Хто такий ревматолог, що він лікує, з якими симптомами до нього звертатися

kiev

З цієї статті ви дізнаєтеся: хто такий лікар-ревматолог, які захворювання він лікує, з якими скаргами слід записуватися до нього на прийом. Описано типовий огляд лікаря-ревматолога, діагностичні методи, які він використовує для встановлення вірного діагнозу.

Автор статті: Нівелічук Тарас, завідувач відділенням анестезіології та інтенсивної терапії, стаж роботи 8 років. Вища освіта за спеціальністю «Лікувальна справа».

Дата публікації статті: 02.06.2019

Дата поновлення статті: 29.11.2019

Лікарі-ревматологи – це фахівці, які займаються діагностикою та лікуванням різних ревматологічних захворювань. Це різні форми артриту та інших патологій, які вражають суглоби, кістки, м’язи і сполучну тканину.

Прийом лікаря ревматолога

Найчастіше лікарі цієї спеціальності стикаються з такими хворобами (більш докладний опис цих хвороб трохи нижче):

Ревматоїдний артрит.
Артроз.
Системна червона вовчанка.
Склеродермия.
Васкуліти.
Подагра.
Псоріатичний артрит.
Остеопороз.
Хвороба Бехтерева.

Згідно з документацією МОЗ України, такої спеціальності, як дитячий ревматолог, не існує. Однак у практичній медицині поділ між дорослими і дитячими лікарями все ж є:

дитячими ревматологами зазвичай стають лікарі, які пройшли раніше інтернатуру за фахом «Педіатрія»;
дорослими – пройшли інтернатуру за фахом «Загальна лікарська практика (сімейна медицина)» або «Терапія».

Такий поділ має практичну цінність через особливості ревматологічних хвороб у дітей (тобто до 18 років) – їх протікання і лікування.

На прийом до ревматолога можна потрапити у напрямку терапевта чи педіатра. Іноді пацієнти самостійно звертаються до цього фахівця безпосередньо.

Лікарі-ревматологи працюють в поліклініках або ревматологічних відділеннях великих лікарень; якщо такого фахівця в лікувальному закладі немає, його функції зазвичай виконують терапевти, кардіологи або педіатри.

У важких випадках хворих направляють на консультацію до ревматолога в більший медичний центр.

Доктор-ревматолог: чим він займається

Встановивши, яке саме захворювання турбує хворого, доктор призначає схему терапії для того, щоб зменшити прояви симптоматики, полегшити самопочуття пацієнта і побороти дегенеративні або дистрофічні процеси в організмі, що викликають конкретну хворобу.

Розробка профілактичних заходів, а також терапії для підтримки хворих з хронічними формами ревматологічних захворювань, також відноситься до ведення ревматологів.

Як проходить прийом у ревматолога

Під час прийому доктор з’ясовує скарги пацієнта, проводить повний лікарський огляд, задаючи багато уточнюючих запитань про характер болю та інших існуючих симптомах.

Готуючись до свого першого візиту до ревматолога, корисно підготувати наступну інформацію:

Список всіх симптомів, які ви відчуваєте і які наштовхнули вас або вашого терапевта на думку про можливість ревматологічного захворювання.
Результати пройдених раніше лабораторних та інструментальних обстежень.
Повний список прийнятих вами лікарських засобів, включаючи всі вітаміни, гомеопатичні препарати і біологічно активні добавки.
Сімейний анамнез, включаючи всі відомі випадки ревматологічних захворювань у родичів.

Після отримання первинної інформації ревматолог може направити пацієнта на додаткове обстеження, яке може включати:

1. Лабораторне обстеження крові. Вид необхідних аналізів залежить від особливостей захворювання. Наприклад, при ревматоїдному артриті потрібно визначення ревматоїдного фактора, швидкості осідання еритроцитів, С-реактивного білка.
2. Рентгенологічне обстеження – дозволяє виявити ураження кісток і суглобів при різних ревматологічних хворобах.
3. Ультразвукове дослідження – дозволяє візуалізувати м’які тканини, включаючи м’язи, зв’язки, сухожилля, печінку, селезінку, серце та інші органи.

Ультразвукове дослідження пальців рук

Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія – допомагає надати детальне зображення будь-яких структур в організмі.

Результати цих тестів допоможуть лікарю встановити остаточний діагноз і виявити причину турбують пацієнта скарг. Потім ревматолог призначає потрібне лікування і спостерігає за його ефективністю.

