Ревматоїдний артрит – стадії, причини, симптоми, лікування, профілактика

Ревматоїдний артрит – це захворювання аутоімунної природи, при якому відбувається ураження кісткових з’єднань. Суть аутоімунного процесу полягає в тому, що організм починає сприймати власні клітини як чужі і атакувати їх. На початку захворювання відбувається ураження і деформація дрібних і середніх суглобів. При запущеній стадії процесу артрит може вражати інші системи та органи (системи дихання, кровообігу). Захворювання може початися в будь-якому віці, частіше в 40-45 років. Однак існує і ювенільний ревматоїдний артрит, який вражає дітей у віці до 14 років.

Що таке ревматоїдний артрит?

Ревматоїдний артрит – це аутоімунне захворювання, що приводить до запалення в суглобах і навколишніх їх тканинах. Точну причину захворювання назвати складно, але фахівці називають серед можливих причин генетичну схильність до «діру» в імунній системі.

Також аутоімунних реакцій можуть викликати інфекційні (бактеріальні, вірусні та грибкові) інфекції, сильний стрес і гормональні зміни в організмі. Вважається, що жінки більш схильні до ревматоїдного артриту, але прийом протизаплідних препаратів, вагітність і годування грудьми значно знижують ризик появи захворювання.

У будь-якому випадку, ревматоїдний артрит складний тим, що виникає раптово, запальний процес, спрямований на руйнування хряща суглоба завжди з’являється симетрично (наприклад, обидва суглоби указапрізтельних пальців правої і лівої руки).

У процесі руйнування суглобного хряща, суглобова рідина не виділяється – це викликає сильний біль в суглобах, позбавляє їх рухливості, а якщо вчасно не зайнятися правильним лікуванням, призводить до деформації суглобів, ураження тканин, м’язів, іноді в запальний процес втягуються хребетні зчленування.

При артриті імунні клітини помилково приймають клітини суглобів за чужорідні елементи – віруси, бактерії, і намагаються їх знищити. Цей процес триває роками. Часто хвороба починається з поразки колінного суглоба. На початку захворювання хворий відчуває слабкість, нездужання, втрачає апетит, худне, температура може підніматися до 37-39 градусів.

При цьому проблеми з суглобами відходять на другий план або взагалі відсутні. У міру розвитку захворювання, в процес втягуються все нові суглоби, а після лікування загострень суглоби стають менш рухливими і деформуються.

Згодом приєднуються симптоми, пов’язані з ураженням внутрішніх органів і систем: легких, серця, судин, нирок, очей, слинних залоз. При ревматоїдному поліартриті досить часто утворюються щільні підшкірні вузлики.

Крім того, він небезпечний тим, що викликає серйозні розлади в діяльності внутрішніх органів (судин, серця, легенів, печінки, нирок, і кишечника). У 40% відсотках випадків протягом 5 років хворий стає інвалідом, тому лікарі наполягають, що починати лікування потрібно з найперших ознак і підозр на хворобу.

Хірургія при РА

Більшості людей з ревматоїдним артритом не доводиться лікується хірургічним шляхом, але, як хворі з остеоартритом, які страждають від РА пацієнти, можуть вибрати операцію, щоб знизити больовий синдром в суглобах і поліпшити якість повсякденного життя.

Найбільш поширеними операціями є, ендопротезування, артродез та сіновектомія.

ендопротезування

Пацієнти можуть зробити ендопротезування (операція по заміні компонентів суглоба імплантантами) суглобів плечей, стегон або колін, а також невеликих суглобів пальців рук і ніг.

артродез

При цій процедурі, ушкоджений суглоб видаляється, а сусідні кістки з’єднуються разом. Процедура значно обмежує рух, але підвищує стабільність і зменшує больовий синдром в уражених суглобах.

Артродез найбільш часто використовується для лікування артриту в гомілковостопних суглобах, зап’ястках і пальцях.

Артродез іноді вимагає застосування касетних трансплантатів, отриманих з власного таза пацієнта. Його також, застосовують для зняття болю з суглобів хребта, тільки при цьому, процедура називається спондилодезом.

сіновектомія

Під час цієї процедури хірург видаляє запалену синовіальну оболонку навколо суглоба. Видаляючи пошкоджену тканину, передбачається зменшити або усунути у пацієнта всі симптоми. Однак не всі тканини можуть бути видалені, тому запалення, набряк і біль можуть повернуться знову.

Види захворювання: класифікація

Прийнято виділяти такі форми захворювання:

1. Ювенільний – ревматоїдний артрит, що розвивається у дітей до 16- річного віку. Часто з віком вираженість даної патології згасає, проте хвороба не зникає повністю.
2. Серопозитивним – форма ревматоїдного артриту, при якій присутній ревматоїдний фактор і його можна виявити за допомогою аналізів.
3. Серонегативний – форма ревматоїдного артриту, при якій на ревматоїдний фактор не виявляється в суглобової рідини.
4. Ревматоїдний артрит літніх людей – вікова форма ревматоїдного артриту, що розвивається в літньому віці як у жінок, так і у чоловіків.

Окремо виділяють недиференційований артрит. Цей стан до кінця не вивчено і може бути початковою стадією ревматоїдного артриту.

Медики класифікують ревматичний артрит і в залежності від картини, що спостерігається при рентгенологічному дослідженні. За цим параметром виділяють чотири стадії, ревматоїдний артрит ділиться на такі категорії:

• Початковий етап. В даному випадку помітні перші ознаки стоншення кістки. У переважній більшості випадків це єдина зміна, яку можна побачити на рентгенологічному знімку на початковому етапі ревматоїдного артриту. Примітно, що ця стадія ревматоїдного артриту може розвинутися в будь-якому віці, і протікати вона може дуже довго, ніяк себе не проявляючи.
• Другий етап – починає розвиватися ерозія кістки. Найчастіше на даному етапі уражаються суглоби ліктів і зап’ясть. Якщо ерозивний процес розташовується в області хрящів суглоба, то у хворого спостерігається обмеження рухливості. При цьому сама хрящова тканина не деформується, але м’язи, що оточують хворий суглоб, починають поступово атрофуватися. На цьому етапі відзначається запалення і набряклість синовіальних сумок. При загостренні захворювання суглоби можуть бути гарячими, а пацієнти скаржаться на ломоту і болю. При прогресуванні ерозивного процесу в суглобі наближається третя стадія, яка чітко видна на рентгенологічному знімку.
• Третій етап – рентгенографія показує не тільки витончення кістки і ерозію, але також і атрофію м’язів, яка набуває великий характер. При цьому сам суглоб деформується. Якщо на першій стадії запускався процес відкладання солей, то на третій стадії кальцифікація стає помітною і на рентгенівському знімку.
• Четвертий етап – рентгенографія фіксує ерозії, кісти, серйозні порушення в кістках. Суглоб повністю деформований, а м’язи, розташовані навколо нього, атрофовані. На цьому етапі хвороба зачіпає всі кінцівки, а хворі скаржаться на сильні, безперервні болі.

Класифікація ревматоїдного артриту за течією захворювання:

1. швидко прогресуючий – до 6 місяців. Стрімкий розвиток недуги; пошкодження суглобів настає рано. Стійка непрацездатність формується за 2 роки;
2. повільно прогресуючий – більше 2-х років. При даному типі перебігу пацієнти добре реагують на лікування; періоди ремісії тривалі;
3. без прогресування – деформація суглобів незначна; лабораторні дослідження демонструють слабку активність хвороби.

Лікувальна фізкультура

Завершується програма лікування спеціальною гімнастикою, яка призначена для зміцнення суглобів. ЛФК є одним з методів відновлення рухливості, завдяки якому у пацієнта є шанс уникнути інвалідності.

