Що таке пульпіт зуба: причини виникнення, симптоми і лікування

kiev

Запалення пульпи зуба (судинно-нервового пучка) називається пульпітом. Таке захворювання виникає через механічне пошкодження зубної коронки або помилок лікаря під час пломбування. Але найчастіша причина пульпіту – це запущений карієс.

Пульпіт розвивається внаслідок попадання інфекції в пульпарную камеру (порожнину). Шкідливі мікроби (лактобактерії, стрептококи, стафілококи) «переселяються» в пульпу з глибокого каріозного вогнища. Шляхи проникнення бактерій бувають різними: дентинні канальця, тріщини на емалі та ін.

Що собою являє дане захворювання?

Даний недуга – це запалення зубної пульпи, тобто, дуже чутливою м’якої тканини всередині зуба, що містить кровоносні судини і нерви.

Таке захворювання виникає при дратівливих факторах, наприклад хвороботворних бактерій. Найчастіше стає наслідком невилікуваного карієсу.

Через велику кількість в пульпі нервових клітин, біль при її запаленні дуже сильна. Це відбувається через сильне здавлювання нервових клітин при набряклості пульпи, коли вона збільшується в розмірах.

Що означає діагноз «пульпіт»

Зуб людини – це складна структура, що складається з багатьох елементів, з різних тканин. В результаті впливу деяких факторів ці складові можуть змінюватися або дивуватися запальним процесом.

Зуб не є одним суцільним кістковим утворенням, покритим шаром емалі. Всередині він має порожнину, яка поширюється і в його коріння, утворюючи довгі зубні канали. Ця порожнина заповнена так званої пульпою, що виглядає як пухка волокниста тканина, в живому і здоровому стані має насичено рожевий колір завдяки наявності великої кількості капілярів.

Пульпа складається з волокон сполучної тканини і безлічі клітин різного призначення, які єдиної гомогенної масою оточують нервово-судинний пучок. Ці пучки проникають в зуб через отвори в коренях і є відгалуженнями щелепних нервів і судин.

Завдяки артеріолах зубні тканини отримують кисень і поживні речовини, по венах видаляються продукти метаболізму і вуглекислий газ, а нервові провідники забезпечують регуляцію всіх цих процесів. Розташоване по периферії пульпи нервове сплетіння, зване сплетінням Рашкова, відповідає за больовий синдром при пульпіті.

Термін «пульпіт» означає наявність в пульпі запального процесу. Причому початися він може в будь-який структурний частини пульпи, але швидко охоплює всю масу основної речовини. Розпочаті зміни в паренхімі пульпи (основна її тканину) рано чи пізно доходять до нервового сплетення, яке сигналізує про це появою болю.

Пульпіт у дітей

У дитячому віці пульпіт виникає частіше через великий обсяг пульпарної камери, тонкощі емалі та дентину. Крім того, мінералізованих дитячі зуби менше, ніж дорослі. Також захворюванню сприяє ще й не дуже сформовані імунна і нервова системи дитячого організму.

Перебіг хвороби у дитини проходить важче. Діагностувати недугу також важче, адже діти погано сидять при огляді і не можуть точно визначити і розповісти про свої відчуття.

Нерідкі випадки ураження пульпітом молочних зубів. Їх важливо лікувати, щоб не було ускладнень зубів, які виростуть на їх місці. При лікуванні так само, як і у дорослих, лікар видаляє пульпу. Зуб важливо зберегти, щоб у дитини згодом не виникло проблем з прикусом.

Важливо знати: Важливо ретельно вибрати для такої процедури анестезію. Вона повинна бути слабкою і не викликати алергічних реакцій.

Пульпіт зуба мудрості

«Вісімки» піддаються таким же негативним факторам, як і інші зуби, тільки частіше. Через скрутне доступу до третіх молярів неможливо провести якісну чистку. На них швидко накопичується бактеріальний наліт, виникає карієс і як наслідок – пульпіт.

З’являється стандартна клінічна картина – нестерпна біль, підвищення температури тіла та інші симптоми. Лікування зубів мудрості проводиться з миш’яком, який умертвляє хвору пульпу. Але така терапія призначається рідко, адже найчастіше «вісімку» просто видаляють.

Флюс – ускладнення пульпіту

Розвиток захворювання на різних типах зубів

Пульпіт може вразити всі типи зубів. Але є зубні органи, які найбільш часто схильні до такої недуги.

Першими в групі ризику знаходяться шістки, так як, розташовуються вони в самою незахищеною зоні і з’являються раніше інших молярів, ще в ранньому дитячому віці. Крім того, фісури цих зубів глибокі і закриті. Перші прояви карієсу на шістках погано помітні, часто захворювання помічають тільки тоді, коли воно вже переходить в пульпіт.

З фронтальних зубів частіше пульпіт вражає бічні і центральні різці. А ось ікла майже не хворіють на карієс, а значить і пульпітом через їх особливого будови. Нижні фронтальні зуби добре омиваються слиною, тому хворіють рідко.

При захворюванні трьохканальних зубів, у яких є відразу 3 пульпи, пульпіт досить складно вилікувати. Нерв можна не видаляти, якщо більше половини трехканального зуба збережено.

Пульпіт може вразити також зуб мудрості. Лікується він так само, як інші. Однак, вісімки розташовані в самому кінці зубного ряду, тому до них стоматолога буває дуже складно дістатися. У такому випадку його просто видаляють.

Як лікувати пульпіт

У лікуванні захворювання існують три варіанти:

Перший варіант: лікар повністю зберігає нерв.
Другий варіант: лікар частково видаляє нерв.
Третій варіант: пульпа повністю витягується з кореневих каналів.

Пацієнти часто приходять до лікаря з уже ускладненими формами пульпіту. Тому перший варіант лікування застосовується дуже рідко. Якщо ж лікар приймає рішення зберегти нерв, то він вдасться до лікування зуба препаратами з вмістом кальцію.

Другий варіант лікування використовується тільки в разі складної будови каналу або при наявності в ньому сторонніх тіл.

Ефективність лікування досягається тільки при медикаментозної обробці каналів і пломбування твердіючими пастами. Пульпіт можна вилікувати за 1-4 відвідування стоматолога. У канал обов’язково покладуть миш’як, проведуть лікування антисептиком і тільки потім встановлять пломбу.

Після правильного лікування пульпіту неприємних болів виникати не повинно. Однак допускається наявність неприємних відчуттів після процедури пломбування протягом 5-7 днів. Хворобливість буде посилюватися при пережовуванні твердої їжі.

види захворювання

Класифікація пульпіту проводиться на основі патогенезу, у якого є дві форми – гостра і хронічна.

Фактор, що викликає гострий пульпіт – проходження в пульпу інфекції, що утворює в ній серозне освіту, здатне досить швидко перейти в гній.

Види гострого пульпіту:

Вогнищевий гострий – характеризується короткочасною болем (10-20 хвилин) з тривалими (до 5 годин) межболевимі проміжками. Це перша стадія запалення. Хворобливі відчуття з’являються від дії тепла і холоду і не припиняються, після припинення такого впливу. Болі раптові, особливо посилюються ввечері і вночі. При цьому, прилеглі м’які тканини набряклі, лімфатичні вузли болючі. Біль сконцентрована навколо одного зубного органу.
Гострий дифузний – характеризується нападами болю з великою тривалістю. Зубний орган різко реагує на вплив температурних подразників, особливо на холод. Запалення поширюється по всій коронковой і кореневої пульпи. Біль сильна, тривала, пульсує, відступає лише на малі проміжки часу. Вона посилюється в положенні лежачи і віддає в різні місця щелепи.
Гострий гнійний – настає, коли в зубної порожнини утворюється вогнище гною. У пацієнта при цьому сильно погіршується загальне самопочуття. Зуб пульсує від безперервні болі. Всередині глибокої порожнини знаходиться гнійневідокремлюване, при виході гною біль послаблюється.

Хронічна форма захворювання – це зазвичай не пролікований вчасно гострий пульпіт. Запалення тривалий час (до 2 тижнів). Біль значно притупляється, але до кінця не припиняється. При впливі подразників вона посилюється.