Хвороби, які лікує ревматолог

Всі захворювання з характерною ревматоидной природою класифікуються за різними ознаками. Так, наприклад, розрізняють:

дистрофічні і запальні суглобові процеси: до них відносяться подагра, всі види артриту (ідіопатичний, реактивний, ревматоїдний, інфекційний, ювенільний), хвороба Бехтерева, остеоартрит;
системні васкуліти: ураження, що відрізняються між собою етіологією, але мають однакове прояв – запальні процеси в судинах. Серед них поширений гранулематоз Вегенера, вузликовий періартеріїт, хвороба Бюргера;
системні аутоімунні захворювання сполучної тканини: склеродермія, червоний вовчак, хвороба Бехчета;
гостра ревматична лихоманка: характеризується розвитком патологічних процесів в оболонках серця;
мікроскопічний васкуліт, артеріїт Хортона, гіпереозінофільний ангиит виділяють в окрему групу ревматоїдних захворювань.

Артрити представляють собою процес запалення і деформації внутрішнього шару суглобової сумки і хрящової тканини. Можуть розвиватися як наслідок псоріазу, перенесених сечостатевих і кишкових інфекцій, або в результаті порушень в роботі імунної системи. Характеризуються обмеженнями в рухливості, болями, викривленням кінцівок або хребта.

Подагра є патологічним станом, при якому в суглобах відкладаються кристали сечової кислоти.

Хвороба Бехтерева є запальний процес аутоімунного характеру, що вражає міжхребцеві диски.

Остеоартрит – захворювання запального характеру, через якого хрящова тканина втрачає речовини, що додають їй щільність.

Васкуліти виникають зазвичай через порушення в роботі імунної системи. Гранулематоз Вегенера – процес запалення артерій, артеріол, капілярів і венул очей, нирок і дихальних шляхів. На місці запалення утворюється вузлик, який через час відмирає. Вузликовий періартрит являє собою запалення стінок артерій з утворенням мікроаневрізми. Хвороба Бюргера характеризується частковим або повним перекриттям порожнин артерій.

Склеродермия або системний склероз – процес запалення невеликих кровоносних судин, в результаті чого навколо них починає розростатися фіброзна тканину і накопичується колаген. Стінки судин при цьому потовщується, зменшується просвіт їх порожнин.

Червона системна вовчак – захворювання, при якому імунна система організму починає активно продукувати антитіла до ДНК власних клітин. В області скул з’являється висип, в роті – виразки, також поразці супроводжують судоми, плеврит, психози, анемія, плеврит, перикардит.

Хвороба Бехчета є запальні процеси судин слизових очей, рота, шлунково-кишкового тракту і статевих органів, і стає причиною розвитку виразкових утворень.

Мікроскопічний васкуліт – запалення судин внутрішніх органів, в основному, нирок і легень.

Артеріїт Хортона вражає скроневу артерію і призводить до звуження її просвіту.

Власне ревматизм має кілька форм проявів:

ревмокардит, який негативно впливає на оболонки серця;
ревмополіартріт – запальні процеси в суглобах;
ревмоплевріт – запалення оболонки легень, що має аутоімунний характер;
шкірний ревматизм з утворенням еритему і вузликів в підшкірній клітковині.

Які методи діагностики і лабораторних досліджень можуть знадобитися

У більшості випадків, встановити точний діагноз без проведення інструментальних діагностичних процедур і лабораторних досліджень неможливо. Це можна пояснити схожістю проявів різних ревматологічних захворювань.

ОАК;
Аналіз крові на запальний процес і аутоімунних активність (ревматоїдний фактор;
Рентгенографія. Дана процедура є первинною в ході діагностики і дозволяє провести оцінку стану різних тканин;
БАК;
Аналіз крові на ШОЕ;
Деякі методи ультразвукового дослідження (ЕхоКГ, наприклад);
МРТ вважається додатковим методом діагностики в ревматології, однак, її проведення бажано в якості інформації для порівняння;
денситометрія;
Аналіз крові на антитіла до нативної ДНК (при підозрі на системну вовчак)
Аналіз крові на СРБ;
Аналіз крові на сечову кислоту, загальний білок;
КТ;
неоптерин;
Аналіз крові на антинуклеарні і антіцітрулліновий фактор;

Хто такий ревматолог-кардіолог, чому потрібно до нього звертатися

Вивчивши наведену вище класифікацію захворювань, можна зрозуміти, що багато ревматологічний хвороби безпосередньо впливають на серце і судини.