Залежно від поразок суглобів призначаються:

• Велотренажер або вправа «велосипед» – для відновлення суглобів ніг (тазостегнового, колінного, гомілковостопного, стопи);
• При ураженні верхніх кінцівок показані вправи для поліпшення рухливості в суглобах рук. З цією метою можуть застосовуватися спеціальні тренажери, заняття плаванням;
• Для лікування хребта добре себе зарекомендували вправи з обручем.

Ми назвали лише популярні різновиди лікувальної гімнастики – більш конкретну програму підбирає лікар, керуючись прогресуванням захворювання і наявністю ускладнень.

Заняття на велотренажері

причини

Основна причина захворювання – аутоімунне запалення. Під впливом генетичних факторів і попадання інфекції (імовірно – вірусної), в організмі утворюються імунні комплекси, які відкладаються в тканинах і перш за все – в хрящової тканини суглобів. Далі в місцях відкладення розвивається запалення. Початок хвороби можуть спровокувати:

• інфекція – імунні клітини можуть зреагувати на мікроби і віруси, які залишаються в суглобах після перенесеної інфекції;
• переохолодження, ГРЗ, грип, ангіна;
• травми суглобів;
• тривалі переживання, стрес;
• спадкова схильність.

До хвороби схильні родичі хворих на ревматоїдний артрит. Примітно, що годування грудьми протягом двох років удвічі знижує ризик ревматоїдного артриту у жінок.

Причини і фактори ризику РА

Вчені не розуміють, чому люди так часто страждають на ревматоїдний артрит, але роки досліджень показують, що найбільш сприйнятливі до захворювання люди:

• генетично схильні до РА;
• схильні до дії шкідливих екологічних факторів (наприклад, куріння);
• люди відчувають значні порушення гормонального балансу;
• дисбаланс кишкової мікрофлори, що виник природним чином з народження або викликаний кишковою інфекцією.

Багато вчені і лікарі вважають, що РА, швидше за все, в більшості випадків розвивається у людей, які генетично схильні до захворювання, піддаються впливу певних факторів навколишнього середовища, зазнають змін гормонального фону і / або піддаються дисбалансу кишкової мікрофлори.

генетична схильність

Специфічний ген (антиген), пов’язаний з ревматоїдним артритом, HLA-DR4, виявлений у 60% -70% людей з цим захворюванням. Але в цілому зустрічається тільки у 20% населення землі.

Хоча наявність цього специфічного генетичного маркера збільшує ймовірність розвитку ревматоїдного артриту, це далеко не точний ознака. Фактично, більшість лікарів не беруть аналізи на виявлення цього гена при діагностиці ревматоїдного артриту.

Фактори навколишнього середовища і способу життя

Повсякденні звички, схоже, мають певний вплив на ризик виникнення ревматоїдного артриту. Найбільш відомі дослідження в цій області зосереджені на курінні, харчування і вазі людини.

Куріння і вплив нікотину. Одним з найбільш значущих причин виникнення ревматоїдного артриту є вплив нікотину, зокрема куріння.

Хоча пряме впливу сигарет не повністю доведено, вважається, що тривале куріння грає роль у збільшенні концентрації ревматоїдного фактора, білком (іммуноглобуліновие антитіла IgM). Наявність ревматоїдного фактора (антитіла IgM) в крові є ознакою того, що імунна система може бути несправною.

Харчування / Дієта. Неясно, як саме дієта впливає на ризик розвитку ревматоїдного артриту у людини. Велике клінічне дослідження проведене з 121 тис. Жінками протягом десятиліть, говорить про те, що:

• Регулярне вживання солодких газованих напоїв підвищує ризик розвитку РА.
• Середземноморська дієти, яка заохочує вживання в їжу овочів, фруктів, бобів і цільних зерен, не впливає на ризик розвитку ревматоїдного артриту у жінок.
• Вживання кави і чаю (як з кофеїном, так і без кофеїну) не корелює з розвитком захворювання.
• Помірне споживання алкоголю не впливає на розвиток хвороби у жінок, а може навіть і знижує ризики виникнення хвороби.

Вага тіла. Люди з надмірною вагою або ожирінням, мають більше шансів до виникнення у них ревматоїдного артриту.

Результати одного американського дослідження показали, що надмірна вага збільшує ризик розвитку РА у жінок, але насправді знижує ризик його розвитку у чоловіків. Поки в цій області потрібно більше досліджень.

Хоча куріння, дієта і зайва вага впливають на загальний ризик розвитку РА, конкретних зв’язків із захворюванням немає – більшість людей з надмірною вагою, і ті хто курять не страждають від ревматоїдного артриту.

Порушення гормонального балансу

Той факт, що жінки частіше страждають на ревматоїдний артрит, говорить про те, що гормони є основним фактором розвитку хвороби. Ця ідея ще раз підтверджується тим фактом, що симптоми РА вщухають під час вагітності, і спалахують знову після народження дитини.

Є також дані про те, що жінки з нерегулярними менструаціями або з ранніми менопаузи, мають підвищений ризик розвитку РА.

На додаток до природних коливань гормонів, гормональні препарати і протизаплідні, вносять свій вклад в розвиток хвороби. Оральні контрацептиви містять дози жіночих статевих гормонів (прогестіна і естрогену), підвищують ймовірність розвитку у жінки ревматоїдного артриту.

Інфекції та мікробіом

Деякі вчені вивчають зв’язок між бактеріальними та вірусними інфекціями і розвитком ревматоїдного артриту. Клінічні дослідження показали, що зв’язок між РА і деякими інфекціями і вірусами, такими як гінгівіт, вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) і хронічний гепатит С є.

Крім того, деякі вчені припустили, що мікробіом людини може впливати на розвиток РА.

Мікробом людини – сукупність мікроорганізмів, вірусів, бактерій і грибків, що живуть у роті, кишечнику, дихальних шляхах і інших частинах тіла.

Щонайменше в організмі кожної людини, знаходяться більше 1000 різних мікроорганізмів. Мікроорганізми впливають на багато процесів в організмі людини, в тому числі на обмін речовин і імунну систему.

симптоми

Більшість випадків захворювання розвивається в осінньо-весняний період, а також в періоди фізіологічних гормональних зрушень – під час статевого дозрівання, після пологів, у клімактеричний період.

Першим симптомом є поява скутості в суглобах всього тіла, особливо в дрібних суглобах кисті, вранці – після того, як хворий устав з ліжка. Протягом години після активних рухів хворі відзначають нормалізацію стану – відчуття скутості зникає.

Також в продромальному періоді хворі відзначають:

1. періодичні неінтенсивні болю в суглобах, частіше пов’язані зі зміною погоди;
2. пітливість;
3. серцебиття;
4. погіршення апетиту і виникає внаслідок цього схуднення;
5. підвищення температури тіла до субфебрильних значень;
6. втома;
7. запалення слинних залоз;
8. слабкість.

Через деякий час з’являються і поступово наростають стійкі болі в дрібних суглобах кистей і стоп, що посилюються вночі і в передранкові години. Біль і ранкова скутість призводять до обмеження рухливості суглоба тій чи іншій мірі.

Найбільш часто вражаються другий і третій пястно-фаланговом і проксимальні міжфалангові суглоби, рідше – променевозап’ястні і колінні, ще рідше – ліктьові і гомілковостопні суглоби. Поразка інших суглобів на початку хвороби малоймовірно.

Уражені суглоби набряклі, злегка гіперемована, гарячі на дотик, різко болючі при пальпації, рухи в них обмежені і болючі.

Періоди загострення захворювання змінюються періодами ремісії, причому при кожному новому загостренні до патологічного процесу залучаються нові суглоби. Поступово суглоби кисті деформуються – візуально визначаються наступні зміни:

• Ранкова скутість більше 1 години. Суглоби можуть бути гарячими, болючими. Скутість може з’являтися навіть при незначному відпочинку
• Біль в області суглобів, частіше симетрична
• Найбільш часто вражаються пальці, кисті, лікті, плечі, тазостегнові суглоби, коліна, щиколотки, пальці ніг, суглоби нижньої щелепи і шийного відділу хребта
• Суглоби часто набряклі, теплі і м’які (губчасті) на дотик
• Згодом з’являються обмеження рухів в суглобах, вони деформуються: кисть нагадує плавник моржа;
• пальці набувають вигляду шиї лебедя;
• згинання одних суглобів пальців і розгинання інших призводять до того, що кисть набуває вигляду бутоньєрки.