Види хронічного пульпіту:

Фіброзний – характеризується розростанням сполучної тканини. Це перехідна форма від гострої до хронічної. Хворобливі відчуття різкі, не завжди гострі, підвищуються під дією подразників, особливо холоду. Набряк спадає. З рота може погано пахнути. Зуб сильно зруйнований. Порожнина з одного боку розкрита і сильно болюча. Зуб може змінити колір.
Гіпертрофічний – часто вражає молодих людей, а також дітей. Пульпарная тканина розростається через відкриту порожнину. Десна в ураженого органу може кровоточити. Біль зростає при жуванні. У порожнині зуба є наріст. Порожнина заповнена тканиною червоного кольору, кровоточить при натисканні. На холод і тепло зуб реагує слабо. Він зазвичай весь покривається нальотом.
Гангренозний – відбувається розпад тканини в коронкової частини пульпи. Це так званий некроз пульпи. Присутні сильні напади болю, що посилюються при впливі гарячого. Порожнина від карієсу дуже глибока, коронка зуба зруйнована. Колір пульпи – брудно-сірий.

Виділяють також ретроградний пульпіт. При цьому захворюванні, запалення спочатку вражає кореневу частину пульпи, поступово поширюючись на коронковую. Щоб вилікувати такий зуб, його пробуравлівают і видаляють пульпу.

Класифікація хронічного пульпіту

фіброзний

Найпоширеніший вид захворювання. Больовий синдром, як правило, не турбує людину, але може з’явитися реакція на холодне або гаряче. При пальпації пульпа кровоточить. Тривалість цієї стадії – 2-3 місяці.

гіпертрофічний

Супроводжується розростанням грануляційної тканини (поліп), яка іноді виходить за межі каріозної порожнини. Виникає кровотеча зуба під час прийому їжі. Коронка сильно зруйнована, вона не болить при постукуванні і не реагує на холод.

гангренозний

Важка форма пульпіту, характеризується некротізаціей (розпадом) пульпи. Емаль хворого зуба темніє, виникає неприємний гнильний запах з рота, а також посилюється реакція на гаряче. Розвивається як у відкритій, так і в закритому зубної порожнини.

причини пульпіту

Розглянемо головні причини захворювання:

Глибокий карієс. Коли карієсогенні мікроорганізми потрапляють до коріння зуба, вони доходять до пульпарной камери.
Лікарська помилка. Пульпа може перегрітися при неправильному препаруванні зуба, коли виникає термічний опік, або при пересушуванні порожнини. Також лікар може невірно розкрити пульпових камеру з наступним накладенням пломби або залишити під пломбою частку тканини, ураженої карієсом.
Травма здатна привести до конкрементозному пульпіту. Удари, особливо якщо вони супроводжуються переломом зуба, можуть спровокувати хронічне запалення пульпи. Вона оголюється, заражаючи таким чином інфекцією. Найчастіше дана причина захворювання викликає пульпіт у дітей і спортсменів.
Ускладнення інший зубний хвороби. Зазвичай після захворювання ясен – пародонтозу. При оголенні кореня зуба в нього по зубодесневой каналах потрапляє інфекція.
Дія хімічних препаратів – токсичних компонентів для пломбування, дратівливих антисептичних речовин або ортофосфорної кислоти.
Занадто швидке переміщення зубів при ортодонтичному лікуванні (використанні брекетів).
При операціях та інших маніпуляціях, коли лікарські препарати вводять в зубодесневой кишеню, а вони проникають також в пульпу.

Розглянемо докладніше два основні шляхи, по яких інфекція проходить в пульпу:

крізь зубну коронку після ускладненого карієсу;
крізь отвір у верхній частині кореня (ретроградний пульпіт) – інфікування через кров, прилеглі осередки інфекції (гайморит) або інфікована пародонтальні кишені.

Причини запалення пульпи

Патогенез захворювання часто пов’язаний з переломом або забоєм зубної коронки, а також необережним розкриттям зубної порожнини під час стоматологічного лікування. Тоді виникає травматичний пульпіт.

Ще одна причина запалення – ретроградна інфекція, яка потрапляє в кореневі канали через верхівковий отвір. Ретроградний пульпіт, як правило, розвивається на тлі пародонтиту, оститу і інших хронічних хвороб ротової порожнини.

Причини пульпітів, пов’язані з помилками лікаря:

токсичний вплив лікувальних препаратів, що застосовуються для пломбування;
використання занадто концентрованих антисептиків при обробці зубної порожнини;
перегрів пульпи, наприклад, під час фотовідбілювання емалі або при препаруванні зуба під протез.

Які причини болю депульпірованного зуба і як її зняти?

Зуб, у якого вилучено нерв, дійсно може хворіти. Деякі стоматологи впевнені, що такий біль є нормою, якщо триває трохи більше семи днів, для інших фахівців таке явища є результатом лікарської помилки. Пломбір матеріал може бути виведений за верхівку зубного органу або при пломбуванні каналів була порушена технологія лікування, також може бути пошкоджений зубний корінь.

Який би причиною була викликана біль в депульповані зубі, в разі, якщо вона не проходить більше двох тижнів, слід звернутися до свого лікаря. Спеціаліст може відправити пацієнта на лікування ультразвуком або лазером, що допоможе позбутися від болю.

Лікування народними засобами

Народні способи лікування допоможуть тільки полегшити біль. Для зменшення болю застосовують такі способи:

Використання прополісу. Суть лікування: шматочок бджолиного продукту потрібно покласти між зубом і яснами або, якщо є можливість, в сам зуб. У роті прополіс тримати 20 хвилин.
Використання перекису, лимонного соку і харчової соди. Необхідно приготувати склад в таких пропорціях: чайна ложка соди, 20 крапель перекису і 5 соку лимона. Склад перемішати і протирати їм ясна і хворий зуб.
Використання перекису водню для полоскання. Підготувати розчин: 2 чайні ложки перекису і 50 мл кип’яченої теплої води.
Використання соди для полоскання. В цьому випадку в склянці води потрібно розчинити чайну ложку соди.
Використання трави шавлія для полоскання. Столову ложку трави розчиняють у склянці окропу. Доводять до кипіння і залишають настоюватися до повного охолодження.
Застосування кори верби. Траву в кількості двох столових ложок заварюють склянкою окропу, остуджують і проводять процедуру полоскання.
Використання бузини і споришу. Трави змішуються в рівних кількостях і запарюються окропом. Полоскання допомагає зняти запалення.

симптоми

Багатьом цікаво, як визначити пульпіт. Це буває досить просто. Зазвичай при такому недугу присутня сильна біль, яка вночі ще більше посилюється. При першій стадії біль може бути ниючий і незначною, потім поступово посилюється.

Гострий пульпіт має наступні симптоми:

Сильні больові відчуття, що протікають найчастіше нападами. Вночі вони посилюються.
Біль здатна віддавати по всій щелепи, що ускладнює процес визначення хворого органу.
Може боліти голова.
Висока чутливість зуба до температурних подразників, біль не припиняється навіть після видалення подразника.
У пацієнта немає апетиту.
Порушений сон.
Можливе підвищення температури тіла.
Під час постукування чутливість слабка або відсутня.

Ознаки хронічної стадії захворювання:

Менша вираженість симптомів у порівнянні з гострою формою.
Неприємний запах.
Чутливість до холоду і гарячим продуктам.
Наявність поліпа в порожнині (при гіпертрофічній формі).
Сильний біль при загостренні.
Біль при постукуванні.
Деструктивні зміни в навколозубних тканинах (видно за допомогою рентгена).

симптоми пульпіту

Основна ознака пульпіту – мимовільні ниючі болі, які посилюються в нічний час.

Спочатку больовий синдром виникає кілька разів на день і триває максимум 20 секунд. Але з часом болі частішають і стають буквально безперервними, при цьому вони носять иррадиирущие характер, тобто можуть віддавати у вухо, скроню або підборіддя. Іноді пацієнтові здається, що болить полчелюсті.

Відрізнити карієс від пульпіту дуже просто. При наявності каріозного вогнища хворобливість виникає тільки при впливі зовнішніх факторів (під час чищення зубів або пережовування їжі). Біль при пульпіті, як правило, не залежить від механічних подразників і з’являється спонтанно.

загострення

Настає загострення зазвичай при фіброзному або гангренозний пульпіті. Показники хронічної форми в такій ситуації поєднуються з сигналами гострого пульпіту.

Провокує загострення зазвичай те, що пацієнт довго перебував на холоді, переніс хвороби вірусного або інфекційного характеру, а також механічні або термічні травми зубного органу.

При загостренні біль може бути гострою і мимовільної, а також виникати в результаті дії подразників. Вона поширюється на сусідні зубні органи і тканини. Також зуб може нити, при цьому біль підвищується при надкусиваніі. Зубна порожнина відкрита, зондування доставляє сильний біль.