Кардіолог-ревматолог, по суті, є суміжним доктором, і може поставити найбільш точний діагноз в разі проявів:

ендокардиту;
ураження міокарда;
порушення прохідності судин;
розвитку аритмій.

Всі ці симптоми можуть бути викликані безпосередньо на ревматизм, на лікування якого, в основному, і спрямована діяльність кардіолога-ревматолога. Системний червоний вовчак, васкуліти і склеродермія також є приводами для консультації у фахівця цих суміжних профілів.

Методи лікування при ревматологічних захворюваннях

Характер лікування і вид застосовуваних медикаментозних засобів залежить від конкретного виду ревматологічного захворювання.

Основою лікування багатьох з цих хвороб є застосування:

нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) – наприклад, ібупрофену, диклофенаку;
кортикостероїдів – наприклад, преднізолону;
хвороба-модифікуючих препаратів – метотрексату, циклоспорину, сульфосалазін.

Хвороба-модифікує лікарський препарат Сульфасалазин

Важливу роль відіграє також лікувальна фізкультура. Вона допомагає підтримати рухливість суглобів, зберегти силу і гнучкість м’язів.

Іноді можуть знадобитися і хірургічні втручання. У таких випадках ревматолог направляє пацієнта до травматолога.

Коли необхідно відвідати ревматолога

Основним симптомом, який повинен насторожити людину і змусити його записатися на прийом ревматолога – систематично повторюється біль, сконцентрована близько одного або декількох суглобів. Іншими причинами для відвідування лікаря є зміна форми і зовнішнього вигляду суглобів, зниження їх рухливості.

Людям зі спадковою схильністю необхідно постійно перебувати під контролем фахівця, і час від часу проходити спеціальні обстеження.

Почастішали вірусні захворювання, наприклад, ангіни, теж є приводом для консультації у лікаря-ревматолога. Справа в тому, що системні запальні хвороби, які провокуються вірусними збудниками, впливають, в тому числі, і на суглоби, і на сполучні тканини. Крім того, будь-які схильності до ангін і інфекційних захворювань кажуть про особливості функціонування імунітету, на які ревматолог теж звертає увагу.

Почуття задерев’янілості в спині, хрускіт в суглобах і хребті, супроводжуваний появою запалення і припухлості також говорить про те, що пора записатися на прийом до лікаря або викликати лікаря додому.

Постійно підвищена температура тіла, підвищення температури шкірного покриву на суглобі, болю, ломота і слабкість, скутість вранці – достатній набір симптоматики, який вимагає консультації ревматолога.

Лікар-ревматолог: фахівець широкого профілю

Як окрема галузь медицини ревматологія була виділена всього лише близько 50 років тому. Сьогодні вона існує в тісному зв’язку з травматології, ортопедії, ендокринологією, кардіологією, нефрологією, імунологією, гематології, онкологією і т. П.

Дійсно, лікар-ревматолог повинен добре знати в багатьох медичних галузях – тільки в цьому випадку він зможе надати своїм пацієнтам всебічну допомогу.

Можна згадати жартівливі афоризми письменників минулого. Наприклад: «Ревматизм – головний біль в ногах». Або: «Ревматизм лиже суглоби і кусає серце». Вони абсолютно правдиві і відображають серйозний характер ревматологічних патологій.

Є і ще одне цікаве висловлювання: «Життя починається після сорока, і тоді ж починається ревматизм». Однак не варто думати, що з настанням зрілого віку обов’язково починаються хвороби суглобів. Потрібно просто завчасно піти на прийом до ревматолога, особливо якщо ви помічаєте у себе один з неприємних і лякають симптомів.

Дитяча ревматологія – окремий напрямок галузі охорони здоров’я

Незважаючи на те, що більшість ревматоїдних хвороб проявляється вже у дорослих, передумови до їх появи можна виявити ще в дитинстві. Крім того, запальні процеси в сполучних тканинах, особливо ті, що мають спадкові передумови, починають завдавати занепокоєння ще в дитячому віці. Такі поразки є вкрай небезпечними, так як, не будучи виявленими в зовсім юному віці, в дорослому житті вони здатні завдавати серйозні незручності людині, а іноді навіть ставати причиною інвалідності.

Саме з цієї причини дитячий ревматолог повинен бути висококваліфікованим фахівцем, добре розбирається в проблемі і особливості дитячого організму. Наприклад, такі хвороби, як ангіна у дітей, є одним з вирішальних факторів розвитку ревматизму, про що обов’язково повинен знати дитячий лікар.