Уражаються і деформуються не тільки дрібні суглоби кисті, а й інші суглоби верхніх і нижніх кінцівок, що значно обмежує рухові можливості хворого і знижує якість його життя.

При ревматоїдному артриті можуть визначатися такі позасуглобні прояви:

1. атрофія м’язів (як правило, локалізується вище ураженого суглоба, але при важких формах вона дифузна і охоплює велику кількість м’язів);
2. ураження м’язів – ревматоїдний міозит (більше характерний для початкової стадії захворювання);
3. ураження сухожилля – ревматичний тендиніт;
4. трофічні зміни шкіри (сухість, блідість, витончення, пігментація, лущення) і нігтів (ламкість, стоншення, смугастість);
5. підшкірні ревматоїдні вузлики (виникають у чверті хворих, являють собою округлої форми щільні безболісні рухливі освіти розмірами від декількох міліметрів до 2-3 сантиметрів; частішелокалізуються біля ліктя, на розгинальній поверхні передпліч, на тильній поверхні суглобів; розташовуються симетрично);
6. ураження лімфатичних вузлів – частіше виявляється при тяжкому перебігу захворювання; пальпуються підщелепні, шийні, пахвові, ліктьові і пахові лімфовузли розміром від 4-5 мм до 2-3 см, щільної консистенції, рухливі, безболісні; в період ремісії, як правило, зменшуються в розмірах або зовсім зникають; часто поєднується зі збільшенням селезінки, анемією, зниженням в крові рівня лейкоцитів і тромбоцитів.

У разі високої активності ревматоїдного артриту і генералізації патологічного процесу уражаються і внутрішні органи – легені, серце, печінку, нирки та інші. В основі цього процесу лежить ревматоїдний васкуліт (ураження судин).

Поразка суглобів може проявлятися через 1-2 роки після появи первинних симптомів захворювання.

Обстеження при ревматодном артриті

Підтвердження діагнозу вимагає пройти ряд обстежень. Зробити рентген стоп, кистей, аналізи крові.

При розвиненому артриті кистей на рентгені видно звуження щілин між суглобами. У пальцях ніг, рук утворюються «узури», так як йде яз’язвленіе кістки. Для цієї хвороби ознака визначає.

Аналіз ШОЕ покаже підвищене значення в зв’язку із запаленням. Разом з тим показники перевищені фібриногену, С-реактивного білка, серомукоида також позначають будь-яке запалення. Тобто за одними аналізам для установки діагнозу не можна орієнтуватися. Вони будуть неспецифічним ознакою, актуальним для всіх суглобових проблем.

ускладнення

Ревматоїдний артрит збільшує ризик розвитку і прогресування деяких захворювань:

• Остеопороз. Навколосуглобових остеопороз характерний для ревматоїдного артриту, проте хронічне запалення в поєднанні із застосуванням в лікуванні глюкокортикоїдів, цитостатиків призводить до розвитку системного остеопорозу. У зв’язку з чим кісткова тканина стає крихкою, що призводить до переломів кісток.
• Атеросклероз судин (відкладення холестерину на стінках судин) прогресує на тлі ревматоїдного артриту з розвитком ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби.
• Розвиток онкопатології.

Ревматоїдний Артрит вражає не тільки суглоби. У запальний процес можуть бути залучені і інші органи:

1. Анемія (недокрів’я).
2. Пошкодження легких.
3. Нестабільність шийного відділу хребта, викликана Ревматоїдний Артрит може призводити до серйозних травм спинного мозку.
4. Ревматоїдний васкуліт (запалення кровоносних судин) може привести до виразок шкірних покривів, викликати кровотечу в шлунку, приводити до інсульту, інфаркту і серцевої недостатності.
5. Набряк і запалення серцевої сумки (перикардит) і серцевого м’яза (міокардит). Обидва ці явища можуть призвести до вираженої серцевої недостатності.
6. Захворювання слинних і слізних залоз.

коригуємо харчування

Чи можна лікувати артрит за допомогою дієти? Відповісти однозначно на це питання не можна. Звичайно, однією коригуванням харчування артрит не вилікувати. Але зробити сприятливий перебіг хвороби, полегшити ситуацію і допомогти в наступі ремісії дієта здатна.

При артриті можна:

1. Цитрусові.
2. Борошняне.
3. Молоко.
4. Цукор.
5. Помідори.
6. Жирне.
7. Вівсянку.
8. Гостре.
9. Алкоголь.

Продукти харчування при артриті
Лікарі забороняють ці продукти, так як при лікуванні потрібно максимально знизити навантаження на печінку, а вживання заборонених продуктів не тільки збільшує її, але і сприяє погіршенню загального стану пацієнта.

Для прогресу в лікуванні дуже важливо харчуватися правильно, вживаючи вітаміни різних груп, і особливо вітамін D, який міститься в:

• оливковій олії;
• рибі;
• горіхах;
• риб’ячому жирі.

За проведеними медичними дослідженнями було виявлено, що найбільший відсоток досягнення ремісій був здійснений пацієнтами, які з цілковитою вірністю рекомендації лікаря і дотримуються дієти.

фізіотерапія

У комплексному підході фізіотерапія грає важливу роль. З показань лікаря пацієнт може отримувати такі процедури:

• електрофорез;
• ультразвук;
• витягування;
• амплипульс;
• парафінові ванни;
• теплові процедури.

Фізіотерапія при артриті грає дуже велику роль
Физиолечение добре справляється зі зняттям болю і тонусу м’язів.

діагностика

Запідозрити у хворого ревматоїдний артрит може лікар будь-якої спеціальності, але частіше за інших такі пацієнти звертаються до терапевта або травматолога. Встановивши попередній діагноз, ці лікарі направляють хворого до ревматолога, який і підтверджує або спростовує наявність недуги.

При ураженні внутрішніх органів потрібна консультація кардіолога, пульмонолога, невролога, офтальмолога та ін.

При підозрі на ревматоїдний артрит пацієнтові можуть бути призначені наступні додаткові методи дослідження:

• рентгенографія уражених суглобів (як правило, суглобів кисті) – це головний діагностичний метод, що дозволяє виявити це захворювання;
• загальний аналіз крові (може бути виявлена ​​анемія (зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну), лейкопенія (зниження рівня лейкоцитів) або лейкоцитоз (підвищення їх кількості) і підвищення ШОЕ);
• ревмопроби (визначення, СРБ і інших показників);
• протеінограмма (дослідження білкового складу крові) – визначається змінене співвідношення альбумінів, глобулінів і фракцій білка;
• визначення гликопротеидов (кількість їх буде збільшено);
• тест ревматоидной розетки;
• визначення антинуклеарних антитіл до цітруліновому циклічного пептиду (АЦЦП);
• дослідженнясиновіальної рідини, яка була взята шляхом пунктирування ураженого суглоба (знижена її в’язкість і рівень глюкози, число лейкоцитів і нейтрофілів, а також білка різко збільшено, визначаються особливі клітини – рагоціти);
• біопсія синовіальної оболонки ураженого суглоба;
• інші методи дослідження, що дозволяють діагностувати позасуглобні прояви ревматоїдного артриту (ехокардіоскопія, рентгенографія легенів, ультразвукове дослідження нирок та інші);
• консультації суміжних фахівців – кардіолога, пульмонолога, нефролога, гепатолога та інших.

Для діагностики і прогнозу розвитку ревматоїдного артриту проводиться аналіз на Anti-CCP. Anti-CCP (антитіла до циклічного цітрулліновому пептиду, Анти-ЦДЛ, антіцітрулліновие антитіла) – високоспецифічний маркер ревматоїдного артриту. Аnti-CCP – це аутоантитіла, переважно відносяться до класу Ig G.