види пульпітів

Найзручнішою для стоматологічної практики та широко використовуваною є класифікація пульпітів по Платонову. Вона поділяє пульпіти по особливостям початку і розвитку патологічного процесу, за характером їх перебігу:

пульпіт гострий, має яскраву і бурхливу маніфестацію, з вираженим і стійким больовим синдромом; ділиться на осередкову (ураження окремої ділянки пульпи) і дифузну форму, що характеризується запаленням всієї пульпи;
пульпіт хронічний, що починається і протікає з поступовим наростанням клінічних симптомів; за особливостями ураження пульпи має три форми: фіброзний, гіпертрофічний і гангренозний;
загострення хронічного пульпіту, виділене в особливу форму, так як протікає гостро, з яскравою клінікою, але на тлі хронічного ураження пульпи.

вітальна ампутація

Такий метод вилучення пульпи допомагає зберегти її життєздатність, а також сприяє продукуванню вторинного дентину. Судини і нерви продовжують живити зуб, попереджаючи появу ускладнень.

Видалення виробляють за одне відвідування, якщо немає сильних запалень і періодонтиту. Інакше спочатку в зуб закладають антисептичну та протизапальну речовину.

За період лікування мінімально потрібно зробити знімок двічі. На початковій його стадії, щоб оцінити структуру і довжину каналів, і в кінці, з метою оцінити якість проведеного пломбування.

У зуб з віддаленої пульпою слід згодом поставити штифт або покрити його коронкою. Що підійде більше вирішує лікар.

Пульпіт молочних зубів

Біологічний метод застосовується при відсутності незворотного патологічного процесу в тканинах пульпи. Мета курсу – зняття запалення і відновлення її функціональності. До нього часто вдаються при лікуванні пульпіту молочних зубів, коли виключається видалення нерва та пломбування каналів, тобто пульпу необхідно зберегти.

Перед лікуванням лікар вводить анестетик і видаляє тканини, уражені карієсом, після чого порожнину обробляють антисептиком, наприклад, розчином етонію. Знезаражувальні препарати не повинні дратувати пульпу зуба. Так само, як і перегрів або будь-яка мікротравма пульпи, неправильно підібраний анестетик, може викликати ускладнення, і пролікованих зуб доведеться перелечивать, або навіть видаляти.

Тому серйозно підійдіть до питання підбору фахівця, особливо якщо мова йде про лікування вашої дитини.

Лікування включає кілька етапів

Порожнина обробляють протизапальними препаратами (кортикостероїди). Якщо видалення нерва не передбачено, в зуб кладуть тампон, змочений розчином антибіотика, і накривають пов’язкою на 1-2 дня.
На другому прийомі зуб знову обробляють препаратами. Порожнина заповнюють пастою, яка містить гідроксид або гідроксиапатит кальцію. Вона знімає набряк і стимулює зростання вторинного дентину. Її ізолюють тимчасовою пломбою хімічного або світлового затвердіння на термін до тижня.
На третьому прийомі прибирають лікувальну пасту і ставлять постійну пломбу.

можливі ускладнення

Розглянемо, чим небезпечний пульпіт, якщо довго терпіти біль або постійно застосовувати знеболюючі.

Основним з ускладнень є періодонтит, як в гострій, так і в хронічній стадії. Недуга є запаленням навколозубних м’яких тканин. На гострій його стадії біль дуже сильна. При цьому, можливо підвищення температури. При лікуванні такого недуги з порожнини виділяється гній і неприємний запах. При хронічному періодонтит на яснах виникають свищі, що представляють відходять від зуба канали, з яких може виділятися гній.

Найбільш небезпечна ця хвороба в хронічній стадії, це пов’язано з утворенням кіст. Це мішечки з гноєм, що звисають з коренів. Те, як виглядає такий зуб після його видалення досить складно забути.

При періодонтит основний ризик полягає в необхідності видалити уражений зуб. Є також захворювання, що виникли при ускладненні пульпіту, які можуть негативно вплинути на весь людський організм. Це сепсис, флегмона, остеомієліт, періостит і абсцес.

При периостите запалюється щелепна окістя через проникнення під неї гною. Результатом може стати погане самопочуття, підвищена температура, зміна форми обличчя і почуття розпирання в яснах.

При остеомієліті кістка розплавляється або розчиняється через сильний гнійного процесу. Крім хворого органу при цьому можуть розхитатися також і сусідні зуби. При видаленні зуба найчастіше відбувається видалення з ним частини щелепи, любо виникає її перелом.

Такі гнійні запалення, як абсцес і флегмона здатні спровокувати летальний результат. При них інфекція поступово поширюється в міжм’язові простору з необхідними для життєдіяльності утвореннями (нервами і судинами).

При сепсисі токсичними продуктами інфекції заражається кров. Це веде до інтоксикації організму і подальшого летального результату.

Що таке пульпіт і його етіологія

Пульпіт виникає під впливом різних подразників: інфекційних, механічних, хімічних, температурних.

інфекційний

Розвивається при попаданні інфекції в пульпу зуба. Це може відбувається з різних причин. Найчастіше бактерії потрапляють в пульпу через стоншена глибоким карієсом дентин. Уникнути цього, можна просто вчасно звернувшись до фахівця для лікування карієсу. Інший, ретроградний шлях потрапляння інфекції через верхівку кореня при пародонтиті та пародонтозі, коли ясенні кишені сильно збільшені, або якщо запальний процес протікає поруч з зубом (гайморит, остеомієліт, періодонтит і т.д.). По кровоносних і лімфатичних інфекція може потрапити в пульпу і з інших органів.

травматичний

Побутові, виробничі та спортивні травми можуть призвести до прогресування пульпіту або навіть некрозу пульпи. Невеликі сколи та тріщини без розтину пульпи проте можуть пропускати бактерії всередину зуба. В такому випадку виникає маніфестувати пульпіт.

Набагато серйозніше ситуація при розтині пульпи. Перелом коронки або кореня, вивих зуба, випадкове розтин пульпи при лікуванні карієсу або обтачивании зуба під коронку часто призводить до гострого запалення і посттравматичного некрозу пульпи. У найважчих випадках вже через тиждень у пацієнта діагностують повний некроз пульпи.

Підвищена стираемость зубів при бруксизмі або викривленні прикусу чревата оголенням роги пульпи. Іноді пульпіт є наслідком установки занадто великий пломби і тиску дентіклей або петрификатов (дентіноподобних утворень в коронці або корені зуба). Вони порушують мікроциркуляцію, стискаючи нервові закінчення і судини.

ятрогенний

Є наслідком помилки, допущеної стоматологом, при лікуванні карієсу або його ускладнень. Тривала обробка каріозної порожнини бормашиною при недостатньому охолодженні водою викликає перегрівання пульпи з подальшим запаленням в ній. Та ж помилка допускається при грубому препаруванні зуба під коронку.

Крім впливу високих температур, запалення розвивається через обробку кореневих каналів сильнодіючими антисептиками, застосування прокладок з підвищеним вмістом лугу, алергенних пломбувальних матеріалів і препаратів без урахування наявності алергії у пацієнта.

діагностика

Визначити пульпіт можна при візуальному огляді пацієнта з використанням інструментів, спираючись на його скарги.

Ускладнюється діагностика тим, що основна ознака цього захворювання, а саме наявність сильного пульсуючого болю, спостерігається не у всіх пацієнтів. Даний недуга може проявити себе по-різному в залежності від кожного індивідуального випадку.

Порожнина зуба при цьому недугу глибока з наявністю м’якого дентину. Зуб сильно реагує на тепло і холод. Перкусія в більшій частині випадків не провокує біль.

Основні труднощі діагностики і застосовуються при цьому прилади

Для діагностики пульпіту слід звернутися на прийом до стоматолога, який проведе ряд додаткових досліджень. Крім вивчення симптомів пульпіту застосовується також наступні методи:

Так званий об’єктивний метод із застосуванням стоматологічного дзеркала і зонда;
термометрія;
Інструментальний метод діагностики (ЕОД);
Рентгенодіагностика.

Майже 70-80% інформації про форму пульпіту зуба можна почерпнути на підставі оцінки симптомів і вивчення каріозної порожнини при огляді стоматологічним дзеркалом і при зондуванні. Дані об’єктивного дослідження дозволяють відрізнити пульпіт від глибокого карієсу, різних форм періодонтитів та ін.