Нерідкі випадки ураження дитини ревматичної лихоманкою – таке захворювання вимагає призначення відповідних антибіотиків, інакше існує ризик розвитку вад серця у вигляді ускладнень після хвороби.

Що лікує ревматолог?

Майже всі чули про таку лікарської спеціальності, як ревматолог, але мало хто розуміє, з яким спектром проблем працює цей лікар.

Ревматологія – це наука, що займається вивченням, діагностикою та нехірургічним лікуванням захворювань сполучної тканини та опорно-рухового апарату (в нього входять суглоби, м’язи, зв’язки, сухожилля та інші структури).

Лікар-ревматолог діагностує і лікує понад 200 захворювань, серед яких запальні захворювання суглобів (ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, псоріатичний артрит), системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, васкуліти, запальні міопатії і інші), микрокристаллические артрити, захворювання дегенеративного характеру ( остеоартроз) і зниження міцності кістки (остеопороз).

Часто деякі симптоми ревматичних захворювань проявляються при інших небезпечних захворюваннях, не пов’язаних з ревматології. Це можуть бути різні пухлини та інфекції. При цьому ревматичні прояви можуть бути першими і найбільш яскравими ознаками прихованої хвороби.

Тільки висококваліфікований ревматолог може відрізнити самостійне ревматичне захворювання від хвороби, яка супроводжується «ревматичної маскою», і призначити потрібне лікування або направити до потрібного фахівця.

В ЯКИХ ВИПАДКАХ НЕОБХІДНО ЗВЕРНУТИСЯ ДО ревматології?

– Стійкі болі в одному або декількох суглобах, болі в м’язах, не пов’язані з конкретним причинним фактором (травма, забій)

– Набряклість, припухання, почервоніння суглобів

– Обмеження рухливості в суглобах

– Постійна слабкість, стомлюваність, підвищення температури тіла, що супроводжуються змінами на шкірі або летючими болями в суглобах

– Постійні болі, скутість в хребті у молодих осіб

– Поява будь-яких симптомів у осіб, родичі яких хворі на ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, системними васкулітами

– У напрямку іншого фахівця (травматолог, кардіолог, нефролог і т.д.)

В якому віці можна звертатися до ревматолога?

Остеоартроз – це найпоширеніша форма ураження суглобів, захворюваність збільшується з віком, серед хворих старше 60 років більше 75% страждають на остеоартроз. У молодшому віці також нерідкі проблеми, пов’язані з малорухливим способом життя, а також захворювання сухожиль і зв’язок.

Окрему групу становлять пацієнти з запальними захворюваннями суглобів і системними захворюваннями. Для цієї групи пацієнтів немає вікових рамок! Наприклад, системний червоний вовчак – хвороба молодих жінок, ревматоїдний артрит частіше вражає жінок 40-50 років, хвороба Бехтерева – молодих чоловіків 20-30 років.

Запальні захворювання швидко призводять до порушення рухової активності, і як наслідок, до інвалідності, тому при появі тривожних симптомів потрібно якомога раніше почати лікування у фахівця. Звертатися до ревматолога треба негайно при появі перших симптомів захворювання. Своєчасне обстеження та лікування у ревматолога дозволить уникнути серйозних ускладнень, а при вже хронічному перебігу хвороби зменшити прояви, скоротити кількість загострень.

Як зрозуміти, що потрібно йти саме до ревматолога, а не іншого лікаря?

Якщо біль у суглобах, м’язах або навколосуглобових тканинах виникла на тлі повного здоров’я, тобто не було травми або удару, як правило, потрібен ревматолог. Якщо болі в суглобах турбують переважно в спокої, супроводжуються припуханням суглобів, слабкістю і іншими симптомами обов’язкова консультація ревматолога. Консультація ревматолога показана і молодим людям з хронічними болями в спині. Системні запальні захворювання (системні захворювання сполучної тканини, системні васкуліти) можуть виявлятися тривалим підвищенням температури тіла, загальною слабкістю, ураженнями шкіри, «запальними» змінами лабораторних показників.

Для обивателя професія ревматолога асоціюється з ревматизмом. Що таке ревматизм насправді, хто їм частіше хворіє?

Ревматизм – дитяче і юнацьке інфекційне захворювання. У дорослому практиці пацієнти з перенесеної гострої ревматичної лихоманкою спостерігаються найчастіше у кардіолога в зв’язку з набутим пороком серця. Однак часто до терміну ревматизму пацієнти відносять будь-які захворювання суглобів, сухожиль, суглобових сумок, що не вірно. Правильно сформулювати діагноз і призначити лікування може лікар-ревматолог після консультації.