Вони взаємодіють з синтетичними пептидами, які містять цитрулін. Цитрулін – це атипова, рідкісна амінокислота, що входить до складу філаггріна (білок епідермісу, що зв’язує між собою кератинові філаменти).

Специфічність Аnti-CCP при ревматоїдному артриті (РА) становить близько 95%, на відміну від таких тестів, як, СРБ і ШОЕ, які є неспецифічними тестами при діагностиці РА. Виявляються Аnti-CCP у пацієнтів на ранніх стадіях захворювання, іноді за багато років до появи перших симптомів хвороби.

За даними літератури близько 50% пацієнтів з негативним ревматоїдним фактором (рф) мають антитіла проти РСР. Отже, паралельне визначення у пацієнтів і Аnti-CCP збільшує прогностичну цінність дослідження.

Також дає можливість диференціювати ерозивно (позитивний тест на Аnti-CCP) і неерозівную (негативний тест на Аnti-CCP) форми ревматоїдного артриту. У пацієнтів, що мають антитіла до РСР, частіше зустрічаються важкі ураження суглобів.

Даний факт підкреслює важливість визначення Аnti-CCP як прогностичного ознаки розвитку і прогресування захворювання.

З метою спрощення діагностики в Римі, а потім і в Нью-Йорку були розроблені критерії, згідно з якими і встановлюється ймовірність ревматоїдного артриту. Розбирати їх детально тут не має сенсу – вони повинні оцінюватися виключно фахівцями. Важливе завдання фахівця – відрізнити реаматоідний артрит від остеохондрозу, хвороби Бехтерева, хвороби Лайма.

Як правильно організувати фізичне навантаження

Доктора при артриті настійно рекомендують:

Виконувати складений індивідуальний комплекс ЛФК.

1. Здійснювати процедури загартовування.
2. Плавати або робити спеціальні вправи у воді.
3. Відвідувати лазню.
4. Отримувати масаж.

Хворому артритом слід відвідувати баню і робити масаж
Всі ці маніпуляції покращують кровотік, знімають запалення і біль.

лікування

При ранній діагностиці, своєчасної постановки діагнозу і призначення адекватної терапії, можна загальмувати руйнування суглобного хряща і кісткової структури.

Ревматоїдний Артрит зазвичай вимагає довічного лікування, яке включає: медикаменти, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру і, можливо, хірургічне лікування. Раннє активне лікування ревматоїдного артриту може на тривалий термін відстрочити деструкцію суглобів.

Особам, що страждають на ревматоїдний артрит, має бути відомо, що захворювання їх, на жаль, невиліковне, а при відсутності адекватної терапії ще і неухильно прогресує, що несе за собою інвалідизацію. Саме тому лікування повинно бути розпочато відразу ж після установки діагнозу.

Оскільки для придушення аутоімунного процесу використовуються дуже серйозні препарати з безліччю побічних ефектів, підбір їх дозування повинен здійснюватися в стінах ревматологічного відділення.

Принципи лікування: комплексність, тривалість, етапність. Цілі лікування: придушення активності аутоімунного процесу, запобігання / уповільнення прогресування захворювання, відновлення обсягу рухів в суглобах, попередження загострення.

Тактика лікування безпосередньо залежить від форми, характеру течії і ступеня активності патологічного процесу.

медикаментозна терапія

Комплексна терапія ревматоїдного артриту включає застосування декількох класів медикаментів:

• нестероїдні протизапальні препарати для зменшення больового синдрому і запалення в суглобах, препарати призначаються на тривалий період часу до отримання клінічного ефекту;
• глюкокортикоїди (гормони) є одним з ефективних методів лікування для придушення вираженого запального процесу в суглобах, вони швидко і ефективно пригнічують запалення. Дози препаратів і тривалість прийому варіюються від вираженості запального процесу;
• базисна терапія – основний метод лікування ревматоїдного артриту. Ці препарати пригнічують активність імунної системи, що сприяє зменшенню запалення в суглобах при постійному їх застосуванні.

Імуносупресивні препарати. У комбінації з лікувальною фізкультурою та нестероїдними протизапальними засобами дана група препаратів є базисними в лікуванні ревматоїдного артриту. До них відносяться:

1. метотрексат,
2. азотиоприн,
3. инфликсимаб,
4. левамізол,
5. лефлуномід,
6. Меркаптопурин і т.д.

При прийомі цих препаратів можливі значні побічні ефекти, тому при їх тривалому прийомі пацієнти потребують систематичної здачі аналізів крові і сечі.

До синтетичних базисним препаратів належать метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Також можлива їх комбінація: метотрексат + лефлуномид або метотрексат + сульфасалазин. При отриманні позитивного результату показаний прийом їх на протязі декількох років при збереженні ефективності.

Сучасна базисна терапія представлена ​​імунобіологічними препаратами, які мають точкове блокування факторів імунної системи, які запускають аутоімунний запальний процес в суглобах.

До них відносяться:

• адалімумаб,
• етанерцепт,
• голімумаб,
• інфліксімаб,
• рітуксімаб,
• тоцілізумаб,
• цертолізумаб.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): диклофенак натрію, ібупрофен, мелоксикам та ін. Незважаючи на значний ефект при тривалому прийомі НПЗП можливі різні ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразка, кровотеча) і серцево-судинної системи.

Протималярійні засоби. Дана група препаратів включає гидроксихлорохин (плаквенил) і сульфасалазин, і часто використовується в комплексі з метотрексатом. Ефект від цієї комбінації звичайно настає через кілька тижнів (місяців).

Кортикостероїди. Дані препарати дуже швидко зменшують набряк і запалення суглобів. Однак через великого числа серйозних побічних ефектів прийом кортикостероїдів необхідно по можливості обмежувати малими дозами і короткочасним прийомом.

Біологічні препарати надають прицільне вплив на ті ланки імунітету, які беруть участь в патогенезі ревматоїдного артриту. Вони можуть бути призначені лікарем як первинно, так і при неефективності попереднього лікування. Більшість з них вводяться ін’єкційно: внутрішньовенно або підшкірно.

Існує 3 групи препаратів, що застосовуються як біологічна терапія при ревматоїдному артриті:

1. Модулятори білих клітини крові (лімфоцитів): абатацепт (Orencia) і ритуксимаб (Рітуксан).
2. Інгібітор фактора некрозу пухлини (ФНП) включають: адалімумаб (Humira), інфліксімаб (Ремикейд) і ін.
3. Інгібітори Інтерлейкіна- 6 (ІЛ-6): тоцілізумаб (Актемра).

Біологічні препарати вкрай ефективні в лікуванні ревматоїдного артриту, проте, люди приймають їх, знаходяться в зоні ризику по наступних захворювань:

• Інфекції, викликані бактеріями, вірусами, грибками
• лейкемія
• Можливі загострення псоріазу

За допомогою цих препаратів можна швидко досягти ремісії захворювання і не допустити прогресування артриту.

Внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів – ефективний метод лікування, який застосовується при стійких Припухання одного або декількох суглобів. Є допоміжним методом лікування ревматоїдного артриту. Перед введенням препаратів необхідно видалити надлишок синовіальної рідини. Маніпуляцію необхідно проводити під ультразвуковим контролем.

хірургічне лікування

При серйозних ураженнях суглобів для зменшення болю і корекції їх деформацій потрібне хірургічне лікування. Первинним хірургічним втручанням при ревматоїдному артриті зазвичай є сіновектомія (видалення капсули суглоба).

Сіновектомія полягає в висічення синовіальної оболонки суглоба. Це перешкоджає його подальшому руйнуванню і сприяє зменшенню вираженості больового синдрому. Завдяки видаленню запалених тканин дане втручання забезпечує відновлення втрачених функцій суглоба.