Зондування дозволяє зрозуміти, розкрита чи пульпових камера зуба, болісно чи його зондування, кровоточить чи розкритий «нерв», змінений чи сам зуб в кольорі, чи є хворобливість в ньому при перкусії (постукуванні по зубу тупим кінцем ручки зонда) – все це також має важливість для постановки точного діагнозу і подальшого лікування.

З практики стоматолога

Досвідчений стоматолог на підставі симптомів і за зовнішнім виглядом каріозної порожнини може поставити попередній діагноз «пульпіт» і навіть визначити його різновид, що в практиці в даний час не має принципового значення (крім гангренозний форм пульпіту, де потрібна особлива медикаментозна обробка каналів зуба). Для того щоб довести наявність повідомлення каріозної порожнини з пульповой камерою стоматологи старого гарту можуть з великою силою проводити зондування, викликаючи різкий біль при попаданні кінчика зонда в тканини ще не загиблої пульпи. Такі методи диференціальної діагностики в силу не дуже гуманного підходу не прийнятні в сучасній стоматології.

Часто використовується метод діагностики – термометрія. Це перевірка реакції зуба на холодне і гаряче. Якщо пульпа зуба вже загинула, то зуб не реагуватиме на холодну воду. Реакція на температурні подразники при пульпітах виражена більше, ніж при карієсі, і довго не проходить після усунення температурного подразника.

ЕОД або електроодонтодіагностика. Мабуть, це самий інформативний метод в подібній діагностиці, що дозволяє не тільки відрізнити пульпіт від інших хвороб зуба (карієс, періодонтит), але і пульпіти між собою (гострі види пульпітів, хронічні). Його принцип заснований на застосуванні приладів, здатних впливати на зуб слабкими електричними струмами. При цьому здоровий «нерв» реагує незначними больовими відчуттями вже при силі струму, що дорівнює 2-6 мкА.

При хворобливої реакції на струм такої сили ставлять діагноз «карієс». Виняток становить глибокий карієс, коли зуб може починати реагувати на струм в 20 мкА. У будь-якому випадку, пульпіту, як правило, реагують на струми вище 20-25 мкА. А виникнення реакції при 100 мкА свідчить вже про повну загибель пульпи і виникненні періодонтиту. Гострі форми пульпітів реагують на струм до 40-50 мкА, а хронічні – до 90-100 мкА. Гангренозний пульпіт при руйнуванні коронкової частини нерва визначається при силі струму 60-80 мкА.

Рентгенодіагностика – є досить інформативним методом. Наприклад, за характером зміни структури кістки навколо кореня (коренів) зуба можна зрозуміти, що перед нами ознаки пульпіту, а не періодонтиту, а також можна визначити приблизні межі каріозної порожнини і припустити порушення (відкриття) пульповой камери. Це буває важливо для підтвердження або спростування діагнозу глибокого карієсу.

При хронічних формах періодонтиту, як правило, зміни кісткової тканини навколо кореня істотні, а при гострих пульпітах таких змін немає взагалі (при хронічному гангренозний пульпіті невелике розширення періодонтальної щілини іноді можливо).

профілактика

Захистити себе від цієї недуги можна, якщо своєчасно лікувати карієс. Це мінімальна умова. Крім цього, важливо зміцнювати і захищати зуби від шкідливих впливів.

Основні методи профілактики наступні:

Використання флосса для якісного очищення міжзубних проміжків.
Ретельно чистити зуби після кожного прийому їжі за допомогою зубної пасти та щітки.
Є менше солодощів.
Робити не рідше разу на рік чистку зубів у стоматолога.
Робити ремінералізацію і фторування зубів, щодо порад стоматолога.

Перераховані правила догляду сприяють не тільки запобігання пульпіту, але його провокатора – карієсу.

Як визначити пульпіт

У домашніх умовах з точністю визначити діагноз пацієнт не може. Виявивши у себе симптоми, схожі на прояви пульпіту, потрібно вирушати в стоматологію, де буде не тільки проведена правильна діагностика, а й надана ефективна медична допомога.

При відвідуванні пацієнтом стоматології лікар може діагностувати у нього пульпіт шляхом огляду за допомогою дзеркала і промацування зуба інструментами. Таким чином визначають стан зуба: чи має він отвори в пульповой камері, чи може кровоточити, чи міцно тримається в альвеолі щелепи.

Для уточнення діагнозу може знадобитися рентген і ЕОД, який дозволяє оцінити життєздатність нерва в хворому зубі.

Без додаткових апаратних методів визначити деякі форми пульпіту буває не під силу навіть досвідченим стоматологам. Складнощі можуть виникати, якщо хвороба спровокована карієсом, а запаленням верхівки кореня – тоді зуб зовні виглядає здоровим. Виявити хворий зуб буває важко, коли дифузний пульпіт викликає больові відчуття, що поширюються на весь зубний ряд.

лікування

Завдання лікування пульпіту спочатку полягає в тому, щоб обмежити запалення і придушити його. Для цього лікар може діяти в трьох напрямках – видалити частину пульпи, зберегти її або видалити повністю.

Лікування можливо наступними способами:

Консервативний або біологічний метод лікування полягає в збереженні життєздатності пульпи. Його використовують для пацієнтів в молодому віці, і коли захворювання має оборотний характер (при травмі). Лікують зуб таким же чином, як і при карієсі із застосуванням антисептиків і антибіотиків. Не можна застосовувати препарати сильної дії, такі як ефір і спирт.
Хірургічний метод – це видалення пульпи. Забирають джерело гною і пригнічують сам пульпіт, здійснюючи пломбування зубних каналів. Таке лікування зазвичай проходить в кілька відвідувань.

Іноді застосовують комбінований метод лікування, що включає етапи від двох попередніх способів.

Для видалення пульпи використовують вітальний – одномоментний (з використанням анестезії) і девітальной (проводиться в два етапи) способи.

Часті питання пацієнтів про те, як лікувати пульпіт в домашніх умовах. Вилікувати це захворювання можна тільки в стоматології, а ось трохи знизити біль народними засобами все-таки можна.

Ватяну кульку з аспірином, вкладений в попередньо очищену від їжі зубну порожнину, може знизити біль.

Ефективні також знеболюючі типу Пімінала, Кеторола і Найза.

Прополіс і сало (попередньо очищене від солі), прикладені до хворого зуба на 15 хвилин також знижують біль.

Деяким допомагає також часник. Їм натирають внутрішню частину зап’ястя, а потім використовувану часточку прив’язують в області пульсу на протилежну від хворого зуба руку.

лікування пульпіту

Раніше лікування пульпіту обмежувалося видаленням хворого зуба, але зараз в століття нових технологій часто його вдається зберегти навіть при пульпіті. В окремих випадках, якщо пацієнт звернувся до стоматолога з невеликим запаленням, вдається зберегти пульпу цілої або хоча б її частину без втрати функціональності.

Результатом лікування буде збереження пульпи, або ж її повне або часткове видалення. Залежно від стадії захворювання стоматолог використовує біологічний або хірургічний методи лікування.

хірургічний метод

Застосовується в разі, якщо зберегти пульпу не представляється можливим. В такому випадку її видаляють повністю або частково. Але збереження хоч частини пульпи найкращий варіант, так як «мертвий» зуб зазвичай більш крихкий, і тому руйнується швидше, ніж звичайно.

Часткове або повне видалення пульпи здійснюється вітальним і девітальной методами. У першому випадку її видаляють без попередньої обробки медикаментами або токсичними препаратами. По-другому, для девіталізациі всередину кладуть спеціальний препарат, який умертвляє пульпу, і тільки після цього її видаляють.

Етапи повного або часткового видалення пульпи:

Ін’єкція місцевого анестетика.
Препарування зуба з видаленням всіх каріозних тканин.
Часткове або повне видалення пульпи.
Обробка протизапальним препаратом і накладення ліки на пульпу і гирла каналів. Вибір тривалості пломби.
Пломбування кореневих каналів.
Установка постійної фотополімерною пломби.

Коментарі

Ірина

Зуби дійсно потрібно берегти, ні в якому разі не запускати простий карієс. Я ходжу на консультацію до стоматолога щороку і всім раджу робити те ж саме!

Роман

Через складного графіка на роботі запустив карієс. Лікар діагностував пульпіт. Тепер шкодую. Сподіваюся, лікування пройде без проблем.

Ніна

Теж виявили пульпіт. Запломбували канали. Начебто все добре пройшло.

Сергій

Сучасні знеболюючі дозволяють лікувати зуби без болю. Так що вистачить боятися стоматологів! Відпрошуватися з роботи і бігом в клініку! Наслідки пульпіту можуть бути далеко неприємними.