Як проводить діагностику лікар-ревматолог, чи є для цього якісь спеціальні обстеження, аналізи?

Основним в професії ревматолога є ретельний огляд, детальний розпитування про симптоми і історії захворювання. Діагностичні дослідження вторинні. Вони включають в себе певний спектр імунологічних аналізів, рентгенівську, ультразвукову діагностику та інші обстеження за показаннями.

З якими обстеженнями потрібно йти на первинну консультацію ревматолога?

Не потрібно перед первинним прийомом ревматолога здавати масу дорогих аналізів і проходити дорогі методи дослідження (МРТ і т.п.), орієнтуючись на відомості з інтернету і поради знайомих! Орієнтовний мінімальний перелік обстежень, результати яких бажано мати пацієнтові для первинної консультації ревматолога: загальний аналіз крові, СРБ, фібриноген, сечова кислота, рентгенівські знімки (якщо раніше виконувалося рентгенографічне дослідження суглобів).

Всі необхідні сучасні лабораторні аналізи і дослідження, які можуть знадобитися для уточнення діагнозу, будуть призначені тільки в разі потреби в ході первинного огляду ревматолога.

Переваги лікування у ревматолога клініки НІІКЕЛ – філія ІЦіГ СО РАН

Клініка НІІКЕЛ – філія ІЦіГ СО РАН займається лікуванням пацієнтів з ревматичними захворюваннями з 2004 р Ревматологи клініки високо кваліфіковані. При необхідності уточнення діагнозу в клініці можна пройти необхідне дообстеження: аналізи, включаючи іммунодіагностікі, інструментальні дослідження (УЗД суглобів, рентгенівська денситометрія).

У складних випадках наші пацієнти мають можливість пройти комплексне обстеження і лікування в спеціалізованому ревматологическом відділенні клініки НІІКЕЛ – філія ІЦіГ СО РАН.

При необхідності проводиться біопсія тканин з наступним морфологічним дослідженням, залучаються фахівці інших профілів: невролог, кардіолог, нефролог, ендокринолог та ін.

У лікуванні пацієнтів з ревматичними захворюваннями в клініці застосовується весь спектр сучасних лікарських препаратів, в тому числі терапія генно-інженерними біологічними препаратами. За свідченнями проводяться внутрісуглобні ін’єкції. Препарати для кожного пацієнта в клініці НІІКЕЛ – філія ІЦіГ СО РАН підбираються індивідуально. Наші лікарі бездоганно володіють стратегією і тактикою лікарської терапії. Наполегливість, знання, досвід фахівця і терпіння хворого – майже завжди дозволять знайти потрібний препарат або комбінацію препаратів.

У разі прогресування захворювання і необхідності хірургічної корекції в клініці НІІКЕЛ – філія ІЦіГ СО РАН налагоджена спадкоємність між ревматологами і травматологами. Травматологи клініки проводять широкий спектр ортопедичних операцій, спрямовані на корекцію патології суглобів, від лікувально-діагностичної артроскопії до ендопротезування кульшових і колінних суглобів, у тому числі у пацієнтів з аутоімунними запальними захворюваннями.

З усіх питань ревматологічного характеру можете звернутися в клініку: НовоСкандинавіяськ, 630117, вул. Арбузова, 6, тел., 336-07-08 – реєстратура.

Правила підготовки до прийому та перелік діагностичних заходів

Пацієнт і лікар – це ділові партнери, а результат лікування залежить від співпраці між ними. Перед візитом в поліклініку відкиньте хвилювання і страх. Розкажіть про те, що турбує: коли вперше ви відчули себе погано, з чим пов’язуєте захворювання, які ліки приймали, чи немає подібних недуг у родичів – важлива кожна деталь! За збором анамнезу слід об’єктивний огляд пацієнта. Особлива увага приділяється кістково-суглобової системи: пальпація, перкусія, вимір окружності суглобів, оцінка їх рухової функції, функціональні проби.

Вибір лабораторно – інструментальних досліджень залежить від уражених органів:

Загальноклінічні аналізи – обов’язкові для всіх пацієнтів.
Біохімічне дослідження крові: найбільш значимі показники АЛТ, АСТ, сечова кислота, креатинфосфокиназа, альдолаза, гаммаглютанінпептідаза, альдолаза.
Імунносерологіческая діагностика – визначення специфічних маркерів ревматологічних захворювань – антитіл: ревматоїдний фактор, АЦЦП, АНЦА, АНА, і інші.
Рентгенографія – найважливіший метод для контролю зміни суглобів, ступеня і стадії патології.
УЗД навколосуглобових м’яких тканин (м’язи, хрящі, сухожилля, зв’язки) – для чіткого зображення найдрібніших структур, опису їх характеристик.
КТ і МРТ – дозволяє отримати детальне пошарове зображення суглобів, навколосуглобових поверхонь, м’яких тканин, виявити дегенеративні зміни.

