малоефективною. Хворому призначають ліки, які також дають лише тимчасовий результат.

Наскільки доречні народні способи лікування

Фітотерапевти рекомендують хворим з целіакію на постійній основі вживати відвари і настої лікарських трав (чебрецю, ромашки, череди, плодів шипшини, смородини, калини). На їхню думку, такі ліки допомагають зняти запалення кишечника і зменшити неприємну симптоматику.

Лікарі та вчені стверджують, що народні способи не підходять для лікування патології. Трави не володіють належним протизапальний ефект і не впливають на патогенез захворювання. До того ж при целіакії зростає ризик алергії. При регулярному вживанні рослинних препаратів він підвищується.

Застосування гомеопатії, фітопрепаратів і рослин слід узгоджувати з лікарем.

медикаментозна терапія

Лікування медикаментами проводиться при вираженому синдромі мальабсорбції і метаболічних порушеннях. Терапія симптоматична, спрямована на поліпшення стану хворого і оптимізацію надходження поживних речовин в організм. За допомогою ліків коригують мікрофлору кишечника. При целіакії призначають:

ферменти (Креон, Пангрол, Панзинорм) – по 1-2 капсули з кожним прийомом їжі, для поліпшення травлення і зняття навантаження з підшлункової залози;
сорбенти (ентеросгель, Атоксіл) – прописують для зняття інтоксикації організму, виведення токсинів з кишечника;
вітаміни (В1, В6, нікотинова кислота, фолієва кислота, залізо, кальцій) – призначають для оптимізації метаболізму і заповнення дефіциту найбільш важливих нутрієнтів;
при порушеннях мікрофлори кишечника пробіотики (Интетрикс, Ентерол, Біфілак) – для усунення патогенної флори і заселення корисною;
гепатопротектори (Гепабене, Ессенціале, Гептралу) – якщо знайдені порушення в роботі гепатобіліарної системи, для оптимізації роботи печінки;
седативні або антидепресанти (призначають при необхідності, в індивідуальному порядку).

Основне місце в лікуванні непереносимості глютену грають гормональні препарати. Саме з їх допомогою купируют запальні процеси в тонкому кишечнику і пригнічують аутоімунні реакції. Гормони призначають, при відсутності позитивної відповіді організму на дієту протягом 3 місяців. З їх допомогою купіруют сильне запалення кишечника. При рефрактерної формі целіакії, гормонотерапія тривала. Найчастіше хворим на 1 тиждень-3 місяці призначають Преднізолон. Препарат відміняють поступово.

Головне – дієта

Дієтичне харчування – основа в лікуванні целіакії. У 90% випадків правильний раціон допомагає повністю відновити роботу кишечника і послабити аутоімунні атаки.

З меню хворого на целіакію людини потрібно повністю виключити глютен і містять його продукти. Першими в списку заборон йдуть злаки:

пшениця (і похідні: борошно, манка, кус-кус, пшенична крупа, продукти з пшеничним крохмалем);
жито;
овес;
ячмінь.

Глютен міститься в багатьох продуктах харчової промисловості, його можуть вказувати в складі або перераховувати в списку добавок. Гарантовано цей компонент присутній в:

ковбасних виробах;
магазинної кисломолочної продукції (йогурт, кефір, десерти, сирки);
кондитерських виробах;
продуктах швидкого приготування;
соусах;
напівфабрикатах.

Хворим рекомендують по максимуму скоротити вживання оброблених промисловим чином продуктів. Багато крупи і десерти, в яких не повинно бути глютену, забруднюються їм в умовах виробництва.На полицях магазинів і супермаркетів слід шукати продукцію зі спеціальними позначками: «без глютену», «підходить для харчування при целіакії». Чисті від глютену вироби умовно позначаються перекресленим пшеничним колоссям.

Навіть без пшениці і хліба раціон хворого залишається багатим і різноманітним. Йому можна вживати:

домашню молочну продукцію;
всі види м’яса;
яйця;
рис, кукурудзу, амарант, гречку;
будь-які овочі і фрукти.

Щоб забезпечити повноцінне постачання організму живильними речовинами, рекомендують дотримуватися збалансованого харчування і вживати вітамінно-мінеральні комплекси.