Ганна

Я запустила пульпіт. Пристрастилася до знеболюючих. Все часу не могла знайти на похід до лікаря. В результаті видалили не тільки зуб, але і перегородку. Так що, всім раджу звертатися до лікаря якомога раніше.

ускладнення пульпіту

Розгромна замовна стаття постійна або пульсуючий біль, підвищення чутливості зуба повинні негайно привести пацієнта на прийом до стоматолога. Адже ранні стадії пульпіту, його осередкові форми цілком можна вилікувати, зберігши зуб живим і функціональним. Якщо цього не зробити, то запальний процес захопить всю пульпу повністю і не залишить надії на порятунок зуба.

У ряді випадків запущений або неграмотно лікувався пульпіт зуба може привести до появи ускладнень, найчастішим з яких є періодонтит. Це ослаблення зубних зв’язок, які утримують зуб в щелепі. В результаті зуб починає хитатися, навколишні його тканини запалюються, а в кістковій тканині щелепи утворюються кісти.

Можливі й інші ускладнення пульпіту: періостит (запалення окістя щелепної кістки), утворення абсцесів і небезпека їх прориву в м’які тканини, втрата зуба. Найбільш небезпечно поширення запального процесу на прилеглі до зуба м’які тканини і щелепних кісток, так як вимагає тривалого і комплексного лікування, а також надовго затримує протезування.

Чому виникає пульпіт

Зазвичай найпоширеніша причина виникнення пульпіту – не вилікувана вчасно інше захворювання. Це може бути, наприклад, карієс (особливо глибокий). Або таким захворюванням може бути пародонтит. Іноді пульпіт виникає після перенесеної травми зуба або після декількох невдалих спроб лікування або протезування зубів, коли такі процедури виконує непрофесіонал, внаслідок чого виникає пошкодження зуба.

Пошкоджений зуб більш схильний до дії інфекції, яка і викликає запалення, а як наслідок і хворобливі відчуття.

Найчастішою причиною пульпіту все ж є несвоєчасне візит до стоматолога. Тому не варто затягувати похід до стоматолога – навіть найменші пошкодження зубів, невеликі плями або відколи заслуговують на пильну увагу лікаря. Інакше ви отримаєте ускладнене захворювання і зайві фінансові витрати.

визначення захворювання

Під пульпітом в стоматології розуміють гостре запалення в м’яких тканинах порожнини зуба – пульпи. Зовні вона являє собою невелику за розміром камеру, що складається з чутливою тканини, що складається з епітелію, нервів і кровоносних судин. При попаданні в цю область інфекції з’являються серйозні ускладнення.

Зараження може виникнути на тлі цілого ряду причин, як правило, це тривалий перебіг карієсу, фізичне, хімічне або термічний вплив. Захворювання представляє велику небезпеку для здоров’я, оскільки зараження може перейти на тканини щелепи або потрапити в кров, в результаті чого виникає сепсис.

Пульпіт є одним з найпоширеніших стоматологічних проблем, частіше діагностується у дорослих.

особливості терапії

На жаль, але пульпіт може розвиватися на всіх зубах. Лікування кожної їх групи має свої особливості.

Про те, як правильно лікувати це захворювання нам розкажуть в наступному відео:

передні зуби

Оскільки у цих зубів дуже тонкий шар емалі (в порівнянні з іншими) і вони мають всього один корінь, захворювання розвивається дуже швидко, змінюється колір зуба і через емаль чітко видно уражену частину пульпи.

При їх лікуванні повинні бути дотримані основні правила:

воно повинно початися на початковому етапі захворювання;
видаляється мінімальну кількість здорової тканини;
необхідно повністю відновити як функціональність зубів, так і їх естетичність.

триканальні зуби

Це зубні одиниці з 3 кореневими канальцами, тобто жувальна група (нижні і верхні моляри). У них 3 пульпи, а значить їх лікування – складна для стоматологів завдання. При їх лікуванні необхідно видалити всю пульпу цілком і почистити всі 3 канали. Це трудомістка і дуже копітка маніпуляція, яка потребує від фахівця зосередженості і професіоналізму. Видалення пульпи виконується в разі, якщо збереглося менше 50% зуба.

Зуби мудрості

Треті моляри уражаються пульпітом не рідше ніж всіх інших. Клінічні прояви захворювання аналогічні іншим зубам. Якщо моляри розташовані правильно і в нормі ступінь відкриття рота, лікування проходить за загальною методикою.

Але правильно зростаючі зуби мудрості спостерігаються рідко. Зазвичай вони важко прорізаються і не маєте доступу до їх лікування. При виявленні на них пульпіту, зуби мудрості зазвичай видаляються.

Молочні зуби

Лікування пульпіту на молочних зубах проходить по тим же етапах, що і постійних. Але при цьому лікар враховує деякі особливості розвитку хвороби:

вона з’являється і розвивається стрімко;
швидко поширюється на здорові зуби. Не можна допускати, щоб вона вразила околозубной тканину, в якій розвиваються зачатки постійних зубів.

При перших скаргах дитини на зубний біль, слід негайно звернутися до стоматолога.

Завдання дитячого стоматолога – зберегти по можливості зуб, оскільки його видалення впливає на прикус.

Ми розповімо вам, як лікувати запалення ясен в домашніх умовах. Ця стаття: https://dentist-pro.ru/lechenie/zuby/pochemu-kroshatsya-i-chto-s-etim-delat.html – містить в собі корисну інформацію про те, що робити батькам, якщо у дитини кришаться молочні зуби.

А після прочитання цього огляду, вам стане зрозуміло, чому щелепу клацає і болить, і як впоратися з цією недугою.

Відгуки

Будь-яке захворювання зубів, а тим більше пульпіт, необхідно лікувати на ранній стадії. Помітивши перші тривожні симптоми хвороби, слід негайно звернутися до фахівця. Не варто забувати старе, перевірене правило, що своєчасне лікування допомагає уникнути серйозних наслідків.

Поділитися досвідом лікування пульпіту, висловити свою думку про захворювання, ви можете, залишивши коментар до цієї статті.

Остаточний пульпіт ↑

Залишковим називають такий різновид пульпіту, яка виникає в зубі, раніше піддавалися ендодонтичного лікування.

Причин для такого запалення може бути кілька:

Неповне видалення пульпи при недостатньому проходженні кореневого каналу;
Неповне видалення пульпи при наявності розгалуження каналу в дистальній (кінцевий) частини кореня;
Чи не виявлення додаткового кореневого каналу (отже, і непроведення в ньому відповідного лікування);
Неякісна обробка кореневого каналу, наприклад, внаслідок внутріканальной поломки інструменту.

Гострий та хронічний перебіг хвороби

Пульпіт зуба, як захворювання, може мати кілька течій: гостре, хронічне і в стадії загострення. Найчастіше спочатку формується гострий пульпіт, а потім – хронічний. У якийсь момент часу хронічна форма переходить в стадію загострення.

Корисно також почитати: Особливості хронічного фіброзного пульпіту, його діагностика та лікування

Однак така схема поширюється не на всі випадки: буває і так, що зуб гостро не болить, і патологія відразу переходить у повільну хронічну форму. Нерідко у людини не буває навіть загострень, коли хронічна форма пульпіту плавно переходить в інше більш складне для лікування захворювання – періодонтит.

Патогенез (розвиток) пульпіту безпосередньо пов’язано з етіологією (причиною) виникнення і може мати свою специфіку, однак будь-яка запальна реакція тканин має і багато спільного. Незалежно від того, що є причиною пульпіту (інфекція, травма або токсичну дію на «нерв» матеріалу пломби), всередині тканини пульпи відбуваються серйозні структурні зміни:

набряк пульпи;
порушення кровотоку;
кисневе голодування клітин;
утруднення процесів видалення токсинів;
явища некрозу (омертвіння).

Серед гострих пульпітів виділяють вогнищевий і дифузний. В обох випадках пульпітний зуб болить не тільки мимоволі без подразників, але і в присутності них (солодке, холодне і т.д.). Характерні нічні стріляли біль і невеликі проміжки між нападами, коли людина не відчуває біль.

Відмінністю гострого дифузного пульпіту від осередкового є поширення болю з гілок трійчастого нерва: біль може віддавати в скроню, вухо, в підочноямкову область, в потилицю, в щелепу і т. Д. У таких випадках людина не може точно вказати лікаря заподіює страждання зуб, і доводитися застосовувати додаткові засоби діагностики.