профілактика

Для профілактики ревматологічних захворювань необхідно контролювати вагу
Для запобігання ревматологічних захворювань лікарі рекомендують дотримуватися таких правил:

Своєчасно лікувати інфекційні хвороби.
Відмовитись від шкідливих звичок.
Уникати стресів і надмірних фізичних навантажень на організм.
Регулярно виконувати лікувальну гімнастику.
Збалансовано харчуватися.
Курсами ходити на масаж для посилення кровообігу.
Захищати суглоби від переохолодження.
Контролювати масу тіла.
Виключити схрещування ніг в положенні сидячи.
Носити зручне взуття на невисокому каблуці, з ортопедичними устілками.
Відвідувати басейн.
Стежити за поставою.
Зміцнювати імунітет вітамінно-мінеральними комплексами.
Займатися йогою і робити вправи, які зміцнюють м’язи і суглоби.
Робити короткі перерви під час роботи за столом і виконувати нескладні фізичні вправи.
Після травм кілька разів відвідати остеопата, щоб попередити розвиток артриту.
Щодня пити не менше 2 л води, скоротивши споживання чаю, кави і солодких газованих напоїв, оскільки вони зменшують запаси води в організмі.

Ревматичні ураження суглобів

Суглоби і кістки є похідними сполучної тканини. Тому їх ураження також розглядає ревматолог. Що лікує цей фахівець? Він займається діагностикою та лікуванням первинних і вторинних остеоартрозів, остеопорозов, артритів і інших суглобових уражень, виключаючи травматичні. У цій же галузі є і ще одна спеціальність – ортопед. Він займається відновленням втрачених у зв’язку з захворюванням скелетних функцій.

Ревматолог найбільш часто має справу з остеоартрозами. Ці захворювання розвиваються в літньому віці, а в старечому вже сильно знижують рухову активність людини. Набагато рідше зустрічається ревматоїдний артрит. Дане захворювання частіше маніфестує в молодому віці і продовжує збільшуватися в літньому. Найчастіше ревматоїдний артрит має деякі системні прояви, здатні значно погіршувати прогноз для пацієнта.

Також ревматолог, що лікує зазначені вище захворювання, займається діагностикою, лікуванням та реабілітацією пацієнтів з хворобою Бехтерева, псоріатичний та подагричний артрит, юнацьким ураженням суглобів, з реактивним артритом. Важливість лікування цих патологій досить висока, тому як без гноблення патологічних процесів незабаром розвивається анкілоз. Результатом цього є повне припинення рухливості суглоба.

Що робить на прийомі

Вкрай рідко пацієнти відвідують медичні установи на ранній стадії захворювання. Зазвичай їх направляє до нього сімейний лікар.

На прийомі ревматолог займається збором анамнезу, яке включає в себе огляд хворого і фіксування скарг. В основному пацієнтів турбують болі і скутість в суглобах. Їм важко обертати шиєю, згинати ноги в колінах. Спостерігається припухлість суглобів.

Лікар цікавиться харчуванням пацієнта, перенесені ним інфекційні захворювання, чи є родичі з ревматичними хворобами. Далі він направляє на лабораторне та інструментальне дослідження.

Де приймає ревматолог

Пройти обстеження у ревматолога можна як в обласній лікарні, так і в платній клініці.

Консультація ревматолога в Києві обійдеться пацієнту 1200-5500 гривень.

Вартість прийому у ревматолога в Дніпрі варіюється в межах 1000-4600 гривень.

Ціна консультації ревматолога в Ростові-на-Дону – 1000-1700 гривень, в Пермі – 800-1500 гривень, в Єкатеринбурзі – 1000-2700 гривень, в Новоскандинавську – 900-4000 гривень, в Костромі – 600-1000 гривень, в Воронежі – 1100-2300 гривень.