Останнім часом, особливо на ранніх стадіях ревматоїдного артриту, все частіше перевага віддається Артроскопічна підходу. В цьому випадку пошкодження тканин під час операції не настільки істотно і є можливість скоротити тривалість медикаментозної терапії, зменшити терміни госпіталізації та полегшити процес реабілітації.

Рішення про необхідність заміни ураженого суглоба на штучний приймає лікар-ортопед спільно з ревматологом. При цьому важливо наявність у самого пацієнта бажання піддатися даному досить не просто хірургічного втручання.

Протягом передопераційного періоду пацієнта навчають ходьбі на милицях – ця навичка буде йому вкрай необхідний під час реабілітації. Після хірургічного втручання проводиться курс спеціальної лікувальної фізкультури, а також дається перелік рекомендацій, дотримання яких дозволить максимально продовжити термін служби імплантату.

У деяких випадках потрібно тотальне протезування суглоба (колінного, тазостегнового, ліктьового, плечового та інших).

Лікувальна фізкультура

Правильно підібрані вправи для збільшення обсягу рухів і фізіотерапія (магніт, електрофорез, ультрафонофорез) можуть на значний термін відстрочити втрату функції суглоба. У лікуванні ортопедичних проявів ревматоїдного артриту лікарі часто використовують ортези – пристосування для фіксації суглоба в правильному положенні.

При ревматоїдному артриті корисно робити такі вправи:

• Кисті тримайте перед собою, поруч один з одним. По черзі повертайте долонями вгору і вниз. Повторюйте 10 разів.
• Стисніть руки в кулак і витягніть їх вперед. Повертайте кисті 5 разів за годинниковою стрілкою і 5 разів проти.
• Робіть кругові рухи плечима, по 5 разів вперед і назад.
• Обхопіть долонями лікті. Піднімайте і опускайте їх 10 разів.
• Ляжте на спину. Згинайте ногу в коліні, не відриваючи стопу від підлоги. Повторюйте по 5 разів на кожну ногу.
• Робіть махи випрямленою ногою, тримаючись за опору. Повторюйте вправу 5 разів на кожну ногу.
• Перед виконанням лікувальної гімнастики проконсультуйтеся з лікарем. Виконуйте вправи по 30 хвилин 5 днів на тиждень. Якщо під час гімнастики виникла сильна біль, припиніть заняття.

Допомога в домашніх умовах:

1. Болісний і припухлий суглоб не можна гріти (компреси, гарячі ванни, сауна та ін.), Можна використовувати мазі з нестероїдними протизапальними препаратами (диклофенак, німесулід, кеторолак та ін.).
2. Фіксація ураженогосуглоба – еластичним бинтом, бандажами і ін.
3. Суворе дотримання рекомендацій лікаря-ревматолога.

фізіотерапія

Фізичні методи є незамінною складовою комплексного лікування даного захворювання. Деякі з них призначаються в гострій стадії хвороби, коли є активний ексудативний процес, інші ж – в період, коли захворювання вступає у фазу ремісії.

Отже, в гострій стадії хвороби застосовують:

• ультрафіолет на залучені в патологічний процес суглоби (впливають лише на 1-3 суглоба в день; курс лікування становить до 15 процедур, протягом яких піддаються 2-3-кратному опроміненню все уражені суглоби);
• електрофорез глюкокортикоїдів (преднізолону, дексаметазону та інших) на запалені суглоби (процедура триває 18-20 хвилин, проводиться щодня, курс – 12 сеансів).

У підгострій стадії призначають:

1. ДМВ-терапію на область запалених суглобів і надниркових залоз (для терапії суглобів використовують випромінювач сферичної форми з потужністю випромінювання 30-50 Вт протягом 7-8 хвилин, після чого замінюють його на циліндричний і з тією ж потужністю впливають на наднирники; за один сеанс впливу піддаються лише 1-2 суглоба; частота проведення процедур – щодня, курс – 10 сеансів);
2. лазерне гелій-неонове опромінення області суглобів (впливають на 1 суглоб протягом 7-8 хвилин із загальним часом опромінення до півгодини; частота проведення сеансів – кожен день, курс лікувальних процедур – 30, а профілактичних – до 15 двічі в рік);
3. імпульсна низкоинтенсивная магнітотерапія (індуктори розміщують з боків запаленого суглоба контактно; тривалість 1 сеансу становить до 10 хвилин на 1 суглоб, протягом 1 процедури дозволено вплив на 2 суглоба – максимум; курс – 10-12 процедур);
4. магнітотерапія низькочастотна на суглоби (плоскі індуктори встановлюють на область запалених суглобів кінцівок; впливають протягом півгодини; курс становить 15 сеансів);
5. світлолікування (можна використовувати лампу «Біоптрон» (тривалість сеансу до півгодини, частота – двічі в день при загостренні захворювання) і «Геска» (вплив до півгодини, частота – 3 рази на день при загостренні)).

Пролиферативная стадія ревматоїдного артриту дозволяє використовувати:

• ультрафонофорез глюкокортикоїдів на область запалених суглобів (вплив здійснюють протягом 5 хвилин на 1 суглоб 1 раз в день або в 2 дня, 1 сеанс може включати в себе вплив на 1-3 суглоба; лікувальний курс – 12 процедур);
• магнітотерапія імпульсна високоінтенсивних (сеанс триває до 10 хвилин і включає в себе терапію 1-2 суглобів; курс – до 12 процедур);
• світлолікування (використовуються лампи «Геска» і «Біоптрон» аналогічно рекомендаціям в терапії підгострої стадії захворювання);
• електрофорез лідази (під час однієї процедури лікування піддають 1-2 суглоба; тривалість сеансу – 20 хвилин; частота – щодня або 1 раз на 2 дні; курс – 15 сеансів);
• загальна кріотерапія (використовують повітряно-азотну суміш температурою -160 ° С; тривалість процедури становить 1-3 хвилини; проводять сеанси щодня; курс включає в себе до 20 процедур);
• місцева кріотерапія (вони впливають на 1 уражений суглоб; лікувальний фактор – холодне сухе повітря температурою до -30 ° С; тривалість сеансу – до 20 хвилин щодня; курс лікування включає в себе до 15 процедур);
• нафталанотерапія (вплив здійснюють протягом 15-20 хвилин; курс включає в себе до 15 процедур).

Також найважливішим компонентом лікування ревматоїдного артриту є лікувальна гімнастика – вона покращує рухливість суглобів, запобігаючи утворенню в них сполучнотканинних спайок і анкилозов. Застосовуватися вона повинна щодня, починаючи з моменту встановлення діагнозу, але після того, як активність запального процесу буде знижена.

Щороку хворий на ревматоїдний артрит повинен проходити курс санаторно-курортного лікування. Залежно від активності патологічного процесу воно може бути проведено в Цхалтубо, П’ятигорську, Сочі, Євпаторії, Одесі, Саках або на інших курортах.

Перебування на курорті не виключає прийом хворим базисної терапії. Якщо під час застосування курортних факторів лікування розвивається загострення хвороби, протизапальну терапію підсилюють, а вплив курортних факторів тимчасово припиняють.

народні методи

В інтернеті та пресі є багато рецептів народної медицини від артриту. Але застосовуючи той чи інший рецепт, проконсультуйтеся з лікарем.

Вважається, що лікування гірчицею здатне надати позитивний ефект. Для цього потрібно прогрівати хворі суглоби за допомогою звичайних гірчичників.

Лікувати захворювання можна за допомогою гірчиці

Також рекомендуються ванни з настоєм з ялинових гілок. Приготувати ванну можна так: піввідра дрібних ялинових гілок промити чистою водою і залити окропом, щоб вийшло повне відро. Настояти протягом доби, потім процідити і вилити у ванну, розбавивши звичайною водою, довівши температуру до комфортної.