При очаговом пульпіті біль локалізується в одному конкретному зубі, і пацієнт здатний точно на нього вказати.

Наслідками необоротних порушень в пульпі зуба можуть стати хронічні форми пульпіту: фіброзний, гангренозний і гіпертрофічний. Самі назви говорять за себе:

при фіброзному пульпіті відбувається переродження запаленої тканини нерва в фіброзну тканину;
при гангренозний – виникає гангрена або некроз коронкової або частково кореневою тканини всередині зуба;
при гіпертрофічному пульпіті відбувається гіпертрофія (розростання) м’якої тканини, яка нерідко може займати собою всю каріозну порожнину – так зване «дике м’ясо».

Хронічні пульпіти зазвичай виявляють себе лише ниючі болями і слабкою чутливістю від подразників (особливо гарячого). Болі можуть мати індивідуальну тривалість, нерідко повторюючись протягом декількох місяців з різною регулярністю.

Як правило, певні пускові механізми (стрес, переохолодження, грип та ін.) Призводять до зниження захисних сил організму з розвитком стадії загострення хронічного пульпіту, коли вся історія з найгострішими болями повторюється знову, приносячи нові страждання.

відгук:

«Я взагалі по лікарях не люблю ходити, ось і дочекався. Моторошно хворів зуб кілька днів, доводилося ковтати таблетки, а потім, о диво, зуб перестав боліти! Я навіть подумав – ну треба ж, невже все розсмокталося, от і до лікаря не обов’язково тепер записуватися. А потім через тиждень відчув на яснах вище хворого зуба якусь штуку, типу виразки і присмак у неї такий противний. Чисто інтуїтивно здогадався, що це гній виходить. Загалом, без лікаря не обійшлося – все мені там висвердлили, канали прочистили, зуб мертвий вже був ».

Максим, НовоСкандинавіяськ

особливості патології

Пульпою називають м’яку зубну структуру, в складі якої присутній зубний нерв. Чутливість даного освіти велика, через що при ураженні його будь-якою інфекцією починається запальний процес. Запалення зубного нерва

призводить до реагування організму на температурні перепади. При цьому виникає характерна біль.

Основними факторами, що приводять до появи цієї недуги, є:

глибокий ступінь карієсу;
зубні тріщини.

Перераховані фактори призводять до виникнення неприємних больових відчуттів, що супроводжують запальний процес.
При цьому не завжди ефективні анальгетики, що є приводом відвідування стоматологічного кабінету.

Зубне нервове волокно відповідально за життєдіяльність і повноцінне харчування зубів

, Тому необхідно своєчасно лікувати пульпіт.

Початкові ступеня запального процесу з легкістю піддаються лікуванню, при запускання патології нерв піддають видалення.

Ускладнення від зазначеної інфекції проявляються у вигляді поширення запалення на структуру періодонта. На тлі цього в організмі починає прогресувати запальний процес в зубному корені – періодонтит. Описане захворювання служить причиною випадання зубів.

Як виглядає пульпіт? Діяльність шкідливих бактерій всередині зруйнованого зуба призводить до загибелі нервового волокна, через що утворюється гній. Гнійний пульпіт стає причиною появи флюсу, так як проникає всередину ясна. При флюсах починається збільшення в обсязі ясна

з прилеглою щокою. Щоб запалення зубного нерва не привело до таких неприємних наслідків, необхідно лікувати пульпіт з моменту виникнення.

Як розпізнати пульпіт за симптомами?

Щоб уникнути серйозних проблем зі здоров’ям важливо своєчасно розпізнати пульпіт і звернутися до лікаря. Захворювання має яскраво виражені симптоми, які дозволяють без особливих зусиль самостійно діагностувати його. Головною ознакою пульпіту, який вирізняє його від карієсу, є гострі мимовільні болю.

Гострий пульпіт – це больові відчуття, які провокуються різними подразниками (кисла, солодка, гостра або холодна їжа). Напади болю то стихають, то поновлюються знову, а до вечора біль багаторазово посилюється.

При карієсі больові відчуття виникають тільки при контакті з подразником. Симптомами гострого періодонтиту є нестерпний біль, що не дозволяє навіть доторкнутися до зуба, підвищення температури і погане самопочуття хворого. Хронічний пульпіт діагностувати складніше. Якщо каріозна порожнина відкрита, і в ній видно м’яка тканина, це свідчить про гіпертрофічному пульпіті. А якщо їжа, потрапляючи в порожнину, викликає тривалу ниючий біль, можна говорити про гангренозний або фиброзном пульпіті.

Важливо! Симптоми хронічного періодонтиту схожі на симптоми хронічного пульпіту, тільки при періодонтит на яснах утворюються свищі, сама ясна припухає, а з-під неї періодично сочиться гній.

Знаючи ознаки захворювання, можна поставити собі попередній діагноз. Точний діагноз зможе встановити тільки лікар після проведення всебічного обстеження.

профілактика пульпіту

Розглянувши симптоми і лікування пульпіту, варто поговорити про його попередження. Перш за все профілактика пульпіту передбачає ретельний догляд за порожниною рота і своєчасне позбавлення від карієсу. При появі на зубі чорного нальоту або дірочок варто відразу ж звертатися до стоматолога. Якщо все в порядку, відвідувати лікаря рекомендується хоча б раз на півроку – для профілактики. При виникненні хронічних захворювань їх ні в якому разі не можна пускати на самоплив. Пам’ятайте, що навіть якщо зуб перестав боліти, запальний процес всередині нього сам по собі не зникне. Ну і останнє, що варто врахувати, кажучи про профілактику пульпіту: ретельна чистка зубів обов’язкове! Зуби потрібно чистити двічі на день. І не просто чистити, а правильно чистити.

А ви знаєте, що в клініках Стар Смайл можна вилікувати пульпіт безкоштовно?

Особливістю ортодонтичного лікування – виправлення прикусу на елайнери в клініках Стар Смайл є те, що всю основну подгготовку до лікування ми проводимо вам безкоштовно. В цю підготовку входить і лікування каріозних зубів, що включають в себе і пульпіт. Послуга лікування пульпіту є подарунком компанії Стар Смайл для вас. Адже все зубки перед початком виправлення прикусу повинні бути абсолютно здоровими.
Не упускайте можливість вилікувати свої зуби абсолютно безкоштовно. Запишіться на консультацію за подробицями.

Ознаки, які допоможуть відрізнити пульпіт зуба від інших стоматологічних захворювань

Пульпіт зуба має свої специфічні ознаки, знаючи які можна легко відрізнити цю хворобу від інших хвороб зубів і ротової порожнини:

Від карієсу пульпіт зуба буде відрізнятися тим, що больові імпульси в зубі будуть виникати без впливу подразників ззовні. При карієсі неприємні відчуття майже завжди виникають під впливом зовнішнього фактора і швидко зникають після його ліквідації. При пульпіті зуба в гострій формі больові відчуття виникають переважно довільно, при хронічному пульпіті зуба – іноді виникають під впливом температурного фактора, але з його усуненням не пропадають, а можуть тривати ще близько чверті години;
Від тригемінальної невралгії пульпіт можна відрізнити за часом появи болю. Вони завжди турбують хворого в нічний час доби. При запаленні або затисканні трійчастого нерва інтенсивність болю до ночі зазвичай спадає або ж біль пропадає зовсім;
Від хронічного періодонтиту пульпіт зуба допоможе відрізнити таку обставину. Надкусиванія їжі, тиск на зубну поверхню при пульпіті не викликатимуть неприємних відчуттів, при періодонтит подібні дії будуть завдавати людині нестерпний біль.

Однак, навіть знаючи симптоми пульпіту зуба, його відмінності від інших стоматологічних захворювань – не можна займатися самодіагностикою і самолікуванням, тому що такий підхід може призвести до втрати зуба. При підозрі на пульпіт зуба, негайно звертайтеся до стоматолога для отримання професійної допомоги. У нашій стоматології в Києві «Венстом» лікування пульпіту проводиться сучасними методиками і з застосуванням якісних матеріалів і устаткування. Приходьте за здоровими зубами і гарною посмішкою в «Венстом»!

Як видаляють нерв з зуба – відео, етапи

Видалення нерва зуба є класичним методом лікування пульпіту. Його суть полягає в проведенні наступних етапів –

висвердлювання всіх уражених карієсом тканин (рис.2),
видалення пульпи зуба (проводиться за допомогою спеціального інструменту),
механічне розширення каналів (рис.3),
пломбування каналів кореня зуба (рис.4),
пломбування коронкової частини куба (рис.5).