Коротко про причини і основних проявах хвороби

Так як протягом артрозу будь-якого суглоба має чітку стадійність, що характеризує ступінь залучення зчленування в патологію, то методики лікування і вибір лікаря істотно відрізняються. При початкових проявах артрозу будь-якого суглоба основний напрямок допомоги хворому – консервативна терапія. Принципи лікування на 1 стадії артрозу:

поліпшення кровотоку в суглобі;
посилення вироблення синовіальної рідини;
збільшення активності рухів;
зміцнення м’язів і зв’язок, що беруть участь в роботі суглоба;
стабілізація зчленування і профілактика прогресування.

Основні методики терапії:

прийом медикаментів: хондропротекторов, НПЗЗ, периферичних вазодилататорів;
зниження ваги для полегшення навантаження на суглоб, особливо в кінцівках;
корекція супутніх захворювань, зокрема, серцево-судинної та ендокринної патології;
застосування ЛФК та масажу курсами;
проведення голкорефлексотерапії;
призначення фізіотерапевтичних сеансів.

Тому в комплексному лікуванні артрозу беруть участь наступні фахівці:

терапевт;
ендокринолог;
лікар ЛФК;
фізіотерапевт;
ревматолог;
при наявності іншої важкої патології – кардіолог.

Керує лікуванням при 1 стадії артрозу будь-якого суглоба терапевт. Він діє самостійно, але за підтримки профільних лікарів. Саме з візиту до дільничного терапевта в поліклініку слід починати лікувально-діагностичний процес.

На 2 стадії хвороба вже фіксована, звернути процес назад практично неможливо. Тому вкрай важливо первинне звернення за медичною допомогою при початкових проявах хвороби. Якщо якість життя і працездатність пацієнта відновити консервативними заходами не вдається, то постає питання про радикальну оперативної корекції з застосуванням ендопротезування.

Є ситуації, коли при 2 стадії консервативне лікування малоефективне. Серед патологій:

бистропрогрессирующий процес;
некроз головки стегнової кістки;
внутрішньосуглобові переломи;
наявність судинної недостатності через травму або варикозної хвороби;
грубий естетичний дефект;
неможливість виконання повсякденної роботи;
різке погіршення якості життя хворого;
протипоказання для прийому підтримують ліків.

У цих випадках лікарем, який лікує артроз, стає травматолог-ортопед, так як необхідна оперативна допомога хворому.

3-тя стадія на рентгені.

При 3 стадії захворювання консервативні заходи надають лише симптоматичний ефект. З їх допомогою можна зменшити біль, проте налагодити активність в суглобі вже не представляється реальним. Тому при згоді хворого і відсутності протипоказань пацієнту проводиться радикальна операція – ендопротезування суглоба. Якщо протез встановити неможливо з технічних чи інших причин, то допомогти людині також здатний ортопед.

Виконується інша операція – фіксація ураженого суглоба – артродез. Це не виліковує пацієнта, але покращує якість його життя. По можливості спостереження за хворим на артроз в 3 стадію здійснює травматолог-ортопед, який приймає рішення про доцільність радикального втручання. Таке рішення приймається часто, так як ендопротезування – єдиний вихід для реабілітації пацієнта.

Що робити, якщо у вашій поліклініці немає ревматолога?

Щоб максимально швидко позбутися від захворювань, описаних в статті, дуже важливо знайти висококваліфікованого лікаря-ревматолога.

Однак не у всіх є така можливість. Наприклад, в малих населених пунктах місцевої лікарні може бути відсутнім цей фахівець. В такому випадку необхідно звернутися до місцевого терапевта або фельдшера. Він може призначити лікування, а також направити до фахівця більш вузького профілю: артрології, кардіолога і ін., В залежності від уражених захворюваннями органів. Лікування, призначене місцевими лікарями, може дати очікуваний результат, якщо патологія легка, в незапущеній формі. У разі ж важких захворювань доведеться їхати до найближчого міста і звертатися до фахівця вузького профілю – ревматолога.

Якими захворюваннями займається фахівець?

Патології та хвороби, що входять в спеціалізацію дитячого ревматолога, такі:

вегето-судинна дистонія;
радикуліт;
артрози;
сколіоз;
васкуліт;
Червона вовчанка;
дерматомиозит;
ревматизм.

Дитячий ревматолог займається також лікуванням патологічних станів суглобів і м’язів, кісток, хребетного стовпа, кровоносних судин, сполучної тканини.

Лікування дитячого ревматизму

У дітей ревматолог лікує ушкодження суглобів, серцевого м’яза, системні ураження сполучної тканини і інші патології. Точний діагноз і план лікування визначається після проходження діагностики на прийомі у дитячого ревматолога. Лікування ревматизму зазвичай проводиться в стаціонарі (від 4 до 6 тижнів) і під час санаторно-курортного лікування. Після проходження курсу дитина залишається під диспансерним наглядом, яке веде дитячий ревматолог.