Добре допомагає картопляний настій на кефірі. Для його приготування необхідно одну картоплину натерти на дрібній тертці і залити склянкою кефіру. Приймати цей настій потрібно щовечора перед сном за наступною схемою: перші десять прийомів щодня, наступні десять – через день, і ще десять – через два дні.

Картопляний настій на кефірі здатний зняти запалення суглобів

Величезну користь при артриті несуть соки. Але це не повинні бути соки з коробки, а тільки свіжовичавлені. Їх ви можете приготувати так:

1. 10 частин моркви, 3 частини буряка і 3 частини огірків відправити в соковижималку або, якщо її немає, натерти на дрібній тертці і віджати сік через марлю;
2. 8 частин моркви, 4 частини капусти і 4 частини латуку подрібнити і вичавити сік;
3. 10 частин моркви і 6 частин шпинату перемолоти в блендері або соковижималці.

У боротьбі з артритом всі засоби хороші, головне – не впадати у відчай.

профілактика хвороби

На сьогоднішній день методів профілактики ревматоїдного артриту не існує. У той же час, своєчасне лікування є профілактикою пошкоджень суглобів.

До неспецифічним заходам профілактики ревматоїдного артриту також можна віднести наступні заходи:

1. Якнайшвидше усунення запальних вогнищ в організмі. Майте на увазі, що хронічне запалення – це постійний стрес для імунної системи. Своєчасне лікування ангіни, тонзилітів, карієсу, синуситів та інших запальних захворювань допоможуть запобігти наступ серйозних патологій, в тому числі і ревматоїдного артриту.
2. Уникнення переохолодження. Одягайтеся тепло і не допускайте різких перепадів температур, оскільки при таких умовах різко падають захисні сили організму і розвивається запалення.
3. Відмова від шкідливих звичок, зокрема, від куріння і надмірного вживання алкогольних напоїв.
4. Лікування вірусних інфекційних захворювань під строгим контролем лікаря.
5. Достатнє забезпечення організму вітамінами і мінералами, особливо в періоди витаминно- мінеральної недостатності (взимку і ранньою весною).
6. Ведення здорового способу життя (дотримання режиму сну і неспання, раціональне якісне харчування, відмова від надмірних фізичних і психоемоційних навантажень).
7. Заняття лікувальною фізкультурою, яка має на меті відстрочити або навіть запобігти розвитку контрактур, знерухомлення і деформацій суглобів, атрофія м’язів.

Завершуючи статтю, хочеться відзначити, що ревматоїдний артрит – захворювання грізне. При відсутності адекватної терапії воно прогресує, погіршуючи якість життя хворого, і рано чи пізно призводить до інвалідності.

Комплексне лікування, одним з компонентів якого є фізіотерапія, прискорює настання ремісії захворювання і знижує ризик розвитку рецидивів.

Лікування ревматоїдного артриту повинно проводитися виключно під контролем фахівця. Самолікування або самовільна скасування призначених лікарем препаратів неприпустимі і спричинять погіршення стану хворого і прискорене прогресування хвороби.

фізіотерапія

Лікування при ревматоїдному артриті проводиться із застосуванням процедур фізіотерапії. Вони знижують активність запальних процесів, усувають біль, сприяють відновленню пошкоджених тканин. Призначають фізіотерапію тільки після зняття больового синдрому і купірування запалення.

(Якщо таблиця видно не повністю – перегортайте її вправо)

Найменування процедури	ефективність дії
бальнеотерапія	Стимулює кровообіг, підвищує доступ поживних речовин до суглобу, підвищує їх сприйнятливість.
магнітотерапія	Сприяє зниженню набряків, стимулює відновлювальні механізми хрящових тканин.
УВЧ	Купірує біль, знімає набряки, перешкоджає появі вільних радикалів.
ультразвук	Активізує процеси обміну в тканинах суглоба, зупиняє поширення запального процесу, прибирає набряки, прискорює відновлення пошкоджених тканин.
електрофорез	Підсилює дію знеболюючих препаратів, стимулює кровопостачання і рухливість, гальмує деформацію суглобів.

гімнастика

Заняття гімнастикою при РА дозволяють відновити рухову активність суглобів і усунути в них біль. Вправи підбираються індивідуально, грунтуючись на ступінь хвороби і деформаційні зміни суглобів.

Лікувальна гімнастика здатна принести користь лише при виконанні наступних рекомендацій:

• Індивідуально розрахована інтенсивність навантажень;
• Певна кількість виконуваних вправ;
• Дотримання швидкості темпу;
• Регулярність і систематичність занять.

До пацієнта, який страждає на ревматоїдний артрит, підбирають один з трьох методів проведення лікувальних занять. При важкій формі ураження суглобів або після перенесеної хірургічної операції застосовують індивідуальний метод. Груповий метод полягає в розподілі хворих на групи з урахуванням їх стадії хвороби, а консультативний метод передбачає індивідуальні самостійні заняття гімнастикою після рекомендації фізіотерапевтів.

прогноз

Швидко прогресуючий ревматоїдний артрит здатний скоротити тривалість життя пацієнтки від трьох до дванадцяти років. Не стільки небезпечно саме захворювання, скільки його ускладнення.

Жінки з даною хворобою більше схильні до ожиріння і розвитку патологій серцево-судинної системи.

Загальний прогноз при такому артриті залежить від ступеня занедбаності патології і проведених лікувальних заходів. Чим раніше буде розпочато терапія, тим вище шанс на стабілізацію стану.

Як проявляється і чим небезпечний артрит у жінок

Артрит – причина інвалідності людей пенсійного віку. Майже половина всіх дорослих людей віку старше 65 діагностований лікарем з певною формою артриту.

Але ризик впливає на чоловіків, жінок по-різному. Статистика показує: жінки схильні до значно більш високому ризику майже всіх типів артриту, крім подагри. Це особливо вірно для остеоартриту колін.

Шукайте жінку

Причини виникнення остеоартриту таємничі, але ясно, жінки більш схильні до ризику. Дізнатися більше: ревматоїдний артрит

Чому так відбувається? Дослідники «озброєні» кількома теоріями, які містять підтверджують докази. Деякі є факторами, з якими жінки нічого не можуть зробити, але жінки можуть вжити заходів управління ризиком появи артриту.

Самостійні нозологічні форми артритів

Анкілозуючий спондилоартрит – см. Бехтерева хвороба.

Хвороба Рейтера – см. Рейтера хвороба.

Водянка суглобів переміжна – см. Гідрартроз.

Інфекційно-алергійний поліартрит – див. Статтю.

Інфекційні специфічні артрити

Артрити інфекційні специфічні складають групу уражень суглобів при бактеріальних, вірусних, грибкових і паразитарних захворюваннях. Хоча виникнення цих А. пов’язано з наявністю в організмі загального інфекційного процесу, проте після ліквідації останнього вони можуть тривалий час протікати вже як самостійні нозологічні форми.

За механізмом розвитку розрізняють дві форми інфекційних специфічних А .: бактеріально-метастатичну і токсико-алергічну. Для першої форми характерно важке ураження одного або декількох суглобів з наявністю збудника в синовіальній рідині. Друга форма проявляється множинним синовитом або поліартралгіями без видимих ​​об’єктивних змін. Існують також змішані форми А. з ураженням багатьох суглобів і наявністю збудника в синовіальній рідині.

Характерні ураження опорно-рухового апарату в поєднанні з клінічними, бактеріологічними та серологічними даними, що підтверджують наявність інфекційного захворювання, дають можливість діагностувати інфекційні специфічні А. Велике диференційно-діагностичне значення має дослідження синовіальної рідини (пунктата) і біопсії.

Бруцеллезний артрит (arthritis brucellosa) є одним з частих проявів бруцельозній інфекції. У більшості випадків він має токсико-алергічну і рідко – бактеріально-метастатичну природу. Бруцеллезние ураження суглобів частіше, ніж А. іншої етіології, супроводжуються періартрити, тендовагініти, бурситами, невритами і іншими позасуглобовими ураженнями м’яких тканин опорно-рухового апарату.