Лікування пульпіту: етапи депульпірованія зуба

Нижче ми більш детально розпишемо кожен етап лікування пульпіту, можливо, ця інформація допоможе вам виявити горе-стоматолога, і попередити неякісне лікування та його ускладнення.

Лікування пульпіту: відео видалення нерва з зуба

На відео 1 добре видно як відбувається видалення пульпи (час – 1 хвилина 5 сек.), На відео 2 – як проводять механічну обробку каналів спеціальним ендодонтичним наконечником, а потім пломбують їх.

діагностика пульпіту

Правильна діагностика пульпіту – першорядне завдання для будь-якого стоматолога, оскільки це захворювання можна переплутати з карієсом, невралгією трійчастого нерва і загостренням хронічного періодонтиту. Для кожного з цих захворювань характерні больові симптоми, тому для того, щоб діагностика була коректною, необхідно:

виявити причини виникнення болю;
визначити періодичність больових відчуттів;
визначити інтенсивність нападів;
провести візуальний огляд;
провести рентгенодіагностику.

причини

Виділяються 5 основних причинних факторів розвитку пульпіту:

Нелікований карієс. У каріозної порожнини формуються умови для розмноження і подальшого поширення патогенної мікрофлори. Через якийсь час мікроорганізми потрапляють в пульпу, приводячи до її запалення.
Некоректно проведене стоматологічне лікування: недостатньо добре очищена порожнину перед постановкою пломби, неправильно підібраний композитний матеріал або пересушена дно порожнини.
Порушення цілісності зуба, отримане при його обточуванні перед установкою коронки.
Хвороби ясен. Найпоширенішим захворюванням є пародонтоз.
Травми. Хвороба може проявитися після травмування щелепи, наприклад, на змаганнях або тренуванні у спортсменів.

Попадання в пульпу інфекції – першопричина розвитку пульпіту. Якщо вона з якоїсь причини виявилися відкритими, то захворювання починає розвиватися дуже швидко.

Друге відвідування:

До речі, пломбувати кореневі канали краще без анестезії, але це необов’язково. Це пов’язано з тим, що якщо з’являється невелика хворобливість при пломбуванні каналів, то лікар відразу розуміє, що він вивів гутаперчева штифт вже за верхівку кореня. Відповідно, лікар може вчасно змінити глибину пломбування.

Видалення тимчасової пломби.
Промивання каналів антисептиками.
Пломбування каналів за допомогою гутаперчі і силера – після того як кореневі канали будуть промиті і висушені, необхідно їх щільно запломбувати. Робиться це за допомогою гутаперчевих штифтів різного розміру (рис.16) і силера (це щось типу пасти). Штифти вставляються в кореневі канали і там утрамбовуються. На ріс.14-15 ви можете побачити гирла кореневих каналів До і Після того, як канали були запломбовані гуттаперчей.
Детальніше про це етапі читайте в нашій статті: → «Механічна обробка та пломбування каналів при пульпіті»

Рентгенологічний контроль пломбування (обов’язковий !!!) якщо на рентгені все Ок – приступаємо до наступного етапу. Але, якщо бачимо, що канал недопломбірован до верхівки, або гутаперчеві штифти виходять за межі кореня в навколишні тканини – необхідно видалити всі гутаперчеві штифти і почати пломбування каналів спочатку. На ріс.17-19 ви можете побачити якісно запломбовані кореневі канали (всі кореневі канали запломбовані до верхівки кореня).
На жаль варто відзначити, що переважна більшість стоматологів якщо і бачать, що кореневі канали запломбовані – роботу не переробляють. Саме з цим і пов’язаний озвучений нами на початку статті відсоток неякісного лікування пульпіту (в 60-70% випадків). Вид якісно запломбованих кореневих каналів –

В кінці відвідування ставиться тимчасова пломба, а пацієнта попереджаємо, що зуб може почати хворіти після проходження анестезії. Допомогти зняти біль допоможуть хороші таблетовані анальгетики. Невелика біль є нормою, тому що при інструментальної роботі в каналах К-файли трохи травмують тканини в області верхівки кореня.

Причини виникнення

Розвиток пульпіту обумовлено інфікуванням пульпарної камери. Виникає двома шляхами – через коронку зуба, або через апікальний отвір (на верхівці). Найчастіше хвороба з’являється на тлі глибокого карієсу, але виділяють і інші причини розвитку:

травматичні переломи і вивихи зубів;
сильна патологічна стертість емалі;
недотримання технології лікування (ятрогенні фактори) – перегрів пульпи, недотримання пропорцій медикаментів, неякісна пломбування та видалення нерва;
використання сильних медикаментів для полоскання ротової порожнини протягом тривалого часу;
реакція на пломбувальний матеріал, або ускладнення після видалення нерва.

Окремо виділяють рідко зустрічається ретроградний пульпіт. Він з’являється внаслідок потрапляння інфекції через апікальний отвір при сепсисі, остеомієліті, рідше після кюретажу пародонтальних каналів (один з методів лікування гінгівіту і пародонтиту).

діагностика захворювання

Для постановки точного діагнозу застосовується диференціальна діагностика, яка полягає в аналізі стану ротової порожнини, скарг пацієнта і рентгенівському обстеженні зуба. Враховується також характер беспокоящей болю, тривалість больових нападів.

Якщо виникають сумніви в постановці остаточного діагнозу або біль охоплює всі зубні одиниці, застосовується електроодонтодіагностика – визначення «проблемного» зуба шляхом вимірювання реакції пульпи на роздратування електричним струмом.

Диференціальна діагностика дозволяє лікарю достовірно оцінити стан пацієнта і підібрати відповідну терапію.

терапія

Застосовуються 2 види лікування – біологічний і хірургічний. Воно спрямоване на зняття проявів симптоматики і відновлення функціональності зуба.

біологічний

Застосовується тільки на початковому етапі хвороби, коли почалося запалення можна зупинити, а також при:

травматичному вигляді пульпіту;
розтині камери пульпи.

Метод дозволяє зуб зберегти живим, оскільки його нерв не видаляється. Під час лікування стоматолог антисептиком обробляє розкриту пульпарную камеру, закладає в неї гідроксид кальцію і закриває тимчасовою пломбою (через деякий час вона змінюється на постійну). Спосіб дуже складний в проведенні і не користується популярністю у стоматологів.

хірургічний

Застосовується для лікування будь-якої форми пульпіту. Метод передбачає розтин і подальше видалення пульпи наступними видами:

Вітальний – пульпа Не вбивай перед її видаленням з порожнини. Маніпуляція проводиться під анестезією. Стоматолог витягує тканину, уражену карієсом, проникає спеціальними тонкими голками в канальці, видаляє запалений нерв і одночасно антисептиками обробляє порожнину.
Девітальной – перед видаленням пульпи, вона «вбивається». Стоматологом розкривається зубна порожнина, накладається паста (арсенові або формальдегідні) і закривається тимчасовою пломбою. Якщо у зуба всього 1 корінь, паста залишається в ньому на 24 год. Якщо коренів більше, то паста закладається на 48 год. Потім лікарем прочищаються канальці і ставиться постійна пломба. Метод не застосуємо для гнійного і некрозно пульпітів.

Прогноз при своєчасному і правильно проведеному лікуванні сприятливий. Зуб, не викликаючи скарг, буде стояти не менше 3-4 років.

застарілі методики

До подібних методик відноситься резорцінформальдегідная терапія, при якій лікування полягає в «муміфікуванні» резорцин-формаліном тієї частини пульпи, яка залишається в зубі. Подібна маніпуляція виконувалася з метою виключення в подальшому повторного розвитку запалення, і в випадках, коли до потрібної ділянки пульпи неможливо було дістатися.

Побічний ефект методу – рожевий або світло-червоне забарвлення емалі. Відновити здоров’я зуба після подібної маніпуляції неможливо. Зараз в розпорядженні стоматологів з’явилися інструменти високої гнучкості, що дозволяють проникати і обробляти самі викривлені канали.

Важливо: використання цієї пасти заборонено в багатьох державах через її токсичного та дратівної дії на організм. У України подібна заборона поки не прийнятий.

Перша допомога при пульпітних болях

Якщо симптоми пульпіту зуба заважають роботі або відпочинку, але до стоматолога дістатися проблематично в найближчу добу, то не заборонено допомогти собі самостійно, вибравши або народні методи позбавлення від пульпітних болів, або медикаментозні засоби.