Лікування в стаціонарі передбачає

дотримання постільного режиму;
медикаментозна терапія із застосуванням антибактеріальних, імуносупресивних, серцевих, сечогінних медичних препаратів, НВП.

Термін реабілітації в санаторії становить близько 2 – 3 місяців. Тут також проводиться медикаментозна терапія, в комплексі з якої використовуються процедури лікувальної гімнастики, аерації, вітамінотерапія. В процесі лікування дитячий ревматолог підбирає виключно дозволені для дітей лікарські засоби, розраховуючи їх дози на один кілограм ваги або одиницю площі тіла дитини.

Захворювання з групи васкулітів

Васкуліт – одна з тих патологій, що лікує лікар-ревматолог. Захворювання дуже різноманітно. Васкуліти відрізняються клінічними проявами, місцем поразки, особливостями течії, специфічними імунологічними або гистохимическими маркерами. Дуже важливим є той факт, що багато хто з них лікуються досить успішно при правильному своєчасному діагностуванні. Група васкулитов представлена наступними хворобами:

артеріїт Такаясу;
скроневий артеріїт;
вузликовий періартеріїт;
Хвороба Кавасакі;
захворювання Вегенера;
васкуліт Чарга-Штраусса;
поліангіїт мікроскопічний;
геморагічний васкуліт Шенлейна-Геноха;
васкуліт кріоглобулінемічний;
хвороба анти-GMB;
уртикарний васкуліт (гіпокомпліментарний);
хвороба Бехчета;
первинний ангиит центральної нервової системи;
синдром Когана;
артеріїт шкірний;
аортит ізольований;
лейкоціткластний шкірний ангиит;
саркоїдозні васкуліт;
вовчаковий васкуліт;
ревматоїдний васкуліт.

Крім зазначених вище первинних васкулітів, існують і специфічні вторинні. Зокрема: кріоглобулінемічний васкуліт, асоційований з гепатитом С, васкуліти при гепатиті В, при сифілісі, медикаментозні Імунокомплексні і паранеопластіческіе васкуліти. Дані хвороби зустрічаються тільки при наявності первинної патології. Наприклад, паранеопластический синдром розвивається у відповідь на зростання злоякісної пухлини і являє собою системну реакцію організму на новоутворення.

Дорослий пацієнт в ревматології

Всі перераховані вище захворювання зустрічаються, в більшій мірі, серед дорослого населення. Статистика підтверджує, що на ревматичні патологіями жінки хворіють частіше, ніж чоловіки.

За даними НДІ ревматології імені В. А. Насонової, співвідношення по захворюваності ревматичного характеру у дорослих чоловіків і жінок становить 40% і 60%. На це впливає, в тому числі, специфіка жіночого гормонального статусу, проте точна цього явища досі не встановлена.

Частота захворюваності подібними недугами збільшується з віком, наростанням зайвої ваги. Підтверджено науковими даними: куріння серйозно підвищує ризик виникнення патологій ревматичного характеру.

Про особливості лікування ревматичних недуг у дорослих пацієнтів розповідає головний ревматолог МОЗ, доктор медичних наук, професор, академік РАМН Євген Ілліч Насонов в цьому відеоролику:

до змісту ^

Групи ризику ревматичних хвороб

Ревматичні патології можуть торкнутися практично весь організм і часто є наслідком, здавалося б, не пов’язаних один з одним відхилень. Проте в ряді випадків можна говорити про більш високий відсоток ризику:

Особи жіночої статі;
Діти (7-15 років);
Пряме спорідненість з людьми, страждаючими на ревматизм;
Перенесені раніше інфекційні захворювання носоглотки (трахеїт, ангіна та ін.);
Сильне переохолодження;
Психоемоційний перенапруження (стреси, порушення прийому їжі, нервові зриви та ін.).

Особистісні якості професії ревматолог

Робота в якості ревматолога підійде далеко не кожному. Оскільки для цієї роботи необхідно не тільки володіти особливими знаннями і вміннями, а й мати певний склад характеру.

Так, до переліку необхідних якостей можна внести:

відповідальність;
системний підхід до роботи;
методичність і скрупульозність;
вміння знаходити контакт з пацієнтами;
комунікабельність;
стресостійкість.

Кто такой ревматолог, что он лечит, с какими симптомами к нему обращаться