У сполучної тканини апоневрозов, суглобових сумок і м’язів утворюються целюліту і фіброзіти у вигляді сполучнотканинних вузликів і інфільтратів. Характерною локалізацією бруцельозного А. є крижово-клубові зчленування. Сакроілеїт (див.) Частіше буває одностороннім, його необхідно диференціювати з сакроилеита при хворобі Бехтерева (див.

Бехтерева хвороба), псоріатичний поліартрит, дизентерійна А. і хвороби Рейтера (див. Рейтера хвороба). Крім того, уражаються колінні, голено-стопного, плечові, ліктьові, промені-зап’ястні суглоби, грудино-ключично зчленування і поперекова частина хребта. Особливо характерним для бруцельозу є поєднання спондилита поперекового відділу хребта з сакроилеита.

Вирішальне значення в діагностиці має виявлення у даного хворого бруцельозу – по анамнестическим і клінічними даними, а також на підставі результатів шкірних і серологічних реакцій: реакції аглютинації Райта (див. Райта реакція), реакції Хаддлсона (див. Хаддлсона реакція), шкірної проби Бюрне ( см. Бруцельоз), опсоно-фагоцитарної реакції.

Прогноз при токсико-алергічної формі бруцельозного А. сприятливий. Хронічний бруцеллезний А. з передбачуваним бактеріально-метастатичний генезу протікає як остеоартрит з розвитком стійких запальних змін в суглобах і ознак кістково-хрящової деструкції, що призводить до значного порушення їх функції.

Лікування: в гострому періоді захворювання – антибактеріальна терапія, в період ремісії показані ЛФК, масаж, парафінові, озокеритові і грязьові аплікації на суглоби, курортне лікування (радонові і сірководневі ванни, грязелікування). Див. Також Бруцельоз.

Вірусний артрит, іноді супроводжує вірусні захворювання, може з’являтися в будь-якому періоді хвороби. Так, своєрідним А. може починатися інфекційний гепатит.

А. при грипі вважаються самим рідкісним його ускладненням, більш характерні артралгії та міалгії, пов’язані із загальною інтоксикацією, але грип може активувати латентну кокковую і іншу інфекцію, що є причиною загострень специфічних і неспецифічних А. і ревматизму.

А. (поліартритом) можуть починатися або супроводжуватися такі захворювання, як краснуха, епідемічний паротит, кір, а також паховий лімфогранулематоз.

Лікування: застосування антибіотиків або сульфаніламідів для лікування основного захворювання, а також антиревматичних препаратів.

Гонорейний артрит, поліартрит (arthritis gonorrhoica) розвивається у хворих на гостру і хронічну гонорею, переважно у людей молодого віку. Він може бути бактеріально-метастатичний і токсико-алергічний. Найчастіше розвивається гострий синовіт з серозним, серозно-фібринозним або (рідше) гнійним випотом, до якого залучаються суглобові сумки, зв’язки, сухожилля.

швидко розвивається деформація, згинальні контрактури (рис. 14), м’язова атрофія. Показники лабораторних досліджень говорять про активність запального процесу. В пунктаті можна виявити гонококи. При неправильному або запізнілому лікуванні швидко розвивається виражена деструкція суглобових елементів та анкілоз.

У наст. час значно частіше стали спостерігатися гострі і хронічні гонорейні олиго- і поліартрити токсико-алергічної природи. Гострий поліартрит може провокуватися травмою, охолодженням. Процес швидко фіксується в 2-3 великих суглобах. При правильному і своєчасному лікуванні в більшості випадків прогноз сприятливий, але можуть розвинутися хронічний гонококовий поліартрит і спондилоартрит, дуже нагадують ревматоїдний А. і деформуючий спондилоартрит.

Рис. 14. Гострий гонорейний артрит лівого колінного суглоба. Різке набрякання і збільшення в обсязі лівого колінного суглоба. згинальних контрактура

Пропонуємо ознайомитися: Артроз скронево-нижньощелепного суглоба симптоми діагностика і лікування

Частим і типовим ураженням опорно-рухового апарату при гонорейний інфекції є ураження стопи – ахіллодінію (біль в п’ятковому сухожиллі), обумовлена ​​ахіллобурсіта, швидкий розвиток “шпор”, тендовагініти, атрофія м’язів стопи і гомілки, з наступним вторинним плоскостопістю.

Діагностика гонорейного А. дуже скрутна з огляду на те, що хворі приховують або не знають про перенесене захворювання, а клінічна картина може бути схожа на ревматоїдний артрит.

Діагностичне і диференційно-діагностичне значення мають анамнез, наявність первинного гонорейного вогнища, позитивна реакція Борде-Жангу, позитивна шкірна проба з гоновакціной, в деяких випадках наявність гонококів в суглобовому випоті, дані загального аналізу крові, рентгенологічного дослідження.

Прогноз в більшості випадків сприятливий, але гострі гнійні форми можуть привести до значних порушень функції суглоба, а підгострі – прийняти хронічний рецидивуючий перебіг.

Лікування: в гострій стадії захворювання необхідно провести курс лікування антибіотиками, в важких випадках застосовують кортикостероїди і аутогемотерапию; при хронічному перебігу захворювання в період ремісії показані ЛФК, масаж, парафінові, озокеритові і грязьові аплікації на суглоби, курортне лікування (радонові і сірководневі ванни, грязелікування). Див. Також Гонорея.

Грибковий артрит може зустрічатися при актиномикозе, бластомікозі, кокцидіоз і мадурськая стопі. У суглоб процес, як правило, переходить з прилеглої ураженої мікозом кістки. У деяких випадках актиномікоз поширюється також гематогенним шляхом, тому можуть дивуватися кістки і суглоби, розташовані далеко від первинного вогнища, напр. стопа (рис. 15).

Для всіх грибкових уражень кістково-суглобового апарату характерне утворення свищів і тривалий рецидивуючий перебіг. Діагноз завжди повинен бути підтверджений виявленням відповідного грибка. Диференціювати грибковий А. слід з туберкульозним і сифілітичною поразкою кістково-суглобового апарату.

Рис. 15. Грибковий артрит. Стопа хворого актиномикозом. Вогнищевий остеопороз (ділянки просвітлення) і помірний остеосклероз (рентгенограма)

Лікування – антибіотики, сульфаніламіди, іноді актінолізат і ін., – хірургічне втручання (видалення вогнища).

Дизентерійний артрит (arthritis dysenterica) розвивається відразу або через кілька тижнів після перенесеної дизентерії. В даний час зустрічається рідко. Як правило, це токсико-алергічні серозні або серозно-фібринозний синовіти, к-які протікають у вигляді поліартриту, а іноді моноартрита колінного або голено-стопного суглобів.

Суглоби дуже болючі, відзначається припухлість, деформація. Суглобової випіт багатий фібрином, полінуклеарами, але збудник виявляється надзвичайно рідко. Загальний стан хворого змінюється незначно, незважаючи на тривале і стійке ураження суглобів. У процес часто залучаються крижово-клубові суглоби, характерна помірна атрофія м’язів. На рентгенограмах відзначається звичайна картина А. (остеопороз, зміни суглобової щілини, нерівність суглобових поверхонь).

Прогноз сприятливий, але при хронічному рецидивуючому перебігу можуть розвинутися контрактури, стійка деформація і навіть фіброзний анкілоз.

Лікування: антиревматичні терапія не ефективна. Необхідний повний спокій, зручне положення суглоба, сухе тепло. Хороший ефект дає застосування антибіотиків. У важких випадках, крім звичайної десенсибилизирующей терапії, застосовуються кортикостероїди, при зменшенні активності процесу – ЛФК, масаж, парафінові, озокеритові або грязьові аплікації.