Поширені народні методи:

полоскання порожнини рота теплими відварами ромашки, звіробою, шавлії, кори дуба, м’яти, меліси, валеріани – до повного зникнення нападу або істотного зниження його гостроти;
полоскання теплими содо-сольовими розчинами (зазвичай чайна ложка соди і солі розлучаються в склянці теплої води);
полоскання рота горілкою або утримання її біля хворого зуба деякий час. Такий метод лікування має вікові обмеження.

Поширені медикаментозні засоби для полегшення больових симптомів пульпіту:

Використовувати звичайні знеболюючі препарати для прийому всередину (Кеторол, Кетанов, Пенталгін, Найз, Дексалгин і ін.) В терапевтичних дозах. До їх прийому слід проконсультуватися (можна віддалено) з терапевтом або стоматологом, так як можливі побічні ефекти, протипоказання або індивідуальна непереносимість.
Спиртові настоянки евкаліпта або валеріани. Вони підходять як для аплікацій, так і для обробки каріозної порожнини. При цьому досягається певний антиінфекційних і знеболюючий ефект.

Нерідко також використовується прополіс для закриття каріозної порожнини з відкритим «нервом» в якості тимчасової пломби. Якщо немає алергії на даний препарат, то для тимчасового застосування він відмінно підійде.

І наостанок порада: Чи можна гріти зуб при появі перших ознак пульпіту?

При гострому зубному болю не рекомендується гріти хворе місце зовні. Тепла грілка, шарфи і зігріваючі компреси простимулюють запалення, перевівши його в гнійний процес буквально за одну ніч. Нагрівання завжди загострює інфекційний процес, чого не скажеш про теплі полоскання самої ротової порожнини. Тому не потрібно прикладатися хворий щокою до батареї для зменшення болю – виходить зворотний ефект.

Цікаве відео: лікування пульпіту під мікроскопом

Код за МКХ-10

Відноситься це захворювання, відповідно до міжнародної класифікації, до розділу K00-K93, тобто до хвороб органів травлення, блоку K00-K14 – хвороб порожнини рота, класу K04 – хвороб пульпи і періапікальних тканин. Кодування пульпіту – K04.0.

МКБ-10 поділяє дане захворювання на кілька категорій:

Код K04.0 9 присвоєно неуточнений пульпіту, K04.03 – хронічного фіброзного захворювання, K04.04 – хронічного виразкового (гангренозному) пульпіту, K04.01 – гострого, K04.02 гнійного прояву.

Помилки і ускладнення

Запущений пульпіт в більшості випадків переходить в хронічну форму або стає причиною періодонтиту. Найбільш небезпечним є запалення, яке супроводжується утворенням гною – воно може привести до сепсису і розвитку кісти (гранульоми). У важких випадках у пацієнта спостерігається некротізація тканин, яку можна видалити тільки хірургічним шляхом. Якщо вчасно не звернутися до стоматолога, істотно знижуються шанси зберегти зуб.

Пломбування кореневих каналів представляє труднощі для будь-якого стоматолога. Під час лікування складно оцінити якість роботи, є ризик порушення цілісності структури, що викликає ускладнення. Інструмент, застосовуваний в роботі, дуже тонкий, тому нерідкі випадки відколу металевого кінчика. В результаті, у пацієнта через кілька годин або днів виникають сильні болі. Щоб уникнути проблем в процесі лікування необхідно застосовувати діагностичні методи, наприклад, рентген. Подробиці про причини зубного болю після пломбування каналів читайте тут.

вартість лікування

Ціна залежить від декількох факторів, включаючи кількість кореневих каналів в ураженому зубі. В середньому ціна лікування пульпіту з одним каналом становить 2,5 тисячі гривень, з 2 каналами – 3,5-4 тисячі, а з трьома каналами – 5 тисяч гривень.

Чи боляче лікувати пульпіт? Проводяться всі необхідні процедури після знеболювання, а після лікування потрібно деякий час відновлення. Звичайно, загоєння проходить не завжди приємно, але відсутність лікування може привести до сумних наслідків і необхідність більш серйозного втручання.

Пульпіт зуба через низьку якість лікування карієсу

Неякісне лікування карієсу може стати причиною розвитку пульпіту. Для того щоб вилікувати каріозний зуб правильно, фахівець при роботі повинен видалити всі пошкоджені хворобою тканини, а потім перевірити якість виконаних маніпуляцій спеціальним карієс-детектором. Якщо була пропущена, хоч одна зона з зруйнованими тканинами – препарат забарвить її в яскравий колір. Однак деякі фахівці нехтують етапом перевірки і обробляють зуб без використання препаратів-детекторів.

Такий недобросовісний підхід загрожує рецидивом карієсу: хвороба продовжить розвиватися і руйнувати дентин, і в кінцевому підсумку бактерії проникнуть і в пульпових камеру, викликавши пульпіт зуба.

Ознаки гострої форми ↑

Ще під час розвитку карієсу в пульпі з’явилися перші зміни. Глибокі шари дентину, що оточують зону безпосереднього руйнування, піддавалися декальцінірованію.

Просвіти дентинних канальців розширювався, їх проникність посилювалася. У відповідь на зростаюче роздратування з боку каріозної порожнини, в пульпі збільшувався просвіт кровоносних капілярів. Це – перші провісники майбутнього пульпіту.

Надалі настає гострий серозний пульпіт. Кровонаповнення капілярів посилюється, проникність їх стінок веде до появи ексудату. Тиск в замкнутому внутрішньому просторі зуба наростає, що призводить до здавлення чутливих нервових закінчень і сильного болю.

Нарешті, це тиск спрямовує ексудат в дентинні канальці, і настає тимчасове полегшення. У тканинах пульпи локальний процес переходить в обширний, світлі проміжки між больовими нападами виникають все рідше, їх тривалість незмінно коротшає.

Фото: Пульпіт

Стінки капілярів не витримують, з’являються спершу дрібні, а потім і великі осередки крововиливів. Насичуючись останками лейкоцитів, лімфоцитів та інших клітин, мікрогематоми трансформуються в гнійні вогнища, поступово заповнюють всю порожнину зуба. Гостре серозне запалення перейшло в гнійну фазу.

Отже, ознаками гострих форм пульпіту є:

Поява мимовільних болів (частіше нічних), не пов’язаних з впливом зовнішніх подразників. Біль нападоподібний, в початкових стадіях з тривалими періодами полегшення, надалі – майже безперервна.
Реакція на температуру. При гнійному гострому пульпіті тепло різко посилює біль, а холод, навпаки, може трохи знизити больові відчуття.
Наявність глибокого каріозного дефекту, зондування дна якого дуже болісно. Вхід в порожнину зуба не виявляється, але нерідко розтин відбувається під час дослідження зондом, в цьому випадку після нетривалої різкого болю настає значне полегшення самопочуття хворого.

Класифікація захворювання

Залежно від характеру перебігу хвороби, причин її виникнення та шляхів проникнення інфекції виділяють такі форми пульпіту:

форма пульпіту	стадії розвитку
Гострий пульпіт – перша стадія хвороби, викликає сильні больові відчуття, особливо по ночах. Спочатку формується серозне освіту, з часом воно перетворюється в гнійне.	Вогнищева – початкова, серозна стадія захворювання, при якій починає руйнуватися дентин в місці прилягання до каріозної порожнини. Біль має стріляючий характер, періодично затихає і повертається. Тривалість не перевищує 2 діб.
	Дифузна – подальше руйнування пульпи в області коронки і кореня. Зубний біль стає більш тривалою, періоди загасання скорочуються. З’являється гній. Джерело дискомфорту визначити складно, біль віддається в інші ділянки черепа. Стадія триває до 2 тижнів.
Хронічний пульпіт – ускладнення гострої форми. Больовий синдром не інтенсивний, але різкий біль може виникати при загостренні хронічної форми.	Фіброзний пульпіт – нерідко безболісна форма, при якій пацієнт може не помічати захворювання. Пульпових і каріозні порожнини можуть бути не пов’язані. Таку патологію вдається вилікувати.
	Гіпертрофічний пульпіт – стадія активного руйнування пульпи під великою каріозної порожниною. Тканина стає брудно-сірої, неприємно пахне, нерв атрофується.
	Гангренозний пульпіт – стадія з’єднання пульпарної порожнини з каріозної. Відбувається грануляція – заростання порожнини з утворенням поліпа, який при натисканні болить і кровоточить.