Паразитарний артрит (arthritis раrasitaria) може розвинутися при ехінококові ураженні кісток. Ехінокок найчастіше локалізується в хребцях, міжхребцевих дисках, рідше в кістках таза і довгих трубчастих кістках. Суглобові болі зазвичай пов’язані з реактивним синовітом, викликаним процесом в прилеглій кісткової тканини.

Лікування – см. Ехінококоз.

Базисна терапія як шлях до лікування

Лікування ревматоїдного артриту варто починати з базисної терапії. Ефект помітний через пару місяців, на сьогодні – це спосіб вилікувати хворобу. Препарати, що становлять базисну терапію:

• Ауротерапия – лікування золотом. Препарати використовують, якщо організм не переносить Метотрексат. Золото має переваги, наприклад, препарати допомагають дітям, підліткам, гальмують розвиток хвороби, використання дозволено при запальних процесах, злоякісних пухлинах. Метотрексат – препарат, що входить в базову терапію.
  Ауротерапия суглобів
• Імунодепресанти. Препарати, що знижують активність імунітету. Лікування ревматоїдного артриту неможливо без них. Організм «атакує» імунна система, необхідно її придушити. Імунодепресанти ефективні, мають побічні ефекти, що проходять після відміни препарату. Метотрексат належить до таких ліків. Приймають один раз в тиждень, результат помітний через півтора місяці. Повне одужання через півроку, рік.
• Сульфаніламіди. Група препаратів, без яких лікування ревматизму не буде повним. Ліки не мають побічних ефектів, не викликають ускладнення, мають невисоку вартість. Недоліки – результат довше, ніж від препаратів золота, Метотрексату.

Ліки від ревматоїдного артриту є. Справа стоїть за регулярністю прийому препаратів, постійного спостереження лікаря. Лікування захворювання становить бажання пацієнта поправитися. Якщо немає віри в зцілення важко домогтися позитивного результату. Депресії, стреси – провокатори захворювання, варто виключити за допомогою психолога.

АЦЦП

Лабораторно-клінічний показник в діагностиці, визнаний достовірним як діагностичний маркер. Виявлення в крові наявності антитіл до ЦДЛ (циклічного цітрулінізірованному поліпептид) – важливий критерій постановки діагнозу і визначення синдрому на ранніх стадіях хвороби.

У цього показника є важлива для діагностики захворювання сторона – серопозитивний варіант зустрічається у хворих, у яких титр ревматоїдного фактора в крові виявлений не був. АЦЦП – надійний і достовірний діагностичний критерій.

Поширена діагностика захворювання дослідженням рівня антитіл до модифікованого віметіну (АВМЦ).

Для тазостегнових суглобів

До виконання вправ необхідно приступати не раніше ніж через сім – десять днів після усунення видимих ​​симптомів артриту. Для цього суглоба роблять такий вид вправ:

• У положенні стоячи і тримаючись за спинку стільця, по черзі відводити прямі ноги в обидві сторони;
• З цього ж положення при вдиху підняти пряму ногу, а при видиху ставити на місце;
• Стоячи рачки, випрямляють черзі ноги і утримують їх в подібному стані до 5 секунд.

дієтотерапія

Для очищення суглобів і хребта від продуктів розпаду тканин, відкладень шкідливих мінеральних солей рекомендується раз в 2-3 місяці дотримуватися спеціальної дієти. Це сприяє поліпшенню загального стану здоров’я, а також стає відмінною профілактикою хворобливих рецидивів ревматоїдного артриту.

При лікуванні патології хворі починають приймати все більше і більше ліків, але ніхто не готовий повністю змінити свій раціон, а це дуже важливо.

рибна

Протягом тижня слід виключити з раціону м’ясні супи, печеня, котлети, рагу. Потрібно замінити їх юшкою, пісної річковий або морською рибою, приготованою на пару, припущена в невеликій кількості води або запеченої з овочами. Щодня необхідно вживати 50-100 г морської риби, що містить велику кількість поліненасичених жирних кислот і жиророзчинних вітамінів. Це лосось, сардини, оселедець, корюшка.

рисова очисна

Використовується для лікування і очищення. З вечора потрібно залити півсклянки рису 200 мл прохолодної кип’яченої води. Вранці її слід злити, крупу добре промити і додати ще стільки ж свіжої води. Після відварювання рис необхідно розділити на три частини і з’їсти їх перед сніданком, обідом і вечерею. Тривалість дієти – 5-7 днів. Вживання рису сприяє частого спорожнення сечового міхура. Із сечею виводяться і корисні мінерали, тому в цей період потрібно додатково приймати збалансовані комплекси вітамінів і мікроелементів (Компливит, Вітрум, Центрум).

проросла пшениця

Необхідно ретельно промити пшеницю і викласти на змочену водою марлю. Зверху можна розмістити ще шар вологої марлі, а потім поставити ємність в тепле, світле місце. Приблизно через 2 дня з’являться перші зелені паростки. Як тільки вони досягнуть у довжину 2 мм, їх слід зривати і додавати в свіжому вигляді в гарніри, супи, овочеві салати.

Короткий опис захворювання

Ревматоїдний артрит – ревматична патологія, для якої характерні ерозивно-деструктивні ураження переважно периферичних дрібних суглобів.

Захворювання обумовлене порушеннями імунних відповідей і активізацією вірусів Епштейн-Барра, ретровірусів, цитомегаловірус, мікоплазм, вірусів герпесу або краснухи. Ревматоїдний артрит проявляється болями в суглобах, формуванням запальних набряків, скутість рухів.

Наочний приклад «ревматоидной кисті».

дієта

При захворюванні на ревматоїдний артрит рекомендується дотримуватися певної дієти, здатну скорегувати порушений обмін речовин. При цьому слід дотримуватися певних правил:

1. Не вживати продукти, здатні викликати алергічну реакцію;
2. Заміна м’ясних страв на молочні та рослинні продукти;
3. Достатнє вживання свіжих овочів і фруктів;
4. Включення в раціон їжі, що містить кальцій;
5. Полегшення роботи шлунково-кишкового тракту, нирок і печінки;
6. Не вживати калорійні продукти.

Для колінного суглоба

Проводять лише після усунення болю і запалення, таких як почервоніння, набряк. Цей вид гімнастики включає в себе наступні вправи:

• Лежачи на спині, діставати п’ятами сідниці поперемінно однієї й іншої ногою;
• У тому ж положенні з притиснутими ногами до живота, по черзі опускати ногу і затримувати її над підлогою на кілька секунд;
• Сидячи верхи на стільці, розгойдувати в сторони гомілки ніг;
• У положенні на животі, зігнувши коліно, гомілкою виробляти кругові рухи.

комплекс

Починати лікування можна вранці після пробудження, не встаючи з ліжка, або на підлозі з використанням гімнастичного килимка. Необхідно лягти на спину, руки витягнути уздовж тіла.

1. Ногу, повільно згинаючи в коліні, підтягнути до тіла, потім випрямити.
2. Одну ногу зігнути в коліні. Другу пряму підняти і утримувати на вазі на відстані 30 см від підлоги, повільно опустити.
3. Робити почергові помахи прямими ногами, піднімаючи їх під кутом 45 градусів.
4. Нижні кінцівки зігнути під прямим кутом, підняти. Здійснювати рухи, імітуючи їзду на велосипеді.
5. Одна нога пряма, другу зігнути в коліні, підтягнути, не відриваючи стопи від статі, до тіла. Обхопити коліно руками і підтягнути до живота. Повторити в зворотній послідовності.
6. Ноги зігнути в колінах, п’яти звести разом. Одну кінцівку опускати в сторону, намагаючись притиснутися бічною поверхнею до підлоги.
7. Сісти на високий стілець, ноги не повинні торкатися підлоги. Здійснювати помахи вперед і назад.
8. Сісти на стілець, стопи повністю спираються в підлогу. Стискати і розтискати пальці ніг.
9. Положення як у вправі 8. притупували стопою, не відриваючи п’яту від підлоги.
10. Спертися на спинку стільця. Здійснювати легкі полуприседания.